JUSTIFICACIÓN EXÁMEN

CIRUGÍA GENERAL 3
CASO 1

PACIENTE DE 26 AÑOS, QUE PRESENTA DOLOR EPIGÁSTRICO, QUE CALMA CON LAS COMIDAS, Y
QUE TRAS TRATAMIENTO MÉDICO, PERSISTE. LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA ULCUS EN CISURA
ANGULARIS. TRAS REALIZAR UNA DETERMINACIÓN DE GASTRINA SÉRICA, QUE ES NORMAL, SE
DECIDE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEBIDO A SANGRADO. LA TÉCNICA QUE TE PARECE DE
ELECCIÓN ES:

VAGOTOMIA MÁS PILOROPLASTIA

GASTRECTOMÍA PARCIAL MÁS BILLROTH I
VAGOTOMIA MÁS GASTRECTOMÍA
VAGOTOMÍA MÁS Y DE ROUX

ULCUS = ULCERA

CASO 2

UN PACIENTE, TRAS CIRUGÍA DE ULCERA DUODENAL PERFORADA, PRESENTA SINTOMATOLOGÍA

RECIDIVANTE. TRAS LA DETERMINACIÓN DE GASTRINA SÉRICA, SE EVIDENCIA GASTRINA BASAL
ELEVADA DISCRETAMENTE, Y QUE DISMINUYE CON LA INYECCIÓN I.V. DE SECRETINA. EL
DIAGNÓSTICO MÁS SUGESTIVO ES:

RECIDIVA POR VAGOTOMÍA INCOMPLETA

ZOLLINGER-ELLISON
ANTRO RETENIDO
HIPERPLASIA DE CÉLULAS G
CASO 3

UN PACIENTE DE 54 AÑOS DE EDAD PRESENTA UNA HISTORIA DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN DE

REFLUJO GASTROESOFÁGICO, QUE SE CONTROLA MAL CON MEDIDAS POSTURALES. POR ESTE
MOTIVO, ESTÁ DESDE HACE 8 MESES EN TRATAMIENTO CON CISAPRIDA POR SU MÉDICO DE
CABECERA. ES SOMETIDO A ESOFAGOGASTROSCOPIA CON BIOPSIA POR PERSISTENCIA DE LOS
SÍNTOMAS, EN LA CUAL SE OBJETIVA UN ESÓFAGO DE BARRETT EN TERCIO INFERIOR, CON
DISPLASIA MODERADA Y ALGUNOS FOCOS DE DISPLASIA SEVERA CON ATIPIAS. EN ESTE CONTEXTO,
USTED CONSIDERA QUE EL TRATAMIENTO IDÓNEO ES:

OMEPRAZOL (40 MG/DÍA) DURANTE 2 MESES + CONTOL ENDOSCÓPICO

CIRUGÍA CON MECANISMO ANTIRREFLUJO TIPO NISSEN
ESOFAGUECTOMÍA TOTAL + VIGILANCIA ENDOSCÓPICA
ESOFAGUECTOMÍA + TERAPIA NEOADYUVANTE
CASO 4

SEÑALE LO FALSO, CON RESPECTO AL CARCINOMA DE ESÓFAGO:

ES MÁS FRECUENTE EN TERCIO MEDIO

LA AUSENCIA DE SEROSA FAVORECE LA INVASIÓN DE ÓRGANOS PRÓXIMOS
SIEMPRE HAY QUE PEDIR BRONCOSCOPIA PARA CONOCER LA RESECABILIDAD
EL DÉFICIT DE VITAMINAS Y MINERALES ES UN FACTOR DE RIESGO

LA BRONCOSCOPIA NO ES NECESARIA PARA CONOCER LA RESECABILIDAD DEL CARCINOMA

ESOFÁGICO

CASO 5

PACIENTE FEMENINO DE 50 AÑOS DE EDAD CON EPIGASTRALGIA, REGURGITACIÓN Y PIROSIS DE

LARGA EVOLUCIÓN QUE CEDE A LA ADMISTRACIÓN INTERMITENTE DE INHIBIDORES DE BOMBA DE
PROTONES. SEÑALE CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UNA INDICACIÓN DE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA ERGE:

SINTOMATOLOGÍA PERSISTENTE A PESAR DE TRATAMIENTO MÉDICO CORRECTO

HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO
ESTENOSIS PÉPTICAS QUE NO SE CONTROLAN CON DILATACIONES
DISPLASIA DE ALTO GRADO EN PACIENTES CON ESÓFAGO DE BARRET

GRÁBATE ESTO, NO SE REALIZA CIRUGÍA ANTIRREFLUJO COMO ELECCIÓN EN CASO DE DISPLASIA O

NEOPLASIA, SE REALIZA ESOFAGECTOMÍA PARCIAL O TOTAL, QUIMIO/RADIO, PERO NO SE HACE
FUNDUPLICATURA, ÚNICAMENTE SI HAY BARRET PUEDE SER INDICADA PERO EL PRIMER PASO SON
IBP A DOSIS ALTA

CASO 6

CUÁL DE LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES

ES MÁS TÍPICA DE LA ENFERMEDAD DE
CROHN QUE DE LA COLITIS ULCEROSA?

