Pruebas en Esquizofrenia
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David Gil-Sanz
Centro Hospitalario Padre Menni. Avenida Cantabria 52, 39012, Santander.
Universidad Europea del Atlántico. Calle Isabel Torres 21, 39011, Santander.
dgil.cantabria@hospitalarias.es
Rosario Bengochea-Seco
Centro Hospitalario Padre Menni. Avenida Cantabria 52, 39012, Santander.
rbengoechea.cantabria@hospitalarias.es
Marta Arrieta-Rodríguez
Centro Hospitalario Padre Menni. Avenida Cantabria 52, 39012, Santander.
marrieta@mennisant.com
Iciar Santacoloma-Cabero
Centro Hospitalario Padre Menni. Avenida Cantabria 52, 39012, Santander.
psico1@mennisant.com
Eduardo González-Fraile
Universidad Internacional de La Rioja. Avenida de la Paz 137, 26006, Logroño.
eduardo.gonzalez@unir.net
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2019 - n.º 236
10 David Gil-Sanz / Rosario Bengochea-Seco / Marta Arrieta-Rodríguez / Iciar Santacoloma-Cabero /
Eduardo González-Fraile
Abstract Introducción
HOW IS ASSESSED SOCIAL COGNITION IN En las dos últimas décadas la cognición
SCHIZOPHRENIA IN SPAIN? social ha sido una de las áreas más estudia-
das en esquizofrenia. Los avances científicos
Social cognition is one of the most resear- en este campo han permitido concluir que el
ched topics in schizophrenia in recent years. déficit en cognición social es un rasgo esta-
However, a problem that affects a good part ble en esquizofrenia, presente en todas las
of the studies carried out is that they have fases de la enfermedad y posible marcador
used unvalidated tests to evaluate the diffe- de riesgo para la transición a psicosis (1-
rent domains that compose it. The present 3). Dada su relevancia y su estrecha relación
study aims to carry out a systematic review con el funcionamiento psicosocial de los pa-
to know which tests are most used in Spain cientes, incluso en mayor medida que la sin-
to assess the domains of social cognition, tomatología o los déficit cognitivos básicos
see if they are validated in Spanish and if (4,5), la cognición social se ha posicionado
there is information about their psychome- como un objetivo más de intervención en es-
tric properties. A search was carried out in quizofrenia (6), por lo que se han desarrolla-
the PubMed, SCOPUS and PsycInfo databases do diferentes programas de entrenamiento.
with the terms "Social cognition AND (Schi- Algunos ejemplos son: Social Cognition and
zo * OR Psychos *) AND Spain". A total of Interaction Training (7), adaptado a nuestro
62 studies were identified in which up to 34 medio por Lahera et al (8), Social Cognitive
different tests were used. Of these, only 12 Skills Training (9), Integrated Neurocogni-
are validated in Spanish. A conclusion that tive Therapy (10), e-motional Training (11)
emerges from these data is the need to use o Programa de Entrenamiento en Cognición
tests adapted to Spanish in the studies that Social (12). Si bien estos programas se han
are carried out in our environment. mostrado eficaces para la mejora de la cog-
nición social, son necesarios más estudios
Key Words: social cognition; evaluation; sobre su efectividad, en especial sobre el
validation; psychometric properties. mantenimiento a medio-largo plazo de los
beneficios logrados.
