Caso Clinico Tétanos

CASO CLÍNICO: TÉTANOS
ASIGNATURA:
Fisiología Médica
DOCENTES:
Dr. Jorge Carrasco Mundaca
INTEGRANTES:
 Liza Chafloque Marciano. 201510217
 Mori Calvay Vivian. 201610113
 Ynoñan Santisteban Eduardo. 201620055
CHICLAYO 2020
CASO CLINICO
Se presenta una mujer mayor de 64 años, de raza negra y procedencia rural,

de la comunidad de Blanquizal, Consejo Popular Colorado, área de salud de
Mayarí, provincia de Holguín, con antecedentes de padecer de trastornos
nerviosos y de hipertensión arterial, para lo cual llevaba tratamiento estable. Se
remite el día 24-4-2015 en horas de la noche al Hospital General Docente
Mártires de Mayarí, procedente del Consultorio de Pueblo Nuevo, Pinares de
Mayarí, luego de una estadía de 17 días en casa de un familiar.
Llega acompañada de su hija, la cual refiere que su progenitora desde hace 4

días presenta aumento de volumen de ambos miembros inferiores, lo cual
dificulta la marcha. El médico del consultorio le prescribe tratamiento con
diurético, que le disminuye el edema de la pierna derecha, pero al comenzar
con dificultad para hablar, es llevada nuevamente a consulta y se decide su
remisión. A su llegada a esta entidad, es evaluada por el especialista de
Ortopedia y Traumatología de guardia, quien observa cambio de coloración,
aumento de volumen y temperatura del miembro inferior izquierdo, así como
dificultad para hablar e ingerir alimentos, por lo que solicita la valoración por el
clínico, que constata todo lo anterior más la presencia de manifestaciones
neurológicas, como el estado de estupor.
Se interroga al familiar, quien refiere que no tiene antecedentes de

traumatismos ni ha recibido ningún proceder médico o de otra índole en los
días anteriores al comenzar con los síntomas y signos clínicos, por lo cual se
realizan complementarios y se la envía a la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) con el diagnóstico de un shock séptico secundario a una tromboflebitis
del miembro inferior izquierdo.
Estando en sala comienza con fiebre, empeora su estado general, signos de

deshidratación, fallo renal, a las 16 horas de estadía, el intensivista de guardia
refiere presencia de rigidez generalizada, convulsiones tonicoclónicas, por lo
que se decide cambiar de antibiótico. Al día siguiente la guardia entrante
decide discutir el caso en colectivo con la presencia de especialistas de
Medicina Interna, Cirugía e Higiene y Epidemiología, los cuales por todo lo
anterior descrito, más la presencia de signos clínicos sugestivos de esta
entidad nosológica, plantean el diagnóstico de un tétanos, por lo que se
modifica el tratamiento.
Se comprueba que no estaba vacunada, desde hacía 6 años, pues en el 2014

cuando el médico del consultorio visita su casa se negó a vacunarse, por lo que
solo se vacunó el hijo que vive con ella.
DATOS DEL PACIENTE:
- Edad: 64 años.
- Sexo: femenino.
- Con antecedentes: trastornos nerviosos e hipertensión arterial.
- Sin antecedentes de traumatismos.
- Sin vacunación.
Se remite el día 24-4-2015 al Hospital General Docente Mártires de Mayarí

- Aumento de volumen de ambos miembros inferiores (hace 4 días)
Tras tratamiento con diurético
- Disminuye el edema de la pierna derecha.
- Dificultad para hablar.
Llevada nuevamente a consulta y se decide su remisión, el especialista

observa:
- Cambio de coloración
- Aumento de volumen y temperatura del miembro inferior izquierdo
- Dificultad para hablar e ingerir alimentos.
Tras valoración por el clínico:
- Todo lo anterior más, la presencia de manifestaciones neurológicas,

como el estado de estupor.
Enviada a la UCI:
- Diagnostico: shock séptico secundario a una tromboflebitis del miembro

inferior izquierdo
- Fiebre
- Deshidratación
- Fallo renal
- La guardia entrante decide discutir el caso en colectivo con la presencia

de especialistas de Medicina Interna, Cirugía e Higiene y Epidemiología:
plantean el diagnóstico de un tétanos.
Entre los signos y síntomas frecuentes del tétanos se incluyen:
 Espasmos y rigidez en los músculos de la mandíbula (trismo)
 Rigidez de los músculos del cuello
 Dificultad para tragar
 Rigidez de los músculos abdominales
 Espasmos dolorosos en el cuerpo que duran varios minutos;

generalmente se producen por eventos menores, como una corriente de
aire, un ruido fuerte, un roce físico o una luz-
Entre otros signos y síntomas se incluyen los siguientes:
 Fiebre
 Transpiración
 Presión arterial elevada

 Frecuencia cardíaca acelerada
PREGUNTAS:
1. ¿Cuáles son las posibles vías de entrada del Clostridium tetani?

