Lineamientos institucionales para la rehabilitación pulmonar del paciente con

enfermedad COVID-19 en el IMSS

AGOSTO 2020

0
Directorio

Mtro. Zoé Alejandro Robledo Aburto

Director General

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto

Director de Prestaciones Médicas

Dr. Juan Manuel Lira Romero

Titular de la Unidad de Atención Médica

Dr. Arturo Viniegra Osorio

Titular de la Unidad de Atención Primaria a la

Salud

Dra. Carolina del Carmen Ortega Franco

Encargada de la Unidad de Educación, Investigación y

Políticas de Salud

Dr. Raúl Peña Viveros

Coordinador de Atención Integral en Segundo

Nivel

Dr. Efraín Arizmendi Uribe

Coordinador de Unidades Médicas de Alta

Especialidad

Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Coordinador de Atención a la Salud en el Primer

Nivel

Dr. Ramón Alberto Rascón Pacheco

Coordinador de Vigilancia Epidemiológica

Dr. Juan Luis Gerardo Durán Arenas

Coordinador de Planeación en Salud

Dra. Concepción Grajales Muñiz

Coordinadora de Control Técnico de Insumos

1
CONTENIDO

Introducción ............................................................................................................................ 3

Justificación............................................................................................................................. 4

Objetivos ................................................................................................................................... 6

Recomendaciones de ejercicios respiratorios y posturas de descanso, para

paciente ambulatorio en aislamiento domiciliario (atención inicial) ................. 7

Rehabilitación pulmonar hospitalaria en el paciente hemodinámicamente

estable ....................................................................................................................................... 9

Egreso hospitalario ..............................................................................................................15

Manejo de pacientes ambulatorio post COVID-19 en Unidad de Medicina

Familiar posterior al egreso hospitalario .................................................................... 19

Material de Consulta........................................................................................................... 32

Anexo 1....................................................................................................................................35

2
Introducción

El Plan estratégico de preparación y respuesta para la enfermedad por coronavirus

2019 (COVID-19) (WHO, 2020) establece como prioridad la preparación técnica y
operativa ante la misma. En este sentido y en concordancia al objetivo del Plan
Estratégico Institucional para la Atención de la Contingencia por Covid-19, de:
“Fortalecer las capacidades propias de cada nivel de atención para prevenir y vigilar
casos”, se propone la intervención de Rehabilitación pulmonar, cuyo propósito es
mejorar la capacidad funcional, reducir la sensación de fatiga y disnea, mediante una
serie de acciones que incluyen la educación al paciente con enfermedad COVID-19 y su
familia, así como la evaluación funcional y estrategias de tratamiento.

Debido a los mecanismos de lesión de la enfermedad y las intervenciones que requiere

el paciente durante su atención, tales como la administración de medicamentos, la
intubación, la instalación de catéteres, así como la estancia prolongada en Unidades de
Cuidados Intensivos y Hospitalización, se desarrollan trastornos pulmonares,
cardiológicos, neurológicos, musculoesqueléticos, cognitivo-conductuales y de
comunicación entre otros, que son necesarios atender mediante la determinación de
objetivos de tratamiento individualizado y las acciones por parte de un equipo
multidisciplinario. (OPS, 2020).

La estratificación del paciente permite mejorar la eficiencia al asignar recursos e

incrementa la seguridad en la transición de hospitalización a la atención ambulatoria
(Sainz de Murieta E, 2020); con base en ello y, tomando en cuenta que la principal
repercusión es de tipo pulmonar, los presentes “Lineamientos para la rehabilitación
pulmonar del paciente con enfermedad COVID-19 en el IMSS”, consideran que las
medidas de rehabilitación pueden ser otorgadas a dos poblaciones de pacientes: la
ambulatoria y aquella hospitalaria. La primera población a su vez se subdivide,
dependiendo del desarrollo de la enfermedad, en pacientes identificados en el Triage
Respiratorio o en el Módulo de Atención Respiratoria, como casos sospechosos o casos
confirmados de COVID-19 (CONAVE, 2020) con seguimiento domiciliario. En esta
población, el componente principal es educativo para el paciente y su familia y tiene
como propósito el mantener y mejorar en lo posible la función respiratoria, a través de
acciones terapéuticas básicas con ejercicios respiratorios y técnicas de ahorro
energético que disminuyen fatiga y disnea, haciendo énfasis en la identificación de
datos de alarma y el seguimiento a las indicaciones realizadas en la unidad médica en la

3
que se otorgó la atención. Sin embargo, ante la falta de mejoría de dichas estrategias,
sería necesario el envío a una unidad de rehabilitación para valoración y tratamiento
especializado.

El otro segmento de población ambulatoria, se integra por pacientes con enfermedad

COVID-19, al egreso hospitalario que aún presentan alteraciones en la función pulmonar
u otro órgano o sistema y de manera secundaria pérdida de la condición física propias
de su estancia hospitalaria o en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La participación
del personal de salud que realiza el alta, la atención en la consulta de Medicina Familiar
y consulta externa de especialidades, así como su posterior referencia a los Servicios de
Medicina Física y Rehabilitación, se describen en el presente documento.

En relación a la población que fue hospitalizada, las intervenciones están dirigidas

principalmente a aquellos pacientes que se encuentran hemodinámicamente estables
y en cuyos casos la rehabilitación pulmonar es una alternativa para mejorar sus
condiciones generales, con vigilancia de medidas de seguridad para prevenir contagios
en el personal de salud (Via Clavero G, 2013, EPAR, 2020, Thomas P, 2020).

Los presentes lineamientos se elaboraron con base en las aportaciones de expertos en

el campo de neumología y rehabilitación pulmonar, así como, la evidencia internacional
existente hasta el momento en relación con la enfermedad COVID-19. Derivado de la
generación de conocimiento continuo sobre el tema, se podrán realizar modificaciones
de acuerdo a la evidencia disponible.

Justificación

En México del 13 de enero al 10 agosto de 2020, se han confirmado 480,278 casos y

52,298 defunciones por COVID-19, con 26.61 % hospitalizados y 73.39 % Ambulatorios,
52.96 % hombres y 47.04 % mujeres (CONACYT, 2020). En el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) se tienen registrados 164,137 casos confirmados, 30,303
defunciones, 7,138 camas ocupadas en hospitalización destinadas para atención de
COVID-19 y 1,609 pacientes COVID-19 con ventilación mecánica al corte del día 10 de
agosto de 2020 (CVE, 2020). En las unidades médicas del IMSS, la demanda para la
atención de esta nueva condición de salud es creciente y la referencia de los pacientes
con enfermedad COVID-19 a los servicios de rehabilitación es una necesidad, por lo que

4
es preciso, establecer los lineamientos para la atención de rehabilitación pulmonar y las
medidas de seguridad correspondientes.

La literatura reporta que los pacientes desarrollan diversos grados de afección

pulmonar, aproximadamente del 15% al 20% presentan un cuadro clínico grave, que
requiere asistencia mecánica ventilatoria (Tian, S, 2020). Reportes previos en
supervivientes del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SDRA) posterior a un año y en
algunos casos a 5 años del alta de la UCI, mostraron que la principal causa de la
discapacidad funcional se asoció a la debilidad muscular, manifestándose inclusive del
egreso, con reducción en su capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria
(Via Clavero G, 2013). En reportes recientes de pacientes con estancia hospitalaria por
COVID-19, se han observado complicaciones neurológicas (36.4%) y musculares (11%).
(Mao L, 2020).

Dada la forma de transmisión del coronavirus SARS-CoV2 y el curso clínico de la

enfermedad, se está ajustando el ambiente y la forma de atender a la población con
discapacidad, ante el aumento de déficit funcional secundario propio de la enfermedad
COVID-19 y el impacto del descenso en la actividad física por el confinamiento (Sainz de
Murieta E, 2020). Se ha visto, que las intervenciones de rehabilitación en los pacientes
con enfermedad COVID-19, mejoran la recuperación a largo plazo, la independencia
funcional y pueden disminuir los gastos de hospitalización, al reducir las infecciones
respiratorias, la mortalidad y las complicaciones propias derivadas del tiempo que
requirió de ventilación y de hospitalización (EPAR, 2020); así mismo, reducen la
presentación de deficiencias físicas, cognitivas, de voz y deglución, entre otras, con lo
que coadyuvan a recuperar, en medida de lo posible, el nivel de independencia que
tenía previamente a la enfermedad COVID. Además, preparan a los pacientes para el
alta, aseguran la continuidad de la atención y reducen el riesgo de reingreso y la
progresión (OPS, 2020).