El estudio de la cognición social en esqui-
zofrenia también presenta algunos proble-
mas. Uno de ellos, quizás el más grave, hace
referencia al uso de pruebas sin validar para
evaluar los diferentes dominios de la cogni-
ción social (13). Con la intención de abordar
este problema, el equipo de Pinkham desa-
rrolló el estudio Social Cognition Psychome-
tric Evaluation (SCOPE; 14-16). Este estudio
tenía un doble objetivo: obtener una defi-
nición consensuada sobre los dominios que
integran la cognición social en esquizofre-
nia, y revisar y valorar las propiedades psico-
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¿CÓMO SE EVALÚA LA COGNICIÓN SOCIAL EN ESQUIZOFRENIA EN ESPAÑA? 11
métricas de las pruebas más utilizadas para a fecha de 30 de noviembre de 2018. Los
evaluarlos. En cuanto al primero, se obtuvo resultados obtenidos fueron: 161 registros
un acuerdo sobre la existencia de cuatro do- en PubMed, 342 en SCOPUS y 200 en PsycIn-
minios: procesamiento emocional (incluyen- fo. En segundo lugar, se procedió a hacer un
do reconocimiento y manejo de emociones), análisis más detallado de cada resultado para
teoría de la mente, estilo atribucional y per- ver si cumplía los criterios establecidos: 1)
cepción social (14). En cuanto al segundo, valorar alguno de los cuatro dominios referi-
el primer dato que destacan los autores del dos anteriormente, 2) incluir una muestra de
estudio es que en la revisión de las prue- pacientes con diagnóstico de esquizofrenia o
bas utilizadas encontraron un total de 108 trastorno esquizoafectivo, 3) ser un estudio
pruebas diferentes, de las que selecciona- realizado en España y 4) ser un estudio ori-
ron 21. De estas 21 pruebas analizaron las ginal, es decir, se excluyeron las revisiones
siguientes características: fiabilidad (test- sistemáticas y los meta-análisis. Dos evalua-
retest, inter-jueces y consistencia interna), dores revisaron de manera independiente los
distribución de las puntuaciones (valoración 703 artículos encontrados para seleccionar
de los efectos suelo y techo), utilidad como aquéllos que cumplían los criterios referidos,
medida repetida, validez convergente y dis- así como para eliminar los artículos dupli-
criminante, validez de criterio, facilidad de cados. De esta manera, se seleccionaron un
administración y tolerancia. Teniendo en total de 62 estudios.
cuenta estos criterios, el equipo de Pinkham
propuso el uso de 11 pruebas (ver Tabla 1),
si bien concluyeron que en general las prue- Resultados
bas valoradas presentaban pobres resultados
en fiabilidad (15,16). Dominios valorados
En España no hay un acuerdo ni un crite-
rio claro respecto a qué pruebas son las más En consonancia con la literatura interna-
adecuadas para valorar la cognición social en cional, los dominios más estudiados son el
esquizofrenia. En línea con el estudio SCO- procesamiento emocional (33 estudios) y la
PE, el objetivo principal del presente estudio teoría de la mente (30 artículos). Dentro del
consistió en realizar una revisión sistemáti- primero, el reconocimiento de emociones fue
ca para conocer cuáles son las pruebas más el tema más valorado (27 artículos). Nueve
utilizadas en España para evaluar los cuatro estudios valoraban el estilo o sesgo atribu-
dominios de la cognición social identificados cional y seis el dominio de percepción social.
en el estudio SCOPE, su validación a nuestro Por último, mencionar que también en nue-
medio y sus propiedades psicométricas. ve estudios se hacía referencia al constructo
general de cognición social sin especificar
ningún dominio en concreto.
Métodos
Pruebas utilizadas
En primer lugar se llevó a cabo una bús-
queda en las bases de datos PubMed, SCOPUS En los 62 artículos revisados se han utili-
y PsycInfo con los términos “Social cogni- zado un total de 34 pruebas diferentes: 11
tion AND (Schizo* OR Psychos*) AND Spain”, para valorar el procesamiento emocional, 16
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para la teoría de la mente, 3 para el estilo prueba está validada en español con po-
atribucional, y 2 tanto para la percepción blación general por Extremera y Fernán-
social como para el constructo de cognición dez-Berrocal (19), quienes obtuvieron
social. En la tabla 2 se presenta un listado una fiabilidad total de 0.95. Los análisis
de todas las pruebas, así como los estudios factoriales de la versión española replica-
en los que se han empleado. ron la estructura original del instrumento,
compuesto por una puntuación total, dos
Procesamiento emocional áreas, cuatro habilidades básicas y ocho
subtareas.
Recordemos que de los 33 artículos que • NimStim Set of Facial Expressions (20):
incluyen en su valoración el procesamien- se trata de un conjunto de 672 imágenes
to emocional, 27 se centran en el reco- de 43 actores (18 mujeres y 25 hombres),
nocimiento de emociones, que se evalúa que expresan las 6 emociones básicas más
mediante 11 pruebas distintas. Las más uti- la emoción de calma. También cuenta con
lizadas son: fotografías con expresión neutra. Todas
• Pictures Of Facial Affect (POFA; 17): se las imágenes cuentan con un grado de
trata de un conjunto de 60 fotografías en acuerdo superior al 79%, un índice medio
blanco y negro de 10 actores (6 hombres y de Kappa de 0.79 y una validez media de
4 mujeres) que valoran las seis emociones 0.84. En uno de los estudios llevados a
básicas (alegría, tristeza, enfado, sorpre- cabo en España se utilizaron fotografías
sa, asco y miedo). La prueba ofrece una con un grado de acuerdo mínimo del 75%
puntuación total y una puntuación para en población española (21).
