REGISTROS MANUAL DE ESTANDARES DE SEGURIDAD Y BUENAS

PRÁCTICAS AMBIENTALES

Item Registros
1 Check List Baños
2 Check List Oficinas
3 Check List Tableros Eléctricos
4 Check List de Vehículos
5 Check List Bodega de Sustancias Peligrosas
6 Check List Dispensador de Agua Potable
7 Check List Movimiento de Tierra
8 Check List de Señaletica
9 Check List Arnés de Seguridad
10 Inspección de EPP
11 Contacto Personal
12 Check List Excavaciones
13 Check List Estación de Emergencia
14 Check List Codigo de Colores
15 Check List Herramientas Manuales
16 Check List Herramientas Eléctricas
17 Check List Orden y Aseo
18 Check List Sierra Circular
19 Esmeril Angular
20 Check List Sustancias Peligrosas
21 Check List Manejo Manual de Materiales
22 Check List Hormigonado
23 Check List Trabajos en Caliente
24 Check List Escalas
25 Check List Andamios
26 Check List Trabajos en Altura
27 Check List Eslingas de Cadenas
28 Check List Cables de Acero, Eslingas/Estrobos
29 Check List Ganchos y Grilletes
30 Check List Compresor
31 Check List Bodega de Residuos Peligrosos
32 Check List Bodega
33 Check List Documentacion de Terreno
34 Deteccion de Peligro
35 Inspeccion de Seguridad
36 Check List Extintores
37 Check List Generadores
38 Inspeccion Areas de Trabajo
39 Observacion Planeada
40 Registro de Capacitación
41 Inventario de Sustancias Peligrosas en Centros de Almacenamiento
42 Formato Carta de Amonestación Trabajador
43 Análisis de Riesgos del Trabajo, Área Mantenciones
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CHECK LIST BAÑOS

OBRA O CONTRATO: 4400257141 ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N/A Responsable ejecución Fecha

BAÑOS
¿Existe cantidad de baños suficientes conforme a dotación de trabajadores?
¿Acceso a baños es expedito y libre de obstrucciones?
¿Se mantiene los baños limpios y desinfectados?
¿Estan Anclados a Piso?
¿Se encuentran nivelados?
¿Existen baños independientes para hombres y mujeres?
¿La empresa que desarrolla limpieza de baños químicos cuenta con Res. Sanitaria?
¿Cuentan con pretil de contencion de acuerdo a estandar?
¿Estan señalizados? (con logo hombre mujer)

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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CHECK LIST OFICINAS

OBRA O CONTRATO: 4400257141 ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Existe iluminación adecuada?
¿Se mantiene en buen estado el piso y paredes?
¿Existe cantidad suficiente de escritorios y en buen estado?
¿Las sillas se encuentran en buen estado?
¿Existe señalética con prohibición de furmar?
¿Existen papeleros suficientes?
¿Existe cantidad suficiente de enchufes para evitar la sobrecarga con extensiones?
¿Existe extintor operativo y debidamente ubicado con su señalética?
¿Existen vías de evacuación debidamente señalizadas?

Otros

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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CHECK LIST TABLEROS ELECTRICOS

OBRA O CONTRATO: 4400257141 ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Tableros eléctricos cuentan con interruptores diferenciales?
¿Existen separadores de fase en buen estado?
¿Se ha implementado acrílico de protección para el conexionado?
¿Se identifican las fases y neutro?
¿Los cables de conexionado están ordenados?
¿Existe conexión a tierra al interior de tablero?
¿Existe conexionado de línea a tierra en exterior?
¿La línea de tierra está identificada?
¿Existen tomas de corriente embutidos y en buenas condiciones?
¿Tablero cuenta con protección contra la humedad?
¿Cuenta con sistema de soporte o fijación adecuada y anclada a piso?
¿Se cuenta con candado que impida su apertura por trabajadores no autorizados?
¿Tablero eléctrico cuenta con señalética?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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CHECK LIST VEHICULOS

OBRA O CONTRATO: 4400257141 ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿El vehiculo se encuentra con sus documentos al día?
¿ El vehiculo tiene un programa de mantención?
¿ El sistema de dirección del vehiculo se encuentra en buenas condiciones?
¿ El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operación?
¿El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones?
¿Los neumaticos se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿El vehiculo tiene neumatico de repuesto?
¿Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones?
¿Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado?
¿La bocina del vehiculo se encuentra en buen estado?
¿Los cinturones de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso?
¿Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿El vehiculo cuenta con extintor, triangulos, gata y llave de rueda en buen estado?
¿El vehiculo cuenta con cuñas?

Otros:
Vehiculo a cargo del Sr:
Vehiculo Patente:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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CHECK LIST BODEGA DE SUSTANCIAS PELIGROSAS

OBRA O CONTRATO: 4400257141 ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A

¿Las sustancias peligrosas se almacenan en una bodega de sustancias peligrosas?
¿Las sustancias peligrosas se encuentran identificadas de acuerdo a la norma?
¿ La bodega de sustancias peligrosas se encuentra separada de las otras bodegas?
¿La bodega de sustancias peligrosas se encuentra señalizada?
¿La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estandar?
¿Existe un encargado de la bodega?
¿Existe extintor en la bodega?
¿Existe un inventario de la bodega de sustancias peligrosas?
¿Existe un medio de trasvasije para las sustancias peligrosas?
¿Los depositos de sustancias peligrosas se encuentran en buen estado?
¿Existe medio para contener derrames de sustancias peligrosas?
¿Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada una de las sustancias peligrosas
almacenadas?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y
MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST DISPENSADOR DE AGUA POTABLE