El Instituto reconoce que la rehabilitación pulmonar, requiere de un proceso amplio de

acciones y que las aquí planteadas, son los principios para un pleno desarrollo de esta
disciplina, el cual debe darse de manera progresiva y planificada, tanto en lo que
respecta a la infraestructura, capacitación de personal y mejora de procesos, como en
componentes de accesibilidad y cobertura, lo que en su conjunto, redituará en una
mejor atención a la población que lo necesite. Así mismo, se deberá considerar la
comunicación constante, la retroinformación con el personal operativo y la elaboración

5
de Métodos Específicos de Trabajo por parte de cada Unidad Médica para impulsar las
acciones y el logro de objetivos.

Objetivos

Objetivo General

Establecer las directrices que deberán observarse durante las intervenciones de

rehabilitación pulmonar por parte de las unidades médicas y personal de salud que
otorga atención a pacientes con enfermedad COVID-19.

Objetivos Específicos

 Describir los componentes incluidos en las recomendaciones para paciente

ambulatorio en aislamiento domiciliario posterior a la evaluación en el Triage
Respiratorio o Módulo de Atención Respiratoria.

 Definir las intervenciones básicas de rehabilitación física y respiratoria orientadas a

la atención de complicaciones en pacientes hospitalizados por enfermedad COVID-
19.

 Establecer las bases de un plan de rehabilitación pulmonar para su aplicación

individualizada, dirigido a pacientes ambulatorios recuperados de la enfermedad
COVID-19, cuya finalidad es el retorno oportuno y funcional a sus actividades.

6
 Atención de Rehabilitación del paciente con enfermedad COVID-19

Paciente
COVID-19

Ambulatorio Hospitalizado

Triage Respiratorio
o Módulo de
Egreso Hospitalario Crítico Estable
Atención
Respiratoria

Caso sospechoso o Sin participación

confirmado Servicios y Interconsulta a
Unidad Medicina presencial de
Unidades de Medicina Física y
Recomendaciones de Familiar Medicina Física y
Rehabilitación de Rehabilitación
Ejercicios para Casa Rehabilitación

Recomendaciones de ejercicios respiratorios y posturas de descanso, para

paciente ambulatorio en aislamiento domiciliario (atención inicial)

Responsable

Médico de Triage Respiratorio o Médico del Módulo de Atención Respiratoria.

El Personal médico del Triage Respiratorio o del Módulo de Atención Respiratoria,

efectuará las recomendaciones de la forma en que el paciente deberá realizar la
respiración diafragmática, conozca de las posturas de descanso respiratorio y disminuya
la sensación de fatiga (reducción de gasto de energía) al realizar sus actividades.

7
El personal de enfermería explicará al paciente acciones de acuerdo al “Plan de
Cuidados de Enfermería para Paciente Ambulatorio con COVID-19” que se encuentra
disponible en la página:

http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/system/files/PLACE%20COVID_Ambulatorio_V
F_27_04_2020.pdf

Población blanco

Paciente sospechoso o confirmado de COVID-19 valorado en el Triage Respiratorio o en

el Módulo de Atención Respiratoria, con indicación de aislamiento y atención
domiciliaria.

En conocimiento de que la activación y empoderamiento del paciente con material

educativo sobre autocuidado y ejercicio físico, reduce recaídas e ingresos; (OPS, 2020 y
Sainz de Murieta E, 2020) en los casos en que el paciente no requiera de hospitalización,
las unidades médicas, deberán asegurar que los pacientes tengan acceso a:

 Asesoramiento y educación para pacientes y cuidadores, del autocuidado y

programas de ejercicio domiciliarios en los casos en que eso sea seguro y
apropiado.
 Asesoramiento claro sobre signos de alarma, complicaciones e instrucciones acerca
de las medidas a tomar en caso urgencia (números de teléfono de ayuda).

El médico de Triage Respiratorio o médico del Módulo de Atención Respiratoria,

durante la atención al caso sospechoso o confirmado de COVID-19, de acuerdo a los
valores obtenidos mediante oximetría de pulso, le explicará acerca de la necesidad de
mantener actividad física, recomendaciones para evitar la fatiga (reducción de gasto de
energía) respiración diafragmática y posturas de descanso, que deberá realizar el
paciente en su domicilio para mantener y mejorar la capacidad funcional respiratoria y
física, considerando lo siguiente:

 Postura de reposo: privilegiar el decúbito prono en cama y alternar con decúbitos

laterales; en sedestación y bipedestación con apoyo de las manos sobre una mesa o
superficie firme, inclinar el tronco a 45° hacia adelante.
 Ante la identificación de datos de alarma (como fiebre mayor a 38°C que no se
controle con medios físicos ni medicamento, tos incapacitante disnea a pequeños

8
 esfuerzos, dolor opresivo en tórax o palpitaciones) indicar al paciente que debe
acudir a valoración médica.
 Continuar con las medidas de aislamiento social y medidas básicas de higiene para
reducir la frecuencia de contacto entre las personas y disminuir el riesgo de
propagación del COVID-19 (Gea Hospital, 2020).

El médico le proporcionará al paciente material explicativo en tríptico: “Cuidados en

casa para personas con sospecha de infección o caso confirmado por Covid-19.
Disponible en http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/coronavirus.

A efecto de apoyar los procesos de formación, educación continua y capacitación del

personal de salud, por parte de la unidad médica, se encuentra a disposición material
educativo, disponible en: http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/coronavirus.

Rehabilitación pulmonar hospitalaria en el paciente hemodinámicamente

estable

Responsable

 Médico tratante del paciente hospitalizado por enfermedad COVID-19.

 Médico No Familiar con especialidad en medicina de Rehabilitación1 y Terapista
Físico.

Población blanco

Paciente con enfermedad COVID-19 hospitalizados y hemodinámicamente estables,

con antecedente de ventilación mecánica asistida, períodos prolongados de
inmovilización, así como el deterioro de la función pulmonar; disnea, pérdida de la
condición física, debilidad muscular entre otros.

En concordancia a las “Consideraciones relativas a la rehabilitación durante el brote de

COVID-19” (OPS, 2020) se realizarán las siguientes acciones para la reducción al mínimo
del riesgo de contagio.

 Capacitar a todo el personal de los servicios de rehabilitación en el uso de Equipo

1
De ser posible con alta especialidad en Rehabilitación Pulmonar

9
 de Protección Personal.
 Distribuir el trabajo en diferentes equipos y estructuras grupales o modulares para
la reducción de la exposición del personal de salud.
 Adecuar el entorno de trabajo, para la adopción de una modalidad más
interdisciplinaria a fin de que el número de profesionales de la salud en contacto
con los pacientes sea el menor posible.
 Favorecer el trabajo en equipos multidisciplinarios utilizando las herramientas
tecnológicas virtuales al alcance evitando el contacto presencial (reuniones
virtuales).
 Realizar las sesiones de rehabilitación en la cama del paciente a fin de restringir el
traslado de los pacientes hospitalizados.
 Adecuar el uso de espacios compartidos en terapia, respetando las medidas de
sana distancia y bioseguridad.
 Identificar situaciones de riesgo de brote y actuar de acuerdo al Protocolo para la
atención de Brotes Hospitalarios y centros de trabajo por COVID-19 disponible en:
http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/system/files/Protocolo%20para%20la%20at
ención%20de%20Brotes%20Hospitalarios%20por%20COVID19.pdf).

Interconsulta

La interconsulta se podrá otorgar en la modalidad a distancia en las unidades que

dispongan de Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) y se registrarán el
diagnóstico y procedimientos que se realizaron en el formato 4-30-6.

La solicitud de interconsulta deberá contener:

 Identificación clara de diagnóstico, condición funcional y pronóstico del paciente.

 Descripción del estado actual del paciente incluyendo temperatura y saturación de
oxígeno.
 Tratamiento otorgado.
 Anotar días de estancia en hospital y en UCI.
 Motivo de atención.

