Código: RA-ADL-0004

REGISTRO DE PROVEEDORES Versión: 3

Página 1 de 3

DD MM AA
FECHA REGISTRO ACTUALIZACIÓN

IDENTIFICACIÒN DEL PROVEEDOR

NATURALEZA JURÍDICA PERSONA JURÍDICA PERSONA NATURAL
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN No de IDENTIFICACIÓN LUGAR DE EXPEDICIÓN
NIT C.C. C.E. Pasaporte Carné Diplomático

FECHA DE CONSTITUCIÓN CIUDAD DE CONSTITUCIÓN PAIS DE CONSTITUCIÓN DIRECCIÓN OFICINA PRINCIPAL CIUDAD

TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

DIRECCIÓN SUCURSAL CIUDAD TELÉFONO FAX

CLASIFICACIÓ CONTRATISTA DE SERVICIOS CONTRATISTA DE OBRAS CONSULTOR-ASESOR BIENES Y/O SERVICIOS

N PARA
REGISTRAR
DATOS REPRESENTANTE LEGAL
REPRESENTANTE LEGAL TIPO DE IDENTIFICACIÓN No IDENTIFICACIÓN LUGAR DE EXPEDICIÓN
C.C. C.E. Pasaporte. Carné Diplomático
TELEFONO/CELULAR CORREO ELECTRONICO

PERSONA POLÍTICAMENTE N
SI CARGO DESEMPEÑADO (ÚLTIMOS 2 AÑOS)
EXPUESTA (PEP) O
Decreto 1674 de 2016
INFORMACIÓN FINANCIERA
AÑO VENTAS ANUALES TOTAL ACTIVOS TOTAL PASIVOS TOTAL PATRIMONIO
$ $ $ $
INGRESOS OPERACIONALES INGRESOS NO OPERACIONALES EGRESOS
$ $ $
DESCRIPCIÓN DE INGRESOS NO OPERACIONALES

PERSONAS DE CONTACTO

CONTACTO TELÉFONO/CELULAR CARGO EMAIL

COMPOSICIÓN ACCIONARIA
Identificación de los accionistas o asociados que tengan directa o indirectamente participación igual o superior al 5% del capital social (en caso de requerir más espacio debe anexar la
relación).
TIPO ID. PERSONAS EXPUESTAS
(NIT, C.C., C.E. POLÍTICAMENTE (PEP)
NÚMERO DE CARGO DESEMPEÑADO
T.I., Pasaporte. NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL % PARTICIPACIÓN
IDENTIFICACIÓN (ÚLTIMOS 2 AÑOS)
Carné SI NO
Diplomático)

JUNTA DIRECTIVA O MIEMBRO DE LA JUNTA DIRECTIVA

Relacione todos los miembros de la Junta Directiva (en caso de requerir más espacio debe anexar la relación).
TIPO ID. PERSONAS EXPUESTAS
(NIT, C.C., C.E. POLÍTICAMENTE (PEP)
NÚMERO DE CARGO DESEMPEÑADO
T.I., Pasaporte. NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
IDENTIFICACIÓN (ÚLTIMOS 2 AÑOS)
Carné SI NO
Diplomático)
 REPRESENTANTE(S) LEGAL(ES)
Relacione todos los Representantes Legales (en caso de requerir más espacio debe anexar la relación).
TIPO ID. PERSONAS EXPUESTAS
(NIT, C.C., C.E. POLÍTICAMENTE (PEP)
NÚMERO DE CARGO DESEMPEÑADO
T.I., Pasaporte. NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
IDENTIFICACIÓN (ÚLTIMOS 2 AÑOS)
Carné SI NO
Diplomático)

CONFLICTO DE INTERES
¿Los socios, accionistas y administradores de su compañía tienen algún vínculo familiar, personal o económico con los administradores, empleados y accionistas de la SPRBUN S.A, ZELSA
SAS.?
En caso afirmativo especifique la (s) persona(s) con la cual tiene vínculos. (en caso de requerir más espacio debe anexar la relación).

NOMBRE Y APELLIDOS DEL EMPLEADO,

NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN ACCIONISTA, ADMINISTRADOR DE LA NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN TIPO DE VINCULO
SOCIAL (PROVEEDOR)
SPRBUN S.A.

¿La persona de contacto comercial de su Compañía, tiene algún vínculo familiar, personal o económico con los administradores, empleados y/o accionistas de la SPRBUN S.A y ZELSA SAS.?
NOMBRE Y APELLIDOS DEL EMPLEADO,
NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN ACCIONISTA, ADMINISTRADOR DE LA NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN TIPO DE VINCULO
SOCIAL (PROVEEDOR)
SPRBUN S.A.

INFORMACIÓN FISCAL
CÓDIGO DE ACTIVIDAD PRINCIPAL DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD ECONÓMICA CÓDIGO ACTIVIDAD ICA

CLASIFICACIÓN FISCAL DE RENTA GRAN CONTRIBUYENTE RÉGIMEN IVA

SI NO COMÚN
AUTORETENEDOR SI NO No. RESOLUCIÓN_______________________
No RESOLUCIÓN_______________________________ SIMPLIFICADO
SUJETO DE RETENCIÓN A TITULO DE VENTA SI NO PORCENTAJE ( )
NO RESPONSABLE
SUJETO DE RETENCIÓN SI NO AGENTE DE RETENCIÓN DE INDUSTRIA Y COMERCIO SI NO

INFORMACIÓN BANCARIA
BANCO SUCURSAL No CUENTA TIPO DE CUENTA

AHORROS
CORRIENTE
REFERENCIAS COMERCIALES
EMPRESA DIRECCIÓN TELÉFONO CIUDAD TIEMPO DE SERVICIO

DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES
AUTORIZACIÓN PARA RECOPILACIÓN, USO Y TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
El (los) firmante (s) de acuerdo con las calidades manifestadas al pie de mi (nuestra) firma, por medio de la firma de este documento autorizo (amos) a la ZONA DE EXPANSIÓN LOGISTICA SAS.
para la recopilación uso y tratamiento de los datos personales contenidos en este formato y aquellos que se llegaren a suministrar o recopilar en el futuro, para las finalidades y en los términos
descritos en la Política de Privacidad disponible en la página www.sprubn.com.
En este sentido otorgo (amos) mi (nuestro) consentimiento expreso a la entidad o a quien en el futuro represente sus derechos, para: a) Realizar actividades de comunicación para efectos
contractuales, informativos o comerciales; b) Realizar gestiones de conocimiento del proveedor, verificación de información, e informarse sobre mi (nuestro) comportamiento comercial por
medio de mis (nuestras) referencias comerciales aportadas y verificación de aspectos tales como control de financiación del terrorismo y lavado de activos; c) Control y preservación de la
seguridad de las personas, bienes e información. d) El cumplimiento de deberes legales, contables, comerciales y regulatorios e) Socialización de políticas, proyectos, programas y cambios
organizacionales; y f) la realización de análisis estadísticos, comerciales, estratégicos, financieros, sociales, técnicos, calificación de riesgo; g) Atención y trámite de quejas formuladas por los
proveedores actuales o potenciales; h) Suministrar la información a las sociedades subsidiarias o filiales de SPRBUN, aliados comerciales o a otras sociedades o personas que SPRBUN encargue
para realizar el procesamiento de la información; i) Suministrar la información a aliados comerciales para que estos puedan realizar contactos para ofrecimiento de bienes y servicios, e invitación
a participar en programas, proyectos o eventos; j) Para detener o prevenir fraudes, ataques a la seguridad de SPRBUN o de otros, prevenir problemas técnicos o proteger los derechos de otros
como lo requieran los términos y condiciones o la ley; K) Los demás descritos o permitidos en la Ley.
Conozco (conocemos) que, además de las obligaciones establecidas en el contrato a firmar, es mi (nuestra) obligación respecto de los datos personales que llegare a conocer, utilizar, administrar,
al ser suministrados por la ZONA DE EXPANSIÓN LOGISTICA SAS: (i) Dar aplicación a las obligaciones adquiridas por ZONA DE EXPANSIÓN LOGISTICA SAS en la Política de Privacidad que declaro
conocer; (ii) Realizar el tratamiento de datos de acuerdo con la finalidad que los titulares hayan autorizado y con las leyes aplicables; (iii) Salvaguardar la seguridad de las bases de datos en los que
se contengan datos personales y las demás que me (nos) asignen las normas vigentes.
Declaro (amos) que mi (nuestros) procesos y actividades cumplen con las normas vigentes en materia de protección de datos personales y que mi (nuestro) personal se encuentra debidamente
capacitado para la aplicación de dichas normas.
En todo caso el tratamiento de mis (nuestros) datos personales y los de mis (nuestros) representados está sujeto a la protección establecida en la Ley 1581 de 2012, sus decretos reglamentarios y
las normas que los modifiquen, así como a la política de privacidad publicada en la Página web de la entidad, el ejercicio de los derechos a la rectificación, modificación, actualización o supresión
de mi (nuestra) información así como la realización de consultas podrá realizarse a través de correo electrónico o físico a las siguientes direcciones: correo electrónico asistentessac@sprbun.com,
dirección física Avenida Portuaria – Edificio administrativo.
 DECLARACIÓN SOBRE ORIGEN DE FONDOS
Manifiesto y declaro expresamente que:
1. Tanto mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro de los marcos legales, los recursos que poseo provienen de actividad que no se encuentra dentro de las contempladas en el
Código Penal Colombiano como ilícita.
2. La información que he suministrado en este documento es veraz y verificable, y me obligo a actualizarla anualmente o cada vez que así lo solicite la SPRBUN S.A. suministrando la totalidad de
los soportes documentales exigidos.
3. Los recursos que se derivan por concepto de contratos de la SOCIEDAD PORTUARIA REGIONAL DE BUENAVENTURA S.A. no serán destinados a la financiación de terrorismo, grupos terroristas o
actividades terroristas.
AUTORIZACIÓN POR TRANSFERENCIA ELECTRÓNICA
Autorizo a ZONA DE EXPANSIÓN LOGISTICA SAS. para realizar transferencia electrónica en nuestra cuenta descrita anteriormente los valores correspondientes al pago de nuestras facturas.
SPRBUN, no asume responsabilidad alguna por consecuencias derivadas de información inexacta y/o errónea o si sus cambios no son reportados oportunamente. Será responsabilidad del
Representante Legal de sus Empresas mantenernos informados de manera escrita, de cualquier cambio que se ocasione en esta autorización.
DECLARACION DE CONFIDENCIALIDAD Y NO DIVULGACION DE INFORMACION
Manifiesto y declaro expresamente que:
Me obligo a no divulgar ni revelar en forma alguna la información que he recibido y que reciba de la ZONA DE EXPANSIÓN LOGISTICA SAS. con ocasión de la prestación de sus servicios. El
proveedor deberá mantener en reserva y no divulgar ni utilizar en provecho propio o de terceros y para fines distintos a los solicitados por el proveedor, prohibiéndose la divulgación inclusive
para fines académicos. Deberá mantener en reserva y no divulgar información protegida por derechos de autor o por secreto industrial de acuerdo con la normatividad vigente y que haga parte
de la información del proveedor. El Proveedor no realizara ingeniería inversa o descompilará ninguna información confidencial que le haya sido entregada. En caso de incumplimiento el
Proveedor será responsable de los perjuicios que pudiera ocasionar con la violación de la confidencialidad.
Esta Solicitud se debe diligenciar completamente, en virtud de las disposiciones contenidas en el la Circular 170 de 2002 expedida por la DIAN.

