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LA REGLA DEL GLADIADOR ROMEO NUDOS,

PUNTOS Y TÉCNICAS DE ANUDAMIENTO
Un tutorial con reglas simples – nuevos conceptos para la
enseñanza de las técnicas de sutura en cirugía laparoscópica

Adriana LICEAGA
Luiz Flavio FERNANDES
Armando ROMEO
 ®

LA REGLA DEL GLADIADOR ROMEO NUDOS,

PUNTOS Y TÉCNICAS DE ANUDAMIENTO
Un tutorial con reglas simples – nuevos conceptos para la
enseñanza de las técnicas de sutura en cirugía laparoscópica

Adriana Liceaga1
Luiz Flavio Fernandes2
Armando ROMEO3

1
) Cirujana Staff hospital Angeles Pedregal y Angeles Roma. México
Profesor de Posgrado Universidad Nacional Autónoma de México
2
) Departamento de Ginecología. Facultad de Medicina,
Universidad de San Pablo, Brasil
3
) Director de Educación y Entrenamiento KARL STORZ Latinoamérica,
San Pablo, Brasil
4 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Agradecimientos: La regla del gladiador Romeo nudos,

Loretta Fedrigo (Enfermera en el Hospital Sacro Cuore puntos y técnicas de anudamiento –
“Don G. Calabria” – Verona, Italia) participó en este manual un tutorial con reglas simples
con algunas ilustraciones.
Nuevos conceptos para la enseñanza de las técnicas
de sutura en cirugía laparoscópica
Adriana Liceaga1
Luiz Flavio Fernandes2
Armando Romeo3
)C
1
 irujana Staff hospital Angeles Pedregal y Angeles Roma.
México Profesor de Posgrado Universidad Nacional
­Autónoma de México
2
) Departamento
 de Ginecología. Facultad de Medicina.
Universidad de San Pablo, Brasil
3
)D  irector de Educación y Entrenamiento –
Karl Storz Latinoamerica

Dirección del autor:

Dra. Adriana Liceaga
Hospital Angeles del Pedregal
Camino a Santa Teresa 1055 – 725 Torre Angeles
Col. Héroes de Padierna
México DF, 10700
E-mail: adriana_liceaga@yahoo.com.mx

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por consiguiente, no se hacen cargo de cualquier reclamación. ISBN 978-3-89756-438-1
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 5

Contenido
1.0 Clasificacion de los nudos 3.0 El punto y las maniobras de la
en laparoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 colocacion de la aguja en el portagujas . . . . . . . . 22
1.1 Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3.1 Colocación de la aguja en el portagujas:
1.1.1 El Semi-Nudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Los puntos de equilibrio de la aguja . . . . . . . . . . . . 22
1.1.2 La Semi-llave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3.2 La aguja: Ejercicios para colocarla
1.2 Técnicas de sutura en laparoscopia . . . . . . . . . . . . 7 correctamente en el portagujas . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.2.1 Técnica intracorpórea . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3.2.1 La aguja y su orientación . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.2.2 Técnica extracorpórea . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3.2.2 El punto PX para realizar la maniobra
1.3 La secuencia bloqueante de un nudo: “despertando la aguja” y
Intracorpóreo y Extracorpóreo . . . . . . . . . . . . . . . . 7 “jalando el cabello” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3.1 La secuencia bloqueante 3.2.3 El punto PM para realizar la maniobra
del nudo intracorpóreo . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 “moliendo café” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.3.2 La secuencia bloqueante 3.2.4 El punto PB para realizar la maniobra
de las semi-llaves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 de la “bandera” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.3.3 La secuencia bloqueante 3.2.5 Punto PB para realizar la maniobra
del nudo de Roeder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 de la “montaña rusa” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3.3 Ajuste fino de la aguja sobre el portagujas . . . . . . 29
2.0 Teoría de los ejes paralelos: El punto ideal
o perfecto y la regla del Gladiador Romeo 3.4 El punto perfecto: Ejercicios paso a paso . . . . . . . 30
para anudarse en laparoscopia . . . . . . . . . . . . . . . 9 3.4.1 El punto perfecto con mano derecha
y con el portagujas primario colocado
2.1 Descripción de los ejes, los ángulos en el trocar lateral derecho con ángulo
y los planos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 de impacto no superior a 45° . . . . . . . . . . . . 30
2.2 El Endotrainer y los modelos geométricos . . . . . . 11 3.4.2 Uso del Modelo Hemicilíndrico:
2.3 La regla del Gladiador Romeo: Punto con mano derecha con portagujas
Una técnica universal para suturar . . . . . . . . . . . . . 12 en trócar lateral derecho . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.3.1 Preparación para anudarse: 3.4.3 Uso del modelo Cilíndrico y colocación
Los puntos de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . 13 de puntos a través del trócar suprapúbico
2.3.2 La casa base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 (Eje P vertical) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3.3 El Horizonte del hilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3.4.4 Uso del modelo hemicilíndrico y colocación
de puntos a través del trócar suprapúbico
2.4 La regla del Gladiador Romeo (Eje P vertical) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
para confeccionar el nudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3.4.5 La Rueda de la Muerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.5 Ejecución del Gladiador Romeo: Ejercicios . . . . . . 14 Apéndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.5.1 Gladiador Romeo por arriba Preparación del Endotrainer para el
del horizonte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 entrenamiento de sutura laparoscopica . . . . . . . . . . . . 39
2.5.2 Gladiador Romeo por abajo
del horizonte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.6 Situación real en ginecología:
Ergonomía de la sutura intracorpórea
y el trócar suprapúbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.7 Ejecución del Gladiador Romeo en ginecología
(posición Suprapúbica): Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . 17
2.7.1 Gladiador con movimiento horario
ejecutado con mano derecha en
posición central (trócar suprapúbico) . . . . . . . 18
2.7.2 Gladiador con movimiento antihorario
ejecutado con mano derecha en
posición central (trócar suprapúbico) . . . . . . 19
2.8 Maniobra para cierre del nudo . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
6 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Clasifi cación de los nudos en laparoscopia 1.0 Clasificación de los nudos

en laparoscopia
En cirugía se requiren principalmente los siguientes
tipos de nudos: 1.1 Clasificación
 Nudos Básicos
 Semi-Nudo 1.1.1 El Semi-Nudo
 Semi-llave/Demi-clè Es un nudo incompleto y no confiable debido a que es
 Nudos Completos fácil deshacerlo. Para anudarlo es necesario jalar con igual
 Nudo Cuadrado – Secuencia de 2 semi-nudos intensidad ambos extremos de la sutura. Su característica
­
idénticos
principal es que una línea media hipotética lo divide en dos
 Nudo Quirúrgico – Secuencia bloqueante partes simétricamente iguales (Fig. 2).
semi-nudos
 Nudo Deslizante tipo Polea – Secuencia
bloqueante de semi-llaves/Demi-clè 1.1.2 La Semi-llavei
 Nudo Deslizante tipo Lazada – Nudo de Roeder Es otro nudo básico no confiable, asimétrico e incompleto que
no tiene suficiente fuerza para mantener el tejido afrontado.
1 Clasificación de los nudos usados con mayor frecuencia en
laparoscopia. Durante su confección cada hilo tiene un papel diferente,
uno se ­ mantiene inactivo y otro, llamado activo, realiza la
­construcción del nudo envolviéndose alrededor del primero
(Fig. 3).
El concepto de Durmiente y Corriente. Durmiente es el
hilo que permanece inactivo o pasivo durante la ­construcción
del nudo. Corriente es el hilo que desarrolla un papel activo
(siempre envuelto sobre la hebra durmiente) durante la
­
­confección del nudo (Fig. 3).
El semi-nudo y la semi-llave/Demi-clè i son las piedras básicas
de un edificio llamado: nudo, que es la correcta combinación
de semi-nudos y semi-llaves.
Nuestra escuela tiene por objetivo la simplificación y
estandari­zación de la técnica de sutura en laparoscopia.
Basándonos en la experiencia de nuestra práctica quirúrgica
cotidiana d­ esarrollamos el sistema de entrenamiento y los
ejercicios para que los participantes de nuestros cursos
­consigan a­ prender 3 nudos y 3 técnicas de sutura que se
pueden ejecutar rápidamente y con completa seguridad:
­
Hacer sutura laparoscópica debe ser fácil y reproducible.
2 El semi-nudo.
i from French: nœd demi-clé

La semi-llave
La semi-llave / Demi-clè Doble Demi-clè / deslizante
La técnica de anudamiento
en laparoscopia

Técnica Técnica
Hilo pasivo
!

o durmiente intracorpórea extracorpórea

Hilo activo
!

o corriente

3 La semi-llave/ Demi-clé. 4 Clasificación de las técnicas de sutura laparoscópica.

La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 7

En nuestra técnica consideramos tres nudos diferentes para

1.2 Técnicas de sutura en laparoscopia memorizar y tres técnicas de anudamiento para el cierre de
La técnica de anudamiento en laparoscopia se clasifica en los tejidos de manera rápida y segura. Estos son fáciles de
intracorpórea y extracorpórea (Fig. 4). aprender y la técnica es reproducible:

1.2.1 Técnica intracorpórea 1. Nudo Intracorpóreo (Fig. 6)

2. Nudo Extracorpóreo deslizante
En la técnica intracorpórea la preparación del nudo se realiza
(secuencia bloqueante de semi-llaves) (Fig. 8)
dentro de la cavidad abdominal usando dos instrumentos que
pueden ser dos portagujas o un portagujas más una pinza 3. Nudo Extracorpóreo deslizante tipo lazada
asistente. (Nudo de Roeder) (Fig. 9)

1.2.2 Técnica extracorpórea Es necesario el dominio de la técnica de pocos pero buenos

nudos que nos permiten cubrir todas las exigencias de la
En la Técnica extracorpórea la preparación del nudo se realiza ­sutura laparoscópica.
completamente fuera de la cavidad abdominal. P ­ osteriormente
el nudo es empujado o deslizado hacia la cavidad utilizando
un baja nudos, que puede ser el baja nudos de semi-llave o el
baja nudos Roeder.

1.3 La secuencia bloqueante de un nudo: 1.3.1 La secuencia bloqueante

Intracorpóreo y Extracorpóreo del nudo intracorpóreo

La secuencia bloqueante del nudo está compuesta por una

serie de semi-nudos y/o semi-llaves, que le proporcionan al
nudo el máximo agarre, el cual es igual a la fuerza de ruptura
del hilo que será siempre cerca del nudo. El bloqueo es total y
cualquier fuerza que intente mover el nudo de su posición, en
cualquier sentido, no producirá movimiento del nudo pero si la
ruptura del hilo (Figs. 5–9).

5 Nudo Cuadrado – Secuencia de dos semi-nudos en línea

horizontal.

6 Nudo quadrado+Semi-nudo. 7 Nudo cuadrado + Semi-nudo reverso + Semi-llave o semi-nudo.

Esta secuencia bloqueante se denomina “Nudo Quirúrgico”.
8 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

1.3.2 La secuencia bloqueante de las semi-llaves

1 2 3 4

5 6 7

8 Secuencia bloqueante de semillaves.

1.3.3 La secuencia bloqueante del nudo de Roeder

a b
9 Secuencia bloqueante de Roeder.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 9

2.0 Teoría de los ejes paralelos: El punto ideal o perfecto y la regla

del Gladiador Romeo para anudarse en laparoscopia

intentar aproximarse siempre al punto ideal o fácil, el c

­ irujano
2.1 Descripción de los ejes, debe hacer uso de su habilidad quirúrgica, “pensando”
  los ángulos y los planos siempre que puede utilizar ambas manos para encontrar
­
la mejor posición del portagujas. La colocación de la aguja
Para comprender mejor el punto ideal o perfecto deben ser sobre el portagujas con ángulo igual o mayor a 110° oferece
explicados algunos conceptos básicos sobre la relación al ­cirujano mayores alternativas de impacto de la aguja en el
entre los ejes P y F, el plano T y el ángulo de incidencia A tejido, ayudando así a encontrar el punto ideal.
(Fig. 1) ­debido a que el concepto de punto ideal nace de una
­particular la combinación de estos cuatro elementos (Figs. Al iniciar una intervención quirúrgica se debe planear el sitio
1–4). más ergonómico para la colocación de los trócares de a ­ cuerdo
con el área que se va a suturar, esto permitirá ­enfrentarnos a
En el punto ideal, la aguja perpendicular al eje P del portagujas, la mejor condición de paralelismo posible entre el eje P del
penetra el tejido con un ángulo de impacto de 90° en relación portagujas y el eje F de la herida para que la sutura pueda
al eje F de la herida. De aquí se concluye que los dos ejes P y realizarse de manera sencilla.
F son paralelos ente sí, confirmando la teoria del ­paralelismo
Modificando los ángulos conseguiremos aproximarnos tanto
de los ejes (Fig. 4). Esto siempre es válido cuando el ángulo
como sea posible al punto perfecto. Cambiando la posición de
de incidencia A no es mayor de 45° (Fig. 1).
los ejes P del portagujas y el eje F del plano medio de la herida
En laparoscopia, debido al punto fijo de los trócares, el punto buscaremos siempre la condición perfecta de p ­ aralelismo que
ideal no siempre es posible. Para superar esta dificultad e facilitará el punto de sutura notablemente.