OBRA:
UBICACIÓN: SECTOR:

CUMPLE
ACTIVIDAD SI NO N.A. OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA

1.0 CODIGO DE FALLAS

1.1 Letrero con leyenda Agua Potable
1.2 Llave exterior para evitar contaminación
1.3 Vasos desechables para un solo uso
1.4 Basurero para botar vasos usados
1.5 Mantención diaria de dispensadores
1.6 Ubicación adecuada del dispensador
1.7 Persona responsable del dispensador
1.8 Plano de ubicación y distribución
1.9 Otros

OBSERVACIONES:

INSPECCIONADO POR: APROBADO POR:

NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FECHA: FECHA:
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CHECK LIST MOVIMIENTO DE TIERRA

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A

¿Existe un control de las maquinarias y camiones en forma diaria?
¿Todas las maquinarias cumplen con la documentación legal?
¿Los choferes tienen su licencia de conducir al día?
¿Existe un área definida para el lavado de los ruedas de camiones?
¿Las maquinarias se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?
¿Los camiones se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?
¿Los operadores de maquinarias se encuentran capacitados en base al procedimiento de operación de
esta?
¿Existen señaleros para la circulación segura de los camiones y maquinarias?
¿El área del movimiento de tierra se encuentra señalizada?
¿Los camiones tienen carpas en buenas condiciones para proteger la carga al salir de la obra?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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CHECK LIST SEÑALETICA

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Fecha

¿Existe señalética indicativa de E.P.P al ingresar a la Obra?
¿Se señalizan adecuadamente extintores y equipos de emergencia?
¿Se señalizan correctamente los tableros eléctricos?
¿Existen letreros de advertencia para trabajos en altura y caída de materiales?
¿Se advierte la capacidad máxima de andamios y plataformas?
¿Se señalizan las excavaciones existentes?
¿Existe letrero indicativo con la velocidad máxima al interior de la Obra?
¿Existe señalización para indicar el ingreso y salida de camiones?
¿Se mantiene en buen estado y bien afianzada la señalética de la Obra?
¿Se identifican los peligros con su correspondiente letrero de advertencia?
¿Se mantiene en lugar visible la señalética en todas las áreas de trabajo?
¿Existe señalización de las vías de evacuación y puntos de reuniones?
¿Existe panel informativo con información actualizada de S&SO y M.A?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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CHECK LIST ARNÉS DE SEGURIDAD

OBRA O CONTRATO: 4400257141 ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Las fibras del tejido o correa están exentas de roturas, grietas o desgaste excesivo?
¿Las costuras se encuentran en buen estado?
¿Las partes metálicas del arnés están libres de corrosión?
¿El arnés de seguridad está libre de quemaduras y de sustancias químicas?
¿El mosquetón cuenta con doble seguro y éste cierra sin trabamientos?
¿Los ganchos, hebillas y mosquetones están libres de deformaciones?
¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) está bien trenzada?
¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) es flexible?
¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) sin cortes?
¿Se identifican los arneses que han soportado alguna caída de trabajador?
¿Se encuentran codificados según el color del mes?
Si cuenta con amrtiguador de impacto ¿Este se encuentra sellado?
¿Se encuentra en buen estado de limpieza?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS

CASCO PROT. AUDITVO LENTES COIPA OVEROL GUANTES CALZADO RESPIRADOR ARNES SEGURIDAD COLAS SEGURIDAD
NOMBRES CARGO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA USA USA USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO
ESTADO ESTADO ESTADO

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO USA: S: SI N: NO

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE
NOMBRE

CARGO
CARGO

FECHA FIRMA FIRMA FECHA

 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE
CONTACTO PERSONAL

PROYECTO :
REALIZADO POR : CARGO :
AREA : FECHA :
LUGAR : FIRMA :

IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR

NOMBRE :
CARGO :
ESPECIALIDAD :
OBSERVACIONES

RECOMENDACIONES

TOMA DE CONOCIMIENTO
FIRMA DEL TRABAJADOR
REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE SSO y MA FECHA

CONTACTO PERSONAL: ss
Este puede ser de características positivas como negativas, permite indicarle directamente a un
trabajador en forma positiva o negativa en la cual, realizó su trabajo
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CHECK LIST EXCAVACIONES

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Se señalizan y protegen las excavaciones?
¿Los taludes se realizan conforme a mecánicas de suelos?
¿Se acopia el material a 0,5 m como mínimo del borde de la excavación?
¿La circulación de maquinarias o equipos con vibración se mantiene a una distancia de 1,5 veces la
profundidad de la excavación?
¿Existen escalas de ingreso y evacuación a no más de 15 m entre ellas?
¿Existen pasarelas para el tránsito de trabajadores?
¿Existe estudio de mecánica de suelos con calicatas?
¿Existe entibación de zanjas con profundiad superior a 1,2 m cuando no existe estudio de mecánica de
suelos que indique lo contrario?
¿Se colocan rodapiés o similares para evitar la caída de objetos al interior de la excavación?
¿Se mantine una iluminación adecuada al interior y proximidad de las excavaciones?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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CHECK LIST EQUIPOS DE EMERGENCIA

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿El area de trabajo cuenta con una estación de emergencia?
¿Existe un cuadrilla de emergencia entrenada en el area de trabajo?
¿Los extintores se encuentran en buanas condiciones y certificados?
¿La camilla de rescate se encuentra en buenas condiciones?
¿Existen frazadas?
¿Existe un medio sonoro de alarma?
¿Se encuentra identificado el punto de encuentro, despejado y seguro?
¿Esta publicado el Flujograma de comunicaciones en su ultima revision?
¿Tiene Cuello Ortopedico?
¿La estación de emergencia se encuentra libre de obstaculos?
¿Posee la Etacion de emergencia un Flujograma de Notoficaciones de Accidentes de la empresa?
¿Esta Anclada a Piso?
¿Se encuentra enestructuralmente en buenas condiciones?