cada emoción por separado. La puntua- El resto de pruebas encontradas se han
ción total ha mostrado una consistencia utilizado en dos o menos estudios. Merecen
interna de 0.810 con población anglosa- una especial reseña las imágenes neutras
jona. La prueba no cuenta con validación de la colección Karolinska Directed Emotio-
con muestra española. nal Faces (22), utilizadas en el estudio de
• Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salo- Romero-Ferreiro et al (23) y validadas por
vey-Caruso (MSCEIT; 18): esta prueba está Aguado et al (24). Por último, mencionar la
compuesta por cuatro módulos: percep- Prueba de Evaluación del Reconocimiento de
ción emocional, facilitación emocional, Emociones (PERE; 25), que recientemente
comprensión emocional y manejo emocio- también ha sido validada en población es-
nal. En el módulo de percepción emocio- pañola, con buenos datos sobre fiabilidad
nal se pide a los sujetos que identifiquen inter-jueces y fiabilidad test-retest. Se trata
las emociones en fotografías de caras de de una prueba formada por 56 fotografías, 8
personas (subtest de Caras), así como los por cada emoción básica más 8 neutras, con
sentimientos sugeridos por diseños artís- un grado de acuerdo superior al 89%. Esta
ticos y paisajes (subtest de Imágenes). En prueba está disponible de manera gratuita
el subtest de Caras se presenta una ima- en http://www.proyectoscores.es/pere.php
gen que expresa una emoción básica y los En cuanto al manejo de emociones, la úni-
sujetos deben valorar en una escala de 5 ca prueba utilizada es el módulo de manejo
puntos con qué intensidad representa esa emocional del Test de Inteligencia Emocio-
imagen la emoción correspondiente. Esta nal Mayer-Salovey-Caruso. Este módulo está
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¿CÓMO SE EVALÚA LA COGNICIÓN SOCIAL EN ESQUIZOFRENIA EN ESPAÑA? 13
compuesto por dos subtests que valoran opción múltiple, incluidos pensamientos y
cómo manejan los sujetos las emociones de sentimientos. Se pide a los sujetos que in-
otras personas (subtest de Manejo social) y fieran los estados mentales a través de la
cómo regularían sus propias emociones (Sub- mirada. La prueba ofrece una puntuación
test de Manejo emocional). En el subtest de global (de 0 a 36), que ha mostrado una
Manejo social los sujetos leen una historia consistencia interna de 0.704. Esta prue-
corta sobre otra persona, y deben valorar ba está validada en español con población
cómo de efectivas serían 4 opciones diferen- general (29), obteniéndose una fiabilidad
tes para manejar la emoción que aparece en test-retest de 0.63 valorada en un inter-
la historia. Cada opción debe calificarse des- valo de un año.
de “muy ineficaz” hasta “muy eficaz”. • Historias extrañas de Happé (30): se trata
de un conjunto de 16 historias cortas, 8
Teoría de la Mente historias control y 8 historias sobre teoría
de la mente. Las historias sobre teoría de
De las 16 pruebas encontradas para valorar la mente valoran la comprensión del doble
teoría de la mente las más utilizadas son: engaño, los errores de interpretación, el
• Test de las insinuaciones: adaptación al uso de la persuasión y las mentiras piado-
español del Hinting Task (26), prueba que sas. Cada historia finaliza con una pregun-
incluye 10 historias breves desarrollada ta, que requiere una inferencia sobre los
de manera específica para valorar la teo- pensamientos, sentimientos o intenciones
ría de la mente en esquizofrenia. En todas del personaje de la historia. Existe una
las historias aparecen dos personajes y, al adaptación al español de Pousa, si bien
final de cada una, uno de los personajes no cuenta con una validación (31).
