Campo Visual

CAMPO VISUAL.
ELCAMPO VISUAL ES AQUELLA

PORCION DE ESPACIO EN LA
QUE LOS OBJETOS SON VISIBLES
SIMULTANEAMENTE POR UN
OJO CON FIJACION ESTABLE.
LA PERCEPCION DE ESTOS ESTIMULOS VA A DEPENDER
FUNDAMENTALMENTE DE:
 SU PROXIMIDAD AL EJE VISUAL.

 SU TAMAÑO.
 SU LUMINOSIDAD.
 LA INTEGRIDAD DEL RECEPTOR.
LOS OBJETOS PEQUEÑOS SE VERAN
BIEN DEFINIDOS DENTRO DEL
CAMPO VISUAL SOLO CUANDO:
 ESTEN CERCA DEL EJE VISUAL.

 QUE ES NECESARIO UN TAMAÑO Y
ESTIMULO LUMINOSO MAYOR,
PARA SER PERCIBIDOS POR LA
PERIFERIA RETINIANA.
CAMPO VISUAL NORMAL:
Limites, factores
anatómicos, fisiológicos
y psicológicos que
modifican el campo
visual.
CAMPO VISUAL NORMAL.
 LA REPRESENTACION EN EL
GOLDMANN, LAS ISOPTERAS SE
DESIGNAN POR LA INTENSIDAD Y EL
TAMAÑO DEL ESTIMULO DE PRUEBA.
LOS ESCOTOMAS ABSOLUTOS,
DETECTADOS CON LOS ESTIMULOS MAS
BRILLANTES Y GRANDES DISPONIBLES, SE
REPRESENTAN COMO FOSOS PROFUNDOS
QUE SE EXTIENDEN HACIA ABAJO HASTA
EL NIVEL DEL MAR DE LA CEGUERA.
.
 LAS MITADES SUPERIOR E INFERIOR

SON CASI IGUALES EN TAMAÑO,
PERO LAS MITADES NASAL Y
TEMPORAL SON DIFERENTES DEBIDO A
LA POSICION EXCENTRICA DEL PUNTO
DE FIJACION.
 LA EXCENTRICIDAD DEL CAMPO SE
DEBE, EN GRAN PARTE, A LA
CONFIGURACION DE LA ORBITA Y A
LA LIMITACION DEL CAMPO NASAL
POR LA NARIZ Y LA CEJA.
 EL CAMPO BINOCULAR SE CONSTITUYE POR LA

SUPERPOSICION DE LOS CAMPOS UNIOCULARES.
 LA PARTE CENTRAL ES COMUN PARA AMBOS
OJOS CON UN DIAMETRO MEDIO ALGO MAYOR
DE 120º.
 LA LLAMADA SEMILUNA TEMPORAL SE EXTIENDE
APROXIMADAMENTE 30º A CADA LADO DE LA
PARTE CONJUNTA DEL CAMPO BINOCULAR.
 MUCHOS FACTORES INFLUYEN EN EL

TAMAÑO GLOBAL DEL CAMPO VISUAL Y EN
LA SENSIBILIDAD PRECISA DENTRO DE LAS
AREAS DEL CAMPO.
 EL NIVEL DE ILUMINACION DE FONDO.
 LA EDAD DEL PACIENTE.
 EL TAMAÑO DE LA SEÑAL.
 FACTORES DIVERSOS.
 LA MANCHA CIEGA NORMAL ES
RAZONABLEMENTE CONSTANTE EN POSICION Y
TAMAÑO.
 ES OVAL VERTICAL CON BORDES PROFUNDOS.
 EL CENTRO ESTA LOCALIZADO
APROXIMADAMENTE A 15º TEMPORALES A LA
FIJACION, Y CERCA DE 1,5º POR DEBAJO DEL
MERIDIANO HORIZONTAL.
 SU TAMAÑO MEDIO ES DE 5,5º DE ANCHURA Y
7,5º DE ALTURA.
 RODEANDO EL AREA DE CEGUERA ABSOLUTA
EXISTE UNA ZONA ESTRECHA DE SENSIBILIDAD
DISMINUIDA DE APROXIMADAMENTE 1º DE
ANCHURA.
 UN CAMPO VISUAL NORMAL NO REPRESENTA UN VALOR
ABSOLUTO, SINO MAS BIEN UN GRUPO DE RESPUESTAS
DISTRIBUIDAS SOBRE UNA MEDIA.
 EN UN INDIVIDUO DADO, EL CAMPO VISUAL VARIA DE
ACUERDO CON LA EDAD, EL NUMERO DE VECES QUE SE HA
EXAMINADO PREVIAMENTE, EL ESTADO DE SALUD, EL
GRADO DE FATIGA, EL TAMAÑO DE LA PUPILA, EL GRADO DE
LUZ INCIDENTE EN LA SALA, LA RELACION ENTRE LA
ILUMINACION DE FONDO Y LA DEL ESTIMULO, LA
CAPACIDAD DEL SUJETO PARA CONCENTRARSE, LAS
VARIACIONES EN EL TIEMPO DE RESPUESTA, ETC.
FACTORES FISIOLOGICOS QUE AFECTAN EL
EXAMEN DE CAMPO VISUAL:
 FIJACION:
 UNA FIJACION ESTABLE ES UN REQUISITO PARA
UNA PERIMETRIA REPRODUCTIBLE.
 SI LA FIJACION FUERA COMPLETAMENTE ESTABLE,
TODOS LOS OBJETOS DEL CAMPO VISUAL
DESAPARECERIAN GRADUALMENTE, PRIMERO
LOS PERIFERICOS Y LUEGO LOS CENTRALES.
 COMO LA FIJACION ESTABLE PERFECTA ES
IMPOSIBLE, SIEMPRE EXISTE UN LEVE Y
CONSTANTE MOVIMIENTO DEL OJO DURANTE EL
EXAMEN PERIMETRICO.
 ADAPTACION A LA LUZ:
 CUANDO EL OJO SE ADAPTA A LA LUZ, LA VISION SE DENOMINA FOTOPICA.
 CUANDO EL OJO SE ADAPTA A LA OSCURIDAD, LA VISION SE DENOMINA

