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Solicitud Pensionaria

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SOLICITUD

Por medio de la presente, yo LOIDA ELIZABETH SANCHEZ VARGAS, con


DNI/CE/PASAPORTE Nro. 26608781, con domicilio en PASAJE SAN JOSÉ C. 17.A
URBANIZACIÓN SARITA, Distrito de CAJAMARCA, Provincia de CAJAMARCA y
Departamento de CAJAMARCA, Celular N° 997781751 y correo electrónico
loidasanchez.v@gmail.com, SOLICITO A LA OFICINA DE NORMALIZACIÓN
PREVISIONAL – ONP:

☒ Pensión de Jubilación ☐ Pensión de invalidez


 Pensión de viudez ☐ Pensión de orfandad
 Pensión de ascendencia ☐ Pensión conyugal
 Pensión de sobreviviente ☐ Prórrogas

 D.L Nº 19990 ☐ D.L Nº 18846 ☐ D.L Nº 20530 ☐ Otros…...……..

Para tal fín declaro que mi fecha de cese es el día 31 de diciembre de 2020.

Adjunto los siguientes documentos:


1. RESOLUCION DE NOMBRAMIENTO
2. RESOLUCION DE CESE
3. INFORME ESCALAFONARIO
4. BOLETA DE PAGO

De acceder a una pensión1, confirmo que la modalidad de pago para recibirla sea a
través de:
 Depósito en Entidad Bancaria
o BBVA Continental
o Scotiabank
o GNB Perú
 Banco de la Nación

 Pago a Domicilio
con domicilio en

Distrito Provincia Departamento

Tenía cobertura para Pago a Domicilio: SI NO

1
Se orientó al afiliado/da o beneficiario/a que la dirección declarada no tiene cobertura por parte del Banco de la Nación
para efectuar el Pago a Domicilio; por tal razón se le dio la opción de modalidad de abono en cuenta, solicitándole elegir
una de las entidades bancarias con los que ONP tiene convenio.
DECLARO que los datos e información que adjunto a la presente solicitud son
verdaderos, se ajustan a la realidad y que las copias simples son auténticas del original 2.
Así mismo, autorizo a la ONP, que me notifiquen el resultado de mi solicitud al correo
electrónico que he declarado.

Chiclayo, enero de 2021.


CIUDAD FECHA

_______________________________ HUELLA DACTILAR


(OPCIONAL)
FIRMA TITULAR / APODERADO

NOMBRE Y APELLIDO: LOIDA ELIZABETH SANCHEZ VARGAS

DNI Nº 26608781
TITULAR / APODERADO
TITULAR / APODERADO

2
Conforme con el artículo 49.1.1 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado por D.S. N° 004-2019-JUS.

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