10
Interconsulta Presencial

Para la atención por el equipo de rehabilitación del paciente con enfermedad COVID-19,
se deberán reunir las siguientes condiciones:

 Paciente con estabilidad clínica (SEMICYUC, SERMEF, 2020):

 Saturación de oxígeno >92% independientemente del uso de oxígeno.
 Frecuencia respiratoria ≤30rpm
 Temperatura menor de 37.2°C.
 TAS ≥ 90 mmHg o ≤ 180 mmHg
 Frecuencia cardíaca ≥40 o ≤120 lpm
 Ausencia de arritmias de reciente aparición
 Ausencia de isquemia miocárdica aguda
 Estado de alerta que le permita comprender y realizar acciones.
 Alto riesgo de secuela.
 Medidas de seguridad del entorno*:
 Área aislada o distancia entre cubículos de pacientes de al menos 2 metros.
 Sin corrientes de aire.
 Disponibilidad y uso de EPP con capacitación previa y monitoreo durante su
colocación y retiro.
 Mascarilla N95.
 Googles o careta de protección.
 Bata impermeable u overol.
 Guantes desechables.
 Cubrebocas de triple capa para el paciente.

* En conocimiento de que el coronavirus presenta consideraciones especiales para la

realización de las intervenciones de Fisioterapia respiratoria debido a que esta incluye
maniobras (cambios de posición, entrenamiento de músculos inspiratorios) que al
generar tos y expectoración de secreciones pueden, potencialmente, generar aerosoles.
Se debe evaluar el riesgo frente al beneficio de las intervenciones y utilizar todas las
precauciones y medidas de protección frente a la transmisión por vía aérea, así como
valorar la disponibilidad de equipo de protección personal y determinar la prioridad de
atención (Thomas P, 2020).

 El personal de rehabilitación (Médico especialista en Medicina de Rehabilitación y

11
 Terapista físico) así como el resto del personal involucrado en la atención del
paciente con enfermedad COVID-19, se actualizará en contenidos temáticos de
rehabilitación pulmonar y medidas de protección personal.
 La unidad médica, propiciará la formación, educación continua y capacitación del
personal de salud, para lo que queda a disposición el material educativo disponible
en: http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/coronavirus

De no cubrirse las condiciones anteriores, no se deberá realizar las intervenciones de

Rehabilitación Pulmonar a los pacientes con enfermedad COVID-19 por el personal del
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Sin embargo, se podrá iniciar durante el
curso de la enfermedad de forma segura: la movilización precoz (Thomas P, 2020)
alineación de segmentos y protección a salientes óseas por el personal COVID-19 de
primera línea.

La atención del paciente con enfermedad COVID-19, requiere la participación del

Médico especialista en Medicina de Rehabilitación y del terapista físico, con las
siguientes acciones:

Médico especialista en Medicina de Terapista Físico

Rehabilitación

● Evaluación de la condición integral de salud ●

y Reforzamiento de educación al paciente y en
su repercusión en la funcionalidad su caso al familiar

● Valoración de la Escala de Borg ● Aplicación de técnicas de incremento de flujo

● Valoración de disnea (MRC) espiratorio

● Educación al paciente y en su caso al familiar o Técnica de labios fruncidos

● ●
En materia de cuidado de la piel, prevención Entrenamiento de musculatura respiratoria

de úlceras de presión y prevención de caídas o Técnica de respiración sumada

● Definición de objetivos de tratamiento o Respiración costobasal y costodiafragmática

● ●
Prescripción de tratamiento de rehabilitación Movilizaciones pasivas, activo-asistidas o libres,
mediante indicaciones de fisioterapia en su totalidad, de acuerdo a la prescripción y

● Vigilancia de respuesta durante fisioterapia vigilancia médica

*Este material educativo se encuentra disponible en la página de intranet:

http://educacionensalud.imss.gob.mx/coronavirus

12
Interconsulta a distancia

La implementación de prestación de servicios de rehabilitación a distancia mediante

tecnologías de la información y comunicación (TIC) tiene una tasa de penetración baja
en la práctica. Sin embargo, en la situación actual, es esencial implementar consultas
que no requieran la interacción física del paciente y personal de salud en determinados
momentos del proceso asistencial. La atención a distancia permite realizar consultas
entre profesionales para ayudar en la toma de decisiones y monitorizar a distancia el
progreso de la terapia (Sainz de Murieta E, 2020).

 El médico especialista en rehabilitación establecerá objetivos y diseñará un plan

individualizado de tratamiento de rehabilitación para ser desarrollado por el
personal de primera línea; dicho tratamiento consiste en movilizaciones, cambios
posturales y de acuerdo a evolución la sedestación gradual del paciente
(SEMICYUC, SERMEF, 2020). Para ello, es necesario tener acceso a la
documentación del paciente a través del expediente clínico y a los datos expuestos
en la entrevista con el médico tratante sobre las condiciones de salud preexistentes
y actuales de acuerdo a la etapa de la enfermedad, así como el uso de ayudas
funcionales.
 El personal de medicina física y rehabilitación, médico y terapista físico orientará al
personal de salud a cargo del paciente con enfermedad COVID-19, sobre:
 alineación de segmentos
 posturas de sedestación con inclinación del tronco a 45° hacia el frente
 técnicas de protección articular y de salientes óseas
 movilización pasiva y activo-asistida de extremidades

Para ello la Unidad de atención médica, promoverá el uso de las tecnologías de

comunicación e información, mediante la gestión para la disponibilidad de los insumos
necesarios para su realización.

En las modalidades presenciales y mediante uso de TIC:

El personal de enfermería dará seguimiento a la prescripción médica y continuidad de

actividades de acuerdo a:

 “Instrucciones de operación para los cuidados de enfermería en hospitalización”

(Anexo 6) del Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de

13
 Hospitalización en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel
 “Plan de Cuidados de Enfermería en adultos con COVID-19 dirigido al paciente
hospitalizado” que se encuentra disponible en:
http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/system/files/PLACE_Paciente_Hospitaliz
ado_COVID-19.pdf

El personal de inhaloterapia realizará intervenciones de acuerdo a la prescripción de

médico tratante y las inherentes a sus procesos habituales.

Rehabilitación pulmonar hospitalaria en paciente en estado crítico

Los presentes lineamientos no recomiendan la participación presencial del personal de

los servicios de medicina física y rehabilitación en pacientes graves críticos u
hospitalizados con ventilación mecánica asistida (paciente intubado) debido a que en
esta etapa la estabilidad hemodinámica del paciente es prioritaria sobre el abordaje de
rehabilitación pulmonar y la actuación del equipo está centradas en el soporte de vida.
(SEMICYUC, SERMEF, 2020)

Ante la sospecha de debilidad adquirida durante la estancia del paciente en la unidad

de cuidados intensivos o polineuropatía del paciente en estado crítico en los pacientes
que hayan tenido falla orgánica múltiple, sepsis severa, ventilación mecánica, sedación
prolongadas y se encuentren con parálisis o debilidad marcada, ya sea de extremidades
y de músculos respiratorios por atrofia marcada de las miofibras (Sanford L, 2008) o la
presencia de polineuropatía o miopatía (Ibarra-Estrada MA, 2010) que se observa en el
25 - 50% de los pacientes que requieren más de 5 días de ventilación mecánica asistida
(Dargains N, 2016); se puede recurrir al recurso de la Interconsulta mediante uso de
tecnología de información y comunicación y optimización de procedimientos de
rehabilitación (a distancia).

El personal de enfermería debe tener en cuenta los eventos potenciales de seguridad

que se deben considerar durante la movilización del paciente en la Unidad de Cuidados
Intensivos, de acuerdo a las intervenciones documentadas en la “Tarjeta de Acciones
Específicas Movilización Paciente con sospecha o confirmado de COVID-19” que se
encuentran disponible en:

14
http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/system/files/Tarjeta%20Acción_COVID%2019_V
F_Movilización.pdf; así como, los cambios hemodinámicos o desaturación que se
resuelven con pausa o cese de la movilidad.

El personal de inhaloterapia realizará intervenciones de acuerdo a la prescripción de

médico tratante y las inherentes a sus procesos habituales.

Egreso hospitalario

Al egreso hospitalario del paciente, el médico tratante, incluirá en el resumen clínico los
resultados de gasometría, electrocardiograma y, dependiendo de la gravedad en la
evolución clínica clasificará en alguno de los siguientes grupos de afectación al
paciente, para establecer el nivel de atención al cual se realizará la referencia
correspondiente:

Grupo 1. Afectación moderada

Es el paciente que requirió asistencia de oxígeno (O2) suplementario por catéter nasal
<5L/min.

