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Ejemplo Certificado de Origen-Llenar

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CERTIFICADO DE ORIGEN NO PREFERENCIAL O UNIVERSAL

1. Expedidor (Razon Social y Direccion del No.


Exportador)
Solicitud de Expedicion

2. Destinatario (Razon Social y Direccion del COMUNIDAD EUROPEA CERTIFICADO DE ORIGEN


Importador)

3. Pais de Origen (Pais de Origen Conciderado)

4. Informacion Relativa al Transporte 5. Observaciones (Relacionadas a la mercancia)


(modo de Transporte)

6. No Orden, Marcas, Numeracion, Numero y Naturaleza de los bultos, 7. Cantidad (en peso bruto o
Designacion de las marcas (para las mercancias sin embalar numero neto o en otras unidades de
de objetos o la indicacion a granel) medida

8. El que suscribe
SOLICITA la expedicion de un certificado de origen que indique que las mercancias arriba descritas
son originarias del pais que figura en la casilla numero 3

DECLARA que los datos contenidos en esta solicitud asi como los justificantes presentados a las
autoridades u organismos habilitados para la expedicion de este certificado son exactos; que los
datos y los justificacntes corresponden a las mercancias para las que solicita el certificado; que
dichas mercancias cumplen las condiciones previstas por las normas relativas a la definicion comun
de la nocion del origen de las mercancias.

SE COMPOMETE a presentar a requerimiento de las autoridades u organismos, los datos y


justificantes suplementarios que estos consideren necesarios para la expedicion del certificado.

Lugar y fecha Firma del Solicitante


9. Solicitante (si no es el mismo expedidor)

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