ARQUITECTURA DE LA MANO

Asignatura: Órtotica

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 T.O. Vivian Villarroel Encina
T.O. Verónica Lagos Salamó

Introducción:
Conceptos importantes de manejar:
 Anatomía (ósea, ligamentosa, articular, muscular).
 Anatomía funcional.
 Evaluación de mano: ROM, fuerza, prehensiones.

Arcos de la mano
 Arco Distal Transverso o Metacarpo Transverso: va del
pulgar al 4to. y 5to. Dedos. Permite oposición.
 Arco Proximal Transverso: formado por el ligamento anular
y los huesos del carpo. Facilita la función mecánica de los
flexores de la mano
 Arco Longitudinal: sigue la línea de los huesos del carpo
hasta el 3er. dedo.

Posición funcional Posición para Mano plana, posición

de la mano prehensión esférica no funcional

Líneas o Pliegues Palmares: Sirven como guías anatómicas para el movimiento

articular.

 Pliegues digitales: distal, medio y proximal.

 Pliegues palmar distal y proximal: Referencia para flexión de

MTC.

 Pliegue tenar: Referencia para excursión completa del pulgar.

 Pliegues
Respetarde los
la muñeca:
plieguesdistal
y losy arcos
proximal. Referencia
de la mano son para
básicos
movimiento de muñeca
para y ligamento
obtener transverso
una órtesis del carpo.
funcional.

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Componentes funcionales de la mano
1. El pulgar con su metacarpiano y su amplio rango
de movimiento a nivel de MTCF, provee la
capacidad de OPOSICIÓN.

2. Dedos índice y medio con su independencia de

función en múltiples planos, proveen de PINZA
DE PRECISIÓN.

3. Meñique y anular junto con sus metacarpianos

forman una unidad, que actúa como
ESTABILIZADOR junto con el pulgar e índice,
resultando un AGARRE DE GRAN FUERZA.

4. La UNIDAD FIJA o hueso posterior de la mano,

incluyendo el centro anatómico de la mano, está formada por los huesos carpianos,
el arco carpal transverso y el 2do. y 3er. MTC, formando el arco longitudinal y la
articulación radio carpal.

Tracción direccional
Al abrir la mano los dedos abducen y al cerrarla aducen.
La tracción de los dedos debe ir en dirección oblícua sobre la palma.
Todos los dedos, con excepción del 3ro., cruzan la palma
oblícuamente de 10º a 30º.
La tracción apunta al hueso ESCAFOIDES o a la base del 3er. MTC.
Si la órtesis es diseñada de forma incorrecta, traccionando los dedos
derechos y en flexión, aparecerá una seria desviación con rotación
ulnar cuando el paciente extienda los dedos.

Centro anatómico de la mano

Definición:
Es el centro de balance de la mano.

Ubicación:
En la cabeza del 3er. MTC.

Puntos de presión
Los puntos de presión pueden producirse al usar una férula, debido a la fuerza ejercida
sobre las partes para colocarlas en posición correcta.
 Evitar el correaje ajustado altera la CIRCULACIÓN.

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  Prevenir edema.

 Importante el CONTROL DE LA PIEL, con mayor razón en presencia de alteración

de la sensibilidad y/o conciencia, la edad.
 Prevenir escaras.
 Confort del paciente.

Puntos de presión

1. Dorso de la articulación MTCF.

2. Superficie palmar de la MTCF de indice y pulgar, con las barras de oposición en C.
3. Superficie palmar de F3, con palmetas en contracturas flexoras o espasticidad.
4. Superficie dorsal de F1, en barra de lumbricales.
5. Apófisis estiloides del cúbito.
6. MTC del pulgar, con barra de oposición.
7. Centro de la palma, con la superficie palmar de una férula de extensión,
especialmente cuando existe una contractura flexora de esta.
8. Superficie palmar o dorsal del antebrazo, con el borde proximal de la órtesis.

EL TRATAMIENTO ORTÉSICO

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INTRODUCCIÓN

ORTHOS:
Palabra de origen griego, que significa corregir o poner derecho.
ORTHOSIS:
Término que se comienza a utilizar a fines de la segunda guerra mundial, recogiendo la raíz griega y
la palabra prosthesis, que se refiere al reemplazo artificial de alguna parte del cuerpo.

ORTESIS: (férula, splint)

“Dispositivo exoesquelético que reemplaza o favorece una función.”
(Sidney Light)

Es un aparato que se pone en el cuerpo para: estabilizar, inmovilizar, prevenir o corregir

deformidades, proteger de una lesión, favorecer la cicatrización, asistir una función y/o contribuir en el alivio
del dolor.
Se puede utilizar en cualquier parte del cuerpo:
 Cabeza (por ejemplo: mascara facial)
 Cuello (por ejemplo: collar cervical blando o rígido (fig. 1))
 Espalda (por ejemplo: corset)
 Cadera (por ejemplo: correas de Pauli)
 EESS, en dedos, manos, muñeca, antebrazo, codo, brazo, hombro (por ejemplo: férula para
cuello de cisne (fig. 2), férula para garra cubital, estabilizadora de muñeca, férula en avión,
etc. )
 EEII, en muslo, rodilla, pierna, tobillo, pie (por ejemplo: polaina de sarmiento, antiequino
(fig. 3) etc.)

(fig.1) (fig. 2)

(fig. 3)
Las órtesis están indicadas en lesiones agudas, enfermedades degenerativas, enfermedades crónicas,
intervenciones quirúrgicas, malformaciones congénitas, etcétera.
La literatura señala el tratamiento ortésico como una ciencia y un arte, la primera sustentada en los
conocimientos de la anatomía, histología, fisiología, biomecánica y patología. Es importante que el terapeuta
ocupacional posea dichos conocimientos y, además, comprenda cuidadosamente el propósito exacto que
requiere cumplir la órtesis, los mecanismos necesarios para lograrla y la disponibilidad de las opciones de
diseño, pues sin estos conocimientos podría, inadvertidamente, producir inflamaciones o lesiones
perjudiciales para la evolución de los pacientes. Todo ello debe estar aparejado con una estrecha
comunicación entre el médico, el terapeuta y el paciente, para crear un equipo de rehabilitación interactivo y
efectivo.

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 Por otra parte, se le considera como un arte, pues el terapeuta debe permanentemente utilizar, junto
con los conocimientos, toda su creatividad y sus habilidades en el diseño de una órtesis, tal que ella cumpla
con todos los requisitos necesarios para resolver el problema específico de un paciente particular.
Aunque las órtesis, o el empleo de dispositivos de prevención o corrección, se han utilizado durante
siglos, la utilización de éstos como lo hace actualmente el terapeuta ocupacional ha surgido aproximadamente
en la década de los 70. Estos cambios son el resultado de una mejor comprensión de la biomecánica, de las
respuestas fisiológicas de los tejidos blandos al estrés y al desarrollo de materiales especiales, mucho más
agradables para el paciente.
La instalación precoz de una órtesis puede ser de gran utilidad contribuyendo a la disminución de
requerimientos médico quirúrgicos y acortando los tiempos de tratamiento de rehabilitación, por ejemplo en la
prevención de la rigidez articular.
La indicación y uso de una órtesis siempre debe estar inserta dentro de un plan de tratamiento que
contemple supervisión y control del Terapeuta Ocupacional.

CLASIFICACIÓN DE LAS ÓRTESIS

Existen distintos tipos de clasificación de órtesis que puede ser según:

 el objetivo principal que cumple
 la función del diseño y su impacto en el movimiento

Revisemos a continuación la clasificación según el objetivo:

 Órtesis protectoras:
Protegen de las fuerzas que causan dolor, deformidad o estrés, que interfiere con el proceso de
recuperación de tejidos blandos y estructuras óseas.
 Inmovilizar las articulaciones, mantención del alineamiento óseo en el caso de fracturas, lesión
de tendones o de ligamentos. Ej: esguince, fracturas patológicas, etc.
 Bloquear el movimiento, restringiendo parcialmente el rango de movimiento articular. Ej.:
sección de tendones (Kleinert), etc.
 Prevenir deformidades al estabilizar articulación, protegiendo partes blandas. Ej.: artritis
reumatoídea.
 Proteger estructuras vulnerables o en proceso de cicatrización (huesos y estructuras blandas)
previniendo complicaciones, secuelas y dolor. Ej.: quemados, atrición de mano.
 Proteger musculartura débil de ser elongada y prevenir contracturas. Ej.: lesión neurológicas.

 Órtesis correctoras:
Correctoras de deformidad.
 Corregir retracción de tejidos blandos. Ej.: Piel, tendones y músculos en quemados, en
espasticidad, artrosis,
 Corrección de deformidad articular Ej.: sub luxaciones.

 Órtesis asistentes:
De músculos débiles, paralizados o espásticos, para promover el uso funcional de la extremidad.
 Asistir el movimiento articular durante la actividad.
 Reducir el tono muscular en caso de musculatura espástica para favorecer la función.
La mayoría de las órtesis se diseñan cumpliendo más de un objetivo y en algunos casos más de una
órtesis debe ser requerida por paciente. Pueden ser utilizadas por un corto periodo, como las aplicaciones post
quirúrgicas, o por periodos más largos, como durante la regeneración de un nervio periférico o en forma
permanente en enfermedades crónicas como la artritis reumatoídea.

Clasificación en función del diseño y su impacto en el movimiento:

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 Órtesis estáticas: son aquellas que no poseen partes móviles. Cumplen con los siguientes objetivos:
 Disminuir la inflamación.
 Proteger las estructuras durante su cicatrización.
 Evitar acortamiento de tejidos.
 Mantener el alineamiento óseo.
 Brindar el soporte a una articulación dolorosa.
 Aumentar los rangos de movimiento en forma progresiva.
 Comprimir las cicatrices hiper tróficas.
 Disminuir el tono.

 Órtesis dinámicas: son aquellas que poseen partes móviles. Cumplen con los siguientes objetivos:
 Aumentar rangos de movimiento.
 Elongar tejido acortado.
 Substituir músculos débiles o ausentes.
 Fortalecer grupos musculares específicos.
 Proveer movimiento controlado.

Impacto sobre el movimiento de las órtesis estáticas y dinámicas.

Categoría Impacto en la movilidad articular

No articulares No cruza articulaciones. Sin influencia

directa sobre la movilidad articular.
Estáticas Propiamente tal Inmoviliza totalmente la articulación.
Bloqueadora del Permite rangos de movimiento activos en una
movimiento dirección y restringidos en la otra dirección.
En serie o progresiva Aplica fuerza a las articulaciones para
aumentar rangos de movimiento pasivo.
No permite movimiento.
Propiamente tal Aplica tracción pasiva en una dirección,
permitiendo movimiento activo resistido
Dinámicas en la dirección opuesta.
Con bloqueo Aplica fuerza en forma pasiva en una
dirección, permitiendo movimiento
activo resistido restringido en la
dirección opuesta.
Tracción dinámica Permite rangos de movimiento activos
completos mientras aplica una fuerza de
tracción constante sobre la articulación.
Tenodesis A través de extensión activa de muñeca
logra flexión pasiva de dedos largos.
Movimiento pasivo Movimiento articular pasivo continuo y
continuo controlado, para promover la óptima
cicatrización articular y mantener la
movilidad.
Tomado de "Orthotics in rehabilitation", 1998

CONSIDERACIÓN CON LA TERMINOLOGIA

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 Una falta de consistencia en la terminología representa una barrera en la comunicación entre los
profesionales de la salud. En la literatura las órtesis pueden encontrase denominadas, considerando:

 La articulación comprometida, Ej.: órtesis de muñeca.

 La patología para la cual son indicadas. Ej.: órtesis para túnel carpiano.
 De acuerdo al objetivo que cumple. Ej.: órtesis inmovilizadora o bloqueadora.
 La superficie del cuerpo con que entra en contacto. Ej.: órtesis palmar, palmeta, órtesis dorsal,
dorsaleta.
 El nombre de la persona que diseñó la órtesis. Ej.: Férula de Kleinert, Órtesis de Sarmiento, Férula
de Brown.

Colaborando para eliminar la confusión y la redundancia de la nomenclatura existente, la Sociedad

Americana de Terapeutas de Mano adoptó un Sistema de Clasificación de Férulas (SCS), donde se
categorizan las órtesis de una manera organizada, lógica y práctica, reemplazando una terminología que
generalmente describe las propiedades sin referirse a su propósito. Las férulas en este sistema no son
categorizadas de acuerdo a la presencia de los componentes estático o dinámicos.

El SCS define las órtesis según 4 características:

1. Lugar anatómico: señala las articulaciones o segmentos afectados por la férula.

2. Dirección cinemática: designa el modo en el que se mueven las articulaciones o segmentos.
3. Propósito fundamental: se describe como una de las tres opciones: movilización, inmovilización o
restricción. Donde el propósito principal de la órtesis de movilización es mejorar o estimular el
movimiento; en las de inmovilización es limitar el movimiento, y en las de restricción es permitir el
movimiento sólo en un arco parcial predeterminado.
4. Inclusión de articulaciones secundarias: indica el número de articulaciones, en un patrón longitudinal,
que se incluyen en la órtesis sin considerar el lugar articular principal. Estas articulaciones son definidas
como articulaciones secundarias. Si en la férula no se incluye ninguna articulación secundaria se designa
como tipo 0, con una articulación secundaria es tipo 1; con 2 articulaciones secundarias es tipo 2 y así
sucesivamente.

Ejemplos:

1. Cock up: férula para inmovilizar muñeca en extensión, tipo 0. (fig. 1)

2. Férula flexora de IFD: Férula flexora de IFD, tipo 1. (fig. 2)

fig. 1 fig. 2

NOTAS:
 Para efectos de la asignatura y a fin de aportar en vuestra comunicación futura con el equipo de trabajo
donde estén insertos, es importante que describan la órtesis en función de estas categorías, no siendo

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 relevante señalar el tipo sino que especificar las articulaciones secundarias incluidas en la órtesis,
entonces en el caso del ejemplo 2. diríamos Férula flexora de IFD que incluye IFP.
 Si bien SCS se definió para órtesis de mano es fácilmente aplicable a órtesis de MMII.

La SCS aumenta la comunicación entre el personal médico definiendo los aspectos importantes de la
férula, mientras deja las decisiones acerca de las opciones del diseño al Terapeuta Ocupacional. Esto permite
al terapeuta mayor flexibilidad y la utilización de sus fundamentos del conocimiento.

Cuando se diseña una órtesis, el terapeuta decide lo que la misma va a lograr y qué enfoque
proporcionará óptimos resultados. Un terapeuta experimentado generalmente piensa en función de
componentes (partes) de la férula, más que en su configuración final; pone juntas mentalmente las partes
seleccionadas para construir una férula cuya forma final puede ser familiar o, como generalmente sucede,
completamente original. Sobre todo, es importante que se mantenga una flexibilidad creativa, que permita al
terapeuta esbozar con lo que se encuentra disponible para diseñar (tanto las condiciones del paciente como de
los recursos materiales disponibles) y preparar una férula que mejor satisfaga las necesidades de un problema
específico de un paciente en particular. La comprensión de los componentes de la férula, sus combinaciones y
sus capacidades proporcionan esta flexibilidad.