 El paciente deberá tener una tomografía computarizada (TC) o radiografía de tórax

simple con disminución franca de los infiltrados inflamatorios.
 FR≤20 rpm, preferentemente sin disnea (puede presentar disnea de esfuerzo,
mMRC 1 – 2) sin ángor inestable, ni insuficiencia cardiaca, con saturación de O2 >
92% con FIO2 al 21% (aire ambiente).
 Laboratorios con marcadores inflamatorios dentro de valores normales: Proteína C
reactiva, deshidrogenasa láctica y linfocitos totales; así como dímero D y ferritina
cuanto estén disponibles.
 Se realizará gasometría y electrocardiograma (ECG) previo al alta para posterior
valoración.
 Se entregará tríptico de técnicas de rehabilitación pulmonar (RP) domiciliaria y
explicación por terapista físico al paciente y cuidador primario.

15
 Cita en Medicina Familiar en dos semanas. El Médico Familiar de requerirse, referirá
al servicio de Nutrición y en 2 semanas a Rehabilitación Pulmonar si el paciente
persiste con disnea mMRC 1 – 2, abundantes secreciones o fatiga.
 Se explicarán los datos de alarma.
 Se indicará aislamiento por 14 días a partir del momento del alta.
 El personal de salud deberá explicar claramente con un lenguaje claro, accesible y
de fácil comprensión al paciente y familiar de la importancia de seguir
rigurosamente las indicaciones emitidas al alta, por su médico tratante.

Grupo 2. Afectación severa

Es el paciente que requirió asistencia de 02 suplementaria por catéter nasal con flujos
altos (>5L/min).

 El paciente deberá tener una tomografía computarizada (TC) o radiografía de tórax

simple con disminución franca de los infiltrados inflamatorios.
 FR≤22 rpm, disnea de esfuerzo (mMRC 2 – 4) y saturación de O2 > 85% con FIO2 al
21% (aire ambiente) y ≥93% con asistencia de O2 suplementario por catéter nasal.
 Laboratorios con marcadores inflamatorios dentro de valores normales o franca
tendencia a la normalidad (Proteína C Reactiva, Deshidrogenasa láctica y linfocitos
totales; así como dímero D y ferritina cuanto estén disponibles.
 Se realizará estudio de gasometría y electrocardiograma, previo al alta.
 Se entregará tríptico de técnicas de rehabilitación pulmonar (RP) domiciliaria y
explicación por terapista físico al paciente y cuidador primario.
 Cita en Medicina Interna o Neumología para control y seguimiento a dos semanas
del egreso, en donde se indicará la realización de espirometría. De no ser posible la
consulta con estas dos especialidades a las 2 semanas, por el momento la
referencia deberá ser a Medicina Familiar en donde se indicará la realización de
espirometría, además de consulta en esa misma semana a Nutrición y en 2
semanas a Rehabilitación Pulmonar*
 Se indicarán los datos de alarma y aislamiento por 14 días a partir del momento del
alta.

16
 El personal de salud deberá explicar claramente con un lenguaje claro, accesible y
de fácil comprensión al paciente y familiar de la importancia de seguir
rigurosamente las indicaciones emitidas al alta, por su médico tratante.

Grupo 3. Afectación Crítica

Es el paciente que ameritó ventilación mecánica invasiva prolongada con o sin el

procedimiento de traqueotomía.

 Realizar ecocardiograma al alta a paciente que cursaron con complicación cardiaca.

 El paciente deberá ser capaz de tener movilidad mínima con asistencia.
 Resto de parámetros e indicaciones, son los mismos del grupo 2 Afectación Severa.
 El personal de salud deberá explicar claramente con un lenguaje claro, accesible y
de fácil comprensión al paciente y familiar de la importancia de seguir
rigurosamente las indicaciones emitidas al alta, por su médico tratante.

El paciente se considerará recuperado cuando tenga:

 Al menos 6 semanas posteriores al inicio de la sintomatología.

 TC o tele de tórax con disminución de inflamación.
 Deberá contar con estudios de laboratorio con marcadores inflamatorios dentro de
valores normales: Proteína C Reactiva, Deshidrogenasa láctica y Linfocitos Totales;
(Dímero D y Ferritina cuanto estén disponibles).
 Frecuencia respiratoria <20 /min, con clasificación de disnea mMRC = 0, sin
antecedente de cardioneumopatía.
 Saturación de O2 >90% con FIO2 al 21% (aire ambiente). En pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o neumopatías crónicas
considere saturación de O2 entre 88% y 92% o >93% con asistencia de 02
suplementario por catéter nasal que previamente utilizaban.

Consideraciones en Rehabilitación Pulmonar

 Inicio temprano desde hospital con fisioterapia respiratoria en los pacientes del
grupo con afectación moderada y severa.

17
 Del grupo con afectación moderada, ingresarán al programa presencial los
pacientes con persistencia de disnea, fatiga o mal manejo de secreciones.
 Alta con tríptico de Rehabilitación Pulmonar en casa, capacitación al cuidador
primario y al paciente.
 Consulta presencial en Rehabilitación a las 4 semanas del alta, para incorporación al
programa personalizado con gasometría arterial, ECG y de ser posible espirometría.
Así como con el resultado o la interpretación de los estudios realizados previos a su
egreso hospitalario, esto con la finalidad de valorar el riesgo cardiopulmonar para el
ejercicio que permita un abordaje integral y seguro en las unidades de
rehabilitación.

Consideraciones en Medicina de Rehabilitación

De acuerdo a evolución considerar el envío a la consulta externa del servicio o unidad de

rehabilitación para valoración especializada:

 Para neuropatía y miopatía del enfermo en estado crítico el inicio debe ser
temprano en UCI, con la rutina de enfermería e inhaloterapia, de acuerdo con lo
descrito en el apartado Rehabilitación pulmonar hospitalaria en paciente en estado
crítico en este documento.
 En enfermedad vascular cerebral (EVC) iniciar dentro de las primeras dos semanas
del evento.
 Podría considerar otras rutinas según lo considere el médico tratante.

Cita de primera vez de control con neumología o medicina interna en la consulta

externa

En la cita de primera vez a neumología o medicina interna, se valorará el envío a

Rehabilitación pulmonar, ante persistencia de síntomas respiratorios tales como:
Dependencia de oxígeno, disnea de medianos esfuerzos, prueba de Borg 6/20 o 2/10, tos
incapacitante, mal manejo de secreciones o aquellas derivadas de inmovilización
prolongada, entre otros.

 La nota de referencia a los servicios de medicina física y rehabilitación deberá

contar con la identificación clara del motivo de envío, las características de su

18
 evolución hospitalaria, las comorbilidades, estado funcional previo al internamiento
y las condiciones al egreso. Así como estudio de TC o su interpretación; o radiografía
tele de tórax; y resultados de estudios de laboratorio.
 Durante la consulta, se entregará tríptico con instrucciones de rehabilitación
pulmonar para realizar en domicilio, con breve capacitación de los ejercicios
respiratorios, medidas de aislamiento para proteger a la población vulnerable y
evitar su contagio, así como los signos de alarma que deberá conocer tanto el
paciente como el cuidador.
 Se proporcionará información sobre indicaciones higiénico-dietéticas, tratamiento
farmacológico e interconsultas que deberá realizarse de acuerdo a la valoración del
médico que genera el egreso.
 El personal de salud deberá explicar claramente con un lenguaje claro, accesible y
de fácil comprensión al paciente y familiar de la importancia de seguir
rigurosamente las indicaciones emitidas al alta, por su médico tratante.

Manejo de pacientes ambulatorio post COVID-19 en Unidad de Medicina

Familiar posterior al egreso hospitalario

Responsable: Médico Familiar

Personal de la Unidad de Medicina Familiar

Población blanco

Paciente con enfermedad COVID-19 del grupo 1 afectación moderada egresado de

hospitalización para control y seguimiento:

 Se entregará folleto* con instrucciones que incluya:

 Medidas educativas generales
 Cuidados en cama y prevención de caídas
 Posturas de descanso y prevención de disnea
 Ejercicios respiratorios
 Acondicionamiento físico
 Medidas de ahorro de energía
 Se proporcionará asesoramiento claro sobre signos de alarma

19
  Se proporcionará información sobre indicaciones higiénico-dietéticas, tratamiento
farmacológico y en su caso interconsultas que deberá realizarse de acuerdo a la
valoración.
 El personal de salud deberá explicar claramente con un lenguaje claro, accesible y
de fácil comprensión al paciente y familiar de la importancia de seguir
rigurosamente las indicaciones emitidas al alta, por su médico tratante.

