Universidad de Guadalajara

Centro universitario de ciencias de la salud

“El paciente crítico posoperatorio”

Alumna: Karen Loanny May del Angel
Numero de estudiante: 219849716
Asesor: Nancy Anaid Noriega Buz
Curso: Enfermería en el cuidado critico
Numero de la unidad: 3
Fecha de entrega: 12 de diciembre del 2020
Cuadro que puntualice los aspectos que enfermería debe valorar respecto a
la actividad, respiración, circulación, coloración y conciencia del paciente.
Respiración Actividad Circulación Conciencia Coloración

Aspectos Respira Mueve las TA < 20% del Completamente Rosado

profundo, cuatro nivel despierto
tose extremidades preanestésico
libremente
Disnea con mueve sólo TA de 21 a Responde al ser Ictericia o
limitación dos 49% del nivel llamado palidez
para toser extremidades preanestésico

Apnea no mueve TA>50% del No responde Cianosis

ninguna nivel
extremidad preanestésico

Redacta un ensayo, donde se describan las complicaciones en los aspectos

anteriores, la valoración e intervenciones.
Complicaciones respiratorias
La causa más frecuente de obstrucción de las vías aéreas en la UCPA es la
laxitud faríngea causada por una debilidad muscular de la faringe. Otras causas son
el espasmo laríngeo, el edema de las vías aéreas, el hematoma o la presencia de
cuerpo extraño. La pérdida del tono motor de la faringe da lugar a una laxitud
muscular y es producida por el bloqueo neuromuscular residual, los efectos
residuales de los anestésicos o los opiáceos.
El diafragma se recupera con mayor rapidez que la musculatura de la faringe de los
efectos de los fármacos relajantes musculares. La parálisis residual de los músculos
faríngeos hace que la base de la lengua y los tejidos orofaríngeos posteriores se
desplacen unos hacia otros, y ello produce una obstrucción de la entrada
supraglótica obstrucción de vías respiratorias: Después de una anestesia general al
momento de
Durante mucho tiempo se debatió cuáles eran los mecanismos de la hipoxemia,
que muchas veces es transitoria. Se atribuyó a la atelectasia el rol principal; otros
culparon al aumento de volumen de cierre, que se traduce en un cierre o colapso
precoz de la vía área; también se pensó que había una liberación de la
vasoconstricción pulmonar hipóxica que, de hecho, gran parte de los anestésicos
inhalatorios produce, pero este es un fenómeno que se ve particularmente en
enfermos con daño pulmonar previo, no así en sujetos sin daño pulmonar. Y, por
último, están los cambios en la relación ventilación/perfusión.
Un concepto que debe ser enfatizado es que toda hipercapnia es signo de
hipoventilación alveolar. Este estado puede producirse con pulmones enfermos y
con pulmones sanos. En el paciente postoperado, la debilidad muscular puede ser
debida al efecto residual de relajantes musculares, anestésicos inhalatorios o
intravenosos.
INTERVENCIONES
Vigilancia al paciente con monito en donde se vigilará la saturación de oxígeno, el
mantener vías aéreas abiertas, vigilar el estado de conciencia del paciente, vigilar
que no ocurra una obstrucción de las vías aéreas manteniendo correctamente
colocada una Guedel. Y vigilar que no haya un posible espasmo al igual que una
broncoaspiración. Si no se corrige en segundos esta complicación puede causar
paro cardíaco. En pacientes semiconscientes debilitados por el uso de relajantes
musculares o que experimentan convulsiones la lengua puede bloquear las vías
respiratorias a nivel bucal. El paciente está inquieto, confuso, delirante, cianótico, el
pulso es filiforme. Para corregir la obstrucción realice una hiperextensión suave del
cuello y eleve el mentón. Si la obstrucción continúa aspire y ventile al sujeto. Puede
ser necesaria la intubación endotraqueal.
Complicaciones circulatorias
La falla del sistema circulatorio que no provee una adecuada circulación de sangre
a todo el organismo se denomina shock. Se acompaña casi siempre de un cuadro
clínico caracterizado por piel fría, pálida, sudorosa, taquicardia, pulso filiforme,
hipotensión arterial, oliguria, inquietud y confusión mental, náuseas y vómitos.
En ciertas situaciones la piel puede presentarse caliente, la tensión arterial se
mantiene en cifras aceptables y sin embargo existe un cuadro de hipoperfusión
tisular • tipos de shock: • a) shock cardiogénico por falla de bomba, infarto, arritmias
graves, embolias, atelectasias, taponamiento cardíaco. Disminuye el volumen
minuto y esto determina una mala perfusión
Complicaciones circulatorias por shock
Shock neurogénico producido por trastornos que producen mucho dolor como
perforación de úlcera gástrica, cólico vesicular o renal. Hay vasodilatación esplénica
