CLASE 5 Generalidades Del Dolor y Analgesia (Premedicación) 2020

CIRUGÍA VETERINARIA
GENERALIDADES DEL DOLOR Y ANALGESIA.

AGENTES PRE- ANESTÉSICOS Y SEDACIÓN
Dra. M. V. Amarilex Guédez
Zaraza, Noviembre 2020

 Definición del dolor según la Internacional Association for the

Study of Pain (AIPED) :
 Sensación no placentera, relacionada con una experiencia
asociada con daño actual o potencial de los tejidos. Que será
expresada por medio de expresiones o lenguaje.
 Ya que todos los mamíferos poseen similares componentes

neuroanatómicos y neurofarmacológicos, se añade:
 La inhabilidad para comunicar verbalmente el dolor no niega la

posibilidad de padecerlo.
Robertson, 2003.
 ¿ Como identificar el dolor ?
 Herramientas para evaluar el dolor en Medicina Veterinaria.

• Objetivos (indicadores fisiológicos):
• Frecuencia cardiaca.
• Frecuencia respiratoria.
• Presión sanguínea.
• Diámetro pupilar.
• Concentración plasmática de cortisol y beta endorfinas.
• Medición de umbrales (palpometro)
 Subjetivos:
 Formatos unidimensionales: (solo intensidad)
 Escalas descriptivas verbales simples (SDS), varian 4°-5°.
 Escalas de apreciación numéricas ordinales (NRS) 0-10.
 Escalas visuales análogas no interactiva observacional
(VAS) a través de cursor o regla graduada del 0-100.
 Formatos multidimensionales: (intensidad +

comportamiento)
 Escala de dolor de la Universidad de Melborne.
 Escala de dolor de la Universidad de Glasgow.
 Variables que afectan las herramientas de evaluación:

 Genero, edad, especie, raza, ambiente.
 Tipos de dolor (agudo vs crónico / visceral vs somático).
 Pericia el evaluador.
 Indicadores claves del dolor en perros: (actitud defensiva,

disminución de la actividad física, perdida del apetito).
 Indicadores claves del dolor en gatos: (perdida del apetito,

disminución del acicalamiento, ensuciar fuera de las cajas de
arena).
 “Hipocresía farmacológica”
 Desventajas del dolor Postoperatorio (Lascelles, 1999)

• Aumento del tono muscular y por ende perdida de la
adaptabilidad de la pared toraxica (hipoxia y acidosis).
• Inhibición del músculo liso a nivel gastrointestinal y urinario.
• Aumento del tono simpático que produce; > presión arterial, >
gasto cardiaco, > de la tasa metabólica, > hormona catabólicas,
> de las demandas de oxigeno.
• Balance energético negativo.

• Aumento de la secreción de cortisol y catecolaminas.
• Inmunosupresión y sepsis.
• Hipersensibilidad central (hiperalgesia / alodinia).
“ Las implicaciones clínicas de la hipersensibilidad central son que

una dosis dada de un medicamento analgésico es menos eficaz
una vez que se ha establecido el dolor y que el dolor percibido
por el animal parece ser mayor”. (Lascelles, 1999)
Cirugía
Estímulos nocivos
Ascenso por el SNP
Activan neuronas del asta dorsal
Viajan por la médula espinal al cerebro
Anestésicos generales suprimen la conciencia

Ketamina
No previenen la sensibilización de la médula espinal
“Hipersensibilidad central”
 Bloqueo del dolor (procesos fisiológicos):
• El dolor se puede bloquear en uno o más sitios a

lo largo de la vía nociceptiva. (Aigé, 2001).
 Transducción.
 Transmisión.
 Modulación.
 Percepción.
 “Analgesia multimodal balanceada”
 En medicina veterinaria la intervención del dolor se logra

tradicionalmente utilizando agentes de cuatro categorías de
drogas:
• Analgésicos opioides (Morfina, fentanil, butorfanol).
• Anestésicos locales (Lidocaina, novocína, bupivacaina).
• AINEs (Carprofen, meloxicam).
• Agonistas alfa-2 (Xilacina)
Fármaco Perro Gato

Morfina 0,3 - 0,6 mg / Kg. 0,1 – 0,3 mg / Kg.
IM o (IV lento) IM
Butorfanol 0,3 – 0,6 mg/Kg. 0,3 – 0,6 mg/Kg.
IM (o IV lento) IM
Naloxona 0,04 – 1 mg/Kg. 0,04 – 1 mg/Kg.
SC, IM, IV. Efecto SC, IM, IV. Efecto
30 min. 30 min.
Meloxicam 0,1 mg/Kg. P.O
Carprofen 2,2 mg/kg. P.O

 Analgesia preventiva.
 Iniciarla 24 horas antes de la cirugía.
 Su finalidad “minimizar el desarrollo de hipersensibilidad
periférica y central en respuesta al dolor.”
 Beneficios de un manejo eficaz del dolor:

 Recuperación más rápida de la cirugía y regreso a la actividad.
 Mayor bienestar para el paciente.
 Menor necesidad de cuidados de enfermería.
 Menos dosis acumulada de analgésicos.
Bibliografías
o Robertson A, S. 2003. How do we know if they hurt? Pain

assement in small animals. Veterinary Medicine. 700-708.
o Lascelles D, B. 1999. Analgesia preoperatoria – opiáceos y

AINES. Waltham Focus. 9 (4): 2 – 9.
o Fox, S.; Tranquilli, W. 1999. Desiciones dolorosas: cuando y

como tratar el dolor. Tópicos. 1(1): 5-13.
AGENTES PREANESTESICOS Y SEDACIÓN.
 Preanestesia.
 Indica el uso de drogas para preparar al paciente a la
administración de un agente anestésico. Dichas drogas son
usadas con los siguientes propósitos:
 Disminuir la cantidad de anestésico a usar.
 Reducir las secreciones de las glándulas salivales y mucosas del

árbol respiratorio.
 Bloquear el reflejo vago - vagal, para prevenir bradicardia.

 Calmar al paciente.
 Reducir la motilidad gástrica e intestinal y prevenir la emésis

durante la anestesia.
 Anticolinérgicos:
 Sulfato de atropina:
 Aumenta la FC por inhibición vagal.
 Disminuye secreciones digestivas y bronquiales.
 Produce bronco dilatación y midriáis.
 Administración SC, IM, (IV, durante emergencias).

 Dosis: 0,044 mg / Kg.
 Tranquilizantes:
 Ventajas:
• Facilitan el manejo del paciente.
• Potencian la acción anestésica.
• Acción antiemética.
 Desventajas:
• No producen verdadera analgesia.
• Pueden provocar accidentes.
• Incrementa los costos.
 Derivados de las fenotiazinas: (Clorpromacina, Acetilpromazina).
 Producen efectos sedativos y calma.

 Acción antiemética.
 Acción antihistamínica.
 Producen “hipotensión”.
 Su efecto aparece entre 15 – 20 minutos después de la inyección
IM o SC y de 5 – 15 minutos después de inyección IV.
 Su efecto dura generalmente entre 4 – 8 horas, aunque puede
prolongarse 48 horas.
ACEPROMACINA
Dosis
0.025-0.5mg/kg Sc
[ ] 1%
 Clorhidrato de xilazina:
 Es un potente sedante, analgésico y relajante muscular.

 Su efecto analgésico dura entre 10 – 20 minutos.
 Su efecto sedante puede durar 1 – 2 horas.
 Induce bloqueo atrioventricular de segundo grado, efecto que
puede ser contrarrestado con el uso de atropina (0,011 mg/Kg.)
IV.
 Puede provocar vomito a los 5 – 8 minutos de administrada.
XILACINA
Dosis
0.5mg/kg IM
[ ] 2% y 10%
 Diazepam: (Valium, talema).

 Notable por su efecto calmante, anticonvulsivante y relajante
muscular.
 No tiene efecto antiemético.
 “Los efectos sobre el sistema cardiovascular y respiratorio son
mínimos.
 Dosificación:
Dosis
0.5mg/kg IV
[ ] 10mg/2ml
 Clorhidrato de Ketamia (Ketaset).

 Anestésico disociativo
 Persistencia de reflejo laríngeos y faríngeos
 Aumento del tono muscular
 No produce abolición del dolor visceral
 Estimulación cardiaca moderada
 Párpados abiertos y midriásis
 Depresión respiratoria con apnea
 Sialorrea
 Dosis :10mg/kg IV [ ] 10%

 Dosis Analgesica:?
"Mientras exista el placer de matar, el
hombre no tiene ningún derecho a
llamarse civilizado; es un simple
bárbaro, un eslabón fallido entre sus
antepasados salvajes, que se mataban
con hachas de piedra por un pedazo de
carne cruda, y el hombre del porvenir.“
De la Historia de San Michele de Axel Munthe.
Gracias…

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GENERALIDADES DEL DOLOR Y ANALGESIA.

Dra. M. V. Amarilex Guédez

Zaraza, Noviembre 2020

 Definición del dolor según la Internacional Association for the

 Ya que todos los mamíferos poseen similares componentes

 La inhabilidad para comunicar verbalmente el dolor no niega la

 ¿ Como identificar el dolor ?

 Herramientas para evaluar el dolor en Medicina Veterinaria.

 Formatos multidimensionales: (intensidad +

 Variables que afectan las herramientas de evaluación:

 Indicadores claves del dolor en perros: (actitud defensiva,

 Indicadores claves del dolor en gatos: (perdida del apetito,

 Desventajas del dolor Postoperatorio (Lascelles, 1999)

• Inhibición del músculo liso a nivel gastrointestinal y urinario.

• Balance energético negativo.

“ Las implicaciones clínicas de la hipersensibilidad central son que

Ascenso por el SNP

Activan neuronas del asta dorsal

Viajan por la médula espinal al cerebro

Anestésicos generales suprimen la conciencia

 Bloqueo del dolor (procesos fisiológicos):

• El dolor se puede bloquear en uno o más sitios a

 “Analgesia multimodal balanceada”

 En medicina veterinaria la intervención del dolor se logra

Fármaco Perro Gato

Carprofen 2,2 mg/kg. P.O

 Beneficios de un manejo eficaz del dolor:

o Robertson A, S. 2003. How do we know if they hurt? Pain

o Lascelles D, B. 1999. Analgesia preoperatoria – opiáceos y

o Fox, S.; Tranquilli, W. 1999. Desiciones dolorosas: cuando y

 Disminuir la cantidad de anestésico a usar.

 Reducir las secreciones de las glándulas salivales y mucosas del

 Bloquear el reflejo vago - vagal, para prevenir bradicardia.

 Reducir la motilidad gástrica e intestinal y prevenir la emésis

 Administración SC, IM, (IV, durante emergencias).

 Derivados de las fenotiazinas: (Clorpromacina, Acetilpromazina).

 Producen efectos sedativos y calma.

 Es un potente sedante, analgésico y relajante muscular.

 Diazepam: (Valium, talema).

 Clorhidrato de Ketamia (Ketaset).

 Dosis :10mg/kg IV [ ] 10%

De la Historia de San Michele de Axel Munthe.

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