La unidad médica propiciará la actualización educativa del personal de medicina

familiar en temas de ejercicios respiratorios, para lo cual se pone a disposición la liga:
http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/coronavirus/rehabilitacion_pulmonar

*Este folleto educativo en su versión electrónica estará disponible para el

derechohabiente en redes sociales del IMSS (gob.mx/imss) y en link del micro-sitio
COVID en la sección “recomendaciones” http://www.imss.gob.mx/covid-
19/recomendaciones

Rehabilitación pulmonar ambulatoria posterior al egreso hospitalario

Responsable: Médico especialista en Medicina de rehabilitación2.

El equipo multidisciplinario de rehabilitación pulmonar podrá incluir de acuerdo a la

estratificación:

 Médico especialista en medicina de rehabilitación.

 Médico Neumólogo
 Médico de Comunicación Humana
 Inhaloterapeuta
 Terapista Físico
 Terapista Ocupacional
 Fonoaudiólogo (terapista de lenguaje)
 Personal de enfermería
 Psicología
 Trabajo Social
 Personal de Nutrición

2
De ser posible con alta especialidad en Rehabilitación Pulmonar

20
Población blanco

Aquellos pacientes egresados con:

 Afectación moderada, que después de ser atendidos en medicina familiar persisten

con sintomatología respiratoria o neuromuscular.
 Afectación severa, referidos al egreso hospitalario.
 Afectación crítica después de su valoración por neumología o medicina interna.

Consideraciones

 Las principales intervenciones se basan en la evaluación clínica y de gabinete, de la

capacidad funcional, física y cardiopulmonar del paciente, educación, ejercicios
respiratorios, ejercicios por grupos musculares, ejercicio aeróbico, entrenamiento
de reeducación del patrón respiratorio, mejorar la ventilación, movilizar el tórax y
favorecer el drenaje de secreciones. Así como técnicas de inhaloterapia y técnicas
de ahorro de energía para el retorno a las actividades habituales.
 Se debe incluir la evaluación y las intervenciones básicas de rehabilitación
pulmonar, cardiaca, física, cognitiva y de comunicación humana, así como
psicología, nutrición y cuidados a largo plazo cuando el paciente regresa a su
domicilio aún en recuperación.
 Se debe utilizar para el seguimiento del progreso clínico del paciente:
 Escala de Borg de percepción del esfuerzo físico y en su caso de disnea.
 Caminata de 6 minutos, cuando existan las condiciones para su realización.
 Se recomienda hacer uso de escalas de valoración funcional, por ejemplo, Índice de
Barthel, Escala visual analógica (EVA) Valoración de calidad de vida SF-36 (Short
Form36 Health Survey)
 La unidad médica reforzará la capacitación en rehabilitación pulmonar y en el uso
adecuado de EPP.
 Se debe dar puntual seguimiento a las medidas de bioseguridad.
 Con relación a la infraestructura es necesario, que las áreas de evaluación y terapias
dependiendo de la estratificación de la unidad médica, dispongan de suministro de
oxígeno. carro rojo con equipo completo para reanimación.

21
 La primera consulta presencial se otorgará posterior a las 4 a 6 semanas del egreso
de área hospitalaria.

Actividades, Técnicas y procedimientos terapéuticos dirigidos a los pacientes que

cursaron con COVID-19, neuromusculoesqueléticas que presentan alteraciones en
las funciones del sistema cardiorrespiratorio, neuromusculoesqueléticas y otras
relacionadas con el movimiento.

* A todos los pacientes se les deberá realizar oximetría de pulso en las distintas fases de
la atención.

Especialista en Medicina de Rehabilitación

 El personal médico de los Servicios de Medicina Física y Rehabilitación, deberá

realizar la historia clínica y examen físico para:

o Determinar la severidad de los síntomas y la capacidad pulmonar,

cardiovascular y neuromusculoesquelética del paciente
o Identificar trastornos de la comunicación (lenguaje, habla, de
comprensión y de la voz) o de la deglución, para su envío al servicio de
comunicación humana; así como datos que sugieran ansiedad o
depresión y derivarlo a psicología.
o Identificar alteraciones del estado nutricional y referir al área de nutrición
para su atención y seguimiento.
o Identificar la necesidad de electromiografía para determinar el grado y
nivel de lesión de músculo y nervio, asociando a cuadro clínico.

 Se deberán considerar aspectos básicos como la presencia de comorbilidades

como obesidad, hipertensión arterial sistémica, tabaquismo, diabetes e
inmunosupresión; secuelas por hospitalización, como el síndrome de reposo
prolongado, grado de espasticidad y fuerza, limitación en arcos de movilidad, atrofia
muscular, miopatía y polineuropatía.

22
 Realizará la evaluación clínica del paciente y la interpretación de los estudios de
gabinete y en su caso la realización de pruebas de función cardiopulmonar con
equipo específico.
 Establecerá los objetivos del tratamiento, para la definición de un plan terapéutico
que incluya las distintas estrategias de intervención.
 Reforzará el programa educativo de rehabilitación cardiopulmonar para lo que se
apoyará en el folleto que estará disponible en redes sociales del IMSS (gob.mx/imss)
y en link del micro-sitio COVID en la sección “recomendaciones”
http://www.imss.gob.mx/covid-19/recomendaciones
 Vigilará el progreso y las condiciones de realización de los distintos tratamientos
prescritos.
 Una vez recibida las intervenciones de rehabilitación pulmonar, el paciente deberá
ser evaluado por el médico especialista de rehabilitación, quien realizará la
contrarreferencia correspondiente.
 La unidad médica, propiciará la formación, educación continua y capacitación del
personal de salud para lo que queda a disposición el material educativo disponible
en: http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/coronavirus/rehabilitacion_pulmonar

Intervenciones de terapias

Durante la recuperación a largo plazo de la enfermedad COVID-19 grave, los pacientes

pueden beneficiarse de intervenciones de rehabilitación pulmonar orientadas a
deficiencias físicas y cardiorrespiratorias, con una combinación de ejercicios graduados,
educación, actividades cotidianas y apoyo psicosocial. En muchos contextos, debido a
las limitaciones relacionadas con la pandemia (sana distancia, pocos recursos humanos
y transporte público limitado) y los riesgos de infección, después del alta podría
extenderse el apoyo a distancia a través de las Tecnologías de Información y
Comunicación, para la implementación de estrategias de intervención como el ejercicio
terapéutico, por ejemplo, mediante el asesoramiento y actividades en “grupos virtuales”
a paciente con enfermedad COVID-19. Todas las intervenciones serán guiadas y
vigiladas por especialista en medicina de rehabilitación.

El diseño del programa de enseñanza de Terapia Ocupacional o Terapia física debe

considerar las actividades y ámbitos del paciente, identificando las características del
puesto de trabajo, movilidad e interacción con otros factores.

23
En la enseñanza en domicilio debe enfatizar que debido a la generación de aerosoles, se
debe usar cubrebocas de triple capa y favorecer habitaciones ventiladas. En caso
necesario, se deberá apoyar de un solo familiar en la misma habitación y ellos también
deberán usar cubrebocas. Después de los ejercicios se deben sanitizar las superficies de
uso común, incluyendo muebles, barandales o ayudas técnicas potencialmente
contaminadas.

Terapia Física

El personal de terapia física deberá realizar de acuerdo a la prescripción médica:

 Aplicación de las diferentes modalidades terapéuticas necesarias

 Movilización activa asistida a tolerancia del paciente.
 Ejercicio terapéutico
 Ergómetro para miembros inferiores
 Ergómetro para miembros superiores
 Banda sin fin
 Enseñanza
 Enseñanza y corrección de patrones respiratorios diafragmáticos y costo-basal,
 Entrenador de musculatura respiratoria con aditamento (en caso necesario)
 Enseñanza de técnicas de espiración lenta
 Enseñanza de técnicas para drenaje postural

Terapia Ocupacional

El personal de terapia ocupacional deberá realizar de acuerdo a la prescripción médica:

 Adaptar las técnicas de rendimiento de la actividad ocupacional, para reducir los

movimientos de alcance y la permanencia de pie, con el objetivo de que el
individuo realice sus actividades de forma efectiva con ahorro energético.
 Enseñanza de acciones para minimizar la fatiga (gasto de energía) y preparación de
actividades habituales.
 Enseñanza de técnicas para protección de la piel.