Bibliografía: Willard & Spackman, “Terapia Ocupacional”, 8° edición, Ed. Panamericana, 1993.
Capitulo 9, Sección 5 Adaptaciones Terapeuticas, paginas 295 á 315.
McKee & Morgan, “Ortótics in rehabilitation”,Ed. Davis company, 1998.

PRINCIPIOS PARA LA COLOCACIÓN DE ÓRTESIS

 Principios mecánicos
 Principios de diseño

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 Principios de construcción
 Principios de adaptación

Principios mecánicos

Dice relación con:

 efectividad

cumple objetivos en forma comoda y duradera.

 no hacer daño

ciertas posiciones articulares pueden promover patologías. Inmovilizar una articulación

aumenta el estrés sobre articulación adyacente.

Principios mecánicos

Biomecánica:
# Patología
# Biomecánica articular y tensión de los tejidos
# Función

Presión y fricción:
# superficie de contacto # solución de continuidad
# bordes redondeados # alineación
# tracción # concavidad
# brazo de palanca # fijación
# barras externas
# fuerzas específicas sobre los tejidos.

Principios mecánicos: BIOMECÁNICA

PATOLOGÍA:

Cuando la patología determina la posición.

BIOMECÁNICA ARTICULAR y TENSIÓN DE LOS TEJIDOS:

Cuando la patología no determina el posicionamiento articular.

Ej: Ligamentos colaterales de MTCF.

Balance entre los tendones flexores y extensores.
FUNCIÓN:

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 Patología y la biomecánica articular son descartadas como factor influyente, posicionar la
articulación debe permitir la función general.
 Considerar actividad que realiza el paciente con la órtesis.
 Prehensiones involucradas:
Gruesas  muñeca en extensión
Finas  muñeca en neutro o leve flexión

Ejemplo:
Tendinitis de Quervain

Principios mecánicos: BIOMECÁNICA

El grado de posicionamiento será el resultado entre lo que dicta la patología o biomecánica

articular y tensión de los tejidos y las consideraciones funcionales.

Principios mecánicos: Presión y fricción

# Superficie de contacto:
Dispositivos lo más grandes posible. Componentes amplio y largos.
Presión= fuerza / área

# Solución de continuidad:
Ajuste total al contorno del cuerpo, tanto del termoplástico como de los sistemas de sujeción.

# Bordes redondeados y pestañas.

# Alineación de los componentes articulados con los repectivos ejes articulares anatómicos.

# Tracción en 90º :
• prevenir compresión o elongación de una articulación
• prevenir la desviación lateral

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 # Concavidad:

Hasta linea media. Disminuye la presión y facilita el poner/sacar.

# Brazo de palanca:

Distancia entre el eje de rotación y el lugar de aplicación de la fuerza.

Existen 3 puntos de presión: hay 3 fuerzas reciprocas actuando,

una media dirigida en oposición a 2 fuerzas finales (extremos).

Regla general:

El brazo de palanca debe ser lo más largo posible, sin restringir el

movimiento de otras articulaciones.
Ej.: 1/3 proximal de antebrazo

# Fijación:
Correas anchas donde exista mayor presión.

# Fuerzas específicas sobre los tejidos:

Acortamiento de tejidos blandos se aplica fuerza
mínima y prolongada, para estimular crecimiento
y alargamiento de tejidos.

# Barras externas:

Barras metálicas o tubos plástico que sirven de polea para la tracción asegura la
excursión adecuada del elástico (90º).
• Alto perfil.
• Bajo perfil.
• Barras tubulares.

Principios de diseño

Consideraciones generales:
• edad
• inteligencia
• motivación
• nivel de actividad
• medidas corporales
• situación socioeconómica
• proximidad al centro de atención
• tiempo de uso

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 • programa de ejercicios
• tiempo y costo de fabricación
• simpleza de diseño
• fácil de poner y sacar
• estética

Consideraciones específicas para cada paciente:

• Se basa en el CRITERIO TÉCNICO Y MÉDICO,
MÉDICO llevando a diferentes configuraciones de
órtesis para similares diagnósticos o necesidades terapéuticas.

Pasos a seguir:

1º Identificar la articulación.

2º Determinar el propósito:

Ej.: inmovilizar, base de dispositivo de autoayuda.

3º Determinar la superficie del miembro que será la base de la férula.

4º Determinar las articulaciones secundarias necesarias que deben ser cotroladas.

5º Identificar áres de menor/mayor sensibilidad:

Ej.: defecto de tejido blando, sutura, presencia de dispositivos internos (OTS) o externos (tutores).

6º Evaluar lo efectos cinéticos.

NO EXISTEN RECETAS DE COCINA

VARIABLES INDIVIDUALES V/S DISEÑOS DIVERSOS

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 PRINCIPIOS DE CONSTRUCCIÓN

Duración  confort  estética

UN PRODUCTO BIEN TERMINADO ESÚTIL Y ASEGURA EL USO DIARIO

Consideraciones:

1.- Materiales:
• que resista la actividad del paciente
• propiedades físicas
• tº de trabajo
• equipamiento requerido (herramientas)

2.- Confort:
• ventilación
• acolchado (sin pliegues ni superpuesto)
• correas aseguradas en el extremo evitan extravio o confución.

3.- Precausiones de seguridad durante la

construcción:
• no usar tijeras sobre el paciente
• cuidar que no se adhiera el material a la piel
• no quemar al paciente

4.- Terminaciones:
• bordes parejos y/o recubiertos
• bordes redondeados
• dispositivos que no se enganchen
• velcros cubiertos

Principios de adaptación

Corresponde a la integración de los tres primeros principios, para proporcionar un buen

funcionamiento de la férula.

Principio mecánico:
• consideraciones anatómicas (arcos y pliegues)
• cambios cinemáticos (tejidos blandos y forma)
• adaptación contínua  moldeo (presión)
• alineación de las articulaciones (fricción)

Principio de diseño.

Principio de construcción.

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¿ÓRTESIS?

Parámetros:

• diagnóstico
• etiología de la lesión
• pronóstico de la patología
• problemas que involucra la lesión
• necesidad de una órtesis ¿para qué?
• características del paciente.

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Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional

MATERIALES EN LA CONFECCION DE UNA ÓRTESIS

En la actualidad existen una infinidad de materiales y accesorios disponibles en el comercio para la

confección de una órtesis, variando sus características y precios, según los requerimientos del paciente y su
patología.
Revisaremos principalmente los más usados en la confección del cuerpo o base estática de una
órtesis. Por su gran versatilidad y capacidad de moldeo conoceremos los Termoplásticos. Estos se presentan
en el comercio en variados tipos, clasificados según la temperatura de moldeo:
Termoplásticos de Baja Temperatura
Termoplásticos de Alta Temperatura

Termoplástico: se define, como fluido cuya viscosidad aumenta o disminuye según la temperatura a
que es expuesto

La característica principal de los termoplásticos es la Memoria Elástica o Elasticidad, que se define

como la relación entre la Fuerza aplicada y la elongación. Es una línea recta: para cada cantidad de Fuerza
aplicada se considera una cantidad igual de elongación hacia arriba y abajo, es decir, el estiramiento y su
retorno. La Elasticidad tiene un límite, si sobrepasa éste límite se rompe.

TERMOPLASTICOS DE BAJA TEMPERATURA

Se caracterizan por el moldeo directo al paciente, lavables, esterilizables (permite el uso en

Pabellón), Es de rápida utilización en la confección de órtesis y poseen una buena apariencia estética.
Sus principales componentes son el Policaprolactone o el Isoprene.

Características de Moldeo:

Memoria o Elasticidad: -Permiten moldeos sucesivos

- Útiles en órtesis seriadas
- TPBT Transparentes, poseen 100% de memoria
- TPBT Opacos poseen100% o parcial memoria

Plasticidad o Flexibilidad: Es el grado en que los Termoplásticos se adaptan a los contornos anatómicos y a
los distintos segmentos corporales. Existen 4 tipos:
Tipo A:- Posee mínimo grado de elasticidad
- Utiles en órtesis grandes o de contornos gruesos
- El Terapeuta Ocupacional posee gran control del
material en el moldeo
- Deja poca impresión de huellas
- Permite el moldeo con uso de venda elástica
- Requiere mayor aplicación de “fuerza” en el moldeo
Tipo B: - Similares al Tipo A, un poco más plásticos y
requieren menor presión al moldeo.
Tipo C: - Buen moldeo en superficies pequeñas
- Brindan mayor posibilidad de adaptabilidad a
contornos anatómicos
- Utiles para órtesis de todo el cuerpo
- Posee estiramiento controlado

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 Tipo D: - Extrema plasticidad
- Se moldean “por si mismos”
- Utiles en órtesis pequeñas, de contornos precisos y
detalles finos (Cicatrices, Cara ,Pediatría).

Estiramiento: Se refiere a que a mayor grado de plasticidad, mayor grado de estiramiento.

Los TP que tienen 100% de memoria soportan mejor el estiramiento que los que no la
tienen. Las férulas de mano requieren un alto grado de estiramiento, pero en férulas grandes se
requiere materiales con mínimo estiramiento.

Transparencia:

1.- Translúcidos: se vuelven transparentes al alcanzar punto de moldeo, lo que permite observar eminencias
óseas y la anatomía; existen pigmentados y no pigmentados. Ejemplos: Aquaplast, Orfit, Prisma.
2.- Opacos: Mantienen opacidad en el punto de moldeo; se presentan generalmente en colores blancos, beige,
ostra.

Adhesividad:

TPBT Adhesivos: que permiten adherirse en si mismos o con otro materiales, cuando son expuestos al calor.
Esta adhesividad aumenta con el calor seco. Esta característica permite la adherencia de accesorios u otros
materiales (correajes, velcros, etc.).Para eliminar ésta adhesividad se utiliza calor húmedo, jabón o vaselina
líquida. Se debe tener precaución en moldeo sobre piel frágil o descamativas.

TPBT No Adhesivos: poseen película protectora transparente, ésta puede eliminarse con Acetona o usando
lija.

Rigidez:

La rigidez total se adquiere entre 5 a 10 minutos a temperatura ambiente ,luego de haber finalizado el moldeo.
Existen TP de menor o mayor grado de rigidez y resistencia al impacto y no necesariamente depende del
grado de plasticidad y del grado de estiramiento.
Ejemplo de uso: Férula Antiespástica requiere alto grado de rigidez.

Temperatura:

- TPBT se moldean directo sobre el paciente

- Se debe chequear la temperatura de TP en uno mismo antes del moldeo
- Logra punto de moldeo entre los 60° y 80° de temperatura,(65° promedio)
- Se utiliza calo húmedo o seco
- En agua no debe hervir
- Tiempo de moldeo es de 1 a 5 minutos aprox., dependiendo de las características, por ejemplo: a mayor
perforaciones, disminuye el tiempo de moldeo
a mayor grosor, aumenta el tiempo de moldeo.

Comercialización.

Planchas: 45 por 60 cms.

60 por90 cms.
30 por45 cms.

Grosor: Los materiales más delgados aumentan la plasticidad y disminuyen el tiempo de moldeo.
Ejemplos: De 0.8,1.6 y 2.0 mm., las órtesis pesan la mitad que una órtesis confeccionada en un
material de grosor convencional,(3.0 mm.).Ideal para uso pediátricos, férulas de dedos ,orejas, cara en

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general.
De 2.4 mm. Peso ligero y soporte moderado. Reduce la voluminosidad de
férula. Ideal para una amplia gama de férulas estáticas y dinámicas; entre ellas para Artritis, pulgar mano
y antebrazo.
De 3.0 y 3.2 mm., grosor convencional para mayor soporte. Idóneo para férulas de EESS
e EEII ,férulas para espasticidad y fracturas.
De 4.8 mm., Máxima rigidez, para férulas de tronco ,y EEII.

Perforaciones:

No Perforado - Rigidez extrema.

- Férulas para EESS y EEII
- Férulas que deban soportar peso
- Férulas para quemados y cicatrices

Perforado (1% , 2% o 2.5% ) - Proporciona ligera ventilación, sin restar rigidez.

- Férulas estáticas y dinámicas

Superperforado ( 38% o 42% ): - Proporciona excelente ventilación, peso ligero, pero

disminuye la capacidad de soporte.
- Férulas circunferenciales
- Férulas que no deban soportar peso

Colores: Blanco y pigmentados (variados colores)

Costo: Alto costo inicial que se compensa, por su eficacia y posibilidad de remoldeo. Ejemplos de TPBT:
Aquaplast, Orfit, Ezefoam, Omega, etc..

TERMOPLASTICOS DE ALTA TEMPERATURA

Estos TP al tornearse moldeable, la temperatura que adquiere no es soportable por el paciente por lo
que requiere ser trabajado sobre un positivo de yeso. Para el moldeo se utiliza calor se,(pistola de aire
caliente, horno)y protección del Terapeuta Ocupacional (guantes aislantes).Logra mínimo grado de elasticidad
y de estiramiento durante el moldeo.

Comercialización:

Acrílico: - Láminas transparentes de 1 por 2 mts. aprox.

- Posee excelente aspecto estético
- Alto grado de rigidez, pero mínima resistencia al impacto
-Grosor: de 1 a 4 mm., siendo el más utilizado el de 2 mm.
- Usos más frecuentes: Máscaras compresivas

PVC: Se utilizan tubos de cañería, para férulas de mano (palmeta de reposo), valvas, etc.

YESO

Primer material usado en la confección de órtesis. Actualmente se utiliza para órtesis de urgencia o
transitorias, férulas seriadas, confección de negativos. Se moldea directamente al paciente, protegiendolo con
tubular de algodón, teniendo precaución de las zonas cruentas.
Se moldea con agua (a mayor temperatura, disminuye el tiempo de frague),si se agrega sal también
se disminuye el tiempo de frague. La utilización de yeso es rápido y de bajo costo, pero muy sucio y no

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lavable.
Comercialización:

Vendas de Yeso, (gasa de algodón + polvo de yeso) de diferentes anchos,(de 5 a 20 cms.).

Se presenta con diferentes tiempos de frague: Extra-rápido ,Normal.

ACCESORIOS

Acolchados: Materiales que protegen, previenen la maceración, absorven la transpiración y favorecen la

textura.
Ejemplos: - Reston, Moleskin, Contourfoam, Kushionflex, etc.
Sujeción: Materiales que fijan la órtesis al segmento.
Ejemplos: velcro, Badana, Elástico,Remaches, etc.

Tracción: Materiales que apoyan o favorecen la movilidad a las órtesis.

Ejemplos: Alambre acerado, Hilo de pescar, Elásticos, Pletinas de aluminio, Resortes, etc.

Terminación: Materiales que se utilizan para dejar la férula con un buen aspecto estético.
Ejemplos: Cubre remaches, etc.

CRITERIOS EN LA ELECCIÓN DEL MATERIAL

Objetivos o función de la órtesis: Se debe considerar la función de la órtesis, por ejemplo: Posiscionadora,
Descanso, Antideformante, Compresiva, Antiespasticidad, etc....

Patología: Si la patología es aguda o crónica dependerá si la férula es transitoria o permanente y se requieré o

no remoldeos.