MEGACOLON TÓXICO
CARCINOMA
CUADROS FULMINANTES
FÍSTULAS INTERNAS
CASO 7

A UN PACIENTE DE 24 AÑOS Y CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER DE COLON SE LE

DETECTAN EN UNA COLONOSCOPIA CIENTOS DE PÓLIPOS ADENOMATOSOS. SEÑALE DE LAS QUE SE
DESCRIBEN A CONTINUACIÓN, LA ACTITUD TERAPÉUTICA MÁS ADECUADA ANTE LA PATOLOGÍA
QUE PROBABLEMENTE PRESENTA ESTE ENFERMO.

POLIPECTOMIA
QUIMIOTERAPIA
PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL
HEMICOLECTOMÍA Y ANASTOMOSIS

SOSPECHAMOS PAF (POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR) LA BIBLIOGRAFÍA DICE QUE ES

NECESARIO REALIZAR COLECTOMÍA TOTAL AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO

CASO 8

A UN PACIENTE VARÓN DE 42 AÑOS, INGRESADO EN UCI TRAS SUFRIR UN ACCIDENTE DE TRÁFICO

CON TCE SEVERO, HACE 12 DÍAS, PRESENTA MALESTAR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN
HIPOCONDRIO DERECHO, QUE ES DIFÍCIL DE VALORAR POR LA SEDACIÓN QUE SUFRE, Y DESDE
HACE UNOS DÍAS TIENE DISTENSIÓN ABDOMINAL, CON PERISTALTISMO ESCASO Y FIEBRE. EN LA
ANALÍTICA DE CONTROL, DESDE HACE 24-48 HORAS SE APRECIA LEUCOCITOSIS EN ASCENSO, CON
AUMENTO DE FOSFATASA ALCALINA. LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL PRACTICADA MUESTRA UNA
VESÍCULA DISTENDIDA, SIN EVIDENCIA DE LITIASIS, Y PAREDES ENGROSADAS. ¿CUÁL ES EL
TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO?

ANTIBIÓTICOS I.V.
ANALGÉSICOS.
COLECISTECTOMÍA
CPRE

NOS ENCONTRAMOS ANTE UN CASO DE TRAUMA PERO EL TRAUMA FUE HACE 12 DIAS (DISTRACTOR)
ADEMÁS DE QUE SE ESPECIFICA TCE (ÓSEA NO FUE TRAUMA ABDOMINAL) POR LO
CUAL NOS CONCENTRAMOS EN LO QUE NOS PLANTEAN, UN CASO DE COLECISTITIS ALITIÁSICA
AGUDA, EL TRATAMIENTO INDICADO, COLECISTECTOMIA.

CASO 9

PACIENTE BEBEDOR HABITUAL, CON HISTORIA DE CRISIS DE DOLOR EN EPIGASTRIO E

HIPOCONDRIO DERECHO IRRADIADO A LA ESPALDA, QUE PRESENTA DOLOR CRÓNICO Y
PERSISTENTE, A PESAR DEL TRATAMIENTO MÉDICO. REALIZAMOS UN TC, OBSERVANDO
CONDUCTO PANCREÁTICO DE 9 MM. LA TÉCNICA DE ELECCIÓN EN ESTE CASO SERÁ:

ANALGESIA
BLOQUEO NERVIOSO.
CIRUGÍA DE DRENAJE.
PANCREATECTOMÍA SUBTOTAL

PARA SOSPECHAR CA DE PÁNCREAS ES VITAL LA PÉRDIDA DE PESO PUES SE PRESENTA EN 100% DE

LOS PACIENTES CON CA DE PÁNCREAS, AL SER UNA PANCREATITIS CRÓNICA ES VITAL LA ANALGESIA Y
TRATAR LA INSUFICIENCIA PANCREÁTICA

CASO 10

PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO

DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. PRESENTA DEFENSA A LA
EXPLORACIÓN Y EN LA ANALÍTICA, LEUCOCITOS 16.000 (N= 78%); RESTO NORMAL. ¿CUÁL SERÍA SU
ACTITUD ANTE ESTE PACIENTE?

TC ABDOMINAL
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
CIRUGÍA URGENTE POR SOSPECHA DE APENDICITIS
CASO 11

PACIENTE FEMENINO DE 29 AÑOS DE EDAD, OPERADA POR ENDOMETRIOSIS (ANEXECTOMÍA

IZQUIERDA) HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS PRESENTANDO UN CUADRO DE DOLOR
ABDOMINAL, QUE SE HA IDO LOCALIZANDO EN FOSA ILÍACA DERECHA, NÁUSEAS, DOS VÓMITOS Y
FEBRÍCULA. NO REFIERE DIARREA. ESTÁ EN LA MITAD DEL CICLO. EN LA EXPLORACIÓN PARECE
EXISTIR MÁS DOLOR EN FOSA ILÍACA DERECHA, SIN CONTRACTURA LOCAL, PERO CON SIGNO DE
BLUMBERG POSITIVO. EN EL TACTO VAGINAL PARECE QUE HAY MÁS DOLOR AL PALPAR EL ANEXO
DERECHO. ANALÍTICAMENTE PRESENTA 11.000 LEUCOCITOS (79% NEUTRÓFILOS). LA RX DE
ABDOMEN ES NORMAL. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ACTITUDES LE PARECE MENOS ADECUADA?