24
Estas técnicas se pueden aplicar a otras actividades, con los siguientes tres factores
importantes:

 Mantenimiento de una buena postura, tanto al sentarse como de pie.

 Uso de buenas técnicas de respiración, el esfuerzo siempre en fase espiratoria,
evitando mantener el aire durante los esfuerzos.
 Permitir que el cuerpo se recupere después de la actividad física, antes de
emprender la siguiente tarea.

Técnicas y procedimientos terapéuticos dirigido a los pacientes que cursaron

COVID-19 y que presentan alteraciones de la voz, habla lenguaje, audición y
aprendizaje.

*A todos los pacientes se les deberá realizar la oximetría de pulso en las distintas fases
de la atención.

Médico no Familiar especialista en Audiología (campo de actuación comunicación

humana y foniatría)

 El personal médico del área de comunicación humana, deberá realizar la historia

clínica y examen físico dirigido a establecer en el paciente el estado de: el lenguaje,
el habla, la audición, la voz y la deglución, o cualquier otra complicación derivada de
la ventilación invasiva.
 Se deberán evaluar alteraciones de la capacidad cognitiva y de la comunicación,
que pudieran relacionarse con eventos vasculares cerebrales o algún otro daño, que
pudiera haberse desarrollado durante el curso de la enfermedad COVID-19; así
como datos que sugieran ansiedad o depresión, para canalizarlo a psicología.
 Se deben establecer objetivos de tratamiento y diseñar el programa de manejo que
se otorgará al paciente recuperado de enfermedad COVID-19
 A todos los pacientes se les debe realizar la oximetría de pulso en las distintas fases
de la atención.
 Se deberá determinar:

25
  El daño orgánico a la faringolaringe y trastornos de la deglución o la voz, así
como potencial afección neurológica central con alteraciones de la
comunicación.
 Severidad de los síntomas y capacidad de comprensión.
 Redes de apoyo para la realización de la terapia en cubículo y en casa.
 Deberá establecer las condiciones clínicas para el alta del servicio de
comunicación humana, relacionadas con la intervención del terapeuta de
lenguaje o fonoaudiólogo.

Después de recibir las intervenciones del terapeuta de lenguaje o fonoaudiólogo, el

paciente deberá ser evaluado por el médico especialista y podrá se reenviado para
continuar en rehabilitación pulmonar o, en su caso, ser enviado a su Unidad de
Medicina Familiar; en ambas situaciones el paciente deberá continuar el manejo en su
domicilio cuando cumpla con los siguientes criterios:

 Mejoría o desaparición de los trastornos del lenguaje, el habla, la voz o la deglución.

 Mejoría de la comprensión o estado cognitivo.
 Evidencia del aprendizaje sobre:

 Ejercicios de movilidad y coordinación oro-linguo-facial.

 Ejercicios de masoterapia facial y velopalatal.
 Adecuado aprendizaje de las técnicas para el uso correcto de la voz, como
apoyo diafragmático, ejercicios de relación de cuello y general.
 Adecuado aprendizaje de la realización de técnicas de estimulación multi-
perceptual y cognitiva.

Terapia de lenguaje (fonoaudiólogo)

El personal del área de lenguaje deberá realizar de acuerdo a la prescripción médica:

 La evaluación inicial, con enfoque clínico y funcional:

 Verificar las condiciones de movimientos oro-linguo-faciales
 Verificar el nivel de lenguaje, habla, voz y deglución
 Verificar el nivel de comprensión y cooperación del paciente

26
 Determinar la red de apoyo para el acompañamiento y repetición del programa
terapéutico en casa
 Aplica y enseñar los ejercicios de coordinación, movimiento y masoterapia de las
musculatura usada por los órganos de la comunicación humana
 Proporcionar la enseñanza ejercicios de coordinación fonorespiratoria, apoyo
diafragmático, relajación de cuello e higiene de voz
 Proporcionar la enseña de técnicas de apoyo visual en pacientes con pérdida o
incremento de pérdida auditiva
 Desarrollar junto con el familiar técnicas de estimulación cognitiva, multiperceptual
y de comprensión en pacientes con afección en las funciones mentales superiores.

Técnicas y procedimientos terapéuticos dirigidos a los pacientes que cursaron con

enfermedad COVID-19, que presentan alteraciones de las funciones del sistema
pulmonar.

*A todos los pacientes se les deberá realizar la oximetría de pulso en las distintas fases
de la atención.

Neumólogo

En unidades médicas que ofrecen acciones estándar con laboratorio de fisiología

pulmonar;

 Realizará la evaluación clínica y la interpretación de los estudios de gabinete y

pruebas funcionales pulmonares del paciente, emitiendo un diagnóstico y
pronóstico.
 Establecerá los objetivos del tratamiento, para la definición de un plan terapéutico
que incluya tratamiento farmacológico y no farmacológico.
 Vigilará el progreso y las condiciones de realización de los distintos tratamientos
prescritos.
 Confirmará la necesidad de abordaje por rehabilitación pulmonar.

27
 Inhaloterapia

Las intervenciones que de acuerdo a la prescripción del médico tratante, podrán incluir
entre otras, técnicas de:

 oxigenoterapia
 aerosolterapia
 higiene bronquial
 y en su caso pruebas de función pulmonar

Procesos de apoyo dirigidos a los pacientes con enfermedad COVID-19

Enfermería

El personal de enfermería dará seguimiento a la prescripción médica y continuidad a las

actividades de acuerdo a las intervenciones de enfermería documentadas en:

 el “Plan de Cuidados de Enfermería para Paciente Ambulatorio con COVID-19”

que se encuentra disponible en la página:
http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/system/files/PLACE%20COVID_Ambulat
orio_VF_27_04_2020.pdf
 “Procedimiento para otorgar Atención Médica en la Consulta Externa de
Especialidades en Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención”

Psicología clínica (salud mental)

 El personal proporcionará acompañamiento e información sobre salud mental, técnicas

de relajación y psicoeducación para intervenir en momentos de crisis en atención a la
contingencia, apegados al Procedimiento para otorgar atención psicológica en las
unidades médicas hospitalarias del IMSS. Clave 2660-003-048.

28
Trabajo social

El personal de trabajo social dará continuidad de actividades de acuerdo a las

intervenciones de Trabajo Social documentadas en el Procedimiento para la
intervención de trabajo social en Unidades Hospitalarias. Clave 2660-003-028:

 Elaborar estudio social médico,

 Nota de seguimiento hasta cierre de caso.
 Participar en la reintegración a control y tratamiento médico
 Proporciona apoyo en el proceso educativo.

*Todas las acciones antes descritas, estarán definidas por la estratificación a la que
corresponde cada unidad médica, el personal adscrito y el equipamiento designado.

Criterios de contrarreferencia posterior a la atención de rehabilitación pulmonar

 A Primer Nivel de atención

Una vez recibido el abordaje integral en rehabilitación pulmonar, el paciente deberá ser
evaluado por el médico especialista y podrá ser enviado a su Unidad de Medicina
Familiar y continuar el manejo en su domicilio, cuando cumpla con los siguientes
criterios:

 Cuando se alcancen los objetivos de tratamiento establecidos

 Cuando las pruebas clínicas y de gabinete muestren mejoría
 Ante mejoría de la capacidad funcional cardiopulmonar y
neuromusculoesquelética

 A la consulta externa de otras especialidades

En el paciente que aún con una adecuada adherencia al tratamiento de rehabilitación

pulmonar, deberá valorarse el envío a neumología o medicina interna y salud en el
trabajo ante las siguientes condiciones:

29
  No alcanzar los objetivos de tratamiento derivados de secuelas propias de la
enfermedad
 Identificación de complicaciones no resueltas

Retorno laboral

De acuerdo a las indicaciones de la autoridad sanitaria relativas al regreso de

actividades por áreas económicas, se debe valorar la participación de cada servicio de
medicina física y rehabilitación. El retorno laboral del paciente trabajador con
incapacidad temporal para el trabajo, dependerá de la mejoría clínica y la evaluación de
la capacidad funcional.