(visceral). En lesiones del tronco cerebral y medulares altas, intoxicaciones con
depresión del SNC por barbitúricos, anestésicos.
INTERVENCIONES
Enfocándonos a determinar cual es la causa del shock es en donde entraremos
nosotros con nuestras intervenciones, por ejemplo si es por hipertensión arterial
elevada se consulta y se coloca infusión de angiopol, si es a causa de hipotensión
se puede tener que administrar efedrina para regular la presión entonces
dependiendo del shock circulatorio nos enfocaremos siempre teniendo al medico a
nuestro lado.
Complicaciones renales
La insuficiencia renal postoperatoria es una complicación de alta prevalencia y de
importancia en la cirugía cardiaca. Se estima que más del 30% de los pacientes
sometidos a cirugía cardiaca desarrolla insuficiencia renal postoperatoria
clínicamente importante. La Sociedad de Cirugía Torácica define la insuficiencia
renal aguda postcirugía cardiaca como el aumento de creatinina sérica a 2mg/dl o
dos veces el valor preoperatorio, o nuevo requerimiento de hemodiálisis.
Como podemos leer las principales complicaciones renales provienen de cirugías
cardiacas, en donde mas del 30% de los pacientes las padecen a causa de los
aumentos de niveles séricos.
INTERVENCIONES
Vigilar estado de eliminación urinaria, vigilar y cuantificar diuresis estricta, llevar
control de líquidos estricto, reducir el riesgo de consumo de sodio, mantener niveles
de presión estables.
Complicaciones hemorrágicas
Hemorragia: el descenso del volumen de sangre circulante a causa de una pérdida
de sangre en el acto quirúrgico o después del mismo es una de las complicaciones
más graves, que llevan al paciente al shock. Si se pierde más del 20% del volumen
sanguíneo se manifiesta el shock. • de acuerdo con su manifestación puede ser: •
a) oculta o interna: en este caso la hemorragia es detectada de acuerdo con los
signos y síntomas que presente: palidez, hipotensión, taquicardia, inquietud,
ansiedad, deshidratación, ya que no es posible la observación de la pérdida. Por
ejemplo, hemorragia en cavidad abdominal. • b) externa: cuando puede observarse
(gasas, apósitos manchados). Además, la hemorragia puede ser capilar
(escurrimiento lento), venosa (color oscuro) o arterial (aparece en chorro y es de
color rojo brillante).
INTERVENCIONES
El tratamiento debe estar orientado a la causa que origina el shock. En el
postoperatorio inmediato la mayoría de los cuadros de shock son hipovolémicos.
Pasados los primeros días la causa más frecuente es la infecciosa. • en el caso de
hemorragias la transfusión es la medida más lógica. En caso de no haber sangre
disponible podrán administrarse soluciones salinas o expansores plasmáticos
(Hestar). Los expansores plasmáticos son sustancias cuyas moléculas de glucosa
alcanzan el mismo tamaño que las del plasma. Estas soluciones causan el reingreso
al lecho vascular del líquido escapado al intersticio, una dosis excesiva puede
ocasionar insuficiencia cardíaca o edema pulmonar. • la presencia de la enfermera
es fundamental durante las primeras horas del postoperatorio debido a que la
observación y los controles particularmente de signos vitales, hacen más rápida la
detección de evidencias de hemorragias como también los procedimientos para
controlarlas.
CONCLUSION
Me gustaría aportar que yo soy enfermera circulante, y que honestamente mi sueño
es poderme desempeñar como quirúrgica, entonces siento que esta es mi área, y
que cada cuidado que escribí, es porque lo he realizado y es porque día a día lo
sigo haciendo hay un doctor (Anestesiólogo) que siempre me decía la enfermera
que este en recuperación debe de ser la mejor, porque si algo le llegara suceder a
la paciente ella debe de saber cómo maniobrarlo, y deberíamos saber cosas básicas
como ejemplo como colocar una Guedel, el orden de los electrodos, porque aun hay
compañeras que no se lo saben y todo esto entra la importancia de que debemos
de estar preparadas, en que en cualquier momento pueden presentar una
complicación o entrar en paro. Muchas gracias.
Bibliografía
Aldrete, J. A. (2007). Modificaciones y adaptaciones al. Obtenido de
https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/1121/c.pdf
B., A. F. (s.f.). Factores asociados a insuficiencia renal postoperatoria en cirugía de
revascularización miocárdica. Obtenido de https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-factores-asociados-
insuficiencia-renal-postoperatoria-S0120563315002247
Perez, J. M. (2015). Complicaciones postoperatorias. Obtenido de
https://es.slideshare.net/Juliiom13/complicaciones-postoperatorias-
47204958#:~:text=COMPLICACIONES%20CIRCULATORIAS%20POR%20
HEMORRAGIAS%20%E2%80%A2,LLEVAN%20AL%20PACIENTE%20AL
%20SHOCK.