Tratamiento Autólogo de Terapia celular

Regenerativa Stem Cells

Dr. Orlando Sánchez Golding

Nutrólogo -Investigación Clínica e Hipertensión Arterial
Director Médico

Dr. Arístides Colmenares

Internista -Neurofarmacología e Investigación Clínica
Sub Director Médico

Información General Dr. José Luis Alfaro Salazar

Internista – Hematólogo

Lic. Sol Martínez

Hemoterapista

Lic. Lilian Diaz

Hemoterapista

Una célula madre es una célula

que tiene la capacidad de dividirse
por períodos indefinidos de
tiempo, es decir autoreplicarse, y
bajo condiciones apropiadas, o
dadas las señales correctas,
pueden diferenciarse hacia los
diversos tipos de células que
forman el cuerpo humano.
El concepto de Células Madre no es tan nuevo como parece, incluso ya desde
el año 1909 se introduce el concepto de células madre como el común
ancestro de los elementos celulares en la sangre y para 1958 se hace el
primer transplante de médula ósea en pacientes víctimas de un accidente
nuclear en Yugoslavia. En los años 80 científicos de la época descubren la
manera de obtener Células Madre embrionarias, pero fue en 1998 cuando un
estudio detallado de la biología de Células Madre de ratones condujo al
descubrimiento de un método para obtener Células Madre de embriones
humanos.

En el año 2006, estudios de laboratorio permitieron identificar las

condiciones que permitían que algunas células adultas especializadas puedan
ser "reprogramadas" genéticamente para asumir el rol de una célula madre
y aprender sobre las propiedades de dichas células y lo que los hace
diferentes de tipos de células especializadas.
En algunos tejidos adultos, como la médula ósea, músculo y cerebro, las
poblaciones discretas de Células Madre adultas generan reemplazos para las
células que se pierden por el desgaste normal, lesiones o enfermedad.
De aquí la determinación del enorme potencial que tienen las células madre
para curar o tratar enfermedades, ya que pueden transformarse en cualquier
célula del cuerpo y por lo tanto podría reemplazar células dañadas
o enfermas y permitir la reconstrucción de tejidos u órganos, siendo este el
principio de tratamientos en la actualidad.

Actualmente se sabe que las células madre se encuentran en los embriones

y en tejidos adultos, pero de acuerdo a su potencialidad se distinguen los
siguientes tipos:
1. Totipotenciales
Son las llamadas Embrionarias
Estas son células capaces de generar cualquier célula del organismo,
tanto somáticas como germinales. Provienen de un grupo de células
denominado masa celular interna, de un estadio temprano del embrión
(se trata de la fase de blastocisto).
Estas células no son embriones, sin embargo para aislarlas es necesario
destruir al embrión. Poseen la capacidad de auto-regenerarse y de
diferenciarse en muchos tipos celulares, una propiedad que se conoce
como versatilidad celular. El uso de las Células Madre embrionarias tiene
una connotación ética, religiosa y moral que impide hoy en día su uso sin
control por parte algunas autoridades.
2. Pluripotenciales
Son las del cordón umbilical
Células capaces de generar diferentes tejidos o células pertenecientes a
diferentes tejidos y tienen la capacidad de dividirse indefinidamente.
Estas células, similares a las que se encuentran en la médula ósea, tienen
una compatibilidad genética exacta con el bebé y en el futuro podrían
ayudarlo a combatir enfermedades que puedan amenazar su salud, y
hasta la de otros miembros de la familia, según el grado de
compatibilidad que exista entre ellos y las células preservadas.

Es una célula no especializada, es decir no diferenciada, que se encuentra

en un tejido (especializado) y que posee la capacidad de poder dar lugar
a muchas células especializadas de muchos otros tejidos y regenerarlos,
reparar los daños y recuperar la función de ese tejido u órgano.

Son células que pueden diferenciarse a distintos tipos celulares

generando órganos con sus tipos celulares específicos.
4. Oligopotentes
Generan tejidos específicos de un órgano.
5. Unipotentes
Generan un solo tipo de célula madura.

Se han identificado Células Madre Adultas en la mayoría de los tejidos,

incluyendo hematopoyético, neuronal, epidérmico, gastrointestinal, músculo
esquelético, músculo cardiaco, hígado, páncreas y pulmón y son capaces de
diferenciarse funcionalmente a células especializadas procedentes de capas
embrionarias distintas a las de su propio origen, dándoles mayor potencial
para uso terapéutico en enfermedades degenerativas del adulto y
enfermedades infantiles como autismo, entre otras.
Al menos tres grupos de Células Madre Adultas han demostrado la
pluripotencialidad, estos trabajos han sido confirmados y señalan la
capacidad de diferenciación hacia muchos tipos celulares distintos a los que
se encuentran en el órgano que las alberga y por tanto una versatilidad
celular equivalente a la de las células embrionarias.
La aplicación de las Células Madre embrionarias pudieran ser incompatibles y
sujetas a rechazo entre donante (embrión a partir del cual se han obtenido
las células) y receptor (paciente). Por el contrario las células madre adultas
pueden aplicarse de forma autóloga (es decir células del paciente para sí
mismo) y por lo tanto sin riesgo de rechazo.
Nuestro tratamiento se realiza con este tipo de Células Madre Adultas
Multipotentes y es autólogo (es decir, se toman del paciente para el mismo
paciente).

Las células madre pueden ser utilizadas con tres finalidades diferentes:

• La Clonación Terapéutica, muy controversial actualmente y

prohibido su uso.
• La Clonación-transgenización, también muy controversial
• La Terapia celular para Medicina Regenerativa: siendo ésta
última la que particularmente es usada por UNIMED en la Isla de Margarita,
a través del ya mencionado Implante Autólogo de Células Madre Adultas:

Los tratamientos son destinados a la regeneración y optimización de las

funciones celulares de tejidos y de órganos en Enfermedades Degenerativas,
Autoinmunes, Cardiovasculares, Osteoarticulares entre otras, Trastornos
Generalizados del Desarrollo, Enfermedades Neurológicas entre otras.

El Implante Autólogo de Células Madre Adultas practicado por el equipo

médico de UNIMED y sus colaboradores, puede hacerse de dos maneras:
 Utilizando una Máquina de Aféresis terapéutica
Con este equipo se separan las células madre
circulantes en el torrente sanguíneo del paciente, y son
aisladas por medio de un separador celular que
funciona de forma similar a cuando se dona sangre
pero lleva más tiempo (aproximadamente 2 horas). Por
una vena la sangre es llevada al separador celular, el
cual, por un sensor de tamaño, aísla las células madre,
y por otra vía reinfunde la sangre nuevamente al
paciente. Este procedimiento se realiza en pequeñas
fracciones de tiempo llamadas ciclos.
Por Punción de Médula Ósea:
Esta variante del procedimiento tiene dos modalidades

Punción esternal Punción cresta ilíaca

La punción es un procedimiento mínimamente invasivo, ambulatorio,

utilizado regularmente en el campo de la medicina para estudios básicos de
la médula ósea, a través del cual se aspira el material líquido contenido en el
interior del tejido óseo, también es usado para realización de trasplante de
Médula Ósea y obtención de Células Madre adultas como es en nuestro caso.

Habitualmente se realiza en el cuerpo del esternón o en la cresta ilíaca

posterior. El paciente se coloca boca abajo si la punción va ser realizada en
cresta ilíaca posterior (CIP), o boca arriba si va a realizarse en esternón o
cresta ilíaca anterior (CIA).
Se pincela la zona de punción con antiséptico, se coloca un campo quirúrgico
estéril y el médico con guantes estériles localiza la zona de punción e inyecta
de forma lenta comprobando que no está en vena y con aguja estéril de un
solo uso se coloca el anestésico local en la piel y en profundidad hasta la
parte más externa del hueso.
Posteriormente, se introduce el trócar de aspiración con el guiador puesto
hasta la cavidad medular. Una vez en ella, se retira el guiador. Se procede a
colocar la jeringa en el cono del trocar destinado a ello y se aspirar la
cantidad de sangre medular requerida.
Los factores de crecimiento Se obtienen de la plaquetas que se extraen
de la sangre periférica de una vena en el brazo, se encuentran englobados
en moléculas de bajo peso molecular que reciben el nombre genérico de
citoquinas. Estas son moléculas solubles que trasmiten información entre
células. Los factores de crecimiento se usan como complemento del
tratamiento con células madre para potenciarlas y activarlas.

Una sola sesión pudiera ser suficiente en la mayoría de los casos, pero
puede repetirse aproximadamente a los 6 meses o un año después del
primer implante en caso de algunas enfermedades que requieren nuevas
dosis para mantener el efecto y/o mejorar el efecto de los resultados
obtenido.

Algunas de estas dolencias pueden tratarse mediante trasplantes de

órganos, pero existe un limitado número de donantes lo que ha hecho
necesario desarrollar nuevas estrategias terapéuticas como el implante
autólogo de Células Madre Adultas y recuperar en lo posible el órgano y
tejidos dañados.

Cada una de estas enfermedades tiene un respuesta diferente frente al

implante, no se trata de un tratamiento sensacionalista, ni curativo definitivo
para estas patologías, es un tratamiento que eleva la calidad de vida del
paciente reduciendo las complicaciones y el agravamiento esperado de las
enfermedades por su historia natural de evolución.

Las células madre pueden servir como materia prima para reemplazar
muchas células perdidas en Enfermedades Degenerativas como:

Diabetes insulinodependiente y no insulinodependiente

En este caso lo que hacen las Células Madre Adultas es renegar la capacidad
de las células beta del páncreas para producir mas insulina y mantener los
niveles de glicemia dentro de valores normales y así evitar y recuperar los
daños de órganos afectados por la cronicidad de la enfermedad, por
ejemplo, si el daño esta en riñón se recupera la función renal, si el daño es
de la retina del ojo, se recupera o trata de regenerar este órgano para
mejorar la visión del paciente. Así mismo, ocurre si hay daño en sistema
nervioso periférico como lo es la poli neuropatía diabética, logrando
recuperarse de los síntomas que afectan al paciente y darle calidad de vida.
En caso de tratarse de arteropatía obstructiva, es decir, daño vascular en las
piernas y pies por coloración violácea en esas zonas, las lesiones vasculares
también se recuperan.

Enfermedades cardiovasculares

La Hipertensión Arterial, Enfermedad Coronaria y en general Enfermedad

Cardíaca Crónica, son susceptibles de ser tratadas con células madre adultas
ya que se busca estimular la angiogénesis para el sistema vascular de vasos
coronarios, arterias de distintos calibres en todo el sistema cardiovascular y
la regeneración del músculo cardíaco.
Fallo renal

En la Insuficiencia Renal Crónico (IRCt) de diferentes orígenes, se logra

recuperar la función renal y se evita en muchos casos ir a diálisis renal o
retardar la necesidad de la misma.

Fallo Hepático

En la Cirrosis Hepática por alcohol o de origen viral, se estimula la

regeneración de los hepatocitos (células hepáticas) para optimizar la función
del el tejido del hígado.

Enfermedades Respiratorias

En la Enfermedad Broncopulmonar Obstructiva Crónica (Enfisema

Pulmonar), el paciente logra mantener un mayor aporte de oxígeno para
aumentar su calidad de vida y no cansarse al movilizarse.

Enfermedades Articulares Degenerativas

En la Osteoartritis (Osteoartrosis), así como la Osteoporosis Posmenopáusica

y de etiología hormonal, se mejora la recalcificación del hueso y
regeneración para formación de nuevo tejido óseo.

Enfermedades Neurodegenerativas (Neurológicas)

Especialmente, el uso de estas células sirven para generar tejidos de

reemplazo en:

• Médula espinal (cuadriplejia y paraplejia)

• Alzheimer y Demencia Senil
• Enfermedad de Parkinson
En enfermedades autoinmunes

Pueden utilizarse para restaurar la función inmune en pacientes

inmunodeprimidos y podrán servir de vehículos para dirigir tratamientos
contra células cancerosas, bien modificándolas o destruyéndolas (aún en
estudios).

• Psoriasis,
• Artritis,
• Esclerosis Múltiple
• Esclerosis Lateral Amiotrófica y
• Vitíligo
En niños
•Diabetes infantil
•Retraso psicomotor post natal,
•Epilepsias dependiendo del origen
•Trastornos Generales del Desarrollo (TGD) como Autismo, Asperger
•Trastorno Desintegrativo Infantil
•Microcefalia
•Parálisis Cerebral Infantil (PCI), entre otros

Las células madre no producen resultados sensacionalistas, no son 100%

curativas, son tratamientos de tipo paliativos y/o coadyuvantes. Tienen un
porcentaje de respuesta de un 50% a un 70% dependiendo de la patología,
ya que hay patologías donde evidencia una excelente respuesta hasta con un
90% de recuperación de las condiciones clínicas del paciente. Se trata de
hacer un tratamiento que mejore la calidad de vida al paciente. Se busca la
regeneración de los tejidos de manera tal que optimice el funcionamiento de
los órganos afectados por una patología particular.

De esta manera podemos lograr que un diabético pueda mantener cifras de

glicemia adecuadas en caso de que no tenga buena respuesta al tratamiento
médico convencional, retardar el deterioro del Alzheimer, mejorar las
condiciones de un paciente con ACV, evitar o retardar la diálisis en un
paciente con insuficiencia renal crónica, entre otros. Siempre cabe la
posibilidad de que el paciente no registre cambios importantes aparentes con
el tratamiento y esto ocurre en un 10% de los pacientes.

Dependiendo de la enfermedad, los resultados se verán en tiempos

diferentes, pero el cambio bioquímico y morfológico, como funcional se
puede empezar a ver aproximadamente en 1 mes, aunque hay pacientes
que manifiestan cambios antes del mes, y pueden seguir notando los efectos
de manera activa luego de un año, como es el caso de la diabetes y en
especial de la insuficiencia renal, siempre y cuando el paciente tenga el
apoyo de regímenes nutricionales y cambios positivos en factores
modificables como es no fumar, buena actividad física, buenos estilos y
hábitos de vida.

Estudio clínico en Diabetes

En los casos de Diabetes, la mejoría es significativa en un 70% de los

pacientes tratados, como se aprecia en los datos estadísticos que verán a
continuación:

Estos datos fueron obtenidos de un estudio clínico realizado en nuestro

centro clínico por un grupo de médicos expertos en diabetes, médicos
internistas, nutrólogos, hematólogos, y bioanalistas, en el que incluyeron 36
pacientes con diagnostico de diabetes tipo 2 según los criterios de consenso
de la asociación americana de Diabetes (ADA )( DIABETES CARE, VOLUME
33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010), entre los que incluyeron glicemias
mayores a 126 mg en ayunas, como promedio mínimo, antes del implante
de células madre, y que venían recibiendo tratamiento médico con
hipoglicemiantes orales y/o insulina.
Dichos pacientes fueron monitoreados en un periodo de 5 semanas después
del procedimiento y supervisadas, por parte del personal médico y de
enfermería, en forma semanal. Asimismo, se tomaron pruebas de
hemoglobina glicosilada, antes del implante y posterior al mismo en las
semanas 2, 3 y 4, siendo este un parámetro de confiabilidad, y de
seguimiento obligado en las consultas de todo paciente con diabetes. Una
vez resumidos todos los datos, fueron agrupados en promedios estadísticos,
que permitieron observar diferencias estadísticamente significativas, antes y
después del procedimiento de implante de células madre, en lo que respecta
a metas de glicemia y hemoglobina glicosilada, para un optimo control
clínico y metabólico de dicha enfermedad, mejorando así, la calidad de vida.

Tabla 1

MEDIA PREVIA 7 DIAS 14 DIAS 21 DIAS 28 DIAS 35 DIAS

GLICEMIAS
N=36 P<0,05 145,9561 107,41826
199,460417 169,888381 131,258647 129,262273
9
Gráfico 1 9

Tabla 2 Prueba para una muestra GLICEMIAS ANTES Y

DESPUES DE IMPLANTE CÉLULAS MADRE

Valor de prueba = 95 95% Intervalo de confianza para la diferencia

t gl Sig. (bilateral) p Diferencia de medias Inferior

Superior
GLICEMIA
previa
SEMANA1
SEMANA2 201,05
SEMANA3 92,24
SEMANA4 4,041 33 ,000 133,724 66,40 4,643 25 ,000 63,896 35,55 3,478 25 73,85
,002 46,385 18,92 3,011 22 ,006 35,004 10,90 3,242 22 ,004 59,11
En todos estos 36 pacientes
33,383 12,03 se estructuró un esquema dietético, adaptado,
a 54,74
sus necesidades, y en el 80% de estos casos fue necesario reducir dosis de
medicamentos hipoglicemiantes orales y/o insulina.
 Gráfico 2

Tabla 3 Estadísticos para una

muestra HEMOGLOBINAS
GLICOSILADAS

Desviación Error típ. de

N Media típ. la media
PREIMPLANTE 2 9,650 ,0707 ,0500
SEMANA2 2 7,400 ,5657 ,4000
SEMANA3 2 7,450 ,7778 ,5500
Tabla 4 Prueba para HEMOGLOBINAS GLICOSILADAS
SEMANA4 2 6,450 ,2121 ,1500
DIFERNECIA DE LA MEDIA

Valor de prueba = 95 95% Intervalo de confianza

para la diferencia

t gl Sig. (bilateral) p Diferencia de medias

Inferior Superior
PREIMPLANT -1707,000 1 ,000 -85,3500 -219,000 1 ,003 - -85,985 - -84,715 -
E SEMANA2 87,6000 -159,182 1 ,004 -87,5500 -590,333 1 ,001 92,682 - 82,518 -
SEMANA3 -88,5500 94,538 - 80,562 -
SEMANA4 90,456 86,644
Dicha significancia traduce que solo una probabilidad menor a 5% pudiese
deberse solo al Azar.
Estudio clínico en enfermedad Parkinson
Se evidencia recuperación del temblor en un 50% de los pacientes tratados
y 70 % de mejoría de la rigidez, así como de la habilidad verbal entre otras.
En la evaluación de pacientes con enfermedad de parkinson se logro
emprender un estudio clínico, prospectivo simple a 3 meses, en un grupo de
6 pacientes, que venían recibiendo tratamiento convencional con
levodopopa, y agonistas opaminérgicos, lográndose evidenciar, los
siguientes resultados.
Para dicha evaluación se utilizo la escala del updrs (escala de evaluación
unificada de la enfermedad de parkinson), la cual es una escala validada
internacionalmente y que permite cuantificar, y resumir en 3
•
esferasPerfil prequirúrgico
importantes (Perfil 20 + PT
la sintomatología y layseveridad
PTT), de los síntomas en cada
• Evaluación cardiovascular y
paciente.
•
El mayor puntaje que se puede alcanzar como indicador de mayor
sintomatología o síntomas por parkinson es de 124 pts, y el menor puntaje
es 0 pts.
El promedio obtenido en la escala (updrs) en el grupo de pacientes con
enfermedad parkinson o parkinsonismo , fue de 34 pts, y luego de 3 meses
de haber realizado el implante se obtuvo un promedio de 19,6 pts, lo cual
nos demuestra en este pequeño grupo de pacientes, que la reducción de
síntomas en la enfermedad de parkinson fue de 43%, y sus efectos en
evaluaciones sucesivas han permitido mantener esta reducción hasta por 6 a
8 meses continuos, sin embargo se hace necesario continuar investigando, y
evaluando a estos pacientes en el tiempo.
A continuación se presenta gráfico demostrativo de los datos estadísticos -

El paciente debe cumplir con un protocolo el cual incluye la presentación de

los siguientes exámenes de laboratorio en original y copia:

• Exámenes paraclínicos relacionados con la patología o complicaciones

asociadas.

De acuerdo a la patología, los estudios específicos requeridos son:

• Diabetes tipo 1: Péptidos C, hemoglobina glicosilada, Anticuerpos

antiinsulina y Anticuerpos anti células Betas páncreas.
• Enfermedades Neurológicas: Electroencefalogramas, Tomografías
o Resonancias previas con la que se hizo el diagnóstico si las tiene o
cualquier examen diagnóstico previo que tenga.

• Enfermedades Autoinmunes: exámenes diagnósticos relacionados

con la enfermedad.

• Enfermedades Renales: Orina de 24 horas con depuración de

creatinina, Electrolitos en orina de 24 horas y Proteinuria con
microalbuminuria.

• Enfermedades pulmonares: Rx tórax y placas tipo TAC o RMN si las

tiene o si tiene Espirometría.

• Epilepsias electroencefalograma, TAC de cráneo y otros dependiendo

del origen.

• Trastornos Generales del Desarrollo (TGD): Evaluación

psicopedagógica, Resonancia Magnética Nuclear (No indispensable),
Tomografía Axial Computarizada (No indispensable), Electroencefalograma
(No indispensable).

Sin embargo, el paciente siempre debe individualizarse y por ello necesita

una consulta previa para su evaluación antes de realizar el procedimiento
para cosecha o colección de Células Madre.

1 ó 2 días antes de efectuar el Implante, el paciente debe colocarse 1 ó 2

ampollas de Filgrastim (Neupogen), que es un factor estimulante de colonias
de granulocitos (un tipo de glóbulos blancos) o modificador de la respuesta
biológica, que se utiliza para estimular la obtención de mayor cantidad de
Células Madre circulantes en sangre.

El Neupogen es un medicamento de apoyo, y a pesar de que no tiene

efectos secundarios comunes debe utilizarse con precaución en las personas
que reciben tratamiento con litio.

El envejecimiento de la piel es explicado por la muerte celular que va

generando la atrofia de la epidermis, apareciendo machas (léntigo senil) por
la ausencia progresiva de queratinocitos y sustitución por melanocitos
(manchas oscuras) y adipositos (manchas claras); asimismo resequedad,
deshidratación y falta de turgencia, por la poca síntesis y producción del
colágeno, fibras elásticas, reticulares e hidroproteínas, como el ácido
hialurónico, que retienen las moléculas de agua en su estructura,
confiriéndole la hidratación adecuada a la piel.

Los procedimientos más recientes de Refrescamiento Facial se están

enfocados en reimplantar células vivas que generen nuevamente la
producción endógena de sus propias hidroproteínas y restablecer la lozanía y
vitalidad característica de las pieles jóvenes. Estos es posible gracias a la
aplicación de Células Madre autólogas, las cuales al ser procesadas en el
laboratorio para estimular su diferenciación en células dérmicas, se aplican
intradérmicamente para que comiencen a comportarse como células
especializadas de piel, con la ventaja de no tener ningún tipo de rechazo o
efecto secundario.

En nuestro centro no se realiza éste procedimiento a pacientes con Cáncer

dado que el protocolo para estos casos es muy diferente y no contamos con
la infraestructura necesaria.

Tampoco se lleva a cabo en pacientes embarazadas, recién nacidos, ni

pacientes con infecciones activas o descompensados, entre otros que
resulten de la evaluación previa.

El tratamiento de células madre puede aplicarse desde pacientes que

consultan por enfermedades degenerativas ya nombradas o autoinmunes,
hasta para pacientes desean hacer tratamiento preventivo por antecedentes
familiares para diabetes, hipertensión arterial, entre otros.

Incluso, en sus inicios fue un tratamiento aplicado como antiaging

(antienvejecimiento), lo cual es frecuente en el motivo de consulta para
retardar el efecto de envejecimiento celular de la piel y optimizar las
funciones de los órganos internos.

Clínicamente, se ha explotado la potencialidad regenerativa de las células

madres hematopoyéticas desde hace más de 50 años y se puede afirmar
que, gracias al trasplante de médula ósea (trasplante de células madre
hematopoyéticas), miles de pacientes han podido ser curados de
enfermedades, hasta otro momento, consideradas como incurables.

Aunque la forma más ampliamente utilizada de terapia celular (TC), que no

es más que la Medicina Regenerativa, es el trasplante de progenitores
hematopoyéticos, el término TC, en un amplio sentido, incluye cualquier tipo
de terapia que utiliza células como agente terapéutico.

El interés por la utilización de las células madre (denominadas también

troncales o stem cells) ha crecido en forma exponencial en los últimos años
a raíz de la identificación, caracterización y aislamiento de estas células
madre adultas y hasta las embrionarias humanas y de la expectativa -de
alguna forma prematura en el caso de las embrionarias-que pudieran ser
capaces de curar innumerables enfermedades, ya no sólo vinculadas a las
enfermedades de la hematopoyesis (entre ellas las neurodegenerativas,
cardíacas, autoinmunes), gracias a su enorme potencialidad de
diferenciación.

Para evitar en algunos casos la poca respuesta se están diseñando

protocolos de investigación con terapia génica (Ingeniería Genética) con el
objetivo de corregir el defecto genético de las células y permitir su empleo
en Trasplante, ya con resultados definitivos, pero para esto hay que esperar
un poco más que la ciencia siga avanzando como lo ha hecho hasta ahora,
ya que va a una velocidad donde en cualquier momento se podrá dar cada
día mas esperanza a millones de enfermos.

Porlamar Maturín (Equipo de Apoyo)

Av. Nuestra Señora del Pilar No. 99, Calle 11 con Carrera 4 No. 64, Las
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