PCL CC 1113691401
PCL CC 1113691401
PCL CC 1113691401
Colpensiones in
en
Ven por tu futuro ÍA^X^ co
ip Señores
nEmssanar :: EMSSPNflR S.P7¥
■ g
Cafle 11A Carrera 33, Esquina, Barrio La Aurora
ou
Pasto, Nariño B
202000012344 'Oh
folios: 4 UJB
Respetados señores:
De conformidad con lo señalado en el numeral 32 del artículo 2 del Decreto 1352 de 2013,
compilado a su vez en el artículo 2.2.5.1.2. del Decreto Único Reglamentario 1072 de 2015, según
el cual las Administradoras de Riesgos Laborales, las Entidades Promotoras de Salud, y los
Empleadores son consideradas personas interesadas, adjuntamos a la presente comunicación
copia del dictamen de pérdida de capacidad laboral.
El futuro ,
es de todos
o
Colpensiones lO
O)
Ven por tu futuro co
Atentamente,
T
ANA MARIA RUIZMEJIA
Directora de Medicina Laboral
Administradora Colombiana de Pensiones - COLPENSIONES
Proyecto: MCCORTESA
i
A
www.coLpensiones.gov.co
El futuro Gobierno
Línea gratuita 018000 ^10909 es de todos de Colombia.
409
FORMULARIO DE CALIFICACION DE LA PERDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL
9XColpensiones
YOCUPACIONAL
(Persona en edad económicamente activa!
DECRETO 1507 AGOSTO 12 de 2014 RESOLUCION 3745 de 2015 m
05
00
1. INFORMACION GENERAL DEL DICTAMEN PERICIAL
Fecha dictamen: 22/05/2020 Número dictamen DML: 3924516
Motivo de solicitud: CALIFICACIÓN DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAUOCUPACIONAL
Solicitante: ZULIANY QUEBRADA CRUZ AFP: COLPENSIONES
RAMA JUDICIAL; OTRO: EMPLEADOR:
Afiliado: SI EPS: Emssanar ARL:ARLSURA
Pensionado: NO NIT/Documento: CC 1113691401
Direcci<» del Solicitante: CL 33 B 5 E 70
Teléfon9>3136358798 Cel: 3163500204 Email: Ciudad:PALMIRA
2.INFORMACION DE LA ENTIDAD CALIFICADORA
Nombre; COLPENSIONES Njt:900336004-7 Dirección: Carrera 10 No. 72-33 Ciudad: Bogotá
5. FUNDAMENTOS DE LA CALIFICACIÓN
RELACION DE DOCUMENTOS / EXAMEN FISICO- (Descripción)
5.1 HISTORIA CLÍNICA
Paciente quien solicita calificación de pérdida de capacidad iaboral por primera vez para adquirir pensión por invalidez.
Femenina de 22 años de edad con antecedentes de accidente de tránsito en caiidad conductora de motocicleta el día
09/10/2018, TEC, con lesión axonal difusa, actualmente con secuelas neuropsiquiatricas. Epilpesia focal estructural con
frencuencia mensual de crisis, Trastorno depresivoy Trastorno neurocognitivo mayor (déficit cognitivo severo).
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FORMULARIO DE CALIFICACION DE LA PERDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL
Y OCUPACIONAL
JLColpensiones (Persona en edad económicamente activa)
DECRETO 1507 AGOSTO 12 de 2014 RESOLUCiON 3745 de 2015 m
O)
co
15/05/2020 Contactíbilidad por fisioterapeuta Usuario de género femenino con diagnósticos de secuelas de traumatismo
cerebral difuso, trastorno mental no especificado debido a lesión y
disfunción cerebral. Requiere apoyo externo de otra persona para
movilizarse debido a riesgo de caida. Posee dificultad en aplicación de
aprendizaje en memoria, atención, concentración y comunicación.
Dependencia moderada en actividades de autocuídado y vida diana, posee
limitación importante en uso fino de la mano. Vive con padres.