El C. tetani se encuentra enormemente difundido en la naturaleza,
hallándose en gran abundancia en las tierras de cultivo y en los
excrementos de los herbívoros.
La penetración del bacilo en el cuerpo humano exige una solución de
continuidad en piel o mucosas. Toda herida o ulceración es susceptible de
ser infectada por el C. tetani (heridas traumáticas o quirúrgicas, inyecciones
intramusculares o subcutáneas, heridas uterinas por partos, interrupción
voluntaria del embarazo (IVE), legrados, quemaduras, úlceras varicosas o
tróficas, cordón umbilical, etc.).
2. .Cómo actúa el Clostridium tetani al ingresar al cuerpo?
La toxina ejerce su acción fijándose en el sistema nervioso central (SNC),
al que llega a través de los troncos nerviosos en dirección centrípeta. Lo
hace penetrando en la neurona motora periférica para, a través del axón,
llegar a las neuronas del SNC por un mecanismo de transporte
intraneuronal retrógrado. Una vez en el SNC actúa bloqueando los
neurotransmisores inhibidores que normalmente actúan sobre la
motoneurona, lo que conlleva un estado permanente de activación motora.
3. ¿Cuál es manifestación clínica del tétano?
Periodo de incubación: 3 – 21 días
Fase inicial: el trismus (síntoma principal) y podemos encontrar una
contractura de los músculos que se encuentran próximos a la puerta de
entrada
Periodo de estado: contracturas generalizadas de toda la musculatura
Otro signo característico es la risa sardónica
En los casos severos se producen espasmos y convulsiones muy violentos
que afectan a las extremidades, a los músculos del tronco (produciendo
una deformidad de la postura con gran curvatura de la columna u
opistótonos), a los músculos respiratorios y a los de la glotis produciendo
fenómenos de asfixia.
4. ¿Cuál sería el diagnóstico diferencial?

 Los abscesos alveolares también producen trismus
 Intoxicación por estricnina
 Tetania hipocalcémica o alcalótica.
 Meningitis y encefalitis.
 Rabia.
El gran aumento del tono en los músculos centrales (cara, cuello, tórax,
espalda y abdomen) con espasmos generalizados sobreañadidos, sin
apenas afectación de manos y pies, orientan decidir al diagnóstico de
tétanos.
5. ¿Cómo actúan los siguientes fármacos en el tétano?
Penicilina G: La penicilina G, administrada en dosis de 2 a 10 millones de

unidades/día por vía intramuscular o endovenosa, ha sido el antibiótico de
elección tradicionalmente recomendado.
Metronidazol: Disminuye la cantidad de relajantes musculares y sedantes
necesarios, al parecer por no tener el efecto antagonista GABA de las
penicilinas, que aumentaría la excitabilidad del sistema nervioso central
Sulfato de Mg.: El sulfato de magnesio ha demostrado ser útil en el
manejo de la disfunción autonómica y como coadyuvante en el control de
los espasmos musculares. Actúa como un bloqueador neuromuscular
presináptico y de la liberación de catecolaminas y disminuye la respuesta
de los receptores de catecolaminas.
Midazolam: Los bloqueadores neuromusculares se utilizan cuando no se
controla adecuadamente la tetania sólo con benzodiazepinas.
Morfina: Es útil tanto en el control de la disfunción autonómica como en
lograsedación.

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Dr. Jorge Carrasco Mundaca

 Liza Chafloque Marciano. 201510217

 Mori Calvay Vivian. 201610113

 Ynoñan Santisteban Eduardo. 201620055

Se presenta una mujer mayor de 64 años, de raza negra y procedencia rural,

Llega acompañada de su hija, la cual refiere que su progenitora desde hace 4

Se interroga al familiar, quien refiere que no tiene antecedentes de

Estando en sala comienza con fiebre, empeora su estado general, signos de

Se comprueba que no estaba vacunada, desde hacía 6 años, pues en el 2014

DATOS DEL PACIENTE:

- Con antecedentes: trastornos nerviosos e hipertensión arterial.

- Sin antecedentes de traumatismos.

Se remite el día 24-4-2015 al Hospital General Docente Mártires de Mayarí

Tras tratamiento con diurético

- Disminuye el edema de la pierna derecha.

- Dificultad para hablar.

Llevada nuevamente a consulta y se decide su remisión, el especialista

- Aumento de volumen y temperatura del miembro inferior izquierdo

- Dificultad para hablar e ingerir alimentos.

Tras valoración por el clínico:

- Todo lo anterior más, la presencia de manifestaciones neurológicas,

- Diagnostico: shock séptico secundario a una tromboflebitis del miembro

- La guardia entrante decide discutir el caso en colectivo con la presencia

Entre los signos y síntomas frecuentes del tétanos se incluyen:

 Espasmos y rigidez en los músculos de la mandíbula (trismo)

 Rigidez de los músculos del cuello

 Dificultad para tragar

 Rigidez de los músculos abdominales

 Espasmos dolorosos en el cuerpo que duran varios minutos;

Entre otros signos y síntomas se incluyen los siguientes:

 Presión arterial elevada

1. ¿Cuáles son las posibles vías de entrada del Clostridium tetani?

4. ¿Cuál sería el diagnóstico diferencial?

5. ¿Cómo actúan los siguientes fármacos en el tétano?

Penicilina G: La penicilina G, administrada en dosis de 2 a 10 millones de

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