______________________________________
Fecha y Firma (Persona natural o Representante legal)

REQUISITOS Y ANEXOS (REMITIR DEBIDAMENTE DILIGENCIADOS)

NACIONAL EXTRANJERO PJ PN
Certificado de existencia y representación legal no superior a 30 días. Documento de Constitución o Registro de la empresa, emitido por la X X
autoridad pertinente.
Composición accionaria con participación igual o superior al 5%. Composición accionaria con participación igual o superior al 5%. X
Copia R.U.T. actualizado último año. Registro Fiscal del País de residencia o domicilio. X X
Copia Documento de Identidad / o Cédula de Ciudadanía del Representante Copia del documento de identidad del representante legal. (Pasaporte, X X
Legal Cédula de Extranjería).
Certificación de Cuenta Bancaria no superior a 30 días. Certificación de Cuenta Bancaria no superior a 30 días. X X
Resolución de Grandes Contribuyentes (Si aplica).
Resolución de auto retenedores (Si aplica).
Formato(RA-ADL-0004) registro de proveedor Versión 3 publicado en la Formato(RAF-FIN-0012) registro de proveedor Versión 9 publicado en la
X X
página web www.sprbun.com página web www.sprbun.com
Certificado del Decreto 1070 X
PJ (PERSONA JURÍDICA) PN – (PERSONA NATURAL) La información consignada en este documento es confidencial