F
T (Plano de la aguja)

T (90° con respecto al eje F)

A
P

1 El punto ideal o perfecto. P (Eje de rotación del portagujas 3 El punto ideal o perfecto.
dominante), A (Ángulo de incidencia entre el tejido y el portagujas),
F (Eje virtual medio de la herida), T (Plano de colocación de la aguja
sobre el portagujas.

El punto perfecto teoría de los ejes paralelos – El punto perfecto

A
G

2 El punto perfecto. ALFA (A) = 90°, Es el ángulo entre el eje P 4 El punto perfecto: El eje P y F deben ser paralelos.
y el plano T, BETA (B) = 0°, Es el ángulo entre los ejes P y F,
GAMMA (G) = 90°- Es el ángulo de cruce entre el plano T y el eje F.
10 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Entendiendo los ejes, planos y ángulos, concluimos que hacer

un punto consiste en "resolver” un problema geométrico.
De este concepto surge la idea de utilizar en nuestro curso
­básico, modelos que reproducen las condiciones ideales de
punto perfecto o simple (situación distante de la condición
real), avanzando paulatinamente a una situación de mayor
dificultad que se aproxima a la situación real, alejándose de
la ideal, pero adaptándose para mantenerse fiel al concepto
del punto perfecto, surgiendo así los modelos de sutura
­multiangulares ETR1, ETR2, ETR3 (Figs. 5–7).

5 Modelos Multiangulares para Sutura ETR1.

6 Modelos Multiangulares para Sutura ETR2. 7 Modelos Multiangulares para Sutura ETR3.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 11

2.2 El Endotrainer y los modelos geométricos

Para realizar el entrenamiento básico se pueden utilizar los
modelos multiangulares dentro de un endotrainer sin límite
espacial, como la caja negra, pero para ejecutar un programa
avanzado y reproducir los ángulos de sutura que se presentan
en patologías reales, los ejercicios deberán forzosamente ser
ejecutados en modelos específicos colocados en un nuevo
concepto de endotrainer: el Realistic endotrainer diseñado
para el entrenamiento en espacios perfectamente anatómicos
(Figs.  8 –11).
El Realistic Endotrainer es una reproducción perfecta de la
anatomía humana que permite:

Insertar modelos sintéticos de órganos pélvicos y

­abdominales con y sin patología, incluso con sangrado
(Fig. 7).
8 Realistic Endotrainer.
Realizar procedimientos laparoscópicos con un a
­ sistente
y el mismo equipo e instrumental que se utiliza en el
quirófano (aplicando la correcta ergonomía).
Simular ángulos de sutura con la misma sensación
táctil que en la cirugía en vivo, colocando el punto
con la misma tensión y colocando de la aguja de Nuevos modelos multiangulos de sutura:
manera similar a lo que sucede en la práctica diaria El punto de inicio para aprender
(Figs. 9, 10). Técnicas de sutura para aprender coordinación puntos
Fáciles con ángulos de aproximación simples
Los modelos geométricos multiangulares permiten aprender
coordinación motora y estereotaxis que son fundamentales en
cirugía laparoscópica, así como la colocación de puntos
simples trabajando con el eje de sutura más fácil (punto
­
­derecho con portaagujas en mano derecha) (Fig. 9-11).

9 Nuevos modelos multiangulos. Punto de partida para aprender.

Nuevos Modelos de Sutura Multiangulos Nuevos modelos multiangulos parra sutura:

Nuevos modelos geométricos para entrenamiento de sutura El punto de inico para aprender
cursos básico, avanzado y master Modelo para simulación del ángulo del mioma posterior

10 Modelos Geométricos multiangulares. 11 Modelo para simulación del ángulo de sutura del mioma posterior.
Simulación del ángulo de sutura con eje P vertical a través del
trócar suprapúbico.
12 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

laparoscopia” publicado en el año 2006 en Italia.ii Un estudio

2.3 La regla del Gladiador Romeo: reciente publicado por MEREU, et.al. hace también referencia
  Una técnica universal para suturar a la técnicaiii.
Con la regla del Gladiador Romeo podremos dominar Gracias a esta regla, el portagujas primario con punta abierta,
cualquier ángulo de impacto que se presente en nuestra
­ realiza una rotación alrededor del horizonte del hilo con ayuda
práctica quirúrgica, el operador no se encontrará nunca de la mano izquierda siempre coordinada, que realiza el
en dificultades, por lo que consideramos a esta técnica de ­movimiento opuesto de manera fluida, facilitando que el hilo
­anudamiento como universal y por tanto aplicable para ­suturar se enrolle sobre el instrumento de sutura evitando su pérdida
en laparoscopia. por movimientos inoportunos.
Para demostrar la flexibilidad de la técnica se pueden Cuando el anudamiento es realizado con los trócares en
­evidenciar también dos condiciones fundamentales. ­posición lateral, el horizonte del hilo deberá ser colocado en
la mejor posición horizontal posible, siempre hacia la derecha.
La regla del Gladiador Romeo (Fig. 12).
Es aplicable con todas las longitudes de hilo
En el anudamiento con el portagujas en posición central
Es aplicable con los instrumentos colocados en cualquier ­(trócar suprapúbico), el horizonte del hilo será posicionado
ángulo y posición ligeramente más en alto (a la hora 2), casi formando una
­diagonal en nuestro monitor (Fig. 13).
La regla del gladiador de Romeo, prevé la utilización del
­portagujas primario siempre con su punta totalmente abierta Cuanto más alineado esté el horizonte con el eje P del
con la finalidad de agilizar las fases del anudamiento (Fig. 12). ­portagujas, más simple será el anudamiento, bastará un ligero
La punta abierta funciona como gancho de agarre para movimiento de rotación del portagujas sobre su eje para
llevar una porción del horizonte del hilo a una condición de ­asegurar que la sutura se enrolle sobre su brazo. Inmedia-
paralelismo con el eje P del portagujas (teoría de los ejes
­ tamente después, ya con el hilo enrollado y asegurado en el
paralelos de sutura de A. Romeo) y permite mantener el
­ brazo del portagujas, este realizará un movimiento coordinado
hilo sobre el eje longitudinal del portagujas en cada vuelta para tomar punta del hilo. Las maniobras para ejecutar este
­ejecutada evitando su salida del instrumento quirúrgico. movimiento son entrenadas en nuestros cursos avanzados.

Durante el anudamiento, el movimiento rotatorio en sentido

horario (de la hora 6 a la hora 12) o antihorario (de la hora 12 a
la hora 6) que se realiza con el portagujas con punta siempre ii ROMEO A, MINELLI L, 2006: Manuale dei nodi e delle tecniche
abierta, es similar al movimiento del pulgar “Pollux versus” que d’annodamento in laparoscopia.
los emperadores romanos utilizaban para emitir un v­ eredicto 1° edición. Verona, Italia. Edit E.G.E.S. Edizioni. Pp. 17–89
de condena o salvación a los gladiadores perdedores y de iii MEREU L, CARRI G, ALBIS FLOREZ ED, COFELICE V, PONTIS  A,
este gesto proviene el nombre de la regla. ROMEO A, MENCAGLIA L. Three-Step Model Course to Teach
Intracorporeal Laparoscopic Suturing. Journal of laparoendoscopic
La regla del Gladiador Romeo, fue presentada en el año 2004 & advanced surgical techniques Part A. January 2013, 23(1): 26-32.
en el curso “Advanced techniques in operative gynecology
endoscopy” en IRCADi (Research Institute against Digestive
Cancer), Estrasburgo, Francia; en Octubre del 2006 en el 15th
“Annual Congress of the european society for g
­ ynecocological
endoscopy”, Estrasburgo Francia y ampliamente descrita
en el “Manuale dei nodi e delle tecniche d’annodamiento in

i IRCAD, Strasbourg, France.

Institut de recherche contre le cancer de l’appareil digestif
­(Research Institute against cancer of the digestive tract).

12 La regla de Gladiador de Romeo por arriba del horizonte. 13 Horizonte del hilo con el portagujas en posición central.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 13

2.3.1 Preparación para anudarse:

La Técnica de anudamiento Intracorpórea
Los puntos de referencia
En la preparación para anudarse se utilizan puntos de referencia
que son fundamentales para aplicar la regla del Gladiador
Romeo (Fig. 14).

14 Preparación para anudarse y puntos de referencia.

2.3.2 La casa base 2.3.3 El horizonte del hilo

El primer punto de referencia es la “casa base”, que se define El segundo punto de referencia es el “horizonte del hilo”
como el espacio o área cilíndrica virtual donde se depositará que se define como la porción rectilínea de hilo que se crea
el nudo ya confeccionado (Fig. 15). ­cuando este se desplaza hacia la derecha, en contraposición
Si el operador permanece en la “casa base” aprovechará a la pinza asistente (Fig. 16).
siempre la máxima longitud del hilo y podrá superar el engaño Mientras la pinza asistente permanece anclada a 2–3 cms. de
espacial que le genera la visión bidimensional de la cámara, la unión del hilo con la aguja, el portagujas primario desplaza
consiguiendo que el sistema aguja-hilo se mantenga sin y tensa la porción libre del hilo completamente a la derecha,
tensión de manera constante. Para confeccionar el nudo de esta manera se crea una porción de hilo lo más rectilíneo
con éxito siempre necesitará acerarse a la casa base. Si por posible que llamaremos “horizonte del hilo” (Fig. 16).
el contrario, se aleja de esta área durante la confección del Esta maniobra tiene un doble propósito, conseguir que las
nudo, el operador tendrá notable dificultad para ejecutar la puntas de los dos instrumentos trabajen muy cerca, casi se
maniobra descrita es la sección 2.3. deben rozar, y el segundo, es darnos un punto de referencia
para la correcta combinación bloqueante del nudo.
El horizonte del hilo, además de facilitar la ejecución de
las vueltas del hilo sobre el portagujas primario, permite
al ­ operador seleccionar el movimiento de partida, sea por
­encima o por debajo del horizonte, simplificando la elección
del nudo que pretende ejecutar y permitiendo siempre la
­ejecución de la secuencia bloqueante exacta!

Casa
base

15 Casa base. 16 Horizonte del hilo.

14 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

2.4 La regla del Gladiador Romeo 2.5 Ejecución del Gladiador Romeo: Ejercicios
  para confeccionar el nudo Ejercicios de mano derecha con portagujas primario colocado
La secuencia de los movimientos para anudarse prevé e­ fectuar en el trócar lateral derecho.
las vueltas del hilo con el portagujas primario o d
­ ominante
Gladiador Romeo por arriba del horizonte del hilo
y, de aquí en adelante, los instrumentos (portagujas y pinza
((Ejercicio 1)
asistente) deberán trabajar juntos con movimientos opuestos
Gladiador Romeo por abajo del horizonte del hilo
o de acercamiento, sin obstaculizarse mientras realizan los
(Ejercicio 2)
movimientos de rotación.
Cuanto más paralelo o alineado esté el horizonte al eje de
rotación P del portagujas primario, más simple será la rotación
del mismo para enrollar el hilo y concluir la primera fase del 2.5.1 Gladiador Romeo por arriba del horizonte
anudamiento.
Para realizar esta maniobra siempre se deberá realizar un
El horizonte del hilo preparado por el portagujas primario punto ideal en el modelo y el operador deberá mantenerse en
ahora está listo para dar inicio a las vueltas del hilo que
­ la casa base (Figs. 17, 18).
formarán el nudo verdadero, aplicando la famosa “regla del
gladiador Romeo”. El “horizonte del hilo” será colocado en posición lateral (hora
3 del reloj) formando una línea horizontal paralela a la base del
monitor (Fig. 19).