ESCOTOPICA.
 LA ADAPTACION A LA LUZ ES UN PROCESO RAPIDO, QUE SUELE REALIZARSE EN

1 O 2 MINUTOS.
 LA ADAPTACION COMPLETA A LA OSCURIDAD ES UN PROCESO MAS LENTO Y

NECESITA CASI 1 HORA.
 LA ZONA DE ILUMINACION INTERMEDIA SE CONOCE COMO VISION MESOPICA

Y EN DONDE ESTAN ACTIVOS CONOS Y BASTONES.
 ADEMAS DE ALTERAR LA ILUMINACION DE FONDO O DE ESTIMULO, SE

ENCUENTRA UNA FORMA FISIOLOGICA DE REDUCCION DE LA
INTENSIDAD DEL ESTIMULO SI CAMBIA LA TRANSPARENCIA DE LOS
MEDIOS OCULARES.
 MOVIMIENTOS TAN RELATIVAMENTES SIMPLES COMO EL

ESTRECHAMIENTO VOLUNTARIO O INVOLUNTARIO DE LA APERTURA
PALPEBRAL DURANTE EL EXAMEN PUEDEN ALTERAR EL CAMPO
VISUAL.
 ESTOS EFECTOS SON MAS PRONUNCIADOS EN LA PERIFERIA.

 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL UMBRAL O EL TAMAÑO DE
LA ISOPTERA EN EL CAMPO VISUAL NORMAL:
 EDAD:
 HAY UNA DEPRESION GRADUAL DE LAS ISOPTERAS
CENTRALES Y PERIFERICAS.
 MIOSIS:
 HAY UNA DEPRESION DE LAS ISOPTERAS CENTRALES Y
PERIFERICAS Y PUEDE EXAGERAR EL TAMAÑO Y
PROFUNDIDAD DE LOS DEFECTOS ESTABLECIDOS.
 ES IMPORTANTE ANOTAR EL TAMAÑO DE LA PUPILA EN
LAS GRAFICAS DE CAMPO VISUAL.
 IDEAL DILATAR EN PRESENCIA DE MIOSIS DE 2 MM.
 CLARIDAD DE LOS MEDIOS:

 LA PRESENCIA DE UNA CATARATA O UNA
OPACIDAD VITREA ACTUA DEL MISMO MODO
QUE UN FILTRO, DE TAL MODO DE HECHO, EL
CAMPO VISUAL SE EXAMINA CON ILUMINACION
REDUCIDA, CON LA CONSECUENTE DEPRESION DE
LAS ISOPTERAS Y EXAGERACION DE LOS
DEFECTOS.
 AFAQUIA:
 EN PACIENTES AFAQUICOS ES NOTABLE EL ESCOTOMA
ANULAR CAUSADO POR EL AUMENTO INDUCIDO POR LA
LENTE EN EL CAMPO CENTRAL DIFICULTA EL EXAMEN EN LA
REGION DE LOS 25º Y 40º DE LA FIJACION.
 ERRORES DE REFRACCION:
 SE ENCUENTRAN DEPRESIONES GENERALIZADAS EN UN CAMPO
VISUAL CUANDO UN PACIENTE ES EXAMINADO CON UNA
REFRACCION DESFASADA O INCORRECTA.
 LOS ERRORES DE REFRACCION NO CORREGIDOS AFECTAN
DIVERSAMENTE EL CAMPO VISUAL, PRODUCIENDO LOS
LLAMADOS ESCOTOMAS REFRACTIVOS.
 FACTORES PSICOLOGICOS QUE AFECTAN EL EXAMEN DE

CAMPO VISUAL:
 LOS PROCESOS PSICOLOGICOS DE LA VISION SON

SUMAMENTE IMPORTANTES AL CONSIDERAR LAS
TECNICAS PERIMETRICAS O AL INTERPRETAR LAS
GRAFICAS DE CAMPO VISUAL RESULTANTES DE ELLAS.
 ESTOS EXAMENES ESTAN LIMITADOS POR LA CAPACIDAD DEL

PACIENTE PARA LA RESPUESTA.
 EL TECNOLOGO MEDICO QUE REALIZA EL EXAMEN DEBE ESTAR EN
GUARDIA CONSTANTE PARA NO REALIZAR DEMANDAS QUE SE SITUEN
FUERA DE LAS POSIBILIDADES DEL PACIENTE.
 CON EXPERIENCIA, EL TM SERA CAPAZ DE

