Celulitis Facial Adontogena

CELULITIS FACIAL Examen físico
· Encontrar la puerta de entrada

ODONTÓGENA · Examen del diente
· Surcos vestibulares
Dr. Leonardo R. Atienza Lois* · Heridas
Dra. Magaly S. Salas Rodríguez** · Fracturas
Dra. Iliana A. García Rodríguez*** · Examen del suelo de boca
Dra. Anabel Guillemi Palenque **** · Trismo que evidencia el compromiso muscular
· Piel roja, tensa y brillante
CONCEPTO · Zona deprimible que sospecha pus
Inflamación aguda y difusa de los tejidos blandos cir- · Fístula odontógena
cunscrita a una región y que se diferencian de abscesos · Presencia o descarte de tumores
porque existen en el proceso microorganismos grandes pro-
ductores de hialuronidaza, se desarrolla a partir de un diente Compromiso regional
enfermo por caries u otros agentes en el periápice con el · Incisivo y caninos superiores: Región labial,
consiguiente compromiso de atravesar los espacios infraorbitaria, etmoidal, nasogeniana, periorbitraria
aponeuróticos manteniendo los signos del Celso y Galeno · Molares y premolares superiores: región geniana,
(calor, rubor, tumor, dolor e impotencia funcional). paroquidia y espacios bucal
· Incisivos y caninos superiores: Labio inferior, men-
Etiopatogenia tón y espacio submentoniano
1. Complicaciones de las caries que conducen a una · Molares y premolares inferiores: Suelo de boca, re-
infección del periápice gión mandibular, submandibular, supra e inframilohioidea,
2. Necrosis pulpar de origen traumático maseterina, parafaríngea y retrofaríngea
3. Procesos recurrentes del parodonto (quistes,
neoplasias y cirugía periapical) Complementarios
Radiología
· Rayos x periapical: Define un área radiolúcida cir-
DIAGNÓSTICO
cunscrita al diente de origen
Anamnesis · Rayos x panorámicos: Define la toma de estructuras
· Historia de la enfermedad, datos específicos del pro-
vecinas como senos maxilares, región mandibular y el des-
ceso actual
carte de tumores u otras áreas radiolúcidas vecinas
· Historia de odontalgias y el tiempo de evolución.
· Tratamientos quirúrgicos · Vista Watters: Define compromisos de los senos
· Heridas maxilares y la órbita
· Fracturas Vista de senos paranasales: Define senos maxilares,
· Lesiones en la piel y sus características frontal y etmoidal
· Ganglios inflamados y sus características · TAC: Se usa mayormente en el compromiso orbitario.
· Ulceraciones de la cavidad bucal
Laboratorio
Cuadro clínico · Hemograma: Leucocitosis con predominio de segmen-
· Local: Calor, aumento de volumen, rubor, dolor, tris- tados
mo u otras manifestaciones de la pérdida o disminución de la · Eritrosedimentación: Elevada
motilidad de la mímica facial. -Hemocultivo. Los gérmenes más frecuentes son:
· General: anorexia, fiebre, escalofríos y decaimiento -Cocos gram positivos: Estreptococos Beta Hemolítico,
* Especialista de I Grado en Cirugía Máxilofacial. Profesor Asistente. Hospital Estreptococos no hemolíticos, Neumococos, Estafilo-
Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos cocos aúreos
** Especialista de II Grado en Cirugía Máxilofacial. Profesora Auxiliar. Hospital
Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos - Estreptococos anaeróbicos gram positivos: Peptoes-
*** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora Instructora. Hospital Pediátrico treptococos
Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
**** Residente de Estomatología General Integral -Bacilos gram negativos anaeróbicos: Pseudomonas
y neisserias
Correspondencia a: Dr. Leonardo R. Atienza Lois. Hospital Pediátrico Universitario
“Paquito González Cueto” Calle 39 No 3602, Cienfuegos 55100. Cuba
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO y espacios aponeuróticos donde no se haya podido derivar
1. Antibióticoterapia el proceso.
2. Termoterapia con calor
3. Eliminación precoz del agente causal COMPLICACIONES
· Angina de Ludwing
Tratamiento odontológico · Trombosis séptica del seno cavernoso
1. Acceso cameral · Mediastinitis
2. Exodoncia convencional · Abscesos parafaríngeos
3. Incisión y drenaje · Sepsis
· Osteomielitis
El acceso cameral debe ser practicado de inmediato. · Miocarditis
La exodoncia puede esperar a las 48 horas de iniciado el · Infección del SNC
tratamiento antibiótico. La incisión y drenaje se practicará
en cuanto el proceso fluctúe con dos objetivos bien defini- BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
dos: derivación del pus y oxigenación natural del proceso • J Buston. R. B, Síndrome adenitis-Celulitis. Rev-Child Pediat.
2004; 75(5): 455-458.
para evitar la anaerobiosis.
• Pablo C.R, Alejandro D.F, Caso clinico radiologico para diagnós-
tico. Rev-Child Pediatric. 2004; 75(5):459-461.
• B.D Schmitt. Infecciones de la región nasal. www.med.umich.
Tratamiento general edu;2005.
1. Reposo • Rodríguez Jimenes OL.Diagnóstico y tratamiento de la celulitis
facial odontógena. Rev Acta Odontologica Venezolana. 2004;
2. Dieta hiperproteica e hipercalórica
39(3):15-20.
3. Hidratación según valoración médica • Gutierrez Perez JL, Perea Perez EJ. Infecciones orofaciales de
4. Antibióticos por vía sistémica origen odontogénico. Med Oral.2004; 9:280-7.
5. Calor local • Medina Solis CE, Cordova Gonzalez JL. Antimicrobials in future
caries control? A review with special referente to clorhexidine
6. Analgesia y antiinflamatorios
treatment. Caries Res. 2004;38(3):223-9.
7. Mejorar el estado bucal con colutorios y cepillado • Pablo C, R. Indications and contraindications for analgesics and
antibiotics in pediatrics dentristy. Pract Odontol. 2004; 10(1):11-2.
Selección de los antibióticos
1. Según región anatómica
2. Agente causal
3. Cultivo microbiológico
4. Estado clínico del paciente
Antibióticos de uso más frecuentemente en

nuestro medio:
· Penicilina G cristalina
· Penicilina G cristalina más aminoglucósidos
· Cefalosporina de 1ra o 2da generación “… toda ciencia empieza en la
· Cefalosporina 1ra o 2da generación más amino-
glucósidos imaginación, y no hay sabio sin el arte
· Penicilina o cefalosporina más metronidazol de imaginar,…”
· Cefalosporina de 3ra generación más aminoglucósidos
· Ciprofloxacina endovenosa
· Ciprofloxacina más metronidazol
· Azitromicina
Las cefalosporinas de 1ra o 2da generación sustitu-

yen a las penicilinas en casos de alergias.
El metronidazol solo se usa en la sospecha de gérme-
nes anaeróbicos o cuando el proceso provenga de surcos
gingivales, capuchón pericoronario, conductos radiculares
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Antibióticos de uso más frecuentemente en

Las cefalosporinas de 1ra o 2da generación sustitu-

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