deja caer una indirecta bastante clara. • Test de las meteduras de pata (Faux-Pas
Al sujeto se le pregunta qué ha querido Test; 32): la prueba original valora la teo-
decir realmente el personaje de la histo- ría de la mente cognitiva y afectiva me-
ria con el comentario que ha hecho. Cada diante 20 historias, 10 con meteduras de
historia se pude puntuar con 2, 1 o 0, por pata y 10 historias control. En cada his-
lo que la puntuación total de la prueba toria se presenta una metedura de pata
va de 0 a 20. En la validación en español (faux-pas), entendiendo por tal un co-
(27) se observó que una versión reducida mentario o acto que ofende sin querer a
compuesta por 5 historias tenía mejores otra persona. Después de cada historia, al
propiedades psicométricas, tanto en su- sujeto se le plantean seis preguntas, in-
jetos control como en pacientes con es- cluyendo dos preguntas control para ver
quizofrenia, presentando una consistencia si ha comprendido correctamente el con-
interna (alfa de Cronbach) de 0.73 y 0.78 tenido de la historia. En la adaptación al
respectivamente. español (33) se desarrolló a su vez una
• Test de los ojos (Eyes Test; 28): se consi- versión abreviada de la prueba, compues-
dera una prueba para evaluar la teoría de ta por 5 historias con metedura de pata y
la mente afectiva, diseñada originalmente 5 historias control. Se obtuvieron buenos
para ser utilizada en autismo o Asperger. valores de fiabilidad y de consistencia in-
Consiste en 36 fotografías de ojos mas- terna, tanto con sujetos control como en
culinos y femeninos con 4 respuestas de pacientes.
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nes familiares y no familiares, junto con ponde mediante una escala con 5 opciones
un listado de 14 acciones y 14 objetivos de respuesta (1: no, 2: un poco, 3: regu-
para cada situación, seis de los cuales se lar, 4: bastante, 5: mucho). Hay 7 ítems
relacionan con la situación y 8 que no. que valoran funciones cognitivas básicas y
Se pide a los sujetos que indiquen las ac- 8 que se centran en la cognición social. La
ciones y los objetivos que crean que tie- escala debe ser respondida por el propio
nen relación o son relevantes para cada paciente y por un informante (cuidador
situación. Recientemente se ha llevado a o familiar) de forma independiente, aun-
cabo una adaptación y validación en espa- que luego se obtiene una única puntua-
ñol con población control y pacientes con ción combinación de ambas respuestas. En
esquizofrenia, con buenos resultados de cuanto a las propiedades psicométricas, la
consistencia interna de (0.66 y 0.90 res- escala presenta buenos datos de consis-
pectivamente) y de validez (43). En esta tencia interna (alfa de Cronbach = 0.86) y
adaptación la lista de 14 acciones y obje- de validez de constructo.
tivos se ha reducido a 12. • Escala de Cognición Social (47): esta prueba
• Escala de Percepción Social (44): la esca- está diseña de manera similar a la Escala de
la está compuesta por cuatro fotografías Percepción Social anteriormente reseñada.
seleccionadas del conjunto de imágenes En este caso, se han utilizado tres fotogra-
del programa de percepción social de la fías, combinando como en el caso anterior
Terapia Psicológica Integrada (IPT; 45). los criterios de complejidad cognitiva y car-
Dos fotografías tienen una alta comple- ga emocional. Después de cada fotografía
jidad cognitiva y dos un alto contenido los sujetos deben responder a 12 ítems. Tres
emocional. En cada fotografía los sujetos hacen referencia a la identificación de es-
deben identificar los estímulos principales tímulos que aparecen en la escena, dos se
que aparecen (¿qué detalles o estímulos centran en la identificación de emociones,
puedes ver en esta fotografía?), interpre- uno cataloga la escena en su conjunto como
tar la situación (¿qué está sucediendo en "agradable", "no agradable" o "neutral", y
la fotografía?) y asignarle un título (¿qué por último, hay seis ítems que valoran las
título podría resumir los aspectos más re- acciones, intenciones o atribuciones en una
levantes de la fotografía?). No hay datos escala tipo Likert. Esta escala presenta una
respecto a las propiedades psicométricas consistencia interna (alfa de Cronbach) de
de esta prueba. 0.70.
Cognición social
Discusión
Por último, comentar las dos pruebas que
se han utilizado para evaluar el constructo Casi el 60% de los estudios localizados (37
de cognición social de manera conjunta, y no de 62) se han realizado en el periodo entre
tanto cada dominio por separado: 2013 y 2018, por lo que la primera conclu-
• Escala GEOPTE (46): prueba diseñada origi- sión que se puede extraer de la revisión lle-
nalmente en español para su uso en esqui- vada a cabo es que el interés por el estudio
zofrenia. Consta de 15 ítems formulados de la cognición social en España está au-
como preguntas cortas a las que se res- mentando en los últimos años.