Casa
base

17 El punto. 18 La casa base.

19 Horizonte del hilo.

La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 15

Para ejecutar el movimiento y realizar las vueltas del ­portagujas

sobre el horizonte del hilo se debe hacer lo ­ siguiente:
­Comenzando por encima del horizonte del hilo, el portagujas
primario, con punta abierta mirando hacia abajo (Fig.  20),
condenando a muerte al gladiador, describirá una ­ rotación
de 180 grados en sentido horario y, por tanto, ­terminará el
movimiento con la punta dirigida hacia arriba, salvando el
­
gladiador (Fig. 22).
En este caso, la punta del portatujas parte mirando hacia a­ bajo
(hora 6) y rotando en sentido horario completa la r­otación
hasta la hora 12 (punta en alto), pasando por la hora 9,
­rozando la punta del portagujas asistente. La pinza a­ sistente
deberá subir paralelamente y cerca del eje de r­otación P del
­portagujas para asegurar la sutura en el portaagujas mientras
éste completa el movimiento para salvar al gladiador (Figs.
20–22).
En sutura intracorpórea, cuando el inicio del anudamiento
tiene lugar con la posición del portagujas primario por encima
del horizonte, el segundo seminudo si es de bloqueo será
ejecutado necesariamente con la posición del portagujas
primario invertida (desde una posición debajo del horizonte),
esto es típicamente un ejemplo de secuencia bloqueante.

a b
20 Inicio de la regla del Gladiador Romeo. Horizonte del hilo y porta agujas encima del horizonte con punta abierta, mirando hacia abajo
(Matando al gladiador).

21 Rotación del portagujas en sentido horario y pasando por la hora 9 22 El movimiento termina con la punta abierta del portagujas mirando
rozando la pinza asistente. hacia la hora 12 – salvando al Gladiador.
16 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

2.5.2 Gladiador Romeo por abajo del horizonte 2.6 Situación real en ginecología:
Para ejecutar las vueltas del portagujas por debajo del Ergonomía de la sutura intracorpórea
horizonte del hilo se realizan los siguientes pasos: a
­
­diferencia de la maniobra anterior, el portaagujas comenzará
y el trócar suprapúbico
el ­movimiento con la punta abierta a la hora 12 (salvando el
Para comenzar a imitar la situación más compleja de
gladiador) (Fig. 23) y enganchando el hilo girará 180° sobre su
anudamiento que enfrenta el ginecólogo en su práctica
­
eje P en sentido antihorario pasando por la hora 9 y ­terminará
cotidiana, la maniobra del Gladiador Romeo se realiza con el
la rotación con la punta dirigida hacia abajo en la hora 6,
portagujas dominante en posición suprapúbica con su eje P
­condenando a muerte al gladiador (Figs. 23, 24).
más vertical.
La rotación del portagujas se realiza sobre su eje principal P,
Trasladando el portaagujas primario, siempre en la mano
el laparoscopista deberá por lo tanto, considerar al portagujas
derecha dominante, al trocar central suprapúbico (Fig. 27),
primario como un desarmador o un tenedor que envuelve
la mano izquierda interviene más en la escena quirúrgica lo
el spaguetti, pero sin completar una rotación de 360° El
que presupone su entrenamiento continuo para mejorar su
­portaagujas debe detener la rotación cuando ha girado 180°
actuación.
(en la hora 6) y para ejecutar el segundo nudo debe realizar
entonces una maniobra del Gladiador Romeo por arriba Ahora revelamos que el propósito de nuestra técnica en
del horizonte, girando en sentido horario y terminando con ginecología es llegar a anudar fácil y rápidamente con el
la ­punta abierta en la hora 12, completando así el “nudo portagujas primario en mano derecha colocado en el trócar
­quirúrgico”. suprapúbico, ya que la derecha será casi siempre, la más
ergonómica y proximal al área de trabajo.
En el entrenamiento de la sutura se comienza de manera
sencilla con el portagujas dominante en mano derecha, lo Con entrenamiento será posible lograr un dominio completo
que resulta normal para cirujano general ya que se coloca en de la técnica que permitirá al operador suturar con ambas
posición triangular con la pinza asistente, sin embargo esta manos, velozmente y sin cansarse. Durante el entrenamiento
situación resulta antiergonómica para el ginecólogo. inicial la mano derecha dirige los movimientos más finos
y la izquierda comienza a ser adiestrada para ayudar en la
­ejecución del anudamiento.

a b
23 Gladiador de Romeo por abajo del horizonte del hilo.

a b
24 La Rotación del portagujas se realiza en sentido antihorario.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 17

2.7 Ejecución del Gladiador Romeo en ginecología

(posición Suprapúbica): Ejercicios
Mano derecha con portaagujas primario en trocar suprapúbico:

Gladiador Romeo con movimiento horario (Fig. 27)

Gladiador Romeo con movimiento antihorario (Fig. 32)
Maniobras para le cierre correcto del nudo (Fig. 31)

En la posición suprapúbica el punto debe realizarse con la

mano derecha en posición lateral para conseguir un ángulo de
impacto moderado no superior a 45° (Fig. 25) y ­posteriormente
comenzamos a anudar en posición extremadamente vertical
con ángulo de 90° grados respecto al plano de sutura (Eje P a
90° con respecto al eje F de la herida) (Figs. 26, 27).
Esta es una posición ergonómica típica en ginecología,
pero también es útil para el entrenamiento del cirujano
general ­porque que le enseña a enfrentarse sin problemas y
­extraordinaria rapidez a ángulos complejos de sutura donde
no existe la “triangulación perfecta”.

25 Punto con portagujas colocado en el trócar lateral derecho. 26 Anudamiento con portagujas en posición suprapúbica (ginecología).

27 Horizonte del hilo.

18 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

2.7.1 Gladiador con movimiento horario

ejecutado con mano derecha en posición
­central (trócar suprapúbico)
El portagujas se coloca detrás del horizonte del hilo en
­relación a la visión de la óptica, en este caso, con la punta
abierta (Fig. 27).
La pinza asistente aproxima el horizonte del hilo al p
­ ortaagujas,
que en este caso estará más en alto para ser lo más paralelo
posible al eje P del portaagujas, este con un movimiento
opuesto viene a encontrar el hilo enganchándolo y comienza
una rotación en sentido horario de 180°, la pinza izquierda
facilita el movimiento bajando y cruzando para envolver el
hilo. Cuando el portagujas ha superado el horizonte y la vuelta
se ha completado, la mano izquierda sube ligeramente en el
sentido del eje P para evitar que el hilo escape. (Figs. 28–31).
Para conseguir una secuencia bloqueante se debe siempre
seguir el movimiento opuesto al anterior, en este caso,
­colocando el portagujas por delante del horizonte con la punta
abierta mirando en sentido opuesto a la óptica. (ver 2.7.2
­Gladiador con movimiento antihorario).

28 Rotación del portagujas en sentido de las manecillas del reloj 29 Mano izquierda baja y cruza el portagujas para enrollar el hilo.
(horario).

30 La mano izquieda sube ligeramente en sentido del eje P para 31 Nudo plano.
evitar que se escape el hilo ya enrollado en el portagujas
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 19

2.7.2 Gladiador con movimiento antihorario

­ejecutado con mano derecha en posición
central (trócar suprapúbico)
Para ejecutar la segunda vuelta, el portagujas se coloca
por delante del horizonte del hilo con respecto a la visión
de la óptica y se realiza un movimiento opuesto de rotación
­(antihorario 180°) y para ejecutar la siguiente vuelta regresa a
su posición inicial (Figs. 32–35).

2.8 Maniobra para cierre del nudo

En nuestra técnica para obtener el primer nudo cuadrado se
aplica una regla simple llamada “cruzamiento del nudo plano”:

Es válida únicamente en el caso de los puntos con sentido

de derecha a izquierda.

El primer nudo en la técnica intracorpórea laparoscópica será

obligatoriamente un nudo cuadrado plano (secuencia de dos
vueltas), que en este caso se construye con el cruzamiento de
los instrumentos después del descenso del hilo ya entrelazado
para formar el primer nudo (ver página 20, Fig. 36).

32 Horizonte del hilo más vertical para aproximarse al eje P. 33 Rotación antihoraria de 180 ° del portagujas para enrollar el hilo.

34 La mano izquierda sube en sentido del eje P para evitar que se 35 Secuencia bloqueante del nudo con portagujas en posición
ecape el hilo. suprapúbica.
20 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Para facilitar la maniobra de cruzamiento hemos fijado ­algunas

reglas simples. Teniendo como referencia el punto que se ha
dado de derecha a izquierda con respecto a la herida, y por
tanto, con el hilo colocado a lo largo, la cola a la derecha y
con la aguja a la izquierda, tendremos la siguiente regla de
cruzamiento:
Iniciando la maniobra de anudamiento sobre el horizonte
del hilo, se obtiene el nudo plano cruzando las pinzas, de tal
­manera que la pinza asistente pase por encima del p ­ ortaagujas
(que en consecuencia resbalará debajo de él). Para que esta
regla sea válida el hilo debe enrollarse en el portagujas que
gira en sentido de las manecillas del reloj (Fig. 36).
Una vez formado el nudo plano, las dos pinzas deben retomar
los extremos del hilo en proximidad al nudo para cerrarlo,
aplicando fuerzas de tracción opuestas a lo largo del eje que
pasa por el nudo, esto efectuará la aproximación deseada de
los bordes del tejido (Fig. 37).

36 Cruzamiento del nudo plano.

a b
37 Nudo cuadrado plano.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 21

El segundo semi-nudo se realiza con la rotación del cirujanos son diestros naturales. Aprovechando la fluidez de
­portagujas partiendo por debajo del horizonte, siempre con los movimientos de la mano derecha podemos enseñar con
rotación contraria a la realizada para el primer nudo, pero en mayor facilidad a anudar suturas siempre más cortas, donde
este caso, el hilo ya se encuentra en la posición correcta y la precisión es fundamental. Entrenamos gradualmente la
no hay necesidad de cruzarlo (Fig. 38). Pensamos que sea mano derecha en posición suprapúbica donde la precisión
más importante obtener un bloqueo inmediato del nudo centesimal de los movimientos facilitará la ejecución del nudo.
plano y no a traccionar el segundo semi-nudo, porque una La mano izquierda se entrena como dominante y anudante
tracción ­durante la ­confección del segundo semi-nudo podría únicamente en el curso Master y Top Master, lo que permite
­aumentar la tensión en el nudo cuadrado alejando los bordes enfrentar cualquier tipo de anudamiento. La mano izquierda
del tejido (Figs. 38–40). puede comenzar a entrenarse como anudante solamente
Algunos cirujanos expertos utilizan la mano izquierda como cuando la mano derecha está perfectamente entrenada para
dominante también para anudar, sosteniendo el portagujas realizar sutura y nudos rápidamente, en cualquier ángulo y
en la mano izquierda. El anudamiento con esta técnica evita con cualquier longitud de hilo.
que tengamos que cruzar los instrumentos para obtener el La regla que se sigue habitualmente en ginecología, es la
nudo plano ya que este se crea automáticamente al colocar ejecución del punto con mano izquierda o con mano d ­ erecha
el portagujas primario en la mano izquierda y el “horizonte del y el anudamiento, en ambos casos, con mano derecha
hilo” a la izquierda. en posición central. De este modo, se considera más que
En nuestros cursos básico y avanzado tratamos sólo de ­justificable “pagar el precio” con un paso quirúrgico de más (la
­entrenar la mano izquierda de los participantes para hacerla maniobra de entrecruzamiento de los instrumentos necesaria
dominante pero no enseñamos a hacerla anudante. En para depositar el nudo plano en posición) para mantener una
cambio, nuestra tendencia es favorecer la precisión natural ergonomía mejor.
de la mano derecha como anudante, ya que el 90% de los

38 Segundo semi-nudo inverso al anterior. El movimiento inicia 39 Los instrumentos toman el hilo cerca del nudo para realizar una
“salvando al gladiador. tracción uniforme y opuesta para cerrar el nudo.

a b
40 El último semi-nudo de la secuencia bloqueante es opuesto al anterior.
22 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Técnica de anudamiento 3.0 El punto y las maniobras de la

El punto perfecto colocacion de la aguja en el portagujas
3.1 Colocación de la aguja en el portagujas:
Los puntos de equilibrio de la aguja

Posición y técnicas de
Ángulos y ejes
colacación de la aguja
de sutura
en el portagujas

1 Técnica de anudamiento y colocación de la aguja en el portagujas.

3.2 La aguja: Ejercicios para colocarla
correctamente en el portagujas
Antes de dar un punto es imperativo familiarizarse con la
técnica utilizada para colocar la aguja en el portagujas.
­
Existen algunas reglas básicas para la correcta colocación y
algunos puntos de equilibrio que debemos conocer como son
el punto PM, punto PX y punto PB que permiten la correcta
manipulación de la aguja (Figs. 1, 2).