Otros:

RECOMENDACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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CHECK LIST CODIGO DE COLOR

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Se implementa el código de colores en todos los siguientes elementos?
Equipos eléctricos
Equipos elevadores
Equipos control de incendio
Bombas y compresores
Sistemas de alarmas
Herramientas
Elementos auxiliares para el manejo de materiales
Elementos de izaje
¿Existe bandera u otro medio de publicación en bodega y lugares visibles?
¿Se retira el color del mes anteriores para no producir confusión en la revisión?
¿El distintivo de revisión se implementa conforme a calendario preestablecido?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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CHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALES

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Los mangos se encuentran firmes, sin trizaduras o con astillas?
¿Cabezas de martillos, macetas y combos sin saltaduras o rotas?
¿Alicates, tenazas o caimanes sin mandíbulas gastadas o sueltas?
¿Alicates, tenazas o caimanes sin filo de la parte cortante mellado?
¿La hoja de sierras y serrucho se encuentran bien colocadas y sin torceduras?
¿Los dientes de hoja de sierras y serrucho se encuentran bien afilados?
¿Las bocas de llaves y dados se encuentran libres de deformaciones y grietas?
¿Las hojas de destornilladores están sin melladuras o torcidas?
¿Los vástagos de destornilladores están bien templados y sin torceduras?
¿Los puntos y cinceles presentan cabezas sin saltaduras o rebordes?
¿Los mangos de puntos y cinceles son lo suficientemente largos para un uso seguro?
¿Las limas y escofinas cuentan con mangos?
¿Las puntas de las limas se encuentran libres de trizaduras o con grasa?
¿Las hojas de llanas y espátulas se encuenttran sin curvaturas, agrietadas o rotas?
¿Las hojas de chuchillos están bien afiladas y sin melladuras?
¿Cuchilos cuentan con vainas de protección?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE
CHECK LIST HERRAMIENTAS ELECTRICAS

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿El enchufe es tipo industrializado y se encuentra en buenas condiciones de uso?
¿Los interruptores se encuentran en buenas condiciones?
¿Los cables se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿Las conexiones se encuentran bien hechas?
¿Los conductores poseen cable de tierra protección?
¿La carcaza de la herramienta se encuentra en buenas condiciones de uso?
¿La herramienta cuenta con mango de sujeción?
¿La herramienta cuenta con el codigo de color del mes?
¿Se ha realizado mantención a la herramienta?
¿La herramienta cuenta con sus sistemas de proteccion y seguridad?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE
CHECK LIST ORDEN Y ASEO

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Existe segregación efectiva en las áreas de trabajo?
¿Los equipos de extinción están accesibles y debidamente identificados?
¿Las áreas de trabajo se encuentran ordenadas?
¿Existen áreas de tránsito peatonal definidas al interior de la faena?
¿Existen sectores definidos para el acopio de diferentes materiales?
¿El almacenamiento de los residuos se realiza en forma segregada según su clasificación?
¿Existe número adecuado de contenedores para residuos?
¿Las herramientas son guardadas en forma ordenada y protegidas?
¿Existe un lugar definido para el estacionamiento de máquinas y equipos?
¿Las extensiones eléctricas se mantienen por vía aérea?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST MANEJO DE SIERRA CIRCULAR

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿El cable y enchufe de alimentación está en buen estado?
¿Herramienta cuenta con código de color del mes?
¿El protector de la hoja está operativo?
¿La hoja de la sierra está en buen estado?
(Sin dientes saltados o quebrados, sin savia de resinas pegada)
¿El botón de encendido está en buenas condiciones?
¿Existe mesón de trabajo estable?
¿Lugar de trabajo libre de obstáculos y de sustancias deslizantes?
¿Trabajador autorizado para operar la herramienta?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

CHECK LIST ESMERIL ANGULAR

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

en buenas condiciones?
¿La parte expuesta del disco presenta un ángulo máximo de abertura de 180° (grados)?
el disco?
¿La velocidad máxima indicada en el disco en r.p.m es igual o superior al esmeril angular?
producidos por otras herramientas o por golpear sus caras laterales contra otros objetos?
¿Se guarda en la bodega en un lugar limpio y seco?
¿El tipo de disco es el apropiado conforme a un trabajo de corte o desbaste?
¿El montaje del disco es correcto para evitar trizaduras y destrucciones bruscas?
¿Los flanges son adecuados?
protector del disco?
laterales?
¿El cable de alimentación se mantiene en buenas condiciones y cuenta con enfchufe industial?
elementos que impidan la sujeción firme y manipulación segura del equipo?
de seguridad, protector auditivo, casco de seguridad, guantes, coleto, polainas y zapatos de seguridad)
¿Herramienta cuenta con el código del color del mes?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST SUSTANCIAS PELIGROSAS

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A

¿Trabajador esta capacitado para manipular adecuadamente la sustancia peligrosa?
¿Trabajador conoce la hoja de seguridad de la sustancia peligrosa que utilizará?
¿La sustancia peligrosa se encuentra identificada?