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del Test de las insinuaciones. También sería 6. Horan WP, Green MF. Treatment of so-
recomendable poder validar en español las cial cognition in schizophrenia: current
pruebas de estilo atribucional que más se es- status and future directions. Schizo-
tán utilizando (AIHQ e IPSAQ) y contar con phr Res 2017 [In press]. https://doi.
más instrumentos que valoren el dominio de org/10.1016/j.schres.2017.07.013
la percepción social. Sin lugar a dudas, esto
contribuiría a que fuera un dominio más es- 7. Roberts DL, Penn DL. Social cogni-
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20 David Gil-Sanz / Rosario Bengochea-Seco / Marta Arrieta-Rodríguez / Iciar Santacoloma-Cabero /
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40. Peterson C, Semmel A, von Baeyer C, (ECS): estudio piloto sobre la eva-
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24 David Gil-Sanz / Rosario Bengochea-Seco / Marta Arrieta-Rodríguez / Iciar Santacoloma-Cabero /
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Tablas
Dominio Test
Teoría de la mente The Awareness of Social Inferences Test (TASIT), parte III
Hinting task
Ambiguous Intentios and Hostility Questionnaire, version
abreviada
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Tabla 2. Pruebas utilizadas en España para valorar los dominios de la cognición social
Procesamiento emocional
Pictures of Facial Affect (17) Vázquez-Campo et al (11), Maroño-Souto et
al (48), Navarra-Ventura et al (49), Ochoa et
al (50), Marcos-Pablos et al (51), Fernández-
Gonzalo et al (52), Lahera et al (53), Bergé
et al (54), Pomarol-Clotet et al (55)
*Test de Inteligencia Emocional Peña et al (56,57), Hurtado et al (58),
Mayer-Salovery-Caruso (18) Albacete et al (59), Rodríguez-Jiménez et al
(60), Torio et al (61), Sánchez-Torres et al
(62)
*NimStim Stimulus Set (20) Gil-Sanz et al (12,64), Romero-Ferreiro et al
Penn Emotion Recognition Task (66) (21,63), Reboreda et al (65)
Lahera et al (67), Martínez-Dominguez et al (68)
Facial Emotion Identification Test (69) Lahera et al (67,70)
*Karolinska Directed Emotional Faces (22) Romero-Ferreiro et al (23)
Degraded Facial Affect Recognition Task (71) Catalan et al (72)
Facial Expression of Emotion (73) Villalta-Gil et al (74)
Face Test (75) Reboreda et al (65)
Brain Behavior Laboratory (76) Fernández-Egea et al (77)
*PERE (25)
Teoría de la mente
*Test de las Insinuaciones (26) Vázquez-Campo et al (11), Gil-Sanz et al
(12,27), Maroño-Souto et al (48), Ochoa et al
(50), Lahera et al (67), Martínez-Domínguez
et al (68), López-Navarro (78), Canal-Rivero
et al (79), Fernández-Gonzalo et al (52,80),
Bengochea-Seco et al (81)
*Test de los Ojos (28) Navarra-Ventura et al (49), Reboreda et
al (65), Martínez-Domínguez et al (68),
López-Navarro (78), Fernández-Gonzalo et al
(52,80), Ayesa-Arriola et al (82,83), Peña et
al (84), Ibañez et al (85), Ortega-García et al
(86)
.../...
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.../...
Estilo atribucional
AIHQ (38) Vázquez-Campo et al (11), Maroño-Souto et al
(48), Lahera et al (67), Hernández et al (105)
IPSAQ (39) Ochoa et al (50), Fernández-Gonzalo et al
(52), Peña et al (56, 84)
*Cuestionario de Estilo Atribucional (40) Peña et al (56), Sanjuán et al (106)
Percepción social
*Situational Feature Recognition Test-2 (42) Gómez-Gastiasoro et al (43), Peña et al (56,57)
Escala de Percepción Social (44) Gil-Sanz et al (64), Fuentes et al (107)
Cognición social
*Escala GEOPTE (46) Sánchez-Gutiérrez et al (108), Martín Contero et
al (109), Ciudad et al (110), Bobes et al (111)
*Escala de Cognición Social (46) Alvarez et al (112), Rodríguez-Sosa et al (113)
Informaciones Psiquiátricas
2019 - n.º 236