Tipo de Férula: Estática o Dinámica (según el tamaño y resistencia que requiere).

Segmento a cubrir: Considerar la superficie a cubrir y los contornos anatómicos de la zona.

Indicaciones de Uso: Evaluar si la férula será usada en forma permanente u ocasional, o será instalada en
pabellones.

Edad y Contextura del paciente: Dependerá si es niño o adulto y su contextura, se considerará el grosor,
soporte y grado de rigidez que se requiere.

Características del paciente: Piel: - Erosiones, edema, fragilidad, zonas cruentas, etc..
Condiciones generales y aspectos personales: Si es primera vez que usa férula,
grado de aceptación de uso, presencia de dolor, etc....

Costo: Condiciones económicas del paciente y costos de confección.

Otros: Ubicación geográfica, tiempo de fabricación, etc....

Preparado por T.O. Vivian Villarroel.

Bibliografía: - Clase N° 4 “Materiales y herramientas”, asignatura Ortótica, preparado por T.O. Pilar
Egaña, 1999.

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 - Catálogo de productos para la rehabilitación - Smith & Nephew, 1998 - 1999

ÓRTESIS ESTÁTICAS

Son aquellas que no tienen partes móviles, EJ: palmeta o dorsaleta.

Objetivos:
 Proteger:
- Prevenir dolor y edema
- Disminuir tono
- Mantener ROM ganado
- Evitar acortamiento o elongación de tejidos blandos
- Prevenir movimiento no deseados
- Comprimir tejidos blandos
- Proteger estructuras durante su cicatrización
 Corregir:
- Aumentar ROM en forma progresiva
- Mantener alineamiento óseo

 Asistir:
- Dar soporte a una articulación dolorosa
- Base dispositivo de autoayuda

Clasificación

Según impacto en el movimiento:

1. No articulares: sin influencia directa en la articulación Ej: Brace de húmero

2. Estáticas con bloqueo del movimiento: permite ROM completo activo en una dirección y
movimiento activo restringido en la dirección opuesta.
3. Estática: inmoviliza completamente la articulación.
4. Estática en serie y estáticas progresivas: aplican fuerzas en las articulaciones.

Mecánicamente de acuerdo a como aplican la presión se clasifican en :

a) Órtesis de tres puntos (ver ejemplo del dedo)

b) Órtesis circunferenciales (ej: brace)

Principios mecánicos:

o Alineación: por ejemplo si estabiliza la muñeca que no que de con desviación

o Superficie de contacto: Presión = Fuerza / Área
o Solución de continuidad

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 o Brazo de palanca: Ej: antebrazo tercio proximal
o Fijación: donde poner el correaje
o Fuerzas específicas sobre los tejidos (principio de inmovilización)
o Concavidad: contener segmento hasta la línea media

Inmovilidad versus ejercicio

 En procesos crónicos: crecimiento / reabsorción de tejidos.

Tiempo máximo posible, con fuerza tensil suave y constante.

 En procesos agudos: remodelación de tejidos

Tiempo determinado por el proceso de cicatrización

La inmovilización prolongada pueden causar edema o rigidez

Para ello está la prevención: posición adecuada y ejercicios.

Mientras la órtesis mantiene o aumenta el ROM, el ejercicio activo proporciona el deslizamiento de las
unidades músculo tendinosas y estructuras periarticulares, evitando la rigidez.

Posición de deformidad:

Deformidad en zig-zag del arco longitudinal y aducción del pulgar.

¿Cómo inmovilizar la mano?

Cuando tenemos una mano edematosa, además de estimular la movilidad hay que favorecer que drene al
edema y posicionar la mano en posición de seguridad, manteniendo en tensión los ligamentos colaterales.

Posición de seguridad:

Muñeca: leve extensión (20-25°)

Metacarpofalángicas: 70- 90° flexión
IFP: extensión
IFD: extensión
Pulgar: abducción y oposición

Posición funcional:

Se utiliza cuando hay: hipotonía, en un paciente espástico o para evitar acortamiento.

La espasticidad no siempre se puede llegar a esa posición.
La posición funcional es aquella en que la mano está lista para la acción.

Posición funcional:

Muñeca: 20-30° extensión

MTCF: 45° flexión
IFP: 30° flexión
IFD: 20° flexión
Pulgar: abducción y oposición

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Tiempo de uso:

En las órtesis estáticas el tiempo de uso depende de:

- Patología
- Características individuales del paciente
- Sus ritmos fisiológicos

Factores que influyen en el uso de las órtesis:

- Edad (anciano, adolescente) problemas en la piel, articulaciones, no adecuación al
tratamiento, etc.
- Falta de motivación o comprensión
- Baja tolerancia (por transpiración, alergia, etc)
- Mejor adaptación a mayor limitación física

Es muy importante educar al paciente en el uso de la órtesis.

Educación al paciente o cuidador:

 patología
 objetivo del tratamiento ortotico
 resultados esperados
 plan de ejercicios
 modo de uso de la órtesis y precauciones
 aseo y cuidado de la órtesis

Esto es fundamental, ya que el paciente es el miembro más importante del equipo de rehabilitación.

Registro en ficha clínica:

 Evaluación inicial
 Descripción del tratamiento ortésico (qué órtesis, en que posición, etc)
 Evolución
 Indicaciones de uso dadas al paciente

Toma de molde:

 Calcar (tomar medidas)

 Marcar puntos de referencia
 Hacer molde en papel o lámina de moltopren

Puntos de referencia:
1. Tercio proximal
2. Muñeca
3. 1° espacio
4. Dedo medio

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23
 TTO FUNCIONAL DE SARMIENTO

Órtesis que se utiliza en el tratamiento de fracturas. Es un activo tratamiento, ya que además es un

tratamiento funcional que involucra movimiento.

Tipos de fractura (son muchos)

 Según el grado de compromiso óseo:

- Fracturas incompletas
- Fracturas de rasgo único
- Fracturas de doble rasgo segmentario con formación de tres fragmentos óseos.
- Multifragmentaria (conocida por nosotros como “con minuta”

 Según el rasgo de fractura:

- Fractura transversal
- Fracturas de rasgo oblicuo
- Fracturas de rasgo helicoidal

De éstos tipos de fractura la que consolida más rápido es la de tipo oblicua.

La transversal no consolida tan rápido ya que existe menor superficie de contacto.Son las de mayor
complicación a la consolidación

 Existen distintos mecanismos de fractura:

- Fractura por golpe directo: rasgo horizontal
- Fractura por torsión: rasgo helicoidal, la típica fractura de los esquiadores
- Fractura por aplastamiento: muchas veces por caídas de altura, en donde recibe un gran impacto
miembros superiores o simplemente que el segmento quede aplastado por algo muy pesado.
- Fracturas por arrancamiento; segmento de fractura desplazado por tracción muscular. Se da por
ejemplo en la F3.

Este recuerdo bastante rápido tiene por objetivo entender que el rasgo de la fractura tiene una relación
directa de lo que vamos a poder esperar de ella, en términos del pronóstico y de lo que se le puede ofrecer
al paciente.

 Según sea la ubicación del rasgo de fractura:

- Fractura epifisiarias: es importante hablar de ellas, recordando que son fracturas muy complicadas,
su lesión está en directa relación con afección de las articulaciones y todo lo que ello implica y
tienen una serie de características complicadas y complejas desde la perspectiva terapéutica hasta el
pronóstico de estos segmentos:
. Generalmente son enclavadas.
. Con frecuencia presentan compromiso articular.
. La consolidación es muy rápida.
. El daño directo e indirecto peri- articular como consecuencia mayor la rigidez articular.

Este tipo de fractura no es de indicación de tratamiento funcional. Se preguntarán por qué empecé a
explicar las que no eran de tratamiento funcional, esto es ya que normalmente un paciente apela a un
tratamiento no quirúrgico, expedito, y el tratamiento de sarmiento del que vamos a hablar más adelante es
bastante bueno y rápido pero es de muy acotada indicación y toda las extensiones de indicación que se
hagan son un fracaso.

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 Es probable si se revisa en la literatura nos encontraremos con que el método de sarmiento no ha
dado muy buenos resultados… pero si se profundiza en la investigación podremos darnos cuenta de que el
método cuando a sido bien indicado ha tenido éxito.

- Fracturas diaficiarias: se producen en zonas no bien irrigadas, sujetas a la acción contracturante de

las masas musculares y en determinados huesos (femur, húmero). Con determinadas características:
. Los segmentos óseos con frecuencia experimentan grandes desplazamientos.
. Son de difícil reducción
. A menudo son inestables
. Amenazan la integridad de troncos vasculares y nerviosos.

Vamos entonces a entender el porqué una técnica como ésta es realmente buena, lo vamos a explicar
en el húmero que es donde hay mayor experiencia.

Fractura de Húmero.

La díasfisis del húmero se encuentra envuelta por masas musculares muy vascularizadas que aportan al
hueso una abundante irrigación

El tratamiento consiste en utilizar estas ventajas para favorecer el proceso de consolidación.

Una forma de tratarlas ortopédicamente sería la utilización de un yeso Valpo, , ya que los principios de
tratamiento dicen que hay que inmovilizar las articulaciones contiguas a ala fractura. Entonces en una
fractura de húmero deberíamos inmovilizar el hombro y el codo… y con elllo el paciente lo pasa RE mal.
(dolor, incomodidad, aderencias, limitaciones en ROM, MAL OLOR!!!)
Basándose en ello el Dr. Sarmiento, médico mexicano, desarrolló una nueva estrategia para inmovilizar y
tratar la fractura que consiste en…

…Aprovechar la masa muscular que rodea al húmero para provocar compresión. Entonces ideó un método
compresivo con un principio hidráulico sobre el hueso. Uds., si flextan el codo van a notar un
acortamiento del bíceps y con ello un aumento de volumen muscular. Si este volumen que se expande
choca con una pared sólida que no lo deja expandirse lo que sucede es que se comprime, entonces a los
vectores de fuerza que iban en dirección hacia fuera no les queda otra posibilidad que devolverse y se
produce un aumento de presión en el continente y esto a su vez comprime el hueso, favoreciendo la
alineación.

Tto. Sarmiento:
- Disminuye desplazamientos.
- Favorece el aumento de la irrigación.
- Favorece la alineación.
- Propicia el movimiento

Esta masa muscular es la que actúa finalmente como tratamiento, no es la órtesis, la órtesis es un
sostenedor solamente. En el fondo no participa de ningún principio tradicional de la consolidación
ortopédica.

Otra fundamentación de Sarmiento es que el pequeño movimiento que se da entre los cabos de la fractura
al producirse la contracción y relajación favorece el desarrollo de células óseas y aumenta y potencia el
crecimiento.

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Las Fracturas tienen un comportamiento que están al margen de los principios y tienen complicaciones y
otras características propias, por ejemplo: Muy dolorosas, con edema, provocan incapacidad funcional del
segmento e incluso corporal.

Lo común es que un paciente fracturado llegue al servicio muy, my adolorido, con edema, puede que con
fractura expuesta con gran desplazamiento, por lo que sería imposible pensar en “chantarle” una órtesis
de sarmiento. Entonces hay que aclarar que el tratamiento funcional comienza después que se remiten los
síntomas iniciales. (dolor, edema, impotencia funcional, etc.)
Lo primero que hay que hacer es reducir la fractura, pero hay que tener conciencia de la gran resistencia
muscular, por lo que no es suficiente una reducción manual sino que se necesita una intervención mayor
que es más prolongada. Además presentará un edema, equímosis y futuras deformaciones, por lo que
ponerle un Braice, es incorrecto y lo que se utiliza es un yeso colgante, el objetivo de este yeso es producir
una alineación por tracción de las partes blandas. Esto se mantiene por un tiempo prolongado que puede ir
de 1 a 3 semanas dependiendo de quien sea.

Muchas de las intervenciones y tratamiento funcional están determinadas a quien se le haga, este
tratamiento está diseñado para personas que ENTIENDAN que deben estar de pie, funcionando, haciendo
lo posible por movilizar sus grupos musculares, que tenga CONFIANZA en el tratamiento (muchos
pacientes no creen en este tipo de yeso que no involucra muchas veces el sitio de la fractura e iban donde
el médico y le pedían que le dejara el yeso bien puesto, además con el tiempo el edema disminuye y el
yeso queda bailando, entonces cuesta creer que el yeso sea efectivo)

Se requiere una persona activa, que desde el primer día comience a movilizar la mano, mejorando el
drenaje y nos preparará el escenario para poner de una adecuada manera el Braice. Las condiciones de
personalidad adecuada para el tratamiento son difíciles de predecir, pero muy importantes de considerar.
El manejo de estos pacientes también es especial, ya que son pacientes aún en etapa aguda en donde aún
no ha consolidado la fractura y hay que tener maniobras específicas para tratar, no es lo mismo cuando nos
llega un paciente a una rehabilitación post- consolidación.

La inmovilización definitiva Sarmiento.

- Se fija la férula circular, o con un vendaje elástico suavemente compresivo.

- El antebrazo se sostiene en un cabestrillo ( esto es por que estamos poniendo en el fondo un
torniquete y de todas maneras va a haber un compromiso de irrigación hacia distal, por lo que al
poner el cabestrillo estamos ayudando a no acentuar el problema con la fuerza de gravedad)

Uno de los aspectos más importantes desde la confección y desde la intervención de una órtesis de
Sarmiento es la EDUCACIÓN. Es un tratamiento complejo que requiere que el paciente tenga un nivel
cognitivo que le permita comprender instrucciones, que confíe, y que además tenga poca capacidad de
innovar ya que también va a ser una complicación.

- Deben iniciarse movimientos de hombro, codo, mano y dedos, desde el primer día.
- Ajustar la compresión en la medida que el edema vaya desapareciendo.

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 Fabricación
Argollitas
Velcro para pasar
Felpa
s el velcro.
Plaquita
de
Plástico.

Se utiliza el sistema de velcro ya que el edema tiende a disminuir muy rápido y la musculatura se atrofia,
por lo que hay que ajustar regularmente el material.
Cuando se toman las medidas hay que dejar un espacio importante para que las paredes del termoplástico
no choquen y se pueda ir ajustando, ahí es donde se interpone otro material que es poliuretano que es
parecido, o bien en la práctica se usan matraces de suero , esto es para que al comprimir no se escapen los
rollitos y para que el tubo sea hermético cumpliendo con el principio hidráulico.

¿Cuánto comprimir?

El braice se moldea y se cierra “ajustadito” sin comprimir, la compresión la da la musculatura cuando hay
flexión de codo, no cuando se coloca en extensión. A pesar de estas indicaciones nos podemos encontrar
de que de todas maneras el paciente llega con un edema hacia distal.

¿Qué indicaciones hay que dar?

No levantar el brazo, ya que las masas musculares que están insertadas en el tercio proximal provocarían
un gran desplazamiento y una nueva fractura.
Hay que descargar sin gravedad, pero no con apoyo de codo… y tengo una experiencia que contarles de
un súper deportista que se esforzaba y no tenía límites en la ejercitación, este paciente obstinado “razonó”
que como su hueso estaba separado el tenía que pegarlo apoyando con mucha fuerza su codo y el resultado
fue un hueso totalmente chueco.
Lo que hay que hacer es soltar un poco el braice y además con almohadillas y su brazo colgando, además
hacer ejercicios con la mano, se disminuye razonablemente el braice.