Dominancia: Diestra
Antecedentes laborales:
Cargo; Auxiliar de laboratorio
Empresa: Labor Humana S.A.S
Oficio: Toma de muestras, analizar, realizar exámenes (2 años)
Labora actualmente No
Incapacitado por EPS; Sí (1 año y 7 meses)
Fisioterapeuta: Diana Paola Rincón Rodriguez
Registro RETHUS 26-04-2019
5.3 EXAMEN FÍSICO
Médico Evaluador: Fecha de valoración: Hora: RETHUS:
Siguiendo los lincamientos nacionales en cuanto al prevención del contagio por covid>19, no se realiza valoración presencial del
usuario por parte de medicina laboral, por lo tanto, no se tienen datos del examen físico, sin embargo, se realiza entrevista
telefónica con terapeuta físico con el fin de realizar la descripción del titulo II del decreto 1507 del 2014 (rol labora), rol
ocupacional y otras áreas ocupacionales) según sea el caso.
Por tanto, el dia 15 del mes mayo año 2020, se logró comunicación con la señora Luz Marina Cruz Guevara al teléfono
3163500204 en la ciudad Cali.
Fundamentos: Decreto 417 del 17 marzo de 2020, 457 del 22 de marzo de 2020,491 del 28 de marzo de 2020, Decreto 538 de
2020, decreto 1507 de 2014
6. FUNDAMENTOS PARA LA CALIFICACION DE LA PERDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL -
TITULOS! y II
TITULO I CALIFICACIÓN / VALORACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS
9 XColpensiones
Y OCUPACIONAL
(Persona en edad económicamente activad
DECRETO 1507 AGOSTO 12 de 2014 RESOLUCION 3745 de 2015
O)
co
TITULO n VALORACinN DEL ROL LABORAL. ROL OCUPACIONAL Y OTRAS AREAS OCUPACIQNALES
2. OTRAS INTERCONSULTAS
COD AREA OCUPACIONAL d110 d115 d140 145 d150 d160 d165 d170 d172 d175 dl751
di Tabla 6 Aprendizaje y aplicación 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10
del conocimiento 0.00 0.00 0.00 0.30 0.30 0.30 0.30 0.30 0.20 0.20 1.90
d3 Tabla 7 Comunicación d310 d315 d320 d325 d330 d335 d345 d350 d355 d360
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10
0.20 0.20 0.20 0.30 0.20 0.20 0.30 0.20 0.30 0.20 2.30
i
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FORMULARIO DE CALIFICACION DE LA PERDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL
9 XColpensiones
Y OCUPACIONAL
(Persona en edad económicamente activa)
DECRETO 1507 AGOSTO 12 de 2014 RESOLUCION 3745 de 2015 if)
Oi
00
d4 Tabla 8 Movilidad d410 d415 d430 d440 d445 d455 d460 d465 d470 d475
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10
0.20 0.20 0.10 0.00 0.00 0.10 0.10 0.20 0.20 0.30 1.40
d5 Tabla 9 Autocuidado - cuidado d510 d520 d530 d540 d5401 d5402 d550 d560 d570 d5701
personal 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0-20 0.20 0.40
d6 Tabla 10 Vida doméstica d610 d620 d6200 d630 d640 d6402 d650 d660 d6601 d6506
5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10
0.20 0.20 0.20 0.10 0.20 0.20 0.20 0.20 0.20 0.20 1.90
Sumatoría total otras áreas ocupacíonales (20%! 7.90
VALOR FINAL DE LA SEGUNDA PARTE (TITULO SEGUNDO)
Restricciones rol laboral+ + Otras Áreas Ocupacíonales + TITULO II
Aij>n.<urfirjBnria ftcnnñmir.a + Friart (Valnr Finah
20.50 7.90 28.40
ORIGEN; COMÚN
FECHA DE ACCIDENTE:
TIPO DE ENFERMEDAD:
¿Enfermedad degenerativa, progresiva y crónica? SI
¿Catastrófica, alto costo, ruinosa? NO
¿Enfermedad congénita o cercana al nacimiento? NO
PCL/PCO: REVISABLE: NO APLICA
8. GRUPO CALIFICADOR
RETHUS 1.022.322.461
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YOCUPACIONAL
(Persona en edad económicamente activa)
DECRETO 1507 AGOSTO 12 de 2014 RESOLUCION 3745 de 2015 lO
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CD
15/05/2020 Contáctíbílídad por fisíoterapeuta Usuario de género femenino con diagnósticos de secuelas de traumatismo
cerebral difuso, trastorno mental no especificado debido a lesión y
disfunción cerebral. Requiere apoyo externo de otra persona para
movilizarse debido a riesgo de caida. Posee dificultad en aplicación de
aprendizaje en memoria, atención, concentración y comunicación.
