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    Enfermedad Hemolitica Periantal

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    Mauricio Castro
    Este documento describe los protocolos para el manejo profiláctico y tratamiento de la anemia fetal y neonatal relacionada con el factor Rh. Se recomienda la gammaglobulina anti-D después de ciertos eventos en embarazos de madres Rh-negativas con bebés Rh-positivos para prevenir sensibilización materna. También se describe el uso de pruebas como Kleihauer-Betke y el tratamiento de anemia fetal grave mediante transfusiones intrauterinas o gammaglobulina inespecífica. Para recién nacidos con anemia, se

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    Este documento describe los protocolos para el manejo profiláctico y tratamiento de la anemia fetal y neonatal relacionada con el factor Rh. Se recomienda la gammaglobulina anti-D después de ciertos eventos en embarazos de madres Rh-negativas con bebés Rh-positivos para prevenir sensibilización materna. También se describe el uso de pruebas como Kleihauer-Betke y el tratamiento de anemia fetal grave mediante transfusiones intrauterinas o gammaglobulina inespecífica. Para recién nacidos con anemia, se

    Título original

    ENFERMEDAD HEMOLITICA PERIANTAL

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    MANEJO

    Profiláctico: con Gammaglobulina anti D


     Post parto de un recién nacido Rh positivo (+) con Prueba de Coombs directa negativa
    (PCD-).
     Post aborto.
     Post embarazo ectópico.
     Post amniocentesis.
     Curse embarazo semana 28.
     Curse embarazo con metrorragia.
    Kleihauer-Betke: se emplea el test Para detectar eritrocitos fetales en la circulación de la
    embarazada (hemorragia fetomaterna) y algunos casos sirve para ajustar la dosis de la
    profilaxis Anti D. Se usa Si se sospecha hemorragia fetomaterna mayor de 30 ml de sangre
    fetal o mayor de 15 ml de glóbulos rojos fetales y se recomienda administrar más de un frasco
    gammaglobulina anti D de 300 microg.
    Tratamiento de anemia fetal:
     Invasivo: transfusión intraútero transperitoneal o por vía intravascular (Sangre 0
    negativa, desplasmatizada, filtrada e irradiada preparada según normas transfusionales).
     No invasivo: empleo de gammaglobulina Inespecífica a altas dosis.
    o Grado I: no requiere tratamiento inútero, sólo control.
    o Grado II: la interrupción del embarazo con maduración pulmonar fetal es el
    tratamiento.
    o Grado III: instalada la anemia fetal se realiza la corrección de la misma in-útero
    por: transfusión intraútero transperitoneal o por transfusión intraútero
    intravascular.
    Esta última técnica nos permite además obtener muestras de sangre fetal, para diagnóstico de
    grupo y factor y grado de anemia.

    Gammaglobulina inespecífica a alta dosis:


     Para evitar la anemia fetal en pacientes con antecedentes de enfermedad hemolítica
    severa (GIII), hídrops, fetos muertos por Rh, transfusión intraútero anteriores, etc. con
    parejas Rh positivas homocigotas
     Se administra a partir de las 18 semanas de edad gestacional, a razón de 0.4 g/kg peso/
    día por 5 días (serie), se repite cada 21 días hasta las 30 semanas (completando un total
    de 5 series). En algunos protocolos la empiezan a aplicar más precozmente.
    Además:
     Inducción de la maduración pulmonar fetal según norma en los grados II y III.
     Control vitalidad fetal con NST a partir de las 32 semana y cada 72 horas

    Recién nacido: En sangre de cordón se deberá realizar: grupo, Rh y Coombs directo, Hto, Hb,
    plaquetas, bilirrubina, proteínas totales, albumina. Debe estar preparada la sangre, de las
    mismas características que las descritas para el feto y cruzada con la madre.
    De acuerdo con los datos clínicos y analíticos, se realizará la primera exanguinotransfusión por
    vena umbilical, entre una y dos veces la volemia y con sangre CPD y parcialmente
    desplasmatizada.
    Está indicada cuando los valores de Hb en sangre de cordón son < de 12 gr/l o la bilirrubina >
    5mg /dl y en las formas muy graves independiente de los datos de cordón. Se realizarán más
    exanguinotransfusiones de acuerdo con la evolución clínica y analítica.
    Otras medidas frente a la hiperbilirrubinemia será la fototerapia que en los casos graves debe
    hacerse (fototerapia intensiva) no solo con la luz convencional (luz azul) sino también con luz
    fría (fibra óptica) que se complementan. Se han usado con diferente éxito el fenobarbital y mas
    recientemente las metaloporfirinas.
    Es preciso tener en cuenta en estos niños la denominada anemia tardía (entre las 4-6 semanas
    de vida), que habrá que vigilar en particular en aquellas formas que no han precisado
    exanguinotransfusión y en las que la hemólisis ha seguido actuando mas tiempo. A veces
    necesitaran transfusión de hematíes

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