El síndrome de intestino irritable (SII) es una enfermedad funcional crónica de origen desconocido que causa dolor abdominal y alteraciones en los hábitos intestinales. Se caracteriza por diarrea, estreñimiento o ambos de forma alternante, sin anormalidades estructurales detectables. Afecta entre un 10-20% de la población y es más común en mujeres jóvenes. Su causa no se conoce completamente pero se cree que involucra factores como la motilidad intestinal, hipersensibilidad visceral e inflamación de
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El síndrome de intestino irritable (SII) es una enfermedad funcional crónica de origen desconocido que causa dolor abdominal y alteraciones en los hábitos intestinales. Se caracteriza por diarrea, estreñimiento o ambos de forma alternante, sin anormalidades estructurales detectables. Afecta entre un 10-20% de la población y es más común en mujeres jóvenes. Su causa no se conoce completamente pero se cree que involucra factores como la motilidad intestinal, hipersensibilidad visceral e inflamación de
El síndrome de intestino irritable (SII) es una enfermedad funcional crónica de origen desconocido que causa dolor abdominal y alteraciones en los hábitos intestinales. Se caracteriza por diarrea, estreñimiento o ambos de forma alternante, sin anormalidades estructurales detectables. Afecta entre un 10-20% de la población y es más común en mujeres jóvenes. Su causa no se conoce completamente pero se cree que involucra factores como la motilidad intestinal, hipersensibilidad visceral e inflamación de
El síndrome de intestino irritable (SII) es una enfermedad funcional crónica de origen desconocido que causa dolor abdominal y alteraciones en los hábitos intestinales. Se caracteriza por diarrea, estreñimiento o ambos de forma alternante, sin anormalidades estructurales detectables. Afecta entre un 10-20% de la población y es más común en mujeres jóvenes. Su causa no se conoce completamente pero se cree que involucra factores como la motilidad intestinal, hipersensibilidad visceral e inflamación de
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SÍNDROME DE
INTESTINO IRRITABLE Dr. Raúl Antonio Mendoza SÍNDROME DE COLÓN IRRITABLE
• El síndrome del intestino irritable (SII) es una
enfermedad digestiva crónica funcional de origen desconocido y que afecta de manera desigual a un amplio porcentaje de la población. • Caracterizado por alteraciones de los hábitos intestinales y dolor abdominal en ausencia de anormalidades estructurales detectables. Presencia de molestias abdominales a repetición o presencia de dolor abdominal de carácter cólico y naturaleza intermitente.
También se presentan cambios en la
Los dolores suelen afectar a la porción frecuencia de la evacuación intestinal y/o inferior del abdomen, aunque tanto la en la consistencia de las heces, traducido ubicación como su intensidad son por la presencia de diarrea crónica o variables, incluso en un mismo individuo. recurrente, estreñimiento o ambos ocurriendo de forma alternante. EPIDEMIOLOGÍA • La frecuencia es entre un 10-20% en la población general de países occidentales con una esperanza de vida mucho más alta. La incidencia es semejante en la India, Japón y la China. El SII se presenta con una menor frecuencia en Tailandia y en áreas sudafricanas rurales. • Es una enfermedad de personas jóvenes, que en la mayoría de los casos aparece antes de los 45 años. En mujeres este diagnóstico se establece con una frecuencia de 2 o 3 veces mayor que en varones. • De las personas que tienen los síntomas de SII, sólo una pequeña proporción busca ayuda médica. Sin embargo, no existe disponible un método de cribado sencillo para hacer un diagnóstico en población general. ETIOLOGÍA Los cambios en motilidad de colón y causas inmunológicas se han discutido. La ultrasensibilidad del intestino es un hallazgo mayor en pacientes de SII.
Cerca del 25% de pacientes desarrolla El papel de la microbiota intestinal y sus
los síntomas después de una enteritis alteraciones está cobrando gran pasada (parcialmente después de uso de importancia en los últimos años, así como antibióticos). En estos casos, una el posible papel que puedan reacción inmune prolongada se discute desempeñar algunos probióticos en su actualmente como un patógeno. tratamiento y control. FACTORES DESENCADENANTES
Hipersensibilidad a • El estrés alimentos • La ansiedad emocional • Gluten • Depresión • Trigo • Centeno • Levaduras • Leche • Grasas CLASIFICACIÓN
Diarrea predominante (SII-D)
Estreñimiento predominante (SII-C)
Patrón Mixto o Alternante (SII-A)
FISIOPATOLOGÍA
Varios factores implicados en la patogénesis
• Motilidad anormal • Hipersensibilidad visceral • Inflamación de bajo grado • Estrés
Factores genéticos podrían modular el procesamiento de señales
centrales
La respuesta inmune a nivel local, posiblemente, que predispone
a este síndrome FISIOPATOLOGÍA
SII con Diarrea
↑ de la propagación de contracciones de gran amplitud. ↑ Reflejo gastrocólico ó
hipersensibilidad rectal
SII con constipación
Estreñimiento: secundaria a ↓ de la contracción por segmentos (no propulsiva),
de las contracciones de gran amplitud ó ↓de la sensibilidad rectal
La disfunción autonómica. Disfunción simpática adrenérgica asociados: Diarrea
disfunción vagal: estreñimiento DOLOR ABDOMINAL
Hipogastrio 25%, lado derecho en 20%, lado izquierdo 25% y
en epigastrio 10% de los casos. Episódico y de tipo retortijón.