Dependencia moderada en actividades de autocuidado y vida diaria, posee
limitación importante en uso fino de la mano. Vive con padres.
Dominancia; Diestra
Antecedentes laborales;
Cargo; Auxiliar de laboratorio
Empresa; Labor Humana S.A.S
Oficio; Toma de muestras, analizar, realizar exámenes (2 años)
Labora actualmente No
Incapacitado por EPS; Sí (1 año y 7 meses)
Fisíoterapeuta; Diana Paola Rincón Rodríguez
Registro RETHUS 26-04-2019
5.3 EXAMEN FÍSICO
Médico Evaluador; Fecha de valoración; Hora; RETHUS;
Siguiendo los lineamientos nacionales en cuanto al prevención del contagio por covid-19, no se realiza valoración presencia) del
usuario por parte de medicina laboral, por lo tanto, no se tienen datos del examen físico, sin embargo, se realiza entrevista
telefónica con terapeuta físico con el fin de realizar la descripción del titulo II del decreto 1507 del 2014 (rol laboral, rol
ocupacional y otras áreas ocupacionales) según sea el caso.
Por tanto, el día 15 del mes mayo año 2020, se logró comunicación con la señora Luz Marina Cruz Guevara al teléfono
3163500204 en la ciudad Cali.
Fundamentos; Decreto 417 del 17 marzo de 2020, 457 del 22 de marzo de 2020, 491 del 28 de marzo de 2020, Decreto 538 de
2020, decreto 1507 de 2014
6. FUNDAMENTOS PARA LA CALIFICACION DE LA PERDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL •
TITULOS I y II
TITULO I CALIFICACIÓN I VALORACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS
COD AREA OCUPACIONAL dllO d115 d140 145 d150 d160 d165 d170 d172 d175 d1751
di Tabla 6 Aprendizaje y aplicadón 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10
del conocimiento 0.00 0.00 0.00 0.30 0.30 0.30 0.30 0.30 0.20 0.20 1.90
d3 Tabla 7 Comunicación d310 d315 d320 d325 d330 d335 d345 d350 d355 d360
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10
0.20 0.20 0.20 0.30 0.20 0.20 0.30 0.20 0.30 0.20 2.30
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FORMULARIO DE CALIFICACION DE U PERDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL
9 xColpensiones
Y OCUPACIONAL
(Persona en edad económicamente activa)
DECRETO 1507 AGOSTO 12 de 2014 RESOLUCION 3745 de 2015
Oi
co
d4 Tabla 8 Movilidad d410 d415 ''d430 d440' d445 d455 d460 d465 d470 d475
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10
0.20 0.20 0.10 0.00 0.00 0.10 0.10 0.20 0.20 0.30 1.40
d5 Tabla 9 Autocuidado • cuidado d510 d520 4530 d540 d5401 d5402 d550 d560 d570 d5701
personal 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.20 0.20 0.40
d6 Tabla 10 Vida doméstica dSIO d620 d6200 d630 d640 d6402 d650 d660 d6601 d6506
5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10
0.20 0.20 0.20 0.10 0.20 0.20 0.20 0.20 0.20 0.20 1.90
Sumatoria total otras áreas ocupacionales (20%) 7.90
VALOR FINAL DE LA SEGUNDA PARTE (TITULO SEGUNDO)
Restricciones rol laboraK + Otras Áreas Ocupacionales + TITULO II
Autnsiffiriftnria f=»cnnñmir.a + FHarl (Valnr Finah
20.50 7.90 28.40
ORIGEN: COMÚN
FECHA DE ACCIDENTE :
TIPO DE ENFERMEDAD:
¿Enfermedad degenerativa, progresiva y crónica? SI
¿Catastrófica, alto costo, ruinosa? NO
¿Enfermedad congénita o cercana al nacimiento? NO
PCL/PCO; REVISABLE: NO APLICA
8. GRUPO CALIFICADOR