Músculos y articulaciones del tronco.

Región cardiaca. Región axilar. Glándula

mamaria.
ANATOMÍA
Grupo 3
Integrantes:
1. Agurto Pardo Dennis Wilfredo
2. Garcia Coba Aldo Wilfredo
3. Nunura Chang Veronica Maria
4. Ramos Silva Lady Lorena

Profesor: Dr. MICHAEL DAVID VITE CASTILLO

Configuración externa del tórax
 Tórax o Cavidad
torácica
Conformado por:
• 12 Vértebras
torácicas
• 12 pares de
costillas y su
cartílago costal
• Esternón
Contenido:
• Cavidades
pulmonares
• Mediastino
Función: Articulaciones:
Proteger Costocondral: Cartilaginosa,
Primaria/Sincondrosis
Mantener la presión
Condro-esternal: Sinovial,
negativa interna Artrodia/Plana
Evitar el colapso de
los pulmones
Respiración
Abertura superior

Límites
Posterior
• Cuerpo de la 1ra vertebra
torácica
Anterior
• Escotadura yugular
Lateralmente
• Borde medial de las primeras
costillas
Osteología
Esternón
Apófisis xifoides
osificadas: Frecuente
que durante la 4ta y 5ta
década se palpe.

Esternotomía
mediana:
Acceso mediante la
línea media anterior;
posterior cierre con
alambre.

Ángulo de Louis:
Bronquios se dividen en
derecho e izquierdo; Un
plano horizontal hacia
la T4, divide al
mediastino en sup. e
Diferencias anatómicas: inf.
Los hombres tienen el esternón más largo; cuando tienen igual longitud, el de la mujer es más ancho y
Osteología

Costillas típicas
• Tercera a décima costilla
• La más ancha suele ser la 6ta o 8va

Paquete neurovascular
intercostal
Osteología
Costillas atípicas
• Primera
• Segunda
• Undécima
• Duodécima
 Músculos del tórax
Intrínsecos:
Inervación
1. Intercostales (Externo, interno e íntimo)
2. Subcostales/ Infracostales N. Intercostales
3. Transverso del tórax /triangular del tórax
4. Elevador de las costillas N. C7 a T11
Músculos intercostales

Intercostal externo:
O e I: Borde superior e inferior de costillas suprayacentes y
subyacentes. Desde art. Costotransversa hacia Art. Costocondral.
F: Inspiración, elevan las costillas.

Intercostal Interno:
O e I: Desde el esternón hacia el angulo de la costilla profundo al
musculo intercostal externo.
F: Espiración, deprime las costillas.

Intercostal intimo:
O e I: Borde superior e inferior de costillas suprayacentes y
Elevadores de las costillas subyacentes. Desde art. Costotransversa hacia Art. Costocondral.
F: Espiración, deprime las costillas.
Desde el vértice de las apófisis transversas de la séptima vértebra
cervical y las once vértebras torácicas hacia el borde superior y la cara Desde los bordes inferiores y superficies internas de la
lateral de la costilla subyacente. segunda a la sexta costilla hacia el esternón,
Los músculos elevadores cortos de las costillas se insertan en la costilla insertándose en el cartílago costal (3-7) y apófisis
subyacente.
Los músculos elevadores largos de las costillas se insertan en la costilla
xifoides.
siguiente después de saltar una.
Diafragma
Músculos de la respiración
 Tórax inestable

Definición:
Segmento de la pared torácica que no está conectado mecánicamente
al resto de la caja torácica (tórax inestable). Una sola costilla puede
fracturarse en más de un lugar. Si varias costillas adyacentes (3 o más)
se fracturan en ≥ 2 lugares.

Volet Costal
Irrigación
Arteria Intercostal suprema <- Tronco
Costocervical
 Contenido de la caja torácica
• Tráquea
• Bronquios
• Bronquiolos
• Alveolos

Intercambio
gaseoso =
Hematosis
Angulo
de Louis
(T4)

Carina
traqueal
Unión de ambas
pleuras
 Ocupa la cavidad pleural

Neumotórax Aire Toracocentesis

Hidrotórax Realizar la punción en el
Derrame pleural Líquido borde superior del espacio
intercostal

Hemotórax Sangre Líquido pleural de ≥ 10

mm de espesor en la
TC
Empiema pleural Pus Aguja número: 21 (Verde)
Inervación

N. Frénico Vena Cava

Escaleno inferior
Aorta torácica
anterior
Vena Ácigos
Vena
Hemiácigos

Hiato de la Vena
Cava
Hiato Esofágico

Aorta Abdominal

Art. Frénica inf.

derecha
REGIÓN
CARDIACA
Consideraciones Generales: Situación, Medios de fijación, Tamaño, Color, Consistencia.
 Corazón Ubicado
Cavidad
torácica

Compuesto por
Cavidades
Cavidades derechas
izquierdas (aurícula y
(aurícula y ventrículo
ventrículo izquierdo)
derecho)

3 capas

Endocardio Miocardio Epicardio

ARTERIAS CORONARIAS
Origen: Raíz aórtica (senos aórticos).
Función: Nutrición miocardio (diástole). Irrigados por

Arteria ● Descendente Arteria ● Descendente

coronaria posterior coronaria anterior
derecha ● Rama marginal Izquierda ● Circunfleja
 CAPAS DEL CORAZÓN
Endocardio

Corazón Miocardio

Epicardio

Pericardio
visceral o
seroso
Pericardio
Pericardio
parietal o
fibroso

Lig. pericardio frénico

Lig. Esterno Pericárdico
 Se considera que el corazón tiene cuatro caras, tres bordes, una base y un vértice.

A n t e r i o r o e s t e r n o c o s t a l.
I n f e r i o r o d i a f r a g m á t i c a.
P u l m o n a r i z q u i e r d a.
P u l m o n a r d e r e c h a.

Cara costal o esternocostal

Sector atrial [ventricular]: Se ubica por encima del sector ventricular del tronco
pulmonar y de la arteria aorta. Si se seccionan estos dos vasos a su salida del corazón
se puede observar la cara anterior de las aurículas.
Cara costal o esternocostal

SURCO
INTERVENTRICULAR
ANTERIOR
Para poder observarla:
Es necesario levantar el vértice del corazón
Y así se puede comprobar que tiene
Forma triangular
Dividida por el surco coronario en dos partes

Una parte y una parte auricular

ventricular anterior derecha, posterior.
 Esta cara comprende
Una parte inferior y Ventricular
anterior
que pertenece al V.I
una parte superior
que corresponde a la A.I
y posterior

De la parte anterolateral de este segmento auricular se

desprende la orejuela izquierda.
Porción convexa de la pared Pericardio y pleura
Cara medial del
lateral de la aurícula derecha pulmón derecho.
VCS

A.D Los orificios de las dos venas cavas

Están reunidos en la cara lateral

Corto recorrido
intrapericardio de la VCS Por el surco terminal de la aurícula derecha
 Borde inferior o derecho: Separa la cara anterior de la cara inferior del corazón. Este
borde es muy delgado y cortante que pertenece a la cara esternocostal y diafragmática

Separa la cara izquierda del corazón de la

cara inferior. Este borde es también Separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda. Es
redondeado y poco marcado. extremadamente redondeada y poco marcada.
BASE Surco
interauricular
Por algunos
autores → Cara
superior del
esternón

Formada por la
cara posterior de
las aurículas

Elementos
 ¿A qué nivel se encuentra?
● 5to espacio intercostal
línea medio clavicular.

Surco
interventricular
anterior

SURCOS
Ápex

Surco interventricular posterior

Se continúa con el
surco interauricular
posterior que recorre la
art. interauricular
anterior que es rama
coronaria izquierda
PARTE ANTERIOR DEL
SURCO CORONARIO
Separa ventrículos de
aurículas
Se interrumpe en su parte
media con el tronco de la
arteria pulmonar
VALORES NORMALES
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
FOCO MITRAL: 5to espacio intercostal
izquierdo a nivel de la línea medio
clavicular.

FOCO TRICÚSPIDE: Entre el 4to y 5to

cartílago costal izquierdo en la línea
paraesternal

FOCO PULMONAR: 2do espacio

intercostal izquierdo en la línea
paraesternal.

FOCO AÓRTICO: 2do espacio

intercostal derecho, línea paraesternal.
 Pericardio

El pericardio es un saco fibroseroso

que envuelve al corazón, a la raíz
arterial que parte de él y a las
raíces venosas que a él llegan.

Está formado por dos partes:

● Pericardio fibroso
● Pericardio seroso
 Pericardio Fibroso
El Pericardio Fibroso es un saco en forma de
cono presenta una base inferior y una vértice
superior.

❖ Su exterior se presenta blanquecino,

formado por fibras entrecruzadas.
❖ Su cara externa está tapizada,sobre todo
por delante y a los lados, por formaciones
adiposas.
❖ Su cara profunda está tapizada por la hoja
parietal del pericardio seroso.
❖ Sus dimensiones varían con la edad y,
según los individuos, dependen de las
dimensiones del corazón y de los grandes
vasos.
● Se pueden describir: una base, cuatro
caras (anterior, posterior, derecha e
izquierda) y un vértice.
 Vértice
● El contacto del pericardio sobre el diafragma
adopta una forma irregularmente triangular.
● En la base del pericardio, su ángulo posterior y
derecho corresponde a la vena cava inferior, que
penetra en el atrio u aurícula derecho

● Adelante, la línea de terminación del saco pericárdico

sobre los vasos parte desde el borde derecho de la vena
cava superior, siguiendo una línea oblicua hacia arriba y a
la izquierda.
● Atrás, el pericardio fibroso asciende hasta la cara posterior
de la arteria pulmonar derecha, sobre la cual termina por
Base haces fibrosos bastante laxos, entremezclados con
formaciones conectivas mediastínicas.
● Cara Anterior: Esta cara del
pericardio tiene una forma triangular,
cuyo ángulo más agudo es inferior e
izquierdo y corresponde al vértice del
corazón.
● Cara posterior: Es convexa. En
sentido vertical se extiende desde el
diafragma hasta la arteria pulmonar
derecha.
● Cara derecha : Esta cara reúne la
cara anterior y la cara posterior,
configurando un canal por debajo de
la arteria pulmonar derecha.
● Cara izquierda: Es convexa en
todos los sentidos. Oblicua hacia
arriba y atrás, está atravesada por
las dos venas pulmonares izquierdas
 Medios de fijación del pericarpio
❏ Ligamentos pericárdicos:
● Ligamentos frenopericárdicos: La superficie de unión
entre el diafragma y el pericardio está circunscrita por
ligamentos periféricos denominados ligamentos anterior,
lateral derecho y lateral izquierdo.
● Ligamentos esternopericárdicos: Se extienden desde
la cara posterior del manubrio y del cuerpo del esternón
hasta la cara anterior del pericardio fibroso. Comprende :
Lig. Superior y uno inferior .
● Membrana broncopericárdica: es una lámina vertical
de tejido conectivo unida al pericardio.
● Ligamento vertebropericárdico: existe un conjunto de
tractos fibrosos entre el pericardio y la columna vertebral.
● Lámina tirotimopericárdica: Su presencia evoca las
relaciones íntimas que unen el timo, contenido en la
celda tímica, con la cara anterior del pericardio fibroso.
● Aparato adiposo pericárdico: Sus formaciones
adiposas están muy desarrolladas, en especial sobre las
partes laterales e inferiores del pericardio fibroso
interpuestas entre este y la pleura.
Pericardio Seroso

❏ El pericardio seroso: Constituye

una envoltura que comprende dos
láminas:
● Lámina visceral (interna) o
epicardio : Tapiza íntimamente el
corazón y los vasos adyacentes
● Lámina parietal (externa): Tapiza la
cara profunda del pericardio fibroso.
❖ Entre estas dos hojas se encuentra
la cavidad pericárdica.
❏ Lámina Parietal: tapiza la cara profunda del pericardio
fibroso, para poder separarlos por disección.
❏ Lámina visceral: Se aplica sobre el corazón y los
grandes vasos
● Sobre el corazón: Está sólidamente unida al
miocardio, pero se separa de este cuando cubre las
arterias y venas coronarias que, como se sabe, están
rodeadas por almohadillas adiposas.
● Sobre los grandes vasos : el pericardio seroso tapiza
sus paredes y define así lo que se designa la posición
intrapericárdica de esos vasos, se distinguen:
1. Vasos libres: disponen de un revestimiento seroso que
los rodea en su totalidad.
2. Vasos sésiles: Una parte de la pared vascular está
privada de revestimiento, lo que la hace adherir a la
parte fibrosa del pericardio.
3. Vasos pediculados: El vaso está unido al pericardio
fibroso por un verdadero meso formado por dos hojas
acoladas del pericardio seroso.
 ARTERIAS
❏ Arterias:
● Las arterias torácicas internas: Dan
ramas anteriores largas y ramas
laterales más cortas (Salmon)

● Las arterias pericardicofrénicas: Dan

una serie de ramas laterales u oblicuas,
originadas en contacto con el nervio
frénico, destinadas también a la pleura,
a los nodos linfáticos y a las
formaciones adiposas parapericárdicas.

● Las arterias frénicas inferiores:

envían una pequeña arteria al
pericardio, que atraviesa el diafragma.
Glandula Mamaria
Característica sexual del sexo
Las mamas
. La mama masculina tiene los
femenino y tienen como una de sus
mismos elementos que la
funciones proporcionar nutrición al
femenina, solo que menos
recién nacido
desarrollados

Situadas en la parte anterior de cada

hemitórax entre el borde lateral del
esternón y la línea axilar anterior, las
Cara anterior de la mama mamas desarrolladas se extienden, de la Cara lateral de la mama
3.ª a la 7.ª costilla.
 Revestimiento cutáneo Vértice está
constituido por una
zona redondeada y
Areola mamaria: Su pigmentada
superficie está levantada
en ciertos puntos,
constituyendo pequeñas
elevaciones denominadas
glándulas areolares
[glándulas de Morgagni]

Papila mamaria [pezón o

mamelón: Es cilíndrica ,
más o menos saliente, y
mide como término medio de
10 a 12 mm, está situada en
el interior de una depresión
excavada en la glándula
subyacente, lo que se
denomina papila umbilicada.
 Configuración interna
La tela subcutánea: Se extienden
desde la cara profunda de la dermis
hasta la cara anterior de la glándula
mamaria y los conductos galactóforos,
sobre la cual se insertan

Capa adiposa retromamaria De su

Glándula mamaria Se presenta como calidad depende el sostén de la mama contra el
una masa casi oval con eje mayor tórax y también la facilidad de separación entre
transversal . Su espesor es máximo en el la mama y la capa muscular del pectoral mayor;
centro y decrece hacia la periferia. Su cara cuando es muy laxa se puede hablar de “bolsa
posterior es regularmente plana. serosa retromamaria
 ARTERIAS
A. La arteria axilar y sus
ramas.
B. La arteria torácica
interna.
C. Las arterias intercostales.

La mama recibe ramas

provenientes de las arterias
intercostales por intermedio de
sus ramas perforantes, son las
ramas mamarias mediales

. La arteria torácica
Varias arterias
interna envía una o
pueden llegar a la
varias ramas mediales
glándula mamaria
a la glándula, las que
procedentes
se originan en el 2.º,
directamente de la
3.º o 4.º espacio
arteria axilar
intercondral
 Venas de la glándula
mamaria

Las venas que se originan

de la red capilar llegan a la
superficie de la glándula
para formar una red
subcutánea

Las venas menos

voluminosas:
Desembocan en la vena
yugular externa, en la
cefálica o en las venas
superficiales del abdomen

Venas profundas de la
mama emergen por la
cara posterior, atraviesan
los planos musculares de
los pectorales
 Drenaje linfático
Los vasos linfáticos de la mama nacen
a 3 niveles distintos:

● nivel cutáneo,
● a nivel subcutáneo
Los vasos linfáticos que se dirigen hacia ● a nivel glandular .
arriba
Los vasos linfáticos que se dirigen hacia
abajo y hacia dentro
Los vasos linfáticos que se dirigen hacia
dentro hacia la línea media.
 Inervación

● los nervios supraescapulares que

provienen del plexo cervical superficial
● los ramos mamarios laterales de los
nervios intercostales y a los ramos
mamarios mediales
● ramo torácico del nervio intercostobraquial
que viene del plexo braquial
Region Axilar
 Región Axilar

Presenta:
▪ FORMA: Pirámide cuadrangular o
prisma triangular.
▪ 4 paredes : Anterior, posterior,
medial/interna y lateral/externa.
▪ Base , vértice y fosa axilar.
Pared Anterior

Vista anterior del brazo izquierdo

Pared Anterior
Constituida por:
∙ Planos superficiales, vasos y nervios
subcutáneos
∙ Fascia pectoral
∙ Plano profundo (m. subclavio y m.
pectoral menor ) y plano superficial
(m. pectoral mayor)
∙ Tercio acromial de la clavícula.
 Pared Posterior

Pared
Posterior

Constituida por:
• M. Subescapular
• M. Dorsal ancho
• M. Redondo mayor
 Pared lateral

Constituida por:
Músculo bíceps braquial
Músculo coracobraquial.
Pared medial
Constituida por:
▪ 4 primeras costillas con espacios
intercostales recubiertos por el
músculo serrato mayor / serrato
anterior.
 Vértice

Limitado por:
▪ ANTERIORMENTE: La clavícula y
el musculo subclavio
▪ POSTERIOR Y LATERALMENTE:
El borde superior de la escapula y
la apófisis coracoides
▪ MEDIALMENTE: La 1ª costilla y la
1ª digitación del musculo serrato
anterior . Este espacio da paso al
paquete vasculonervioso de la
región axilar
 Base
“HUECO DE LA AXILA”

Constituida por:
▪ La piel
▪ Tejido celular
subcutáneo
▪ Fascia axilar superficial
▪ Fascia Axilar Profunda
 Fosa Axilar

Constituida por:

Arteria Axilar Vena Axilar Plexo braquial Ganglios linfáticos

 Arteria Axilar

continuación

ARTERIA SUBCLAVIA

Se extiende

FOSA AXILAR

Desde Hasta
Borde inferior
del músculo
El borde lateral pectoral mayor.
de la 1ª costilla

Pasando
Vista anterior de las Arterias axilar y braquial
derechas
por debajo
de la cara
inferior de la
En posición anatómica su eje es oblicuo de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de clavícula
anterior a posterior.
 Arteria Axilar

3 PORCIONES

▪ 1era porción (SUPRAPECTORAL)

▪ 2da porción (RETROPECTORAL)
▪ 3era porción (INFRAPECTORAL)

RAMAS

▪ ACROMIO-TORACICA
▪ TORACICA INF. O MAMARIA EXT
▪ SUBESCAPULAR O ESCAPULAR
INF
▪ TRONCO DE LAS ART.
CIRCUNFLEJAS: arteria circunfleja
humeral anterior y arteria circunfleja
humeral posterior
 Aneurisma Micótico

Clínica

El aneurisma micótico de la arteria axilar es infrecuente y generalmente es

consecuencia de un traumatismo arterial o de abuso de drogas intravenosas.
 Es la continuación de
la Vena Basílica

Vena Axilar

Esta vena recibe como tributarias a

las venas : Circunflejas humerales,
subescapulares, torácicas, laterales,
acromio torácicas y la vena cefálica

Contenido de la axila derecha: Vista anterior

Trombosis venosa profunda
Ganglios/Nodos/Nódulos linfáticos

Nodos linfáticos apicales

Nodos linfáticos braquiales

Nodos linfáticos subescapulares

Nodos linfáticos pectorales

Nodos linfáticos centrales

Nodos linfáticos interpectorales

Nodos linfáticos deltopectorales (infraclaviculares)

 Clínica

Adenopatía Axilar Linfedema

 Plexo braquial
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

TRONCOS DEL PLEXO BRAQUIAL

Tronco medio Tronco inferior

Tronco superior

Proviene de las ramas

Proviene de la rama Proviene de las ramas anteriores
anteriores de los nervios C5 y
anterior del nervio C7 de los nervios C8 y T1.
C6 (raramente C4)
Constituye por sí solo el El ramo anterior de C8 se une al
Tronco medio. de T1 que recibe un ramo
comunicante de T2 para formar el
Tronco inferior.
Relaciones del Plexo
Braquial
 Clínica
Lesiones traumáticas del plexo braquial en Síndrome del orificio superior torácico (outlet)
el adulto
Grupo N°0 3
Integrantes:
1. Agurto Pardo, Dennis Wilfredo.
2. Garcia Coba. Aldo Wilfredo.
3. Nunura Chang Verónica María.
4. Ramos Silva, Lady.Lady Lorena