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F-RHSST-05 Formato de Registro de Entrega de Equipos de Protección Personal PDF

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Código F-RHSST-05

REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN Versión 01


Fecha 29/09/2016
PERSONAL
Página 1 de 1
DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:
Razón social o N° Trabajadores en el
RUC Domicilio (Dirección, distrito, provincia, departamento) Tipo de actividad económica
denominación social centro laboral
GRUPO SANTA ELENA S.A. 20155261570 Av. Manuel Olguin N° 335 Int. 1101 Lima - Santiago de Surco Cría de animales domésticos 2300

DATOS DEL TRABAJADOR:


Nombre y Apellidos: DNI Cargo:

Proceso: Área / Sede

TÉRMINO DE RESPONSABILIDAD:
Declaro para los debidos fines, que los materiales registrados en la presente se encuentran en mi poder, para el uso en mis actividades, siendo el responsable de su cuidado y conservación.
De acuerdo al Artículo N° 60, de la Ley 29783, El empleador proporciona a sus trabajadores equipos de protección personal adecuados, según el tipo de trabajo y riesgos específicos presentes
en el desempeño de sus funciones, cuando no se puedan eliminar en su origen los riesgos laborales o sus efectos perjudiciales para la salud este verifica el uso efectivo de los mismos.
De acuerdo al Artículo 79º Inciso b) de la Ley 29783, los trabajadores tienen la obligación de Usar adecuadamente los instrumentos y materiales de trabajo, así como los equipos de protección
personal y colectiva, siempre y cuando hayan sido previamente informados y capacitados sobre su uso.
Asimismo, asumo la entera responsabilidad por la conservación y cuidado de los EPP´s y uniformes asignados a mi persona, también soy responsable de restituir el mismo al momento de la
finalización de mi contrato de trabajo o resarcimiento del valor del respectivo EPP´s en caso de pérdida o daño doloso.

Fecha: Firma:
/ /
FECHA DE ENTREGA/ MOTIVO
DESCRIPCIÓN DEL EPP CANT. UNID. FIRMA OBSERVACIONES
RENOVACIÓN (*)

RESPONSABLE DEL REGISTRO


Nombre: Cargo Fecha: Firma:

(*) PV: Primera Vez D: Deterioro V: Vencimiento P: Pérdida


"Prohibida la Reproducción Total o Parcial de este documento sin la autorización del Representante de la Dirección"

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