¿El area de trabajo donde se aplicara la sustancia peligrosa se encuentra libre de fuentes de ignición?
¿Trabajador cuenta con un medio para combatir una emergencia?
¿Trabajador cuenta con un envase adecuado para el traslado de la sustancia peligrosa?
¿Trabajador posee un medio seguro para el trasvasije de la sustancia peligrosa?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST MANEJO MANUAL DE MATERIALES

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Trabajador emplea técnica de levantamiento correcto?
¿Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?
¿Las vías para el tránsito de materiales están expeditas y bien iluminadas?
¿El peso del material es menor a 50 kg. o a 20 kg. en el caso de mujeres y menores de 18años?
¿Existe coordinación para trasladar material entre 2 o más trabajadores?
¿Se protege el traslado de materiales contra caídas a pisos inferiores?
¿Se evita el traslado de materiales al subir por escala?
¿Los elementos auxiliares se encuentran en buen estado?
¿Se evita la sobrecarga de los elementos auxiliares?
¿El traslado con elementos auxiliares se realiza con una distribución estable?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
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CHECK LIST HORMIGONADO

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A

¿Los trabajadores estan capacitados respecto al hormigonado?
¿Los trabajadores cuentan con EPP apropiados para la tarea?
¿Las vías para el tránsito se encuentran están expeditas y bien iluminadas?
¿ Los equipos se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?
¿Existe coordinación para el vaciado del hormigón?
¿Se protegen las áreas adyacentes o niveles inferiores contra la caídas de materiales?
¿Los andamios o plataformas de trabajos se encuentran aprobados para su utilización?
¿Los accesos se encuentran en buen estado?
¿Existen lineas eléctricas identificadas en las áreas de maniobras?
¿Las carreras se encuentran libres de hormigón?
¿ Existe un acopio de residuos de hormigón en el area de trabajo?

¿ Las mallas de enfierradura se encuentran protegidas con placas para realizar el hormigonado de losa?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST TRABAJO EN CALIENTE

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A

¿Existe un permiso de trabajo para realizar la tarea?
¿Se han identificado los peligros del área de trabajo?
¿Se ha instruido a los trabajadores acerca de los riesgos de la tarea?
¿Se encuentra identificada el área de trabajo en caliente?
¿El área de trabajo se encuentra libre de fuentes de ignición?
¿Existe un extintor en el área de trabajo en caliente?
¿Existe un vigia para realizar el trabajo en caliente?
¿Los equipos adyacentes al área de trabajo se encuentran protegidos?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST ESCALAS

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Escala cuenta con inclinación de apoyo adecuada? (Entre 70 y 75°)
¿El ángulo de abertura de la escala de tijera es el correcto? (Hasta 30° como máximo)
¿El apoyo es estable, prohibiendo su ubicación sobre superficies improvisadas?
¿Escala sobresale por lo menos 1 m más arriba del apoyo superior?
¿Escala cuenta con afianzamiento en su parte superior e inferior?
¿Se mantienen peldaños en buen estado y libres de sustancias deslizantes?
¿El espaciamiento de los peldaños es el adecuado? (No mayor de 30 y menos de 25 cm)
¿Pelaños encajados o reforzados evitando sólo clavarlos en los largueros?
¿Se prohíbe el uso de pino en la construcción de escalas?
¿Se evita pintar las escalas de madera para descubrir las grietas? (Uso sólo de barníz transparente)
¿Se prohíbe el uso de escalas metálicas cerca de circuitos o líneas eléctricas?
¿Se mantienen libres de griestas en soldadura, cantos afilados las escalas de acero o aluminio?
¿Las bases de la escala cuentan con una superficie antideslizante?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST ANDAMIOS

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Existe memoria de cálculo por parte del proveedor para los andamios?
¿Cuenta con señalética de caída de materiales y de su capacidad máxima de carga?
¿Andamios cuentan tarjeta verde o roja conforme a su esta de operación?
¿Se instalan lejos de tendidos eléctricos? (3 m para líneas de tensión de hasta 5.000 V)
¿El piso de sustentación del andamio es sólido, parejo y absolutamente estable?
¿Cuenta con arriostramiento o apuntalamiento suficiente para evitar su caída?
¿Los pie derecho cuentan con base firme o placa base para su sustentación?
¿Los andamios se encuentran bien nivelados y aplomados?
¿Se retiran objetos o elementos inestables de los andamios?
¿Se conoce la resistencia del andamio y se evita su sobrecarga?
¿Cuentan con barandas y rodapiés?
¿Se prohíbe el uso de andamios tipo catre sobre los 2 cuerpos?
¿Se prohíbe el uso de tablones de pino?
¿Diagonales cuentan con chavetas y no con clavos?
¿Se cubre totalmente la superficie con los tablones o bandejas suficientes?
¿Andamio cuenta con accesos interiores?
¿La superficie del andamio es antideslizante?
¿Los elementos metálicos cuentan con protección contra la corrosión? (Pintura anti-óxido o galvanizado)
circulación de vehículos o maquinaria?
¿Andamios móviles cuentan con ruedas con frenos operativos?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST TRABAJOS EN ALTURA

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Se utiliza arnés de seguridad con anclaje sólido en trabajos por sobre 1,2 m?
¿Se emplea un absorbedor de impacto (shock absorver) en trabajos por sobre los 5 m?
¿Se utilizan 2 colas de seguridad?
¿Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por más de 1 trabajador para que en caso de
accidente se dé aviso en forma inmediata?
¿Se asegura que tanto herramientas manuales como materiales no caigan a niveles inferiores?
¿Se emplea el barbiquejo en todo trabajo en altura?
¿Se instalan delimitaciones y señales de advertencia en las áreas donde pueda caer herramientas o
materiales?
¿Se instalan líneas de vida de cable acerado de 1/2" de diámetro con sus extremos fijos a la instalación
existente?
¿Se instalan debidamente las grapas crosby en las líneas de vida?