3.2.1 La aguja y su orientación

Para orientar la aguja se debe tomar la sutura con el p
­ ortagujas
o la pinza asistente, aproximadamente a 5 cm del punto de
fijación del hilo en la aguja.

La aguja se debe manipular como si fuera una marioneta

(a través del hilo) y se coloca suelta en el aire o en el campo
con su curvatura hacia abajo y la punta hacia la izquierda
para dar un punto con dirección de derecha a izquierda con la
2 La aguja y sus puntos de equilibrio. PM = Punto Medio de la mano derecha (Fig. 3).
aguja, PX = Es el punto de unión entre el tercio medio y el tercio
final de la aguja, PB = Es el punto de unión entre el primer y segundo
tercio de la aguja.

3 Orientación de la punta de la aguja hacia la izquierda.

La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 23

a b
4 Orientación de la punta de aguja hacia la derecha.

Para dar un punto contrario, la aguja se debe colocar ­igual-

mente con la curvatura hacia abajo pero con la punta hacia
la derecha para dar un punto con dirección de izquierda a
derecha con la mano derecha, lo que ser denomina punto
reverso (Fig. 4).
Desde luego que la orientación de la aguja de izquierda
­derecha (punto reverso en mano derecha) equivale también a
la orientación correcta para un punto de izquierda a derecha
con la mano izquierda.
Aunque sabemos de la importancia de la participación de la
mano izquierda en la realización del punto y en la técnica de
anudamiento en laparoscopia, queremos excluirla, ya que en
este manual se realizan ejercicios básicos con mano derecha.

3.2.2 El punto PX para realizar la maniobra­

“despertando la aguja” y “jalando el cabello”
El punto PX es el sitio de unión entre el tercio medio y tercio
­final de la aguja. Es el punto ideal para tomar la aguja para
­hacer las maniobras de “jalar el cabello” y colocar la aguja
en posición “despierta” y abierta a 110° con respecto al eje
P en un solo movimiento de tracción vertical de la sutura
en ­ dirección hacia la pared abdominal. En la maniobra
“jalar el cabello” se realiza una tracción vertical del hilo con 5 Punto PX.
dirección hacia la pared abdominal, perpendicular al eje P
­
del ­portaagujas para colocar la aguja “despierta a 110° (Figs.
5–7).

6 Maniobra “jalar el cabello” Tracción vertical de la sutura hacia la 7 Aguja en posición “Despierta” a 110°.
pared abdominal.
24 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

8 Tracción de la Sutura en sentido paralelo al eje P del portagujas. 9 Tracción de la Sutura en sentido contrario al eje P del Portagujas.

Manipulando siempre la aguja como si fuera una marioneta, 3.2.3 El punto PM para realizar la maniobra
después de haberla “despertado” con la maniobra de “jalar el
cabello” se puede orientar finamente traccionando la sutura
“moliendo café”
en el sentido paralelo al eje P o en el sentido opuesto, lo que El punto PM se localiza exactamente en el punto medio de
ocasiona que la aguja y el plano T se posicionen abiertos o la aguja. Es el punto de equilibro para obtener, por medio
cerrados con respecto al eje P del portagujas (Figs. 8, 9). de la tracción del hilo, una rotación y un relativo cambio de
­orientación de la aguja. Para realizar esta rotación se puede
utilizar el portagujas o la pinza asistente dependiendo de la
posición de la sutura.
La condición más importante es que el hilo siempre debe
­estar a favor de la pinza que efectúa la tracción para ­conseguir
la ­rotación completa de la aguja, lo que denominamos
­“maniobra moliendo café” que puede realizarse en sentido
vertical y horizontal. .

 La maniobra “Moliendo Café” en sentido horizontal 

Se toma la aguja en el PM con el portagujas o la pinza
­ sistente, la cual se mantiene en equilibro si el instrumento
a
no está c ­ompletamente cerrado. La aguja debe tomarse
dejando siempre el hilo a favor de la mano contralateral, la
cual realiza la tracción sobre la sutura. El hilo se toma a 5 cm
(Fig. 10) de su punto de unión con la aguja para efectuar una
rotación ­completa de la aguja a lo largo de su eje horizontal,
10 Maniobra “Moliendo Café” sentido Horizontal. Portagujas asistente esta ­maniobra cambiará su curvatura de superior a inferior o
en PM de la aguja. ­viceversa, modificando así la orientación de la aguja (Figs.
10–12).

11 Rotación de la aguja. 12 Cambio de curvatura y dirección de la aguja.

La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 25

 Maniobra “Moliendo Café” en sentido vertical 

Se toma la aguja en el PM con el portagujas o pinza asistente.
No olvidar que la aguja debe tomarse siempre dejando el hilo a
favor de la mano contralateral, la cual realiza la tracción sobre
el hilo a 5 cm en su punto de unión con la aguja para efectuar
una rotación completa de la aguja, en este caso, a lo largo
de su eje vertical. Esta maniobra cambiará su c ­ urvatura de
­derecha a izquierda o viceversa, modificando así la ­orientación
de la aguja (Figs. 13–15).

13 Maniobra “Moliendo Café” en sentido vertical. Portagujas 14 Rotación de aguja en sentido vertical.
asistente en PM de la aguja.

15 Cambio de la curvatura de la aguja.

26 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

3.2.4 El punto PB para realizar la maniobra

de la “bandera”
El punto bandera (PB) es el punto estratégico de equilibrio
de la aguja para realizar la “maniobra bandera” con la cual es
posible cambiar su dirección
Se muestra a continuación el cambio de posición de la aguja
de derecha a izquierda con una simple rotación, sin cambiar la
dirección de su curvatura que permanece siempre hacia abajo
teniendo el punto bandera como fulcro (punto de apoyo de la
aguja como palanca) (Figs. 16–19).

16 Pinza asistente toma la aguja en el PB. 17 Cambio de dirección de la aguja de derecha a izquierda.

18 Cambio de dirección de la aguja de izquierda a derecha. 19 Cambio de dirección de la aguja de izquierda a derecha.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 27

3.2.5 Punto PB para realizar la maniobra

de la “montaña rusa”
Para realizar esta maniobra se debe tomar la aguja en el PB
manteniéndola en equilibrio y sin cerrar completamente las
mandíbulas del portagujas. La aguja debe ser colocada en
el portagujas con el hilo a favor del contraportagujas, el cual
realizará tracción sobre la sutura.
Se toma el hilo aproximadamente a 2 cms. del punto de unión
del hilo con la aguja y se procede a traccionar en sentido d
­ istal
con el contraportagujas y simultáneamente se realiza una
rotación de 45 grados hacia abajo del portagujas y finalmente
se realiza una tracción proximal de la sutura.
Con esta maniobra pasamos de un punto derecho en mano
derecha a un punto derecho en mano izquierda (Figs. 20–23).

20 La aguja debe tomarse en el punto PB manteniendola en equilibrio. 21 El contraportagujas realiza la tracción sobre el hilo.

a b
22 Tracción distal de la sutura y rotación simultanea del portagujas primario.
28 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

a b

c
23 Tracción proximal de la sutura para tomar la aguja con el
contraportajugas y cambiar su orientación.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 29

3.3 Ajuste fino de la aguja sobre el portagujas

Una vez colocada la aguja en el portagujas en posición
despierta y abierta a 110°, se puede intervenir con una última
maniobra denominada “ajuste fino”. Esta se consigue por
presión fina de la pinza asistente en el punto PB (si se quiere
abrir y acostar) o PM (si se quiere solo abrir con respecto al eje
P de rotación del portagujas) de la (Fig. 24).
Para examinar la angulación resultante de la aguja con
­respecto al portagujas y verificar la trayectoria que ­seguirá
(y por tanto el sitio de salida después del trayecto i­nvisible
­dentro del tejido) se puede utilizar la “maniobra de la cruz de
verificación” (Fig. 25) consiste en apoyar la aguja m­ ontada en
el portagujas de manera atraumática, ­marcando con el punto
de máxima curvatura de la aguja, una línea imaginaria sobre 24 Ajuste fino de la aguja.
el margen de la herida o sobre una estructura anatómica para
visualizar con mayor p ­recisión la dirección que seguirá la
aguja durante la transfixión del tejido. La dirección que seguirá La profundidad de la transfixión del tejido dependerá de la
la aguja será siempre aquélla que se observa a lo largo de esta posición con la que la aguja impacta al tejido. Si se realiza una
línea imaginaria (Fig. 25). rotación suave de la muñeca con el brazo en posición neutral,
colocando parte cóncava de la aguja mirando c ­ ompletamente
hacia el tejido (rotación de 180°), la aguja seguirá una
­trayectoria profunda en el tejido (Figs. 27–28).

25 Cruz de Verificación de la dirección de la aguja. 26 Punto Profundo, rotación suave de la muñeca con el brazo en
posición neutral.

27 Impacto de la aguja en el tejido. 28 Rotación de 180° en sentido de las manecillas del reloj para
completar el punto.
30 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

29 Punto de profundidad intermedia. 30 Punto Superficial.

Si se realiza una rotación intermedia de la muñeca con el

brazo en posición neutral, la aguja seguirá una trayectoria de
3.4 El punto perfecto: Ejercicios paso a paso
profundidad media en el tejido (Fig. 29). En la ejecución de los ejercicios paso a paso se utilizan varios
Si se realiza una rotación mínima de la muñeca con el brazo modelos de entrenamiento. Series de puntos perfectos se
en posición neutral, la aguja seguirá una trayectoria muy realizan utilizado el portagujas primario en la mano derecha.
­superficial en el tejido (Fig. 30).
1. Modelo geométrico colocando puntos perfectos en
mano derecha con portagujas dominante colocado en
trocar derecho con ángulo A de impacto no superior a
45°.
2. Modelo hemicilíndrico con F (herida) paralela al eje P del
portaagujas colocado en trocar derecho.
3. Modelo Cilíndrico con F (herida) vertical paralelo al eje P
del portagujas en posición suprapúbica.
4. Modelo hemicilíndrico con F (herida) vertical.

