Actividad: Plan de Evaluación Vestibular

Objetivo: Estructurar un plan de evaluación vestibular que implique las diferentes estructuras del sistema vestibular periférico.

Instrucciones: En grupos (trece grupos de 3 integrantes y uno de 4 integrantes) deberá desarrollar un plan de evaluación
fonoaudiológica dirigido a conocer la funcionalidad de las estructuras del sistema vestibular periférico:
1- En cuanto a los “objetivos específicos”, se deberán plantear de acuerdo al método SMART considerando la función y/o
estructura que se desee evaluar.

2- Deberá considerar como “Instrumentos de Evaluación” a las pruebas vistas en clases en la semana 11, 12, 13 y 14.

3- En cuanto a “estrategias y/o procedimientos de evaluación” deberán contemplar el procedimiento para la evaluación.

4- La cuarta columna considerará los datos/signos a analizar para poder determinar la conclusión de dicha prueba (posibles
resultados, valores de referencia, datos a analizar, etc).

*Por cada 10 minutos de retraso en la entrega se descontará 1 décima a la nota final.

**Entregar la actividad en formato Word y PDF.
***Corroborar que el archivo entregado no esté dañado.
 PLAN DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA
OBJETIVO GENERAL DE EVALUACIÓN:
Conocer el estado de las estructuras y mecanismos vestibulares a través de diferentes pruebas para establecer presencia o
ausencia de alteración con el fin de establecer un diagnóstico a nivel del sistema vestibular.

OBJETIVO ESPECÍFICO DE MÉTODO DE

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DATOS/SIGNOS DE ANÁLISIS
EVALUACIÓN EVALUACIÓN
Valorar de forma Head impulse Para realizar la prueba de impulso cefálico o Para HIT los resultados en usuarios
objetiva la función de test (Hit) HIT nos situaremos frente al usuario y sanos podrán mantener la mirada
cada canal semicircular /Video head vamos a colocar nuestras manos a ambos fija en el punto específico (los ojos
para estudiar la impulse test lados de su cabeza mientras el usuario rotan en dirección opuesta para
ganancia del reflejo (vHIT). enfoca su mirada hacia un punto específico compensar la rotación de cabeza)
vestíbulo-ocular. (el cual puede ser nuestra nariz), y pero en usuarios con alteración van
realizaremos movimientos imprescindibles a tener una respuesta vestíbulo-
de pequeña amplitud a alta velocidad con ocular inadecuada, sus ojos van a
gran aceleración en el plano de los canales perder la fijación en el punto
semicirculares (horizontales o verticales), específico cuando rotemos su
estos movimientos abruptos pueden ser de cabeza (sus ojos no van a rotar a la
10° a 20° (los movimientos deben ser velocidad necesaria para compensar
imprevistos). Si giramos la cabeza del los movimientos rotatorios de
usuario de 10° a 20° hacia la derecha y cabeza) pudiendo presentar sacadas
moverla de adelante hacia atrás overt o covert. Podemos sacar la
evaluaremos los CSC posterior derecho y ganancia de VOR con la aceleración
anterior izquierdo; Si giramos la cabeza del ocular ÷ aceleración cefálica (los
usuario de 10° a 20° a la izquierda y moverla valores en usuarios sanos son
de adelante hacia atrás evaluaremos los CSC cercanos a 1).
posterior izquierdo y anterior derecho; Si Para vHIT los usuarios con
 giramos la cabeza del usuario de 10° a 20° a normalidad tienen una ganancia del
derecha e izquierda evaluaremos los CSC VOR de menos de 1 alrededor de 0,8
horizontales. - 0,9. Los sujetos sanos la curva del
Realizaremos el mismo procedimiento con movimiento cefálico se presentará
vHIT pero con lentes especiales. Para ello idéntica a la del movimiento ocular.
primero debemos calibrar el instrumento En sujetos con alteración el área
que son lentes en donde el usuario tiene bajo la curva del movimiento ocular
que mirar entre dos puntos de láser es mucho más baja que la del
proyectados desde los lentes a una pared, movimiento cefálico, por lo que la
prontamente colocaremos un elemento de ganancia es menor.
referencia en la pared, por consiguiente Además, cuando está alterado el
vamos a realizar el mismo procedimiento movimiento ocular presenta una
del HIT, para que luego la velocidad del curva más tardía con sacadas
movimiento sea medida por el giroscopio de correctivas, después del movimiento
los lentes que serán procesadas mediante cefálico.
un software. Se efectúan alrededor de 20 Hay dos sacadas: COVERT; las cuales
impulsos en direcciones aleatorias con una están dentro del impulso cefálico,
duración de entre 4 a 5 minutos, al finalizar mientras que las OVERT están fuera
la prueba se muestra en la pantalla del del movimiento cefálico.
computador la ganancia de VOR.

Valorar la supresión Suppression A diferencia de lo solicitado en el Hit en Un sujeto sano suprime el VOR con
del reflejo vestíbulo- Head Impulses donde la persona debe fijar la mirada en un frecuencia, por lo que las sacadas
ocular. (Shimp). target, en Shimp el usuario debe seguir un correctivas son normales. Es decir,
target móvil. Este movimiento va a ser con en este protocolo son los sujetos
la cabeza, es decir, para donde se mueva el sanos los que deberían mostrar esta
target, la persona lo tendrá que seguir con gran sacada correctiva y los
la mirada y la cabeza. pacientes sin función vestibular los
que no hacen esta sacada correctiva.
Conocer la función de Prueba Calórica Antes de realizar la prueba calórica Para el análisis de esta prueba se
los conductos propiamente tal, se debe hacer una han hecho mediciones en base a
semicirculares otoscopia, que tiene como fin comprobar la todos los posibles parámetros que
horizontales mediante indemnidad del oído medio. surgen de esta respuesta, tales
un estímulo artificial Luego, se realizará una impedanciometría, como la latencia, duración de la
para poner de con el objetivo de ver el estado del sistema respuesta, frecuencia de los
manifiesto el reflejo conductivo, para ver si hay líquido una nistagmos, amplitud y velocidad de
vestíbulo ocular. perforación timpánica que puedan dificultar la fase lenta.
la realización de la prueba calórica. Cabe mencionar que no hay valores
Luego, se debe preparar la camilla en 30 absolutos de normalidad para la
grados, en donde se puede inclinar o usar prueba calórica, los resultados se
una almohada, con el fin de que el conducto dan en forma de comparación de las
quede en posición vertical. dos estimulaciones, caliente y fría de
Luego, el usuario debe estar en posición un lado respecto a otro.
decúbito supino en una camilla con la Se analiza la velocidad máxima de
cabeza flexionada 30 grados (es decir, el fase lenta, en donde puede alcanzar
conducto en posición vertical). los valores entre 5°/s y 75°/s para
Posteriormente se debe equipar con equipo que sea considerado de forma
de videooculografía y suprimir la fijación adecuada.
ocular, en donde se obtienen los registros Además, se observará la asimetría
oculares con la vista del paciente en entre los dos canales semicirculares
oscuridad. horizontales, el cual expresa el
Luego de eso se debe irrigar con aire, o agua porcentaje que representa la
caliente o fría cada oído por separado. Se diferencia entre las respuestas de
irriga por 30 segundos. cada oído respecto del total de las
Luego, en el peak de nistagmos 10 segundos respuestas. Debe ser menor a 25%
de fijación de la mirada. para que se considere dentro de los
parámetros normales.
Se observará igual la asimetría en la
 dirección de los nistagmos.
Preponderancia direccional, la cual
expresa la diferencia existente entre
respuestas que generan un nistagmo
derecho (calor derecho y frío
izquierdo) y las que generan uno
izquierdo (calor izquierdo y frío
derecho). Para ser considerada
dentro de los parámetros
normativos debe ser menor a 30%.
Por último, se ve el cálculo de la
capacidad de inhibir la respuesta
con fijación. Índice de fijación, el
cual es la capacidad del sistema de
seguimiento de inhibir la respuesta
vestibular provocada. Se considera
que la fijación debe disminuir la
intensidad de la respuesta al menos
un 60%.
Conocer la función Potenciales El usuario debe estar posicionado decúbito Las amplitudes y latencias se miden
sacular por medio de evocados supino o sentado, si está acostado en en los peaks de respuesta, que se
un reflejo de inhibición vestibulares horizontal deberá flexionar la cabeza para producen entre 13 y 23 ms para el
ipsilateral en músculo miogénicos que el estímulo llegue por separado a cVEMP.
esternocleidooccipito cervicales ambos oídos y si está sentado deberá girar Las asimetrías en la amplitud suelen
mastoideo. (cVEMP). el cuello hacia el lado contrario del oído ser fácilmente interpretables el lado
estimulado, el usuario debes tensar el de menor amplitud suele ser el lado
músculo ipsilateral al oído mientras dura el anormal.
registro. Los electrodos se acomodan en el La pérdida vestibular bilateral es
tercio medio del músculo más difícil de detectar ya que los
 esternocleidomastoideo o en referencia en cVEMP pueden ser muy pequeños o
el esternón y el electrodo de tierra deberá ir estar ausentes en algunas personas
posicionado en la frente del usuario. con normalidad.
Se registran mientras el usuario realiza una Los aspectos a interpretar son la
contracción del músculo presencia del complejo P1-N1, la
esternocleidooccipitomastoideo (ECOM), comparación de amplitudes entre
como se mencionó anteriormente, un giro ambos oídos, umbral de
contralateral y descendiendo la cabeza. desaparición del complejo P1-N1,
Los estímulos serán tipo click o tonales a latencia del complejo P1-N1 (menor
una intensidad elevada (95 a 100 dB o más), relevancia), y la razón de asimetría
de manera constante en cada oído con en donde tiene que ser mayor a 38%
intervalos de 200 ms con una frecuencia de para que se considere alterado.
500-100 Hz. Los usuarios que presenten vértigo o
La amplificación de los potenciales pueden inestabilidad suelen soportar
ser filtrados en 500-1000 Hz y promediados bastante bien la prueba (a no ser
durante al menos 100 presentaciones, luego que muestren signos de crisis).
de las respuestas obtenidas mediremos las De los registros obtenidos con
latencias p13 y n23 y la amplitud entre anterioridad, se valorarán las
ambas así mismo como su umbral. latencias de las ondas p13, n23 y la
amplitud entre ambas para cada
oído, también podemos valorar la
simetría de interlados, siendo el
parámetro más fiable la amplitud.

Conocer la función Potenciales El usuario se sitúa decúbito supino, Las amplitudes y latencias se miden
utricular por medio del evocados solicitando que debe estar con su cara en los peaks de respuestas que se
reflejo de excitación vestibulares relajada y que no hable ni aprieta su producen aproximadamente a los 10
contralateral en miogénicos mandíbula durante la grabación, debe estar y 15 ms, dependiendo del estímulo.
músculo oblicuo oculares mirando hacia arriba y se lo someteremos a La pérdida vestibular bilateral es
inferior. (oVEMP). aplicaciones repetidas de estímulos de más difícil de detectar, ya que los
vibración a través de una fuente de oVEMP pueden ser muy pequeños o
electrodos (estos irán bajo el punto medio ausentes en algunas personas
del ojo, para registrar la actividad del normales.
músculo oblicuo inferior), luego se coloca Las asimetrías de amplitud se
un electrodo de referencia a uno o dos reconocen porque el lado con
centímetros justo debajo de él en la mejilla, menor amplitud es el que
y se registran mientras el usuario mira hacia representa alteración.
arriba usando el máximo rango de visión Los aspectos a interpretar son la
(hacia arriba). presencia/ausencia del complejo N1-
El estímulo se realiza a través de vía ósea, P1, comparación de amplitud entre
por medio de Tone Burst, estimulando las los oídos, umbral/ desaparición del
frecuencias de 500 y 1000 Hz. La duración complejo N1-P1, latencia del
aproximada del estímulo es de 6-7ms. En complejo N1-P1 (este tiene menor
relación a la intensidad se recomienda relevancia) y la razón de asimetría
utilizar 95 db HL, en donde se debe que es mayor a 33% en el caso de
aumentar 5 dB si no se observa respuesta. los oVEMP para que se considere
Es recomendable registrar una alterado.
electromiografía previa al estímulo para Para que se consideren normales
tener un punto de comparación pre y post deben ser simétricos.
estimulación.

Valorar la estimulación Prueba de Nos situaremos detrás del usuario, el cual Los parámetros de análisis que
de los órganos nistagmo debe estar suficientemente relajado y sin debemos determinar son la
otolíticos y canales inducido por ningún maquillaje en su cara ya que al velocidad de la fase lenta, la cual
semicirculares vibración poner las gafas estas pueden moverse, y se tiene que ser mayor a dos grados
craneal le pide que realice tareas cognitivas como por segundo.
(Svint). por ejemplo contar del 1 al 10 (que estará En la mayoría de los casos el
en decúbito). Debe mantener una mirada nistagmo inducido es
fija en la línea media mirando al frente con predominantemente horizontal,
los ojos abiertos y debe evitar parpadear y alejándose del lado afectado.
toda fijación ocular debe ser prevenida. En sujetos sanos (con los dos
Le daremos el vibrador mastoideo el cual laberintos normales) se activarán
aplicará el estímulo vibrador el cual debe para aumentar la velocidad de
mantenerse firme y debemos aplicarlo de disparo en ambos nervios
manera perpendicular a la piel sobre la vestibulares simultáneamente, los
mastoides a la altura del conducto auditivo movimientos oculares horizontales
externo del usuario [evitar la estimulación se anularán en los núcleos
de los receptores del trapecio y del vestibulares.
esternocleidomastoideo]; Vamos a En usuarios con alteración vestibular
estimular de 5 a 10 segundos en cada unilateral exhibirá nistagmo
mastoides con una frecuencia de 60, 80 y inducido por vibración.
100 Hz bilateralmente. El nistagmo lo En usuarios con lesiones vestibulares
visualizamos bajo las gafas Frenzel o con bilaterales totales y parciales
videonistagmoscopia o videonistagmografía simétricas, no se observará VIN
2D o 3D. (nistagmo inducido por vibración).
En usuarios con alteración unilateral
[si es necesario podemos solicitarle al parcial cursan con nistagmo
usuario que retire la medicación que tome vibratorio hacia el oído afectado.
para el vértigo una semana antes de realizar En usuarios que presentan
el exámen]. dehiscencia del canal semicircular
superior el nistagmo bate hacia el
oído alterado.
En usuarios con otosclerosis el VIN
se observa escasas veces y se dirige
tanto hacia el lado sano como hacia
el lesionado.
En usuarios que presenten VPPB se
 observará un VIN en el síndrome de
Lindsay-Hemanway.
Determinar la Test subjetivo Para la realización de esta prueba Se considera que el usuario obtiene
capacidad del usuario visual/ contaremos con un balde que en el fondo un rango normal cuando es entre 2°
para determinar si un Subjective tiene una línea recta, en donde el usuario a + 2°.
objeto es vertical. visual vertical deberá introducir su cabeza dentro de este La inclinación de esta prueba puede
(SVV). y se debe girar el balde hasta que la persona ser el resultado de una lesión tanto
vea lo más vertical posible la línea y de las vías vestibulares centrales
nosotros en la parte trasera vamos a tener como también a nivel periférico, y la
un compás que mide los grados de la dirección de esta vertical subjetiva
desviación de esta vertical subjetiva del suele ser hacia el mismo lado de la
usuario. lesión unilateral periférica o central
Para su procedimiento está mediado por un que la persona va a presentar. Todo
balde o cubo debe ser opaco para que nos esto a nivel central a nivel
pase la luz y así poder tener un nivel de pontomedular.
alguna recta en algún borde de la sala de un Cuando la dirección es hacia el lado
diámetro de 25 a 23 cm aproximadamente. opuesto son las lesiones a nivel
Se deben realizar cinco intentos pontomesencefálicas unilaterales.
consecutivos en el sentido de las agujas del
reloj y cinco sentidos consecutivos en el
sentido contrario a las agujas del reloj en
relación con el evaluador. Estaremos
situados en el frente de la persona,
midiendo la inclinación de esta subjetiva
visual.
Conocer el estado de Maniobra Dix Situaremos al usuario sentado en una Será positiva cuando el usuario
los canales Hallpike. camilla con las piernas sobre ella. Luego, refiera vértigos y se pueda observar
semicirculares giramos la cabeza 45° en plano horizontal. tres segundos de latencia, nistagmo
verticales o posteriores Posteriormente, sujetando al usuario por la horizontal-rotatorio (que
mediante la detección cabeza rápidamente lo tumbamos sobre la desaparece en menos de 30
oculomotora de la camilla. segundos), la dirección y el sentido
función vestibular. De esta forma su cabeza queda colgando del nistagmo indicarán el conducto
por debajo del nivel de esta. Así estamos semicircular afectado.
explorando el canal posterior del lado de Por ejemplo, podemos observar una
giro y el superior del contrario. Canalolitiasis del canal semicircular
Esperamos 30 segundos la aparición de la posterior; donde al bajar el nistagmo
crisis y el nistagmo. Si tras 30 segundos no posicional vertical y torsional hacia
aparece, colocaremos al usuario en la el lado afectado, con latencia. Y al
posición inicial sentado sobre la camilla. volver, se invierte y con menor
Tras 30 segundos realizamos la misma intensidad.
maniobra pero hacia el lado contrario. Cupulolitiasis del canal semicircular
posterior; en donde al bajar
observamos un nistagmo sin latencia
y persistente.
Determinar el estado Maniobra de Posicionamos al usuario acotado en la Para el análisis de esta prueba
de los canales Pagnini- camilla en decúbito supino, con su cabeza debemos tener en consideración la
semicirculares McClure o Roll inclinada poco más o menos 30° hacia arriba ubicación de las otoconias, la
horizontales. test. y giraremos su cabeza 90° hacia el lado dirección del nistagmo, intensidad,
izquierdo para así explorar el canal latencia y duración.
semicircular horizontal izquierdo y luego Podemos encontrar lo siguiente:
exploramos el lado contrario para explorar Brazo posterior del canal
el canal semicircular derecho. Al rotar la semicircular: con dirección
cabeza debemos observar hacia qué lado geotrópica, intensidad mayor al lado
bate el nistagmo. afectado, con latencia y con una
duración de menos de un minuto.
Brazo anterior del canal
semicircular: con dirección
ageotrópico, intensidad mayor al
 lado sano, con latencia y una
duración de menos de un minuto.
Cara canalicular de la cúpula: con
dirección ageotrópico, intensidad
mayor al lado sano, sin latencia y
con una duración de más de un
minuto.
Cara utricular de la cúpula: con
dirección ageotrópico, intensidad
mayor al lado sano, sin latencia y
con una duración de más de un
minuto.

Ramón Alarcón
Catalina Arias
Javiera Cofré
_______________________________________
FIRMA Y NOMBRE
*Aumentar cantidad de filas de ser necesario.

Pauta de Evaluación de Actividad: Plan de Evaluación Vestibular

Nombre: Ramón Alarcón Cárdenas, Catalina Arias Constanzo y Javiera Cofré Abarzúa
 Nota:
Por cada fila se evaluará
Criterio 1 2 3 4
1.- Se plante un objetivo específico, medible, alcanzable, relevante y relacionado al tiempo (en base al método
SMART).
2.- Se relaciona el método de evaluación con el objetivo específico (el instrumento mide lo planteado en el
objetivo específico).
3.- Se detalla el procedimiento de evaluación correspondiente a cada método de evaluación seleccionado
considerando los principales puntos a tener en cuenta para su correcta ejecución.
4.- Plantea los datos/signos de análisis correspondiente al método de evaluación con sus respectivos
valores/signos de referencia.
Observaciones:

Punto Categorías de
Porcentaje de logro Definición
s valoración
4 6.0-7.0 Excelente El rasgo se presenta en forma sobresaliente y sostenida.
3 4.0-5.9 Satisfactorio El rasgo se presenta según lo esperado en los objetivos con algunas imperfecciones subsanables, casi inadvertidas.
El rasgo se presenta en forma insuficiente en relación con  lo esperado en los objetivos con numerosas y reiteradas
2 2.0-3.9 Deficiente
imperfecciones.
El rasgo no se presenta ó se presenta en forma totalmente contraria a lo esperado en los objetivos. Lleno de imperfecciones
1 1.0-1.9 Mala
que lo hacen inaceptable.