Es verdad, el tema de las indicaciones es complejo, por lo que hay que saber a que tipo de personas
indicar. Generalmente son personas bastante jóvenes, que sean flacos (pocas capas de grasa) ya que este
sistema funciona basándose en los músculos y cuando hay mucha grasa ésta se desplaza y no se produce
la compresión ósea, por lo que el sobrepeso sería una contraindicación, además de tener un brazo cortito.
También es importante un nivel cognitivo que les permita comprender las indicaciones.

No sería el método ideal para un Adulto Mayor.

Después de unas de 6 a 8 semanas (después que se instaló) podríamos esperar a visualizar que el foco de
fractura está más firme, mayor estabilidad, a esta altura la persona puede mover las articulaciones con
bastante libertad y aquí es muy importante preocuparse del hombro.

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¿Cómo movilizar el hombro?

Se moviliza con el brazo colgando en decúbito prono a la orilla de una cama, con esto no hay actividad
muscular (es mínima), pero si movilidad del brazo. La movilización es lo que permite que las adherencias
sean las mínimas.
Además esta acción es sumamente útil para el aseo personal, lavarse las

Esto tb. es útil para vestirse, uno les enseña a vestirse apoyando el brazo sobre la pierna y que partan por
el brazo afectado y luego el sano.

Generalmente el control médico radiológico no se justifica ya que el callo no está calcificado por lo que
uno no ve radiológicamente si hay estabilidad o no, normalmente es clínico y le preguntan a uno como
T.O si está en condiciones de volver a desempeñar sus labores de las AVD. Esto va más allá de lo que
visualiza un médico tiene que ver con la personalidad del paciente, sus condiciones de vida, sus
características etc. Normalmente el traumatólogo no evalúa estos aspectos.

Se producen complicaciones, claro como en todo, no es raro que cuando tu estas instalando un
braice, se evidencia una lesión de radial, y existe la duda si es que fuiste tu o fue la fractura. Tuve una
experiencia de haber refracturado a un paciente… son cosas que pasan.

El cabestrillo se saca:
- Cuando controle dolor.
- Cuando mantenga el brazo en la posición de flexión sin cabestrillo y que puede extender levemente.
Ventaja:
- Es más rápido
- Al sacar el braice ya está rehabilitado.

Esté procedimiento donde mas es utilizado es en fracturas de brazo, pero tb se ha utilizado en

fracturas de fémur y de tibia, peroné.

Pequeñas angulaciones (5º a 10º) o acabalgamiento (1 a 2 cm) o rotación de los fragmentos, no

interfieren mayormente en el miembro superior, pero ello en extremidad inferior…es grave

Indicaciones quirúrgicas de fractura humeral:

- Importante desviación
- Signos de mala consolidación
- Enfermos agitados, excitados, con patologías psiquiátricas, alcohólicos etc.

El braice coloca sobre un tubular de algodón, no sobre la piel.

¿Cómo se toman las medidas?

Tenemos que antes recoger los siguientes datos:
- Contorno Superior (bajo axila)
- Contorno inferior(sobre codo flextado, hay que considerar que al flextar el material no debe
comprimir el tendón del bíceps.)

La referencia ósea es el olécranon y se toman las medidas 2 dedos sobre ella.

No hay que quedarse con la idea de que el braice no envuelve la fractura… Ya que hay que pensar en
los principios del braice y por ello no es necesario que las envuelva.
Las medidas se toman y se prueban en el brazo sano, además como es el sano se recomienda
descontar un poquito de la medida para que en el otro brazo (lesionado) comprima.

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 Borde bajo la
axila

Borde tendón
bíceps.

Al paciente debemos citarlo en un principio con bastante frecuencia, incluso puede llegar a ser todos
los días, pero con el tiempo se va parcializando, ya que como dijimos antes es fundamental la educación y
estos pacientes se capacitan poco a poco en los cuidados que requieren y son partícipes de su tratamiento.

Esté método nos ofrece a nosotros y en especial a los pacientes ofrecerles muchas ventajas en
términos de calidad de vida.

Más menos se usa unos 3 meses.

ORTESIS DINÁMICAS

Son aquellas que poseen partes móviles.

Se clasifican en:
 Alto perfil
 Bajo perfil
 Sin perfil (poseen una parte con resorte que se comunica con otra)

El perfil es la parte de la órtesis que se eleva y donde se sustenta la parte móvil, es la parte desde donde nacen
las partes móviles de las órtesis dinámicas.

En las de bajo perfil, el perfil acompaña todo el movimiento, en las de alto perfil solo los elásticos son los que
se alargan y movilizan. Sin perfil se les llama a aquellas órtesis que no tienen ningún elemento que se eleva,
ya que la movilidad está en la articulación.

En las férulas de alto perfil van variando los 90°, en cambio en las de bajo perfil se mantienen, ya que el
alambre se va desplazando y acompañando el movimiento. Por lo que la tendencia actual va por usar órtesis
de bajo perfil, ya que al mantener los 90° la fuerza se distribuye uniformemente por todo el alambre, las
fuerzas no se descomponen, son más estáticas.

Bajo perfil se utiliza en:

 Rigidez articular producto de una fractura.
 Parálisis de nervio periféricos
 Rigidez articular de dedos

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Clasificación según impacto en el movimiento:

1. Dinámica: Aplica fuerza de tracción pasiva en una dirección mientras permite movimiento activo resistido
en la dirección opuesta. Puede ser de difícil perfil.

2. Tracción dinámica: Permite ROM activo completo mientras aplica una fuerza de tracción constante en la
articulación. Como la órtesis de Sheek que es para fracturas intrarticulares.

(ver siguiente dibujo)

3. Tenodesis: une la extensión activa de muñeca con la flexión pasiva de los dedos

4. Movimiento pasivo continuo: continuamente mueve la articulación de un arco de movimiento.

Integración de conceptos:

La movilidad favorece los procesos de nutrición de los tejidos y su remodelación.

Nota: en una mano severamente traumatizada debe ser colocada en posición de seguridad.

Principios mecánicos:

 Alineación de los componentes articulares con los respectivos ejes anatómicos: 3° metacarpiano con
antebrazo, el alto perfil alineado al 3° MTC.
 Tracción en 90°: prevenir compresión o elongación de una articulación y prevenir la desviación
lateral. Si no que perpendicular el dedo tiende a desviarse.
 Brazo de palanca: Distancia entre el eje de rotación y el lugar de aplicación de la fuerza.
Torque = Fuerza del brazo de palanca

F * R * R F R *

 Barras Externas: barras metálicas o tubos plásticos que sirvan de polea para la tracción, asegura la
excursión adecuada del elástico (90°)
 Concavidad: Hasta la línea media. Disminuye la presión y facilita el poner y sacar
 Fuerza específica sobre los tejidos: Acortamiento de los tejidos blandos, se aplica fuerza mínima y
prolongada para provocar el alargamiento controlado de los tejidos.

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Consideraciones de instalación:

1) Características del paciente:

 Cognitivo
 Edad (de preferencia no en niño)

2) Materiales accesorios:
 Cabestrillos: de velero hembra (hojetillo), badana natural o sintética, neopreno.
 Remaches
 Perfil: TPBT, pletina de aluminio, Alambre acerado.
 Hilo de pescar
 Velcros
 Pegamento
 Elástico de billete

ORTESIS DE ALTO PERFIL

Las órtesis de alto perfil deben tener como mínimo 10 cms de altura.
Se utiliza por ejemplo en parálisis del nervio radial donde se dañan los extensores, presentando el paciente
una mano en gota. Por lo que se utiliza este tipo de órtesis para mantener la muñeca en posición neutra o
extensión.
Este tipo de órtesis promueve una extensión pasiva de la muñeca, con remaches ubicados en el eje de
la articulación de la muñeca, que está en la parte anterior aproximadamente medio cm cabía distal del
estiloides en la línea media. Entre los huesos grande y semilunar, o pasando a través de la apófisis estiloides
del radio y cubito.

Puntos claves:
1.Perfil: 10 a 20 cm

2. Cabestrillo y elástico: 90° con dedo en extensión

3. Pletina de Aluminio: tiene una caída diagonal para seguir la línea diagonal que forma la mano. La pletina
que va perpendicular al perfil debe tener una perforación que siga la curvatura normal de la mano.

F1 F2 F3
35°

Antebrazo

31
Este tipo de órtesis promueve la extensión pasiva, flexión pasiva, eleva los dedos y permite la función.
La extensión de la muñeca debe ser entre 30° y 35° lo que estará dado por la tensión de los elásticos.
El antebrazo debe quedar en forma paralela a las F1, F2, y F3.
La eminencia tenar debe quedar libre. También la MCF, es decir la flexión de MCF y los movimientos del
pulgar. As{i como también debe quedar libre la apófisis estiloides.

Toma de molde:

Puntos de referencia:
 pliegue palmar distal
 muñeca
 primer espacio
 apófisis estiloides
 tercio proximal
 eje de la articulación (para poner el broche)

Nota: como punto clave es importante que los broches queden justo en el eje de la articulación y además la
zona done van los broches deben quedar planas y paralelas entre sí.

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 ÓRTESIS EN CICATRICES

Indicaciones de uso:

 Prevención y corrección de deformidades y retracciones.

 Mejorar función (estáticas o dinámicas)
 Ayuda al control de Edema e Inflamación
 Compresión y modelaje de cicatrices, injertos y plastías. (sobre todo en etapa aguda)
 Mantención de contornos anatómicos normales. (principalmente en la cara)
 Aumento de arcos de movimiento (órtesis dinámica)
 Fortalecimiento muscular (órtesis dinámica)

En personas adultas sobre todo, la inmovilización produce deformidades por lo que es importante prevenir y
corregirlas, lo que haría con órtesis dinámicas y/o seriadas.

Para la compresión y modelaje se utilizan férulas compresivas. (férulas son órtesis muy básicas)

Para que esté comprometida la función debe verse afectada las zonas especiales que son: cara y cabeza, cuello
y pliegues articulares.

Es importante recordar que los objetivos no son aislados sino que se complementan entre sí.

Cara y cabeza:

En el cuero cabelludo el 95% de las quemaduras no hacen cicatrices hipertróficas, pero de ser necesario se
manejan con gorros compresivos.

Con respecto a la cara, si presenta cicatrices hipertróficas siempre va a haber un riesgo funcional debido a los
múltiples pliegues que en ella se presentan, por lo tanto siempre se van a cubrir las cicatrices de la cara con
TPBT y TPAT ya que dan solución de continuidad optima, contrario a lo que ocurre con las máscaras
compresivas de lycra que no da buena solución en zonas como la nariz (ya que queda como una especie de
carpa porque no sigue los contornos anatómicos).

Puntos claves en la órtesis de la cara:

Simetría: Ej: articulación temporo mandibular. La férula debe ser colocada en ambos lados de la cara tenga o
no cicatriz, para mantener un equilibrio y no dañar la articulación.

Siempre las sujeciones o correaje debe partir de la órtesis y pasar diagonalmente por la cabeza para no tener
impacto sobre la articulación temporo mandibular. La otra tracción debe pasar por el cuello debajo de la oreja.

En niños menores de 1 año y medio no se puede utilizar órtesis de termoplástico debido a que las fontanelas
no están cerradas, en estos caos se utilizan sólo prendas compresivas elásticas para evitar aplastar las
fontanelas con el correaje.

En este tipo de férulas se utiliza termoplásticos translúcidos para ver donde está la cicatriz.

En general se utilizan TPBT para lo que es cara, mentón y cuello, pero también se puede utilizar TPAP por
ejemplo en adolescentes ya que es más estético. Este tipo de termoplástico no se utiliza mucho en niños
pequeños debido a que se rompe fácilmente.

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Posibles alteraciones anatómicas producto de una cicatriz

 Atresia: cierre de un orificio anatómico

 Ectropion: cuando queda expuesta la mucosa. Ej: cuando se da vuelta el labio o el párpado
 Sinequia: fusión de dos zonas anatómicas por ejemplo que se pegue el mentón al cuello o al pecho.
 Sindactilia: unión de los dedos
 Microstomía: cierre dela boca. No necesariamente completo
 Alopecia: pérdida del cabello por quemadura profunda.

Las órtesis de termoplástico son de uso de día y en la noche se utiliza máscara compresiva de lycra.

Gel de silicona:

Se vende en planchas, cremas y adherido a termoplástico de alta o baja temperatura.

El gel es una silicona depurada y se supone que actúa sólo sobre la cicatriz y resulta muy beneficioso. Se pone
la parte pegajosa sobre la cicatriz y se pone sobre ella un parche o termoplástico. Dura 30 días, se supone que
actúa por bloqueo.

Al hacer compresión y utilizar el gel se duplican los efectos.

Prendas compresivas:

Las frentenas de termoplástico se pueden alternar con cintillo de lycra.

Al hacer una máscara de lycra hay que dejar las orejas cubiertas porque esa apertura podría provocar que la
lycra tenga menos resistencia y por lo tanto menor compresión.

Para la compresión en el tronco se pueden utilizar prendas compresivas y se les puede hacer una especie de
bolsillo a la altura de la cicatriz en el que se pone una sueleta para que haya una mejor compresión.

Las prendas compresivas deben tener las costuras hacia afuera.

Mano:

Si la quemadura es por la palma el potencial de retracción es hacia la posición de puño por otro lado si la
quemadura es por dorsal el potencial de retracción es hacia la garra.

La intervención en una quemadura de mano debe ser inmediata.

Para evitar una retracción en la palma se usa una dorsaleta. Para la compresión de palma se puede usar una
palmeta.

En el caso de una quemadura de palma se usa una dorsaleta y se le pone un refuerzo de compresión que puede
ser silicona dental, plastazote, zueleta, etc. se hace como un “sándwich”.

Para la mano también se usa guante compresivo y coban.

En los guantes compresores se hacen fuelles que es una pieza que da volumen anatómico a la prenda
compresiva. Se utiliza cuando la tela es muy gruesa y no da el contorno normal

Codo;
Órtesis extensoras de codo
Valvas extensoras

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Órtesis extensora de tres puntos (la más efectiva)

Se moldea en la máxima extensión posible a lograr y MMSS en posición neutra (pulgar hacia arriba).
Si existen zonas cruentas se pueden hacer sacados en la órtesis.

Estos mismos conceptos se utilizan en la rodilla.

Al diseñar y elaborar una órtesis se deben tener las siguientes consideraciones:

- si se requiere órtesis o no
- el objetivo de la órtesis
- la indicación de uso (de noche o de día)

Para comprimir se puede utilizar:

- Prenda compresiva
- Coban
- Venda elástica

Órtesis en avión: para la abducción de hombro. (ver dibujo)

Apoyo:
- línea media tronco por anterior y posterior
- sobre la cresta ilíaca hasta las últimas costillas flotantes(incluyéndolas)
- línea media posterior del brazo sin interferir pliegue de codo y axila.

Se posiciona en máxima abducción de hombro teniendo como límite 90° y 10° de flexión anterior.

Se ocupa de noche y de día con periodos de descanso.

OTP: órtesis tobillo pie (de tres puntos)

Nota: nunca se debe cubrir la boca por arriba y por abajo, hay que hacerlo en una u otra. Se puede poner una
máscara y una mentonera de lycra cuando tiene cicatriz bajo y sobre los labios, pero nunca se debe bloquear
la boca con el termoplástico.

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 ÓRTESIS EN MIEMBROS INFERIORES

Las órtesis constituyen nuestra carta de presentación en el área física, son tangibles y perduran en el tiempo,
por lo tanto se debe tomar conciencia en el HACER de la órtesis, unir conceptos de materia de físico con otros
y unirlos en una órtesis.
En muchos centros las órtesis de miembro inferior son tarea del T.O. o a veces del Kinesiólogo o del Técnico
Ortesista.

Órtesis de Pie

El pie es una estructura compleja desde el punto de vista estructural y funcional (se adapta para el equilibrio
en cualquier terreno). Las mujeres los cuidamos poco por el uso de zapatos de taco alto.
La superficie del pie es minúscula para resistir el peso del cuerpo. Al impulsar la marcha el peso aumenta 2 a
3 veces. El pie está sujeto a muchas fuerzas y presiones.

El pie está conformado por 26 huesos; 3 zonas: Retropié; Talón (calcáneo, astrágalo, tobillo); Antepié
(metatarsianos y falange); Mediopie (uñas, cuboides y escafoides).

Los trastornos en el pie se pueden producir por daño en el hueso, en las estructuras blandas o en las
articulaciones. Pueden ser por causas traumáticas, degenerativas, congénitas o sistémicas, etc. Sólo en algunas
patologías podemos intervenir con órtesis, en casos más graves se debe operar.

Estructura del pie

Arcos: (conforman la bóveda plantar)

 Arco Anterior AB
 Arco Externo BC
 Arco Interno CA
(Bóveda aponeurótica: triángulo como vela de velero)

Puntos de Apoyo: (proporcionan el equilibrio al pie)

 A: Cabeza del primer metatarsiano
 B: Cabeza del quinto metatarsiano
 C: Tuberosidades posteriores del calcáneo

Arco AB: Es el arco más bajo de los 3 y el más corto. Es muy importante porque hace la distribución del peso
del cuerpo.

Arco BC: Es el arco externo, el que va por fuera.

Arco CA: Es el arco más alto, el más largo y el más importante ya que recibe las fuerzas y las distribuye. Es
el arco interno.

Es importante que al moldear mantengamos el arco plantar, dándole la curvatura correspondiente.

Cualquier alteración en esta bóveda produce daño en estructuras adyacentes, en la circulación, en tobillo,
rodilla, cadera, etc.

Ejes:

36
XX’: Eje transversal que va de maléolo a maléolo. Permite el movimiento de flexo-extensión de tobillo en el
plano sagital y en el eje transversal.
 Extensión o Flexión Plantar: hacia abajo (0 a 35-50°)
 Dorsiflexión o Flexión Dorsal: hacia arriba (0 a 20-30°)

YY’: Eje longitudinal de la pierna. Con rodilla en 90° cae desde la rodilla hasta el talón. Permite el
movimiento de abducción y aducción en el plano transversal. Este movimiento se realiza en 90° de flexión de
rodilla. Se realiza con la articulación del tobillo y rotación de rodilla.
 Abducción: el dedo se aleja (35-45°)
 Aducción: el dedo se acerca (35-45°)

ZZ’: Eje longitudinal del pie. Permite el movimiento de pronación y supinación en el plano frontal.
 Supinación: planta hacia adentro o hacia medial (52°)
 Pronación: planta hacia fuera o hacia lateral (25-30°)

Movimientos del Pie (los movimientos anteriores son los puros, en cambio, los siguientes son los
complejos)

 Inversión: movimiento compuesto por aducción + supinación + extensión

 Actitud en Varo: posición compuesta por aducción + supinación + anulación extensión.
 Eversión: movimiento compuesto por abducción + pronación + flexión
 Actitud en Valgo: posición compuesta por abducción + pronación + anulación de la flexión (las rodillas
se juntan)

Los niños menores de 2 años tienen una actitud arqueada.

De los 2 a los 7 años las rodillas comienzan a juntarse y los pies se separan, lo que es normal.
A los 4 años se produce la formación de los arcos del pie.
De los 8 a los 10 años, las piernas se alinean.

Algunas alteraciones del pie

1. Pie Equino:
Flexión plantar o máxima extensión. Se produce en trastornos neurológicos (espasticidad, lesión medular), o
en largos períodos en coma. Se produce retracción de tejidos, sobre elongación de la parte anterior. Por eso es
importante colocar alza ropas, cojín o almohada en pacientes hospitalizados por largos períodos.

2. Pie Talo o Calcáneo Valgo (dorsi flexión del tobillo):

Muchas veces es congénito. La punta de los pies se va en forma exagerada hacia la tibia, además el calcáneo
se va hacia medial. Es un pie bastante deforme que también requiere cirugía y que es muy invalidante.

3. Pie Plano:
Puede darse en la infancia, la adolescencia o en la adultez. Si se produce en la infancia o en la adolescencia
las características son: dolor del metatarsiano progresivo, pie rígido, limitación de la inversión, y contractura
del peroné.
Si se produce en la adultez, tiene la evolución natural de un pie plano en la adolescencia con deformidad
irreductible y artrosis de las articulaciones del tarso originado en la adultez.
Se produce un aplanamiento del arco longitudinal interno.

4. Pie Cavo:
Bóveda plantar exageradamente ahuecada. Aumento de la concavidad plantar produciéndose un desnivel del
ante pie en relación con el talón.

5. Pie Valgo:

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Pie hacia la supinación

6. Pie Varo:
Pie hacia la pronación

7. Pie Bot congénito o Equino Varo o Zambo:

Flexión plantar, aducción del pie, planta cava. Los niños nacen así, es congénito. Se realiza intervención
quirúrgica y posterior a esto se coloca órtesis. Se trata de no ahuecar para no favorecer la planta cava. Puede
asociarse a otra patología o ser una alteración única.

8. Astrágalo Vertical Congénito o “mecedora”:

Se pierde la bóveda plantar, es lo contrario al pie cavo. Queda absolutamente redondo en la planta del pie y
esto es porque el astrágalo (por la gran deformidad) se desplaza hacia abajo quedando como un verdadero
balancín. Este pie también se puede corregir con cirugía, con yeso y órtesis de manutención. Generalmente
este pie se da en el Mielomeningocele, se llama también “Pie plano convexo congénito”. El retro pie está en
equino valgo (hacia abajo y hacia fuera).

9. Pie Aducto o Metatarso Aducto o Metatarso Varo:

Aducción del ante pie. El borde interno del pie se enrosca, se achica la distancia (supongo que estaba
mostrando alguna transparencia). El retro pie está normal.

10. Hallux Valgus o Juanete:

Es una patología que también usa órtesis, pero no es mucho lo que se puede hacer con la órtesis ya que no se
cura sino más bien de se usa para la manutención o la prevención, no aumentar la fricción del juanete. Podría
utilizarse una órtesis de 3 puntos durante la noche.
Hallux: primer ortejo
Valgus: hacia fuera, externa
El primer ortejo se desvía hacia fuera pero la articulación del 1° metatarsiano a la falange se va hacia dentro.

Se produjo una gran discusión porque no se entendió bien el concepto, de si era para fuera o para adentro,
pero no pudo ser transcrita porque se entiende re poco.

Órtesis Más Frecuentes

1. Calzón Abductor:
Se quiere encajar la cabeza del fémur en la cadera. Debe ser
utilizada día y noche. Puede ser de TPBT o plastazote de 2 a 3 mm. Va
afirmada en los muslos.

2. Correas de Pauli:
Son mucho más arqueadas, más libres, es un sistema de correaje, mantienen cadera y pierna en flexión.
Generalmente las hacen los ortesistas.

3. Canaleta:
Para favorecer la extensión de rodilla. Hay que tener cuidado con los puntos de presión a nivel distal y a nivel
proximal. Se pueden hacer de termoplástico que se adhiere muy bien o de PVC. También se usan canaletas de
lona, con barras de aluminio.

38
Las canaletas se ponen cuando hay problemas en el control de miembro inferior como en lesión medular,
mielomeningocele, politraumatizados, espasticidad.

4. Correa Derrotadora:
Se utiliza cuando hay rotación interna de cadera (niños con pie hacia dentro),
puede darse en las dos piernas. Es una banda elástica ancha que se enrolla en la
pierna y termina en la cintura con un cinturón. Favorece la flexión de rodilla. La
banda elástica se enrolla en el antepie. Favorece la flexión de rodilla que podría ser
un efecto no deseado. Otro efecto no deseado es que se rote el cinturón.

5. Órtesis de Sarmiento:

Mantener alineamiento y proteger (sin descarga patelar).

Se mide el diámetro de los gemelos (la parte más gruesa) y el tobillo
(parte más delgada), y el largo de la pierna.
Se usa en fracturas cuando hay osteogénesis imperfecta.
En adultos se usa de TPBT perforado de 3,2 mm. En niños, material
más delgado.
Al moldear se pone en 45 a 60°. Se palpa la rótula y se hace presión.
Así al pararse parte del peso lo absorbe la rodilla y no el resto de la
pierna.

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6. OTP (Órtesis Tobillo Pie)

a) Órtesis Dinámica
Se usa en espasticidad leve, para llevar el pie hacia arriba. Por afuera por los
problemas de sensibilidad.
También puede ir una “bota” dentro del zapato para caminar. Se hace de
TPAT. No la hacen los TO (no porque no podamos, sino porque no tenemos
hornos especiales).

b) OTP de Reposo
Es también llamada Antiequino tradicional, puede ser por plantar o dorsal.
Puede cubrir o no los maléolos, dependiendo de la reacción del niño.
A nivel de talón se puede hacer un corte para moldear el talón en 90°.
También se puede estirar el material para que no se hagan arrugas.
Se utiliza TPBT porque es de reposo. Se utiliza para evitar postura equina. La sujeción dependerá del
grado de quino que presente la persona.
Se debe ahuecar más el talón para que no toque la piel. A veces el empeine es punto de presión o
también si existen juanetes. Puede usarse un velcro o dos. La tracción también se puede hacer con el velcro
ayudando al TPBT, pegando velcro por dentro. Los TO tenemos que fijarnos bien en las características del pie
y los puntos de presión. A veces los metatarsianos son puntos de presión.
Se usa en hemiplejias, parálisis de nervios periféricos, mielomeningocele, problemas congénitos del
pie, pie bot.
Puntos de Presión: Hueco Poplíteo (hacer pestaña); Talón (es necesario ahuecar y luego acolchar);
Tobillo (se puede dejar libre, sino debe estar acolchado y ahuecado previamente)
Para el molde parto del ortejo mayor hasta hueco poplíteo por plantar, con el pie en 90°.

40
c) OTP de Reposo por Dorsal
Se utiliza en casos de espasticidad. Se deja libre el tobillo así que no
sirve para pie varo (es antiequino). Para el molde partir desde el primer ortejo
hasta bajo la rótula por dorsal. Un punto de presión en este caso es el
empeine. Es una antiequino antiespástica. Es similar al anterior pero se hace una
abertura por donde pasa la mitad del pie, el pliegue que se hace para
posicionar le da resistencia (achurado).

d) Antitalo: se hace invertida.

A veces no se pueden corregir 2 condiciones (equino y varo por ejemplo), así que se llega a una condición
media.

e) Estabilizador de tobillo
Se usa en personas con lesión de nervio periférico o tobillo
débil. Deja libre flexo extensión (se puede caminar). Se
cubre el maléolo para moldear y que no quede punto de
presión.

f) Anti Halux Valgus

Es de uso nocturno porque limita la marcha. Se usa debido a subluxación de articulación metatarsofalángica
del primer ortejo. Se fija con velcro en ortejo (planta del pie). De día se puede usar un espaciador de
plastazote. El tratamiento es a largo plazo, permanente, también puede ser operado. También ser pueden
utilizar férulas de uso nocturno.
Está hecha de TPBT de 1.6 mm.

Comercialmente hay separadores de dedos (separan el ortejo mayor del segundo ortejo), pero no
sirven porque el ortejo mayor puede arrastrar a los demás dedos.

Existen dos modelos:

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 Esta es una especie de herradura,
una mitad queda por dorsal, otra por plantar, y el doblez en el
espacio interdigital.

Puntos de Presión (ambos):

 Espacio interdigital
 Reborde de empeine
 Articulaciones metatarsofalángicas

ORTESIS EN PEDIATRÍA

Consideraciones en pediatría:
 Requiere de un abordaje multidisciplinario
 Por lo general se asocia a un cuadro mayor, por ejemplo alteraciones en el control postural.
 Requiere participación activa de la familia en el tratamiento, ya que si no se tiene la participación de
la familia, el tratamiento resulta muy dificultoso. Las familias deben tener compromiso con el
tratamiento del niño, por ejemplo en lo que respecta a la supervisión del uso de las órtesis.
 Considera la edad de desarrollo psicomotor y compromiso cognitivo
 Considera crecimiento, desarrollo, habilidades y nuevas exigencias del medio (los niños crecen muy
rápido y las férulas les van quedando chicas muy rápido). Las órtesis no deberían limitar tanto las
destrezas propias del niño.

Enfoque integral:
Equipo multidisciplinario:
 Médicos
 Odontólogo
 Enfermeras
 Asistencias sociales
 Kinesiólogos
 Profesores
 TO
 Psicólogos
 Nutricionista

Parálisis cerebral:

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Aumento del tono con espasticidad
Hipotonía
Fluctuaciones

En espasticidad hay un acortamiento del mecanismo flexor y una sobre elongación del mecanismo extensor,
por lo que con el uso de las órtesis se trata de corregir esto.
En la espasticidad se busca:
 Evitar acortamiento de los tejidos
 Disminuir en tono
 Prevenir el acortamiento.

En la espasticidad se utiliza una palmeta. Es importante el no sobre corregir, sino que siempre debemos
buscar una competencia. No hay metas estándares a lograr en pediatría, dependen de cada niño en particular.

Palmeta Dorsaleta

Dorsaleta:
El dedo medio da la referencia de la eminencia tenar. Otro punto de referencia es el pliegue palmar distal o
MCF.

El corte se hace diagonal, entre los puntos de referencia de las MCF. Se proyecta el dedo medio y al hacer la
diagonal se rebaja a nivel de la eminencia hipotenar.

El pulgar no se puede dejar libre, por lo que se corta un trozo de termoplástico y se adhiere a la dorsaleta para
darle apoyo al pulgar. Cuando hay una mano muy espástica es conveniente instalar la férula por palmar.

En los niños con espasticidad el abductor del pulgar tiende a ser muy fuerte, por lo que es recomendable hacer
una palmeta tipo mitón para evitar que la eminencia tenar no quede hacia aducción, ya que permite contener
la eminencia tenar.

Palmeta en mitón.

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Este tipo de palmeta es de reposo, por lo que no deja realizar al niño ninguna función.

También se puede ocupar un cock up por dorsal, utilizando como referencia los pliegues palmares distales y
el dedo medio.

Para el dedo pulgar se realiza un tope para la oposición, pero dejando libre la interfalángica.

Cock up por dorsal: Cock up por palmar:

Las mayores fuerzas están en la muñeca y en extremo proximal de la férula donde se pone el velcro.

En la cock up por palmar el lado contrario al pulgar no debe muy rebajado, de manera de poder prevenir la
cubitalización.

Para bloquear aducción del pulgar en cock up por palmar se modifica el molde y se le pega un pedazo de TP
de manera de bloquear la eminencia e interfalángica o bien se debe hacer:

44
 Cock up por palmar con inclusión de pulgar.

Manos con alteraciones del tono mixto: (distonía, atetosis, coreoatetósis)

Objetivo de la férula:
 Regular tono ( a través de la propiocepción)
 Favorecer a la función

En este tipo de pacientes las manos no llegan a deformarse tanto como en los espásticos.
En una primera evaluación siempre se debe ver cómo se comporta la mano, para ver si realmente necesita
férula o no.
En este tipo de niños se ha visto que funcionan mucho más con férulas blandas.

Se hacen férulas envolventes con neopreno. Las férulas más frecuentes son:
 Férula abductora, que ayuda a liberar el pulgar.
 Cock up
 Férula abductora con inclusión de muñeca.

Férula abductora del pulgar (blanda), se utiliza en espasticidad leve donde no hay aducción del 1° MTC.

Se busca abducir el pulgar y abrir el 1° espacio para permitir la pinza.

Abductoras del pulgar:

 Rígidas: (TPBT 1,6 a 3,2 mm)

 Blandas: (Neopreno o cuero)

Rígidas:

Modelo 1:

Molde:

Este tipo de órtesis se utiliza en espasticidad no leves, para traccionar la eminencia tenar hacia atrás. Debe
cubrir el primer espacio, el ancho va desde el pliegue palmar proximal a IF pulgar. Por dorsal ocupa solo el
espacio de metacarpianos para no molestar la muñeca.

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Modelo 2: Rígida y blanda.

El molde se toma con la mano en prono y/o la mano sana. La férula abductora es para favorecer la función y
de uso diario cada 2 horas. Cuando duermen se relajan.

Modelo 3: (rígida)

F1 + 1° MTC

A parte de servir para la espasticidad, sirve para otras patologías ya que hace una muy buena inmovilización
de la MTCF, pero deja la muñeca y la IF del pulgar.
En niños se debe poner velero. Ya que tienden a sacarse la férula.

Blandas:

Modelo 1:

46
Modelo 2: cock up blando

Se utilizan los mismos puntos de referencia que en el rígido pero nos proyectamos para que envuelva todo el
dorso de la mano y queda una férula envolvente.

Síndrome de Guillain Barré:

En la etapa aguda de utilizan órtesis para inmovilizar muñeca y dedo.

Se usan para proteger las estructuras. Con el tiempo hay que preocuparse de la musculatura intrínseca de la
,mano (interóseos), ya que estos son los últimos en recuperarse y la mano va a tender a la garra. Se busca
mantener semiflexión de MTCF. Este tipo de órtesis recibe el nombre de Férula de Barras Lumbricales.

Parálisis braquial obstétrica:

Si es muy severa se utiliza un cabestrillo. Una férula derrotadota (elástica), también se usa un cock up o
abductora del pulgar, con objetivo de evitar hiperpronación y llevar a supinación.
Entonces se usan: cock up, palmeta, cabestrillo y derrotadota.

Artrogriposis múltiple:

El objetivo de la órtesis en esta patología es :

 Tratar de llevar a las estructuras a una posición funcional.
 Alongar estructuras acortadas, para facilitar la función y por ende las AVD.

Se hace una palmeta tipo mitón. El tratamiento ortésico por sí solo no sirve de nada, ya que debe ser siempre
acompañado de movilización.
Después cuando los niños son más grandes se puede hacer cock up.

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Malformaciones congénitas: Férulas pos quirúrgicas y adaptaciones.
Artritis reumatoidea juvenil:

Apoyo ortésico que se suman a las técnicas de protección articular.

Se hacen férulas digitales
Se protege ráfaga y se protege muñeca (inmovilizadota de muñeca)

LESIÓN DE NERVIOS PERIFÉRICOS

LESION DE NERVIO RADIAL

La función principal del nervio radial es la extensión, apertura de la mano para las prehensiones gruesas.
Con la férula puedo manualmente coger y abrir pero para una buena estabilidad requiero de agonistas y
antagonistas, por lo tanto como los extensores no están bien, no funciona bien la prehensión.

Musculos afectados
 Triceps
 Supinadores
 Ancóneo
 Supinador corto
 Abductor largo del pulgar
 Extensor corto del pulgar
 Por lo tanto la musculatura extensora

Cuando hay una lesión alta, esta afectada la extensión de codo pero esto se compensa con la gravedad.
Árbol de decisión:

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Parálisis Radial

Lesión baja de muñeca y dedos Lesión alta, extensión de codo

Retracción en flexión Buena movilidad No órtesis en codo

Articular

Órtesis dinámica en Act. De fuerza Act. De precisión Act. Ligera

Extensión de muñeca
Y dedos no preferencial Preferencial órtesis dinámica
De muñeca

Órtesis órtesis mixta

Estabilizadora estabilizadora
De muñeca de muñeca
Extensión de dedos
Extensión de pulgar

Lesión alta a nivel de brazo, además de la mano que siempre está afectada, se ve afectada toda la musculatura
Si es una lesión baja puede o no haber una limitación del ROM. Si los rangos están limitados se utilizan
órtesis dinámicas que extienda muñeca y dedos, para alongar y aumentar el ROM. Si la movilidad está
conservada se pondrá la órtesis para mejorar la fuerza, resistencia o precisión.
En ocasiones basta con estabilizar muñeca, lo que favorecerá la función, aunque con poca fuerza.
Por otro lado si se quiere más precisión se puede hacer una mixta que comprometa muñeca y dedos. Si es
estática de muñeca va a permitir tener más fuerza.
Siempre la individualidad de cada paciente va a determinar qué órtesis utilizar. A su vez una variedad de
órtesis pueden ser confeccionadas para un mismo paciente y utilizadas según su actividad.
Nota: todos los músculos inervados por el N. Radial son musculatura extrínseca. Puede haber anestesia,
hipoestesia y/o parestesia. La alteración de la sensibilidad es grave debido a los accidentes que pueden
ocurrir.

Objetivos
 Recuperación de la función
 Prevención de las deformidades
 Rehabilitación muscular
 Protección cutánea (hipoestesia, hiperestecia, etc)

Órtesis para lesión de nervio radial:

1. Cock up por dorsal
2. Cock up por palmar
3. Órtesis de tres puntos
4. Órtesis dinámicas para parálisis radial

Cock up dorsal para estabilizar muñeca, con abertura en antebrazo puede ser molesto para problemas de
sensibilidad.
En la órtesis de tres puntos el resorte facilita extensión hace fuerza hacia arriba. También sirve en rigidez de
muñeca, para elongar tejidos, por ejemplo en una secuela de fractura de muñeca.
Férula de tres puntos con apoyo cilíndrico en las cabezas de los metacarpianos por palmar:

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Ventajas: es liviana y aireada
Desventajas: Limita excursión completa de MTCF cuando tiene “rollito” al medio y es inestable en la
articulación radio-cubital.

Férula de tres puntos con resistencia en el ahuecamiento palmar:

Cuando hacen tareas de poco esfuerzo es útil, pero no contiene desviaciones radial ni cubital. Por lo que no se
utiliza en pacientes que hagan fuerza.
Hay férulas de tres puntos a las que se le agrega un componente, el pulgar, para la abducción del pulgar que
también está afectada.
Si la barra cruza la articulación MTCF y la IF me puede hiperextender MTCF y puede provocar mano en
garra. Por que tracciona muñeca e IF (errores biomecánicos). La correa que sujeta antebrazo no puede ser tan
delgada.
Para parálisis del nervio radial debe tener más de una órtesis. Puede hacer una órtesis mixta u otra que
contenga muñeca para la noche.
Cuando se confecciona una órtesis dinámica hay que hacer una especie de polea para redireccionar los
elásticos de modo que queden de acuerdo al eje del dedo.
Las órtesis dinámicas utilizadas para este tipo de lesión pueden ser de alto o bajo perfil. Para contener los
dedos se puede hacer con un cabestrillo o con un alambre (se hace una cuna donde se pone el dedo)
Hay que tener mucha precausión con la alteración de la sensibilidad, por lo que hay que conocer muy bien la
musculatura inervada y los hematomas de este y los otros nervios.

LESIÓN DE NERVIO CUBITAL:

Musculatura Afectada
 Cubital anterior
 Flexor común profundo(4° y 5°)
 Flexor corto del pulgar
 Eminencia hipotenar
 3er y 4to lumbrical (4to y 5to dedo)
 Interóseos palmares y dorsales
 Meñique se desvía, tiende a abducción

La función principal es la flexión, permitiendo las prehensiones

Árbol de decisión:
Nervio cubital

Garra irreductible Garra reductible

Precoz trastorno tardío

Trófico

Órtesis larga de doble acción órtesis limitación Órtesis estática

MTCF o dinámica

Flexión dinámica o estabilizadora Amplia superficie de Bloqueo de

de MCF apoyo. Extensión.
Extensión dinámica de las IFP Acolchada en lo posible MTCF de 4° y 5°
dedos.

50
Puede haber garra irreductible, que es cuando al hacer la flexión de MTCF, los dedos no se extienden, pero si
se logran extender entonces es reductible

* Irreductible: las órtesis de bajo perfil para tejidos acortados. Se puede poner una base estática para MTCF y
tracción dinámica para IF.
* Reductible: puede ser estática y dinámica buscando el bloqueo de MTCF de 4° y 5° dedo. Amplia
superficie de apoyo y acolchada en lo posible.

Órtesis para parálisis de N cubital:

1. Órtesis que limite la extensión de las articulaciones MTCFs de 4° y 5°
2. órtesis dinámica que ejerce resistencia a la extensión de los dedos 4° y 5° dedos
3. órtesis que traccione la primera falanges del 4° y 5° dedos, hacia el escafoides
4. estabilización de MTCF con tracción dinámica de F2 4° y 5°
5. Velcro solidario: en la que se mueven ambos dedos trabajando juntos.

Nota: recordar que las órtesis dinámicas no se usan durante la noche.

Es importante conocer la sensibilidad del nervio cubital tanto por dorsal como por palmar.

LESIÓN DE NERVIO MEDIANO: (mano en simio)

La función principal es la oposición del pulgar
Musculatura afectada:
 Bductor, flexor y oponente del pulgar
 1° lumbrical
 2°lumbrical
 Pronador eredondo
 Palmar mayor
 Palmar menor
 Flexor común profundo 2° y 3°
 Flexor común superficial
 Si es alta se afecta pronadores, palmar mayor y menor, por lo tanto van a estar afectadas la flexión de
muñeca si es que es alta.

Árbol de decisión:
Nervio mediano
En la muñeca Alta

Incapacidad de mover Parálisis de flexores

Incapacidad de pronar
Incapacidad de oponer
Órtesis estáticas Órtesis dinámicas

En “C” Oposición y Órtesis dinámica

En banda Abducción

Barra en “C”
Apoyo dorsal en F2

51
 Pulgar.
Sindactilización
2° y 3° dedo.
Órtesis en nervio mediano:
 Banda en “C” para oponer
 Tb se puede hacer cock up

LESIÓN DE NERVIO MEDIANO Y CUBITAL (mano en garra)

Mediano Y cubital

Alta Baja

Mano plana mano en garra

Irreductible Reductible

No órtesis Órtesis dinámica Órtesis larga Órtesis

Antigarra

De tenodesis Dinámica de En “C”

Flexión MTCF
Extensión de IFP o Dinámica
Abdución y De suplencia
Extensión de De oposición
pulgar

Órtesis para parálisis de nervio mediano y cubital

1. Órtesis tenodesis: permite a través del hilo de pescar mayor fuerza para hacer la oposición.funciona con
un sistema de poleas, al extender la muñeca hace pinza porque el hilo de pescar trae al 2° y 3° dedo hacia
la flexión para juntarse con el pulgar. Es funcional, no ejercita fuerza.

El objetivo principal es la función.

Bloqueamos MTCF y abrimos primer espacio, Abducción, a través de otro tipo de férulas.
NOTA: Repasar inervación sensitiva de los nervios de la mano.
EVALUACIÓN:
Un examen rápido y extenso para lesiones nerviosas de mano, puede ser hecho con el pulgar:
 Abduzca y oponga el pulgar y flecte la IF, si esto es posible el nervio mediano está intacto (flexor
largo, abductor y oponente del pulgar).
 Extienda o abduzca el pulgar en el plano de la mano, si esto es posible, el nervio radial está intacto.
(Extensor corto y largo del pulgar).
 Aduzca el pulgar en el plano de la mano, si esto es posible el nervio cubital está intacto. (aductor del
pulgar).

*** Esto es pregunta de prueba y examen ***

Nota: los dibujos de los distintos modelos se pueden apreciar muy bien en el apunte correspondiente a esta
clase.

52
 ARTRITIS REUMATOIDEA

Tratamiento ortésico

Es una enfermedad muy invalidadnte por el dolor, es relevante para la patología, para el paciente y el tto.
Se dañan estructuras blandas, hueso, cartílago, ligamentos, etc. Lo que más se ve afectado es la mano.

Deformaciones:
 Boutoniere
 Cuello de cisne
 Dedo en martillo (se produce por inflamación y luego reabsorción; las bandaletas pasan a lateral. Es
por los espasmos provocados, por el dolor)
 Ráfagas
 Sd. De túnel carpiano por inflamación del nervio mediano en muñeca.

Objetivo del tratamiento ortésico:

 Aliviar dolor. Dolor que se presenta en el período agudo, que es cuando hay inflamación de la
articulación y provoca impotencia funcional. Se debe a que existe un hueso erosionado, articulación
inflamada, líquido sinovial excesivo o disminuido. La órtesis posiciona el miembro para
inmovilizarlo y proporcionar reposo. Se usan por lo tanto, órtesis estáticas.
 Inmovilizar (reposo inflamación).
 Controlar la progresión de la deformidad.
 Mantener y/o mejorar rangos articulares. Lo que es secundario, provocado por las deformidades
instaladas. En casos más severos hay una adherencia de vaina con tendón, que son alteraciones de los
tejidos periarticulares.
 Mejorar y/o mantener función.

 Todo un ligado con técnicas de protección articular y conservación de energía.

En la artritis los ligamentos estan hiperlaxos por lo tanto corresponde una férula en posición funcional (de
reposo). La posición funcional mantiene las mismas longitudes de mecanismos flexores y extensores.
Tienen los rangos disminuidos por lo tanto no se lograría una posición de seguridad la cual no se recomienda
para la artritis.
El pulgar de ser contenido por que es uno de los que más se deforma la palmeta en mitón cumple muy bien
esta función.

Palmeta de reposo:
 Debe ser en posición funcional
 Material: TPBT, 3.2 mm, perforado. Niño 2.4 mm
 Punto clave: Hay que sobre pasar línea media en extremo cubital para evitar la ráfaga. Individualizar
cada dedo con velcro en cada uno.
 Acolchado es necesario para el dolor
 Velcros/ neopreno
 Indicaciones de uso: Nocturno
 En casos extremos se alterna palmeta
 En período agudo alternar en el día pero no todo por que fomenta rigidez.

Estabilizadora de muñeca

En túnel carpiano la articulación de muñeca se moldea en posición neutra.

En ocasiones se estabiliza la CMC del pulgar.
El usar órtesis rígidas o blandas depende del paciente. Aunque se está prefiriendo una inmolizadora blanda
debido a que el calor alivia el dolor.

53
Los pacientes en general tienen piel de mala calidad, delgada, atribuido al uso de corticoides por lo tanto hay
que tener cuidado con los velcros.

Antirrafagas
Se utiliza para prevenir la ráfaga y reducirla
Pueden ser:
 Rigidas
 Blandas (neopreno) (se regula dedo por dedo)
Uso de día totalmente funcional.
Antirráfaga rígida en período agudo no se puede sacar por inflamación así que hay que colocar blanda.
Cuando la ráfaga es irreductible es mejor no meterse por que provoca más daño.
Blanda prevención, en inicio, se regula cada dedo, en proceso de inflamación es útil.

Digitales
Para corregir hiperextensión de IFP se hace órtesis de 3 puntos y es bianillo. Es un 8 que se pone en el dedo
afectado.
Para corregir deformaciones y luxaciones, por ejemplo de pulgar
Se corrige con un mecanismo inverso a la deformidad
Para evitar la subluxación de CMC. MTCF e IF de pulgar.

Antirráfaga

Blanda:

 TPBT (no perforado) 3.2 mm

 Molde desde F1 se toma todo el contorno de la mano hasta MTCF del índice. Se mide con huincha
de medir
 Tracción (velcro, neopreno)

 Otro modelo: (ver molde en figura 7 de anexo)
Velcro hembra 5cm ancho, partido en 3 trozos y 4to pedazo es aparte. La 4° tirita debe ser pegada bajo la 3°
tirita en el soporte radial de la férula.
Se debe dejar la MTCF libre para evitar inflamación y favorecer función.

Pto clave:
 Dejar MTCF libre.
 El velcro macho debe quedar sobre F1 y no tocas piel.

Rígida:

Molde: Ptos de referencia: (ver modelo en hoja de apuntes fig. 8)

 Dedo ½
 1er espacio
 Muñeca
 IFPS dedos largos
 MTCF

Material: Encore 2.4mm liso

El idea es hacerlo con softstrap

Puntos claves:
 MTCF: 10° Flexión (contención para prevenir subluxación)
 MTC: libre por dorsal (cabezas) (2° y 5° especialmente por puntos de presión)
 Libre pliegue tenar

54
  Libre articulación muñeca
 Libre IFP ( Importante para la flexión de dedos)




Férulas digitales

Mecanismo extensor digital:

 Extersor común de los dedos
 Lumbricales
 Extensor propio del meñique
 Extensor del índice

Mecanismo flexor de los dedos:

 Flexor común superficial
 Flexor común profundo

Deformaciones de los dedos y sus correspondientes órtesis:

Boutoniere:

Se necesita corregir la posición de las IFP (extrema flexión) y con eso espontáneamente se reduce la
deformación de IFP (extrema extensión)
La férula deja libre MTCF y la IFD

Molde: (ver figura 9 en el anexo)

Ptos de referencia
 Espacios interdigitales
 IF distal
 Pto ½ falange 1° y 2°
 No requiere sujeción

Ptos clave:
 Dejar libre: MTCF
 IFD
 En extensión IFP
Los orificios se deben hacer en el punto medio de las falanges, otra forma de hacerlo es lo más cercano
posible al centro para que los bordes no queden tan delgados.
Se utiliza TPBT no perforado de 2,4 mm.

Cuello de cisne (3.2; 2.4 y 2.0 mm)

Existe un hiperextensión de IFP e hoperflexión de IFD.

Debemos llevar a flexión de IFP

Molde (ver figura 10)

Ptos clave:
 Dejar libre: MTCF

55
  IFD
 IFP tiene que quedar en leve flexión. Ya que de esta manera corrige mucho mejor la hiperextensión
que si quedara en neutro
 Permita flexión de IFP. Para esto en el cruce por palmar el material debe quedar más plano y bien
terminado evitando exceso de material en esa zona, lo que limitaría la flexión.
 El ancho del molde no debe ser muy delgado, ya que se puede incrustar, es recomendable entre 3 y 5
mm.


El cruce es por palmar, haciendo un cruce en 8 justo bajo la IFP (que es la que está hiperextendida). No
requiere sujeción

Material:
No perforado de entre 2,4 y 3,2 mm ( en niños se usa de 2,0 mm)

Mallet Finger

Se corta tendón extensor del dedo

Molde: (ver figura 11)

Puntos de referencia:
 IFP
 IPD

Puntos claves:
 Crecimiento de uña
 Dejar libre IFP
 5 a 6 semanas, en forma permanente. Solo se saca para asear.
 Debe contener hasta linea ½ no debe impedir crecimiento de la uña.
 Si el dedo esta edematoso no se deja muy apretado y se controla seguido.
 Se debe sujetar con un velcro, ya que de no ser así la férula tiende a levantarse en la zona posterior.

Al moldear se debe presionar el pulpejo para que el dedo quede en hiperextensión.

Las aletitas del la férula se cierran por dorsal de la falange media. Estas contienen todo el dedo.
El material pude ser liso o microperforado, es necesario el velcro.

ACTUALIZACIONES DE ÓRTESIS DE E.E.S.S. EN TRAUMATOLOGÍA

25 de Octubre año 2004

Huesos – ligamentos- tendones

TTO Interdisciplinario

Médico

56
 Enfermera Kine T.O.

Terapia ocupacional

1. Evaluaciones

2. Recuperación función AVD 4. Reacciones al esfuerzo

3. Reinserción sociolaboral

Ortótica
 Técnica reconocida: cada ves está siendo más solicitada por los médicos tratantes
 Manejo anatomía: ya que es el sustento científico
 Manejo patología: permite lograr la confianza del equipo en el T.O y la tecnica
 Principios biomecánicos
 Manejo materiales
 Manejo costos: actualmente es reembolsable para el paciente, y no propia de los terapeutas
ocupacionales

Desarrollo de la ortótica
 Crecimiento progresivo 30 años. Nivel terciario.
 Mayor comprensión de la biomecánica
y respuesta fisiológica de los tejidos
blandos al estrés. Nivel 2ario curación
 Adelantos tecnológicos.
 Difusión de las técnicas.

Clasificación de las órtesis

 Características mecánicas Dinámicas - estáticas
 Ptos de fuerza 3 ptos – presión circunferencial
 Configuración externa Largas - cortas
 Parte anatómica ABP – BP – Pulgar - Digital
 Según objetivos Reposo – Movilización – Corrección – Función.

Órtesis más usadas en traumatología

 Mano gravemente lesionada
 Profiláctica
 Estática
 Dinámica
 Interóseos plus

57
Órtesis más usadas en traumatología HTS
 Pulgar
 Tenorrafia flexores
 Tendinitis
 Esguince
 Rizartrosis
 Digitales
 Stack (por 6 semanas; no se saca)
 3 ptos dinámicas
 Extensoras
 Codo
- Inestabilidad medial: por extracción de la cúpula radial
- Neuritis cubital: inmovilizar codo en flexión menor que la que tiene el paciente, su uso es
solo nocturno
- Correctoras: frecuentes en déficit de extensión (3 puntos), rigidez articular (para aumentar
ROM)
- Epicondilitis (inflamación zona inserción musc. Extensora; Epicondilo extensor común de
los dedos y 1er y 2do radial).

En una fractura de la cúpula radial es frecuente que queden con inestabilidad medial (medio – lateral) por que
se saca la cúpula radial por lo tanto se pone férula para que cicatrice cúpula radial. Plástico 3.2mm

Órtesis en fracturas MTCF y falanges

 Órtesis largas
TTO funcional
 Proceso de curación para fracturas estables
 Largas
 Cortas
 Fracturas 1era falange

Lesiones de la Placa volar muchas veces son mal diagnosticadas, lo que se hace es que se estabiliza y evita
que el dedo se vaya hacia arriba.

Fractura huesos largos

 TTO funcional órtesis sarmiento (acuaplast 3.2 mm)
 Húmero
 Cúbito
 Tibia y peroné

Fracturas con compromiso articular

 Difícil manejo
 TTO quirúrgico
 TTO ortopédico

58
  TTO tracción dinámica
 Férula de schenck (pto de rotación es el de tracción cada radio de 10)
 Base ABP
 Aro 6 pulgadas
 Tracción 300 gramos
Una aguja atraviesa el dedo para poder ponerle un elástico que movilice al dedo a través del aro.
 Déficit
 Rigidez articular
 Clinodactilia (dedos montados)
Esto ocurre cuando está mal puesto el aro y no hay control médico.

Órtesis de estabilización MTCF pulgar

 The Galindo – lim
 Estabilización MTCF
 Rotación y oposición
 Libera pto de presión MTCF
 Objetivo
 Prevenir hiperextensión MTCF
 Oponer pulgar
 Mejorar fuerza de pinza

Conclusiones

 El manejo de estructuras anatómicas y sus funciones, es fundamental para una intervención eficiente
del T.O.
 La ortótica es una técnica que cada vez se posiciona más en el medio

APOYO ORTÓTICO EN PROTOCOLO DE TENDONES FLEXORES

Movilización precoz protegida

 Estandar del tto post operatorio

 Flexión pasiva extensión pasiva
 Flexión pasiva extensión activa
 Flexión activa y extensión activa

12% resultados satisfactorios

28 días tendones cicatrizados

a) Duran y Houser 1975

 Usado en varios centros
 Ventaja económica
 Ejercicios precisos

b) Kleinert 1967
 Flexión pasiva por elático en dedos afectados
 Usado solo en década de los 80
 Órtesis
 Slattery y Mcgrouther 1984

59
  Uso de barra palmar
 Ortesis de Kleinert
 Barra palmar movible
 Caja resorte.

c) Sist. De Belfats
 Dorsaleta semiflexión por 6 semanas
 2 mov. Pasivo más 2 act. Cada 2 horas
 Indiana
 Ortesis art. Con efecto tenodesivo
 Extensión act. De muñeca
 Bloque que mantiene semiflexión

Protocolo de Kleinert
 Usado en todas las zonas
 Dorsaleta flexión muñeca 45° a 50° - MTCFs 45°
 Uso
 Tracción dedos afectados
 15 ejercicios cada 1 hora
 Gesto mayor flexión

Protocolo sueco
1993 May y Silfverskiold
Karlander
1999 Dr. Rossel
24 a 48 horas
Confección dorsaleta

Los protocolos no pueden ser rígidos. La confianza en la movilización va a estar dada por los resultados de la
cirugía y el tipo de lesión.

ANEXOS :

60
61
62
63
64
 TALLERES
Taller 1
Órtesis: Inmovilizadora de muñeca en TPBT, Cock Up.
Material: Omega 3,2 mm perforado
Objetivo: inmovilizar muñeca

Se debe dejar libre:

- flexión de codo
- todos los movimientos del pulgar
- flexión MTCF, pliegue palmar distal.

Principio biomecánico: órtesis hasta 1/3 proximal del antebrazo, lo que se debe medir con el codo en flexión
de 90°. Para tener un buen brazo de palanca se debe cubrir los 2/3 distales del antebrazo, dejando libre el
pliegue del codo. También se debe dejar libra el pliegue palmar distal y si la órtesis es por dorsal se deben
dejar libres las cabezas de los metacarpianos.

Posición muñeca: 30-35° en extensión.

Diseño de la órtesis: creatividad personal.

La órtesis debe ser hecha para la mano no dominante de un compañero, el cual deberá usar la órtesis durante
tres días y realizar un ensayo al respecto, que cuente la vivencia. El cual deberá ser entregado el día 5 de
Julio.

Taller 2

Toma de impresión de negativo de yeso para la confección de órtesis compresora de cara con TPAT

Lo primero que hay que hacer es explicarle al paciente y su familia lo que se va a hacer y por qué.
Se deben recolectar todos los materiales necesarios para la toma de molde.

Materiales:
- Agua tibia
- Ventas de yeso cortadas de acuerdo a la zona del cuerpo. El tamaño de las vendas debe ser
como para cubrir el segmento por “estampillas” para que quede más liso y sin relieve. Se
trabaja con las vendas dobles. Nosotros utilizamos vendas Jonson y Jonson de fragüe rápido
(5 a 8 min), de 15 cms de ancho.
- Vaselina líquida.
- Toalla Nova.
- Algodón.
Procedimiento:

1. Se debe ubicar al paciente en una posición cómoda sobre una superficie de manera que quede en
posición decúbito supino y a una altura adecuada para facilitar la posición y la manipulación del
terapeuta. En esta posición se debe relajar al paciente y prepararlo para el procedimiento, si es
posible se puede poner música ambiental y el ambiente debe ser cálido y agradable.

2. Pasar abundante vaselina líquida con un algodón sobre la cara del paciente en la zona a tomar el
molde, esto para evitar que el yeso se adhiera a la piel.

3. Humedecer trozos de toalla nova y ponerla sobre la cara del paciente en aquellas zonas de mayor
bello (cejas, bigotes, orilla del cabello) para evitar la adherencia del yeso.

65
 4. Se le pide al paciente que cierre los ojos y se relaje y se comienza a hacer el molde de yeso. Se deben
poner los trozos de yeso, previamente mojados y estirados sobre la zona de la cara, desde el centro
hacia afuera. Se debe poner un trozo sobreponiéndose sobre el anterior en aproximadamente 5ml.

5. Se debe ir pasando suavemente los dedos sobre el yeso para que se adhiera al trozo colocado
anteriormente y se evite que quede arrugado y con relieve, debe quedar lo más liso posible. La
primera capa debe ponerse rápidamente para que quede bien fusionado, ya que debe quedar una
buena solución de continuidad.

6. Hacer una segunda capa sólo en aquellas zonas del borde y la nariz para darle mayor firmeza al
molde.

7. Retirar el molde con mucha suavidad, pidiéndole al paciente que articule movimientos en su cara
para ir soltando el yeso.

8. Cerrar el molde haciendo una orilla el borde de manera que debe como un recipiente, donde
posteriormente se vaciará el yeso líquido para hacer el positivo de yeso.

Es necesario tener precaución en todos los pasos de la toma del molde para no dañar al paciente y también
tener cuidado para no manchar la ropa o pelo del paciente. Es importante que durante todo el proceso el
terapeuta cuide su postura.

Taller número 3

Llenado para hacer positivo de yeso:

1° Tomar un pote con vaselina sólida y repartirla de manera uniforme en toda la superficie interna del molde
(lo que corresponde al rostro y el borde). Una capa delgada que cubra cada orificio y todas las zonas del
molde.

2° Hacer una mezcla de yeso espuma con agua. Aproximadamente 6 cucharones por un recipiente de agua. Se
debe mezclar con la mano lo suficiente como para que no quede ningún grumo y la mezcla quede
absolutamente homogénea.

3° Vaciar la mezcla de yeso en el molde, se debe mover constantemente de manera de eliminar las burbujas y
que quede el yeso en todos los rincones del molde.

4° Poner un palo de helado para poder sacar el positivo de yeso cuando fragüe.

66
Nombre de la Ortesis : Palmeta de Reposo
Objetivo : reposo de estructuras inflamadas en proceso de cicatrización manteniendo
la mano en posición funcional y disminuyendo el dolor

Fundamentos de acciòn :
- soporte de estructuras óseas y musculares de muñeca y mano
- inmoviliza favoreciendo desinflamación de tejidos
- evita acortamiento de tendones flexores largos
- mantiene mano en posición funcional
- proporciona reposo a estructuras inflamadas o dañadas disminuyendo dolor
Indicaciones :
1. Estados inflamatorios
2. Enfermedades por sobreesfuerzo
3. Posicionamiento post quirúrgico
4. Parálisis flácida
5. Injertos en dorso de mano
Materiales:
Termoplástico de baja temperatura Liso o perforado de 3.2 mm
Acolchado
Velcro o cuero para correas
Posición articular:
Muñeca extendida en 30°
pulgar en oposición
MCF en 45° de flexión, IF levemente flectada
Posición para moldeo:
Paciente sentado o acostado, antebrazo en supinación, mano relajada

Régimen de uso:
1y 2 semana, uso nocturno, periodos de reposo, en periodos de dolor, continuo
excepto para aseo.
3 y 5 semana, uso continuo excepto aseo y curaciones
4 semana, uso continuo excepto aseo y periodos de ejercicio según indicación
Precauciones:
Puntos de presión debido a la alteración de sensibilidad.
Edema por correas
Correcto ajuste al instalarla, evitar desplazamiento y aplanamiento de arco longitudinal

Molde de la ortesis:

67
Nombre de la Ortesis : Abductora corta del pulgar

68
Objetivo :
Inmovilizar y estabilizar la articulación MCF del pulgar.
Protección de ligamentos y tendones.
Fundamentos de acciòn :
Bloquear articulación MCF del pulgar, dejando en posición funcional de pinza tripoide

Indicaciones :
1. Luxación del pulgar
2. Artrosis articulación CMC del pulgar
3. Proceso post operatorio de pulgar
4. Impedir acortamiento de tejidos en quemaduras
5. Tendosinovitis, osteoartrosis basal, artritris reumatoidea

Materiales:
- Aquaplast Now Stick de 3.2 mm
- Velcro

Posición articular:
Oposición del pulgar con 2° y 3° dedo
Pinza tripoide

Posición para moldeo:

Pinza tripoide

Régimen de uso:
Usar durante todo el día, excepto durante actividades, ejercicios e higiene.

Precauciones:
Redondear bordes de órtesis y velcros para evitar roces y daños por bordes ásperos
Realizar optimo moldeo y soportes de arcos
Evitar puntos de presión

Molde de la ortesis:

69
Nombre de la Ortesis : Cock up
Objetivo :

70
Mejorar la prehensión ,evitando dolor en la articulación de muñeca y bloqueando
flexión y cubitalizaciòn.
Evitar contracturas y acortamiento por posición
Fundamentos de acción :
Fija la articulación controlando movimientos proximales (muñeca, MCF) permitiendo
mejor control de los movimientos distales (dedos, falanges)
Estabiliza articulación de la muñeca en procesos inflamatorios
Indicaciones :
1. PC/ hemiparesia parètica (semirigido)
2. PC/ hemiparesia mixta (blando)
3. Procesos inflamatorios ( tendinitis flexores) semirígido
4. Flaccidez, protección articular
Materiales:
Velcro
Termoplástico 3,2 Mm. liso
Posición articular:
En procesos inflamatorios y para protección articular : posición de reposo
Para posicionamiento : en posición funcional

Posición para moldeo:

Paciente sedente, codo apoyado. Antebrazo primero en supino y luego en prono

Régimen de uso:
Diurno
Retirar para higiene y ejercicio
Precauciones:
Respetar arcos de la mano
Vigilar puntos de presión
Vigilar alergia al material
Aseo cuidadoso para evitar micosis

Molde de la ortesis:

71
Nombre de la Ortesis : Cock up semirigido
Objetivo :

72
Mejorar la prehensiòn en paciente pediátrico evitando dolor en la articulación de
muñeca y bloqueando flexión y cubitalizaciòn.
Evitar contracturas y acortamiento por posición
Fundamentos de acción :
Fija la articulación controlando movimientos proximales (muñeca, MCF) permitiendo
mejor control de los movimientos distales (dedos, falanges)
Estabiliza articulación de la muñeca en procesos inflamatorios
Indicaciones :
5. PC/ hemiparesia parètica (semirigido)
6. PC/ hemiparesia mixta (blando)
7. Procesos inflamatorios ( tendinitis flexores) semirígido
8. Flaccidez, protección articular
Materiales:
Neopreno 3mm espesor
Velcro
Termoplástico 3,2 Mm. Liso
Posición articular:
En procesos inflamatorios y para protección articular : posición de reposo
Para posicionamiento : en posición funcional

Posición para moldeo:

Paciente sedente, codo apoyado. Antebrazo primero en supino y luego en prono

Régimen de uso:
Diurno
Retirar para higiene y ejercicio
Precauciones:
Respetar arcos de la mano
Vigilar puntos de presión
Vigilar alergia al material
Aseo cuidadoso para evitar micosis

Molde de la ortesis:

73
Nombre de la Ortesis : Órtesis de Stack Splint
Objetivo : Corregir la caída de la falange distal.

74
Fundamentos de acciòn :
Bloqueo de articulación IFD.

Indicaciones :
1.Cortes
2.quemaduras
3.Rotura por debilitamiento secundario
4.Fracturas
5.cuello de cisne
6.
Materiales:
Termoplástico Orfit 1,6 mm de espesor, perforado.

Posición articular

Posición para moldeo: Leve hiperextensión de IFD o IFD en 0º.

Régimen de uso: Uso continuo por 6 semanas en 0º de IFD,

Semana 7 y 8 en 35º IFD
Semana 8, uso nocturno
Semana 12, retirar
Precauciones:
Evitar el acortamiento de tejidos dorsales de IFD.
Complementar con ejercicios de ROM pasivo y activo cuidando de no estresar
(20º a 25º).

Molde de la ortesis:

75
Nombre de la Ortesis : órtesis para cuello de cisne

76
Objetivo : corregir flexión de articulación IFD e hiperextensión de IFP por
deformación debido al desplazamiento de bandas laterales a dorsal

Fundamentos de acciòn :
Disminuir la tención en tendón Terminal. Aumentar tensión en bandeleta central

Indicaciones :
1. artritis reumatoidea
2. traumatismo y lesión del tendón
3. quemaduras
Materiales:
Orfit 1.6 perforado
velcros

Posición articular: ROM pasivo máximo

Posición para moldeo:

Posición neutral de IFP

Régimen de uso:
8 a 12 semanas uso continuo si está muy inestable
Etapa critica todo el día y se saca para hacer ejercicios en ROM máximo
Retirar para la higiene
Precauciones:
Se debe acompañar de movimientos de ROM activo y pasivo y de elongación de
intrínsecos

Molde de la ortesis:

77
Nombre de la Ortesis : anti boutonniere
Objetivo : Corregir posición flexora de articulación IFP por deformación de
bandeleta central
Fundamentos de acciòn :

78
-Bloqueo de IFP
-Estabilización de articulación ubicando un punto por dorsal y dos puntos por
palmar.

Indicaciones :
6. Quemaduras
7. Artritis
8. Traumatismo
9. Lesión de tendón

Materiales: orfit liso o perforado de 1,6 mm o 2,4 mm de espesor, velcro.

Posición articular:
IFP en extensión completa
IFD libre

Posición para moldeo: Rango máximo de extensión de IFP

Régimen de uso: Se usa de 8 a 12 semanas, continuando su uso si se

encuentra inestable. Se utiliza todo el día y se retira para realizar ejercicios en
ROM máximo y para la higiene.

Precauciones:
Realizar movimientos pasivos de IFD

Molde de la ortesis:

79
80
Nombre de la Órtesis : Antirrafaga
Objetivo : corregir ráfaga cubital

Fundamentos de acción :
Disminuir el stress para evitar que los tejidos radiales se laxen y así evitar que
el tendón se caiga a cubital y las poleas a radial. Los ligamentos laterales
deben estar equilibrados, si el ligamento radial se laxa el ligamento cubital
hace más fuerza por lo que la ráfaga cubital aumenta

Indicaciones :
1. Mano en ráfaga cubital
2. Artritis Reumatoide en proceso no inflamatorio
Materiales:
- Neopreno 3 ml de espesor
- Termoplástico 1.6 mm, con o sin refuerzo
- Velcro
Posición articular:
- Fuerza 1: a radial en la diáfisis de la 1° falange (lenguas entre los dedos)
- Fuerza 2: en MCF a cubital (termoplástico más velero o neopreno en dedo
índice)
- Fuerza 3: carpo a radial (termoplástico)
Posición para moldeo:
Posicionar termoplástico paralela a línea del dedo índice y perpendicular a
neopreno. Continuar moldeo hasta región hipotecar.
Régimen de uso:
- Durante todo el día ya que es funcional
- Sacar en ciertas actividades de higiene
Precauciones:
Cuidar la correcta posición de MCF del dedo índice
Cuidar que las lenguas no sobrepasen la art IFP
Cuidar que el material no sea muy grueso ya que la piel es muy sensible
material en función con grado de rigidez

81
Molde de la ortesis:

82
83
Nombre de la Ortesis : Antiespastica
Objetivo :
Regular tono extensor, mantener ROM, alinear, mantener balance muscular, prevenir
dolor por rigidez, mejorar función, alongar musculatura intrínseca, mantener piel en
buenas condiciones.
Fundamentos de acciòn :
Separación interdigital para elongación de musculatura intrínseca por dorsal para
evitar estimulación de musculatura flexora.

Indicaciones :
1. Lesión SNC que afecta a motoneurona superior
2. Contracción involuntario y mantenida de los músculos patéticos acompañada de
hiperreflexia y clonus
Materiales:
Omega liso 3.2 mm
Velcro

Posición articular:
25° de extensión de muñeca
Dedos en abduccion

Posición para moldeo:

Primero se moldea el antebrazo y luego la mano, T.O se posiciona al frente, se marca
el arco palmar

Régimen de uso:

Precauciones:
Mantener alineación de la mano cuidar exageración de abducción de dedos

Molde de la ortesis:

84
85
Nombre de la Ortesis : ORTESIS FACIAL COMPRESIVA

86
Objetivo :
Aplicar compresión sobre cicatrices o injertos controlando la formación de cicatriz
hipertròfica y promoviendo el aplanamiento del tejido mejorando su estètica.
Prevenir o corregir contracturas faciales por cicatrizaciòn patològica
Fundamentos de acciòn :
La aplicación de presiòn produce isquemia en los tejidos cicatriciales o injertos
disminuyendo su metabolismo y mejorando su textura.
Indicaciones :
9. Hipertrofia post quemadura
10. Injerto
11. Resecciòn tumoral
12. Cicatrices hipertròficas
Materiales:
Acrilico laminado transparente, 2mm espesor. Liso
Termoplástico 2,4 mm espesor, liso
Elàstico o Softstrap
Velcro
Venda de yeso
Yeso espuma
Vaselina
Posición articular:
Para la toma de molde, paciente en decúbito supino.

Posición para moldeo:

No se moldea en el paciente

Régimen de uso:
Continuo, excepto ejercicio, comidas y aseo
Precauciones:
Vigilar puntos de presión , especialmente en nariz y bordes, y correcta adaptación al
contorno facial
Evitar exceso de presión ejercido con el arnés
El arnés debe seguir dirección oblicua sobre la cabeza, pasando por la coronilla
Remover cada dos horas para aseo

87
Molde de la ortesis:

88
Nombre de la Ortesis : BRACE
Objetivo : ayudar en el proceso de consolidación de la fractura de humero

Fundamentos de acciòn :
mediante la estabilización de la zona de fractura por compresión de las partes
blandas y la movilización de las articulaciones adyacentes

Indicaciones :
13. usar en forma permanente por 8 semanas evaluable
14. control ortótico regular mínimo 1 vez por semana
15. no mojar la órtesis porque mantiene humedad y puede macerar la piel
16. retirar solo 1 vez al día para aseo del dedo según indicaciones del TO
17. posterior a las 8 semanas usar para los traslados en la via publica como
protección
Materiales:
Material termoplástico de 3,0 o 3,2 mm de espesor. Perforado.
Velcro
Film de polipropileno
Acolchado para los bordes
Tubular de algodón para aislar el plástico de la piel
Remaches, pasadores
Posición articular:
Posición de hombro en flexión anterior

Posición para moldeo:

Hombro en flexión, ubicar a la persona con el brazo colgando
Se debe evitar la abducción del hombro
Régimen de uso:
Continuo día y noche

Precauciones:
No mojar
No exponer al calor

Molde de la ortesis:

89
Nombre de la Ortesis: Dorsaleta low profile para tracción continua

90
Objetivo: favorecer recuperación del nervio radial, liberar adherencias,
Aumentar ROM, prevenir acortamiento de tejidos
Fundamentos de acción: permite la tracción hacia de las
estructuras de la mano, con el fin de alcanzar la extensión completa de los
Dedos.

Indicaciones :
1. lesión nervio radial
2. presencia de acortamiento de tejidos.

Materiales: Klarity 3.2 perforado, pletina de ½ pulgada, velcro hook y loop de

4.5cm, reston, remaches, sofstrap.

Posición articular:
Muñeca en posición neutra, dedos en extensión

Posición para moldeo: Paciente sentado frente a una mesa, con apoyo de
su codo, mano en prono y flexión de codo 90º, mano relajada. T.O en frente
al otro lado de la mesa.
Régimen de uso:
Uso diurno, retirar en las noches, y para aseo

Precauciones:
Moldear bien las prominencias óseas

91
Molde de la ortesis:

92
Nombre de la Ortesis : Hallux Valgus
Objetivo :
Disminuir y corregir la deformidad producida por el juanete en el pie, evitando la
deformidad de el dedo pulgar desplazándose éste hacia adentro y por encima del
segundo dedo, y que la piel se engrose y forme callo

Fundamentos de acción :
Mediante una fuerza compresiva que produce la órtesis en la zona del pie donde se
encuentra el Juanete se corrige la deformidad o se evita el aumento de ésta.
Indicaciones :
1. Artritis reumatoidea
2. Herencia de Juanete
Materiales:
Termoplástico de 1.6 mm o 2, 4 mm de espesor , liso
Softstrap

Posición articular:
Tobillo en posición neutra
Dedo gordo horizontal al borde interno del pie, abducido del resto de los dedos
Posición para moldeo:
Paciente sentado de frente al T.O con el pie colgando
Régimen de uso:
Nocturno
Tiempo de uso dependerá de la deformidad
Precauciones:
Procurar que el dedo gordo quede bien alineado con el borde interno del pie
Redondear los bordes para no producir heridas
Evitar reacciones alérgicas
Evitar puntos de presión

93
Molde de la ortesis:

94