¿Se prohíbe el uso de cordeles de ifbra u otros elementos de sujeción para reemplazar cables de acero?
¿La distancia máxima de la línea de vida es de 15 m?
¿Las líneas de vida son usadas por 2 trabajadores como máximo, entre soportes?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST ESLINGAS DE CADENAS

OBRA O CONTRATO: 4400257141 ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿Se retira la suciedad, aceite, grasa o similares que puedan ocultar imperfecciones, antes de la
inspección?
¿Eslabones se encuentran libres de mellas, estrías, muescas transversales agudas, abolladuras,
marcas y superficies pulidas que pueden debilitar los eslabones?
¿Eslabones se encuentran sin fracturas o fisuras?
¿Las cadenas que no se están usando se mantienen en soportes colgadas y en orden?
¿Los grilletes y acoplamientos son los adecuados a la eslinga de cadena?
¿Las cadenas están libres de corrosión severa?
¿Se identifican las eslingas de cadena que no están operativas?
¿Se mide el largo de los ramales de la eslinga par verificar elonganciones?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

CHECK LIST CABLES DE ACERO, ESTROBOS

OBRA O CONTRATO: 4400257141 ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A

¿Están libres de cocas y distorsión de alambres y torones?
¿Sin estiramiento o alargamiento del cable?
¿Corte inferior a 3 hebras por lay o 5 en total en diferentes torones?
¿Libres de cocas o jaulas de pájaro?
¿Exentos de corrosión?
¿Lubricación adecuada, evitando la sequedad?
¿Libres de torcimiento?
¿Condición adecuada del alma o soporte central?
¿Medición normal del diámetro del cable?
¿Alambres sin desgaste?
¿Ausencia de abuso mecánico?
¿Existe lugar definido de almacenamiento?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST GANCHOS Y GRILLETES

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Cuenta con seguro del gancho operativo?
¿Ausencia de desgaste o deformación?
¿Ausencia de grietas y fisuras?
¿Ausenica de torcedura en ojal y plano del gancho?
¿Abertura de la garganta sin distorsión excesiva?
¿Ausencia de desgaste o deformación?
¿Pasador sin desgaste, centrado y con asentamiento normal?
¿Abertura de la boca normal?
¿Ausencia de torceduras o dobladuras?
¿Puntos de resistencia sin deficiencias?
¿Existe lugar de almacenamiento definido?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST COMPRESOR

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿La estructura del compresor se encuentra en buen estado?
¿El compresor tiene sistema de minimización acustica en su estructura?
¿Las puetras del compresor tienen chapa y/o candado?
¿El motor del compresor se encuentra en buen estado?
¿Las mangueras del compresor se encuentarn en buenas condiciones?
¿Las uniones chicago se encuentran protegidas con cadenas?
¿Los neumaticos del compresor se encuentran en buen estado?
¿Las correas de transmición se encuentran en buen estado?
¿El radiador se encuentra en buen estado?
¿Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas?
¿Los indicadores de Tº se encuentran en buen estado?
¿Los manometros se encuentran en buen estado?
¿El compresor tiene fugas de aceite?
¿Existe un program de manetnción del compresor?
¿El compresor tiene señaletica de advertencia de peligros?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST BODEGA DE RESIDUOS PELIGROSOS

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A

¿Las paredes de la bodega son de malla metálica?
¿La base de la bodega es un radier de hormigon inpermeable con pretil de contención de derrames?
¿La bodega de residuos peligrosos se encuentra separada de las otras bodegas?
¿La bodega de residuos peligrosos se encuentra señalizada?
¿Existe un encargado de la bodega?
¿La bodega cuenta con un equipo de extinción de incendios?
¿Existen medios para contener derrames de residuos peligrosos?
¿Los depositos y recipientes de sustancias peligrosas se encuentran en buen estado y son adecuados
para las características de cada residuo?
¿Existe un medio de trasvasije de residuos peligrosos?
¿Los recipientes y depositos de residuos peligrosos se encuentran en buen estado?
¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los residuos peligrosos
almacenados?
¿El área circundante a la bodega tiene vías de tránsito despejadas?
¿La bodega cuenta con un listado actualizado de números de contacto y emergencia y estos estan en
un lugar visible?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST DE BODEGA

OBRA O CONTRATO ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A

¿Existe un encargado responsable de la bodega (Jefe de Bodega)?
¿La bodega cuenta con letrero informativo de "BODEGA"?
¿La bodega cuenta con un medio informativo de código de color del mes, visible a lo menos 15 mts?
¿Se ha implementado el código de color del mes?
¿La bodega cuenta con vías de tránsito y de evacuación de personal y estas se encuentran despejadas
y libre de obstaculos?
¿Las vías de evacuación se encuentran señalizadas?
¿La bodega cuenta con equipos de extinción de incendios?
¿La bodega cuenta con estanterias y/o repizas suficientes para el almacenamiento de materiales,
equipos y herramientas de obra?
¿La bodega se encuentra limpia y ordenada?
¿Los extintores de obra cuentan con la certificación correspondiente según el DS 369?
¿Los patios de almacenamiento cuentan con vías de tránsito definidas y despejadas?
¿Se cuenta en Bodega con las certificaciones de los EPP?
¿La bodega cuenta con un área definida de productos "NO CONFORMES"?
¿La bodega de obra cuenta con un Stock minimo de EPP?
¿El Jefe de Bodega conoce su responsanbilidad en el almacenamiento de las sustancias peligrosas,
gases, combustibles y residuos peligros de la obra?

¿Se utilizan medios mecanicos de manipulación y traslado, cuando las cargas son mayores a 50 kg?
¿Se encuentran identificados y rotulados todos los productos quimicos de uso en terreno y estos
cuentan con sus correspondientes hojas de seguridad?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
INFORME DE INSPECCION DOCUMENTACION

INSPECCIONADO POR:

CARGO:

FECHA:
HORA:
EMPRESA:

TAREA:
CANTIDAD DE TRABAJADORES

PERMISOS DE TRABAJO
PUNTOS A INSPECCIONAR BUENO MALO OBSERVACIONES
FECHA Y HORA
EMPRESA
BLOQUEO
RIESGOS Y PELIGROS
EPP
EQUIPOS DE APOYO
ACTIVIDAD A REALIZAR
LUGAR
ANALISIS Y PROCEDIMIENTOS
EMPRESAS ANEXAS
RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
FIRMA TRABAJADORES
FIRMA LINEA MANDO

ART
PUNTOS A INSPECCIONAR BUENO MALO OBSERVACIONES
EMPRESA
TAREA
RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
FECHA
DEGLOSE DE LA ACTIVIDAD
RIESGOS/PELIGROS/IMPACTOS
MEDIDAS PREVENTIVAS
FIRMA TRABAJADORES
FIRMA LINEA MANDO
FIRMA HSEC

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA FECHA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE
DETECCION DE PELIGRO

PROYECTO :
REALIZADO POR : FECHA
ÁREA : HORA
LUGAR : FIRMA

GRADO DE ACTO INCORRECTO O CONDICIÓN INSEGURA EN EL LUGAR DE RECOMENDACIONES Y/O Acción PLAZO DE EJECUCION
RIESGOS TRABAJO TOMADA

CODIFICACIÓN G.P.1 Potencial Accidente Menor (S.T. FIRMA DEL EJECUTOR

GRADO DE G.P.2. Potencial Accidente Serio (C.T.P
RIESGOS G.P.3. Potencial Grave o Fatal

DETECCIÓN DE PELIGRO Son inspecciones/observaciones que hace periódicamente el supervisor, durante sus actividades propias y
normales

QUE ES UNA D.P. Es una técnica preventiva que permite la detección, análisis y control de actos y/o condiciones inseguras que se
presenten en las operaciones, que los trabajadores realizan diariamente.

OBJETIVOS 1. Descubrir causas de accidentes (E

2. Determinar las necesidades de ac
3. Acción correctiva (Eliminar el rie
4. Necesidades de entrenamiento o

SEGUIMENTO DEPTO HSEC.

REVISA:
FECHA FIRMA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
INSPECCION DE SEGURIDAD

OBRA O CONTRATO ÁREA:

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

PLANEADA HORA :

INFORMAL HORA :

POTENCIAL DEL SUPERVISOR FECHA DE

ÁREA CONDICIÓN DE RIESGOS MEDIDAS CORRECTIVAS
RIESGOS RESPONSABLE COMPROMISO

POTENCIALIDAD DEL RIESGO : G : GRAVE M.G. : MEDIANAMENTE GRAVE L : LEVES

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FIRMA FIRMA: FECHA:
 9
8
7
6
5
4
3
2
1

18
17
16
15
14
13
12
11
10
N°

FIRMA
CARGO
NOMBRE
UBICACIÓN
OBRA O CONTRATO

INSPECCIONADA POR

Revisión mensual

REALIZÓ
Botella en buen estado
(sin abolladuras ni
S: SI

grietas)
Etiquetas en buen estado

Manguera en buen
N: NO

estado (fisuras, cortes,

deterioro)

FECHA
Boquilla en buen estado
(deja salir elemento ext.)
Peso corresponde (no
haya sido utilizado)

OBSERVACIONES:
ÁREA:

FIRMA

FIRMA:
CARGO
Manómetro área verde

NOMBRE
NA: NO APLICA

Seguro buen estado (sin

ser manipulado, roto)
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

Ubicado sobre soporte

INSPECCION MENSUAL DE EXTINTORES
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD

Extintor límpio (botella,

REVISÓ
manómetro, etc.)
Ubicado área despejada

FECHA:
(sin obstáculos)
FECHA:

Señalizádo

Trabajos llama abierta

hay extintor
 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST GENERADOR
OBRA O CONTRATO ÁREA
MARCA MODELO
ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR CONDICION: BUENO O MALO ACCIÓN A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
1 ESTRUCTURA GENERAL
2 SISTEMA DE SEGURIDAD DE PARADA
3 TUBO DE ESCAPE
4 RADIADOR
5 MOTOR
6 BATERÍA (S)
7 UNIDAD GENERADORA
8 ASPA DE VENTILADOR
9 BOMBA DE AGUA
10 TURBOALIMENTADOR
11 CORREAS
12 ALTERNADOR
13 MOTOR DE ARRANQUE
14 HORÓMETRO
15 AMPERÍMETRO
16 VOLTÍMETRO
17 RELOJ MARCADOR DE ACEITE
18 TABLERO ELÉCTRICO
19 ESTANQUE DE PETRÓLEO
20 CABLES DE BATERÍA
21 CUENTA REVOLUCIONES
22 NEUMÁTICOS (SI TIENE)
23 CONTENEDOR (ESTACIONARIO)
24 PUERTAS
25 PINTURA
26 EXTINTOR
27 OTROS:
28
29
30
31
32
33
34
35

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
INSPECCION AREA DE TRABAJO

OBRA O CONTRATO ÁREA:

INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA

PLANEADA HORA :

INFORMAL HORA :

Nº Condición o Acción Detectado Medidas Correctivas Responsable de la Ejecución Fecha de Ejecución Fecha de Seguimiento

ITEM A INSPECCIONAR MALO REGULAR BUENO ITEM A INSPECCIONAR MALO REGULAR BUENO

ORGANIZACION Y LIMPIEZA UTILIZACION DE E.P.P.

MAQUINAS Y EQUIPOS INFLAMABLES

EQUIPOS MOVILES AEREOS AREAS RESTRINGIDAS

EQUIPOS MOVILES DE SUPERFICIE RIESGOS POTENCIALES

SEÑALIZACION DE SEGURIDAD BAÑOS Y VESTUARIOS

EQUIPOS ELECTRICOS AREAS DE CIRCULACION

HERRAMIENTAS MANUALES ESCALAS
EXTINTORES VEHICULOS

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA: FECHA
 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
OBSERVACION PLANEADA

Nombre Tabajador: Usa Listado de Verificación SI NO

Area : Cargo: Tipo de Observación

Fecha : Antigüedad en el Cargo: Planeada

Supervisor a Cargo : Antigüedad en Empsa. No Planeada

General
Razones de la Observación :

Actividad Repetida Bajo Rendimiento Trabajador Nuevo Temerario

Trabajo Peligroso Trabajo Critico Problemas de Capacidad Otros

Descripción del trabajo observado :

Responsable de la Plazo Fecha de

Item Observaciones Detectadas Criticidad Acciones y/o medidas correctivas
ejecución Ejecución ejecución

EJECUTOR (Nombre y Firma) Revisado por: Revisado por:

Fecha : Fecha : ............................................ Fecha : .........................................

CLASIFICACION RIESGO:
Toma conocimiento trabajador (nombre y firma)
Super crítico (SC) : Pérdida Mayor (Condición o práctica con potencial de lesiones graves o fatales y daños (US$)
Altamente crítico (AC) : Pérdida Serie (Condición o práctica potencial de lesiones incap. Parcial y daños entre US$)
Moderadamente crítico (MC) : Pérdida Menor (Condición o práctica con potencial de lesiones leves y/o daños menores a US$)
No crítico (NC) :

¡ LA SEGURIDAD, UN COMRPOMISO PERSONAL !

 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL, MEDIO AMBIENTE Y
CALIDAD
REGISTRO DE CAPACITACIÓN

OBRA O CONTRATO TIPO DE CHARLA

ÁREA DE TRABAJO CAPACITACIÓN INTERNA
LUGAR DE REUNIÓN CAPACITACIÓN EXTERNA
CHARLA INTEGRAL
REINSTRUCCIÓN
TEMAS TRATADOS REUNION DE TRABAJO
TEMAS GENERALES PROCEDIMIENTO

TEMA(S)
SEGURIDAD
SALUD OCUPACIONAL
MEDIO AMBIENTE
CALIDAD
ANÁLISIS DE RIESGOS
FECHA Y HORA

PERSONAL INVOLUCRADO
O.O.C.C.
ELECTRICISTA
ACCIONES PREVENTIVAS

N° NOMBRE TRABAJADOR RUT ESPECIALIDAD FIRMA

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

11.-

12.-

13.-

14.-

15.-

16.-

17.-

18.-

RELATOR DEPTO.HSEC
NOMBRE NOMBRE
FECHA FECHA
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE
INVENTARIO SUSTANCIAS PELIGROSAS Y COMBUSTIBLES EN CENTROS
DE ALMACENAMIENTO

FECHA : OBRA :

FICHA SEGURIDAD UBICACIÓN CENTRO DE

N° NOMBRE SUSTANCIA STOCK USO EN PROYECTO
CODIGO ALMACENAMIENTO
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CARTA DE AMONESTACIÓN A TRABAJADOR

Sierra Gorda, 04 de Noviembre del 2012

Señor: Farley Briceño Valenzuela

Supervisor de Obras Civiles
Contrato
Presente:

De nuestra consideración:

Ponemos en su conocimiento, que la administración de esta obra ha determinado sancionarlo con una
amonestación por escrito, por incumpliento al reglamento interno cometido por usted el dia 04 de Noviembre de
Noviembre del 2012 a las 11:30 horas
Dicho incumplimiento tiene que ver en lo dispuesto en el titulo IX articulo 36 letra S de nuestro
reglamento interno: "respetar y hacer cumplir todas las disposiciones de la empresa en materias de
seguridad, salud ocupacional, medio ambiente ambiente y relaciones con la comunidad.
Lo anterior tiene directa relacion con la no confeccion de documentos para la realizacion de una actividad
a realizar.

Recordamos a usted que dicha falta atenta directamente sobre su integridad física y también sobre
los intereses de nuestra empresa, ya que pudo ocasionar un accidente de consecuencias graves.