PEDIR VALORACIÓN GINECOLÓGICA

REALIZAR ECOGRAFÍA
DEJAR EN OBSERVACIÓN 12 HORAS, Y HACER NUEVA VALORACIÓN CLÍNICA Y ANALÍTICA
INTERVENIR QUIRÚRGICAMENTE

PRINCIPALES CUADROS A DESCARTAR APENDICITIS VS SX MITTELSCHMERZ (DEL ALEMÁN “DOLOR A

LA MITAD” DEL CICLO OVÁRICO) QUE SUCEDE DURANTE LA OVULACIÓN, SI ESTÁ INDICADA LA
ECOGRAFÍA Y VALORACIÓN GINECOLÓGICA PUES HAY QUE DESCARTAR ROTURA DE QUISTE Y SI ES
ASÍ O APENDICITIS HABRÁ NECESIDAD DE INTERVENCIÓN QX, EN ESTE MOMENTO LA ACTITUD
MENOS ADECUADA ES LA OBSERVACIÓN POR 12 HRS.

CASO 12

EL ÍNDICE MELD SE CALCULA EN FUNCIÓN DE LOS SIGUIENTES PARÁMETROS

BILIRRUBINA, INR Y CREATININA

UREA, SODIO Y GLUCEMIA
BILIRRUBINA, SODIO Y GLUCEMIA
AMILASA, ALT/AST Y CIFRA DE PLAQUETAS

EL MELD ES UN ÍNDICE PRONÓSTICO UTILIZADO PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA CIRROSIS

HEPÁTICA QUE SE CORRELACIONA MUY BIEN CON LA MORTALIDAD A TRES MESES Y QUE DESDE EL
AÑO 2002 SE UTILIZA PARA PRIORIZAR A LOS PACIENTES EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE
HEPÁTICO, YA QUE SU DETERMINACIÓN NO ESTÁ INFLUIDA POR VALORACIONES SUBJETIVAS Y LAS
VARIABLES QUE CONTIENE SON ASEQUIBLES Y REPRODUCIBLES

CASO 13

¿CUÁL SERÁ LA ACTUACIÓN PRIORITARIA EN EL TRATAMIENTO DE UN PACIENTE QUE ES TRAÍDO AL

HOSPITAL INCONSCIENTE, CON DIVERSAS HERIDAS SANGRANTES EN MIEMBROS INFERIORES Y EN
EL TÓRAX, CON ROTACIÓN INTERNA Y ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO INFERIOR DERECHO?

REDUCIR LA LUXACIÓN DE LA CADERA DERECHA, POR EL PELIGRO DE NECROSIS DE LA CABEZA

FEMORAL.
ESTABLECER UNA VÍA AÉREA EFECTIVA Y COMPROBAR ADECUADA VENTILACIÓN
CONTROL DE LOS PUNTOS SANGRANTES ACTIVOS (DETENER HEMORRAGIA)
INSERTAR DOS CATÉTERES EN VENAS PERIFÉRICAS, PARA LA REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA.

TIP EN CUALQUIER CASO ENARM DE TRAUMA GO BACK TO BASICS PASO 1 VIA AEREA SIEMPRE,
SIEMPRE, SIEMPRE (ATLS) CASO ENARM 2019

CASO 14

UN PACIENTE DE 20 AÑOS HA SUFRIDO UNA AGRESIÓN CON ARMA BLANCA EN EL ABDOMEN,

PRESENTANDO UN ORIFICIO EN LA PIEL EN EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO. A SU LLEGADA A
URGENCIAS SE ENCUENTRA CONSCIENTE, LA AUSCULTACIÓN PULMONAR ES NORMAL Y PRESENTA
UNA TENSIÓN ARTERIAL DE 120/70 MM HG CON 80 LATIDOS POR MINUTO. DECIDIMOS EXPLORAR
LA HERIDA APRECIÁNDOSE QUE EL TRAYECTO LLEGA AL PLANO MUSCULAR, PERO SIN LLEGAR A
DETERMINAR SI LA HERIDA PENETRA O NO EN PERITONEO. DIGA CUÁL CREE QUE ES UNA OPCIÓN
CORRECTA A CONTINUACIÓN:

HACER UN TAC ABDOMINAL

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
ECOGRAFÍA ABDOMINAL

PASO 1 : PRIMERO EN UN CASO ATLS IDENTIFICAR TRAUMA CERRADO O PENETRANTE, EN ESTE

CASO,PENETRANTE
PASO 2: IDENTIFICAR SI ES POR ARMA DE FUEGO O POR ARMA PUNZOCORTANTE (POR ARMA DE
FUEGO SE PREFIERE REALIZAR LAPAROTOMIA)
PASO 3: IDENTIFICAR PACIENTE ESTABLE O INESTABLE, EN ESTE CASO: ESTABLE

#TIPLOSRESIDENTES POR ARMA BLANCA (PAB P= POR A= AHÍ B= BILIS ) PNEMOTECTIA PARA
RECORDAR QUE PAB (POR AHÍ BILIS ) EL ORGANO MAS LESIONADO ES HIGADO)