EVALUAR LOS TIEMPOS DE REACCION DEL
PACIENTE, SU CAPACIDAD DE
CONCENTRACCION Y SU GRADO DE
SUGESTIBILIDAD.
 SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, DEBE EMPLEARSE EL
METODO MAS DIRECTO Y SIMPLE PARA OBTENER
LA CANTIDAD DE INFORMACION NECESARIA.
 El campo visual (CV) es tridimensional. Se
delimita tomando como referencia central la
fóvea (área de mayor agudeza visual) y se
extiende: 60º en dirección nasal, 90º a
temporal, 50º a superior, 70º a inferior
 Además, la agudeza visual aumenta en la
parte de más altura, que corresponde a la
fovea, y se hace menos aguda hacia la
periferia ya que la altura disminuye. Debido a
que el campo visual se extiende 60º en
dirección nasal y 90º en dirección temporal, la
pendiente nasal es mayor que la temporal.
LA VISION FOVEAL CENTRAL ES
20/20
 A 2º 20/30
 A 3º 20/40
 A 5º 20/70
 A 10º 20/100
 A 20º 20/200
 A 40º 20/400
 ISOPTERA: LINEA QUE UNE PUNTOS DE IGUAL SENSIBILIDAD EN

RELACION A TAMAÑO E INTENSIDAD LUMINOSA DEL ESTIMULO.
 MANCHA CIEGA: ES UN ESCOTOMA ABSOLUTO Y QUE CORRESPONDE
A LA PROYECCION DE LA PAPILA EN EL CAMPO VISUAL; ZONA EN
DONDE NO EXISTEN FOTORRECEPTORES.
CAMPO VISUAL ANORMAL.
CONTRACCIONES:
 Elárea defectuosa de campo visual debe
ser totalmente ciega a todo estimulo sin
tener en cuenta brillo y tamaño.
 Elborde del defecto no debe variar,
cualquiera sea el estimulo.
 Las contracciones suelen ser defectos periféricos.

 La Mancha Ciega puede clasificarse como una contracción.
 Signo en el cual al pasar estímulos muy grandes por sus

limites, de la zona de no visión a la de visión, la persona ve
que una parte de este estimulo aumenta a medida se va
haciendo visible.
 Las contracciones pueden tener formas diversas:

 Periférica general.
 Periférica parcial.
 En sector.
 Hemianopsica parcial.
 Hemianopsica total.
 Escomatosa.
 Una verdadera contracción solo puede

diagnosticarse con certeza cuando se han
utilizado todos los estímulos posibles para
examinarla.
 En
campimetría computarizada, a estas
contracciones es mejor llamarlas
Depresiones profundas.
 Laimpresión numérica, asigna un valor de 0

dB a aquellas regiones del C.V. en las que
no pueden percibirse señales de prueba
mas grande y brillante que el aparato puede
ofrecer.
 La
escala de grises imprimirá estas áreas del
campo totalmente negras.
 DEPRESIONES:
 La gran mayoría de defectos de C.V., tanto periféricos como
centrales, están causados por la depresión de la sensibilidad visual
en una área dada del campo.
 Esta depresión puede ser muy marcada o leve.
 Puede ser periférica o afectar una parte pequeña de la fijación
central.
 Puede tomar una variedad de formas casi infinitas.

 Cuando se realiza un CV cinético, deben examinarse
por lo menos 2 isópteras.
 Para
CV estáticos, debe utilizarse una estrategia de
umbral completo.
 Cualquier depresión en el CV es relativa.
Depresiones Generales:
 CV Cinético = Es aquella en la que todas las isópteras
son mas pequeñas de lo normal y en la que puede
faltar una isóptera interna.
 La sensibilidad visual en todas las áreas del CV esta
disminuida, incluyendo la parte central.
 Al utilizar estímulos mas pequeños y menos intensos,
las depresiones aparecen antes.
 Comparada con la Isla de Visión = Es un hundimiento general de la isla en el mar.

 En el CV Estático, las áreas de depresión del CV se ven con mayor claridad.
 Cuando hay depresiones por opacidades de los medios, miosis o corrección
incorrecta, estas se encuentran exageradas.
Depresiones Locales:
Se estudian según =
 Posición.
 Forma.
 Tamaño.
 Intensidad.
 Uniformidad.
 Limites.
 Comienzo.
CAMPO VISUAL
ANORMAL.
POSICION:
1. Pueden ser periféricas.
2. central.
3. que afecte solo el área central.
4. unilateral o bilateral.
FORMA:
1. Están los escotomas.
2. defecto en sector.
3. monocular o binocular.
4. Forma de cuña.
5. regular.
6. Absoluto.
7. relativo.
8. unido o separado de la mancha ciega.
 La forma mas frecuente de defecto en sector

monocular es en el Glaucoma.
 El defecto binocular en sector es la Hemianopsia y se

clasifican en:
1. Homónima total.
2. Homónima parcial (congruente o incongruente).
3. Cuadrantanopsia homónima.
4. Bitemporal.
 Binasal.
 Cuadrantanopsia cruzada.
 Altitudinal.
 Homónima doble.
 Respeto macular.
 Sin respeto macular.
HEMIANOPSIA HOMONIMA TOTAL:
 Es bilateral y puede ser derecha o izquierda.
 Importante la línea vertical que separa el punto de fijación.
 Esta afección implica destrucción completa de un lado de la vía
visual por detrás del Quiasma.
 La lesión puede estar entre la Cintilla Óptica y el Lóbulo Occipital.
HEMIANOPSIA HOMONIMA PARCIAL:

 Es el defecto mas frecuente del CV, en lesiones post
quiasma.
 Es bilateral y puede ser derecha o izquierda.
 Pueden tomar una variedad de formas.
 Puede estar afecto un cuadrante completo o un
segmento de este.
 Puede ser congruente o incongruente.
 Congruente:
Ambas mitades del CV son simétricas o
idénticas en = tamaño
1. forma,
2. posición,
3. densidad,
4. márgenes, etc.
 Incongruente:
 AmbosCV son asimétricos en forma,
tamaño u otra características.
A mayor incongruencia la lesión es mas
anterior y a la inversa es mas congruente
cuando las lesiones son mas posteriores.
CUADRANTANOPSIA HOMONIMA:
 Pueden ser congruentes o incongruentes.
 Los bordes pueden ser empinados o abruptos.
 Puede ser superior o inferior.
 Lóbulo Temporal da superior.
 Lóbulo Parietal da inferior.
HEMIANOPSIA BITEMPORAL:
 Este defecto del CV, implica una interrupción en la decusacion de
las fibras nerviosas en el quiasma óptico.
 Pueden ser de múltiples formas, debido a la disposición de las fibras
nerviosas y la irrigación vascular de la zona.
HEMIANOPSIA BINASAL:
 Se produce por mas de una lesión, es irregular y asimétrica en los
CV de ambos ojos.
 Hay una interrupción en las fibras directas de los bordes laterales
del quiasma, nervios ópticos o ambas retinas.
 La mayoría de las veces es un defecto intraocular bilateral.
CUADRANTANOPSIA CRUZADA:
 Es un defecto raro del CV.
 Sepierde el cuadrante superior de un ojo
y el cuadrante inferior del otro.
 Afecciones quiasmaticas superior e
inferior.
HEMIANOPSIA ALTITUDINAL:
 Puede ser unilateral o bilateral.
 Sies unilateral es prequiasmatica,
generalmente inferior.
 Pueden verse también en el Glaucoma.
HEMIANOPSIA HOMONIMA
DOBLE:
 Es un defecto del CV, muy raro.
 Siemprees resultado de lesiones en el
área occipital de ambos lados.
 Lesionescon destrucción parcial solo
dejan el área macular de visión.
 Respeto Macular:
 Es
la norma en la hemianopsia
homónima, pero no es patognomónico de
una lesión en esa área.
 Puede quedar solo un 0,5º de fijación
central.
TAMAÑO:
 Por lo general, el tamaño de un defecto de campo visual tiene menor
importancia diagnostica que su forma o posición.
 El tamaño tiene valor diagnostico en los Escotomas.
 El en Glaucoma tiene importancia como diagnostico y como seguimiento.
 Eldefecto será mayor cuando se utilicen

estímulos pequeños u oscuros.
 El tamaño de un defecto de CV no indica
el de la lesión que lo produce.
INTENSIDAD:
 Se determina por la agudeza visual dentro del área del CV.
 Se le llama Profundidad del Defecto.
 Un impreso numérico que indica un valor 0 o en una escala de
grises que muestra zonas negras, indica solo que el paciente no ve
el tamaño o no percibe la intensidad del estimulo proyectado en el
área en cuestión.
 Enla mayoría de los casos, si se utiliza el

estimulo suficientemente grande y
luminoso, se detectara alguna
sensibilidad visual.
 La
perdida visual absoluta dentro del área
del defecto es rara.
UNIFORMIDAD:
 La uniformidad de una perdida visual dentro de un defecto de CV,
puede variar considerablemente o mantenerse regular a lo largo
del defecto.
 Las técnicas perimétricas cuantitativas son esenciales para analizar
correctamente el defecto.
MARGENES:
 Son importantes no solo para la evaluación del progreso de la
enfermedad que los produce, sino también para el diagnostico de
lesiones especificas.
 Pueden ser regulares o irregulares.
 Suaves o abruptos.
 Pueden o no respetar el meridiano horizontal o vertical.
 La regularidad o irregularidad de los márgenes de un defecto de

CV son importantes al determinar el tamaño y la forma del defecto
y su grado de congruencia.
 Los márgenes suaves indican una lesión activa o progresiva.
 Los márgenes profundos indican lesiones relativamente inactivas.
COMIENZO Y CURSO:
 Es importante para el diagnostico de los procesos patológicos que
la producen.
 Un comienzo brusco se asocia con lesiones vasculares.
 Un comienzo lento es característicos de lesiones tumorales.
 El
análisis cuidadoso de las
características de un defecto de
campo no solo sirve para localizar la
lesión en la vía visual, sino también
para indicar su proceso patológico.
ESCOTOMAS:
 Un escotoma es un área de ceguera parcial o completa dentro de
los limites de un campo visual normal o relativamente normal.
 En términos cuantitativos un escotoma es un área de sensibilidad o

agudeza visuales disminuidas dentro de un área de sensibilidad
normal o relativamente normal.
 Los Escotomas pueden ser:

 Unilaterales o bilaterales.
CARACTERISTICAS:
 Posición.
 Forma.
 Tamaño.
 Intensidad.
 Uniformidad.
 Márgenes.
 Comienzo y Curso.
 Unilateralidad o bilateralidad.
POSICION:
 Central o Periféricos.
 Periféricos:
 La mayoría son el resultado de áreas de destrucción periférica de la
retina.
 Los defectos periféricos, como los defectos en cuña temporal,
pueden ser la forma inicial de perdida de CV en Glaucoma.
 Existe un 10% de alteraciones
periféricas por daño
glaucomatoso que no es
detectada por campímetros
computarizados centrales.
 Los escotomas periféricos
hemianópticos pueden ser origen
de daño en la cisura calcarina
(parte anterior).
 Centrales:
 Clasificación:
 Central.
 Paracentral.
 Peri central.
 Cecales.
 Los mas habituales y que dañan la visión mas profundamente, son

los centrales y los para centrales o defectos del haz de fibras
nerviosas.
 Central = Afecta solamente el área de fijación y el campo
inmediato que la rodea.
 Paracentral = El área alterada de visión es excéntrica a la fijación.

 Pueden ser: Superiores o inferiores; Nasales o temporales.

 La Mancha Ciega puede clasificarse como paracentral.
 Peri central = El campo inmediato que rodea la fijación, muestra

una especie de anillo de sensibilidad disminuida.
 Cecal = Esta afectada el área de la Mancha Ciega normal.

 Clasificación:
 Centrocecal = desde la Mancha Ciega hacia el área de fijación
(alteración haz papilomacular).
 Angioescotoma.
 Arciforme.
FORMA:
 Unescotoma irregular es mas indicativo
de una alteración retiniana.
 Unescotoma anular es característicos de
enfermedades degenerativas.
 Escotoma del Haz de fibras nerviosas:

 Arciforme – Cimitarra – Cometa – Bjerrum – Seidel.
 Siguen el modelo de las fibras nerviosas de la retina, por lo tanto
toman una forma arqueada alrededor de la fijación y terminan en
un escalón nasal horizontal, en el rafe.
 Esta región se encuentra aproximadamente unos
15º por encima o debajo de la fijación y se
extienden unos 25 o 30º de la fijación.
 Se conoce como Región de Bjerrum.
 Los escotomas en el área temporal son rectos o

cuneiformes en vez de curvos y se pueden extender
hacia el campo temporal.
 Normalmente estos escotomas son asimétricos entre los dos ojos.

 No afectan la fijación.
 Se inician o terminan en la cabeza del nervio óptico.
 No respetan el meridiano vertical, pero si el horizontal.
 Escotomas Hemianopsicos:
 Estánlimitados por el meridiano
vertical.
 Puedenser homónimos, congruentes,
incongruentes, cuadranticos,
temporales, cruzados, paracentrales.
 Pueden afectar la fijación o respetarla.
TAMAÑO:
 Es
menos importante que la forma o la
posición.
 Importamucho los parámetros de
distancia, refracción, pupila, etc.
INTENSIDAD/UNIFORMIDAD:
 Pueden variar desde la ceguera absoluta a perdidas de agudeza
visual mínimamente detectables.
 Los escotomas muy uniformes y muy intensos son raros.
 Principio de Discriminación de 2 puntos.
 Losescotomas son mas densos

en su centro que en sus
márgenes.
MARGENES:
 Los márgenes suelen ser suaves
y esto indica que el proceso
patológico es mas activo.
COMIENZO Y CURSO:
 Enel glaucoma son graduales y de curso
lento.
 Enuna esclerosis múltiples puede
aparecer en unas horas y desaparecer en
el mismo día.
UNILATERALES O BILATERALES:
 Laslesiones posquiasmaticas son siempre
bilaterales y son de tipo hemianópticos.
 Las
lesiones al quiasma raramente dan
escotomas unilaterales (Foster Kennedy).
 ANGIOESCOTOMAS:
 Son extensiones de la Mancha Ciega.
 Pueden considerarse como cecales, peri cecales o paracecales.
 Siguen la arborización del árbol retinovascular.
 Se producen en las zonas donde los fotorreceptores están cubierto
por los vasos sanguíneos.
 EL
TECNOLOGO MEDICO QUE REALIZA UN
CAMPO VISUAL, ESTA EN LA MEJOR
POSICION PARA UTILIZAR LA
INFORMACION OBTENIDA Y AYUDAR A
REALIZAR DIAGNOSTICOS Y TOMAR
DECISIONES TERAPEUTICAS.
CAMPO VISUAL
CENTRAL.
CAMPO VISUAL CENTRAL.
MANSOUR ARMALY Y STEPHEN

DRANCE EN 1971.
LAS TECNICAS DE ARMALY Y

SUS VARIANTES SE REALIZAN
PARA ESTUDIO DE PACIENTES
SOSPECHOSOS DE GLAUCOMA,
BASICAMENTE PARA DETECTAR
DAÑOS INCIPIENTES.
TECNICA DE ARMALY-DRANCE.
(Filtración):
Técnica para la detección de la
perdida temprana del C.V.
Combina una evaluación cinética
de las isópteras periféricas, con un
examen estático de supraumbral
del campo central.
Para la estática se utiliza el
I/2e.
Dentro de los 25º centrales.
Luego cinéticamente se
examina la zona del escalón
nasal superior e inferior.
El punto ciego se

mapea moviendo el
estimulo desde el centro
del punto hacia fuera
en 8 direcciones.
Se analizan 4 puntos
centrales.
En la intersección de
los meridianos y
paralelos de los 5 y 10º,
se estudian 12 puntos.
En la intersección de los

15º se estudian 24 puntos.
En la intersección de los
20º se estudian 8 puntos .
En el rafe horizontal
entre los 25 y 30º del
sector nasal, se estudian
8 puntos estáticos y 8
cinéticos.
En el sector temporal

estáticamente se
estudian 13 puntos
estáticos a los 30º y 7
puntos estáticos a los
40º.
Para la parte periférica

se utiliza el I/4e.
En el rafe nasal
horizontal superior e
inferior, se estudian 8
puntos cinéticos y 8
estáticos.
En el sector temporal
se estudian
estáticamente y
cinéticamente 13
puntos en la periferia
extrema.
 TECNICA DE ARMALY
MODIFICADA:
 Test que combina la
Perimetría estática y
cinética.
 SE ESTUDIAN 72 PUNTOS EN FORMA ESTATICA DENTRO DE LOS

5º, 10º Y 15º CENTRALES.
 ADEMAS 8 PUNTOS EN FORMA CINETICA: 3 A TEMPORAL Y 5 A
NASAL.
 LA MANCHA CIEGA SE ESTUDIA CON 8 PUNTOS EN FORMA
CINETICA.
 PERIMETRIA ESTATICA CENTRAL. (PEC):

 SE PRESENTAN ESTIMULOS EN FORMA ESTATICA ALREDEDOR
DE LOS 15º, EN UN TOTAL DE 22 PUNTOS.
 SE UTILIZA PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE ESCOTOMAS
PARA CENTRALES, QUE SON DEFECTOS TIPICOS DEL
GLAUCOMA.
 TEST DE AMSLER:
 LA REJILLA O GRILLA DE AMSLER ES UNA
HERRAMIENTA UTIL, SENCILLA Y BARATA
PARA SUPERVISAR EL CAMPO VISUAL.
 ES UNA FORMA DE EXAMEN IMPORTANTE
PARA DESCUBRIR CAMBIOS VISUALES
TEMPRANOS, SUTILES Y A VECES EN UN
SINNUMERO DE ENFERMEDADES MACULARES,
COMO LA DMLE.
 TAMBIEN ES UTIL PARA CONTROLAR LOS CAMBIOS VISUALES UNA VEZ

QUE ELLOS HAN SIDO DESCUBIERTO.
 EL ESTUDIO SE REALIZA POR CADA OJO, YA QUE ESTO AYUDA A
RECONOCER LOS SINTOMAS VISUALES QUE ESTAN EN UNO.
 INSTRUCCIONES PARA USAR LA REJILLA DE AMSLER:

 REALIZAR EL TEST CON BUENA ILUMINACION (IDEM A TOMAR
VISION DE CERCA).
 HACER EL TEST CON LA CORRECCION DE CERCA SI EL CASO LO
AMERITA.
 PEDIRLE AL PACIENTE QUE UBIQUE LA REJILLA DE AMSLER A UNA
DISTANCIA DE LECTURA, 33 CMS. APROX.
 CUBRIR UN OJO CON LA PALMA DE LA MANO U OCLUSOR.
 PEDIRLE QUE MIRE FIJAMENTE EL PUNTO CENTRAL (BLANCO O
NEGRO) DE LA CARTILLA Y QUE LO HAGA EN FORMA
PERMANENTE.
 LUEGO REALICE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.
 1.- VE EL PUNTO DE FIJACION CENTRAL. (YA SEA DE COLOR BLANCO O NEGRO):
 NO = ESCOTOMA CENTRAL.
 SI = PASAR A PREGUNTA 2.
 2.- PUEDE VER LOS 4 LADOS Y ANGULOS DEL CUADRICULADO (REJILLA):
 NO = ESCOTOMA DE BJERRUM O ESCOTOMA ANULAR.
 3.- HAY ALGUNA MANCHA, INTERRUPCION O AGUJERO EN EL CUADRICULADO (REJILLA):
 SI = ESCOTOMA YUXTA PARACENTRAL (R.D.)
 NO = PASAR A PREGUNTA 4.
 4.- VE TODAS LAS LINEAS HORIZONTALES, VERTICALES Y TODOS LOS CUADRADOS SON
IGUALES EN LA REJILLA:
 NO = HAY METAMORFOPSIS.
 5.- VE USTED MOVERSE LAS LINEAS, HAY OLEAJE, COLORES, ETC.
 SI = ENTOPSIAS.
 NO = PASAR A PREGUNTA 6.
 6.- EN CASO DE HABER ENCONTRADO ALGUNA ALTERACION, PREGUNTAR:
 A QUE DISTANCIA CON RESPECTO AL CENTRO VE LA ALTERACION.

CAMPO VISUAL EN
GLAUCOMA.
El Campo Visual ha servido
tradicionalmente para dos propósitos
importantes en el manejo del
Glaucoma:
 La identificación de campos anormales.
 La evaluación cuantitativa de campos normales o
anormales para guiar las alternativas de seguimiento.
CAMPO VISUAL EN GLAUCOMA.
 La pérdida de campo visual
glaucomatosa fue descrita por  Clasificación de Aulhorn y Harm de la
primera vez por Albrecht von
Graefe en 1856. Una década
más tarde, demostró la
pérdida de campo visual
conservación de las regiones glaucomatosa
temporal y central en el
glaucoma avanzado. Más tarde,  Escotomas paracentrales aislados.
Bjerrurn (1889) y Ronne (1909)
demostraron la presencia de  Escotoma de Bjerrum.
defectos de campo arqueados,
sin el escalón nasal. También
descubrieron que los defectos,  Escotoma de Bjerrum abriéndose paso
con frecuencia, eran de hacia la periferia.
naturaleza relativa, es decir,
quedaba algo de visión dentro
de los defectos. El extenso  Isla central o temporal.
estudio realizado por Aulhorn y
Harms en 1967 demostró la  Ceguera.
importancia de los defectos
paracentrales como un signo
precoz de glaucoma. Los
resultados obtenidos de la
revisión de campos visuales de
2.684 ojos con glaucoma fueron
muy útiles y aún se utilizan como
sistema de clasificación.
CAMPO VISUAL EN
GLAUCOMA.
PATRONES DE PERDIDA GLAUCOMATOSA DEL NERVIO OPTICO:
El defecto de marca del Glaucoma es el defecto del haz de las fibras
nerviosas, que proviene del daño a la cabeza del nervio óptico.
Los primeros defectos del C.V. en el Glaucoma son los escotomas
aislados en el área de Bjerrum o los defectos aislados del escalón
nasal.
CAMPO VISUAL EN
GLAUCOMA.
ESCOTOMAS PARACENTRALES Y
PERICENTRALES:
Comienzan por una serie de
pequeños escotomas aislados en el
área circular entre 10º y 20º que
rodea al punto central por encima
y por debajo de la Mancha Ciega.
CAMPO VISUAL EN
GLAUCOMA.
CAMPO VISUAL EN
GLAUCOMA.
CAMPO VISUAL EN
GLAUCOMA.
El segundo periodo es la unión de
estos pequeños escotomas y que
formaran un escotoma mayor
“ESCOTOMA ARQUEADO O DE
BJERRUM”.
El cual siempre tiene la parte mas
fina en relación a la mancha ciega.
 Una muesca en el polo
inferior de la papila óptica
(A) refleja la lesión de las
fibras nerviosas retinianas
que se proyectan en un
patrón arqueado, (B)
produciendo un defecto de
campo arqueado. La sección
a través de la papila óptica
(C) ilustra que las fibras
nerviosas de las áreas
peripapilares (flecha roja) se
localizan centralmente en el
nervio óptico mientras que
las fibras de las áreas
periféricas (flecha verde) se
localizan cerca de la vaina
del nervio. La lesión que se
produce a mitad de camino
entre la esclerótica y la
cúpula da lugar a un defecto
paracentral (flecha azul).
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Comúnmente los primeros escotomas
aparecen en el sector superior.
A medida que avanza la enfermedad se
forma también el escotoma arqueado inferior.
Cuando están ambos formados, se unen en
el campo nasal y forman el “Escalon de
Rönne o Nasal”.
Quedando posteriormente una zona aislada
de visión central “Escotoma Anular”.
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ESCOTOMAS EN EL AREA CIRCULAR ENTRE 10 Y
20º (AISLADOS DE LA MANCHA CIEGA):
Estosescotomas aparecen tanto en la parte
nasal como temporal del C.V. en la zona del
escotoma arqueado.
Mayoritariamente alejados de la Mancha
Ciega y en el lado nasal.
Luego constituyen un déficit llamado
“Fascicular” y que termina en un Bjerrum.
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EXCLUSION DE LA MANCHA CIEGA:
La exclusión de la mancha ciega es un signo precoz de
déficit glaucomatoso.
Puede presentarse como una isóptera deprimida en el
lugar del escotoma fisiológico o en un estado mas avanzado
como una isóptera circular que deja por fuera la M. ciega y
un pequeño resto, o solamente la M. ciega.
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ESCOTOMA ARQUEADO O DE BJERRUM:
Es mas frecuente que comience por el polo superior de la M.
ciega.
La parte mas alejada de la M. ciega es mas densa que la
proximal.
Cuando los escotomas aislados confluyen con la M. ciega y
forman el Bjerrum, la unión con la M. ciega es fina.
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Al principio estos escotomas son relativos

y luego absolutos.
Puede ser un Bjerrum incompleto o
completo.
Puede comenzar en el polo superior o
inferior de la M. ciega en forma de llama,
contorneando la zona central dentro de
los 15º.
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ESCALON DE RÖNNE O NASAL:
Se debe a la presencia de los escotomas arqueados
superior e inferior, que se unen en la parte nasal del campo
visual.
Como el rafe horizontal de las fibras retinianas es temporal,
se lo halla en la zona nasal.
Se localiza entre los 20 y 30º.
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DEFORMACION DE LA MANCHA CIEGA:
El agrandamiento homogéneo de la mancha ciega,
encontrado con frecuencia en pacientes miopes o ancianos, no
es signo de glaucoma precoz. No obstante, la deformación
vertical de la mancha ciega, que suele producir un defecto
arcuato precoz con un curso ligeramente curvo, se puede
observar en el glaucoma, y se denomina escotoma de Seidel.
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DEFECTOS PERIFERICOS PRECOCES:
Raras veces aparecen los defectos precoces
fuera de los 30° centrales. En estos casos, estos
escotomas producen un escalón nasal, un
escalón vertical o un defecto en el sector
temporal.
En la perimetría automatizada, es práctica
común medir sólo el campo visual central,
ignorando así la periferia. Cuando se explora
todo el campo, y según el método de estudio, se
encuentra una anomalía del campo periférico,
sin alteraciones en los 30° centrales entre el 3 y el
10% de los pacientes.
Si existe un glaucoma moderado o grave, los
defectos en la periferia son mucho mas
frecuentes.
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DEPRESION DIFUSA DEL CAMPO VISUAL:
En la mayoría de los casos, una depresión
generalizada del campo visual es
consecuencia directa de una presión
intraocular excesiva.
En la perimetría automatizada se observa un
defecto difuso cuando el MD (defecto medio
o desviación media) es anormal y el PSD
(patrón de desviación estándar, perímetro de
Humphrey) o la LV (pérdida de variancia,
perímetro Octopus) permanecen en sus
límites normales.
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GLAUCOMA.
En la perimetría cinética de Goldmann, la
pérdida difusa corresponde a una contracción
concéntrica generalizada de las isópteras.
Con frecuencia, esta pérdida difusa
desaparece con la reducción médica o
quirúrgica de la presión intraocular. La
depresión difusa se considera como un signo
precoz de glaucoma. Sin embargo, este signo
no es específico, ya que se presenta también
en muchas enfermedades con opacidad de
los medios.
CAMPO VISUAL EN
GLAUCOMA.
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CLASIFICACION PRACTICA DE LOS CAMPOS VISUALES:
Grado I = Exclusión de M. ciega; Agrandamiento de M. ciega;
Escotomas aislados, Escotomas arqueados.
Grado II = Déficit en cuadrante; Escotoma arqueado grande;
Escalón de Rónne.
Grado III = Gran perdida de C.V.; Reducción por dentro de los
10º; Campo tubular y remanente temporal.
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PUNTOS CLAVE
Defectos de campo visual en el glaucoma:
•El defecto de campo debe ser reproducible.

En particular los defectos periféricos en el
primer campo visual deben confirmarse antes
de aceptarse.
•La forma del defecto de campo debe

corresponder a la anatomía de la fibra
nerviosa retiniana.
•Los defectos deben corresponder a cambios

en la papila óptica.
•La pérdida difusa se debe con mayor

probabilidad a cataratas o al tratamiento con
mióticos.
 Aprendizaje
Un número significativo de individuos requiere un
aprendizaje antes de poder producir pruebas de
campo visual fiables. La primera prueba de campo
en estos sujetos es habitualmente muy oscura en la
periferia media. Las depresiones en las áreas
centrales no están afectadas por la inexperiencia
perimétrica. Por tanto, un defecto periférico en una
persona no entrenada debe considerarse con cierto
escepticismo y se sugiere realizar una segunda
prueba antes de tomar las decisiones diagnósticas.
Sin embargo, es probable que un defecto central
represente una patología real, incluso si se
encuentra en un primera prueba de campo.

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CAMPO VISUAL.

ELCAMPO VISUAL ES AQUELLA

 SU PROXIMIDAD AL EJE VISUAL.

 ESTEN CERCA DEL EJE VISUAL.

 LAS MITADES SUPERIOR E INFERIOR

 EL CAMPO BINOCULAR SE CONSTITUYE POR LA

 MUCHOS FACTORES INFLUYEN EN EL

 CUANDO EL OJO SE ADAPTA A LA LUZ, LA VISION SE DENOMINA FOTOPICA.

 CUANDO EL OJO SE ADAPTA A LA OSCURIDAD, LA VISION SE DENOMINA

 LA ADAPTACION A LA LUZ ES UN PROCESO RAPIDO, QUE SUELE REALIZARSE EN

 LA ADAPTACION COMPLETA A LA OSCURIDAD ES UN PROCESO MAS LENTO Y

 LA ZONA DE ILUMINACION INTERMEDIA SE CONOCE COMO VISION MESOPICA

 ADEMAS DE ALTERAR LA ILUMINACION DE FONDO O DE ESTIMULO, SE

 MOVIMIENTOS TAN RELATIVAMENTES SIMPLES COMO EL

 ESTOS EFECTOS SON MAS PRONUNCIADOS EN LA PERIFERIA.

 CLARIDAD DE LOS MEDIOS:

 FACTORES PSICOLOGICOS QUE AFECTAN EL EXAMEN DE

 LOS PROCESOS PSICOLOGICOS DE LA VISION SON

 ESTOS EXAMENES ESTAN LIMITADOS POR LA CAPACIDAD DEL

 CON EXPERIENCIA, EL TM SERA CAPAZ DE

 ISOPTERA: LINEA QUE UNE PUNTOS DE IGUAL SENSIBILIDAD EN

 Las contracciones suelen ser defectos periféricos.

 Signo en el cual al pasar estímulos muy grandes por sus

 Las contracciones pueden tener formas diversas:

 Una verdadera contracción solo puede

 Laimpresión numérica, asigna un valor de 0

 Puede tomar una variedad de formas casi infinitas.

 Comparada con la Isla de Visión = Es un hundimiento general de la isla en el mar.

 La forma mas frecuente de defecto en sector

 El defecto binocular en sector es la Hemianopsia y se

HEMIANOPSIA HOMONIMA PARCIAL:

 Eldefecto será mayor cuando se utilicen

 Enla mayoría de los casos, si se utiliza el

 La regularidad o irregularidad de los márgenes de un defecto de

 En términos cuantitativos un escotoma es un área de sensibilidad o

 Los Escotomas pueden ser:

 Los mas habituales y que dañan la visión mas profundamente, son

 Paracentral = El área alterada de visión es excéntrica a la fijación.

 Pueden ser: Superiores o inferiores; Nasales o temporales.

 Peri central = El campo inmediato que rodea la fijación, muestra

 Cecal = Esta afectada el área de la Mancha Ciega normal.

 Escotoma del Haz de fibras nerviosas:

 Los escotomas en el área temporal son rectos o

 Normalmente estos escotomas son asimétricos entre los dos ojos.

 Losescotomas son mas densos

MANSOUR ARMALY Y STEPHEN

LAS TECNICAS DE ARMALY Y

El punto ciego se

En la intersección de los

En el sector temporal

Para la parte periférica

 SE ESTUDIAN 72 PUNTOS EN FORMA ESTATICA DENTRO DE LOS

 PERIMETRIA ESTATICA CENTRAL. (PEC):

 TAMBIEN ES UTIL PARA CONTROLAR LOS CAMBIOS VISUALES UNA VEZ

 INSTRUCCIONES PARA USAR LA REJILLA DE AMSLER:

 2.- PUEDE VER LOS 4 LADOS Y ANGULOS DEL CUADRICULADO (REJILLA):

 NO = ESCOTOMA DE BJERRUM O ESCOTOMA ANULAR.

 3.- HAY ALGUNA MANCHA, INTERRUPCION O AGUJERO EN EL CUADRICULADO (REJILLA):

 SI = ESCOTOMA YUXTA PARACENTRAL (R.D.)