3.4.1 El punto perfecto con mano derecha y con

el portagujas primario colocado en el trocar
lateral derecho con ángulo de impacto no
superior a 45°
Para aplicar el concepto del punto perfecto deberá r­ealizarse
un entrenamiento con todos los conceptos explicados
­previamente en este manual.
Se debe utilizar el modelo geométrico colocado encima del
fondo de saco obturado con F paralelo al eje P del portagujas.
Un lado de la X debe ser paralelo a la proyección sobre el
suelo del eje P del portagujas colocado en el trócar derecho y
que llega con un ángulo de incidencia no mayor a 45-60° para
conseguir la condición de paralelismo del punto perfecto.
El modelo debe fijarse temporalmente en esta posición sobre
el fondo de saco con palillos o alfileres como se muestra en la
31 Modelo Geométrico para entrenamiento del punto perfecto. Fig. 31.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 31

Se deben realizar todas las maniobras previamente descritas

para colocar la aguja en el portagujas, para la orientación y
la maniobra de la cruz de verificación antes de proceder a
realizar el punto en el modelo (Fig. 33).
A continuación se realizan puntos de derecha a izquierda
con el portagujas en el trócar lateral derecho, siguiendo los
puntos proyectados en el modelo, comenzando arriba y
­terminando en la parte inferior sin cruzar el centro del modelo
(Figs. 33–35).
El ejercicio debe repetirse cuantas veces sea necesario hasta
obtener puntos perfectamente paralelos como se muestra
(Fig. 35), cuidando la presición de la salida de los puntos.
Utilizando obligatoriamente ambas manos coordinadas, se
comienza a desensamblar la sutura continua comenzando por 32 Maniobra de la cruz de verificación.
la parte superior. (Fig. 36).

33 Impacto de la aguja en el tejido. 34 El punto perfecto con portaagujas en mano derecha y orientación
de la aguja de derecha a izquierda (punto derecho en mano
derecho).

35 Puntos perfectos idénticos. Sutura Continua. 36 Desmantelamiento de la sutura.

32 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Repitiendo siempre las maniobras para colocar la aguja en el

portagujas, la maniobra de orientación previamente señalada
y la maniobra de cruz de verificación, se realiza la sutura
­continua, esta vez iniciando de abajo hacia arriba colocando
la aguja en posición reversa (punto de izquierda a derecha con
mano derecha) (Figs. 37–39).
El ejercicio debe repetirse cuantas veces sea necesario hasta
obtener puntos perfectamente paralelos como se muestra
(Fig. 35), cuidando la presición de la salida de los puntos.

37 Punto perfecto derecho reverso. Orientación de la aguja de

izquierda a derecha con portaagujas en mano derecha.

38 Sutura continua con dirección del centro al borde del modelo. 39 Secuencia de puntos perfectos idénticos. Sutura Continua
reversa.

3.4.2 Uso del Modelo Hemicilíndrico:

Punto con mano derecha con portagujas
en trócar lateral derecho
Eje F (herida) paralela al eje P del portagujas, éste último
­ olocado en el trócar lateral derecho.
c
Se debe utilizar el modelo geométrico colocado encima del
obturador del fondo de saco con F en una orientación diagonal
específica que va de la hora 10 a la hora 4 (Fig. 40).
La parte media del modelo debe ser paralela a la proyección
sobre el suelo del eje P del portagujas, este colocado en el
trócar derecho y llegando con un ángulo de incidencia no
mayor a 45-60°, condición de paralelismo del punto perfecto
o simple.
40 Modelo Geométrico Hemicilíndrico. Simulación de puntos
invaginantes en X. El modelo debe fijarse temporalmente en esta posición sobre
el fondo de saco con palillos o alfileres.
Deben realizarse todas las maniobras previamente descritas
para colocar la aguja en el portagujas, para la orientación y la
maniobra de la cruz de verificación.
Se debe realizar un punto en X y posteriormente se aplican
la regla del gladiador Romeo para anudarse y la secuencia
bloqueante del nudo. Este ejercicio entrenará al participante
en una situación real de puntos invaginantes en X, con el
primer punto profundo hemostático y el segundo en el borde
para invaginar el tejido. En este entrenamiento el operador se
enfrenta a una situación de impacto de la aguja en un punto
ciego al efectuar el punto del lado (Fig. 41).
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 33

a b

c d

e f

g h
41 Punto en X con aplicación de la regla del gladiador de Romeo para anudarse y la secuencia bloqueante del nudo.
34 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

3.4.3 Uso del modelo cilíndrico y colocación de

puntos a través del trócar suprapúbico
(Eje P vertical)
En esta situación quirúrgica, el ángulo de incidencia es de 0
grados, el eje P del portagujas es paralelo al eje F de la herida.
La teoría del paralelismo de Romeo viene confirmada en este
ejemplo donde se realiza un cambio de posición del p ­ ortagujas
al trócar suprapúbico, por tanto el eje P queda en posición
paralela al eje F de la herida en posición c ­ompletamente
vertical, una situación habitual en la ginecología laparoscópica
moderna.
Se debe utilizar el modelo geométrico colocado encima
del fondo de saco obturado con F colocado en posición
42 Modelo cilíndrico geométrico para simular el eje F vertical. ­completamente vertical. El modelo debe fijarse temporalmente
en esta posición sobre el fondo de saco con palillos o alfileres
(Figs. 42–43).

a b

c d
43 Sutura continua con eje P vertical (trócar suprapúbico).
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 35

3.4.4 Uso del modelo hemicilíndrico y colocación

de puntos a través del trócar suprapúbico
(Eje P vertical)
De manera similar al ejercicio realizado previamente, el
modelo geométrico se coloca en la base del fondo de saco
simulando un ángulo de sutura de 90°. De nuevo el eje P del
portagujas se alinea de forma paralela al eje F. El cierre de la
herida simulada se realiza con 3 puntos en X con el portagujas
en posición central suprapúbica (Figs. 44–45).

44 Modelo Geométrico colocado en la base del fondo de saco con

eje F Vertical.

a b
45 Puntos en X usando el modelo hemicilíndrico con el portagujas
en posición completamente vertical.
36 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

3.4.5 La Rueda de la Muerte

La rueda de la muerte se coloca encima del modelo que cubre
el fondo de saco. El objetivo de este modelo es identificar la
mano que debe utilizarse, así como el punto y la orientación de
la aguja más adecuados para los distintos ángulos de s­ utura
que pueden encontrarse en una situación quirúrgica real.
Excede el objetivo de este libro mostrar todos los á ­ ngulos
que nos ofrece un modelo tan versátil como este, sin
­embargo incluímos en esta edición los ejercicios básicos de
­entrenamiento.
El alumno deberá realizar una sutura siguiendo la combinación
que se muestra a continuación de cada fotografía:

46 La Rueda de la muerte.

El código de colores indica la mano y el tipo de punto

­ergonomicamente correcto para cada posición. Este código
es válido para todos los ejercicios que se muestran con la
rueda de la muerte.
La secuencia correcta #1 es la siguiente: 8-1, 1-2, 2-0, 0-8.
■ Mano derecha - punto reverso
■ Mano izquierda - punto derecho
■ Mano derecha - punto derecho
■ Mano Izquierda - punto reverso

47 La Rueda de la Muerte, secuencia #1.

La secuencia correcta #2 es la siguiente: 8-0, 0-2, 2-1, 1-8,

8-7, 7-0, 0-3.
■ Mano izquierda - punto derecho
■ Mano derecha - punto reverso
■ Mano derecha - punto derecho
■ Mano Izquierda - punto reverso

48 La Rueda de la Muerte, Secuencia #2.

La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 37

El modelo de la rueda de la muerte permite realizar diversas

combinaciones que llevan al alumno a una comprensión
didáctica de los principios de sutura en laparoscopia, el
­entreminamiento denominado “EL SOL” es otro ejemplo del
uso de este versátil modelo.
La secuencia correcta para este ejercicio es la siguiente: 6-0,
0-2, 2-1 (punto externo), 1-0, 0-5, 5-4 (punto externo), 4-0,
0-8, 8-7 (punto externo), 7-0, 0-3.
■ Mano izquierda - punto derecho
■ Mano derecha - punto reverso
■ Mano izquierda - punto reverso

a b

c d

e
49 La Rueda de la muerte, ejercicio “SOL”.
38 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Los modelos planos o en una dimensión como los que se Los modelos tridimensionales requieren acciones bimanuales
mostraron previamente permiten el entrenamiento del c­ irujano y rotación de la muñeca para una ejección correcta de la
que comienza a introducirse en la sutura endoscópica. En sutura, por esta razón los alumnos de nuestros cursos son
nuestro modelo de entrenamiento el alumno avanzado se entrenados progresivamente para desarrollar destrezas
aproxima mucho más a los ángulos tridimensionales de bimanuales que le permiten ejecutar de manera cómoda los
sutura que se encuentra en la cirugía en vivo, para lograrlo ejercicios tridimensionales quie simulan lo que sucede en la
utilizamos modelos también tridimensionales que ayudan al sala operatoria (Fig. 50).
estudiante a comprender la correcta colocación de la aguja en
el p
­ ortagujas y la mano más adecuada para un determinado
ángulo de impacto.

a b

c d

e f
50 Modelo Tridimensional.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 39

Apéndice
Preparación del Endotrainer para el
entrenamiento de sutura laparoscopica

1 Realistic Endotrainer. 2 Apertura del Endotrainer.

3 Cavidad peritoneal con órganos abdominales sintéticos. 4 Para la preparación del endotrainer se liberan el utero y el intestino
de la región pélvica.

a b
5 Se fija el Utero y el intestino a las viceras del abdomen superior con palillos o alfileres.
40 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

6 Obturador del fondo de saco. 7 Obturador colocado en el fondo de saco.

8 Modelo Geométrico colocado encima del obturador del fondo

de saco.

Bibliografia
1. ROMEO A, MINELLI L, 2006: Manuale dei nodi e delle
tecniche d’annodamento in laparoscopia.
1° edición. Verona, Italia. Edit E.G.E.S. Edizioni.
Pp. 17–89
2. CRISPI C, MALCHER F, et.al. 2012: Tratado de
­Endo­scopia Ginecológica – Cirurgia Minimamen-
te ­Invasiva. 3a. edición. Río de Janeiro, Brasil. Edit.
­Revinter. P.p. 164–175
3. MEREU L, CARRI G, ALBIS FLOREZ ED, COFELICE V,
PONTIS A, ROMEO A, MENCAGLIA L: Three-step
­model course to teach intracorporeal laparoscopic
suturing. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2013
Jan;23(1):26-32. doi: 10.1089/lap.2012.0131. Epub 2012
Dec 6.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 41

Simulador laparoscópico LYRA

Instrumental y equipo endoscópico
42 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Set recomendado para curso básico (por cada lugar de trabajo)