Suele ser exacerbado por
Aparece casi siempre durante las horas de vigilia, pero comidas o el estrés enfermos más graves suelen despertarse repetidamente emocional y aliviado por durante la noche. expulsión de gases o heces.
En mujeres señalan que
empeora con la premenstruación y menstruación HÁBITOS INTESTINALES ALTERADOS Patrón más frecuente es el estreñimiento alternado con diarrea, con predominio de uno de los dos.
Heces duras de calibre
En un principio es episódico, pero con el tiempo, se estrecho, con reflejo de vuelve continuo y más intratable con laxantes. dehidratación excesiva
Acompañada de tenesmos, Pacientes con estreñimiento En la diarrea las heces son
provocando repetitivos pueden sufrirlo por semana o poco voluminosas y blandas intentos de defecación en un meses con periodos de de menos de 200 ml, se agrava corto periodo. diarrea. con estrés o las comidas. GAS Y FLATULENCIA Distención abdominal e incremento de los eructos o flatulencias por aumento de gas intestinal.
Pacientes experimentan reflujo del gas
desde la porción más distal del intestino hasta la más proximal (eructos. SÍNTOMAS DIGESTIVOS SUPERIORES 25 y 50% se quejan de dispepsia, pirosis
Nauseas y Vómitos
Dolor retroesternal extracardíaco DIAGNÓSTICO • Se han descrito síntomas de alarma que deben alertar al médico. Estos síntomas son: • Pérdida de peso, en corto período de tiempo (semanas o menos de 4 meses). • Inicio de síntomas después de los 50 años. • Historia familiar de cáncer de colón o colitis ulcerosa. • Presencia de fiebre mantenida. • Sangrado rectal recurrente, especialmente si se acompaña de anemización. • Diarreas de predominio nocturno. • Antecedentes personales de pólipos del colón. FACTORES A TOMARSE EN CUENTA • Duración de los síntomas. • Cambio de estos en el tiempo. • Edad. • Sexo. • Quién lo remite. • Estudio o diagnóstico previos. • Antecedentes familiares de tumores malignos colonorrectales. • Grado de disfunción psicosocial. • Según la última conferencia de consenso de expertos (criterios de Rome III) y los dictados por la Asociación Americana de Gastroenterología y otras sociedades médicas internacionales en desórdenes intestinales funcionales, se puede realizar un diagnóstico de SII si se cumplen los siguientes criterios. SÍNTOMAS QUE DE PRESENTARSE ACUMULATIVAMENTE APOYAN EL DIAGNÓSTICO DE SII • Una frecuencia anormal de las deposiciones (en este contexto, “anormal” puede ser definido como más de 3 defecaciones por día y menos de 3 defecaciones por semana). • Forma anormal de las heces (heces grumosas/duras o blandas/acuosas). • Evacuación anormal de las heces; es decir, con esfuerzo, con sensación de urgencia o con sensación de evacuación incompleta. • Presencia de mucosidad en las heces. • Hinchazón o distención abdominal • Malestar general. • Meteorismo. • Expulsión de moco. EXÁMENES • Análisis de sangre completo. • Rectosigmoidocolonoscopia. • Colonoscopía con tomas de biopsias de colon, para descartar una colitis linfocítica. • Analizar heces en busca de huevos y parásitos. • Mayores de 40 años un enema de bario con doble contraste. • Realización de una Esófago-Gastro-Duodenoscopia (EGD) personas con dispepsia. • Ecografía abdominal (colelitiasis) • Tests del aliento con hidrógeno, para descartar la intolerancia de la lactosa y la malabsorción de fructosa, así como otras intolerancias alimenticias. • Toma de múltiples biopsias duodenales con recuento histológico del número de linfocitos intraepiteliales por 100 células epiteliales, para descartar la presencia de una enteritis linfocítica, relacionada con una enfermedad celíaca. PRUEBAS DE LABORATORIO POCO PROBABLES • Anemia • Velocidad de sedimentación elevada • Leucocitos o sangre en heces • Volumen de heces mayor a 200 a 300 ml/día SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE - TRATAMIENTO Abordaje individualizado
- Increm. de bolo - Espasmolíticos - Espasmolíticos - Medidas dietéticas - Loperamida - Antidepresivos - Laxantes
Manejo de los factores estresantes asociados
Antidepresivos Explicar correctamente al paciente de su enfermedad SII - TRATAMIENTO Esquema Metas realistas Severo Antidepresivos Tratamiento del dolor
Moderado Fármacos sobre la
(motilidad/sensibilidad) Tratamiento Psicológico
Leve Modificación de dieta y estilo de vida
Todos Buena relación / Tratamiento continuado
Educación / Revaloración • La psicoterapia es otra opción del tratamiento, sin embargo muchos pacientes se niegan a emprenderla. Aunque no específicamente indicado para el SII, el uso de medicamentos antidepresivos (por ejemplo amitriptilina a dosis bajas) puede ayudar a tratar los síntomas y presenta efectos favorables para algunos pacientes. • La cáscara en polvo de Psyllium es altamente efectiva para regular el funcionamiento del intestino, ayudando mucho a controlar la enfermedad y mejorar enormemente la calidad de vida de quienes padecen este transtorno. Es de utilidad sobre todo en los pacientes estreñidos. GRACIAS
