Condiciones Generales Alfa Medical Version Nuevos 2019

Nuevos Alfa Medical
Verlos sanos es tu mejor regalo.

Condiciones Generales
Condiciones Generales 1
Condiciones
Nuevos Alfa Medical
Generales
Junio 2019
Alfa Medical Nuevos
Nuevos Alfa Medical
Condiciones Generales
Índice
I. Objeto del seguro 6
II. Definiciones 6
III. Gastos Médicos Amparados 9
IV. Coberturas Básicas 11
IV.1 Maternidad 11
IV.2 Maternidad por Reproducción Asistida 13
IV.3 Circuncisión 13
IV.4 Enfermedades Congénitas para Nacidos Fuera de Vigencia 14
IV.5 Nariz y Senos Paranasales 14
IV.6 Trasplantes 14
IV.7 Accidentes Dentales 14
IV.8 Hernias 14
IV.9 Deportes o Actividades Peligrosas 15
IV.10 Ambulancia Terrestre o Aérea 15
IV.11 Dental por Enfermedad 15
IV.12 Servicios de Asistencia Alfa Medical 15
IV.13 Protección Patrimonial 16
IV.14 Reducción de Deducible por Accidente 17
V. Preexistencia Declarada 17
VI. Enfermedades y Lesiones con Periodos de Espera 17
VII. Exclusiones Generales 18
VIII. Coberturas Opcionales 20
VIII.1 Extensión de Cobertura en el Extranjero 20
VIII.2 Enfermedades Catastróficas en el Extranjero 20
VIII.3 Asistencia en el Extranjero 22
VIII.4 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (SIDA/VIH) 22
VIII.5 Protección por Fallecimiento 23
VIII.6 Estudiantes y Trabajadores Temporales en el Extranjero 23
VIII.7 Eliminación de Deducible por Accidente 24
VIII.8 Alfa Medical Cash por Diagnóstico 24
VIII.9. Incremento en Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos 29
VIII.10. Dental Premium por Enfermedad 29
IX. Bases para Determinar la Indemnización 30
X. Cláusulas Generales 33
Procedimientos para el uso de tu póliza 40
I. Introducción 41
II. Cirugía Programada 41
III. Ingreso Directo al Hospital 42
IV. Reembolso 43
V. Urgencia Médica 44
VI. Asistencia Alfa Medical 44
VII. Segunda Opinión Médica 45
VIII. Traslado en Ambulancia 45
IX. Indemnización por maternidad 46
X. Indemnización anticipada por parto o cesárea 46
XI. Beneficio de Maternidad por Reproducción Asistida 46
Honorarios Médicos y Quirúrgicos 50
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I. Objeto del seguro El Catálogo de Honorarios estará disponible en el portal público

de la Institución Aseguradora www.mnyl.com.mx el cuál se
A través del Seguro de Gastos Médicos Mayores Alfa Medical, actualizará en línea cada 12 meses.
Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V. (en lo sucesivo
la Institución Aseguradora) se compromete a cubrir los gastos Coaseguro
médicos necesarios y prescritos por el médico tratante
para la recuperación de la salud o vigor vital del Asegurado Es el porcentaje identificado en la carátula de la póliza, que
ocasionados por un Accidente, Enfermedad, parto o cesárea determina la cantidad con la cual el Asegurado habrá de
amparados por este Contrato, que sean erogados dentro del participar del total de los Gastos Médicos Amparados una vez
territorio que se estipula en la carátula de la póliza siempre y
descontado el Deducible.
cuando el contrato se encuentre en vigor. Los gastos a cargo
de la Institución Aseguradora serán dentro de los límites y
condiciones que a continuación se establecen. Contratante
Persona física o moral, que ha solicitado la celebración del
II. Definiciones Contrato para sí y/o para terceras personas y que para efectos
de éste, será la responsable del pago de la prima.
Accidente o Lesión
Todo acontecimiento cubierto proveniente de una causa Contrato
externa, súbita, fortuita y violenta, que produzca una Lesión o Es el documento en el que constan los derechos y obligaciones
Enfermedad del Asegurado. tanto del Contratante y Asegurado como de la Institución
Todas las lesiones corporales sufridas por algún Asegurado en Aseguradora mediante el cual se establecen los términos
un mismo Accidente se consideran como un solo Siniestro. y condiciones bajo los cuales operará el seguro, el cual está
integrado por:
En caso de que el primer gasto se realice con posterioridad a
los 30 días de ocurrido el Accidente dicho acontecimiento no se a. La solicitud inicial y cuestionario médico.
considerará como un Accidente sino como una Enfermedad. b. La carátula de la póliza.
Asegurado c. Condiciones Generales.
Es la persona, con residencia permanente dentro de la República d. En su caso, las cláusulas adicionales o endosos,
Mexicana, expuesta a cualquier Enfermedad o Accidente cubierto debidamente firmados por un funcionario autorizado de la
por la póliza y que tiene derecho a los beneficios contratados. Institución Aseguradora.
Asegurado Titular e. Cualquier otro documento que hubiera sido materia para la
celebración del mismo.
Persona asegurada determinada por el Contratante que en
adición a éste puede solicitar modificaciones a la póliza. Deducible
Carátula de la póliza Cantidad inicial que quedará a cargo del Asegurado para cada
Enfermedad o Accidente amparados y que se identifica en la
Documento que contiene los datos generales de identificación carátula de la póliza.
y esquematización de los derechos y obligaciones de las partes.
Deducible Anual
Catálogo de Honorarios Médicos y
Una vez cubierto el Deducible contratado y a partir de la
Quirúrgicos siguiente renovación, será la cantidad inicial que quedará a
cargo del Asegurado cada año de vigencia de la póliza para los
Es la tabla que contiene los procedimientos médicos y
complementos de cada Accidente o Enfermedad amparados. El
quirúrgicos, así como el valor asociado a cada uno de ellos,
monto correspondiente al Deducible Anual se identifica dentro
establecidos por la Institución Aseguradora.
de la sección gastos a cargo del asegurado.
El Catálogo de Honorarios es descriptivo más no limitativo,
por lo que si un padecimiento especial o determinado no se Deducible Básico
encuentra incluido, el valor asociado a dicho padecimiento se
determinará de acuerdo a su similitud con otro padecimiento Se consideran Deducibles Básicos a todos los Deducibles
incluido en el catálogo. menores a $100,000 (cien mil) pesos.
6 Condiciones Generales
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Deducible en Exceso Aseguradora acepta someterse a comparecer ante este árbitro

y sujetarse al procedimiento y resolución de dicho arbitraje; el
Se considera Deducible en Exceso a los Deducibles iguales o mismo vinculará al Asegurado, y por este hecho, se considerará que
mayores a $100,000 (cien mil) pesos. renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia.
Eliminación o Reducción de Periodos de Ambas partes deberán de firmar el convenio arbitral antes de
iniciar el procedimiento. El laudo que emita el árbitro vinculará
Espera a las partes y tendrá fuerza de cosa juzgada entre ellas. Este
Es el beneficio que otorga la Institución Aseguradora mediante procedimiento no tendrá costo alguno para el reclamante y en
el cual podrá disminuir parcial o totalmente los periodos de caso de existir, será liquidado por la Institución Aseguradora.
espera establecidos en el presente Contrato.
Enfermedad Terminal
Endoso Es aquella Enfermedad o Lesión en que la muerte es inminente.
Documento que forma parte del Contrato de seguro que
modifica los términos originales de la póliza, ampliando o Gasto Procedente
limitando los beneficios de su cobertura. Para efectos de este Contrato, son todos aquellos gastos
médicos erogados y amparados una vez que fueron aplicados
Enfermedad los ajustes, límites, exclusiones y deducciones a cargo del
Es la alteración en la salud del Asegurado, diagnosticada por un Asegurado incluyendo Deducible y Coaseguro.
médico profesionista legalmente autorizado, que provenga de
alteraciones patológicas comprobables. Gasto Usual Razonable y Acostumbrado
Todas las enfermedades que se produzcan como consecuencia, Es el valor monetario de los bienes y servicios materiales de
recurrencia o recaída, complicaciones y secuelas, se considerarán este Contrato, diferentes a los honorarios médicos por servicios
como la misma Enfermedad amparada que les dio origen. profesionales, que son establecidos convencionalmente a
través de listas de precios establecidas con los Prestadores de
Enfermedad Congénita Servicios Médicos en convenio con la Institución Aseguradora.
Estos precios toman en consideración la calidad técnica de
Enfermedad con la que se nace y/o se contrae en el útero los servicios, características de las instituciones y equipos
materno y/o por tener origen genético. hospitalarios respectivos, así como a las circunstancias de
tiempo y costo de la utilización.
Enfermedad o Lesión Preexistente
El monto máximo de los Gastos Médicos cubiertos por esta
Se considerará preexistente, cualquier Enfermedad o Lesión:
póliza diferentes a los honorarios médicos por servicios
Que haya sido declarada antes de la celebración del profesionales, brindados por proveedores con los que la
Contrato, y/o; Institución Aseguradora no tenga establecido un convenio, no
Que exista un expediente médico o resumen clínico podrá exceder del que corresponda para servicios de la misma
por un médico legalmente autorizado, y determine su especialidad o categoría con los que exista dicho convenio.
existencia con anterioridad a la fecha de celebración del
Contrato, y/o; El Catálogo del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado es
descriptivo más no limitativo, por lo que si un servicio o insumo
Diagnosticada con anterioridad a la fecha de celebración médico no se encuentra incluido, el Asegurado podrá solicitar a la
del Contrato, mediante pruebas de laboratorio, gabinete o
Institución Aseguradora que le proporcione dicho valor, siempre y
cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o;
cuando el padecimiento generador del gasto médico, el insumo o
Por la que previamente a la fecha de celebración del el servicio no se encuentre expresamente excluido.
Contrato, el asegurado haya realizado gastos comprobables
documentalmente para recibir un diagnóstico o tratamiento El Catálogo del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado estará
médico o quirúrgico de la Enfermedad y/o Padecimiento del disponible en el portal de clientes de la Institución Aseguradora
que se trate. www.smnyl-clientes.com.mx el cuál se actualizará en línea
En caso de que la Institución Aseguradora notifique al cada 12 meses.
Asegurado la improcedencia de su reclamación por considerar
que se trata de una Enfermedad o Lesión Preexistente, éste Institución Aseguradora
podrá acudir ante un arbitraje médico privado previo acuerdo
Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V.
entre ambas partes. En tal supuesto, desde ahora, la Institución
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Maternidad Reembolso
La función reproductiva de la mujer que comprende la gestación Es la restitución, por parte de la Institución Aseguradora, de los
y el embarazo. El embarazo inicia con la fecundación y termina gastos médicos erogados por el Asegurado por la atención de
con el nacimiento. un Siniestro amparado después de aplicar las condiciones
contratadas.
Nivel Hospitalario
Prestadores de Servicios Médicos en
Es la clasificación asignada por la Institución Aseguradora a
los prestadores de servicios hospitalarios, y que el asegurado convenio con la Institución Aseguradora
podrá elegir libremente al momento de contratar esta póliza.
Hospitales, médicos, laboratorios y gabinetes, farmacias
Esta clasificación podrá consultarse en el directorio de y prestadores de equipo médico con los que la Institución
Prestadores de Servicios Médicos en convenio con la Institución Aseguradora ha celebrado Convenios de Pago Directo.
Aseguradora en el portal de la Institución Aseguradora. Dichos Prestadores de Servicios Médicos en convenio con
la Institución Aseguradora podrán sufrir modificaciones por
Pago Directo parte de la Institución Aseguradora en cualquier momento y
sin previo aviso.
Pago de los gastos médicos cubiertos por un Siniestro
amparado que la Institución Aseguradora realiza de manera La Institución Aseguradora no está obligada a contar
directa a los Prestadores de Servicios Médicos previamente con Prestadores de Servicios Médicos en todas las áreas
elegidos por el propio Asegurado para su atención médica. geográficas de la República Mexicana.
Este servicio se otorgará siempre y cuando la Institución
Aseguradora cuente oportunamente con la información
Residencia
necesaria para verificar la procedencia del siniestro. Ciudad o población, dentro de la República Mexicana, declarado en la
solicitud como domicilio permanente de los Asegurados de la póliza.
En el caso de optar por el beneficio de Pago Directo
necesariamente el monto de gasto hospitalario deberá Para efectos de este contrato solamente estarán cubiertos los
superar el monto del Deducible estipulado. Asegurados que vivan permanente en la República Mexicana.
El contratante y/o el Asegurado Titular tienen la obligación de
La Compañía únicamente es responsable del pago por
notificar por escrito a la Institución Aseguradora el lugar de
Reembolso al Asegurado de los gastos médicos y hospitalarios
residencia de los Asegurados cuando estos vivan en un lugar
procedentes y cubiertos por este Contrato de Seguro.
diferente al del Asegurado Titular. Si alguno de los Asegurados
permanece en el extranjero por más de tres meses continuos,
Periodo al Descubierto deberán informar previamente al cumplimiento de este plazo, por
Es el tiempo durante el cual cesan los efectos de este Contrato escrito a la Institución Aseguradora y pagar una extraprima sobre
por la falta de pago de primas. la prima neta total de la póliza con cobertura en el extranjero. Si el
Contratante o Asegurado Titular no cumple con esta disposición
Periodo de Espera o permanece en el extranjero por más de 12 meses continuos, los
efectos del contrato cesarán automáticamente en el momento
Es el tiempo ininterrumpido que debe transcurrir entre la en que se cumplan los plazos antes citados, respectivamente.
fecha de alta del Asegurado en la póliza y la fecha a partir de la
cual se cubrirán ciertas enfermedades. La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación que
considere necesaria para corroborar la Residencia o el tiempo de
estancia en el extranjero al momento de la solicitud de servicios
Prima para la atención médica fuera del territorio nacional.
Contraprestación prevista en el Contrato de seguro a cargo del
Contratante. Segunda Opinión Médica
Servicio que otorga la Institución Aseguradora a petición
Programación de Cirugía y otras Atenciones del Asegurado a efecto de que se corrobore el diagnóstico
Médicas y/o tratamiento del médico tratante, por medio de médicos
especialistas que no participarán de ninguna manera en la
Es el servicio mediante el cual la Institución Aseguradora
atención médica del Asegurado.
autoriza el Pago Directo de los Gastos Médicos Amparados
de un Siniestro.
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Segunda Valoración Médica b. La prestación de servicios hospitalarios, de laboratorio, de

imagenología y de ambulancias para la atención médica.
A solicitud de la Institución Aseguradora, el Asegurado deberá
c. La adquisición de medicamentos y materiales de tipo
corroborar el diagnóstico y tratamiento del siniestro, por
médico o quirúrgico.
medio de médicos especialistas que no participan de ninguna
manera en la atención médica y que son designados por la Todos los Gastos Médicos Amparados, deberán estar
Institución Aseguradora. Este servicio se otorga sin costo debidamente documentados con comprobantes fiscales
alguno. Para aquellos padecimientos que se enuncian en las expedidos acorde a la ley fiscal del lugar donde se emitan.
condiciones generales que requieran una segunda valoración, Incluyen el Impuesto al Valor Agregado (IVA) que generen.
esta deberá realizarse previo a la atención médica. Los Gastos Médicos Amparados se detallan a continuación:
Siniestro III.1. Servicios Médicos Profesionales

Cualquier Accidente, Enfermedad o Maternidad presentado a. Honorarios del médico tratante por tratamientos
por el Asegurado y que sea cubierto por la póliza y que no esté médicos y quirúrgicos. Para fines de este Contrato se
expresamente excluido. considera médico tratante al profesional de la medicina,
titulado y legalmente autorizado para el ejercicio libre
de su profesión, que puede ser Médico general, Médico
Suma Asegurada especialista, alópata u homeópata, que cuente con
la cédula profesional de especialidad para realizar los
Monto máximo de responsabilidad que la Institución Aseguradora procedimientos médicos correspondientes.
asumirá durante todo el tiempo que la póliza o sus renovaciones se
b. Honorarios del anestesiólogo. Se cubrirán hasta por el 30%
encuentran vigentes, por cada Siniestro amparado, en los términos de lo pagado al cirujano. Para fines de este Contrato se
y condiciones generales y se especifica en la carátula de la póliza. entiende por Anestesiólogo al médico especializado en la
preparación y suministro de la anestesia.
Tratamientos Médicos o Quirúrgicos de c. Honorarios de los médicos ayudantes se cubrirán en
Naturaleza Experimental y/o de Investigación conjunto, cualquiera que sea su número, hasta por el 20%
de lo pagado al (los) médico(s) cirujano(s). Para fines de
Tratamiento, procedimiento, suministro, tecnología o este Contrato se considera médico ayudante a la persona
medicamento, que no ha sido ampliamente aceptado que reúne los requisitos legales señalados en la definición
como seguro, efectivo y apropiado para el tratamiento de médico tratante y actúa en auxilio de cualquiera de
estos, subordinadamente en una intervención quirúrgica.
de enfermedades por el consenso de las organizaciones
profesionales que están reconocidas por la Comunidad d. Honorarios del instrumentista se cubrirán únicamente
Médica nacional e internacional y/o que se encuentran bajo dentro de la factura hospitalaria.
estudio, investigación, período de prueba o cualquier fase e. Honorarios por consultas de acuerdo a lo especificado en el
de un experimento clínico. Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos.
f. Honorarios por tratamientos médicos intrahospitalarios. En
Urgencia Médica caso de requerir más de una consulta por día, éstas deberán
estar médicamente justificadas de acuerdo al estado de salud y
Toda alteración en forma súbita y aguda que sufra el Asegurado, evolución del asegurado amparadas por nota en el expediente y
que ponga en peligro su vida o la viabilidad de un órgano, como deberán ser aprobadas por la Institución Aseguradora.
resultado de algún Accidente o Enfermedad amparados y por
los que se requiera atención médica inmediata. En cada sesión quirúrgica, los honorarios médicos amparados
no excederán de los siguientes límites:
III. Gastos Médicos Amparados a. Cuando se efectúen dos o más intervenciones quirúrgicas
por el mismo médico y en el mismo tiempo quirúrgico, ya
Los Gastos Médicos Amparados son todos aquellos gastos sean en el mismo campo operatorio y/o a través de la misma
médicamente necesarios para la atención de un Siniestro incisión, solamente se pagará la intervención cuyo importe
amparado en términos de estas condiciones generales, sea mayor de acuerdo con el Catálogo de Honorarios
consistentes en: Médicos y Quirúrgicos establecido para cada una de éstas.
a. Honorarios profesionales de médicos, anestesiólogos, b. Cuando se efectúen dos o más intervenciones quirúrgicas por
terapeutas y enfermeras, según el catálogo de honorarios el mismo médico y en el mismo tiempo quirúrgico, pero en
médicos y quirúrgicos establecido. diferente campo operatorio o a través de otra incisión, se pagará
Los honorarios del médico tratante derivados de consultas el 100% de la intervención cuyo importe sea mayor, además del
postoperatorias efectuadas dentro de los 15 días naturales 50% del pago máximo correspondiente a cada una de las demás
siguientes al tratamiento quirúrgico están incluidos dentro intervenciones efectuadas, de acuerdo con lo establecido en el
de dicho monto máximo. Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos.
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c. Si en un mismo tiempo quirúrgico, ya sea en el mismo III.3. Tratamientos Especializados y de

campo operatorio o a través de la misma incisión se Rehabilitación
requiere de un cirujano de diferente especialidad, se le
pagará el 25% de lo tabulado para la cirugía principal. Los Honorarios por los tratamientos tales como radioterapia,
honorarios médicos del anestesiólogo serán cubiertos quimioterapia, hidroterapia e inhaloterapia, ordenados por el
hasta un máximo del 32% de lo tabulado originalmente médico especialista y que sean necesarios para el tratamiento
para la cirugía principal. de un Siniestro amparado y que no se encuentre expresamente
excluido dentro de la cláusula “VII. Exclusiones Generales”.
d. Si un cirujano de diferente especialidad realiza otra
intervención quirúrgica diferente a la principal en una Se cubrirán hasta 30 sesiones de rehabilitación física, auditiva,
región anatómica distinta, los honorarios del segundo cardíaca y/o neurológica, indicada por médico especialista
cirujano se cubrirán al 100% de lo estipulado en el y necesaria para la recuperación de funciones orgánicas y
Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos. Cualquier que no se encuentren expresamente excluidas dentro de la
cláusula “VII. Exclusiones Generales”, por Siniestro Amparado
otra intervención no quedará cubierta.
bajo Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos. La
e. En el caso de politraumatismos se cubrirán cada una de las cobertura aplica una sesión por día.
intervenciones quirúrgicas realizadas al 100% cada una. Para la cobertura de sesiones adicionales, deberán ser previamente
f. Si hubiere necesidad de una nueva intervención para tratar valoradas y autorizadas por la Institución Aseguradora.
complicaciones de una anterior, se entenderá como una No serán cubiertos los gastos erogados por servicios de
intervención distinta e independiente de la primera. estancia en instituciones especializadas de rehabilitación y/o
g. Cuando en una misma intervención quirúrgica u servicios complementarios.
hospitalización se traten dos Enfermedades o Lesiones de
las cuales solamente una está cubierta, se pagará: III.4. Honorarios de Enfermeras
Enfermera es la persona que está legalmente autorizada
Honorarios Médicos del Siniestro amparado al 100%. para ejercer la profesión de enfermería y que gestiona las
60% de la factura hospitalaria total cuando el Siniestro indicaciones terapéuticas del médico tratante en la atención al
cubierto sea el de mayor costo y/o complejidad. Asegurado por un Siniestro amparado.
Se cubrirán como máximo 720 horas de atención de un Siniestro
30% de la factura hospitalaria cuando el Siniestro amparado amparado, siempre que estos servicios sean médicamente
no sea el de mayor costo y/o complejidad. necesarios y prescritos por el médico tratante para cuidados
extra hospitalarios únicamente.
III.2. Servicios de Hospital
No se cubrirán los servicios relacionados con cuidados de
Se considera como Hospital a toda aquella Institución acompañamiento e higiene personal del Asegurado.
legalmente autorizada para la atención médica y quirúrgica de
pacientes que cuente con salas de intervenciones quirúrgicas, III.5. Tratamientos Homeopáticos y Quiroprácticos
con médicos y enfermeras titulados las 24 horas del día.
Se cubrirán siempre que sean necesarios y prescritos por el
Para efectos de este Contrato, no se considera Hospital a casas médico tratante y aplicados respectivamente por médicos
para ancianos, casas de descanso, clínicas para tratamientos homeópatas y quiroprácticos titulados.
naturales, termales, masajes, estéticos u otros similares.
Deberá comprobarse que estos tratamientos ayudarán a la
El monto máximo a pagar para cada uno de los conceptos en recuperación de la salud del Asegurado.
este apartado será el Gasto Usual Razonable y Acostumbrado
en territorio nacional de acuerdo al plan que se identifica en la III.6. Medicamentos
carátula de la póliza.
Se entiende por Medicamento fármaco, principio activo o conjunto
a. Cuarto de hospital sencillo, privado, estándar, con baño. de ellos, integrado en una forma farmacéutica y destinado para
su utilización en las personas, dotado de propiedades para
b. Sala de operación, de recuperación y de urgencias. diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades, síntomas o
c. Unidad de terapia intensiva. estados patológicos; para fines de la cobertura deberá ser prescrito
por el médico tratante.
d. Medicamentos, materiales de curación, insumos
La adquisición de Medicamentos prescritos por el médico
quirúrgicos y cualquier otro bien de tipo médico.
tratante y/o médico especialista necesarios para el tratamiento
e. Adquisición y aplicación de sueros, aplicación de sangre, de un Siniestro amparado, siempre y cuando se acompañe la
plasma o cualquier otro derivado sanguíneo, incluyendo factura de la farmacia con la receta correspondiente.
estudios hechos a posibles donadores de sangre. Se cubren los Medicamentos que cuenten con permiso vigente
f. Exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología. expedido por COFEPRIS para su distribución y venta en
territorio nacional.
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III.7. Servicios de Laboratorio, Gabinete e III.10. Equipamiento Médico