26003 AA 1 Óptica de visión frontal panorámica HOPKINS® 0°, 34321 MS 1 Tijeras CLICKLINE de METZENBAUM, giratorias,
10 mm Ø, longitud 31 cm, esterilizable en autoclave, desmontables, con conexión para coagulación unipolar,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura
color distintivo: verde bilateral, curvadas, longitud de las mandíbulas 15 mm,
tamaño 5 mm, longitud 36 cm
26003 BA 1 Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® 30°,
10 mm Ø, longitud 31 cm, esterilizable en autoclave, 34321 EK 1 Tijeras de gancho CLICKLINE, giratorias, desmontables,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado, con conexión para coagulación unipolar, con conexión de
color distintivo: rojo irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral,
las puntas no se cruzan, tamaño 5 mm, longitud 36 cm
26120 JL 1 Cánula para neumoperitoneo de VERESS, con cánula interior
roma con resorte, LUER-Lock, esterilizable en autoclave, 26173 SP 1 Portagujas «PARROT-JAW®» de SZABO-BERCI,
2,1 mm Ø, longitud 13 cm con mandíbulas con recubrimiento de diamante, mango recto
con bloqueo, tamaño 5 mm, longitud 33 cm, para material de
30103 MTR 1 Camisa de trocar TERNAMIAN EndoTIP, con rosca y llave de sutura 2/0 – 4/0, tamaño de aguja SH (Ethicon), EN-S (Ski),
insuflación giratoria, tamaño 11 mm, longitud útil 10,5 cm, V 20 (USSC), para utilizar con trocares de tamaño 6 mm
color distintivo: verde,
26173 KAL 1 Macroportagujas de KOH, con inserto de carburo de
30120 GH 1 Trocar, con punta cónica, sin llave de insuflación, ­tungsteno, mango recto, ergonómico, con bloqueo­
tamaño 6 mm, longitud útil 6 cm, color distintivo: negro-blanco, ­desconectable, posición de bloqueo a la derecha, mandíbulas
para utilizar con instrumentos de 5 mm de tamaño curvadas a la izquierda, tamaño 5 mm, longitud 33 cm,
para utilizar con material de sutura de tamaño 0/0 – 7/0
30120 H 2 Trocar, con punta cónica, tamaño 6 mm, y agujas de tamaño BV, SH o CT-1
color distintivo: negro-blanco
26173 KAR 1 Macroportagujas de KOH, con inserto de carburo de
33332 MD 1 Pinzas de agarre y disección CLICKLINE de KELLY, ­tungsteno, mango recto, ergonómico, con bloqueo
giratorias, desmontables, sin conexión para coagulación ­desconectable, posición de bloqueo a la izquierda, mandíbulas
unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, curvadas a la derecha, tamaño 5 mm, longitud 33 cm,
abertura bilateral, tamaño 5 mm, longitud 36 cm para utilizar con material de sutura de tamaño 0/0 – 7/0
33332 ML 1 Pinzas de agarre y disección CLICKLINE de KELLY, y agujas de tamaño BV, SH o CT-1
giratorias, desmontables, sin conexión para coagulación 26596 CL 1 Anudador CICE, modelo CLERMONT-FERRAND, para anudado
unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para extracorpóreo, tamaño 5 mm, longitud 36 cm
limpieza, abertura bilateral, largas, tamaño 5 mm,
26596 D 1 Anudador, para anudado extracorpóreo, con extremo abierto
longitud 36 cm, y cerrado, tamaño 5 mm, longitud 36 cm
33332 CC 1 Pinzas de agarre CLICKLINE de CROCE-OLMI, giratorias, TP 100 1 TELE PACK X LED, unidad videoendoscópica para utilizar con
desmontables, sin conexión para coagulación unipolar, cabezales de cámara de un chip TELECAM y ­videoendoscopios,
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura incluye fuente de luz LED similar a xenón, módulo de
unilateral, atraumáticas, fenestradas, curvadas, tamaño 5 mm, ­procesamiento de imágenes integrado, monitor LCD de 15"
longitud 36 cm con retroiluminación LED, módulo de memoria USB/SD,
33332 SN 1 Pinzas de agarre de nódulos linfáticos CLICKLINE ­sistemas de color PAL/NTSC,
de SCHNEIDER, giratorias, desmontables, sin conexión para tensión de trabajo: 100 - 240 VAC, 50/60 Hz
coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock 20 2121 40 1 Cabezal de cámara de un chip TELECAM, sistema de color
para limpieza, abertura unilateral, atraumáticas, NTSC, esterilizable en autoclave, sumergible, esterilizable
tamaño 5 mm, longitud 36 cm por gas, con objetivo zoom parfocal integrado, f = 14 – 28 mm
33332 ME 1 Pinzas de agarre CLICKLINE de MANHES, giratorias, (2x), 2 teclas de cabezal de cámara programables, inclusive
recipiente de plástico 39301 ACT para la esterilización
desmontables, sin conexión para coagulación unipolar,
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura 20 2120 40 1 Cabezal de cámara de un chip TELECAM, sistema de color
unilateral, anchura de mandíbulas 4,8 mm, dentado múltiple, PAL, esterilizable en autoclave, sumergible, esterilizable por
para agarre atraumático y preciso, tamaño 5 mm, gas, con objetivo zoom parfocal integrado, f = 14 – 28 mm
longitud 36 cm (2x), 2 teclas de cabezal de cámara programables, inclusive
recipiente de plástico 39301 ACT para la esterilización
3332 K 1 Pinzas de agarre CLICKLINE, giratorias, desmontables, sin
conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación 495 NCSC 1 Cable de luz de fibra óptica, con conexión recta,
LUER-Lock para limpieza, abertura bilateral, atraumáticas, termorresistente, con cierre de seguridad, 4,8 mm Ø,
fenestradas, tamaño 5 mm, longitud 36 cm longitud 250 cm
33332 KW 1 Pinzas de agarre CLICKLINE de MATKOWITZ, giratorias, 26344 L2 1 Simulador de laparoscopia de LYRA, para intervenciones
desmontables, sin conexión para coagulación unipolar, quirúrgicas laparoscópicas y robotizadas, incluye sistema de
evacuación urinario, completo,
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza,
abertura bilateral, tamaño 5 mm, longitud 36 cm 26344 LE 2 Órgano de neoderma, pared abdominal

Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 43

Set recomendado para nivel avanzado y nivel avanzado superior (por lugar de trabajo)
26003 AA 1 Óptica de visión frontal panorámica HOPKINS® 0°, 26173 KL 1 Macroportagujas de KOH, con inserto de carburo de
10 mm Ø, longitud 31 cm, esterilizable en autoclave, ­tungsteno, mango ergonómico con bloqueo arriba, posición de
con conductor de luz de fibra óptica incorporado, bloqueo arriba, mandíbulas curvadas a la izquierda, tamaño
color distintivo: verde 5 mm, longitud 33 cm, para utilizar con material de sutura de
26003 BA 1 Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® 30°, tamaño 0/0 – 7/0 y agujas de tamaño BV, SH o CT-1
10 mm Ø, longitud 31 cm, esterilizable en autoclave, 30173 RAO 1 Macroportagujas de KOH, desmontable, con conexión
con conductor de luz de fibra óptica incorporado, LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral, mandíbulas
color distintivo: rojo ­curvadas a la derecha, con inserto de carburo de t­ungsteno,
26120 JL 1 Cánula para neumoperitoneo de VERESS, con cánula interior con mango ergonómico, axial, bloqueo desconectable,
roma con resorte, LUER-Lock, esterilizable en autoclave, ­posición de bloqueo a la derecha, tamaño 5 mm,
2,1 mm Ø, longitud 13 cm longitud 33 cm
30103 MTR 1 Camisa de trocar TERNAMIAN EndoTIP, con rosca y llave de 30173 LAO 1 Macroportagujas de KOH, desmontable, con conexión
insuflación giratoria, tamaño 11 mm, longitud útil 10,5 cm, ­LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral, mandíbulas
color distintivo: verde ­curvadas a la izquierda, con inserto de carburo de t­ungsteno,
30120 GH 1 Trocar, con punta cónica, sin llave de insuflación, con mango ergonómico, axial, bloqueo desconectable,
tamaño 6 mm, longitud útil 6 cm, color distintivo: negro- ­posición de bloqueo arriba, tamaño 5 mm, longitud 33 cm
blanco, para utilizar con instrumentos de 5 mm de tamaño 26173 KE 1 Portagujas de KECKSTEIN, tamaño 5 mm, longitud 33 cm,
30120 H 2 Trocar, con punta cónica, tamaño 6 mm, para utilizar con los set de placas para mangos
color distintivo: negro-blanco 26173 KEA/KEB/KEC
33332 MD 1 Pinzas de agarre y disección CLICKLINE de KELLY, 26173 KEA 1 Set de placas para mangos, pequeño,
giratorias, desmontables, sin conexión para coagulación esterilizable en autoclave, para 26173 KE
unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, 26173 CN 1 Portagujas de CADIERE, con inserto de carburo de tungsteno,
abertura bilateral, tamaño 5 mm, longitud 36 cm mango recto, con bloqueo y placas de mango grandes,
33332 ML 1 Pinzas de agarre y disección CLICKLINE de KELLY, tamaño 5 mm, longitud 33 cm
giratorias, desmontables, sin conexión para coagulación
26173 RG 1 Portagujas ROTAGRIP de CUSCHIERI, con mango giratorio,
unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza,
mandíbulas rectas, tamaño 5 mm, longitud 33 cm
abertura bilateral, largas, tamaño 5 mm, longitud 36 cm
33332 CC 1 Pinzas de agarre CLICKLINE de CROCE-OLMI, giratorias, 26596 CL 1 Anudador CICE, modelo CLERMONT-FERRAND, para anudado
desmontables, sin conexión para coagulación unipolar, extracorpóreo, tamaño 5 mm, longitud 36 cm
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura 26596 D 1 Anudador, para anudado extracorpóreo, con extremo abierto
unilateral, atraumáticas, fenestradas, curvadas, tamaño 5 mm, y cerrado, tamaño 5 mm, longitud 36 cm
longitud 36 cm
26596 MA 1 Anudador de MANGESHIKAR, para anudado extracorpóreo,
33332 SN 1 Pinzas de agarre de nódulos linfáticos CLICKLINE tamaño 5 mm, longitud 36 cm
de SCHNEIDER, giratorias, desmontables, sin conexión para
coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock 26596 K 1 Anudador de KECKSTEIN, tamaño 5 mm, longitud 36 cm
para limpieza, abertura unilateral, atraumáticas, 26596 SK 1 Anudador de KÖCKERLING, para el anudado extracorpóreo,
tamaño 5 mm, longitud 36 cm tamaño 5 mm, longitud 36 cm
33332 ME 1 Pinzas de agarre CLICKLINE de MANHES, giratorias, TC 200ES 1 IMAGE1 CONNECT, unidad de conexión, para usar con un máx.
desmontables, sin conexión para coagulación unipolar, de 3 módulos link, resolución 1920 x 1080 píxeles, con KARL
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura STORZ-SCB y módulo de procesamiento digital de imágenes,
unilateral, anchura de mandíbulas 4,8 mm, dentado múltiple, tensión de trabajo 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz
para agarre atraumático y preciso, tamaño 5 mm,
longitud 36 cm TH 104 1 IMAGE1 S H3-ZA cabezal de cámara de tres chips
FULL HD, 50/60 Hz, compatible con IMAGE1 S, esterilizable
33332 K 1 Pinzas de agarre CLICKLINE, giratorias, desmontables, sin en autoclave, escáner progresivo, sumergible, esterilizable
conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación por gas y plasma, con objetivo zoom parfocal integrado,
LUER-Lock para limpieza, abertura bilateral, atraumáticas, distancia focal f = 15 – 31 mm (2x), con 2 teclas de cabezal
fenestradas, tamaño 5 mm, longitud 36 cm de cámara programables, para utilizar con IMAGE1 S
33332 KW 1 Pinzas de agarre CLICKLINE de MATKOWITZ, giratorias, e IMAGE 1 HUB™ HD/HD
desmontables, sin conexión para coagulación unipolar,
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, Fuente de luz fría XENON 300 SCB, con KARL STORZ-SCB
20 1331 01-1 1
abertura bilateral, tamaño 5 mm, longitud 36 cm y bomba antivaho integrados, lámpara xenón de 300 W
y una conexión para cable de luz KARL STORZ,
34321 MS 1 Tijeras CLICKLINE de METZENBAUM, giratorias, tensión de trabajo 100 – 125/220 – 240 VAC, 50/60 Hz
­desmontables, con conexión para coagulación unipolar, ­
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura 495 NCSC 1 Cable de luz de fibra óptica, con conexión recta,
bilateral, curvadas, longitud de las mandíbulas 15 mm, termorresistente, con cierre de seguridad, 4,8 mm Ø,
tamaño 5 mm, longitud 36 cm longitud 250 cm
34321 EK 1 Tijeras de gancho CLICKLINE, giratorias, desmontables, 9526 NBL 1 Monitor HD de 26" con retroiluminación LED, montaje en
con conexión para coagulación unipolar, con conexión de pared con soporte VESA 100, sistemas de color PAL/NTSC,
­irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral, resolución máx. de pantalla 1920 x 1080, formato de imagen
las puntas no se cruzan, tamaño 5 mm, longitud 36 cm 16:9, tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
26173 SP 1 Portagujas «PARROT-JAW®» de SZABO-BERCI, con 9526 SF 1 Pie de apoyo, para monitores
­mandíbulas con recubrimiento de diamante, mango recto 26344 L2 1 Simulador de laparoscopia de LYRA, para intervenciones
con bloqueo, tamaño 5 mm, longitud 33 cm, para material de quirúrgicas laparoscópicas y robotizadas, incluye sistema de
­sutura 2/0 – 4/0, tamaño de aguja SH (Ethicon), EN-S (Ski), evacuación urinario, completo
V 20 (USSC), para utilizar con trocares de tamaño 6 mm
26173 HS 1 Placas para mango, ergonómicas, para utilizar con el 26344 LNF 1 Órgano de neoderma, modelo de sutura, para utilizar con
­portagujas 26173 SC/SE/CQ/CE/SP y el contraapoyo para simulador laparoscópico y Notes de LYRA
­agujas 26173 SA/SD/DR/DQ/QR, esterilizable en autoclave 26344 LE 2 Órgano de neoderma, pared abdominal
44 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Ópticas HOPKINS®
10 mm Ø, longitud 31 cm
Trocar tamaño 11 mm

