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    Mipres Marisol

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    Alexander Ramirez
    Este documento es una fórmula médica para Marisol Perea Florez con diagnóstico de diabetes mellitus no insulino dependiente. Prescribe medicamentos como amlodipino, valsartan, metformina y sitagliptina durante 180 días para controlar su hipertensión y diabetes. El médico tratante es José Alexander Ramírez García.

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    Título original

    MIPRES MARISOL

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    Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

    2020-11-04 21:21:34
    FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
    20201104166024109631

    DATOS DEL PRESTADOR


    Departamento: Municipio: Código Habilitación:
    VALLE DEL CAUCA SEVILLA 767360538314
    Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
    805028511 IPS SEVILLA
    Dirección: Teléfono:
    KR 50 # 55-35 6087352 - 3008960140 - 3007071715

    DATOS DEL PACIENTE


    Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
    CC66730918 PEREA FLOREZ MARISOL
    Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
    66730918 E119 DIABETES MELLITUS NO CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - PRIORIZADO
    INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE
    COMPLICACION

    MEDICAMENTOS
    Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
    Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
    Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
    Farmacéutica
    SUCESIVA [AMLODIPINO] 1 UNIDADES ORAL 24 HORA(S) SIN INDICACIÓN 180 DÍA(S) PACIENTE HTA Y 180 / CIENTO
    10MG/1U ; ESPECIAL DM NO OCHENTA /
    [VALSARTAN] CONTROLADO SE TABLETA
    160MG/1U / AJUSTA
    TABLETAS DE MEDICACION SE
    LIBERACION NO DA MIPRES DE
    MODIFICADA MEDICACION
    PARA LOGRAR
    METAS
    SUCESIVA [METFORMINA 1 UNIDADES ORAL 12 HORA(S) SIN INDICACIÓN 180 DÍA(S) PACIENTE HTA Y 360 /
    CLORHIDRATO] ESPECIAL DM NO TRESCIENTOS
    1000MG/1U ; CONTROLADO SE SESENTA /
    [SITAGLIPTINA] AJUSTA TABLETA
    50MG/1U / MEDICACION SE
    TABLETAS DE DA MIPRES DE
    LIBERACION NO MEDICACION
    MODIFICADA PARA LOGRAR
    METAS

    PROFESIONAL TRATANTE
    Documento de Identificación: Nombre:
    CC9726155 JOSE ALEXANDER RAMIREZ GARCIA
    Registro Profesional:
    86230-2010
    Especialidad: Firma
    CodVer: 03F8-6A73-94FC-FF67-F5DC-571D-0BCE-C349
    La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

    MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2020-11-04 21:21:44 Página 1

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