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    En 3 oraciones o menos: 1) El documento discute la importancia de los virus como agentes etiológicos de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), señalando que estudios recientes han demostrado que los virus contribuyen al 24,5% de los casos de NAC. 2) Sin embargo, el documento plantea que no está claro el impacto de la detección rutinaria de virus en términos de costo-efectividad y pronóstico, aunque podría ayudar a identificar coinfecciones bacteriano-

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    de 2

    editorial

    Rev Med Chile 2016; 144: 1511-1512

    Etiología viral en la neumonía Departamento de Medicina

    adquirida en la comunidad Norte. Universidad de Chile.


    Santiago, Chile.

    Correspondencia a:
    Mauricio Ruiz Carmona Dr. Mauricio Ruiz
    Sección de Enfermedades
    Respiratorias, Hospital Clínico
    Universidad de Chile.

    Viral etiology in community-acquired mruiz@hcuch.cl

    pneumonia

    E
    n nuestro país la Neumonía adquirida en la reducción en la prescripción de antibióticos, ni
    comunidad (NAC) es la principal causa de en la duración de los tratamientos de modo que
    mortalidad de origen infeccioso y la sépti- el beneficio final queda en duda; 2) ¿La identifica-
    ma causa específica de muerte, con una tasa de ción de un agente viral en la NAC tiene significado
    mortalidad de 18 casos por 100.000 habitantes1. pronóstico? La mayoría de los estudios no han
    Dentro de los factores modificables que pueden demostrado que la NAC de origen viral tenga un
    reducir esta mortalidad esta el elaborar terapias impacto significativo en la mortalidad, incluso
    antimicrobianas empíricas adecuadas, las que solo si solo se analiza el subgrupo de NAC grave que
    pueden ser desarrolladas con información local requieren su ingreso a la Unidad de Cuidados
    que explore la etiología de la NAC, por esto que el Intensivos3,5. No obstante, una importante pro-
    artículo que publica el Dr. Saldías y colaboradores porción de las NAC de origen viral son en realidad
    en el presente número es clave ya que aplicando coinfecciones que en adulto va entre un 4% hasta
    técnicas moleculares de reacción en cadena de un 30% de las series publicadas6. Los mecanismos
    la polimerasa en tiempo real, demostraron un patogénicos involucrados posiblemente incluyan
    aumento significativo en el rendimiento diag- el daño epitelial y alteraciones en la inmunidad
    nostico y que este aumento fue principalmente a Innata que permiten un aumento en la expresión
    expensas de la identificación de material genético de receptores para diversas bacterias7. En este
    de origen viral2. Este hallazgo ha sido ratificado subgrupo de pacientes la evidencia sugiere que la
    en diversas latitudes: por ejemplo Burk y colabo- coinfeccion bacteriana/viral, podría tener mayor
    radores publicaron un metaanalisis que incluyó morbilidad3 y mortalidad2,7, en consecuencia estas
    31 artículos sobre etiología viral de la NAC y que nuevas técnicas moleculares permitirían una rá-
    contabilizó un total de 10.762 pacientes3, y que pida identificación de pacientes con coinfeccion y
    tomados en conjunto, los virus contribuyeron por ende una mayor vigilancia clínica para reducir
    en un 24,5% (95% CI 21,5-27,5%) a la etiología la posibilidad de complicaciones, este aspecto no
    de la NAC y cuando se incluyeron estudios que ha sido aun explorado en estudios prospectivos;
    preferentemente recolectaron muestras de las vía 3) ¿La identificación de material genético viral
    respiratorias inferiores su frecuencia llegó hasta el tiene impacto en las políticas de salud? Este as-
    44,2% (95% CI 35,1-53,3%). Pero ¿cuál es la rele- pecto es, en mi opinión, el más relevante ya que
    vancia de estos hallazgos y de qué manera pueden la posibilidad de obtener un diagnostico precoz
    influir en la toma de decisiones en el manejo de la de infecciones potencialmente transmisibles en el
    NAC? Para intentar responder esta interrogante ámbito hospitalario, es esencial en los esfuerzos
    debemos considerar: 1) ¿La determinación ruti- para controlar su propagación. Este beneficio ha
    naria de material genético viral es costo efectiva? sido más evidente en unidades pediátricas4. Desde
    La evidencia es poco clara, por un lado diversos la perspectiva de la salud publica la determina-
    estudios han señalado una reducción en los días ción del perfil de virus causantes de NAC y su
    de estancia hospitalaria4, pero en contraste esos comportamiento estacional es fundamental para
    mismos estudios no pudieron demostrar una el desarrollo de políticas públicas que enfrenten

    1511
    editorial
    Etiología viral en neumonía - M. Ruiz Carmona

    esta contingencia y que reconozcan precozmente 2. Saldías F, Ortega M, Fuentes G, Elola JM, Uribe J, Mo-
    la aparición de brotes epidémicos; 4) ¿Qué pro- rales A, et al. Participación de los virus respiratorios en
    yecciones tiene la constatación de que los virus la neumonía del adulto inmunocompetente adquirida
    son importantes agentes en la NAC? A mi juicio la en la comunidad. Rev Med Chile 2016; 144: 1513-22.
    importancia de los virus en la etiología de la NAC, 3. Burk M, El-Kersh K, Saad M, Wiemken T, Ramirez J,
    ha dado nuevos bríos a la comunidad científica Cavallazzi R. Viral infection in community-acquired
    para la búsqueda de nuevos antivirales sobretodo pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Eur
    para el tratamiento del Rhinovirus, Virus Respi- Respir Rev 2016; 25: 178-88.
    ratorio Sincicial y Metaneumovirus y al desarrollo 4. Vallières E, Renaud Ch. Clinical and economic impact
    de nuevos antivirales para el tratamiento de la In- of multiplex respiratory virus assays. Diagnostic Micro-
    fluenza. Así mismo se están investigando vacunas biology and Infectious disease 2013; 76: 255-61.
    para prevenir infecciones virales y anticuerpos 5. Choi SH, Hong SB, KO GB, Lee Y, Park HJ, Park SY,
    monoclonales que bloqueen la unión del virus et al. Viral infection in patients with severe pneumonia
    con su receptor en la célula huésped6. requiring intensive care unit admission. Am J Respir
    En suma podemos decir que hay un creciente Crit Care Med 2012; 186 (4): 325-32.
    número de evidencia que apunta que los virus 6. Pavia AT. What is the role of respiratory viruses in
    son agentes importantes en la NAC del adulto y Community-Acquired Pneumonia? What is the best
    que su relevancia a nivel individual y colectivo therapy for influenza and other viral causes of Commu-
    requiere de una mayor información proveniente nity-Acquired Pneumonia?. Infect Dis Clin N Am 2013;
    de investigaciones prospectivas bien diseñadas. 27: 157-75.
    7. Chertow DS, Memoli MJ. Bacterial coinfection in
    influenza grand rounds review. JAMA 2013; 309 (3):
    Referencias 275-82.
    8. Johansson N, Kalin M, Tiveljung-Lindell A, Giske CG,
    1. Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), Hedlund J. Etiology of Community-Acquired Pneumo-
    Departamento de Estadísticas e Información de Salud, nia: Increased microbiological yield with new diagnostic
    Ministerio de Salud de Chile, 2016. methods. Clinical Infectious Diseases 2010; 50: 202-9.

    1512 Rev Med Chile 2016; 144: 1511-1512

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