Sin otro particular, lo saluda atentamente

Administrador de Obra

c.c.: Carpeta Personal

Comité Paritario
Involucrado

ACUSO RECIBO
FARLEY BRICEÑO VALENZUELA
Rut: 10.929.125-0
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

ANÁLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART), ÁREA MANTENCIONES

DATOS GENERALES DE LA TAREA

AREA: FECHA:

ACTIVIDAD O TAREA: SECCIÓN:

AREA O EQUIPO DONDE SE REALIZA:

ESPECIALIDAD(ES):

REQUIERE CHECK LIST: SÍ NO

REQUIERE BLOQUEO: SÍ NO

PROCEDIMIENTO INSTRUCTIVO REGLAMENTO ESTÁNDAR OTRO NO REQUIERE NOMBRE DEL DOCUMENTO CÓDIGO
LA TAREA ESTA
NORMADA POR

SUPERVISOR RESPONSABLE: FIRMA:

RIESGOS PRESENTES (Marque Sí o No según corresponda)

Aplastamiento por actuador, valvula o elemento Explosión de componentes en circuito

1 10 19 Exposición a la descarga de CO2. 28 Atropello por vehículo o equipo
final de control mécanico. eléctronico de potencia.
Golpeado por partes móviles de
Golpeado por/Atrapado por Actuador, válvula o gabinetes y paneles / Golpeado contra Inhalación de alta contaminación de gases
2 11 20 29 OTROS NUEVOS RIESGOS.
elemento final de control mécanico. superficies irregulares de gabinetes y metalúrgicos.
paneles.
Inhalación de polvo de y/o sílice en
3 Golpeado por elemento de proceso proyectado. 12 Desprendimiento de polvo acumulado 21 30
suspensión.

Exposición a caída desde diferente nivel por

4 13 Golpes en cuerpo, cabeza y manos. 22 Proyección de partículas o fragmentos. 31
acción de terceros.

5 Exposición a forma de radiación concentrada. 14 Exposición a cortocircuito eléctrico. 23 Exposición a partes filosas. 32

Exposición a atrapamiento por puesta en Exposición a proyección de líquidos a

6 15 24 Contacto con virutas metálicas calientes. 33
funcionamiento de equipo rotatorio. alta temperatura.

Incendio por contacto de partículas

7 Exposición a golpes por equipo rotatorio. 16 Electrocución o golpe eléctrico. 25 34
incandescentes con sustancias inflamables.

Exposición a golpes en manos o cuerpo / Proyección de elementos o componentes

8 17 26 Colisión por o contra ferrocarril. 35
Exposición a atrapamiento de dedos y manos. al estallido por fallas.

Atrapamiento por estructuras mécanicas en

9 18 Exposición a gases tóxicos o explosivos. 27 Exposición a proyección de Ácido Sulfúrico. 36
movimiento.
 Atrapamiento por estructuras mécanicas en
9 18 Exposición a gases tóxicos o explosivos. 27 Exposición a proyección de Ácido Sulfúrico. 36
movimiento.
 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL MÍNIMO QUE DEBE UTILIZARSE
1 CASCO DE SEGURIDAD 10 CAPUCHÓN MEZCLILLA 19 GUANTES DE CABRITILLA 28 OTROS EPP
2 BARBIQUEJO 11 CAPUCHÓN POLIESTER 20 GUANTES DE ALTA TENSIÓN 29
3 PROTECTOR AUDITIVO TIPO FONO 12 BUZO O TEÑIDA DE MEZCLILLA 21 GUANTES DE PVC 30
4 PROTECTOR AUDITIVO INSERCIÓN 13 BUZO O TEÑIDA DE POLIESTER 22 GUANTES LARGOS DE CUERO 31
5 LENTES DE SEGURIDAD CLAROS 14 TEÑIDA DE PVC 23 EQUIPO DE RESPIRACIÓN AUTÓNOMO 32
6 LENTES DE SEGURIDAD ÓPTICOS 15 ARNÉS DE SEGURIDAD 24 AUTORRESCATADOR 33
7 PROTECTOR FACIAL 16 COLA DE SEGURIDAD 25 LAMPARA MINERA CARGADA 34
8 RESPIRADOR DE DOS VÍAS 17 CHALECO REFLECT POLIESTER 26 CALZADO DE SEGURIDAD DIELECTRICO 35
9 FILTROS ADECUADOS AL ÁREA 18 CHALECO REFLECT MEZCLILLA 27 CALZ. DE SEGURIDAD ANTIDESLIZANTE 36
EQUIPO DE APOYO MÍNIMO QUE DEBE UTILIZARSE
1 ALUMBRADO DE EMERGENCIA 10 ESCALERA DIELECTRICA 19 JUEGO LLAVES DE DADOS 28 OTROS EQUIPOS DE APOYO
2 ANDAMIO 11 ESCALERA TIJERA DIELECTRICA 20 LETREROS SEÑALIZADORES 29
3 BALIZAS 12 ESTROBOS, ESLINGAS, GRILLETES 21 LINTERNA PERSONAL 30
4 BASES METALICAS 13 EXTENSIÓN PORTATIL 110 VAC 22 LINTERNA RECARGABLE 31
5 CAJAS DE HERRAMIENTAS 14 EXTENSIÓN PORTATIL 220 VAC 23 MEDIDOR DE TEMPERATURA 32
6 CAMIÓN GRÚA 15 EXTINTOR PORTATIL 24 MESA PORTATIL COMPUTADOR 33
7 CANDADO CON TARJETA DE BLOQUEO 16 HERRAMIENTAS AISLADAS 25 MULTIMETRO 34
8 CINTAS O CONOS DELIMITADORES 17 ILUMINACIÓN DEL ÁREA 26 RADIO PORTATIL 35
9 DETECTOR DE VOLTAJE 18 JUEGO LLAVES ALLEN 27 TENAZA DE CORRIENTE 36
PASOS CRÍTICOS DE LA TAREA RIESGOS DE CADA PASO MEDIDAS DE CONTROL

FIRMA DE LOS PARTICIPANTES

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA: FIRMA: