Protocolo Neumonia

HOSPITAL GENERAL DE CHONE
“DR. NAPOLEÓN DÁVILA CÓRDOVA”
MANUAL:
MANEJO Y TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA NEUMONIA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
2
TABLA DE CONTENIDO:
PORTADA…………………………………….…………… 1
CREDITOS……………………………………………….. 2
TABLA DE CONTENIDO……………………………….. 3
ETIOLOGIA………………………………………………. 4
ESCALA PRONOSTICA DE GRAVEDAD…………… 5
EVOLUCION DIAGNOSTICA…………………………. 6
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO………………………. 7
3
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
• Son aquéllas que se contraen en el medio comunitario, en pacientes no

institucionalizados, e independientemente de la enfermedad asociada que
padezca.
• También se considera NAC las que se presentan en las primeras 48 horas del
ingreso.
• Entre un 20 y un 40% de estos pacientes requieren ingreso hospitalario y alrededor
de un 10% necesitaran ser ingresados en la UCI.
ETIOLOGIA
Los gérmenes más frecuentes según casi todas las series son:
 Streptococcus pneumoniae
 Bacterias atípicas: Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Legionella
pneumophila,
 Chlamydophila pneumoniae
 Virus respiratorios
 Haemophilus influenzae
 Bacilos entericos gramnegativos
 Staphylococcus aureus
 Pseudomonas aeruginosa
 Polimicrobianas
4
ESCALA PRONOSTICA DE GRAVEDAD
 El CURB-65 es un índice del grado de severidad para las Neumonías adquiridas en la
Comunidad, y va asociado a la necesidad de tratamiento.
 Luego del diagnóstico, evalúe si el paciente se encuentra un riesgo de muerte bajo,
intermedio o moderado, utilizando el score CRB65.
 Utilice el juicio clínico junto al score CRB65 para decidir si el paciente necesita
permanecer en el hospital, como se muestra a continuación:
 Con un CRB65 de 0, considere cuidado en el hogar.
 Para el resto de los pacientes considere la internación, especialmente aquellos con
un scoreCRB65 mayor a 2.
NAC
El score CRB65 se calcula asignando 1 punto a cada una de las siguientes características:
• Confusión
• Frecuencia respiratoria aumentada (mayor a 30 ventilaciones por minuto)
• Presión arterial baja (PA diastólica de 60 mmHg o menor y PA sistólica menor a 90
mmHg)
• Edad mayor a 65 años
Los pacientes se estratifican por riesgo de muerte de la siguiente manera:
• 0 = bajo riesgo (riesgo de mortalidad menor al 1%)
• 1 o 2= riesgo intermedio (riesgo de mortalidad del 1 al 10%)
• 3 o 4= riesgo elevado (riesgo de mortalidad mayor al 10%)
5
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Se debe realizar una anamnesis exhaustiva atendiendo a factores de riesgo, epidemiología

y marcadores de gravedad (Anexo 1). Es muy útil la evaluación de marcadores
inflamatorios.
Recomendamos la Proteína C reactiva. Debe medir la PCR al ingreso y repita el test si no

hay un progreso certero dentro de las 48/72hs.
La utilización de marcadores biológicos como la proteína-C reactiva (PCR) se ha ido

generalizando. Se sintetiza a nivel hepático en respuesta a la interleucina 6 y,
aunque es inespecífica, es de utilidad para el diagnóstico (PCR > 33) y seguimiento
de la neumonía (PCR > 106 sugiere neumonía grave) 31. La procalcitonina es otro
marcador que aumenta en respuesta a citocinas proinflamatorias de todo tipo de
parénquimas. Suele ser más específica de infección bacteriana o fúngica y tiene la
ventaja de su rápida síntesis (pico máximo en 6 h). No obstante, los estudios en
ancianos muestran que poseen una buena especificidad (94%), pero baja
sensibilidad (24% para procalcitonina < 0,5 mg/ml) con lo que sería útil para el
pronóstico o decidir la duración del tratamiento, pero no tanto para guiar el inicio
del tratamiento antibiótico.
Se debe realizar RX de tórax PA y lateral izquierdo, al inicio y tras 3semanas a 3 meses

días de tratamiento. En caso de signos de complicación o falta de respuesta terapéutica
se puede realizar antes. Se indicará analítica sanguínea: Leucograma con diferencial,
hemoglobina y estudio de la función renal. Otros estudios específicos dependiendo de
cada caso.
6
CLASIFICACIÓN EN GRUPOS PARA MANEJO Y TRATAMIENTO
• Grupo I: NAC que no requiere ingreso típica o atípica con o sin factores de riesgo
• Grupo II: NAC que requiere ingreso
• Grupo III: NAC que requiere ingreso en UCI por mostrar signos de compromiso vital
Evaluación diagnóstica
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA NAC

La antibioterapia debe iniciarse lo más precozmente posible, ya que reduce tanto la
mortalidad como la estancia hospitalaria.
Se recomienda iniciar siempre el tratamiento con el antibiótico de elección y utilizar las
alternativas únicamente en caso de intolerancia, alergia a algún antibiótico, o mala
respuesta inicial al tratamiento de elección.
7
Grupo de De elección Alternativas
tratamiento
Cefalexina 500 mg vo c/6 h 7 días ó
Amoxicilina 1 g c/8 h vo 7 días Azitromicina 500 mg/24 h vo 3-5 días
Grupo I
Ampicilina-Sulbactán 1.5 g c/6-8 h Ceftriaxona 2g/24 h IV por 10 días

IV por 10-14 días IV +
+
Azitromicina 500 mg/24 h vo 3-5
Grupo II Azitromicina 500 mg/24 h vo 3-5 día
día
Ampicilina-Sulbactán 1.5 g c/6-8 h

IV por 10-14 días IV + Azitromicina
Ceftriaxona 2g/24 h IV IV por 10- 14
500 mg/24 h vo 3-5 día .Si hay
días
sospecha de aspiración se usa
Climdamicina 600 mg/8 h IV por
Grupo III 14 días. Si hay sospecha de
Estafilococo Vancomicina 1g c/8-12 +
h por 10- 14 días .Si hay sospecha
de Pseudomona utilizar como
cefalosporina Ceftazidima 1 gc/8 h Azitromicina 500 mg/24 h vo 3-5 día
por 10- 14 días. Y asociar a por 7 días
Ciprofloxacino 400 mg/8 h IV por 10-
14 días ó Amikacina 15 mg/kg/24 h.
IV
8
RECOMENDACIONES
Glucocorticoides: No administrar de rutina salvo en casos que el paciente presente una

condición de base que los requiera.

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ESCALA PRONOSTICA DE GRAVEDAD…………… 5

• Son aquéllas que se contraen en el medio comunitario, en pacientes no

Se debe realizar una anamnesis exhaustiva atendiendo a factores de riesgo, epidemiología

Recomendamos la Proteína C reactiva. Debe medir la PCR al ingreso y repita el test si no

La utilización de marcadores biológicos como la proteína-C reactiva (PCR) se ha ido

Se debe realizar RX de tórax PA y lateral izquierdo, al inicio y tras 3semanas a 3 meses

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA NAC

Cefalexina 500 mg vo c/6 h 7 días ó

Amoxicilina 1 g c/8 h vo 7 días Azitromicina 500 mg/24 h vo 3-5 días

Ampicilina-Sulbactán 1.5 g c/6-8 h Ceftriaxona 2g/24 h IV por 10 días

Ampicilina-Sulbactán 1.5 g c/6-8 h

Glucocorticoides: No administrar de rutina salvo en casos que el paciente presente una

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