Cierre Percutaneo de La Comunicación Interventricular

CIERRE
PERCUTANEO DE LA
COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
Dr. MARCO A. LA TORRE O.

CIERRE PERCUTANEO DE CIV
 Los CIV solos o asociados a otra cardiopatía se
presentan en el 20% de cardiopatías.
 En la CIV aislada se produce el cierre
espontaneo la mayoría de casos.
 Solo el 10% de la totalidad de CIV tendrán un
desenlace quirúrgico o intervencional
CIV
DIAGNOSTICO
 Clínico : sintomatología de hiperflujo pulmonar,
según la edad.
 Presencia de soplo.
 Gabinete : EKG, Rx tórax.
 Ecocardiografía:
- Tipo y ubicación.
- Tamaño.
- Bordes, relación a otras estructuras(valvulas,etc)
CIV MUSCULAR
CIV PERIMEMBRANOSA
CIV APICAL
INDICACIONES
 QP/QS mayor de 1.5
 Bordes mayores de 4mm hacia válvulas.
 Endocarditis. (riesgo o historia).
 Alteraciones de peso y talla.
 Alteraciones estructurales del corazón por
sobrecarga.
CONTRAINDICACIONES
 Síndrome de Eissenmenger.
 Bacteriemia.
 Trombos intracavitarios
Cierre de CIV
 Es en 1988 que se inicia esta historia con los
primeros intentos con LOCK y colaboradores
con un dispositivo doble umbrella de Bard.
 Clamshell de C.R. Bard
 CardioSeal de NMT medical, Boston.1989
 Buttoned. 1997
 Coils.
 Hijazi 2000
CIERRE DE CIV
 Los resultados no fueron muy auspiciosos
 No fueron empleados clínicamente
 1990 el Amplatzer de AGA Medical inventado
para CIV muscular fue un suceso.
 Técnica fue reproducible y adoptada en muchos
centros.
CIERRE DE CIV
 De ultima incorporación de la familia Amplatzer
es el dispositivo asimétrico para cierre de CIV
peri membranoso.
 Inicio esperanzador , luego controversial por
alarma internacional dada por el grupo europeo.
30% de bloqueo AV total apareció.
AMPLATZER MUSCULAR
 Dispositivo auto expandible de Nitinol.
 Consiste en 02 discos planos de 8 mm. de
diámetro unidos por un waist central.
 los diámetros del waist van de 4mm a 18 mm.
Esto determina el tamaño del device.
 Fibras de poliéster son incorporadas a la
estructura de Nitinol .
CIV MUSCULAR
CIV MUSCULAR
AMPLATZER MUSCULAR
 El dispositivo es asegurado a un cable liberador
por un mecanismo de tornillo.
 Es llevado dentro de un introductor largo de
rango entre 6Fr y 9Fr.
 Cateterismo diagnostico
 Acceso por vía vena yugular.
 Creación de sistema arterio-venoso.
TECNICA MUSCULAR CIV
 El CIV es atravesado desde el lado izquierdo
con catéter Judkins derecho, con guía hidrofilica.
 La guía es avanzada hasta arteria pulmonar
,donde es lazada con catéter Gooseneck Snare
 Luego la guía es exteriorizada por vena yugular .
 Se establece circuito arterio-venoso.
 Posicionamiento del delivery sheath.
CIV Muscular
CIV MUSCULAR
CIV MUSCULAR
AMPLATZER MEMBRANOSO
 Dispositivo excéntrico ,llamado también
asimétrico.
 El disco ventricular izquierdo excede 1 mm. en
su parte superior y 5mm en la inferior de la
conexión del waist.
 En la parte inferior de 5mm tiene un marcador
radiopaco para orientación.
 Los rangos de tamaño van de 4 a 18 mm.
 Los introductores largos van de 7F 9F.
CIV PERIMEMBRANOSO
CIV PERIMEMBRANOSO
PROTOCOLOS DE
PROCEDIMIENTO
 Todos los procedimientos se realizan bajo
anestesia general, fluoroscopia, guía de eco
transesofagico.
 Se realiza cateterismo derecho e izquierdo.
 Uno o mas ventriculografías son realizadas

para evaluar tamaño CIV óptimamente.
(proyección oblicua-craneal) generalmente.
 Profilaxis antibiótica , heparinizacion.
ANESTESIA GENERAL
TRANS-ESOFAGICO
TECNICA CIV
PERIMEMBRANOSO
 CIV atravesado desde ventrículo izquierdo con
catéter Judkins derecho usando guía hidrofilica.
 La guía es avanzada hasta arteria pulmonar o la
vena cava superior.
 La guía hidrofilica es reemplazada por una guía
noodle.
 La guía es lazada y exteriorizada atravez de vena
femoral.
Cat. Diagnostico
Creación Sist. Arterio-Venoso
Control Cierre
TENICA CIV
PERIMEMBRANOSO
 El tamaño del dispositivo es 1 a 2 mm mas
grande que el tamaño del CIV.
 Posicionar dispositivo verificando posición de
marca del device
 Liberar catéter de fijación (pussher)
 Liberar dispositivo.
NIT OCCLUDER
 Dispositivo tipo coil, inspirado en el similar de
cierre PCA.
 Fácil maniobrabilidad.
 Costo inferior
 Complicación HEMOLISIS 30% de pacientes.
 Difusión limitada.
NIT OCCLUDER
 MEDIDAS
- 8 x 6 mm
- 10 x 6 mm
- 12 x 8 mm
- 14 x 8 mm
- 16 x 8 mm
NIT
CIV
 Mayo 2010, Caracas ,Venezuela, reunión grupo
de hemodinamistas sudamericanos.
 Intercambiar experiencias con Federico
Bohórquez espectacular record 110 pctes cierre
CIV.
 CERO complicación bloqueo AV
CIV
 Abordaje antero grado
 Uso del aneurisma de cierre
 80% de pacientes con aneurisma. ( Moss and
Adams.)
 No exceder medida del CIV.
PERU
 DIGEMID
 APOYO DE GESTION
 INICIO DE NUEVAS AVENTURAS

Cierre Percutaneo de La Comunicación Interventricular

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Cierre Percutaneo de La Comunicación Interventricular

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Cierre Percutaneo de La Comunicación Interventricular

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CIERRE

Dr. MARCO A. LA TORRE O.

 Uno o mas ventriculografías son realizadas

 INICIO DE NUEVAS AVENTURAS

También podría gustarte