TRAUMA CERRADO: ORGANOS LESIONADOS BAZO, HÍGADO (EN ESE ORDEN DE FRECUENCIA)
TRAUMA ABIERTO: POR ARMA DE FUEGO INTESTINO , PUNZOCORTANTE HIGADO
EL CASO REFIERE DESO DE CONOCER SI SE PENETRA O NO EL PERITONEO POR LO CUAL SE INDICA LPD

CASO 15

UN PACIENTE ACUDE A SU CONSULTA POR PRESENTAR UN DOLOR ANAL INTENSO COINCIDIENDO

CON LA DEPOSICIÓN, ACOMPAÑADO DE RECTORRAGIA DE SANGRE ROJA VIVA. EL DOLOR SE
MANTIENE DURANTE HORAS TRAS LA DEPOSICIÓN, CEDIENDO EL SANGRADO ESPONTÁNEAMENTE.
ES IMPOSIBLE EL TACTO RECTAL POR DOLOR E HIPERTONÍA ESFINTERIANA ASOCIADA. ¿CUÁL LE
PARECE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

FISURA ANAL
HEMORROIDES INTERNAS
PROLAPSO HEMORROIDAL AGUDO
ABSCESO PERIANAL
CASO 16

EL TRATAMIENTO INICIAL MÁS ADECUADO PARA UN ABSCESO ANAL ES:

ANTIBIOTERAPIA INTRAVENOSA
DRENAJE POR LAPAROTOMÍA
ANITBIOTICOTERAPIA + DRENAJE
DRENAJE DEL ABSCESO

OJO: NO SE DA ANTIBIÓTICO EN CASO DE ABSCESO ANAL A MENOS QUE EL PACIENTE SEA DIABÉTICO,
INMUNOSUPRIMIDO Y/O TRASPLANTADO.

CASO 17

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS NO FORMA PARTE DEL PRIMER PASO DEL TRATAMIENTO DEL
REFLUJO GASTROESOFÁGICO?:

ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA

EVITAR EL TABACO Y EL ALCOHOL
REDUCIR LAS GRASAS DE LA DIETA
ADMINISTRAR RANITIDINA, 150 MG. CADA 12 HORAS

DE INICIO (GPC) SE INDICAN CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y DE POSICIÓN (PRIMERAS 3 OPCIONES)

TAMBIÉN SE REALIZA PRUEBA TERAPÉUTICA CON IBPS NO CON H2.

CASO 18

MUJER DE 76 AÑOS SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR FRACTURA DE CADERA SECUNDARIA A

FRACTURA DE CADERA Y PROBABLE TEP SECUNDARIA. LA PROBABILIDAD QUE UN ADULTO MAYOR
FALLEZCA EN LOS SIGUIENTES 6 MESES ES:
10%
15%
20%
25%

CASO 19

CONTINUA CASO ANTERIOR. EL SITIO MÁS PROBABLE EN QUE PUDO HABER OCURRIDO LA CAÍDA
ES:

TRANSPORTE PÚBLICO
EL HOGAR
LA CALLE
ESCALERAS ELÉCTRICAS

(GPC ) FRACTURA DE CADERA EN EL ADULTO MAYOR. COMO YA TE COMENTAMOS LOS PORCENTAJES

QUE MÁS PREGUNTAN EN ENARM SON DE GERIATRIA, HAY QUE MEMORIZARLOS. EL LUGAR DONDE
MÁS FRECUENTE OCURRE LA CAÍDA ES EL HOGAR Y DENTRO DE ESTE LA HABITACIÓN Y EN 2DO
LUGAR EL BAÑO. (GERIATRIA)

CASO 20

19 YEAR OLD MALE, STUDIYNG JUNIOR HIGH, HE IS WORRIED SINCE THE PRESENCE OF LOCALIZED
DERMATOSIS IN NECK AND ARMS YOU DIAGNOSE ATOPIC DERMATITIS, THE ELECTIVE TREATMENT
IN THIS CASE CONSISTS IN

ANTIHISTAMINICS+ ANTIBIOTICS
TOPIC STEROIDS
SISTEMIC ANTIBIOTICS +ASTRINGENT
GENERAL CARE OF SKIN + LUBRICANTS

DIAGNOSTICAMOS DERMATITIS ATÓPICA

CASO 21

PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD EN TRATAMIENTO DE ABSCESO HEPÁTICO

AMEBIANO, MANTENIÉNDOSE CON ADECUADA EVOLUCIÓN, LA VIA DE ACCESO AL HÍGADO MAS
PROBABLE Y FUNDAMENTAL DE LA PATOGÉNESIS DE LA ENFERMEDAD ES EL

SISTEMA VENA CAVA SUPERIOR

SISTEMA VENOSO PORTA
SISTEMA VENOSO MESENTÉRICO
SISTEMA VENOSO SUPRAHEPATICO
CASO 22

MUJER DE 58 AÑOS DE EDAD POSTOPERADA DE COLOCACIÓN DE LENTE INTRAOCULAR POR

CATARATA, PARA SU VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA DECIDE USTED APLICAR COLIRIO DE
ATROPINA, EL EFECTO ADVERSO PRINCIPAL QUE SE ESPERARÍA POSTERIOR A LA APLICACIÓN DE
ESTE MEDICAMENTO ES:

INCREMENTO DE LA PIO
MIDRIASIS PERSISTENTE
CICLOPEJIA
XEROFTALMIA

ES UN AGENTE ANTIMUSCARÍNICO QUE EVITA LA RESPUESTA DEL MÚSCULODEL IRIS Y DEL CUERPO
CILIAR A LA ESTIMULACIÓN COLINÉRGICA. ES UTILIZADO COMO MIDRIÁTICO Y CICLOPLÉJIICO,
SIENDO EL AGENTE QUE POSEE LA MAYOR POTENCIA Y DURACIÓN, PUEDEN ORIGINAR IRRITACIÓN
OCULAR, HIPEREMIA, EDEMA, CONJUNTIVITIS, Y AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR,
ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO.