Imagenología Se cubren los dispositivos de asistencia ambulatoria que
Estos quedarán cubiertos cuando sean necesarios y prescritos favorezcan la rehabilitación o restitución de la función perdida
por el médico tratante en un Siniestro amparado, siempre y a consecuencia de un evento agudo. El uso de dispositivos
cuando tengan relación con el mismo. de asistencia ambulatoria para enfermedades crónicas que
sean exclusivamente para la movilización de un paciente sin
III.8. Prótesis, Equipo Ortopédico y Similares posibilidad de recuperar la función estarán fuera del alcance de
la cobertura.
La adquisición de equipo ortopédico que complemente una
función fisiológica (como el movimiento, la locomoción y la III.11. Segunda Opinión Médica
estabilización) prescrito por el médico tratante y que sea
necesario para el tratamiento de un Siniestro amparado. En caso de que se requiera una intervención quirúrgica
o tratamiento médico a consecuencia de un Siniestro
El monto máximo a pagar será el Gasto Usual Razonable y amparado, la Institución Aseguradora ofrece al Asegurado,
Acostumbrado. sin costo, una segunda opinión médica emitida por
especialistas que no participarán de ninguna manera en la
Para prótesis que incluyan mecanismos electrónicos y/o
atención del Siniestro amparado.
computarizados el tope máximo a pagar será de $170,000
pesos (ciento setenta mil pesos 00/100 M.N.). La solicitud para una segunda opinión médica deberá hacerse
con al menos cinco días hábiles previos a la fecha de la cirugía.
En ningún caso la Institución Aseguradora pagará más de
$500,000 pesos (quinientos mil pesos 00/100 M.N.) por
Asegurado para cubrir gastos, costos u honorarios médicos IV. Coberturas Básicas
para la adquisición y colocación de neuroestimuladores
desfibriladores automáticos, endoprótesis e implantes IV.1 Maternidad
cardiovasculares.
Esta cobertura aplica únicamente para las Aseguradas bajo las
En caso de cirugía en el que se requiera de la colocación de siguientes condiciones:
cualquier material protésico u ortopédico será indispensable
solicitar copia del expediente clínico del hospital en donde se Mujeres que se embaracen entre los 15 y 44 años de edad, y
constate la colocación del mismo.
Siempre y cuando, al momento del nacimiento, la madre
Únicamente se cubren los insumos médicos que cuenten con Asegurada tenga al menos diez meses de cobertura
permiso vigente expedido por COFEPRIS para su distribución y continua en la póliza.
venta en territorio nacional por parte del distribuidor autorizado
designado por el fabricante. Para efectos de esta cobertura no aplica el beneficio de
Eliminación o Reducción de Periodos de Espera.
III.9. Equipo para Recuperación Extrahospitalaria Mediante esta cláusula quedan cubiertos los siguientes beneficios:
Compra o renta de equipos para la recuperación a. Beneficio de Maternidad.
extrahospitalaria, del Asegurado, indispensable para el
tratamiento y recuperación de un Siniestro amparado, b. Complicaciones del Embarazo.
prescritos por el médico tratante y, sujetos a una Segunda
Valoración Médica. c. Recién Nacido.
En caso de compra además se requerirá previa autorización IV.1.A. Beneficio de Maternidad

de la Institución Aseguradora, para equipo tal como cama tipo
hospital, silla de ruedas, ventiladores, muletas, nebulizadores o Los gastos cubiertos por el beneficio de maternidad tendrán
cualquier otro equipo mecánico usado para este fin, ordenado como límite máximo el monto indicado en la carátula de la póliza.
por el médico tratante e indispensable para el tratamiento y
recuperación de una Enfermedad o Accidente amparados. IV.1.A.1 En la etapa prenatal estarán cubiertos los
siguientes gastos:
El monto máximo a pagar será el Gasto Usual Razonable y
Acostumbrado. Consultas por cuidado médico de la madre y del producto serán
cubiertos una vez ocurrido el nacimiento.
No se cubrirán reposiciones posteriores a la adquisición a
consecuencia de deterioro, mal uso de equipos. La adquisición IV.1.A.2 En la atención del parto o cesárea estarán
de equipo autorizado se determinará por ciclo de vida útil cubiertos los siguientes gastos:
declarado por fabricante.
Honorarios profesionales de:
Para equipos que incluyan mecanismos electrónicos y/o
computarizados el tope máximo a pagar será de $170,000 a. Cirujano.
(Ciento setenta mil pesos 00/100 M.N.).
b. Anestesiólogo.
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c. Ayudante (únicamente en cesárea). c. No es posible otorgar el beneficio del tercer año si con
anterioridad se solicitó la programación de maternidad con
Servicios hospitalarios médicamente necesarios para el beneficio del cuarto año en adelante.
la atención.
Cuidados rutinarios del recién nacido sano por pediatra
EXCLUSIÓN PARTICULAR DEL BENEFICIO DE
o neonatólogo. MATERNIDAD.
IV.1.A.3 En la etapa postnatal estarán cubiertos los En ningún caso aplicará este beneficio si el
siguientes gastos: Deducible contratado se apega a lo indicado como
Deducible en Exceso en la sección “IX. Bases para
Consultas por cuidado médico del recién nacido sano (con determinar la Indemnización”.
un máximo de cuatro consultas durante los treinta días
posteriores al nacimiento). IV.1.B. Complicaciones del Embarazo
Consultas rutinarias de la madre (con un máximo de cuatro IV.1.B.1 Bajo esta cobertura estarán amparadas las
consultas durante los treinta días posteriores al nacimiento). complicaciones del embarazo, parto y puerperio, que de manera
enunciativa más no limitativa, se indican a continuación:
Las condiciones y alcance para el pago de este beneficio,
serán las siguientes: Embarazo molar
Durante los tres primeros años de vigencia ininterrumpida del Embarazo extrauterino
presente Contrato la Suma Asegurada, Coaseguro, Deducible, Preeclampsia
Nivel Hospitalario y Territorio serán los contratados diez meses
antes del nacimiento. Eclampsia
Placenta acreta
En ningún caso aplicará este beneficio si el Deducible contratado
en cualquiera de estos años es mayor a la Suma Asegurada. Placenta previa
Al surtir efecto la indemnización: Atonía uterina
Sepsis puerperal
a. No aplicará Deducible ni Coaseguro, y
Aborto o legrado no voluntario
b. El nacimiento deberá ocurrir dentro del territorio
estipulado en la carátula de la póliza diez meses Esta cobertura aplica siempre y cuando, al momento en que
antes del nacimiento y estar acreditado en el acta de ocurra el Siniestro, la Asegurada tenga al menos diez meses de
nacimiento correspondiente. cobertura continua en la póliza, mediante el presente Contrato.
A partir del cuarto año de vigencia continua con la Institución
Aseguradora las condiciones y alcance para el pago de este IV.1.B.2 Las condiciones y alcance para el pago de
beneficio serán las siguientes: este beneficio, son las siguientes:
La Suma Asegurada, Deducible, Coaseguro, Nivel Hospitalario y a. El Territorio será el que se indica en la carátula de la póliza
Territorio serán los contratados diez meses antes del nacimiento. diez meses antes del nacimiento.
Al surtir efecto la indemnización: b. La Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro serán los

indicados en la carátula de la póliza al momento del Siniestro.
a. Aplicará Deducible y Coaseguro, sin reducción a dichos
conceptos descritos en la sección “IX. Bases para EXCLUSIÓN PARTICULAR DE COMPLICACIONES
determinar la Indemnización”. DEL EMBARAZO.
b. Se otorgará el monto de la Suma Asegurada
correspondiente al tercer año póliza cuando el monto de la
Abortos y legrados uterinos punibles y/o cuando
indemnización sea menor. sean voluntarios y sus complicaciones.
c. El nacimiento deberá ocurrir dentro del territorio estipulado Cuando ocurra el nacimiento durante el tratamiento
en la carátula de la póliza diez meses previos al nacimiento y de las complicaciones de embarazo, no se otorgará
acreditarse con el acta de nacimiento correspondiente. posteriormente el Beneficio de Maternidad.
Las pólizas a partir del 4to año que decidan utilizar el beneficio
del tercer año deberán cumplir los siguientes lineamientos:
IV.1.C. Recién Nacido
Esta cobertura aplica únicamente para los hijos biológicos
a. El deducible contratado debe ser menor a la suma
y gestados por la Asegurada, que esta tenga al menos diez
asegurada del tercer año
meses de cobertura continua en la póliza y que la maternidad
b. No es necesario que se comprueben gastos médicos haya sido cubierta por la Institución Aseguradora, mediante el
presente Contrato.
Nuevos Alfa Medical
IV.1.C.1 Bajo esta cobertura únicamente estará d. Obtener atención médica prenatal para el diagnóstico y
amparado lo siguiente: tratamiento oportuno de complicaciones del embarazo.
a. Los nacimientos prematuros. IV.2.B Beneficio de Maternidad por Reproducción

b. Las enfermedades con las que se nace y/o se contrae en el Asistida
útero materno y/o por tener origen genético, así como las
lesiones que sufra durante su periodo de gestación. La Institución Aseguradora indemnizará a la madre Asegurada
por reproducción asistida hasta la Suma Asegurada
c. El paquete de recién nacido, cuando el hospital lo proporcione. determinada de acuerdo a lo estipulado en el punto IV.1.A
Beneficio de Maternidad:
IV.1.C.2 Las condiciones y alcance para el pago de
este beneficio, son las siguientes: A la terminación del embarazo por parto o cesárea, dejando
a. El Territorio será el que se indica en la carátula de la póliza sin efecto el Ajuste en Coaseguro estipulado en la cláusula
diez meses antes del nacimiento. IX.1.C Coaseguro, por la atención en un Nivel Hospitalario
diferente al contratado.
b. La Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro serán los
indicados en la carátula de la póliza al momento del Siniestro. Para efectos de la presente cobertura la Institución
La solicitud de inclusión del menor deberá presentarse en un Aseguradora indemnizará a cada Recién Nacido con un
periodo máximo de 30 días a partir del nacimiento, dentro de máximo de dos productos por reproducción asistida hasta la
este periodo quedará asegurado sin selección médica y sin pago Suma Asegurada que delimita el beneficio de Recién Nacido:
de prima hasta la renovación del presente Contrato siempre
y cuando la madre permanezca el mismo periodo de tiempo a. Únicamente se cubrirán los primeros 3 años de vida por
dentro de la póliza. enfermedades congénitas y/o enfermedades causadas
En caso de que la solicitud de inclusión del menor se presente por inmadurez gestacional hasta la Suma Asegurada
posterior a los 30 días a partir del nacimiento será sujeto de 3 millones de pesos, siempre y cuando conserve
al proceso de selección médica, por lo que la Institución continuidad y vigor la póliza y
Aseguradora se reserva el derecho de aceptar al menor en la
póliza con base en las condiciones de salud que presente al b. Sin aplicación de Coaseguro adicional por Nivel
momento de la solicitud. En caso de ser aceptado, deberá cubrir Hospitalario para los planes estipulados en la cláusula
el importe de la prima correspondiente. IX.1.C Coaseguro.
IV.2. Maternidad por Reproducción Asistida EXCLUSIONES PARTICULARES DE MATERNIDAD
Por la presente cobertura se amparará única y exclusivamente: POR REPRODUCCIÓN ASISTIDA
a. A mujeres que se embaracen entre los 20 y 35 años, y 1. Asegurado que previamente se haya sometido
a tratamiento de control de la fertilidad,
b. Que comprueben a la Institución Aseguradora el reversible o irreversible.
diagnóstico de Esterilidad, Infertilidad, y
2. Asegurado con tratamiento previo de cambio
c. Que el método para la reproducción asistida sea
Fertilización In Vitro, y de género.
d. Que el número de embriones transferidos sean máximo dos, y 3. Asegurado que haya empleado en la
reproducción asistida óvulos de otra persona.
e. Que la institución médica que lleve a efecto el proceso
clínico de reproducción asistida cuente con la aprobación 4. Los gastos relacionados con la atención de él
de la Secretaria de Salud, o similares en el extranjero. o los recién nacidos y de la madre Asegurada,
cuando se omita la declaración contenida en el
IV.2.A Obligaciones del Asegurado inciso a) del punto IV.2.A de las Obligaciones del
Asegurado de esta cobertura.
a. Dar aviso por escrito a la Institución Aseguradora sobre
el tratamiento de fertilidad antes de que ocurra el parto 5. En ningún caso se ampararán las pruebas
o cesárea. diagnósticas y el tratamiento para
esterilidad e infertilidad.
b. Atención médica altamente especializada al momento del
nacimiento, y IV.3. Circuncisión
c. Atención médica altamente especializada durante el Queda amparada la circuncisión siempre y cuando sea
embarazo y al nacimiento del futuro recién nacido. médicamente necesaria para Asegurados nacidos dentro de la
Alfa Medical Nuevos
vigencia de la póliza, con un tope de $4,000 (cuatro mil) pesos efectuar un trasplante al Asegurado.
para todos los gastos, sin aplicación de Deducible y Coaseguro.
IV.7. Accidentes Dentales
IV.4. Enfermedades Congénitas para
Únicamente se cubrirán los tratamientos para reponer o restaurar
Nacidos Fuera de Vigencia las piezas dentales naturales dañadas o perdidas, cuando se deriven
Se cubrirán las enfermedades congénitas de los Asegurados de lesiones que resulten a consecuencia inmediata y directa de un
nacidos fuera de la vigencia de la póliza siempre y cuando el Accidente amparado, siempre y cuando la atención ocurra durante
Asegurado tenga al menos dos años de cobertura continua en los primeros treinta días naturales posteriores al Accidente.
la póliza, y que a la fecha de inicio de cobertura la Enfermedad La atención deberá ser autorizada previamente por la Institución
cumpla con las siguientes características: Aseguradora mediante la presentación de los estudios
a. Que no se haya realizado diagnóstico médico, y correspondientes y proporcionada por un médico especialista.
b. Que la Enfermedad haya sido desapercibida por el EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA

Asegurado, y ACCIDENTES DENTALES.
c. Que no se hayan efectuado gastos por dichas
enfermedades.
1. Se excluyen los tratamientos y cirugías
dentales, alveolares, gingivales y maxilofaciales
IV. 5 Nariz y Senos Paranasales así como sus complicaciones cuando se deriven
de cualquier Enfermedad.
IV.5.A. Cobertura por Accidentes
2. Se excluyen piezas o prótesis con componentes
Serán amparadas las lesiones que sufra el Asegurado, siempre de metales preciosos.
y cuando la atención ocurra durante los primeros treinta días
naturales posteriores al accidente.
IV.8. Hernias
Se aplicarán 25 puntos porcentuales adicionales al
Coaseguro contratado. Cuando el Asegurado tenga al menos dos años de cobertura
continua con la Institución Aseguradora, se cubrirán los
IV.5.B. Cobertura por Enfermedad tratamientos médicos o quirúrgicos de hernias, incluidas las
hernias de disco, y que a la fecha de inicio de la cobertura
Cuando el Asegurado tenga al menos dos años de cobertura cumplan con las siguientes características:
continua con la Institución Aseguradora, los tratamientos médicos
y quirúrgicos quedarán amparados si se derivan de enfermedades a. Que no se haya realizado diagnóstico médico, y
cubiertas por la presente póliza. b. Que la Enfermedad haya sido desapercibida por el
Asegurado, y
Se aplicarán 25 puntos porcentuales adicionales al
Coaseguro contratado. c. Que no se hayan efectuado gastos por dichas enfermedades.
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA DE d. En adición a lo anterior, las hernias abdominales incluyendo las
NARIZ Y SENOS PARANASALES inguinales, se cubrirán sujetas a Segunda Valoración Médica.
Se excluyen los tratamientos, cirugías y EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA DE

complicaciones de nariz y senos paranasales HERNIAS.
cuando se deriven de un padecimiento preexistente Queda excluida, independientemente de la causa que
no declarado en la solicitud inicial.
lo origine, la diástasis de músculos rectos abdominales,
IV.6. Trasplantes incluyendo hernia ventral y/o el procedimiento de
abdominoplastia excepto cuando la hernia sea a
La Institución Aseguradora indemnizará al Asegurado por los gastos consecuencia de un padecimiento cubierto por la
amparados en que incurra por trasplantes de órganos y tejidos.
Institución Aseguradora.
Se incluyen los servicios y materiales suministrados por el cultivo de
la médula ósea, en relación con un trasplante de tejido al Asegurado, IV.9. Deportes o Actividades Peligrosas
a partir del primer gasto que se efectúe por dicho cultivo, así como
los servicios prestados durante el proceso de adquisición de órgano Se cubren los tratamientos necesarios a consecuencia de
o tejido obtenidos de un donante fallecido, con el propósito de lesiones derivadas de deportes o actividades peligrosas,
efectuar un trasplante de órgano o tejido al Asegurado, este incluye siempre y cuando no sea practicado de manera profesional.
la remoción, preservación y transporte del órgano o tejido.
IV.10. Ambulancia Terrestre o Aérea
Se cubren los servicios prestados a un donante vivo durante el
proceso de remoción de un órgano o tejido con el propósito de IV.10.A. Mediante Asistencia Alfa Medical
Nuevos Alfa Medical
Se cubren los servicios de traslado domicilio-hospital- por el Asegurado, que forme parte de la Prestadora de
domicilio, hospital-hospital, siempre y cuando sean Servicios dentales en convenio con la Institución Aseguradora,
médicamente necesarios y sin importar que la Enfermedad o siempre y cuando los mismos sean requeridos como
Lesión esté cubierta por la presente póliza. consecuencia de una Enfermedad amparada.
La Institución Aseguradora pagará al prestador del servicio Únicamente se cubren los siguientes servicios dentales:
siempre y cuando, el Asegurado lo solicite a través de
Asistencia Alfa Medical. Participación
Servicios Dentales Eventos
del Asegurado
El personal de servicios de ambulancia podrá solicitar al
Asegurado el acceso a su historial clínico para conocer su Consulta de diagnóstico Sin límite
situación. Si la solicitud es denegada, el Prestador de Servicios Consulta Periodontal 2
en convenio con la Institución Aseguradora no podrá gestionar
Raspado por arcada (manual y/o con
el servicio y por tanto la Institución Aseguradora quedará
ultrasonido), profilaxis incluida (por 2
liberada de la obligación de cubrir el servicio de ambulancia y en
arcada) (tratamiento no quirúrgico)
consecuencia de toda responsabilidad civil por daños y perjuicios.
Limpieza dental 2 Copago 0%
IV.10.B. Mediante Terceros Aplicación Tópica de Flúor 2
Se cubrirá el servicio de ambulancia terrestre mediante terceros, Radiografía Interproximal Sin límite
únicamente cuando se trate de una Urgencia Médica, de un Siniestro
Radiografía Periapical Sin límite
Amparado y el Asegurado se encuentre fuera de su población de
residencia permanente e imposibilitado para solicitarlo a Asistencia Selladores Sin límite
Alfa Medical. El objetivo de esta cobertura es ampliar los beneficios que se brindan
La indemnización se efectuará vía reembolso y atendiendo al en los productos del ramo de Gastos Médicos Mayores Individual,
Gasto Usual Razonable y Acostumbrado para el tipo de Prestador por lo que se incluye como parte de la cobertura Básica para todas
de Servicios Médicos en convenio con la Institución Aseguradora las pólizas de Gastos Médicos Mayores Individual con el límite de
y zona donde se otorga el servicio. eventos especificado en la tabla anterior.
EXCLUSIÓN PARTICULAR DEL SERVICIO DE No aplicará el servicio de asistencia a que hace

ASISTENCIA DE AMBULANCIA TERRESTRE O AÉREA. referencia este beneficio adicional en caso de que el
1. No se cubrirán los servicios de ambulancia Asegurado reciba tratamiento en un establecimiento
proporcionados cuando estos se otorguen fuera distinto a los designados por el proveedor externo.
del Territorio indicado en la carátula de la póliza. EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA COBERTURA
2. No se cubrirán los gastos de ambulancia terrestre DENTAL POR ENFERMEDAD
o aérea si no se cumple con lo estipulado en la
sección procedimiento para uso de tu póliza. 1. Cualquier otro tratamiento, servicio o insumo
no enunciado anteriormente.
3. En ningún caso se cubrirán los servicios de
2. No se cubren medicamentos prescritos a
ambulancia aérea mediante terceros. consecuencia de diagnósticos o tratamientos
4. El Prestador de Servicios en convenio con la odontológicos.
Institución Aseguradora no podrá gestionar el 3. No se cubre ningún procedimiento o tratamiento
servicio cuando el Asegurado que lo requiera se preventivo o que no sea requerido en virtud de
encuentre bajo circunstancias que obstaculicen una Enfermedad amparada por la póliza.
o impidan a acceder a él o que pongan en riesgo la
vida de las personas que pudiesen proporcionar el IV.12. Servicios de Asistencia Alfa Medical
servicio de asistencia, por encontrarse en lugares IV.12.A. Orientación médica a domicilio
o zonas remotas, inaccesibles, de muy difícil
o peligroso acceso y por lo tanto la Institución A solicitud del asegurado, Asistencia Alfa Medical gestionará
el envío de un médico a su domicilio para evaluación y
Aseguradora quedará liberada de la obligación de atención de Enfermedades o Lesiones que no se consideren
cubrir el servicio de ambulancia y en consecuencia como Urgencia Médica. Este servicio opera en la ciudad de
de toda responsabilidad civil por daños y perjuicios. Residencia permanente del Asegurado y hasta el kilómetro
100 contado desde el centro de dicha ciudad.
IV.11. Dental por Enfermedad
El costo de estos servicios será a cargo del Asegurado. El Asegurado
Para efectos de esta cobertura los servicios de atención serán podrá conocer el costo de la consulta al momento de solicitar el
proporcionados por el odontólogo seleccionado previamente servicio al teléfono que se encuentra al reverso de su credencial.
Alfa Medical Nuevos
En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable ante el IV.12.E. Traslado a domicilio por convalecencia
Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra como
consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones, en que incurra Si el Asegurado después del tratamiento local, según
cualquier prestador de Servicios de Asistencia Alfa Medical. el criterio del médico tratante y del equipo médico de
Asistencia Alfa Medical, no puede regresar a su ciudad
IV.12.B. Orientación médica telefónica de Residencia permanente como pasajero normal, o no
puede utilizar los medios inicialmente previstos, Asistencia
A solicitud del asegurado, Asistencia Alfa Medical gestionará Alfa Medical coordinará su traslado por avión o autobús
orientación sobre problemas médicos menores, síntomas y de línea regular, haciéndose cargo de todos los gastos
molestias que le estén aquejando, dudas con relación a la suplementarios que fueran necesarios y del boleto de
utilización de medicamentos o en situaciones cuya solución no regreso del Asegurado, si el que éste tuviera no fuese válido.
requiera de la presencia de un médico. Este servicio opera en
toda la República Mexicana. Para fines de esta cobertura se entenderá por gasto
suplementario toda erogación realizada por el asegurado que no
Los servicios descritos en los apartados IV.12.C, IV.12.D y esté cubierta por las condiciones generales de la póliza.
IV.12.E siguientes procederán cuando el Asegurado se
encuentre a más de 100 kilómetros de su ciudad de Residencia IV.12.F. Orientación telefónica nutricional y
permanente y requiera hacer uso de ellos a consecuencia de un Psicológica.
Accidente o Urgencia Médica mientras se encuentre de viaje.
El Asegurado podrá llamar al número de Asistencia Alfa Medical
Estos servicios deberán solicitarse previamente a Asistencia
y solicitar orientación de tipo nutricional y psicológica.
Alfa Medical para que puedan ser otorgados.
En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable
En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable ante el ante el Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra
Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra como como consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones, en
consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones, en que incurra que incurra cualquier prestador de Servicios de Asistencia
cualquier prestador de Servicios de Asistencia Alfa Medical. Alfa Medical.
IV.12.C. Pago de boleto redondo para un familiar y EXCLUSIÓN PARTICULAR DE ASISTENCIA ALFA
gastos de hospedaje MEDICAL.
En caso de Hospitalización imprevista del Asegurado derivada No se cubrirán gastos de acompañantes, boletos de
de un Accidente o Enfermedad amparados por la póliza y cuya
Hospitalización se estime por una duración superior a 5 (cinco) avión, camión, gastos de hotel para el Asegurado ni
días, Asistencia Alfa Medical pondrá a disposición de una ninguna otra persona que lo acompañe para cirugías
persona designada por el Asegurado: programadas o enfermedades o accidentes que hayan
a. Un boleto ida y vuelta (clase estándar, con origen en la iniciado en su ciudad permanente de Residencia.
ciudad de Residencia permanente del Asegurado) a fin de
que acuda a su lado, y IV.13. Protección Patrimonial
En caso de fallecimiento o invalidez total y permanente del
b. Hospedaje hasta un máximo de US $120 dólares, por día
Asegurado Titular a consecuencia de un Siniestro amparado,
durante 10 (diez) días naturales consecutivos por Siniestro. la Institución Aseguradora cubrirá las primas de su cónyuge e
Los servicios anteriores se otorgarán hasta un máximo de 2 hijos menores de 25 años que hayan estado cubiertos dentro
(dos) Siniestros por año y póliza. de la misma póliza con las mismas condiciones que tenían, salvo
por las actualizaciones que tenga el producto año con año, así
IV.12.D. Gastos de hotel por convalecencia como del mismo Asegurado Titular en el caso de invalidez total y
permanente, por un periodo de cinco años a partir de la primera
Si la prescripción del médico tratante implica que el Asegurado prima pendiente de pago una vez ocurrido el Siniestro amparado.
debe de prolongar su estadía fuera del hospital, Asistencia Alfa En dicho caso, la póliza se renovará de manera automática en
Medical gestionará los gastos necesarios siempre y cuando condiciones congruentes con las originalmente contratadas,
convalide la prescripción, y sea inmediatamente después de conforme lo estipulado en la Cláusula de Renovación.
haber sido dado de alta:
Si durante el periodo de pago de primas a cargo de la Institución
a. En un hotel escogido por el Asegurado, Aseguradora cualquiera de los hijos del Asegurado Titular
cumple 25 años de edad, serán dados de baja a la renovación
b. Este beneficio está limitado a US $120 dólares, por día. inmediata siguiente.
c. Los servicios anteriores se otorgarán hasta un máximo de Una vez transcurridos los cinco años en los que la Institución
5 (cinco) días naturales consecutivos por Siniestro, hasta 2 Aseguradora haya cubierto el importe de las primas, los
(dos) Siniestros por año y póliza. Asegurados de la póliza podrán continuar con la cobertura
pagando las primas correspondientes y sin selección médica
para los integrantes originalmente cubiertos.
Nuevos Alfa Medical
La presente cobertura se otorgará siempre y cuando el Asegurado IV.14. Reducción de Deducible por Accidente
Titular sea mayor de 18 años y menor de 60 años de edad.
La Institución Aseguradora reducirá en un 50% el monto del
EXCLUSIÓN PARTICULAR PARA PROTECCIÓN Deducible contratado en caso de Accidente amparado, siempre
PATRIMONIAL. y cuando la primera atención se reciba durante los 30 días
siguientes a la ocurrencia del Accidente.
No se otorgará el beneficio de esta cobertura si la Esta cobertura aplicará bajo las siguientes condiciones:
muerte o invalidez del Asegurado titular es derivado
de un Siniestro no cubierto por esta póliza. Los gastos médicos erogados excedan de $3,000 (tres mil)
pesos.
IV.13.A. Invalidez total y permanente Para todos los Asegurados incluidos en la póliza.
Para los efectos de esta cláusula se entiende como invalidez Únicamente para Deducibles básicos.
total, la pérdida de facultades o aptitudes del Asegurado a
consecuencia de un Siniestro amparado, que lo imposibilite para Accidentes ocurridos y atendidos dentro de la República
desempeñar cualquier actividad remunerada o lucrativa que sea Mexicana.
compatible con sus conocimientos, aptitudes y posición social.
Se aplicará Coaseguro a los gastos excedentes una vez que
Para los efectos de este Contrato se entenderá como invalidez el monto total del Accidente amparado exceda el Deducible
total, la perdida de una estructura o función corporal del básico contratado.
Asegurado como consecuencia de una Enfermedad o Lesión
que limite y restrinja la ejecución de acciones o tareas propias EXCLUSIÓN PARTICULAR DE REDUCCIÓN DE
de la ocupación declarada. DEDUCIBLE POR ACCIDENTE
Se presumirá que la invalidez es de carácter permanente, Esta cobertura quedará sin efecto en caso de
únicamente cuando haya sido continua por un periodo mayor contratar la Cobertura de Eliminación de Deducible
o igual a cuatro meses a partir de la fecha en que haya sido
diagnosticada por el médico especialista.
por Accidente descrita en la sección VIII. Coberturas
Opcionales de las presentes Condiciones Generales.
Se considera que el Asegurado padece de invalidez total y
permanente desde la fecha en que sufra la pérdida completa e
irremediable de:
V. Preexistencia Declarada
A partir del inicio del cuarto año de cobertura ininterrumpida de
a. La vista en ambos ojos. la póliza mediante el contrato de Seguro de Gastos Médicos
b. Las dos manos o los dos pies. Mayores Individual con la Institución Aseguradora, quedarán
cubiertas las Enfermedades y Lesiones preexistentes, siempre
c. Una mano y un pie. y cuando cumplan los siguientes requisitos:
d. Una mano y la vista de un ojo, o un pie y la vista de un ojo. a. Se encuentre específicamente declarada en la solicitud para
Para los efectos de esta cobertura se entiende por: la contratación de la póliza de seguro.
a. Pérdida de una mano, su separación total o pérdida total b. No se hayan erogado gastos, recibido algún tratamiento
de sus funciones motrices, al nivel de la articulación carpo- y/o presentado signos y síntomas durante un periodo
metacarpiana o arriba de ella. de tres años continuos de vigencia en la póliza con la
b. Por la pérdida de un pie, su separación total o pérdida Institución Aseguradora.
total de sus funciones motrices, al nivel de la articulación c. No estén expresamente excluidas.
tibiotarsiana o arriba de ella.
c. Por pérdida de la vista, la carencia absoluta e irreparable de d. No se trate de estados o condiciones crónico degenerativas
la visión. como cardiovasculares, respiratorios, diabetes mellitus
y/o trastornos metabólicos, hipertensión arterial así como
IV.13.B. Pruebas autoinmunes, insuficiencia renal, cáncer, hepatopatías,
SIDA/VIH, osteomusculares, afecciones de la columna,
La Institución Aseguradora tendrá derecho de solicitar al enfermedades del Sistema Nervioso Central, Periférica y
Asegurado que se someta a exámenes y demás pruebas que afecciones vasculares cerebrales.
considere necesarias con el fin de corroborar la procedencia
del diagnóstico correspondiente. Asimismo la Institución
Aseguradora podrá, cuando lo estime necesario, pero no más
VI. Enfermedades y Lesiones
de una vez al año, para efectos de esta cobertura, exigir que se con Periodos de Espera
compruebe que continúa el estado de invalidez del Asegurado.
En caso de que éste se negara injustificadamente a someterse a Una vez transcurrido el periodo de espera que se indica en
dichos exámenes y pruebas, la Institución Aseguradora quedará esta sección para cada una de las Enfermedades y Lesiones,
liberada de la responsabilidad que le impone la cláusula. quedarán amparadas.
Alfa Medical Nuevos
VI.1 A partir del inicio del tercer año de f. Derrame cerebral de origen traumático.
cobertura continua: g. Infarto agudo al miocardio sin Enfermedad coronaria.
a. Hemorroides.
b. Insuficiencia Venosa
VII. Exclusiones Generales
c. Enfermedad en amígdalas y adenoides.
Las exclusiones Generales del presente contrato de
seguro aplicarán adicionalmente a las Exclusiones
d. Tratamiento médico o quirúrgico de cualquier estructura Particulares de cada cobertura.
anatómica de la rodilla, excepto fracturas óseas.
El presente Contrato de seguro en ningún caso
e. Enfermedad en Nariz y senos paranasales.
cubre gastos ocasionados por el tratamiento,
f. Hernias, incluidas las hernias de disco. recaída, complicaciones y secuelas de:
g. Enfermedades y Lesiones congénitas de Asegurados VII.1. Honorarios, insumos, medicamentos y/o
nacidos fuera de la vigencia de la póliza. servicios médicos cuando el Asegurado mismo o
h. Enfermedades de columna vertebral denominadas sus familiares directos brinden esos servicios.
cifosis, lordosis o escoliosis, las anteriores son de manera
enunciativa, más no limitativa. VII.2. Accidentes o enfermedades que se produzcan
mientras el Asegurado afectado esté en servicio
i. Enfermedades articulares de las falanges de los pies y sus como miembro de cualquier cuerpo militar o de
complicaciones (por ejemplo, Hallux Valgus).
combate al narcotráfico, de seguridad o vigilancia,
j. Enfermedades de vesícula y vías biliares. siempre que sean a consecuencia de dicha actividad.
k. Litiasis en vías urinarias. VII.3. Lesiones que se produzcan por la
l. Enfermedades ácido-pépticas, incluida enfermedad por participación en una guerra, motín, rebelión o
reflujo gastroesofágico. cualquier acto de insurrección civil o militar.
m. Enfermedades en glándulas mamarias (incluye cáncer de seno). VII.4. Lesiones o enfermedades provocadas por
n. Enfermedades del aparato reproductor femenino. radiación, reacción atómica o contaminación
radioactiva y sus complicaciones, salvo las derivadas
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA DE del tratamiento de un Siniestro Amparado.
RODILLA
VII.5. Lesiones que se produzcan a consecuencia
Se excluyen los tratamientos, cirugías y de delitos intencionales de los que sea
complicaciones de rodilla cuando se deriven de responsable el Asegurado.
un padecimiento preexistente no declarado en la
solicitud inicial. VII.6. Lesiones autoinfligidas o intento de suicidio.
VI.2 Las Enfermedades o Lesiones VII.7. Accidentes sufridos mientras el Asegurado

amparadas no enunciadas en los incisos participe como piloto, copiloto, ayudante o
anteriores, tendrán un periodo de espera de pasajero en carreras, pruebas o concursos de
treinta días contados a partir del inicio de seguridad, resistencia o velocidad en vehículos de
cobertura para cada Asegurado. cualquier tipo.
No obstante lo anterior, a partir del primer día de vigencia VII.8. Tratamientos contra el alcoholismo y/u otras
quedarán cubiertos los accidentes amparados, así como toxicomanías.
cualquiera de las siguientes enfermedades, siempre y cuando
no sean preexistentes: VII.9. Enfermedades derivadas por la ingestión de
a. Apendicitis aguda.
bebidas alcohólicas o por el uso de estupefacientes
o psicotrópicos, excepto cuando hayan sido
b. Intoxicación alimentaria. prescritos por su médico tratante, y el Asegurado
c. Diarrea y Gastroenteritis de origen infeccioso. hubiere dado seguimiento a las indicaciones
respecto a su uso.
d. Golpe de calor (insolación).
VII.10. Lesiones del Asegurado derivadas de
e. Trombosis pulmonar de origen traumático.
accidentes al encontrarse bajo el efecto de
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estupefacientes o psicotrópicos, de los cuales VII.22. Tratamientos de acupuntura.

él sea responsable, excepto cuando hayan
sido prescritos y el Asegurado hubiere dado VII.23. Cuidado podiátrico.
seguimiento a las indicaciones respecto a su uso. VII.24. Zapatos ortopédicos, plantillas y similares.
VII.11. Tratamientos e intervenciones quirúrgicas VII.25. Reposición de aparatos ortopédicos
para reducir o aumentar de peso. y prótesis por descuido o mal uso, así como
aquellos que ya se utilizaban antes de la fecha de
VII.12. Tratamientos e intervenciones quirúrgicas contratación de la presente póliza.
para corregir o evitar la calvicie. VII.26. Enfermedades de refracción ocular.
VII.13. Tratamientos con hormona de crecimiento, VII.27. Anteojos, lentes de contacto y aparatos
independientemente de la causa de la prescripción. auditivos externos.
VII.14. Tratamientos para mejorar la apariencia VII.28. SIDA/VIH.
mediante restauración plástica, corrección o
eliminación de defectos de carácter estético. VII.29. Cámara Hiperbárica.
VII.15. Cirugía para el cambio de género, tratamientos VII.30. Enfermedades y Lesiones preexistentes salvo
asociados y complicaciones. lo dispuesto en la cláusula V. Preexistencia Declarada.
VII.31. Siniestros Amparados en el extranjero que
VII.16. Tratamientos Médicos o Quirúrgicos administre o pague un tercero no autorizado para
contra la impotencia sexual excepto que sean hacerlo.
consecuencia directa de un Siniestro Amparado.
VII.32. Trasplante de órganos cuando existan
VII.17. Tratamientos para evitar y/o procurar la tratamientos o procedimientos quirúrgicos
procreación. alternos que garanticen la recuperación de la salud
del Asegurado.
VII.18. Los gastos relacionados con la atención de
él o los recién nacidos y de la madre Asegurada VII.33. Reemplazo de órganos humanos por
cuando se haya sometido a un tratamiento de aparatos artificiales o mecánicos, o por órganos de
infertilidad y/o esterilidad. otra especie animal.
VII.19. Check Up (comprobación del estado de VII.34. Fórmulas lácteas, multivitamínicos
salud), pruebas moleculares, polimorfismos, suplementos, complementos alimenticios y
mutaciones genéticas, mapeo genómico, estudios protectores solares.
de revisión general. VII.35. Tratamientos profilácticos y/o preventivos.
VII.20. Tratamientos y estudios psiquiátricos VII.36. Aplicación de osteconductores,
y/o psicológicos de cualquier tipo osteoinductores y/o estimuladores de la
independientemente de la causa que lo hubiere osteointegración (plasma rico en plaquetas, células
originado o prescrito, incluyendo estudios y/o madre, matriz ósea desmineralizada, injertos óseos,
tratamientos para corregir alteraciones del sueño, proteína morfogenética) así como substancias de
apnea del sueño, roncopatías, autismo, trastornos uso preventivo en eventos quirúrgicos.
de la conducta, del aprendizaje o lenguaje, VII.37. El mantenimiento y/o substitución por uso
enajenación mental, demencia, depresión psíquica del equipo de recuperación extrahospitalaria.
o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, como sus
complicaciones. Así mismo quedan excluidas los VII.38. Gastos originados por complicaciones
medicamentos inductivos del sueño. médicas o quirúrgicas de donadores de órganos.
VII.21. Estudios o tratamientos que no cuenten con VII.39. Sesiones de rehabilitación adicionales
la aprobación de Autoridades de Salud Nacionales a las 30 cubiertas en III. Gastos Médicos
e Internacionales (que no cuenten por lo menos con Amparados que no sean previamente autorizadas
nivel de evidencia 1 del Centro de Medicina Basada por la Institución Aseguradora.
en Evidencias de la Universidad de Oxford).
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VII.40. Cirugías con cualquier tipo de asistencia Si previo a la atención médica en el extranjero esta NO es
robótica, excepto prostatectomía, histerectomía y programada por el Asegurado ante la Institución Aseguradora, el
pago de los gastos médicos amparados se cubrirá vía reembolso:
nefrectomía, estos procedimientos se indemnizarán
siempre y cuando sea un Evento Programado, a. El Deducible será el doble del contratado, y
previamente autorizado por la Institución b. El Coaseguro será 30%, y
Aseguradora y conforme al GURA (Gasto Usual
Razonable Acostumbrado) vigente aplicable. c. El Tope de Coaseguro será de US $30,000 (treinta mil) dólares.
d. En caso de Reembolso, se ajustarán los honorarios
VII.41. Medicamentos que no cuenten con al Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos
permiso vigente expedido por COFEPRIS para su correspondientes al plan y zona contratados.
distribución y venta en territorio nacional. e. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
por día hasta el equivalente a US $500 (quinientos) dólares.
VIII. Coberturas Opcionales f. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará por
La contratación de las coberturas enunciadas en esta cláusula día hasta el equivalente a US $1,000 (un mil) dólares.
será mediante el pago de la prima correspondiente y así se
indique en la carátula de la póliza, y tendrán el siguiente alcance: Es obligación del Asegurado permitir a la Institución
Aseguradora el acceso a toda la información médica
necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
VIII.1. Extensión de Cobertura en el Extranjero cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda
La Institución Aseguradora indemnizará al Asegurado por los eximida de toda obligación.
gastos en que incurra en el extranjero a consecuencia de la La Institución Aseguradora podrá solicitar la Documentación
atención de Accidentes y Enfermedades amparadas según las que considere necesaria para corroborar la Residencia o
condiciones generales de la póliza. el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
La contratación de esta cobertura estará condicionada a solicitud de servicios para la atención médica fuera del
la inclusión del beneficio VII.2 Cobertura de Enfermedades territorio nacional.
Catastróficas en el Extranjero.
VIII.2. Enfermedades Catastróficas en el
El beneficio de Maternidad en el extranjero tendrá el mismo
alcance mencionado en la cláusula IV.1 Maternidad. La única
Extranjero
modificación al alcance de dicha cláusula será que a partir del La Institución Aseguradora indemnizará al Asegurado por
cuarto año el límite máximo a indemnizar será el equivalente a los gastos amparados en que incurra por su atención en el
US $5,000 (cinco mil) dólares. Si este beneficio es reclamado en extranjero en consecuencia de las enfermedades enumeradas
el extranjero, no se podrá reclamar nuevamente en territorio a continuación, las cuales se considerarán para efectos de esta
nacional y viceversa. cláusula como Enfermedades Catastróficas:
El Contratante y/o el Asegurado Titular tienen la obligación 1. Del Sistema Nervioso Central: Quedan cubiertas sólo las
de notificar a la Institución Aseguradora el lugar de Residencia enfermedades degenerativas, tumores benignos y malignos.
de los Asegurados que residan en un domicilio diferente al del
Asegurado Titular 2. Enfermedades Vasculares del Sistema Nervioso Central:
Quedan cubiertas únicamente la isquemia, trombosis,
Los efectos de este Contrato cesarán automáticamente a las hemorragia y malformaciones vasculares que produzcan
12:00 horas del día en que el Asegurado cumpla 12 meses de secuelas neurológicas durante más de 24 horas y que
estancia continua en el extranjero. prevalezcan de forma permanente.
Atención en el Extranjero 3. Cirugía cardíaca.
Las condiciones que se efectuarán para indemnizar serán 4. Cáncer: Cirugía, quimioterapia y radioterapia; Además y como
las siguientes: consecuencia de un cáncer amparado, la cirugía reconstructiva.
Si previo a la atención médica en el extranjero esta es 5. Trasplantes de órganos y tejidos indicados a continuación:
programada por el Asegurado ante la Institución Aseguradora:
a. Corazón, pulmón, páncreas, riñón o hígado.
a. El Deducible será el doble del contratado, y
b. Médula ósea autóloga para:
b. El Coaseguro contratado con un mínimo de 10%, y
iii. Linfoma de no Hodgkin, únicamente a partir de los
c. El Tope de Coaseguro será de US $10,000 (diez mil) dólares, y
estadíos III A o B, IV A o B.
d. Los honorarios médicos en el extranjero por Pago Directo
iv. Linfoma de Hodgkin, únicamente a partir de los
se pagarán de acuerdo a los convenios establecidos.
estadíos III A o B, IV A o B.
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v. Leucemia linfocítica aguda, sólo a partir de la Si previo a la atención médica en el extranjero esta es
primera recaída. programada por el Asegurado ante la Institución Aseguradora:
vi. Leucemia no linfocítica aguda, sólo a partir de la a. El Deducible será el contratado, y
primera recaída.
b. El Coaseguro será el contratado con un mínimo de 10%, y
vii. Tumores de célula germinal.
c. El Tope de Coaseguro será de US $25,000 (veinticinco mil)
c. Médula ósea alogénica para: dólares, y
iv. Anemia Aplásica de acuerdo a la clasificación americana. d. Los honorarios médicos en el extranjero por Pago Directo
se pagarán de acuerdo a los convenios establecidos.
v. Leucemia aguda.
Si previo a la atención médica en el extranjero esta NO es
vi. Inmunodeficiencia combinada severa. programada por el Asegurado ante la Institución Aseguradora, el
pago de los gastos médicos amparados se cubrirá vía reembolso:
vii. Síndrome de Wiskott – Aldrich.
a. El Deducible será el contratado, y
viii. Osteopetrosis infantil maligna (enfermedad de Albers
Schonberg u osteopetrosis generalizada). b. El Coaseguro será el doble del contratado con un mínimo de
20%, y
ix. Leucemia mielocitica crónica.
c. No existirá Tope de Coaseguro, y
x. Neuroblastoma Estado III o IV en niños mayores de un año.
d. En caso de Reembolso, se ajustarán los honorarios
xi. Beta talasemia homocigote (talasemia mayor). al Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos
xii. Linfoma de no Hodgkin, únicamente a partir de los correspondientes al plan y zona contratados.
estadíos III y IV.
e. Tratándose de planes sin contratación de Extensión de
xiii. Linfoma de Hodgkin, únicamente a partir de los Cobertura en el Extranjero, se adicionará un 50% al valor del
estadíos III A o B y IV. honorario médico y quirúrgico especificado en el Catálogo
de Honorarios Médicos y Quirúrgicos.
Se incluyen los servicios y materiales suministrados por el cultivo de
la médula ósea, en relación con un trasplante de tejido al Asegurado, f. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
a partir del primer gasto que se efectúe por dicho cultivo. por día hasta el equivalente a US $500 (quinientos) dólares.
Se incluyen los servicios prestados durante el proceso de g. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará por
adquisición de órgano o tejido obtenidos de un donante día hasta el equivalente a US $1,000 (un mil) dólares.
fallecido, con el propósito de efectuar un trasplante de órgano o
tejido al Asegurado. Es obligación del Asegurado permitir a la Institución Aseguradora
el acceso a toda la información médica necesaria para el dictamen
Este incluye la remoción, preservación y transporte del órgano y pago del Siniestro; de no cumplirse esta condición, la Institución
o tejido. Se incluyen los servicios prestados a un donante vivo Aseguradora queda eximida de toda obligación.
durante el proceso de remoción de un órgano o tejido con el
propósito de efectuar un trasplante al Asegurado. La Institución Aseguradora podrá solicitar la Documentación que
considere necesaria para corroborar la Residencia o el tiempo de
6. Tratamiento médico quirúrgico para el paciente con trauma estancia en el extranjero al momento de la solicitud de servicios
mayor (lesiones orgánicas o metabólicas que pongan en para la atención médica fuera del territorio nacional.
riesgo la vida de una persona), incluyendo rehabilitación.
EXCLUSIONES PARTICULARES DE ENFERMEDADES
7. Tratamiento por insuficiencia renal crónica.
CATASTRÓFICAS EN EL EXTRANJERO.
Obligaciones del Asegurado para que aplique la
cobertura de Enfermedades Catastróficas en el 1. No se considerarán como enfermedades
Extranjero: catastróficas los siguientes padecimientos y por
tanto no tendrán cobertura:
En caso de tratamiento programado, el Asegurado estará
obligado a obtener un diagnóstico previo por parte de un b. Cáncer in-situ del cuello uterino.
médico especialista respaldado con los estudios clínicos
correspondientes que determine la existencia de una c. Cáncer de la piel, a excepción del
Enfermedad catastrófica, por lo menos con diez días hábiles
de anticipación al inicio del mismo. melanoma maligno.
Atención en el Extranjero 2. Enfermedades congénitas del sistema

nervioso central, excepto lo mencionado en los
Las condiciones que se efectuarán para indemnizar serán incisos VII.2.1 Del Sistema Nervioso Central y,
las siguientes:
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VII.2.2 Enfermedades Vasculares del Sistema EXCLUSIONES PARTICULARES DE URGENCIA

Nervioso Central. MÉDICA EN EL EXTRANJERO.
3. Isquemia cerebral transitoria. En ningún caso se cubrirán gastos en el extranjero por:
4. No están cubiertos los gastos que se originen 1. IV.1 Maternidad (A. Beneficio de Maternidad, B.
Complicaciones del Embarazo y C. Recién Nacido).
por cuidado proporcionado por enfermeras o
personal de asistencia y/o insumos médicos en 2. Enfermedades y Lesiones Preexistentes a la
contratación de esta cobertura.
casos de senilidad o deterioro cerebral.
3. Siniestro Amparado ocurrido inicialmente en la
5. No se cubren los gastos de posibles donantes y/o República Mexicana.
de compatibilidad que hayan sido rechazados.
4. Cualquier tratamiento de rehabilitación en el
VIII.3. Asistencia en el Extranjero extranjero.
VIII.3. A Urgencia Médica en el Extranjero VIII.3.B. Servicios en el extranjero a través de

Asistencia Alfa Medical
Cuando el Asegurado se encuentre de viaje en el extranjero
por un periodo máximo de tres meses continuos y se La Institución Aseguradora ofrece los siguientes servicios
cumpla con la definición de Urgencia Médica para efectos cuando el Asegurado se encuentre en el extranjero:
del presente contrato, la Institución Aseguradora cubrirá
los gastos procedentes en que se incurra hasta por la Suma VIII.3.B.1. Transferencia de Fondos
Asegurada que se especifica para este beneficio en la
carátula de la póliza. Previo depósito por el Asegurado de la cantidad a transferir entre US
$300 (trescientos) y hasta US $10,000 (diez mil) dólares para pago de
La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación que honorarios médicos, gastos de hospital o de medicamentos o bien
considere necesaria para corroborar la Residencia o el tiempo de en caso de robo.
estancia en el extranjero al momento de la solicitud de servicios
para la atención médica fuera del territorio nacional. VIII.3.B.2. Asistencia en Caso de Robo o Pérdida de
Las condiciones para la indemnización de este beneficio serán:
Pasaporte, Visa o Boletos de Avión.
Se proveerá la información necesaria y procedimiento a seguir
a. El Deducible será el especificado en la carátula para esta
con las autoridades competentes con el fin de obtener el
cobertura, y
reemplazo de dichos documentos perdidos o robados.
b. No aplicará Coaseguro, y
VIII.3.B.3. Búsqueda, rastreo y transporte de
c. En el caso de Reembolso, tratándose de planes sin equipaje u objetos perdidos o robados.
contratación de Extensión de Cobertura en el Extranjero,
se adicionará un 50% en la base de honorarios médicos y En caso de pérdida o robo de equipaje u objetos de valor del
quirúrgicos especificada en la carátula de la póliza. Asegurado en aerolínea comercial, se asesorará al Asegurado para
la denuncia de los hechos ante las autoridades correspondientes
d. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará y se le brindará ayuda para la localización y reenvío al domicilio del
por día hasta el equivalente a US $500 (quinientos) dólares. Asegurado en caso de que fuesen encontrados.
e. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará por
día hasta el equivalente a US $1,000 (un mil) dólares. VIII.3.B.4. Transmisión de Mensajes Urgentes
Es obligación del Asegurado permitir a la Institución Aseguradora Se brindará el servicio de transmisión de mensajes urgentes al
el acceso a toda la información médica necesaria para el dictamen Asegurado que sea consecuencia directa de cualquiera de los
y pago del Siniestro; de no cumplirse esta condición, la Institución servicios de asistencia.
Aseguradora queda eximida de toda obligación.
VIII.4. Síndrome de Inmunodeficiencia
La Institución Aseguradora podrá solicitar la Documentación que
considere necesaria para corroborar la Residencia o el tiempo de Adquirida por Virus de la Inmunodeficiencia
estancia en el extranjero al momento de la solicitud de servicios Humana (SIDA/VIH)
para la atención médica fuera del territorio nacional.
En caso de que esta cobertura, señalada en este contrato como
Cuando termine el estado de urgencia, se seguirán pagando los SIDA/VIH, se indique dentro de la Carátula de la Póliza, la
servicios médicos necesarios en territorio nacional y conforme Institución Aseguradora se obliga a indemnizar al Asegurado por
a las condiciones de Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro los tratamientos médicos indicados para el control de la
de la cobertura básica contratada. infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (VIH).
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Si los primeros gastos médicos, diagnóstico, signos o VIII.5.B. Traslado por Fallecimiento
síntomas se presentan dentro de los primeros 60 meses de
vigencia continua en una póliza de GMMI con Seguros En caso de que el fallecimiento del Asegurado ocurra a más de
Monterrey New York Life la suma asegurada de esta cobertura 100 kilómetros de su ciudad permanente de residencia a causa
será de $500,000 pesos. de un Siniestro Amparado, la Institución Aseguradora, previa
solicitud, prestará a través de Asistencia Alfa Medical uno de los
Si los primeros gastos médicos, diagnóstico, signos o síntomas siguientes servicios de traslado por fallecimiento:
se presentan a partir de 6to año de vigencia continua en una
póliza de GMMI con Seguros Monterrey New York Life para la a. Traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de inhumación
suma asegurada de esta cobertura será la suma asegurada de la en la ciudad que hubiere sido la de Residencia permanente
cobertura básica. del Asegurado, o
El contratar esta cobertura deja sin efecto la exclusión 28 de la b. Inhumación de los restos del Asegurado en el lugar donde
cláusula VII. Exclusiones Generales. se haya producido el deceso, o
Esta cobertura podrá ser otorgada sin costo en prima siempre que c. Traslado de dichos restos hasta el lugar de inhumación en
el Asegurado cumpla con los requisitos de selección que requiere cualquier otra ciudad, dentro de la República Mexicana, que
esta cobertura y sea aceptado por la Institución Aseguradora. no hubiere sido la de residencia permanente del Asegurado.
VIII.5. Protección por Fallecimiento Cuando se elija una de las opciones b) o c), el límite máximo
de indemnización será el equivalente del costo que se hubiere
Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado como consecuencia tenido que erogar si se hubiera optado por la alternativa
de un Siniestro amparado, la Institución Aseguradora indicada en el primer inciso, por lo que los costos excedentes
indemnizará las siguientes coberturas: Gastos Funerarios y quedarán a cargo del solicitante del servicio y deberán ser
Traslado por Fallecimiento. pagados antes de la prestación del servicio.
La Institución Aseguradora prestará cualquiera de los servicios
VIII.5.A. Seguro para Gastos Funerarios a los que se refiere esta cobertura siempre y cuando el
A causa de un Siniestro Amparado la Institución Aseguradora fallecimiento haya sido a consecuencia de un Siniestro Amparado
pagará la Suma Asegurada para esta cobertura misma que se aun cuando no se hayan realizado gastos médicos por este.
indica en la carátula de la póliza. Tratándose de Asegurados La Institución Aseguradora gestionará los trámites legales
menores a doce años de edad, dicha Suma Asegurada tendrá un y administrativos que se requieran para el cumplimiento de
límite de 60 UMAs mensuales (Unidad de Medida y Actualización). esta cobertura.
Se hace la aclaración que, si al momento de la contratación
inicial, en las Condiciones Generales se estableció el límite en EXCLUSIÓN PARTICULAR DE PROTECCIÓN POR
salarios mínimos para esta Cobertura, el límite se conservará FALLECIMIENTO.
en salarios mínimos.
1. No se cubren los gastos por fallecimientos de
En caso de fallecimiento del Asegurado Titular, la Suma Asegurados menores a un año de edad.
Asegurada para esta cobertura se pagará al beneficiario
designado; a falta de éste se pagará en el siguiente orden: 2. No se cubren los gastos de traslado por
fallecimiento ocurrido a menos de 100 km. de la
1. Cónyuge, concubina o concubinario, a falta de éste se ciudad permanente de residencia del Asegurado.
pagará a:
3. No se cubren servicios no coordinados a través
2. Hijos en igual proporción, a falta de éstos se pagará a: de Asistencia Alfa Medical.
3. Padres en igual proporción. VIII.6. Estudiantes y Trabajadores
En caso de fallecimiento del Asegurado distinto al Asegurado Temporales en el Extranjero
Titular, la Suma Asegurada se pagará:
VIII.6.A. Urgencias en el Extranjero
1. Al Beneficiario designado y a falta de éste,
Cuando el Asegurado compruebe previamente a la
2. Al Asegurado Titular. Institución Aseguradora que se encontrará en el extranjero
Enfermedad Terminal: En caso de que a algún Asegurado como Estudiante o Trabajador Temporal por un periodo
mayor a un año de edad le sea diagnosticada una Enfermedad máximo de doce meses continuos y presente un evento que
Terminal, la Institución Aseguradora previa solicitud, pagará al cumpla con la definición de Urgencia Médica para efectos
Asegurado Titular un anticipo del 50% de la Suma Asegurada del presente contrato, la Institución Aseguradora cubrirá
de esta cobertura y se pagará el 50% restante en la forma en los gastos procedentes en que se incurra hasta por la Suma
que se establece en los dos enunciados anteriores, una vez Asegurada que se especifica para este beneficio en la
ocurrido el fallecimiento. carátula de la póliza.
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Es obligación del Asegurado permitir a la Institución b. Inhumación de los restos del Asegurado en el lugar donde
Aseguradora el acceso a toda la información médica se haya producido el deceso, o
necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda c. Traslado de dichos restos hasta el lugar de inhumación en
eximida de toda obligación. cualquier otra ciudad, dentro de la República Mexicana, que
no hubiere sido la de Residencia permanente del Asegurado.
La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación que
considere necesaria para corroborar la Residencia o el tiempo de Cuando se elija una de las opciones b) o c), el límite máximo
estancia en el extranjero al momento de la solicitud de servicios de indemnización será el equivalente del costo que se hubiere
para la atención médica fuera del territorio nacional. tenido que erogar si se hubiera optado por la alternativa
indicada en el primer inciso, por lo que los costos excedentes
Las condiciones para la indemnización de este beneficio serán: quedarán a cargo del solicitante del servicio y deberán ser
pagados antes de la prestación del servicio.
a. El Deducible será el especificado en la carátula para esta
cobertura, y La Institución Aseguradora prestará cualquiera de los
servicios a los que se refiere esta cobertura siempre y cuando
b. No aplicará Coaseguro, y el fallecimiento haya sido a consecuencia de un Siniestro
amparado aun cuando no se hayan realizado gastos médicos
c. En caso de Reembolso, tratándose de planes sin
por este.
contratación de Extensión de Cobertura en el Extranjero,
se adicionará un 50% en la base de honorarios médicos y La Institución Aseguradora gestionará los trámites legales
quirúrgicos especificada en la carátula de la póliza. y administrativos que se requieran para el cumplimiento de
esta cobertura.
d. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
por día hasta el equivalente a US $500 (quinientos) dólares. EXCLUSIÓN PARTICULAR DE TRASLADO POR
e. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará por FALLECIMIENTO PARA LA COBERTURA DE
día hasta el equivalente a US $1,000 (un mil) dólares. ESTUDIANTES Y TRABAJADORES TEMPORALES
Cuando termine el estado de urgencia, se seguirán pagando los EN EL EXTRANJERO.
servicios médicos necesarios en territorio nacional y conforme
a las condiciones de Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro
1. No se cubren los gastos por fallecimientos de
de la cobertura básica contratada. Asegurados menores a un año de edad.
EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA COBERTURA DE 2. No se cubren servicios no coordinados a través

ESTUDIANTES Y TRABAJADORES EN EL EXTRANJERO de Asistencia Alfa Medical.
En ningún caso se cubrirán gastos por urgencias en VIII.7 Eliminación de Deducible por Accidente
el extranjero por: La Institución Aseguradora no aplicará el Deducible contratado
1. IV.1 Maternidad (A. Beneficio de Maternidad, B. en caso de Accidente amparado, siempre y cuando la primera
atención se reciba durante los 30 días siguientes a la ocurrencia
Complicaciones del Embarazo y C. Recién Nacido). del Accidente.
2. Enfermedades y lesiones preexistentes a la Esta cobertura aplicará bajo las siguientes condiciones:
contratación de esta cobertura.
a. Los gastos médicos erogados excedan de $3,000 (tres mil) pesos.
3. Siniestro Amparado ocurrido inicialmente en la b. Para todos los Asegurados incluidos en la póliza.
República Mexicana.
c. Únicamente para Deducibles básicos.
4. Cualquier tratamiento de rehabilitación en el
extranjero. d. Accidentes ocurridos y atendidos dentro de la República Mexicana.
Se aplicará Coaseguro a los gastos excedentes una vez que el monto
Traslado por fallecimiento: total del accidente amparado exceda el Deducible básico contratado.
En caso de que el fallecimiento del Asegurado ocurra en el
extranjero a causa de un Siniestro Amparado, la Institución VIII.8 Alfa Medical Cash por Diagnóstico
Aseguradora, previa solicitud, prestará a través de
Asistencia Alfa Medical uno de los siguientes servicios de En caso de que el Asegurado que haya contratado la presente
traslado por fallecimiento: cobertura sea diagnosticado con alguna Enfermedad Grave,
según se define más adelante, la Institución Aseguradora
a. Traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de inhumación entregará la Suma Asegurada indicada en la Carátula de la póliza
en la ciudad que hubiere sido la de Residencia permanente
para esta cobertura sin aplicar Deducible ni Coaseguro.
del Asegurado, o
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La cobertura no se extinguirá por la ocurrencia del primer a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
Siniestro, sin embargo, la Aseguradora no estará obligada a pagar Cardiología, indicando que el Asegurado padece o padeció,
nuevamente la Suma Asegurada, cuando una nueva Enfermedad durante el periodo de cobertura de este beneficio, un
Grave ocurra como consecuencia de una Enfermedad Grave infarto agudo al miocardio.
previamente cubierta por la Institución Aseguradora. b. Comprobar los nuevos cambios cardiológicos a
consecuencia de la Enfermedad mediante los exámenes
Aplicarán las exclusiones y los periodos de espera establecidos denominados Electrocardiograma, Troponina “I”.
en la cobertura básica, así como los tiempos transcurridos para
el cumplimiento de los mismos. Se excluye cualquier otra enfermedad coronaria
aguda que no haya provocado la muerte del
Definiciones particulares de la Cobertura músculo cardíaco.
Alfa Medical Cash por Diagnóstico
2. Cirugía de derivación cardíaca
Diagnóstico
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave,
El dictamen sobre un padecimiento o condición del mismo, el Asegurado deberá presentar a La Institución Aseguradora,
que efectúe el médico tratante, que además sea un médico la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de
especialista en la materia correspondiente a la Enfermedad, manera enunciativa, alguno o algunos de los siguientes:
y que se basa en elementos como evaluación directa,
pruebas clínicas, radiológicas, histológicas y de laboratorio y a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
antecedentes y/o declaraciones que fuesen necesarias desde el Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
punto de vista médico para efectuar un juicio al respecto. durante el periodo de cobertura de este beneficio, una cirugía
de derivación cardíaca a consecuencia de un padecimiento
cubierto por la cobertura básica.
Enfermedad Grave
b. Comprobar los nuevos cambios cardiológicos a consecuencia
Son aquellos padecimientos o tratamientos médicos cubiertos
de la Enfermedad mediante los exámenes denominados:
dentro de la cobertura de este Beneficio Adicional, y consisten
únicamente en los que se detallan a continuación: 1. Angiografía Coronaria; que demuestre el grado de
1. Infarto agudo al miocardio obstrucción, el sitio de la obstrucción y el número
de obstrucciones.
2. Cirugía de derivación cardíaca
2. Arteriografía por Resonancia Magnética.
3. Cirugía de la aorta torácica
4. Reemplazo de válvula cardíaca Se excluyen la angioplastia coronaria en todas sus
formas, así como la cirugía de derivación cardíaca a
5. Cáncer causa de un politraumatismo.
6. Isquemia/infarto cerebral
3. Cirugía de la aorta torácica
7. Alzheimer
8. Esclerosis Múltiple el Asegurado deberá presentar a La Institución Aseguradora
9. Ceguera la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de
manera enunciativa, alguno o algunos de los siguientes:
10. Enfermedad de Parkinson
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
11. Parálisis (lesión de la médula espinal) Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
durante el periodo de cobertura de este beneficio,
12. Quemadura de tercer grado una cirugía de la aorta torácica a consecuencia de un
13. Insuficiencia renal crónica padecimiento cubierto por la cobertura básica.
14. Trasplante de órganos b. Comprobar los nuevos cambios de la aorta a consecuencia

de la Enfermedad mediante los exámenes denominados:
15. Politraumatismo
1. Angiografía.
1. Infarto agudo al miocardio 2. Aortograma.
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad 3. Ultrasonografía.
Grave, el Asegurado deberá presentar a La Institución 4. Resonancia Magnética.
Aseguradora, la documentación que esta última solicite,
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de 5. Tomografía Axial Computarizada.
los siguientes:
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Que demuestren la porción de la arteria aorta afectada y el c. Que la Enfermedad demuestra la invasión al tejido a su
tamaño de la lesión. alrededor y diseminación (invasión) a otros órganos.
Se excluyen la cirugía de la aorta torácica a causa d. Comprobar la ausencia de SIDA/VIH mediante exámenes
de un politraumatismo, la cirugía de cualquier de laboratorio.
arteria distinta a la aorta torácica; así como Se excluyen:
cualquier cirugía donde no exista la extirpación y el
reemplazo de la porción arterial afectada. 1. Tumores malignos (cáncer) que no hayan
invadido tejidos circundantes o se hayan
4. Reemplazo de válvula cardíaca diseminado a otros órganos (cáncer in situ).
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave, 2. Cualquier cáncer de la piel.
el Asegurado deberá presentar a La Institución Aseguradora
la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de 3. Cualquier cáncer con la presencia de SIDA/VIH.
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en 6. Isquemia/infarto cerebral
Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
durante el periodo de cobertura de este beneficio, un Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave,
reemplazo de válvula cardíaca a consecuencia de un el Asegurado deberá presentar a La Institución Aseguradora
padecimiento cubierto por la cobertura básica. la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los
exámenes denominados: a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en
Neurología.
1. Ecocardiografía, que demuestre la disfunción valvular y
su forma. b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante
los exámenes denominados Resonancia Magnética,
2. Cateterismo cardiaco, que demuestre la Tomografía Axial Computarizada, Angiografía Cerebral.
Enfermedad valvular.
c. Que la Enfermedad demuestra un permanente déficit
3. Resonancia Magnética Cardíaca, que demuestre la neurológico.
anormalidad valvular.
Se excluye el reemplazo de válvula cardíaca a causa Se excluyen la isquemia cerebral transitoria, las
de un politraumatismo, así como la valvulotomía lesiones traumáticas en tejido cerebral y vasos
cardíaca cerrada, la valvuloplastía cardíaca abierta sanguíneos derivadas de un politraumatismo,
sin reemplazo valvular, valvuloplastía percutánea y así como cualquier derrame e infarto cerebral
la reparación valvular cardíaca. producido por el uso de alcohol o drogas.
5. Cáncer 7. Alzheimer
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave, el Asegurado deberá presentar a La Institución Aseguradora
el Asegurado deberá presentar a La Institución Aseguradora la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de
la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de los siguientes:
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en Neurología.
Oncología.
b. Demostrar que múltiples déficits cognitivos están presentes,
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los uno de los cuales debe ser alteración de la memoria.
exámenes denominados: Además de los problemas con la memoria, una o más de los
1. Estudio Histopatológico. siguientes deben aparecer:
2. Marcadores Tumorales. 1. Afasia: deterioro de las habilidades del lenguaje.
3. Resonancia Magnética. 2. Apraxia: dificultad para ejecutar actividades motoras, a
pesar de que el movimiento, los sentidos y la capacidad
4. Tomografía Axial Computarizada.
de entender lo que se pregunta todavía están intactos.
5. Tomografía por Emisión de Positrones.
3. Agnosia: un deterioro de la capacidad para reconocer o
6. Ecografía. identificar los objetos, a pesar de que las capacidades
sensoriales están intactos
7. Estudios con radionúclidos.
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a. Los problemas con el funcionamiento ejecutivo, como la 10. Enfermedad de Parkinson

planificación de tareas, la organización de proyectos, o la
realización de los objetivos en la secuencia apropiada. Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave,
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de
exámenes denominados: manera enunciativa, alguno o algunos de los siguientes:
1. Resonancia magnética (IRM), que identifique cambios a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en
en la estructura cerebral y en sus funciones, y que Neurología.
descarte la presencia de accidentes cerebrovasculares,
tumores u otros problemas causantes de demencia b. Demostrar que la Enfermedad ha avanzado hasta presentar
síntoma similar a Enfermedad de Alzheimer. en forma permanentemente deterioro de la función
motora asociada con temblor, rigidez de movimientos y la
2. Tomografía Axial Computarizada (TAC), por las razones
inestabilidad postural.
expuestas en IRM.
c. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los
3. Tomografía con Emisión de Positrones (PET), en la que se
exámenes denominados imagen de resonancia magnética,
producen imágenes de cambios químicos a medida que
tomografía con emisión de positrones y pruebas genéticas.
ocurren en los receptores cerebrales de la dopamina.
Se excluye cualquier otro tipo de demencia. Se excluye cualquier otra causa que afecte al sistema
nervioso central produciendo síntomas similares
8. Esclerosis Múltiple comúnmente denominado Parkinsonismo.
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave, 11. Parálisis (lesión de la médula espinal)
la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave,
manera enunciativa, alguno o algunos de los siguientes: el Asegurado deberá presentar a La Institución Aseguradora
la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de
a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en manera enunciativa, alguno o algunos de los siguientes:
Neurología.
a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en Neurología.
b. Comprobar la Enfermedad mediante los exámenes
denominados Imagen de resonancia magnética y b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los
líquido cefalorraquídeo. exámenes denominados:
c. Demostrar que el deterioro de la función motora (relativa 1. Tomografía computarizada de la columna vertebral.
al movimiento) y sensitiva (relativa a la sensibilidad) esté
presente de manera ininterrumpida. 2. Resonancia magnética de la columna vertebral.
3. Mielografía de la médula espinal.
d. Demostrar que los síntomas sean persistentes
4. Prueba para evaluar las vías del nervio.
Se excluye cualquier otro padecimiento que afecte
5. Punción lumbar para obtener líquido cefalorraquídeo.
al sistema nervioso central produciendo síntomas
similares a esclerosis múltiple, sin serlo. Se excluyen cualquier otro tipo de parálisis cuyo
origen es diferente a una lesión de la médula espinal,
9. Ceguera así como la parálisis que tenga como origen un
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave, politraumatismo.
la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de 12. Quemadura de Tercer Grado
a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en el Asegurado deberá presentar a la Institución Aseguradora la
Oftalmología. documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de manera
enunciativa, alguno o algunos de los siguientes:
b. Demostrar mediante los siguientes estudios el grado de ceguera:
1. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en
1. Estudio oftalmológico con lámpara de hendidura. Traumatología.
2. Examen de agudeza visual. 2. Flujometría cutánea con láser Doppler.
Se excluyen la ceguera unilateral, la ceguera reversible 3. Imagen por resonancia magnética.
de cualquier tipo, así como la ceguera a causa de un
politraumatismo. 4. Biopsia de piel.
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5. Fotografías para determinar el porcentaje corporal afectado 4. Haberse sometido a la recepción de médula ósea,
por la quemadura. páncreas sanos.
Se excluyen cualquier otro grado de quemadura y 5. Comprobar la ausencia del Virus de SIDA/VIH mediante
cuando el porcentaje afectado del cuerpo es menor exámenes de laboratorio.
al 30% de la superficie corporal total. Se excluyen:
13. Insuficiencia Renal Crónica 1. Cualquier Trasplante de órganos, partes de
órganos, tejidos o células distintas a corazón,
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave, hígado, intestino delgado, pulmón o riñón.
la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de 2. Cualquier Recepción de órganos, partes de
manera enunciativa, alguno o algunos de los siguientes: órganos, tejidos o células distintos a médula
ósea o páncreas.
a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en nefrología.
3. El trasplante de corazón, hígado, intestino delgado,
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los pulmón o riñón con la presencia de SIDA/VIH.
exámenes denominados.
c. Biopsia Renal que demuestre:
4. La recepción de partes de órganos, tejidos o
células distintos a médula ósea o páncreas con
1. Fibrosis Intersticial + Pérdida Tubular. la presencia de SIDA/VIH.
2. Esclerosis Glomerular. 5. Trasplantes de órganos a consecuencia de un
politraumatismo.
3. Hipercelularidad Glomerular.
4. Angioesclerosis de arterias y arteriolas. 15. Politraumatismo
5. Múltiples quistes. Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave,
el Asegurado deberá presentar a La Institución Aseguradora la
d. Ecografía, resonancia magnética y tomografía axial documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de manera
computarizada, que demuestren: enunciativa, alguno o algunos de los siguientes:
5. Anormalidad en la simetría del tamaño renal. a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en
6. Cambios parenquimatosos característicos. Traumatología.
7. Anormalidad en la diferenciación cortico – medular. b. Radiografías de las zonas afectadas.
8. Masas sólidas o quísticas. c. Tomografía axial computarizada.
9. Cálculo del Índice de Filtración Glomerular (IFG) Se excluyen las lesiones traumáticas originadas por
Nitrógeno ureico en sangre. quemaduras de cualquier tipo y grado.
10. Examen de Orina (determinación de albúmina y proteínas). 16. Fallecimiento del Asegurado
Se excluyen las etapas 1 (IFG 90 ó +), 2 (IFG 60 a 89) En caso de que el Asegurado haya acreditado la existencia
y 3 (IFG 30 a 59) de la Enfermedad renal crónica, la de una Enfermedad Grave cubierta por este Beneficio
insuficiencia renal aguda, y cuando la insuficiencia Adicional, pero fallezca antes de recibir la Suma Asegurada
renal es a causa de un politraumatismo. correspondiente, la misma se pagará al beneficiario
designado por el Asegurado en la Póliza.
14. Trasplante de Órganos En caso de que no exista un beneficiario designado o que
este hubiese fallecido antes o al mismo tiempo que el
Asegurado, la Aseguradora pagará la Suma Asegurada a la
o las personas que acrediten ubicarse en el supuesto más
la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de
cercano de los que se describen a continuación:
a. Cónyuge
1. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista.
b. Hijos, del mayor al menor
2. Comprobar la disfunción severa del órgano y el fracaso o la
imposibilidad de recibir otros tratamientos. c. Madre
3. Haberse sometido a la extirpación quirúrgica y reemplazo d. Padre
por un órgano sano (único o en combinación) tales como
corazón, hígado, intestino delgado, pulmón o riñón. e. A la sucesión legal correspondiente
Nuevos Alfa Medical
De acuerdo al artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato del VIII.10. Dental Premium por Enfermedad
Seguro, la Institución Aseguradora tendrá el derecho
de exigir del Asegurado o beneficiario toda clase de Para efectos de esta cobertura los servicios de atención serán
información sobre los hechos relacionados con el siniestro proporcionados por el odontólogo seleccionado previamente
y por los cuales puedan determinarse las circunstancias de por el Asegurado, que forme parte de la Prestadora de
su realización y las consecuencias del mismo. Servicios dentales en convenio con la Institución Aseguradora,
siempre y cuando los mismos sean requeridos como
La Institución Aseguradora tendrá derecho, siempre que lo juzgue consecuencia de una Enfermedad amparada.
conveniente, de comprobar cualquier hecho o circunstancia
relacionada con la Enfermedad o Accidente amparado, la Únicamente se cubren los siguientes servicios dentales:
reclamación o las pruebas aportadas.
El ocultar elementos probatorios, la omisión de informes, datos, u
obstaculizar investigaciones o comprobaciones que la Institución Participación
Aseguradora practique o intente practicar, especialmente Servicios Dentales Eventos
del Asegurado
la negativa o resistencia a la realización de exámenes y
exploraciones médicas, liberarán a la Institución Aseguradora de Consulta de diagnóstico Sin límite
cualquier responsabilidad u obligación derivada de esta póliza.
Consulta Periodontal 2
El crédito que resulte del contrato de seguro vencerá treinta Raspado por arcada (manual y/o con
días después de la fecha en que la empresa haya recibido los ultrasonido), profilaxis incluida (por 2
documentos e informaciones que le permitan conocer el
arcada) (tratamiento no quirúrgico)
fundamento de la reclamación.
Limpieza Dental 2
Serán aplicables a este Beneficio Adicional en lo conducente,
todos los términos y condiciones establecidos en las Condiciones Aplicación Tópica de Flúor 2
Generales de la Póliza a la cual se agrega. Radiografía Interproximal Sin límite
Copago 0%
En caso de discrepancia entre lo dispuesto en el presente Radiografía Periapical Sin límite
Beneficio Adicional y las Condiciones Generales de la Póliza, Selladores Sin límite
respecto de alguna cobertura contenida en el Beneficio Adicional,
prevalecerá lo dispuesto en este. Mantenimiento de tratamiento
Sin límite
Periodontal
VIII.9. Incremento en Catálogo de Curetaje y Alisado Subgingival Sin límite
Honorarios Médicos y Quirúrgicos
Restauración de Resina en Diente
Mediante la obligación del pago de la prima correspondiente Sin límite
Anterior y Posterior 1, 2 y 3 Caras
a esta cobertura se obtendrá el siguiente beneficio:
Incremento en la base de honorarios médicos y quirúrgicos. Pulpotomía
Extracción simple
Se incrementa el Tabulador Médico contratado, en caso
de intervención quirúrgica, los honorarios médicos serán Extracción de raíz residual
cubiertos de acuerdo al Tabulador Médico y en términos de Extracción de diente semi-incluido
la cláusula III.1. Servicios Médicos Profesionales
Extracción de diente incluido/impactado
Esta cobertura opera para los gastos descritos como honorarios
Extracción simple de dientes deciduos
en la sección III. Gastos Médicos Amparados de las presentes
condiciones generales, siempre y cuando el Padecimiento esté Tratamiento endodóntico unirradicular
cubierto y que se origine a partir de la fecha de contratación del Tratamiento endodóntico Birradicular Sin límite Copago 30%
presente beneficio adicional.
Tratamiento endodóntico con 3 o
Este beneficio aplica únicamente vía reembolso. más canales
La Compañía aceptará el ingreso a esta cobertura a personas Tratamiento de ápice incompleto

desde el primer día de nacidas hasta los 64 años. Retratamiento endodóntico
unirradicular
EXCLUSIONES PARTICULARES DEL BENEFICIO DE Retratamiento endodóntico Birradicular
INCREMENTO EN EL TABULADOR
Retratamiento endodóntico con 3 o
Adicionalmente a lo estipulado en la sección VII. más canales
EXCLUSIONES GENERALES
No aplicará el Incremento en el Tabulador Médico para
Padecimientos cuyo origen sea previo a la contratación
de este beneficio adicional.
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El objetivo de esta cobertura es ampliar los beneficios que se Particulares para Deducible en Exceso
brindan en los productos del ramo de Gastos Médicos Mayores
Individual, por lo que se puede contratar como cobertura El Asegurado deberá presentar original de todos los gastos
opcional con costo para todas las pólizas de Gasto Médicos incurridos o copia de la indemnización pagada por otra
Mayores Individual con el límite de eventos especificado en la Aseguradora o por la Institución Aseguradora efecto de acreditar
tabla anterior. que los gastos erogados excedieron el Deducible en Exceso.
No aplicará el servicio de asistencia a que hace El Asegurado podrá cambiar su Deducible en Exceso a uno
Básico en cualquier momento, siempre y cuando cumpla con
referencia este beneficio adicional en caso de los requisitos establecidos por la Institución Aseguradora. La
que el Asegurado reciba tratamiento en un Institución Aseguradora se reserva el derecho de aceptar o
establecimiento distinto a los designados por el rechazar el cambio de Deducible.
proveedor externo. El Asegurado tendrá garantizado el cambio de Deducible en
EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA COBERTURA Exceso al Deducible mínimo Básico vigente, siempre y cuando
el contratante y/o asegurado lo soliciten por escrito, dentro
DENTAL PREMIUM POR ENFERMEDAD del periodo establecido en la política vigente de la Institución
1. Cualquier otro tratamiento, servicio o insumo Aseguradora, debiendo conservar el mismo plan, Coaseguro,
Suma Asegurada, Tabulador y Nivel Hospitalario.
no enunciado anteriormente.
En caso de aceptación de cambio de Deducible quedarán
2. No se cubren medicamentos prescritos a cubiertos todos los siniestros que hayan ocurrido a partir de la
consecuencia de diagnósticos o tratamientos contratación inicial con vigencia ininterrumpida de una póliza
odontológicos. de Gastos Médicos Individual con la Institución Aseguradora,
por ningún motivo la Institución Aseguradora reconocerá los
3. No se cubre ningún procedimiento o tratamiento padecimientos iniciados previos a la contratación de la póliza
preventivo o que no sea requerido en virtud de inicial para la continuación del pago de Siniestros.
una Enfermedad amparada por la póliza.
IX.1.B. Deducible Anual
IX. Bases para determinar la Es la obligación anual a cargo del Asegurado, una vez que los
Indemnización Gastos Procedentes hayan superado el Deducible contratado:
Para que el Asegurado pueda reclamar la indemnización a. Pólizas con Deducible Básico contratado, el Deducible
es necesario que el total de los Gastos Procedentes hayan Anual se aplicará a partir de la siguiente vigencia para los
rebasado el Deducible contratado. complementos de cada Siniestro Amparado. El monto
aplicable como Deducible Anual será de 7 (siete) mil pesos
Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán
para Asegurados menores a 60 años de edad, y 12 (doce)
determinados multiplicando la base de honorarios médicos y
quirúrgicos de acuerdo a la zona y tabulador contratados, por el mil pesos para Asegurados de 60 años o más de edad, para
factor correspondiente de cada procedimiento. El resultado de quienes aplicará este esquema de deducible en automático.
este cálculo se encontrará disponible en el portal público de la
Institución Aseguradora www.mnyl.com.mx. b. Para las pólizas con Deducible en Exceso, el Deducible Anual
será de 5,000 Unidades de Inversión (UDI), se aplicará a
Los Gastos Procedentes distintos a los Honorarios Médicos partir de la siguiente vigencia para los complementos de
y Quirúrgicos serán indemnizados de acuerdo al Gasto Usual, cada Siniestro Amparado. Para efectos de este contrato el
Razonable y Acostumbrado de la zona donde se reciba la atención. valor de la UDI será el vigente al inicio de la renovación.
El monto del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado está c. Para pólizas con Deducible en Exceso que hayan realizado
basado en los precios de mercado vigentes de los Prestadores
de Servicios Médicos en convenio. el cambio a Deducible Básico, el monto aplicable como
Deducible Anual será el vigente para Deducibles Básicos.
IX.1 Gastos a cargo del Asegurado
IX.1.C. Coaseguro
IX.1.A. Deducible Básico/Deducible en Exceso Del total de los Gastos Procedentes, una vez descontado el
Esta obligación a cargo del Asegurado iniciará en el Deducible correspondiente, el Asegurado participará con el
momento en que se efectúa el primer Gasto Procedente porcentaje indicado como Coaseguro en la carátula de la póliza.
hasta el total de la cantidad señalada por concepto de El Coaseguro aplicado en el extranjero es independiente al
Deducible en la carátula de la póliza. El Asegurado podrá aplicado para reclamaciones de gastos en territorio nacional y
presentar su reclamación hasta que los Gastos Procedentes cada uno tendrá su tope correspondiente.
hayan rebasado el Deducible contratado debiendo
presentar original de todos los gastos incurridos.
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La Participación del Asegurado por concepto de Coaseguro no

Plan Contratado Hospitales
excederá el monto indicado en la carátula de la póliza como
Tope de Coaseguro, sujeto a las siguientes consideraciones: Ciudad de México y Área Metropolitana.
American British Cowdray (ABC), Ángeles del
Para pólizas con Coaseguro contratado igual a 0%: Pleno Monterrey
Pedregal, Ángeles de las Lomas, Médica Sur,
Star Médica Lomas Verdes.
a. Se aplicará un Coaseguro del 10% cuando la atención médica
no sea proporcionada por los Prestadores de Servicios Monterrey, N.L.
Médicos en convenio con la Institución Aseguradora. Zambrano Hellion.
Ángeles Valle Oriente
b. Se aplicará un Coaseguro de 10% a todos los gastos que el Ciudad de México y Área Metropolitana.
Asegurado presente a través de Reembolso. American British Cowdray (ABC), Ángeles del
Origina
Pedregal, Ángeles de las Lomas, Médica Sur,
Práctico Total
Ajuste en Coaseguro Corporativo Hospital Satélite, Star Médica
Lomas Verdes.
Para todos los Gastos Procedentes originados durante la Chihuahua, Chi.
atención hospitalaria y extrahospitalaria incluyendo honorarios Hospital Ángeles Chihuahua, Star Médica
médicos, si el Asegurado decide acudir a un hospital con Ciudad Juárez.
un Nivel Hospitalario diferente al contratado se aplicará el La Institución podrá realizar modificaciones a la clasificación
Coaseguro contratado aun cuando el tope de Coaseguro haya de los Hospitales (Nivel Hospitalario) siempre y cuando la
sido alcanzado, en adición a la penalización de acuerdo a la Red Hospitalaria sea similar a la originalmente contratada en
siguiente tabla: términos de calidad, servicio y cobertura geográfica.
El Ajuste en Coaseguro no aplicará en Urgencia Médica.
Nivel Hospitalario Nivel Hospitalario de Atención.
Contratado. Coaseguro en Medicamentos
Pleno Íntegro Práctico
10 puntos 10 puntos Los Medicamentos adquiridos fuera del hospital en territorio
Pleno/ nacional tendrán un Coaseguro del 30% sin tope.
porcentuales porcentuales
Pleno Monterrey/ Coaseguro
menos al menos al
Origina (Nuevo Contratado Si el Asegurado adquiere los medicamentos con la Red Preferente
Coaseguro Coaseguro
León) de Farmacias (la cual se podrá consultar en www.mnyl.com.mx) se
Contratado** Contratado**
aplicará Coaseguro de 10% y una aportación máxima equivalente
25 puntos 10 puntos
Íntegro/Origina porcentuales porcentuales al Tope de Coaseguro indicado en la carátula de la Póliza.
Coaseguro
(resto de las adicionales menos al
zonas) al Coaseguro
Contratado
Coaseguro IX.1.D. Indemnización de acuerdo a Plan y Zona
Contratado* Contratado** correspondiente
50 puntos 20 puntos
porcentuales porcentuales Las condiciones y alcance que aplicarán para la indemnización
Coaseguro de un Siniestro amparado serán las vigentes a la fecha del
Práctico adicionales adicionales
Contratado primer gasto, o a la fecha de presentación de los primeros
al Coaseguro al Coaseguro
Contratado* Contratado* signos y síntomas, sujetándose a lo siguiente:
Para fines del ajuste en Coaseguro descritos en este cuadro, Pleno Novo a. Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos aplicables serán los
aplicará como Pleno. que corresponden al plan y zona contratados.
Origina 1 y Práctico Total no generan reducción en ningún caso.
* En caso de que la atención hospitalaria se preste en alguno de estos b. El Deducible básico/Deducible en exceso, Deducible
hospitales no existirá tope de Coaseguro. Anual/Deducible Único, Coaseguro, Suma Asegurada
** No aplica para Coaseguro 0%. Para pólizas con Deducible en y Nivel Hospitalario de acuerdo a lo descrito en las
Exceso en ningún caso aplicará reducción de Coaseguro. Condiciones Generales aplicables.
Para el pago de complementos las condiciones anteriores
Para la aplicación del Coaseguro, todos los hospitales que no se aplicarán, siempre y cuando el Asegurado mantenga una póliza
encuentren dentro de los Prestadores de Servicios en convenio vigente, con las mismas condiciones contratadas al momento
con la Institución Aseguradora serán considerados como Pleno. de presentarse el Siniestro.
Para los planes Pleno Monterrey, Origina, Origina 1 y Práctico La autorización para cambio de plan estará sujeta a la aceptación
Total se aplicarán 25 Puntos Porcentuales adicionales al de la Institución Aseguradora de acuerdo a las políticas vigentes y
Coaseguro Contratado cuando la atención se reciba en los de suscripción médica.
siguientes hospitales:
En caso de cambio de plan, los beneficios ganados por
antigüedad del Asegurado no se verán afectados siempre y
cuando el nuevo plan los contemple.
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La indemnización corresponderá al Catálogo de Honorarios obtener, así como todas aquellas que le solicite la Institución
Médicos y Quirúrgicos y al Gasto Usual Razonable y Aseguradora relativas a la realización de la Enfermedad o
Acostumbrado de la zona donde se prestó la atención médica. accidente amparados y los gastos efectuados.
En caso de que el médico tratante no pertenezca a los Todos los comprobantes por gastos indemnizables deberán ser
Prestadores de Servicios Médicos en convenio con la originales y reunir los requisitos que para los de su clase exijan
Institución Aseguradora, la obligación de pago de la Institución las leyes y reglamentos fiscales aplicables vigentes.
Aseguradora se limitará a los montos que correspondan
de conformidad con el Catálogo de Honorarios Médicos y Estos documentos quedarán en poder de la Institución
Quirúrgicos establecidos en este Contrato. Aseguradora una vez pagada la indemnización correspondiente.
IX.1.E. Periodo de beneficio De acuerdo al artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro,

la Institución Aseguradora tendrá el derecho de exigir del
La institución Aseguradora pagará los gastos complementarios Asegurado o beneficiario toda clase de información sobre los
por cada Siniestro amparado, incurridos durante la vigencia de hechos relacionados con el Siniestro Amparado y por los cuales
la póliza, de conformidad con las condiciones del plan vigente puedan determinarse las circunstancias de su realización y las
al momento en que se haya generado el primer gasto para el consecuencias del mismo.
restablecimiento de la salud del Asegurado, teniendo como
límite lo que ocurra primero entre: La Institución Aseguradora tendrá derecho, siempre que
lo juzgue conveniente, de comprobar cualquier hecho o
a. El agotamiento de la Suma Asegurada, o circunstancia relacionada con el Siniestro amparado, la
b. El monto de los gastos procedentes durante la vigencia de reclamación o las pruebas aportadas.
la póliza y hasta por 30 días naturales posteriores al término Las obligaciones de la Institución Aseguradora quedarán
de la misma, o
extinguidas si demuestra que el Asegurado, el beneficiario
c. La recuperación de la salud o vigor vital respecto al Siniestro o los representantes de ambos, con el fin de hacerla incurrir
amparado que haya afectado al Asegurado, o en error, disimulan o declaran inexactamente hechos que
excluirían o podrían restringir dichas obligaciones. Lo
d. En caso de terminación anticipada del Contrato, los gastos mismo se observará en caso de que, con igual propósito, no
procedentes hasta 30 días naturales posteriores a la fecha le remitan en tiempo la documentación sobre los hechos
de tal terminación. relacionados con el Siniestro (Artículo 70 de la Ley sobre el
Contrato de Seguro).
IX.2 Proceso de indemnización
En tal virtud el ocultar elementos probatorios, la omisión
IX.2.A. Información del Asegurado en Caso de de informes, datos, u obstaculizar investigaciones o
Reclamación comprobaciones que la Institución Aseguradora practique o
intente practicar, especialmente la negativa o resistencia a la
Tan pronto como el Asegurado o el beneficiario en su caso, realización de exámenes y exploraciones médicas, liberarán
tengan conocimiento de la realización del Siniestro y del derecho a la Institución Aseguradora de cualquier responsabilidad u
constituido a su favor por el Contrato de seguro, deberán hacerlo obligación derivada de esta póliza.
del conocimiento de la Institución Aseguradora.
El crédito que resulte del Contrato de seguro vencerá treinta
Salvo disposición en contrario de la Ley Sobre el Contrato del
días después de la fecha en que la Institución Aseguradora
Seguro, el Asegurado o el beneficiario gozarán de un plazo
haya recibido los documentos e informaciones que le permitan
máximo de cinco días para dar el aviso correspondiente, el cual
deberá ser por escrito si en el Contrato no se estipula otra cosa. conocer el fundamento de la reclamación.
Las reclamaciones que efectúe el Asegurado o beneficiario al Será nula la cláusula en que se pacte que el crédito no podrá
amparo de esta póliza, deberán ser presentadas en las formas exigirse sino después de haber sido reconocido por la Institución
que le proporcione la Institución Aseguradora. En ellas deberá Aseguradora o comprobado en juicio.
consignar todos los datos e informes que en las mismas se
indican y las suscribirá con su firma bajo protesta de decir verdad. IX.2.B. Moneda
En caso de recibir atención médica en el extranjero, el Las indemnizaciones del presente Contrato se realizarán en
Asegurado deberá solicitar y presentar un informe de su pesos mexicanos; El reembolso de los gastos médicos erogados
médico tratante, en el que se indique la fecha de inicio del en el extranjero se cubrirá en moneda nacional al tipo de cambio
padecimiento, diagnóstico, evolución y tratamiento; anexando para solventar obligaciones denominadas en moneda extranjera
las facturas originales y la nota médica con la clasificación de pagaderas en la República Mexicana publicado por el Banco
CIE (Código Internacional de Enfermedades) y CPT (Código de de México en el Diario Oficial de la Federación, el día en que se
Procedimientos y Tratamientos) vigentes. realice el pago en términos del artículo 8° de la Ley Monetaria de
los Estados Unidos Mexicanos.
Además, junto con la reclamación, exhibirá las pruebas
que obren en su poder o las que estén en condiciones de
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IX.2.C. Responsabilidad de la Institución Si el Contrato de Seguro se celebra por un representante del

Asegurado, deberán declararse todos los hechos importantes
Aseguradora que sean o deban ser conocidos del representante y del
En virtud de que el Asegurado en ejercicio de su derecho y representado de acuerdo a lo establecido en el artículo 9 de la
responsabilidad de elegir libremente a los prestadores de Ley Sobre el Contrato de Seguro.
servicios que requiera para la atención médica de un Siniestro Cuando se proponga un seguro por cuenta de otro, el
amparado, la obligación de la Institución Aseguradora se limita proponente deberá declarar todos los hechos importantes
a pagar los servicios que dichos prestadores de servicios que sean o deban ser conocidos del tercero Asegurado o de su
le proporcionen al Asegurado, siempre en estricto apego y intermediario, de acuerdo a lo establecido en el artículo 10 de la
cumplimiento a lo dispuesto en el presente Contrato de Seguro. Ley sobre el Contrato de Seguro.
Por lo tanto, en ningún caso la Institución Aseguradora será Cualquier omisión o inexacta declaración de los hechos a que
responsable ante el Asegurado, beneficiarios o causahabientes, se refieren los artículos 8, 9 y 10 de la Ley sobre el Contrato de
de cualquier daño o perjuicio que sufran como consecuencia Seguro, facultará a la Institución Aseguradora para considerar
de la participación en el Siniestro amparado en que incurra rescindido de pleno derecho el contrato, aunque no hayan
cualquier prestador de servicios o por el uso de medicamentos, influido en la realización del Siniestro.
aparatos, instrumentos o sustancias peligrosas, en la atención o
tratamiento de cualquier Siniestro Amparado. La Institución Aseguradora comunicará en forma auténtica al
Asegurado o a sus beneficiarios, la rescisión del contrato dentro
X. Cláusulas Generales de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que la propia
Institución Aseguradora conozca la omisión o inexacta declaración.
X.1 Contrato C. Rectificación de la Póliza
Esta Póliza es prueba del Contrato de seguro celebrado entre (Trascripción del Art. 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.)
el Contratante y la Institución Aseguradora y, en su caso de sus
renovaciones. Se emite en consideración a la solicitud y a las “Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren
declaraciones previamente formuladas por el Contratante y/o con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación
Asegurado Titular para la apreciación del riesgo. correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que
reciba la póliza. Transcurrido este plazo se consideran aceptadas
A. Bases del Contrato las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones.”
Mediante este Contrato la Institución Aseguradora se obliga D. Modificaciones al Contrato

en términos y condiciones del mismo, a pagar al Asegurado los
gastos en que incurra con motivo de la atención requerida como Los cambios o modificaciones al Contrato serán válidos siempre
consecuencia de un Siniestro amparado. y cuando hayan sido acordados por escrito entre el Contratante
y/o Asegurado Titular y la Institución Aseguradora.
Este Contrato de seguro está constituido por:
Dichas modificaciones se harán constar mediante cláusulas
a. La carátula de la póliza. adicionales o endosos previamente registrados ante la
Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. En consecuencia
b. Condiciones Generales.
ningún agente de seguros ni ninguna otra persona no autorizada
c. En su caso, las cláusulas adicionales o endosos, por la Institución Aseguradora, podrá cambiar o modificar las
debidamente firmados por un funcionario autorizado de la condiciones o beneficios del Contrato.
E. Suma Asegurada
d. La solicitud inicial y cuestionario médico.
La responsabilidad máxima cubierta por esta póliza para cada
e. Cualquier otro documento que hubiera sido materia para la Siniestro amparado, serán las cantidades que se especifiquen
celebración o modificaciones al mismo. en la carátula de la póliza y/o en las presentes Condiciones
Generales como “Suma Asegurada” para cada beneficio.
B. Omisiones o Inexactas Declaraciones
El Contratante y/o Asegurado están obligados a declarar
F. Competencia
por escrito a la Institución Aseguradora, de acuerdo con el En caso de controversia, el reclamante podrá alegar lo que
cuestionario relativo, todos los hechos importantes para la a su derecho corresponda ante la Unidad Especializada de
apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones Atención de Consultas y Reclamaciones (Centro de Atención
convenidas, tales como los conozca o deba conocer en y Servicio a Asegurados) de la propia Institución Aseguradora
el momento de la celebración del Contrato de Seguro, de o ante la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de
acuerdo a lo establecido en el artículo 8 de la Ley Sobre el los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), pudiendo
Contrato de Seguro. a su elección, determinar la competencia por territorio, en
razón del domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en
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términos de los artículos 50 Bis y 65 de la Ley de Protección J. Indemnización por Mora

y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y 277 de la Ley
de Instituciones de Seguros y de Fianzas. Lo anterior dentro En caso de que la Institución Aseguradora no obstante haber
del término de dos años contados a partir de que se suscite recibido los documentos o información que le permita conocer
el hecho que le dio origen, o en su caso, a partir de la negativa el fundamento de la reclamación que le haya sido presentada,
de la Institución Aseguradora a satisfacer las pretensiones no cumpla con la obligación de pagar la indemnización en
del usuario. los términos del artículo 71 de la Ley Sobre el Contrato de
Seguro, estará obligada a pagar al Asegurado o beneficiario
De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, una indemnización por mora en los términos previstos por el
o de quien ésta proponga, se dejarán a salvo los derechos artículo 276 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas
del reclamante para que los haga valer ante el juez del durante el lapso de mora. Dicho interés se computará a partir
domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda del día siguiente a aquel en que se haga exigible la obligación.
a elección del reclamante acudir ante las referidas El crédito que resulte del Contrato de seguro vencerá treinta
instancias administrativas o directamente ante la autoridad días después de la fecha en que la Institución Aseguradora
jurisdiccional competente. haya recibido los documentos e informaciones que le permitan
conocer el fundamento de la reclamación.
G. Comisiones
“Durante la vigencia de la póliza, el contratante podrá K. Otros Seguros
solicitar por escrito a la institución le informe el porcentaje Al presentar una reclamación, el Asegurado deberá declarar a
de la prima que, por concepto de comisión o compensación la Institución Aseguradora la existencia de otros seguros, en
directa, corresponda al intermediario o persona moral por su cuyo caso el monto de la indemnización que corresponda en
intervención en la celebración de este Contrato. La institución ningún caso excederá el monto de los gastos incurridos.
proporcionará dicha información, por escrito o por medios
electrónicos, en un plazo que no excederá de diez días hábiles El Asegurado deberá presentar a la Institución Aseguradora
posteriores a la fecha de recepción de la solicitud.” fotocopia de la reclamación presentada ante otra Institución
de Seguros, comprobante de los gastos médicos, finiquito
H. Notificaciones que en su caso le haya(n) expedido otra(s) aseguradora(s) con
relación al evento del cual solicite la indemnización.
Cualquier comunicación relacionada con este seguro deberá
presentarse por escrito a la Institución Aseguradora en el
domicilio de la misma indicado en la carátula de esta póliza o, en
X.2. Vigencia
su caso, en el lugar que para estos efectos hubiera comunicado El periodo de seguro convenido es de un año, cuyas fechas y
la Institución Aseguradora. horario de inicio y terminación son:
Las notificaciones que la Institución Aseguradora deba hacer al
Asegurado o al Contratante los realizará en el último domicilio A. Inicio de Vigencia
declarado en la solicitud inicial o solicitud de cambio a la A las 12:00 horas del primer día del periodo de seguro contratado,
Institución Aseguradora. indicado en la carátula de la póliza.
I. Prescripción B. Terminación de Vigencia
Todas las acciones que se deriven de este Contrato de A las 12:00 horas del último día del periodo de seguro
Seguro, prescribirán en dos años contados desde la fecha del contratado e indicado en la carátula de la póliza, o antes en los
acontecimiento que les dio origen. Dicho plazo no correrá en caso casos de terminación o rescisión previstos en esta póliza.
de omisiones o inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido,
sino desde el día en que la Institución Aseguradora haya tenido
conocimiento de él; y si se trata de la realización del Siniestro
C. Terminación Anticipada
Amparado, desde el día en que haya llegado a conocimiento de
los interesados, quienes deberán demostrar que hasta entonces 1. A petición del Contratante y/o Asegurado
ignoraban dicha realización. Tratándose de terceros beneficiarios En caso de terminación anticipada del Contrato solicitada por el
se necesitará además que éstos tengan conocimiento del Contratante y/o Asegurado Titular, la Institución Aseguradora
derecho constituido a su favor, en términos de lo dispuesto por devolverá al contratante el 65% de la prima neta pagada no
los artículos 81 y 82 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. devengada correspondiente sin incluir el derecho de póliza,
La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas ordinarias, siempre y cuando no exista un Siniestro Amparado abierto en la
sino también por el nombramiento de peritos o por la iniciación vigencia en la que se solicita la terminación anticipada.
del procedimiento conciliatorio señalado en el artículo 68 de la
Procedimiento aplicable en caso de terminación anticipada
Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros.
del Contrato:
Asimismo, la prescripción se suspenderá por la presentación
de la reclamación ante la Unidad Especializada de Atención de El Contratante y/o Asegurado podrán solicitar la cancelación o
Consultas y Reclamaciones de esta Institución. terminación anticipada del Contrato por escrito en las oficinas de la
Nuevos Alfa Medical
Institución Aseguradora o por la misma vía por la que este hubiere 4. Sin considerar los límites de edades de aceptación para las
sido contratado. Dicha devolución se realizará al Contratante coberturas previamente contratadas y vigentes.
dentro de los 30 días naturales siguientes a la solicitud.
En caso de que la renovación se solicite en un plan que implique
La Institución Aseguradora proporcionará un acuse de recibo, beneficios más elevados estará sujeta a:
clave de confirmación o número de folio a dicha solicitud. En
todo caso, la Institución Aseguradora no podrá negarse o 1. La suscripción médica, y
retrasar el trámite de la cancelación del contrato sin que exista
una causa justificada. 2. La aceptación de la Institución Aseguradora.
En cada renovación la Prima que deberá pagarse será la que
2. Por parte de la Institución Aseguradora resulte de acuerdo con las tarifas que tenga la Institución
Aseguradora vigentes a la fecha de dichas renovaciones
Cuando la Institución Aseguradora rescinda el Contrato por establecidas en la nota técnica que la Institución
causa de agravación del riesgo, la terminación surtirá efectos a Aseguradora tenga registrada ante la Comisión Nacional de
los quince días de haber sido recibida la notificación por parte Seguros y Fianzas.
del Contratante, Asegurado y/o Beneficiarios.
Las condiciones para el pago Siniestros Amparados se
En caso de cesación de los efectos del Contrato por: (i) falta de determinarán según con lo estipulado en la cláusula de Periodo
pago de la prima o la fracción correspondiente dentro del plazo de Beneficio.
convenido; (ii) por omisión en el aviso de agravación del riesgo o
(iii) en caso de que el Contratante y/o Asegurado provoquen una
agravación esencial del riesgo no mediará notificación alguna.
C. Cambio de Póliza Familiar a Póliza Individual
Cualquier Asegurado con mayoría de edad que desee terminar
Tratándose de omisiones o inexactas declaraciones del
anticipadamente su participación dentro de la póliza tendrá
Contratante y/o Asegurado, la Institución Aseguradora derecho a solicitar que se le expida a su nombre una póliza de
comunicará en forma auténtica al Contratante, Asegurado o a seguro de gastos médicos individual o familiar en cualquiera de
sus Beneficiarios, la rescisión del contrato dentro de los treinta los planes que la Institución Aseguradora tenga vigentes, de
días naturales siguientes a la fecha en que la propia empresa acuerdo a la política establecida por la Institución Aseguradora
conozca la omisión o inexacta declaración. en ese momento, con reconocimiento de antigüedad llenando la
En cualquiera de los casos mencionados anteriormente no documentación correspondiente, siempre y cuando el trámite se
aplicará devolución de prima. realice dentro de los primeros treinta días naturales posteriores a
que el Asegurado deje la cobertura de la póliza familiar.
X.3. Obligaciones del Contratante y del D. Edad Máxima de Aceptación
Asegurado
Los límites de edad de aceptación para este Contrato y todas
A. Residencia las coberturas son desde el nacimiento hasta los 64 años.
En caso de renovación y ya contar la cobertura solicitada no
El Contratante y/o el Asegurado Titular tienen la obligación aplicarán estos límites.
de notificar a la Institución Aseguradora el lugar de Residencia
de los Asegurados que residan en un domicilio diferente al del D.1 Comprobación de Edad
Asegurado Titular.
Si al momento de celebrar este Contrato el Asegurado presenta
B. Renovación pruebas fehacientes de su edad, la Institución Aseguradora no
podrá exigirle con posterioridad nuevas pruebas.
Al término de la vigencia del presente Contrato, el Contratante o
Asegurado Titular podrán renovarlo en cualquiera de los planes Si por su edad algún Asegurado queda fuera de los límites
que la Institución Aseguradora tenga vigentes en ese momento. fijados por este Contrato, la Institución Aseguradora podrá
rescindir los beneficios de esta póliza para este Asegurado.
La Institución Aseguradora informará al Contratante
o Asegurado Titular los valores de la Prima, Deducible, La Institución Aseguradora devolverá al Contratante el 65% de
Coaseguro y Tope de Coaseguro, que aplicarán en cada la prima pagada no devengada de ese Asegurado,
renovación con al menos veinte días hábiles de anticipación a correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la
la renovación de la Póliza. póliza, sin incluir el derecho de póliza. La Institución
Aseguradora podrá ejercer esta acción a partir de la fecha en
Cuando la renovación se realice en un plan equivalente será: que conozca el hecho.
1. Sin requisitos de asegurabilidad, y Si el Asegurado hubiese pagado una Prima mayor a la de su
edad real, la Institución Aseguradora devolverá al Contratante
2. Sin afectar periodos de espera, y el 65% de la prima que hubiese pagado en exceso calculada
a partir de la fecha en la que la Institución Aseguradora tenga
3. Se respetará la antigüedad de los Asegurados con la
conocimiento. El nuevo monto de la Prima se fijará de acuerdo a
Institución Aseguradora desde la primera inclusión en la la edad real del Asegurado.
póliza y de manera ininterrumpida, y
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E. Pago de Primas prima o fracción siempre y cuando la solicitud de rehabilitación

se realice dentro de los treinta días siguientes al último día del
El Contratante se obliga a pagar a la Institución Aseguradora la periodo de gracia.
Prima, el derecho de póliza e impuesto al valor agregado que se
indican en la carátula de la póliza. Esta póliza sólo podrá ser rehabilitada una vez dentro de un
mismo periodo de seguro.
En cada renovación la Prima se actualizará de acuerdo con la
edad alcanzada de cada uno de los Asegurados, aplicando las Una vez transcurrido el periodo de gracia, la póliza quedará
tarifas en vigor, registradas en nota técnica ante la Comisión cancelada y en Periodo al Descubierto.
Nacional de Seguros y Fianzas.
En ningún caso la Institución Aseguradora indemnizará los
La Prima calculada para el periodo de seguro es anual; sin Siniestros que ocurran durante el Periodo al Descubierto.
embargo, podrá convenirse que el Contratante la pague de
manera fraccionada, en parcialidades que correspondan a I. Lugar de Pago
periodos de igual duración no inferiores a un mes, en cuyo caso
se aplicará la tasa de financiamiento por pago fraccionado que El Contratante deberá realizar el pago total de la prima o las
determine la Institución Aseguradora. fracciones que correspondan a través de transferencia
electrónica de fondos a favor de la Institución Aseguradora,
La frecuencia de pago estipulada para el periodo de seguro, será pago referenciado en bancos y establecimientos afiliados,
la señalada en la carátula de la póliza. cargo automático en cuenta bancaria o tarjeta de crédito que
autorice el Contratante, entre otros medios que se pongan a
Si el fallecimiento del Asegurado ocurre sin que la Institución su disposición, cuyas referencias para realizar el pago se
Aseguradora hubiera pagado algún beneficio, se devolverá el encontrarán en el Recibo de Pago de Prima.
65% de la prima pagada no devengada (del año póliza en curso)
a partir de la fecha de fallecimiento, siempre y cuando el El comprobante de la operación, el recibo sellado por la
fallecimiento sea reportado dentro de los primeros 30 días institución bancaria o el estado de cuenta donde aparezca el
naturales posteriores a la fecha de fallecimiento del Asegurado. cargo correspondiente, serán prueba suficiente de dicho
pago hasta en tanto la Institución Aseguradora entregue el
En caso de haber pagado algún beneficio no existirá
recibo correspondiente.
devolución alguna.
F. Vencimiento J. Agravación del Riesgo

El Contratante y el Asegurado Titular serán solidariamente
La Prima vencerá en la fecha de inicio del periodo de
seguro contratado. responsables de dar aviso a la Institución Aseguradora durante
el periodo del seguro, de cualquier agravación esencial
En caso de pago fraccionado, cada fracción de prima vencerá al del riesgo de cualquiera de los Asegurados en la póliza,
comienzo del periodo que comprenda. tales como, cambios de actividad profesional, actividades
deportivas, entre otras.
G. Periodo de Gracia Si se omitiere el aviso dentro de treinta días posteriores a
Si no hubiere sido pagada la Prima o la fracción que corresponda la agravación del riesgo, al finalizar dicho plazo cesará de
en caso de pago en parcialidades, dentro de los treinta días pleno derecho la cobertura y obligaciones contractuales de
naturales siguientes a la fecha de su vencimiento, los efectos la Institución Aseguradora.
de este Contrato cesarán automáticamente a las 12:00 horas
del último día de este plazo, en términos de lo estipulado en el K. Inclusión de Nuevos Asegurados
artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.
Para la inclusión de Asegurados adicionales durante la vigencia
En caso de que se presente un Siniestro amparado durante el de la póliza, se aplicará lo siguiente:
transcurso del periodo de gracia, la indemnización de los Gastos
Procedentes que hayan sido erogados en éste, se dará en forma de a. Cuando al momento del nacimiento, la madre
Reembolso descontando la prima o la fracción pendiente de pago. Asegurada tenga al menos diez meses de cobertura
continua en la póliza, mediante Contrato de seguro de
H. Rehabilitación gastos médicos individual celebrado con la Institución
Aseguradora; la solicitud de inclusión del menor deberá
Si el Contratante no pagara la prima o fracción correspondiente dentro presentarse en un periodo máximo de treinta días a
del periodo de gracia establecido, su póliza quedará cancelada. partir del nacimiento, quedando asegurado desde el día
de su nacimiento sin requisitos de suscripción médica.
En este caso, el Contratante podrá dentro de los treinta días
siguientes al último día de periodo de gracia, solicitar por escrito b. En cualquier otro caso deberá presentarse la solicitud de
la rehabilitación de su póliza aplicando las políticas de inclusión y la Institución Aseguradora se reserva el derecho
aceptación y sujeto a la aprobación por parte de la Institución de aceptar al solicitante en la póliza con base en las políticas
Aseguradora. Los efectos de este Contrato se rehabilitarán a vigentes establecidas por la Institución Aseguradora.
partir de la hora y día señalados en el comprobante de pago de la
Nuevos Alfa Medical
L. Subrogación de Derechos El trámite de programación se deberá realizar con al menos

cinco días hábiles de anticipación.
En caso de Siniestro, la Institución Aseguradora se subrogará
hasta la cantidad pagada, en todos los derechos y acciones
contra terceros que por causa del daño sufrido correspondan a
los Asegurados.
Si el Asegurado hubiese pagado una Prima inferior a la de su
edad real, la Institución Aseguradora solamente estará obligada
a pagar los gastos cubiertos en la proporción existente entre la
prima estipulada y la prima de tarifa que corresponda a su edad
real. Para este cálculo se tomarán las tarifas vigentes a la fecha
de celebración del Contrato, en términos del Artículo 172 de la
Ley sobre el Contrato de Seguro.
El Asegurado, se obligan a presentar formal querella o denuncia
ante las autoridades competentes, cuando se trate de daños
ocasionados por terceros que impliquen una responsabilidad y
que puedan ser motivo de reclamación al amparo de esta póliza
y cooperar con la Institución Aseguradora para conseguir la
recuperación del importe del daño sufrido. Si la Institución
Aseguradora lo solicita, a costa de la misma, el Asegurado, harán
constar la subrogación en escritura pública.
La falta de cumplimiento de las obligaciones consignadas
en los dos párrafos inmediatos anteriores, así como si por
hechos u omisiones del Asegurado se impide la subrogación,
la Institución Aseguradora quedará liberada en todo o en parte
de sus obligaciones. Si el daño fue indemnizado sólo en parte,
el Asegurado y la Institución Aseguradora concurrirán a hacer
valer sus derechos en la proporción correspondiente.
El derecho de subrogación no procederá en los casos
establecidos en el último párrafo del artículo 163 de la Ley Sobre
el Contrato de Seguro.
M. Rescisión del Contrato

De acuerdo al artículo 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro
cualquier omisión o inexacta declaración de los hechos a que se
refieren los artículos 8o, 9o y 10º de la referida Ley, facultará a
la Institución Aseguradora para considerar rescindido de pleno
derecho el Contrato, aunque tal omisión o inexacta declaración
no haya influido en la realización del Siniestro.
N. Examen Médico
A efecto de determinar en forma objetiva y equitativa la
preexistencia de enfermedades y/o lesiones, la Institución
Aseguradora, como parte del procedimiento de suscripción,
podrá requerir al solicitante que se someta a un examen médico
y/o pruebas de laboratorio, lo cual será realizado por la
Institución Aseguradora sin costo y/o solicitar información
médica para la valoración del riesgo.
Al Asegurado que se haya sometido al examen médico y/o a
las pruebas de laboratorio a que se refiere el párrafo anterior,
no podrá aplicársele la cláusula de preexistencia respecto de
Enfermedad y/o Lesión alguno relativo al tipo de examen que
se le haya aplicado, que no hubiese sido diagnosticado en el
citado examen médico.
Alfa Medical Nuevos
Medio para la Consulta de Preceptos Legales Emergencias Médicas:

Ponemos a tu disposición la transcripción de los preceptos En Ciudad de México, México, 53 26 95 00
legales citados en el presente documento, las cuales podrás Del Interior de la República
consultar de manera electrónica en la página web de Seguros
Monterrey New York Life, S.A. de C.V. www.mnyl.com.mx 01 800 522 7696
Medios para el Pago de Prima Desde Estados Unidos de América

1 877 639 4639
El importe de la Prima convenida podrá ser cubierta a través
de los siguientes medios: Servicio de Ambulancia
1. Cargo Automático a tarjeta de crédito, débito y cuenta CLABE Traslado por Fallecimiento
2. Pago vía Telefónica al número COBRATEL 01800 439 3639. Servicios de Asistencia en el Extranjero y
con cargo a tarjeta de crédito, débito y cuenta CLABE Asistencia Alfa Medical:
3. Pago en bancos y establecimientos de convenio 52 50 41 16
4. Pago en línea (Internet) 01 800 713 5076
Para mayor detalle puede consultar nuestro portal en

www.mnyl.com.mx o llamar al Centro de Atención
Telefónica (CAT) al número 018005054000.
Estos medios de pago pueden sufrir cambios y modificaciones.
Uso de Medios Electrónicos
Durante la vigencia de la póliza, el Contratante y/o Asegurado,
conforme a los derechos que a cada uno le correspondan,
podrán hacer uso de los medios electrónicos que la Institución
Aseguradora tenga disponibles. Los Términos y Condiciones
de Uso de Medios Electrónicos pueden consultarse en la
página electrónica de la Institución Aseguradora situada en
www.mnyl.com.mx
Datos de Localización de la Unidad Especializada
Centro de Atención y Servicios a Asegurados (CASA) de
Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V. Paseo de la
Reforma 342 Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, C.P.
06600, Ciudad de México, Lada sin costo 01 800 505 4000.
Horario de Lunes a Viernes de 8:00 a 17:00 horas clientes@
mnyl.com.mx
Datos de contacto de la CONDUSEF
Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios
de Servicios Financieros. Av. Insurgentes Sur 762. Col. Alcaldía
Valle, Alcaldía Benito Juárez, C.P. 03100, Ciudad de México,
Teléfonos (55) 5340 0999 y (01 800) 999 8080
www.condusef.gob.mx
asesoria@condusef.gob.mx
Podrás tener acceso a tu contrato de seguro a través del Registro
de Contratos de Adhesión de Seguros (RECAS) de la CONDUSEF.
Las 24 horas del día y los 365 días del año:
En Ciudad de México, México, 53 26 95 00
Del Interior de la República
01 800 906 2100
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En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo

202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de
Fianzas, la documentación contractual y la nota
técnica que integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional
de Seguros y Fianzas a partir del día 10 de Mayo
de 2019, con el número CNSF-S0038-0218-2019/
CONDUSEF-003791-01
Coberturas de Emergencias en el Extranjero.

Bajo el Registro: BADI-S0038-0029-2019
De Fecha: 10 de Mayo de 2019.
Cobertura de Enfermedades Catastróficas

en el Extranjero.
Cobertura de Eliminación de Deducible por

Accidente.
Cobertura de Protección por Fallecimiento.

Alfa Medical Cash por Diagnóstico.

Registro Número: BADI-S0038-0029-2016
Cobertura Dental Premium.

De Fecha: 28 de Junio de 2017.
Cobertura Dental Básica.

De Fecha: 28 de Junio de 2017.
Alfa Medical Nuevos
Procedimientos para
el uso de tu póliza.
Junio 2019
Nuevos Alfa Medical
I. Introducción Asesorías y orientación sobre la forma en la que operan

las coberturas de tu póliza, llenado de formatos y
documentación necesaria para la realización de tus trámites.
Pensando en brindarte un mejor servicio y proporcionarte todas
las herramientas necesarias para obtener el mayor beneficio de tu
Para obtener este servicio deberás comunicarte a los teléfonos:
Seguro de Gastos Médicos Mayores, hemos decidido poner a tu
disposición nuestra guía de procedimientos, que te dará a detalle
todo lo que debes saber acerca de los servicios hospitalarios, Del Interior del país sin costo al: 01 800 906 2100
médicos, coberturas y asesoría en caso de ocurrir cualquier
Enfermedad o Accidente amparado por tu póliza Alfa Medical. Desde Estados Unidos de América (E.U.A)/Canadá al:
1 877 639 4639
Además, podrás consultar el Catálogo de Honorarios Médicos y
Quirúrgicos que te permitirá conocer el monto por reembolso Resto del Mundo: 001 305 459 4880
de los honorarios del Cirujano y a partir de estos los del
anestesiólogo y ayudante(s). ¡Importante!
Para acceder a la información puedes consultarla en nuestra
I. Los teléfonos también podrás encontrarlos al reverso de tu
página web:
credencial Alfa Medical.
www.mnyl.com.mx

o llamando a los teléfonos:
Ciudad de México: (55) 53 26 95 00 II. Los números telefónicos funcionan las 24 horas los 365 días
Lada Sin Costo: 01 800 906 2100 del año sin excepción alguna.

III. No olvides tomar nota de los siguientes puntos antes de
Identificación como Asegurado terminar tu llamada:
Es requisito indispensable que para poder hacer uso de los a) Número de reporte de tu llamada.
servicios de tu póliza que te identifiques como asegurado b) Nombre de la persona que te atendió.
de Seguros Monterrey New York Life, lo cual podrás hacer c) Fecha y hora en que realizaste tu llamada.
mostrando tu credencial Alfa Medical y una identificación oficial
a cualquiera de nuestros Prestadores de Servicios Médicos
en convenio con la Institución Aseguradora para que pueda II. Cirugía Programada
proceder de inmediato tu atención médica y agilizar todos los
trámites que se requieran. Territorio Nacional
Esta credencial cuenta con los siguientes datos: 1. Deberás revisar con anticipación si tu tratamiento está o no
1. Nombre del asegurado amparado por la póliza.
2. No. de póliza
3. Vigencia 2. Obtener los formatos de Informe Médico y Aviso de
4. Plan Contratado Zona Accidente y/o Enfermedad en nuestras oficinas, en alguno
5. Tabulador
de nuestros módulos o dentro de nuestra página www.
6. Deducible/Coaseguro contratado
mnyl.com.mx
Orientación General 3. Si el tratamiento está amparado, tu Médico deberá

llenar completamente el Informe Médico. En caso de ser
Con la finalidad de orientarte sobre todas aquellas dudas atendido por más de un médico, ingresar un formato por
y procedimientos de tu póliza contamos con un Centro de cada uno de ellos.
Atención Telefónica (CAT) que está a tu servicio las 24 horas,
los 365 días del año, con personal capacitado que podrá 4. Tú deberás llenar el Aviso de Accidente y/o Enfermedad.
proporcionarte los siguientes servicios:
5. El tratamiento deberá estar sustentado con los estudios
Referencias de los Prestadores de Servicios Médicos clínicos preoperatorios, de laboratorio o gabinete y la
en convenio con la Institución Aseguradora, tales interpretación de los mismos.
como: Hospitales, Clínicas, Médicos Especialistas tanto
Nacionales como Internacionales. 6. Elegir el hospital y médico de convenio para ser atendido
además de informar la fecha en que se efectuará el tratamiento.
Información sobre trámites y estatus de los mismos.
Alfa Medical Nuevos
7. Solicitar a tu médico un presupuesto detallado de los 6. Proporcionar nombre del hospital, nombre del médico,
honorarios médicos y/o quirúrgicos del tratamiento. ciudad, país en donde te atenderá y la fecha en la que se
efectuará el tratamiento o cirugía.
8. Toda la información deberá ser entregada en nuestras
oficinas o en cualquier módulo de Seguros Monterrey 7. Solicitar al médico un presupuesto detallado de los
New York Life con un mínimo de 5 días hábiles antes de honorarios médicos y/o quirúrgicos del tratamiento.
tu tratamiento.
8. Toda la información deberá ser entregada en nuestras
9. La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada podrás oficinas o en cualquier módulo de la Institución Aseguradora
recogerla directamente en donde iniciaste tu trámite de con un mínimo de 10 días hábiles antes de tu tratamiento.
acuerdo al tiempo establecido.
9. La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada podrás
10. Si el trámite es aprobado se te entregará la autorización por recogerla directamente en donde iniciaste tu trámite de
escrito, la cual deberás presentar al ingresar al hospital junto acuerdo al tiempo establecido.
con tu credencial Alfa Medical y una identificación oficial.
10. Si el trámite es aprobado se te entregará la autorización
Notas: por escrito, la cual deberás presentar al ingresar al hospital
El Formato de Admisión Hospitalaria caduca a los 30 días de junto con tu tarjeta Alfa Medical y una identificación oficial.
ser expedido.
Notas:
Si por alguna razón realizaste el pago por la cirugía o El Formato de Admisión Hospitalaria caduca a los 30 días de
tratamiento médico el trámite deberá ser vía reembolso. ser expedido.
La información de cualquiera de nuestros Prestadores de Servicios Si por alguna razón ya realizaste el pago por la cirugía o
Médicos en Convenio con la Institución Aseguradora puedes tratamiento médico el trámite deberá ser vía reembolso.
consultarla llamando directamente al CAT 53 26 95 00 o lada
sin costo al 01 800 906 2100 en donde nuestros operadores te La información de los Prestadores de Servicios Médicos en
proporcionaran la información de cualquier parte del país que convenio con la Institución Aseguradora en el extranjero podrás
necesites o visitando nuestra página web www.mnyl.com.mx en consultarla llamando directamente al CAT 53 26 9500, lada sin
donde contamos con un directorio interactivo que puede ayudarte. costo al 01 800 906 2100 o al 1 877 639 4639 en Estados Unidos
en donde nuestros operadores al corroborar que tu póliza tenga
Los estudios médicos que cuenten con diagnóstico territorialidad internacional te proporcionarán la información de
etiológico y definitivo previamente autorizados podrán ser cualquier parte del mundo que necesites.
programados, siguiendo el mismo procedimiento de cirugía
programada, mencionado anteriormente. Los estudios médicos que cuenten con diagnóstico
etiológico y definitivo previamente autorizados podrán ser
Territorio Internacional programados, siguiendo el mismo procedimiento de cirugía
programada, mencionado anteriormente.
1. Sólo aplica si cuentas con la cobertura de Extensión en el
Extranjero y tu tratamiento está amparado por la póliza.
III. Ingreso Directo al Hospital
2. Obtener los formatos de Informe Médico y Aviso de
1. Deberás revisar con anticipación los procedimientos y
Accidente y/o Enfermedad en nuestras oficinas, en alguno
trámites sobre la cobertura de tu póliza.
de nuestros módulos o dentro de nuestra página
www.mnyl.com.mx
2. A tu llegada al hospital de los Prestadores de Servicios
Médicos en convenio con la Institución Aseguradora
3. Tu Médico deberá llenar completamente el Informe Médico o
deberás identificarte como asegurado de la Institución
darnos una Historia Clínica. En caso de ser atendido por más
Aseguradora mostrando tu credencial Alfa Medical junto
de un médico, ingresar un formato por cada uno de ellos.
con una identificación oficial con fotografía.
4. Tú deberás llenar el Aviso de Accidente y/o Enfermedad.
3. Deberás llamarnos de inmediato para reportar tu
ingreso al hospital al teléfono 53 26 95 00 de la Ciudad
5. El tratamiento deberá estar sustentado con los estudios
de México o bien al 01 800 906 2100 sin costo de los
clínicos preoperatorios, de laboratorio o gabinete y la
Estados de la República.
interpretación de los mismos.
Nuevos Alfa Medical
4. Cuando se realice tu reporte te proporcionaremos un Todos los comprobantes (facturas de hospital con el
número de identificación para tu trámite, el cuál será estado de cuenta anexo o comanda, recibos de honorarios
indispensable lo conserves por si se requiere mayor médicos con las fechas de cada consulta y nombre del
información acerca de tu tratamiento. paciente, notas de farmacia con precios unitarios y
anexando la receta y estudios) deberán cumplir con los
5. Este servicio sólo opera si los asegurados proporcionan a requisitos fiscales vigentes (fecha de expedición, fecha de
Seguros Monterrey New York Life la información necesaria servicio, desglose de cada concepto que se está cobrando
para determinar la procedencia del evento, en tiempo y forma. con importe unitario y cédula fiscal impresa).
Nota: Te recomendamos sacar copias fotostáticas de todos los

Las Cirugías Programadas de corta estancia deberán documentos antes mencionados.
ser tramitadas de acuerdo a lo especificado dentro del
procedimiento de Cirugía Programada. 3. En caso de intervención demás de un médico deberás
presentar un Informe Médico por cada uno de los
Este servicio no podrá aplicarse para las urgencias ya que especialistas involucrados.
éstas deberán ser tramitadas mediante lo especificado en el
procedimiento de Urgencias Médicas. 4. En caso de intervenciones simultáneas, deberás entregar un
Informe Médico y un Aviso de Accidente y/o Enfermedad por
cada asegurado o padecimiento.
IV. Reembolso 5. La Institución Aseguradora revisará toda la información que
entregaste y determinará lo que procede de acuerdo a la
Todos los gastos que hagas directamente a cualquier
cobertura de la póliza.
Prestador de Servicios Médicos en convenio con la Institución
Aseguradora y que estén amparados por tu póliza Alfa Medical
Nota:
serán reembolsados de acuerdo al siguiente procedimiento:
En caso de cirugía, presentar hoja del reporte de la sala de
operaciones.
1. Llamar al teléfono del Centro de Atención Telefónica (CAT)
53 26 95 00 o lada sin costo al 01 800 522 7696 en donde te
A las facturas de laboratorio y gabinete deberán anexarse los
podrán indicar la forma en cómo deberás presentar tu trámite.
estudios y la interpretación médica correspondiente.
2. Para cualquier caso deberás contar con los siguientes
Es requisito indispensable entregar placas e interpretación
documentos:
médica de rayos X.
Formato de Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y
En todos aquellos casos de cirugía en los cuales se haya
firmado por ti.
realizado biopsia o resección parcial o total de un órgano: será
necesario el reporte de histopatología.
Formato de Informe Médico llenado y firmado por el médico
tratante. En caso de ser atendido por más de un médico,
En pagos por reembolso aplica la base de honorarios quirúrgicos
ingresar un formato por cada uno de ellos.
de tu póliza y el porcentaje correspondiente del tabulador de
honorarios médicos y quirúrgicos.
Historial Médico (Antecedentes, diagnóstico, resultados y
tratamiento) y, si es posible, un Expediente Clínico del Hospital.
Para los gastos realizados en el extranjero se requiere:
Informe de su Médico en el que se indique la fecha de inicio del
Resultado de todos los análisis y estudios realizados
padecimiento, diagnóstico, evolución y tratamiento, anexando
con su respectiva interpretación. (laboratorio,
las facturas originales y la nota médica con la clasificación del
radiografías, ultrasonido, tomografía, resonancia
ICD y CPT* vigentes.
magnética, estudio histopatológico).
En caso de accidente automovilístico, asalto con arma blanca
Copia fotostática de una identificación oficial (IFE o
o de fuego o en aquellos casos donde haya habido violencia, se
Pasaporte) del asegurado.
debe entregar copia del acta del ministerio público.
Original de todos los comprobantes de pago a nombre del
* ICD – Código Internacional de Enfermedades
reclamante o bien a nombre del Asegurado Titular en caso
CPT – Código de Procedimientos y Tratamientos
de tratarse de un menor de edad.
Alfa Medical Nuevos
V. Urgencia Médica Desde Estados Unidos de América (E.U.A) / Canadá al:

1 877 639 4639.
Territorio Nacional Resto del Mundo 001 305 459 4880
1. Llamar a Ciudad de México (55) 53 26 95 00 Sin Costo de los 2. Proporciona al operador, número de póliza y nombre del
Estados de la República 01 800 906 2100 asegurado.
2. Proporciona al operador, número de póliza y nombre del 3. Indica la situación de emergencia y el lugar en donde se
asegurado. encuentra el asegurado para que puedan proporcionarte
información sobre el hospital más cercano en donde podrás
3. Indica la situación de emergencia y el lugar en donde se recibir la atención médica necesaria, y un número telefónico
encuentra el asegurado para que puedan proporcionarte para poder contactarte en caso de requerir alguna
información sobre el hospital más cercano para recibir la información adicional.
atención médica.
4. Cuando la estancia sea mayor a 24 horas es necesario
4. Cuando la estancia sea mayor a 24 horas es necesario verificar que el hospital haya reportado el ingreso del
verificar que el hospital haya reportado el ingreso del asegurado a urgencias en caso contrario deberás reportarlo
asegurado a urgencias, en caso contrario deberás tú mismo.
reportarlo tú mismo.
5. El reporte previo de la urgencia no implica la autorización
5. Si el hospital pide como requisito que se realice un del Pago Directo.
depósito de admisión hospitalaria para poder asignarte
una habitación, este depósito lo deberás realizar tú como 6. Si la estancia es menor a 24 horas y no se obtuvo la
asegurado, alguno de tus familiares o cualquier persona que información necesaria por parte de alguno de nuestros
te acompañe. médicos para evaluar el caso, los gastos deberán ser
presentados mediante reembolso.
6. Para el caso en que la estancia sea menor a 24 horas los
gastos serán presentados mediante reembolso cuando no 7. En caso de recibir atención médica en el extranjero, el
se cuente con la información necesaria para el dictamen de asegurado deberá solicitar y presentar un informe de su
la urgencia. médico tratante en el que se indique la fecha de inicio del
padecimiento, diagnóstico, evolución y tratamiento,
7. Para tramitar el pago del Siniestro es indispensable que anexando las facturas originales y la nota médica con la
sean llenados completamente los formatos: clasificación de ICD y CPT* vigentes. En caso de ser
atendido por más de un médico, ingresar un informe
médico, por cada uno de ellos.
a. Informe Médico: En caso de ser atendido por más de un
médico, ingresar un formato por cada uno de ellos.
* ICD – Código Internacional de Enfermedades
CPT – Código de Procedimientos y Tratamientos
b. Aviso de Accidente y/o Enfermedad
Nota:
Los cuáles se anexan a la póliza que se te entrega o podrás
Urgencia Médica: Toda alteración en forma súbita y aguda que
obtenerlos directamente de nuestra página
sufra el Asegurado, que ponga en peligro su vida o la viabilidad
web www.mnyl.com.mx
de un órgano, como resultado de algún Accidente o Enfermedad
amparados y por los que se requiera atención médica inmediata.
Nota:
Urgencia Médica: Toda alteración en forma súbita y aguda que
sufra el Asegurado, que ponga en peligro su vida o la viabilidad VI. Asistencia Alfa Medical
de un órgano, como resultado de algún Accidente o Enfermedad
amparados y por los que se requiera atención médica inmediata. 1. Llamar al: (52 55) 52 50 41 16
Ciudad de México y fuera del país por cobrar
01 800 713 5076
Territorio Internacional
Sin Costo de los Estados de la República
1. Si cuentas con la cobertura de Asistencia en el Extranjero 01 800 906 2100
(CAE) y estando fuera del país requieres de asistencia
médica inmediata deberás llamar al teléfono:
Nuevos Alfa Medical
2. Solicitar el servicio de Asistencia necesaria (ver Es indispensable que al momento de tu consulta menciones
Condiciones Generales). al médico especialista que vas con la finalidad de recibir una
opinión médica y lleves contigo todos los estudios clínicos de
3. Proporciona la siguiente información a cualquier operador laboratorio, gabinete, radiografías y todos los exámenes que te
que tome tu llamada:  hayan practicado previamente.
Descripción del problema. 5. Si coordinas todo el trámite de acuerdo a lo mencionado

anteriormente, el costo de la consulta correrá por cuenta de
Lugar donde te encuentras y algún número telefónico en Seguros Monterrey New York Life.
donde podamos contactarte a ti o a tu representante.
Nota:
Todos los datos que se te soliciten para localizarte e En caso de que la segunda opinión sea documental se te
identificarte como asegurado de tu póliza. informará el resultado.
Sólo si la segunda opinión médica fuera contraria a la opinión

VII. Segunda Opinión Médica inicial, podrás solicitar una tercera opinión sin costo.
1. Llamar al teléfono del Centro de Atención Telefónica (CAT)

53 26 95 00 o lada sin costo al 01 800 906 2100. VIII. Traslado en Ambulancia
2. Solicitar una Segunda Opinión Médica Nacional. 1. Llamar al (52 55) 52 50 41 16 para la Ciudad de México, para
el interior del país al 01 800 906 2100, desde Estados Unidos
3. Nuestro personal del CAT o de cualquiera de los módulos de América (E.U.A) / Canadá al 1 877 639 4639 y Resto del
de Seguros Monterrey New York Life te indicarán la Mundo 001 305 459 4880
documentación que necesitarás para tu trámite:
2. Solicitar el servicio de traslado en ambulancia Nacional
Carta especificando los requerimientos de la segunda o Internacional según sea el caso y la territorialidad
opinión. de tu póliza. El traslado será siempre al hospital más
cercano y adecuado para tu atención. Podrás solicitar
Tu Médico deberá llenar completamente el formato de este beneficio sin importar que el padecimiento esté o no
Informe Médico. En caso de ser atendido por más de un cubierto por la póliza.
médico, ingresar un formato por cada uno de ellos.
3. Proporcionar la siguiente información a cualquier operador
Tú deberás llenar el formato de Aviso de Accidente y/o que tome tu llamada:
Enfermedad.
Descripción del problema.
Anexar los estudios clínicos de laboratorio o gabinete
realizados previamente y la interpretación de los mismos. En Lugar donde te encuentras y algún número telefónico en
caso de requerir que se entreguen las placas. donde podamos contactarte a ti o a tu representante.
Y otros estudios, te será indicado por nuestro personal. Todos los datos que se te soliciten para localizarte e
identificarte como asegurado o dependiente de tu póliza.
Toda la información deberá ser entregada directamente en
nuestras oficinas o en cualquier módulo de Seguros Monterrey Nombre, domicilio y número de teléfono del médico que
New York Life. habitualmente te atiende a ti o a tu dependiente.
4. Una vez revisado tu trámite si es aceptado se coordinará tu 4. Una vez notificada la solicitud se analizará con la información
atención con algún médico especialista miembro de los proporcionada la necesidad del traslado en ambulancia para dar
Prestadores de Servicios Médicos en convenio con la una respuesta y determinar el medio más adecuado (ambulancia
terrestre, ambulancia aérea o avión de línea comercial).
5. Si tu solicitud es aceptada debes saber que el personal de
Posteriormente se te notificará vía telefónica: Nombre del
ambulancias podrá solicitarte, información y acceso a tu
médico especialista que realizará la segunda Opinión, lugar,
historial clínico para conocer tu situación a más detalle.
fecha y hora en que se efectuará tu cita.
Alfa Medical Nuevos
6. Sólo en caso de encontrarte fuera de tu población de 5. Esta solicitud deberá estar sustentada con el ultrasonido
residencia permanente y siempre que sea comprobado ginecológico, el cual deberá ser posterior a la semana 20 de
a juicio de la Institución Aseguradora que te encontrabas gestación y debe contener la siguiente información:
imposibilitado para solicitarnos directamente este servicio,
podrás acudir a un tercero para que te proporcione los Datos de la madre asegurada
servicios de ambulancia. Semanas de gestación
Firma del médico especialista
Nota:
En caso de hacer uso de ambulancia sin previa notificación, 6. Toda la información deberá ser entregada en las oficinas o
como consecuencia de una urgencia, tú, tu dependiente o tu módulos de la Institución Aseguradora.
representante deberán de comunicárnoslo a más tardar dentro
de las 24 horas siguientes al accidente o enfermedad. 7. La suma asegurada para este beneficio será la contratada
10 meses antes de solicitar el beneficio.
Si la solicitud es denegada quedaremos liberados de la obligación
de gestionar el servicio de ambulancia y en consecuencia de toda Recuerda que este beneficio aplicará únicamente si te
responsabilidad civil por daños y perjuicios. encuentras del 1er al 3er año de vigencia de tu póliza.
Una vez que se otorgue este beneficio, no podrá otorgarse

IX. Indemnización por maternidad nuevamente al ocurrir el parto o cesárea.
Del primero al tercer año de vigencia ininterrumpida del Para pólizas a partir del 4to año que decidan hacer efectiva la
contrato, la Institución Aseguradora pagará la totalidad de la “Indemnización Anticipada por Maternidad”, la suma asegurada
Suma Asegurada para la Cobertura de Maternidad indicada en la será la del tercer año y NO podrán reclamar el beneficio de
carátula de la póliza, siempre que la madre Asegurada tenga 10 o maternidad nuevamente al ocurrir el parto o cesárea, incluso si
más meses de antigüedad en la póliza y se acredite el nacimiento el monto fuese mayor a la suma asegurada indemnizada.
mediante el acta correspondiente, el cual deberá ser dentro del
territorio estipulado en tu carátula.
XI. Beneficio de Maternidad por
A partir del cuarto año de vigencia ininterrumpida del contrato,
la Institución Aseguradora cubrirá los gastos originados por las Reproducción Asistida
maternidades amparadas por la Cobertura de Maternidad, con
límite en la Suma Asegurada para la Cobertura Básica indicada Deberás revisar con anticipación si este beneficio aplica para
en la carátula de la póliza, aplicando Deducible, Coaseguro, tu póliza.
Nivel Hospitalario y Territorio. La Suma Asegurada, Deducible,
Coaseguro, Nivel Hospitalario y Territorio serán los contratados 1. Deberás indicar dentro de tu Solicitud Inicial que te
diez meses antes del nacimiento. encuentras bajo algún tratamiento de fertilidad.
2. Si ya tienes tu póliza contratada y te sometes a algún

X. Indemnización anticipada por tratamiento, deberás notificarlo en la Solicitud de Cambios.
parto o cesárea 3. Toda la información deberá ser entregada en nuestras

oficinas o en cualquier módulo de la compañía.
1. Deberás revisar con anticipación si este beneficio aplica
para tu póliza.
2. Obtén el formato de Maternidad Anticipada en nuestras

oficinas, en alguno de nuestros módulos o dentro de
nuestra página www.mnyl.com.mx
3. La madre asegurada deberá contar con 10 meses de

antigüedad en una póliza de Gastos Médicos Mayores
Individual de la Institución Aseguradora al momento de
solicitar el beneficio.
4. Deberás llenar el formato de Maternidad Anticipada con

toda la información solicitada.
Nuevos Alfa Medical
El asegurado o dependiente deberá solicitar los servicios de

esta póliza a los siguientes teléfonos:
Las 24 horas del día y los 365 días del año:

Del Interior de la República 01 800 906 2100
Emergencias Médicas
Del Interior de la República 01 800 713 5076
De Estados Unidos de América 1 877 639 4639

Servicio de Ambulancia
Traslado por Fallecimiento
Servicios de Asistencia en el Extranjero y Asistencia Alfa
Medical: 01 800 713 5076
Correo: clientes@mnyl.com.mx
Unidad Especializada de atención a Usuarios (UNE) - (CASA -

Centro de Atención y Servicio a Asegurados)
Dirección:
Paseo de la Reforma 342 Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc,
C.P. 06600 Ciudad de México, México
Tel: (55) 53 26 90 00 ext. 9348
Interior del país lada sin costo (01 800) 700 6026
Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a 17:00 hrs.
Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios

de Servicios Financieros (CONDUSEF).
Dirección:
Av. Insurgentes Sur 762. Col. Valle, Alcaldía Benito Juárez,
C.P.03100, Ciudad de México, México
Tel: (55) 5340 0999 y (01 800) 999 8080

www.condusef.gob.mx
Alfa Medical Nuevos
Derechos como contratante, asegurado y/o beneficiario

de un Seguro
¿Conoces tus derechos antes y durante En caso de que ocurra el siniestro

la contratación de un Seguro? tienes derecho a:
Cuando se contrata un seguro de vida o de accidentes y Recibir de Seguros Monterrey New York Life el pago de la
enfermedades (Gastos Médicos Mayores o Accidentes indemnización que resulte procedente de conformidad con
Personales), es muy importante que conozcas los derechos que los términos y condiciones pactados en el contrato aunque la
tienes como asegurado al momento de adquirir tu protección, prima del contrato de seguro no se encuentre pagada, siempre y
en caso de ocurrir algún siniestro cubierto por la póliza de cuando el periodo de gracia para el pago de la prima de seguro no
seguro contratada e inclusive previo a la contratación. hubiere vencido; en todo caso, Seguros Monterrey New York Life
Saber y entender bien tus derechos permitirá tener tendrá derecho a compensar las primas y los préstamos sobre las
conocimiento claro del alcance de tu cobertura, así como, pólizas que se le adeuden, con la prestación debida al beneficiario.
saber qué hacer y cómo proceder ante una eventualidad.
Podrás cobrar una indemnización por mora en términos de ley a
Seguros Monterrey New York Life, en caso de falta de pago oportuno
¿Cómo saber cuáles son tus derechos de la indemnización que resulte procedente de conformidad con los
términos y condiciones pactadas en el contrato.
cuando contratas un Seguro y durante
En caso de controversia, si las partes no se sometieron a
su vigencia? su arbitraje, podrás solicitar a la Comisión Nacional para la
Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
Es muy fácil... (CONDUSEF), la emisión de un dictamen técnico.
Como contratante tienes derecho antes y durante la
contratación del Seguro a:
Solicitar al Asesor Profesional de Seguros o a los empleados ¿Sabes cuándo se puede dar por
y apoderados de las personas morales que intervengan en la
contratación, la identificación que los acredite como tales.
terminado tu contrato?
1. Durante la vigencia de la póliza, podrás solicitar por escrito
a Seguros Monterrey New York Life e informe el importe 1. Cuando solicitas por escrito a Seguros Monterrey New York
de comisión o compensación directa que corresponde al Life la cancelación de tu póliza.
intermediario o persona moral por su intervención en la
contratación del seguro. 2. Cuando no pagas la prima pactada dentro del término
convenido o dentro del periodo de gracia.
2. Seguros Monterrey New York Life te proporcionará dicha
información, por escrito o por medios electrónicos, en un 3. Cuando se cumpla la fecha de fin de vigencia o vencimiento
plazo que no excederá de 10 días hábiles posteriores a la establecidas en la carátula de tu póliza.
fecha de recepción de la solicitud.
4. Cuándo Seguros Monterrey New York Life rescinda
3. Recibir de Seguros Monterrey New York Life toda la unilateralmente el contrato por causa justificada
información que te permita conocer los términos y (omisiones, inexactas declaraciones, entre otras)
condiciones pactados en el contrato de seguro adquirido, a
efecto de que conozcas qué hacer en caso de siniestro.
4. Para el caso de que Seguros Monterrey New York Life te haya

practicado algún examen médico, podrás exigir que no se
aplique la cláusula de preexistencia respecto a la enfermedad
o padecimiento relativo al tipo de examen que se te haya
aplicado (este punto aplica únicamente para pólizas de
Gastos Médicos Mayores y Accidentes Personales).
Nuevos Alfa Medical
Unidad Especializada de Atención a Usuarios de Seguros

Monterrey New York Life, S.A. de C.V. Paseo de la Reforma 342
piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06600, Ciudad de
México, Lada sin costo 01 800 505 4000.
Horario de Lunes a Viernes de 8:00 a 17:00 hrs.
clientes@ mnyl.com.mx
Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de
Servicios Financieros (CONDUSEF). Av. Insurgentes Sur 762. Col.
Del Valle, Alcaldía Benito Juárez, C.P. 03100, Ciudad de México,
México
Teléfonos (55) 5340 0999 y (01 800) 999 8080

www.condusef.gob.mx.
En el cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley

de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación
contractual y la nota técnica que integran este producto de
seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas, a partir del día 28 de Julio del 2015, con el
número CGEN-S0038- 0150-2015, CGEN-S0038-0151-2015 /
CONDUSEF-G-00277-002, CONDUSEF-G-00284-002.
Alfa Medical Nuevos
Honorarios Médicos y Quirúrgicos

Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán determinados multiplicando la base de honorarios médicos y quirúrgicos
de acuerdo a la zona y tabulador contratados, por el factor correspondiente de cada procedimiento.
El resultado de este cálculo se encontrará disponible en el portal público de la Institución Aseguradora

www.mnyl.com.mx
Nuevos Alfa Medical
Alfa Medical Nuevos
Para atención y servicios médicos

01 800 906 2100
RV062018CGAMDCMKT02
Para mayor información o consulta de términos
y condiciones visita: www.mnyl.com.mx
/SMNYL @SMNYL

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Verlos sanos es tu mejor regalo.

I. Objeto del seguro El Catálogo de Honorarios estará disponible en el portal público

Asegurado c. Condiciones Generales.

Deducible en Exceso Aseguradora acepta someterse a comparecer ante este árbitro

Segunda Valoración Médica b. La prestación de servicios hospitalarios, de laboratorio, de

Siniestro III.1. Servicios Médicos Profesionales

c. Si en un mismo tiempo quirúrgico, ya sea en el mismo III.3. Tratamientos Especializados y de

III.7. Servicios de Laboratorio, Gabinete e III.10. Equipamiento Médico

En caso de compra además se requerirá previa autorización IV.1.A. Beneficio de Maternidad

Al surtir efecto la indemnización: b. La Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro serán los

a. Los nacimientos prematuros. IV.2.B Beneficio de Maternidad por Reproducción

b. Que la Enfermedad haya sido desapercibida por el EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA

Se excluyen los tratamientos, cirugías y EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA DE

EXCLUSIÓN PARTICULAR DEL SERVICIO DE No aplicará el servicio de asistencia a que hace

VI.2 Las Enfermedades o Lesiones VII.7. Accidentes sufridos mientras el Asegurado

estupefacientes o psicotrópicos, de los cuales VII.22. Tratamientos de acupuntura.

Atención en el Extranjero 3. Cirugía cardíaca.

Atención en el Extranjero 2. Enfermedades congénitas del sistema

VII.2.2 Enfermedades Vasculares del Sistema EXCLUSIONES PARTICULARES DE URGENCIA

VIII.3. A Urgencia Médica en el Extranjero VIII.3.B. Servicios en el extranjero a través de

EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA COBERTURA DE 2. No se cubren servicios no coordinados a través

14. Trasplante de órganos b. Comprobar los nuevos cambios de la aorta a consecuencia

a. Los problemas con el funcionamiento ejecutivo, como la 10. Enfermedad de Parkinson

7. Anormalidad en la diferenciación cortico – medular. b. Radiografías de las zonas afectadas.

8. Masas sólidas o quísticas. c. Tomografía axial computarizada.

La Compañía aceptará el ingreso a esta cobertura a personas Tratamiento de ápice incompleto

La Participación del Asegurado por concepto de Coaseguro no

IX.1.E. Periodo de beneficio De acuerdo al artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro,

IX.2.C. Responsabilidad de la Institución Si el Contrato de Seguro se celebra por un representante del

Mediante este Contrato la Institución Aseguradora se obliga D. Modificaciones al Contrato

términos de los artículos 50 Bis y 65 de la Ley de Protección J. Indemnización por Mora

E. Pago de Primas prima o fracción siempre y cuando la solicitud de rehabilitación

F. Vencimiento J. Agravación del Riesgo

L. Subrogación de Derechos El trámite de programación se deberá realizar con al menos

M. Rescisión del Contrato

Medio para la Consulta de Preceptos Legales Emergencias Médicas:

Medios para el Pago de Prima Desde Estados Unidos de América

4. Pago en línea (Internet) 01 800 713 5076

Para mayor detalle puede consultar nuestro portal en

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo

Coberturas de Emergencias en el Extranjero.

Cobertura de Enfermedades Catastróficas

Cobertura de Eliminación de Deducible por

Cobertura de Protección por Fallecimiento.

Alfa Medical Cash por Diagnóstico.

Cobertura Dental Premium.

Cobertura Dental Básica.

I. Introducción Asesorías y orientación sobre la forma en la que operan

Orientación General 3. Si el tratamiento está amparado, tu Médico deberá

Nota: Te recomendamos sacar copias fotostáticas de todos los

V. Urgencia Médica Desde Estados Unidos de América (E.U.A) / Canadá al:

Territorio Nacional Resto del Mundo 001 305 459 4880

Descripción del problema. 5. Si coordinas todo el trámite de acuerdo a lo mencionado

Sólo si la segunda opinión médica fuera contraria a la opinión

1. Llamar al teléfono del Centro de Atención Telefónica (CAT)

Una vez que se otorgue este beneficio, no podrá otorgarse

2. Si ya tienes tu póliza contratada y te sometes a algún