26003 AA

26003 AA Óptica de visión frontal panorámica HOPKINS® 0°,

10 mm Ø, longitud 31 cm,
esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: verde

26003 BA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® 30°,

10 mm Ø, longitud 31 cm,
esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: rojo

Cánula para neumoperitoneo de VERESS

26120 J

26120 JK Cánula para neumoperitoneo de VERESS,

con cánula interior roma con resorte, LUER-Lock,
esterilizable en autoclave,
2,1 mm Ø, longitud 13 cm
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 45

Camisas de trocar TERNAMIAN EndoTIP

Tamaño 11 mm

con conexión de insuflación Patentes estadounidenses 5,478,329

para utilizar con instrumentos y 5,630,805
y ópticas de 10 mm Ø

Camisa de trocar Válvula multifuncional

Tamaño: 11 mm:
Longitud útil: 10,5 cm
Color distintivo: verde-blanco
Camisa de trocar TERNAMIAN EndoTIP 30103 TMR
incluye:
Camisa de trocar, con rosca 30103 TM
y llave de insuflación giratoria
Válvula multifuncional 30103 M1

Accesorio Obturador para ópticas, 30103 CS

estéril, para un solo uso,
envase de 12 unidades

Trocares
Tamaño 6 mm
e
sin conexión de insuflación
para utilizar con instrumentos de tamaño 5 mm

Camisa de trocar

Punzón de trocar

Tamaño: 6 mm:
Longitud útil: 6 cm
Color distintivo: negro-blanco
Trocar, con punta cónica 30120 GH
incluye:
Camisa de trocar, con rosca 30120 G
y válvula de labios de silicona
Punzón de trocar 30120 H
46 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Pinzas de agarre y disección CLICKLINE

tamaño 5 mm, longitud 36 cm

33332 MD

33332 MD Pinzas de agarre y disección CLICKLINE

de KELLY, giratorias, desmontables,
sin conexión para coagulación unipolar,
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza,
abertura bilateral, tamaño 5 mm, longitud 36 cm,
incluye:
Mango metálico, con bloqueo de MANHES
Vaina exterior metálica, aislada
Inserto de pinzas

Pinzas de agarre y disección CLICKLINE

33332 ML
de KELLY, giratorias, desmontables,
sin conexión para coagulación unipolar,
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza,
abertura bilateral, largas, tamaño 5 mm, longitud 36 cm,
incluye:
Mango metálico, con bloqueo de MANHES
Vaina exterior metálica, aislada
Inserto de pinzas

Pinzas de agarre CLICKLINE de CROCE-OLMI,

33332 CC
giratorias, desmontables, sin conexión para coagulación
unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para
limpieza, abertura unilateral, atraumáticas, fenestradas,
curvadas, tamaño 5 mm, longitud 36 cm,
incluye:
Mango metálico, con bloqueo de MANHES
Vaina exterior metálica, aislada
Inserto de pinzas

Pinzas de agarre de nódulos linfáticos CLICKLINE

33332 SN
de SCHNEIDER, giratorias, desmontables,
sin conexión para coagulación unipolar,
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza,
abertura unilateral, atraumáticas, tamaño 5 mm,
longitud 36 cm,
incluye:
Mango metálico, con bloqueo de MANHES
Vaina exterior metálica, aislada
Inserto de pinzas

Pinzas de agarre CLICKLINE de MANHES,

33332 ME
giratorias, desmontables,
sin conexión para coagulación unipolar,
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza,
abertura unilateral, anchura de mandíbulas 4,8 mm,
dentado múltiple, para agarre atraumático y preciso,
tamaño 5 mm, longitud 36 cm,
including:
Mango metálico de MANHES, con bloqueo
Vaina exterior metálica, aislada
Inserto de pinzas
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 47

Pinzas de agarre y Tijeras CLICKLINE

tamaño 5 mm, longitud 36 cm

33332 K

Pinzas de agarre CLICKLINE,

33332 K
giratorias, desmontables, sin conexión para
coagulación unipolar, con conexión de irrigación
LUER-Lock para limpieza, abertura bilateral,
atraumáticas, fenestradas, tamaño 5 mm,
longitud 36 cm,
incluye:
Mango metálico, con bloqueo de MANHES
Vaina exterior metálica, aislada
Inserto de pinzas

33332 KW Pinzas de agarre CLICKLINE

de MATKOWITZ, giratorias, desmontables,
sin conexión para coagulación unipolar,
con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza,
abertura bilateral, tamaño 5 mm, longitud 36 cm,
incluye:
Mango metálico, con bloqueo de MANHES
Vaina exterior metálica, aislada
Inserto de pinzas

34321 EK

34321 MS Tijeras CLICKLINE de METZENBAUM,

giratorias, desmontables, con conexión para
coagulación unipolar, con conexión de irrigación
LUER-Lock para limpieza, abertura bilateral,
curvadas, longitud de las mandíbulas 15 mm,
tamaño 5 mm, longitud 36 cm,
incluye:
Mango de plástico, aislado, sin bloqueo
Vaina exterior metálica, aislada
Inserto de tijeras

Tijeras de gancho CLICKLINE,

34321 EK
giratorias, desmontables, con conexión para
coagulación unipolar, con conexión de irrigación
LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral,
las puntas no se cruzan, tamaño 5 mm, longitud 36 cm,
incluye:
Mango de plástico, aislado, sin bloqueo
Vaina exterior metálica, aislada
Inserto de tijeras
48 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Portagujas «PARROT-JAW®» de SZABO-BERCI

Características especiales:
## Recubrimiento de diamante para una máxima ## Bloqueofácil, preciso y regulable para un
seguridad durante la fijación de la aguja en posicionamiento sencillo y seguro de la aguja
cualquier posición

26173 SP

26173 SP Portagujas «PARROT-JAW®» de SZABO-BERCI,

con mandíbulas con recubrimiento de diamante,
mango recto, con bloqueo, tamaño 5 mm, longitud 33 cm,
para utilizar con material de sutura 2/0 – 4/0,
tamaño de aguja SH (Ethicon), EN-S (Ski), V 20 (USSC),
para utilizar con trocares de tamaño 6 mm

26173 HS

26173 HS Placas para mango, ergonómicas,

para utilizar con los portagujas
26173 SA/SC/SE/DR/SD/CQ/CE/QR/DQ/SP

Observación:
La utilización de los portagujas con agujas más grandes que las recomendadas puede provocar daños
en el instrumento.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 49

Macroportagujas de KOH
Tamaño 5 mm
Instrumentos quirúrgicos, longitud 33 y 43 cm,
para utilizar con trocares de tamaño 6 mm

Longitud Instrumento

33 cm

43 cm

Extremo distal Instrumento

Macroportagujas de KOH, con inserto de carburo
26173 KAL de tungsteno, mango recto, ergonómico, con bloqueo
desconectable, posición de bloqueo a la derecha

Macroportagujas de KOH, con inserto de carburo

26173 KAR de tungsteno, mango recto, ergonómico, con bloqueo
desconectable, posición de bloqueo a la izquierda

Longitud Instrumento

33 cm

Extremo distal Instrumento

Macroportagujas de KOH, con inserto de carburo
de tungsteno, mango ergonómico con bloqueo,
26173 KL
posición de bloqueo arriba, mandíbulas curvadas a
la izquierda
50 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Macroportagujas de KOH e
desmontable, tamaño 5 mm
Instrumentos quirúrgicos, longitud 33 y 43 cm,
con mango axial para utilizar con trocares de tamaño 6 mm

Mango
Longitud
30173 AO

33 cm

43 cm

Abertura unilateral

Inserto de trabajo Instrumento completo

30173 R 30173 RAO
Macroportagujas
de KOH, mandíbulas
­curvadas a la derecha,
con inserto de carburo de
tungsteno, para utilizar
con material de sutura
tamaño 0/0 hasta 7/0

30173 L 30173 LAO

Macroportagujas
de KOH, mandíbulas
­curvadas a la izquierda,
con inserto de carburo de
tungsteno, para utilizar
con material de sutura
tamaño 0/0 hasta 7/0

Vainas exteriores metálicas

Tamaño 5 mm

30173 A

30173 A Vaina exterior metálica,

con conexión LUER-Lock para limpieza,
tamaño 5 mm, longitud 33 cm
30178 A Ídem, longitud 43 cm
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 51

Portagujas de KECKSTEIN e
con placas intercambiables del mango, tamaño 5 mm
Instrumentos quirúrgicos, longitud 33 cm,
para utilizar con trocares de tamaño 6 mm

Características principales:
## 1 portagujas, 3 placas diferentes, ## Cierre
clic de fácil uso
pequeñas, medianas, grandes ## Placasde plástico, por lo tienen poco peso y
## Individual para diferentes tamaños de manos son agradables para trabajar
## Completamente esterilizable en autoclave

26173 KE

26173 KE Portagujas de KECKSTEIN,

tamaño 5 mm, longitud 33 cm,
para utilizar con los set de placas
para mangos 26173 KEA/KEB/KEC

26173 KEA

26173 KEA Set de placas para mangos, pequeño,

esterilizable en autoclave, para 26173 KE

Observación:
La utilización de los portagujas con agujas más grandes que las recomendadas puede provocar daños
en el instrumento.
52 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Portagujas de CADIERE e
Tamaño 5 mm
Instrumentos quirúrgicos, longitud 33 cm,
para utilizar con trocares de tamaño 6 mm

Características especiales:
## Diseño ergonómico con mangos de plástico ## Conmango funcional
## Mangos grandes que permiten el trabajo ## Extremodistal graduado a los 5 y 10 cm
también a cirujanos con manos grandes ## Mandíbulas curvadas a la izquierda

26173 CN

26173 CN Portagujas de CADIERE,

con inserto de carburo de tungsteno, mango recto,
con bloqueo y placas de mango grandes,
tamaño 5 mm, longitud 33 cm

Portagujas ROTAGRIP de CUSCHIERI e

con mango giratorio, tamaño 5 mm
Instrumentos quirúrgicos, longitud 33 cm,
para utilizar con trocares de tamaño 6 mm

Características especiales:
## Mango ergonómico y giratorio: Transmisión ## Placasdel mango desmontables para una
uniforme de la fuerza muscular a los 5 dedos mayor higiene
## Mango estriado para un mejor asimiento ## Mandíbulas rectas

26173 RG

26173 RG Portagujas ROTAGRIP de CUSCHIERI,

con mango giratorio, mandíbulas rectas,
tamaño 5 mm, longitud 33 cm

Observación:
La utilización de los portagujas con agujas más grandes que las recomendadas puede provocar daños
en el instrumento.
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 53

Anudadores
Tamaño 5 mm
Instrumentos quirúrgicos, longitud 36 cm,
para utilizar con trocares de 6 u 11 mm de tamaño con vaina de reducción

26596 CL

26596 CL Anudador CICE, modelo CLERMONT-FERRAND,

para anudado extracorpóreo, tamaño 5 mm, longitud 36 cm

26596 D

26596 D Anudador, para anudado extracorpóreo,

con extremo abierto y cerrado, tamaño 5 mm,
longitud 36 cm

26596 MA

26596 MA Anudador de MANGESHIKAR, para anudado extracorpóreo,

tamaño 5 mm, longitud 36 cm

26596 K

26596 K Anudador de KECKSTEIN, tamaño 5 mm, longitud 36 cm

e incluye:
Mango
Vaina exterior, con bisturí
Guíahilos

26596 SK

26596 SK Anudador de KÖCKERLING, para el anudado extracorpóreo,

tamaño 5 mm, longitud 36 cm
54 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