CASO 23

PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD QUE ES REFERIDO DE CENTRO DE SALUD A

URGENCIAS POR DIAGNÓSTICO DE ENCOPRESIS. PARA SU EXPLORACIÓN SERIA IMPORTANTE
RECONOCER QUE DURANTE EL PROCESO DE DEFECACIÓN NORMAL EL MUSCULO PUBORRECTAL SE

RELAJA
SE TENSA AL TIEMPO QUE SE RELAJA ESFÍNTER EXTERNO
SE TENSA AL FINAL DE LA SALIDA DE LAS HECES
INDUCE ESPASMO DEL ELEVADOR

LA RELAJACIÓN AUMENTA EL ÁNGULO ENTRE EL RECTO Y EL ANO, LO QUE PERMITE LA DEFECACIÓN

EN CONJUNTO CON LA RELAJACIÓN DE LOS ESFÍNTER ANAL INTERNO Y ESFÍNTER ANAL EXTERNO.

CASO 24

PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS POSTOPERADO DE DIVERTICULITIS DE COLON, SIN

COMPLICACIONES DURANTE EL TRANSOPERATORIO, A SU LLEGADA A PISO EL LABORATORIO
REPORTA HIPOPOTASEMIA 2.8MEQ. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTE HALLAZGO ES:
OLIGURIA POSTQUIRURGICA
ADMINISTRACION INSUFICIENTE DE POTASIO
DESTRUCCION TISULAR
EFECTO ADVERSO DIURÉTICO

OJO, PREGUNTA DE DESCARTE. NO HAY DESTRUCCIÓN TISULAR, NO HAY ANTECEDENTE DE USO

DIURÉTICO, NO HAY REFERENCIAS RESPECTO A URESIS ÚNICAMENTE ANTECEDENTE DE CIRUGIA Y 0
COMPLICACIONES TRANSQUIRÚRGICAS, EN HIPOPOTASEMIA LA CAUSA MAS FRECUENTE ES
ADMINISTRACIÓN INSUFICIENTE, AUNQUE NO SUPIERAS, POR DESCARTE SE LLEGA A LA OPCIÓN
CORRECTA.

CASO 25

CONTINUA CASO ANTERIOR,LA COMPLICACION CLINICA MAS PROBABLE SECUNDARIA A LA

HIPOKALEMIA EN ESTE PACIENTE ES:

TETANIA
ILEO
BRADIARRITMIA
TAQUIARRITMIA

SE SOLICITA COMPLICACION CLINICA MÁS PROBABLE (LO QUE VES), BRADIARRITMIA Y

TAQUIARRITMIA SUELEN SER MANIFESTACIONES DE ALTERACIONES GRAVES DEL POTASIO PERO NOS
ENCONTRAMOS ANTE UNA HIPOKALEMIA LEVE, LA HIPOKALEMIA CAUSA ILEO PERO ES MAS
FRECUENTE LA TETANIA POR HIPOKALEMIA, RECUERDA LAS MANIFESTACIONES POR DÉFICIT
ELECTROLÍTICO CASI SIEMPRE SON MUSCULARES.

CASO 26

CONTINUA CASO ANTERIOR. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO DEBE SER CON:

APORTE DE POTASIO EN LA DIETA

COPROTASIN VIA ORAL
CARGA CON POTASIO IV
INCREMENTAR APORTE DE K EN SOLUCION BASE

SIEMPRE QUE SE CONTESTA CASO SERIADO HAY QUE DAR SEGUIMIENTO, SI EN LA PRIMERA
PREGUNTA ERA CORRECTO “ADMINISTRACIÓN INSUFICIENTE DE POTASIO” DEBES CONTESTAR
INCREMENTAR APORTE DEL MISMODARLE SEGUIMIENTO A UNA RESPUESTA SERIADA GARANTIZA
RESPUESTAS CORRECTAS EN ENARM, SI TU SOLO LEES QUE NO CUADRAN TUS RESPUESTAS ALGO
ESTAS HACIENDO MAL, SIEMPRE DA SEGUIMIENTO Y CONGRUENCIA A LAS SERIADAS.

CASO 27

PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS EL CUAL SE AUTOMEDICA TMP-SMX TRAS PRESENTAR DIARREA,

INGRESA A URGENCIAS POR NET CON SUPERFICIE AFECTADA DEL 45% INCLUYENDO MUCOSAS, SE
INGRESA INMEDIATAMENTE A ÁREA DE QUEMADOS, SE INDICA REPOSICIÓN HÍDRICA INMEDIATA.
LA DIURESIS MÍNIMA QUE DEBEMOS LOGRAR EN EL PACIENTE UNA VEZ IMPLEMENTADA LA
TERAPIA ES
0.5ML/KG/HR
1.0ML/KG/HR
1.5ML/KG/HR
2.0ML/KG/HR

CASO 28

MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON SÍNDROME DE HOMBRO DOLOROSO, BEISBOLISTA

PROFESIONAL DESDE LOS 14 AÑOS, PRESENTA DOLOR DE HOMBROS BILATERAL DE PREDOMINIO
DERECHO ASI COMO INCAPACIDAD PARA LA MOVILIZACIÓN, ACUDE A CONSULTA DONDE SE
DIAGNOSTICA TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR, LA CAPSULITIS ADHESIVA QUE ES LA SECUELA
DE LA TENDINITIS PUEDE PREVENIRSE:

INMOVILIZANDO BREVEMENTE EL HOMBRO

EVITANDO SOBREESFUERZOS
INFILTRANDO ESTEROIDE
EVALUANDO MOVILIDAD CONTRARESISTIDA

CASO 29

UN COMPONENTE FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL

INTESTINAL LEVE

METRONIDAZOL
SULFAZALAZINA
CORTICOSTEROIDES
INMUNOSUPRESORES
CASO 30

UNA PACIENTE DE 24 AÑOS PRESENTA DIARREA CON EMISIÓN DE MOCO Y SANGRE, Y DOLOR
ABDOMINAL, SIN QUE EXISTAN ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS DE INTERÉS. ¿QUÉ
DIAGNÓSTICO SERÍA, ENTRE LOS SIGUIENTES EL MÁS PROBABLE Y QUÉ EXPLORACIÓN REALIZARÍA
PARA CONFIRMARLO?:

DIVERTICULOSIS Y ENEMA OPACO

ANGIODISPLASIA DEL COLON Y ARTERIOGRAFÍA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Y COLONOSCOPÍA
DIVERTÍCULO DE MECKEL Y GAMMAGRAFÍA CON 99 TC
CASO 31

HERNIA EN PANTALÓN ES:

EL SACO SALE A TRAVÉS DEL ANILLO INGUINAL INTERNO

EL SACO SALE A TRAVÉS DEL TRIÁNGULO DE HESSELBACH
HERNIA INGUINAL QUE IMPLICA A LOS COMPONENTES DIRECTOS E INDIRECTOS SOBRE LOS VASOS
EPIGÁSTRICOS INFERIORES
NINGUNO DE LOS ANTERIORES

CASO 32

EN CONDICIONES NORMALES, ¿CUÁNTO EXISTE DE LÍQUIDO PLEURAL?

5-10 ML
15-30 ML
20-25 ML
15-20 ML

CASO 33

CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ES EL DE MAYOR EFECTIVIDAD EN VÓMITOS Y NÁUSEAS

INDUCIDAS POR QUIMIOTERAPIA, SIENDO SU MECANISMO DE ACCIÓN EL ANTAGONISMO DE LOS
RECEPTORES 5 –HT3?. SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
DIMENHIDRINATO.
ESCOPOLAMINA
ONDASENTRON
DOMPERIDONA

MECANISMO DE ACCIÓN DEL ONDANSETRON: ANTAGONISTA POTENTE Y ALTAMENTE SELECTIVO DE

RECEPTORES 5-HT3 LOCALIZADOS EN NEURONAS PERIFÉRICAS Y DENTRO DEL SNC. “ANTAGONIZA LA
NAUSEA”

CASO 34

EN UN PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA

EXTRAHOSPITALARIA, QUE SE ENCONTRABA SANO PREVIAMENTE Y NO HABÍA RECIBIDO
ANTIBIÓTICOTERAPIA EN LOS ÚLTIMOS 90 DÍAS. ¿QUÉ ANTIBIÓTICO INDICA INICIALMENTE ?.
SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:

LEVOFLOXACINO VO
CEFTRIAXONA IM
CLARITROMICINA VO
ERITROMICINA VO

CASO 35

UN PACIENTE DE 16 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE RECIENTE DE INFECCIÓN

GASTROINTESTINAL POR E.COLI, CONSULTA POR FIEBRE, CEFALEA INTENSA, Y EN EL LABORATORIO
SE CONSTATAN: ANEMIA, TROMBOCITOPENIA Y AUMENTO DE LDH. EN EL FROTIS DE SANGRE
PERIFÉRICA ESQUISTOCITOS. LOS ESTUDIOS DE ORINA REVELAN HEMATURIA Y LEVE PROTEINURIA.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO MÁS PROBABLE?

NECROSIS TUBULAR AGUDA ISQUÉMICA SECUNDARIA A LAS ENTEROTOXINAS

SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
PIELONEFRITIS BILATERAL AGUDA CON BICITOPENIA AUTOINMUNE.
NEFRITIS INTERSTICIAL ALÉRGICA Y ENFERMEDAD TUBULAR CON BICITOPENIA
EN ENARM 2019 VINO UN CASO DE SHU DONDE VENIAN COMO AGENTES ETIOLOGICOS E COLI
ENTEROAGREGANTE Y SHIGELLA. DEBIDO A QUE E COLI QUE CAUSA SHU ES ENTEROEMORRÁGICA EN
ESTE CASO EN PARTICULAR LA RESPUESTA CORRECTA ERA SHIGELLA (DATO CULTURAL ENARM)

CASO 36

¿QUÉ DIAGNÓSTICO HACE EN UN NIÑO DE TRES AÑOS DE EDAD QUE COMIENZA CON DOLOR EN
SUS TOBILLOS AL CUAL SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL Y UN EXANTEMA PURPÚRICO EN CINTURA
Y MIEMBROS INFERIORES. EN LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS SE OBSERVA PROTEINURIA,
HEMATURIA, Y EN LA BIOPSIA RENAL SE MUESTRA PROLIFERACIÓN MESANGIAL Y DEPÓSITOS DE IG
A POR INMUNOFLUORESCENCIA.

PÚRPURA DE SCHONLEIN HENOCH

GRANULOMATOSIS DE WEGENER
DISPLASIA RENAL
SINDROME DE ALPORT

CASO 37

PACIENTE MASCULINO DE TRES AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO, ACUDE A URGENCIAS

PEDIATRÍA CON SÍNDROME FEBRIL DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA DE MAS DE 5 DIAS,
LINFADENOPATÍA CERVICAL, RASH CUTÁNEO ERITEMATOSO E INYECCIÓN CONJUNTIVAL, CUYA
BIOPSIA GANGLIONAR EVIDENCIÓ INFARTOS EN PARCHES ASOCIADOS A TROMBOS DE FIBRINA EN
PEQUEÑOS VASOS ¿QUÉ DIAGNÓSTICO SOSPECHA?

LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
SINDROME DE PIEL ESCALDADA ESTAFILOCOCCICO
RECORDAR SINÓNIMO DE KAWASAKI SÍNDROME MUCOCUTANEO LINFONODULAR

CASO 38

USTED ASISTE A UN NIÑO DE 6 AÑOS POR PRESENTAR DESDE HACE 24 HORAS UN CUADRO
CARACTERIZADO POR DOLOR PERIUMBILICAL. POSTERIORMENTE SE AGREGAN NÁUSEAS Y
ANOREXIA Y EL DOLOR, QUE SE HA REAGUDIZADO, SE LOCALIZA AHORA EN EL CUADRANTE
INFERIOR DERECHO. AL EXAMEN FÍSICO EL ABDOMEN SE HALLA BLANDO, DEPRESIBLE Y DOLOROSO
EN DICHO CUADRANTE, CON DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN Y RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES.
EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES

APENDICITIS AGUDA
ESTREÑIMIENTO
GASTROENTERITIS VÍRICA
DIVERTICULO DE MECKEL

CASO CLINICO SENCILLO DE APENDICITIS.

CASO 39

PACIENTE MASCULINO RN PRETERMINO TARDÍO QUIEN NO HA EVACUADO DESDE EL NACIMIENTO,

PRESENTA DISTENSIÓN ABDOMINAL IMPORTANTE, VOMITOS DE CONTENIDO GASTROINTESTINAL Y
COLICO ABDOMINAL, ESTUDIOS DE IMAGEN REPORTAN ESTENOSIS DISTAL CON DILATRACION
PROXIMAL DE INTESTINO SE SOSPECHA PRESENCIA DE SEGMENTO AGANGLIÓNICO. EN LA FORMA
CLÁSICA DE LA ENFERMEDAD SOSPECHADA EL SEGMENTO INTESTINAL QUE SE ENCUENTRA
AFECTADO ES:

COLON TRANSVERSO
COLON ASCENDENTE
ILEON
RECTO Y SIGMOIDES

CASO 40

INGRESA A LA GUARDIA DE OBSTETRICIA UNA PACIENTE DE 39 AÑOS G4P3 CURSANDO EMBARAZO

DE 34 SEMANAS, REFIERE DOLOR ABDOMINAL Y AL EXAMEN FÍSICO: FCF 100 POR MINUTO TONO
UTERINO AUMENTADO DINÁMICA UTERINA NEGATIVA, SANGRADO QUE COMIENZA
BRUSCAMENTE USTED PIENSA EN:

PLACENTA PREVIA
ROTURA UTERINA
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO INMINENTE
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

DOLOR Y SANGRADO CON TONO UTERINO AUMENTADO =DPPNI RECUERDA DPPNI DUELE, PALCENTA
PREVIA NO.

CASO 41

UNA MUJER DE 30 AÑOS QUE PRESENTA ANTECEDENTES DE FOTOSENSIBILIDAD, ARTRITIS,

PROTEINURIA Y PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) EN SUERO CONSULTA POR
DOLOR PRECORDIAL BRUSCO. A LA AUSCULTACIÓN SE PERCIBEN RUIDOS CARDÍACOS ALEJADOS. LA
RX DE TÓRAX PRESENTA UNA IMAGEN COMPATIBLE CON DERRAME PERICÁRDICO, QUE SE
CONFIRMA MEDIANTE PUNCIÓN. EL TIPO DE DERRAME MÁS FRECUENTE EN ESTOS PACIENTES ES:
SEROSO
HEMORRÁGICO
PURULENTO
QUILOSO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LUPUS UNO DE ELLOS ES LA SEROSITIS. SE REFIEREN ANAS POSITIVOS Y

EL CUADRO CLINICO DE PERICARDITIS, ENTONCES CORROBORAMOS LES Y DETERMINAMOS EL
DERRAME SEROSO POR FRECUENCIA.

CASO 42

FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD QUE HACE 24 HRS PRESENTO DOLOR EPIGASTRICO QUE EN
POCOS MINUTOS MIGRÓ A FOSA ILIACA DERECHA. FIEBRE CUANTIFICADA DE 38.5°C. EL DÍA HOY SE
INTENSIFICA EL DOLOR VOLVIÉNDOSE INCAPACITANTE. NIEGA SINTOMATOLOGÍA URINARIA SIN
EMBARGO TIRA REACTIVA REPORTA LEUCOS Y NITRITOS +. AL LLEGAR AL HOSPITAL PRESENTA 2
VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA FEBRIL DE
38.7°C, FASCIES DOLOROSA, TAQUICARDIA, DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA A LA PALPACIÓN Y
DESCOMPRESIÓN. SE SOLICITAN LABORATORIOS QUE REPORTAN HEMOGLOBINA DE 12,
LEUCOCITOS DE 15000, TUVO RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN, FUM HACE 3 SEMANAS:

APENDICITIS AGUDA
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
SALPINGITIS
ROTURA DE QUISTE OVÁRICO

AL ENARM LE ENCANTA PONER CASOS CLINICOS DE APENDICITIS QUE PODRÍAN HACERTE DUDAR DE
UN PROBLEMA GINECOLÓGICO EN TIEMPOS DE ESTRÉS (OSEA EN EL ENARM), POR ESO ES
NECESARIO QUE IDENTIFIQUES LA CLINICA Y DESCARTES DISTRACTORES, LA FIEBRE, EL DOLOR EN FID,
LA SINTOMATOLOGÍA URINARIA, LA PALPACIÓN Y LA LEUCOCITOSIS NOS ORIENTAN AL DIAGNOSTICO
DE APENDICITIS

CASO 43

HOMBRE DE 63 AÑOS POSTOPERADO DE VOLVULUS INTESTINAL, CON HEMICOLECTOMÍA

IZQUIERDA Y COLOSTOMÍA SECUNDARIA. NO SE REPORTAN COMPLICACIONES DURANTE EL
TRANSOPERATORIO. DURANTE EL POSTOPERATORIO PRESENTA DOLOR INTENSO INDICANDOSE LA
ADMINISTRACIÓN DE VARIAS DOSIS DE SULFATO DE MORFINA. LA ALTERACIÓN ÁCIDOBASE
ESPERADA EN ESTE PACIENTE ES
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABOLICA
ACIDOSIS METABOLICA

OJO DATO CULTURAL: EN ACIDOSIS RESPIRATORIA GRAVE EN SITUACIONES ESPECIALMENTE SEVERAS

PUEDE ASOCIARSE ACIDOSIS METABOLICA SECUNDARIA A ACIDOSIS LACTICA POR LESION TISULAR LA
APARICION DE ESTA CONSTITUYE LA MÁXIMA EZPRESION DE GRAVEDAD DESDE EL PUNTO DE VISTA
DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL.

CASO 44

FEMENINA DE 45 AÑOS QUE REQUIERE CIRUGÍA DE URGENCIA POR LA PRESENCIA DE SANGRADO

DIGESTIVO SECUNDARIO A UNA ÚLCERA GÁSTRICA. EL PACIENTE REQUIERE DE UN INHIBIDOR DE LA
SECRECIÓN DE GASTRINA, POR LO QUE DEBE DE ADMINISTRARSE

SOMATOSTATINA
GRELINA
ONDANSETRON
SECRETINA

SOMATOSTATINA INHIBE LA SECRECIÓN DE GASTRINA.

CASO 45

PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD EL CUAL SERÁ SOMETIDO A CIRUGÍA DE COLÓN POR
DIVERTÍCULOS CONSISTE EN EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LA PREPARACIÓN INTESTINAL
PREOPERATORIA EN ESTE PACIENTE

NEOMICINA+ERITROMICINA
NEOMICINA + TMP-SMX
ERITROMICINA SOLA
NEOMICINA SOLA
LA PREPARACIÓN MECÁNICA DEL COLON ES UN COMPONENTE TRADICIONAL DEL PREOPERATORIO
DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA COLORRECTAL DIRIGIDO A REDUCIR SUS COMPLICACIONES
INFECCIOSAS, YA QUE CLÁSICAMENTE LA PRESENCIA DE HECES EN EL COLON SE HA ASOCIADO A
CONTAMINACIÓN INTRAOPERATORIA Y DEHISCENCIAS ANASTOMÓTICAS. SIN EMBARGO, EN LA
ACTUALIDAD, ESTUDIOS TANTO EXPERIMENTALES COMO DE OBSERVACIONES CLÍNICAS, TRABAJOS
PROSPECTIVOS Y REVISIONES SISTEMÁTICAS DE LA LITERATURA CUESTIONAN SU UTILIDAD. LOS
MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN SON NEOMICINA + ERITROMICINA

TEMAS SUGERIDOS POR LOS RESIDENTES A LEER AL TÉRMINO DE ESTA REVISION

-PATOLOGIA BILIAR

-ERGE

-ENFERMEDAD DE HIRSHPRUNG

-FISTULA ANAL

-CUCI/CROHN

-DERMATITIS ATÓPICA

-SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO