DERMATOLOGÍA

DRA. CAREN JOCELYN AQUINO FARRERA

Vitiligo
Séptimo semestre A1
Por Azucena Cruz Balbuena
 DEFINICIÓN
 Enfermedad pigmentaria adquirida.
 Afecta piel y mucosas.
 Manchas hipocrómicas y acrómicas.
 Curso crónico

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 EPIDEMIOLOGÍA
Raza blanca
hasta en 8.8%

0.5 a 1 – 2% Prevalente en
mujeres jóvenes

50% antes de los 20 años

En la vejez:
Relacionado: tiroides, artritis, DM,
alopecea areata

Todas las edades

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 ETIOPATOGENIA
 Esporádicos

?  Genéticos
30-40%

 Defecto en el modelo de los dermatoglifos

 Alteraciones en la inmunidad
 Autotoxicidad con metabolitos
 Factores neurológicos
 Teoría de la melanocitorragia
 Problemas psicológicos

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 HERENCIA AUTOSÓMICA DOMINANTE

Castillo Ruiz V, Uranga Hernández R, Zafra de la Rosa G. Genética clínica. 1st ed. México, D.F.: Manual Moderno; 2012.
Patrón poligénico

 Sistema multifactorial.
 Desconocida interacción entre:

Predisposición
Ambiente Enfermedad
genética

Castillo Ruiz V, Uranga Hernández R, Zafra de la Rosa G. Genética clínica. 1st ed. México, D.F.: Manual Moderno; 2012.
 VARIACIONES EN LA EXPRESIÓN DE LA HERENCIA AUTOSÓMICA DOMINANTE

Expresividad variable

las manifestaciones clínicas de una misma

enfermedad difieren en cada px.

Castillo Ruiz V, Uranga Hernández R, Zafra de la Rosa G. Genética clínica. 1st ed. México, D.F.: Manual Moderno; 2012.
 Penetrancia variable

Capacidad de un gen para expresarse o no.

1 Penetrancia baja, Penetrancia completa
incompleta, reducida

Individuos portadores del gen.

% Pueden o no expresarlo.
Castillo Ruiz V, Uranga Hernández R, Zafra de la Rosa G. Genética clínica. 1st ed. México, D.F.: Manual Moderno; 2012.
 ALTERACIONES EN LA INMUNIDAD

 Humoral y celular.
 Relación con padecimientos autoinmunes: DM1 Anemia
perniciosa

 AUTOANTICUERPOS
Contra antígenos de
Alopecia areata
Superficie del: Psoriasis Enf. De Adisson

Artritis
reumatoide

Y contra la tirosinasa

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 TEORÍA DE LA AUTOTOXICIDAD
Relacionada con:

 Metabolitos intracelulares premalongénesis

Catalasa
Superóxido de dismutasa

Aumenta concentración de
peróxido de hidrógeno.
Inhibición

Lisis

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 FACTORES NEUROLÓGICOS

 Patrón neural
 Patrón de dermatomas

Relación
Origen
Terminaciones nerviosas secretan sustancias:

Destruye
melanocitos Neuropéptido Y
↑ noradrenalina
↓ categolaminas

Citotoxicidad

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 TEORÍA DE LA MELANOCITORRAGIA
Explica el fenómeno de Koebner
Traumatismo

Tenascina
Inhibe la adhesión de los melanocitos a la fibronectina

Melanocitos migran a la superficie y se pierden.

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 FACTORES PSICOLÓGICOS
Histeria

Inhibición psicosexual Hostilidad

Muchas veces son los factores desencadenantes

Estrés
Introversión

Neurosis de angustia

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 CLASIFICACIÓN
Segmentarias

• Si restringen parcial o totalmente a un dermatoma.

LOCALIZADAS
Focales

• Afectan un área circunscrita.

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Generalizadas

• Cubren toda la superficie cutánea o el 50%

DISEMINADAS

Universales

• Afectan más del 80% de superficie corporal

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Tipo generalizado Tipo segmentario

Distribución
+++ frecuente +++ estable
dermatomal

Zonas de roce, Fenómeno de

Acrofacial Vulgar Mixto
presión, fricción Koebner

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 CUADRO CLÍNICO
EVOLUCIÓN

Crónica
Asintomática
Imposible de predecir

¿CÓMO SON LAS MANCHAS?

 Acrómicas, hipocrómica
 Tamaño variable
 Irregulares
 Bilateralidad
 Dejan islotes de piel sana  manchas efelideformes
 Prurito discreto antes de que aparezcan

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
Puede afectar a la mucosa oral o genital:

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Leucotriquia o Poliosis:

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Rápida
Extensión del vitiligo puede
Lenta
ser:
Intermitente

♦ REPIGMENTACIÓN ESPONTÁNEA
8-30% de los px (parcial y limitada)

♦ REGRESIÓN ESPONTÁNEA:
1.3% de los px

Las lesiones son estables si no cambian en más de 6 meses

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
SE ASOCIAN AL VITILGO:

Anormalidades oculares  Iritis

Hipoacusia

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 RIESGOS ASOCIADOS:
Quemaduras en áreas amielánicas
Cáncer de piel

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 HISTOPATOLOGÍA:
ETAPA INFLAMATORIA:
 Daño en la unión dermoepidérmica
 Dermatitis de interfaz liquienoide
 Infiltrado linfocítico (dermis superficial)

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Lesiones establecidas:
Núcleo dentado
 Melanocitos afectados:
 No son funcionales Citoplasma alargado

 Reducidos en # Dendritas
 O no están
Gránulos de melanina abundantes

ESTUDIO INMUNOHISTOQUÍMICO:

Detecta melanocitos activos: DOPA, HMB45, Mel-5, NKI/beteb

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Epidermis en vitiligo

Epidemis normal
Melanocito
Interfaz liquienoide
 DIAGNÓSTICO:
Clínico
Luz de Wood

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 EXÁMENES DE
LABORATORIO:

PERFIL TIROIDEO
Pero…

No se requieren Investigar enfermedad

tiroidea autoinmunitaria

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 DX DIFERENCIAL:
Nevo de Sutton

Discromia por hidroquinona Pitiriasis alba

Mal del pinto

Pitiriasis versicolor

Piebaldismo

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Liquen escleroso y atrófico Hipomelanosis guttata idiopática
Albinismo

Caso indeterminado de lepra

Uveítis
Meningoencefalitis
Coroiditis
Sordera
Alopecia
Despigmentación

Sx de Vogt-Koyanagi-Harada
Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 TRATAMIENTO:
 No hay cura

 No hay uno eficaz por completo

 Individual en cada px

 Repigmentación total o parcial

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Luz UV

• Acción inmunosupresora

• Estimula proliferación y migración de melanocitos

• TX con PUVA (Psoralenos, luz UltraVioleta A)

Glucocorticoides

• Modulan la respuesta inmunitaria

Inhibidores de la calcineurina tópicos

• Tacrolimus, pimecrolimus

Análogos de la vitamina D

• Calcipotriol, Calcipotrieno Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 PRIMERA ELECCIÓN
NB-UVB (radiación ultravioleta B de banda angosta) de 311 nm

Menor vinculado a ca de piel a largo plazo

No tiene efectos secundarios sistémicos

Resultados en 3-6 meses

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Antioxidantes
 Inhibidores de la reductasa de tiorredoxina
 Superóxido dismutasa + catalasa combinados con PUVA y NB-UVB

Glucocorticoides

 FUROATO DE MOMETASONA
 ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Inhibidores de la calcineurina
 Tópicos
 Cambios a los 3-6 meses

 TACROLIMUS
 PIMECROLIMUS

Análogos de la vitamina D
 Útiles en combinación con corticoesteroid
tópicos

 CALCIPOTRIOL
 CALCIPOTRIENO
Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Otros tratamientos
vitiligo segmentario, localizado, estable y
 Miniinjertos autólogos de piel  resistente a tx no quirúrgico.

manchas extensas
 Despigmentación de la piel no afectada 
Sustancias blanqueadoras:
Éter monobencílico de hidroquinona al 5% o 20%

tatuajes en zonas específicas labios, pezones

 Camuflaje 

 Maquillaje opaco

Arenas R. Atlas dermatología. 6th ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2015.