TELE PACK X LED e

Ejemplo de configuración

TP 100ES

TP 100ES T
 ELE PACK X LED
unidad videoendoscópica para utilizar con cabezales de cámara
de un chip TELECAM KARL STORZ y videoendoscopios,
incluye fuente de luz LED similar a xenón, módulo digital de
procesamiento de i­mágenes integrado, monitor TFT LCD de 15"
con retroiluminación LED, módulo de memoria USB/SD, sistemas
de color PAL/NTSC, tensión de trabajo: 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluye:
Teclado USB de silicona, con touchpad,
con juego de carácteres españoles
Memoria USB, 8 GB
Cable de red

Datos técnicos:
Consumo de energía 100 W Formato de imagen JPG
Tensión de servicio 100-240 VAC Códec de vídeo MPEG-4
Dimensiones 450 x 350 x 150 Formato de vídeo PAL/NTSC
ancho x alto x fondo Interfaz de memoria USB 2.0; tarjeta de memoria SD
Peso 7 kg (compatible SDHC)
Interfaces - Interfaz de vídeo: DVI-D (in/out) Monitor LED con - Tamaño de la pantalla: 15"
- Audio: 3,5 mm clavija jack (parte poste- retroiluminación - Resolución: 1024 x 768
rior), Line in, Line out - Contraste: 700:1
- Conexión interruptor de pedal: Altavoz Potencia: 2 W
conector de 5 pines
- Conector LEMO (lateral)
- Conexión de la impresora: USB
Fuente de luz - Tipo de lámpara: LED
- Temperatura de color: 6400 K
- Duración vida media:
aprox. 30.000 horas

TELECAM SL II
Cabezales de cámara

20 2120 40 PAL TELECAM

20 2121 40 NTSC cabezal de cámara de un chip
Sistemas de color PAL/NTSC, esterilizable en autoclave,
sumergible, esterilizable por gas, con objetivo zoom
parfocal integrado, f = 14 – 28 mm (2x), 2 teclas de
20 2120 40 / 20 2121 40 cabezal de cámara programables, incluye recipiente de
plástico 39301 ACT para la esterilización
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 55

Sistema de cámara IMAGE1 S e

Económico y orientado al futuro
## Concepto modular para la endoscopia flexible, ## Compatibilidad futura y retroactiva con video-
rígida y tridimensional, así como para nuevas endoscopios y cabezales de cámara FULL-HD
tecnologías ## Inversión perdurable
## Compatible con todas las fuentes de luz

Diseño innovador
## Dashboard: Visión en conjunto con estructura de ## Control automático de las fuentes de luz
menús intuitiva ## Side-by-side view: representación paralela de la
## Menú live: Utilización sencilla, adaptabilidad imagen estándar y el modo de visualización
individual ## Gestión múltiple de fuentes de imagen: IMAGE1 S
## Iconos inteligentes: La representación gráfica hace posible la visualización paralela de dos
cambia cuando se han efectuado cambios en los ­fuentes de imágenes, permitiendo así su
dispositivos conectados, o bien, en el sistema procesamiento y documentación por ej. en la
completo cirugía híbrida

Dashboard Menú Live

Iconos inteligentes Side-by-side view: representación paralela de la imagen estándar y

el modo de visualización
56 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Sistema de cámara IMAGE1 S e

Imágenes luminosas
## Imágenes endoscópicas FULL HD de ## Superposición de las imágenes reducidas al mínimo
extraordinaria nitidez ## Diversas tecnologías IMAGE1 S para una
## Reproducción natural de los colores ­iluminación homogénea, intensificación del
­contraste y cambios en la tonalidad cromática

Imagen FULL HD CLARA

Imagen FULL HD CHROMA

Imagen FULL HD SPECTRA A*

Imagen FULL HD SPECTRA B **

* SPECTRA  A : No disponible para el mercado estadounidense

** SPECTRA  B : No disponible para el mercado estadounidense
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 57

Sistema de cámara IMAGE1 S e

TC 200ES

IMAGE1 S CONNECT, unidad de conexión, para usar con

TC 200ES*
un máx. de 3 módulos link, resolución 1920 x 1080 píxeles,
con KARL STORZ-SCB y módulo de procesamiento digital de imágenes,
tensión de trabajo 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluye:
Cable de red, longitud 300 cm
Cable de conexión DVI-D, longitud 300 cm
Cable de conexión SCB, longitud 100 cm
Memoria USB, 32 GB, teclado USB de silicona, con touchpad, ES
* Disponible también en los siguientes idiomas: DE, EN, FR, IT, PT, RU

Datos técnicos:
Salidas de vídeo HD - 2x DVI-D Tensión de red 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC
- 1x 3G-SDI Frecuencia de red 50/60 Hz
Formato señales salida 1920 x 1080p, 50/60 Hz Tipo de protección I, CF-Defib
Entradas de vídeo LINK 3x Dimensiones
Interfaz USB 4x USB, (2x delante, 2x detrás) (ancho x alto x fondo) 305 x 54 x 320 mm
Interfaz SCB 2x 6 pines Mini-DIN Peso 2,1 kg

Para utilizar con IMAGE1 S

módulo IMAGE1 S CONNECT TC 200ES

TC 300

IMAGE1 S H3-LINK, módulo de enlace, para utilizar con

TC 300
cabezales de cámara de tres chips IMAGE1 FULL HD,
tensión de trabajo 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz,
para utilizar con IMAGE1 S CONNECT TC 200ES
incluye:
Cable de red, longitud 300 cm
Cable del módulo de enlace, longitud 20 cm

Datos técnicos:
Sistema de cámara TC 300 (H3-Link)
Cabezales y videoendoscopios compatibles TH 100, TH 101, TH 102, TH 103, TH 104, TH 106
(completamente compatible con IMAGE1 S)
22 2200 55-3, 22 2200 56-3, 22 2200 53-3, 22 2200 60-3, 22 2200 61-3,
22 2200 54-3, 22 2200 85-3
(compatible sin IMAGE1 S tecnología CLARA, CHROMA, SPECTRA*)
Enlace para salidas de vídeo 1x
Tensión de red 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC
Frecuencia de red 50/60 Hz
Grado de protección I, CF-Defib
Dimensiones (ancho x alto x fondo) 305 x 54 x 320 mm
Peso 1,86 kg

* SPECTRA  A : No disponible para el mercado estadounidense

** SPECTRA  B : No disponible para el mercado estadounidense
58 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Cabezales de cámara IMAGE1 S e

Para utilizar con el sistema de cámara IMAGE1 S
el módulo IMAGE1 S CONNECT TC 200ES, el módulo IMAGE1 S H3-LINK TC 300
y todas las unidades de control de cámara IMAGE 1 HUB™ HD

TH 104 IMAGE1 S H3-ZA cabezal de cámara de tres chips FULL HD,

50/60 Hz, compatible con IMAGE1 S, esterilizable en autoclave,
escáner progresivo, sumergible, esterilizable por gas y plasma,
con objetivo zoom parfocal integrado, distancia focal f = 15 – 31 mm
(2x), con 2 teclas de cabezal de cámara programables,
TH 104 para utilizar con IMAGE1 S e IMAGE 1 HUB™ HD/HD

Datos técnicos:
Cabezales de cámara IMAGE1 FULL HD IMAGE1 S H3-ZA
Núm. de artículo TH 104
Sensor de imágenes 3x 1/3" CCD-Chip
Dimensiones (ancho x alto x largo) 39 x 49 x 100 mm
Peso 299 g
Interfaz óptico objetivo zomm parfocal integrado
f = 15 – 31 mm
Fotosensibilidad mín. F 1,4/1,17 lux
Mecanismo de conexión adaptador ocular estándar
Cable fijo
Longitud de cable 300 cm

Fuente de luz fría XENON 300 SCB

20 133101-1 Fuente de luz fría XENON 300 SCB
con bomba de aire antivaho y KARL STORZ
Communication Bus System SCB
integrado tensión de trabajo:
100 –125 VAC/220 –240 VAC, 50/60 Hz
incluye:
Cable de red
Cable de conexión SCB, longitud 100 cm
20133027 Módulo de lámpara de repuesto XENON
con disipador, 300 W, 15 V
20133028 Lámpara de repuesto XENON, sola,
300 W, 15 V

Cable de luz de fibra óptica

495 NCSC Cable de luz de fibra óptica,

con conexión recta, termorresistente,
con cierre de seguridad, 4,8 mm Ø,
longitud 250 cm
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 59

Monitores
9619 NB Monitor HD de 19",
sistemas de color PAL/NTSC, resolución máx.
1280 x 1024, formato de imagen 4:3,
tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz,
montaje en la pared con soporte VESA
incluye:
Fuente de alimentación externa 24 VDC
Cable de red
9619 NB

9826 NB Monitor FULL-HD de 26",

montaje en la pared con adaptador VESA 100,
sistemas de color PAL/NTSC,
resolución máx. de la pantalla 1920 x 1080,
formato de imagen 16:9,
tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluye:
Fuente de alimentación externa 24 VDC
Cable de red

9826 NB
60 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Monitores

Monitores KARL STORZ HD y FULL-HD 19" 26"

Montaje en la pared con adaptador VESA 100 9619 NB 9826 NB
Entradas:
DVI-D l l
Fibra óptica – –
3G-SDI – l
RGBS (VGA) l l
S-Video l l
Composite/FBAS l l
Salidas:
DVI-D l l
S-Video l –
Composite/FBAS l l
RGBS (VGA) l –
3G-SDI – l
Señales visualizables:
4:3 l l
5:4 l l
16:9 l l
Picture in Picture l l
Compatible con PAL/NTSC l l

Accesorios opcionales:
9826 SF Pie de apoyo, para el monitor 9826 NB
9626 SF Pie de apoyo, para el monitor 9619 NB

Datos técnicos:
Monitores KARL STORZ HD y FULL-HD 19" 26"
Pantalla con pie de apoyo opcional opcional
Núm. de artículo 9619 NB 9826 NB
Luminosidad 200 cd/m2 (Typ) 500 cd/m2 (Typ)
Ángulo de observación 178° vertical 178° vertical
Distancia de píxeles 0,29 mm 0,3 mm
Tiempo de respuesta 5 ms 8 ms
Contraste 700:1 1400:1
Soporte 100 mm VESA 100 mm VESA
Peso 7,6 kg 7,7 kg
Potencia absorbida 28 W 72 W
Condiciones ambientales de funcionamiento 0 – 40°C 5 – 35°C
Almacenamiento -20 – 60°C -20 – 60°C
Humedad relativa del aire max. 85% max. 85%
Dimensiones (ancho x alto x fondo) 469,5 x 416 x 75,5 mm 643 x 396 x 87 mm
Tensión de trabajo 100 – 240 VAC 100 – 240 VAC
Tipo de construcción corresponde a EN 60601-1, corresponde a EN 60601-1,
clase de protección IPX0 IL 60601-1, MDD93/42/EEC,
clase de protección IPX2
La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples 61

Simulador de laparoscopia de LYRA e

26344 L2

Simulador de laparoscopia de LYRA,

26344 L2
para intervenciones quirúrgicas laparoscópicas y robotizadas,
incluye sistema de evacuación urinario, completo
incluye:
Cuerpo básico del simulador de laparoscopia de LYRA
Órgano de neoderma, hígado
Órgano de neoderma, bazo
Órgano de neoderma, estómago
Órgano de neoderma, peritoneo
Órgano de neoderma, intestino
Órgano de neoderma, pared abdominal
Órgano de neoderma, cul de sac
Órgano de neoderma, vagina
Órgano de neoderma, útero
Órgano de neoderma, modelo de sutura

Accesorio opcional
26344 LF Set de órganos de neoderma, con intestino y órganos,
para utilizar con simulador laparoscópico de LYRA 26344 L2

Simuladores
Simulador de laparoscopia de LYRA

26344 LE Órgano de neoderma, pared abdominal

26344 LNF Órgano de neoderma, modelo de sutura

26344 LE 26344 LNF

62 La regla del gladiador Romeo nudos, puntos y técnicas de anudamiento – un tutorial con reglas simples

Notas:
 una publicación informativa
KARL STORZ — ENDOSKOPE