Para los casos específicos en que exista evidencia de daño residual al término del
tratamiento de rehabilitación se valorará el envío al servicio de Salud en el Trabajo para
su valoración.

Reactivación de actividades generales

La Rehabilitación pulmonar del paciente recuperado de enfermedad COVID-19, se

considera como actividad esencial, en ese sentido se reactivan las actividades de los
Servicios de Medicina Física y Rehabilitación, independientemente del semáforo
epidemiológico existente, en el primer, segundo y tercer nivel, que se encuentran
listados en el Anexo 1 del presente documento y en aquellos que paulatinamente
integren las condiciones de infraestructura y procesos necesarios para la atención de
pacientes en estas condiciones.

Para lograr ello, se iniciarán los procesos de desactivación de la reconversión de los

Servicios de Medicina Física y Rehabilitación que se encuentran listados en el Anexo 1,
así mismo, el personal con funciones reasignadas para la atención de la contingencia
deberá ser paulatinamente incorporado a sus actividades en los servicios de Medicina
Física y Rehabilitación. Así mismo, las unidades médicas realizarán el proceso de
adecuación de áreas para la recepción y atención de pacientes post COVID-19,
incluyendo áreas de recepción, tránsito, consulta externa, gabinete y terapias.

30
De acuerdo al tipo de unidad se proporcionarán los siguientes servicios, los cuales se
desglosan a continuación por Órgano Operativo de Administración Desconcentrada o
Unidad Médica de Alta Especialidad:

 125 Servicios de rehabilitación pulmonar estándar: el personal, realizará acciones de

evaluación médica, pruebas y escalas para valoración funcional ventilatoria,
oximetría de pulso; realiza electrodiagnóstico de trastornos miopáticos y
neuropáticos, podrá otorgar atención de terapia física y respiratoria; contempla
áreas para actividades de la vida diaria que requieran uso de aditamentos. Los
principales componentes son el educativo, mantenimiento de tratamiento por
parte del paciente en su domicilio y seguimiento en el servicio.

 4 Servicios de rehabilitación pulmonar estándar con laboratorio de fisiología

pulmonar: contempla los elementos expuestos previamente, más la medición de
gases y la evaluación de volúmenes pulmonares; y puede incluir atención a
trastornos de la voz y deglución. Son trascendentales los componentes educativos,
la evaluación clínica y por gabinete, el establecimiento de tratamientos específicos,
el seguimiento en el servicio y la realización de evaluaciones y control de las
lesiones a mediano y largo plazo.

31
Material de Consulta

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del paciente con COVID-19: recomendaciones generales. Versión 2. 20 de abril
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https://www.journals.elseiver.com/journal-of-physiotherapy

34
 Anexo 1

Unidades seleccionadas para rehabilitación pulmonar por tipo de acciones

ÓRGANO DE
OPERACIÓN CLAVE
Nº UNIDAD MEDICA TIPOS DE SERVICIOS
ADMINISTRATIVA PRESUPUESTAL
DESCONCENTRADA
Servicio de
1 Aguascalientes 012004012151 HGZ 3 Jesús María rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
UMF 10 / UMAA
2 Aguascalientes 010113252110 rehabilitación
Aguascalientes
pulmonar estándar
Servicio de
3 Aguascalientes 010101012151 HGZ 1 Aguascalientes rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
4 Baja california 020532062151 HGR 1 Tijuana rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
UMF-UMAA 36 Mesa de
5 Baja california 020518252110 rehabilitación
Otay
pulmonar estándar
Servicio de
6 Baja California 020507062151 HGR 20 Tijuana rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
7 Baja California 020101012151 HGZ 30 Mexicali rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
8 Baja California 020301022151 HGZMF 8 Ensenada rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGS 12 S. Luis Río
9 Baja California 020401082151 rehabilitación
Colorado
pulmonar estándar
Servicio de
10 Baja california sur 030120252110 UMF-UMAA 34 La Paz rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
11 Baja California Sur 030103022151 HGZMF 1 La Paz rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
12 Campeche 040101022151 HGZMF 1 Campeche rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
13 Chiapas 070201022151 HGZMF 1 Tapachula rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
UMF-UMAA 23 Tuxtla
14 Chiapas 070122252110 rehabilitación
Gutiérrez
pulmonar estándar

35
 ÓRGANO DE
OPERACIÓN CLAVE
Nº UNIDAD MEDICA TIPO DE SERVICIOS
ADMINISTRATIVA PRESUPUESTAL
DESCONCENTRADA
Servicio de
15 Chiapas 070103012151 HGZ 2 Tuxtla Gutiérrez rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
16 Chihuahua 08A101062151 HGR 1 Chihuahua rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
17 Chihuahua 081045062151 HGR 66 Cd. Juárez rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
18 Chihuahua 081001012151 HGZ 6 Cd. Juárez rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
UMF-UMAA 33
19 Chihuahua 080102252110 rehabilitación
Chihuahua
pulmonar estándar
Servicio de
20 Chihuahua 080501022151 HGZMF 11 Cd. Delicias rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGZMF 16 Cd.
21 Chihuahua 080309022151 rehabilitación
Cuauhtémoc
pulmonar estándar
Servicio de
HGS 22 N. Casas
22 Chihuahua 080801082151 rehabilitación
Grandes
pulmonar estándar
Servicio de
HGZMF 23 Hidalgo
23 Chihuahua 082201022151 rehabilitación
Parral
pulmonar estándar
Servicio de
24 Coahuila 050310022151 HGZMF 2 Saltillo rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
25 Coahuila 050901022151 HGZMF 16 Torreón rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
26 Coahuila 050337252110 UMF-UMAA 89 Saltillo rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
27 Coahuila 051701022151 HGZMF 7 Monclova rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
28 Coahuila 051201012151 HGZ 11 Piedras Negras rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGZMF 24 Nueva
29 Coahuila 052105022151 rehabilitación
Rosita
pulmonar estándar
Servicio de
HGZ 1 Colima (Villa de
30 Colima 060101012151 rehabilitación
Álvarez)
pulmonar estándar

36
 ÓRGANO DE
OPERACIÓN CLAVE
Nº UNIDAD MEDICA TIPO DE SERVICIOS
ADMINISTRATIVA PRESUPUESTAL
DESCONCENTRADA
Servicio de
31 Colima 060303012151 HGZ 10 Manzanillo rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGZ 51 Chapala (Gómez
32 Durango 101324012151 rehabilitación
Palacio)
pulmonar estándar
Servicio de
UMF-UMAA 53 Gómez
33 Durango 101310252110 rehabilitación
Palacio
pulmonar estándar
Servicio de
34 Durango 100116022151 HGZMF 1 Durango rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
Estado de México HGR 72 Gustavo Baz
35 150619062151 rehabilitación
Oriente (Tlalnepantla)
pulmonar estándar
Estado de México Servicio de
HGR 196 Fidel
36 Oriente 155405062151 rehabilitación
Velázquez (Cd. Azteca)
pulmonar estándar
Estado de México Servicio de
37 Oriente 156105012151 HGZ 197 Texcoco rehabilitación
pulmonar estándar
Estado de México Servicio de
38 Oriente 159703062151 HGR 200 Tecámac rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
Estado de México UMF-UMAA 231
39 168601252110 rehabilitación
Poniente Metepec
pulmonar estándar
Servicio de
Estado de México
40 160105062151 HGR 220 Toluca rehabilitación
Poniente
pulmonar estándar
Servicio de
Estado de México
41 168610062151 HGR 251 Metepec rehabilitación
Poniente
pulmonar estándar
Servicio de
Unidad de Medicina rehabilitación
Estado de México
42 1605081D2153 Física y Rehabilitación pulmonar estándar con
Poniente
Centro laboratorio de fisiología
pulmonar
Servicio de
43 Guanajuato 111752062151 HGR 58 León rehabilitación
pulmonar estándar
Hospital de
Servicio de
Especialidades 1, Centro
44 Guanajuato 11A1201C2153 rehabilitación
Médico Nacional del
pulmonar estándar
Bajío, León, Gto.
Servicio de
45 Guanajuato 110506022151 HGZMF 2 Irapuato rehabilitación
pulmonar estándar

37
 ÓRGANO DE
OPERACIÓN CLAVE
Nº UNIDAD MEDICA TIPO DE SERVICIOS
ADMINISTRATIVA PRESUPUESTAL
DESCONCENTRADA
Servicio de
46 Guanajuato 110804012151 HGZ 4 Celaya rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
UMF-UMAA 29
47 Guerrero 120215252110 rehabilitación
Diamante
pulmonar estándar
Servicio de
48 Guerrero 120205062151 HGR 1 Vicente Guerrero rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
49 Guerrero 120301022151 HGZMF 4 Iguala rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
50 Hidalgo 130108022151 HGZMF 1 Pachuca rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
51 Hidalgo 130401022151 HGZMF 6 Tepeji del Río rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
UMF-UMAA 52
52 Jalisco 140113252110 rehabilitación
Guadalajara
pulmonar estándar
Servicio de
53 Jalisco 140168062151 HGR 46 Guadalajara rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
54 Jalisco 142203022151 HGZMF 9 Cd. Guzmán rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGR 110 Oblatos
55 Jalisco 14A711062151 rehabilitación
(Guadalajara)
pulmonar estándar
Servicio de
56 Jalisco 14A801012151 HGZ 89 Guadalajara rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
57 Jalisco 14D604062151 HGR 180 Tlajomulco rehabilitación
pulmonar estándar
Hospital de
Especialidades Centro
Servicio de
Médico Nacional de
58 Jalisco 14A6031C2153 rehabilitación
Occidente, “Lic. Ignacio
pulmonar estándar
García Téllez”,
Guadalajara, Jal.
Servicio de
59 Jalisco 141203012151 HGZ 21 Tepatitlán rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGZ-UMAA 7 Lagos de
60 Jalisco 141609012151 rehabilitación
Moreno
pulmonar estándar

38
 ÓRGANO DE
OPERACIÓN CLAVE
Nº UNIDAD MEDICA TIPO DE SERVICIOS
ADMINISTRATIVA PRESUPUESTAL
DESCONCENTRADA
Servicio de
61 Jalisco 141501022151 HGZMF 6 Ocotlán rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
62 Michoacán 170308252110 UMF-UMAA 75 Morelia rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
63 Michoacán 170349062151 HGR 1 Charo (Morelia) rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
64 Michoacán 171303012151 HGZ 4 Zamora rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGZMF 12 Lázaro
65 Michoacán 172701022151 rehabilitación
Cárdenas
pulmonar estándar
Servicio de
66 Morelos 180112072151 HGRMF 1 Cuernavaca rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
67 Morelos 181103022151 HGZMF 7 Cuautla rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
68 Morelos 181501022151 HGZMF 5 Zacatepec rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
69 Nayarit 190106012151 HGZ 1 Tepic rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
70 Nayarit 190403022151 HGZMF 10 S. Ixcuintla rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
71 Nayarit 191601252110 UMF 19 Mezcales rehabilitación
pulmonar estándar
UMF-UMAA 7 San Servicio de
72 Nuevo león 200902252110 Pedro Garza (Garza rehabilitación
García) pulmonar estándar
Servicio de
73 Nuevo león 200817012151 HGZ 67 Apodaca rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGSMF 11
74 Nuevo león 200601052151 rehabilitación
Montemorelos
pulmonar estándar
Servicio de
HGZMF 6 S. Nicolás
75 Nuevo león 201707022151 rehabilitación
Garza
pulmonar estándar
Unidad de Medicina Servicio de
76 Nuevo león 20A1031D2153 Física y Rehabilitación 1 rehabilitación
Monterrey pulmonar estándar

39
 ÓRGANO DE
OPERACIÓN CLAVE
Nº UNIDAD MEDICA TIPO DE SERVICIOS
ADMINISTRATIVA PRESUPUESTAL
DESCONCENTRADA

Servicio de
77 Oaxaca 210201012151 HGZ-UMAA 1 Oaxaca rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
78 Oaxaca 210304022151 HGZMF 2 Salina Cruz rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
79 Oaxaca 210402012151 HGZ 3 Tuxtepec rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGZ/UMAA 20 La
80 Puebla 220135012151 rehabilitación
Margarita
pulmonar estándar
Servicio de
81 Puebla 220602012151 HGZ 15 Tehuacán rehabilitación
pulmonar estándar
Hospital de
Especialidades, Centro Servicio de
82 Puebla 2201011C2153 Médico Nacional “Gral. rehabilitación
Div. Manuel Ávila pulmonar estándar
Camacho”, Puebla, Pue.
Servicio de
HGR 2 El Marqués
83 Querétaro 233003062151 rehabilitación
(Querétaro)
pulmonar estándar
Servicio de
84 Querétaro 230101062151 HGR 1 Querétaro rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
85 Querétaro 230306012151 HGZ 3 S. Juan del Río rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGZ 18 Playa del
86 Quintana Roo 240211012151 rehabilitación
Carmen
pulmonar estándar
Servicio de
87 Quintana Roo 240715062151 HGR 17 Cancún rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
88 Quintana Roo 240104022151 HGZMF 1 Chetumal rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
89 San Luis Potosí 250128012151 HGZ 50 Tangamanga rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
90 San Luis Potosí 250501012151 HGZ 6 Cd. Valles rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
91 Sinaloa 260109252110 UMF-UMAA 55 Culiacán rehabilitación
pulmonar estándar

40
 ÓRGANO DE
OPERACIÓN CLAVE
Nº UNIDAD MEDICA TIPO DE SERVICIOS
ADMINISTRATIVA PRESUPUESTAL
DESCONCENTRADA
Servicio de
92 Sinaloa 260101062151 HGR 1 Culiacán rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
93 Sinaloa 260504022151 HGZMF 3 Mazatlán rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
94 Sinaloa 260306012151 HGZ 49 Los Mochis rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
95 Sinaloa 260401022151 HGZMF 32 Guasave rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
96 Sinaloa 263501052151 HGSMF 30 Guamúchil rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
97 Sonora 270101012151 HGZ 2 Hermosillo rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGZ 14 Hermosillo C/U
98 Sonora 270159012151 rehabilitación
quemados
pulmonar estándar
Servicio de
99 Sonora 271027012151 HGZ 5 Nogales rehabilitación
pulmonar estándar
Hospital de
Especialidades 2 “Luis
Donaldo Colosio Servicio de
100 Sonora 2705071C2153 Murrieta”, Centro rehabilitación
Médico Nacional del pulmonar estándar
Noroeste, Cd. Obregón,
Son.
Servicio de
101 Sonora 270102252110 UMF 37 Hermosillo rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
102 Sonora 270701012151 HGZ 3 Navojoa rehabilitación
pulmonar estándar
HGZ 46 Villahermosa Servicio de
103 Tabasco 280132012151 (Dr. Bartolomé Reynés rehabilitación
Berezaluce) pulmonar estándar
Servicio de
UMF 39 /UMAA y Rehab
104 Tamaulipas 291906252110 rehabilitación
Matamoros
pulmonar estándar
Servicio de
105 Tamaulipas 290426062151 HGR 270 Cd. Reynosa rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
106 Tamaulipas 290108022151 HGZMF 1 Cd. Victoria rehabilitación
pulmonar estándar

41
 ÓRGANO DE
OPERACIÓN CLAVE
Nº UNIDAD MEDICA TIPO DE SERVICIOS
ADMINISTRATIVA PRESUPUESTAL
DESCONCENTRADA
Servicio de
HGZ-UMAA 15 Cd.
107 Tamaulipas 290401012151 rehabilitación
Reynosa
pulmonar estándar
Servicio de
108 Tamaulipas 290902062151 HGR 6 Ciudad Madero rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
109 Tamaulipas 291301012151 HGZ 3 Cd. Mante rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
110 Tamaulipas 291801012151 HGZ 11 Nuevo Laredo rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
111 Tamaulipas 291901012151 HGZ 13 Matamoros rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
112 Tlaxcala 300103012151 HGZ 1 Tlaxcala rehabilitación
pulmonar estándar
Hospital de Servicio de
113 Veracruz Norte 3112011C2153 Especialidades 14, rehabilitación
Veracruz, Ver. pulmonar estándar
Servicio de
114 Veracruz Norte 310201012151 HGZ 11 Jalapa. rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
115 Veracruz Norte 310704012151 HGZ/MF 24 Poza Rica rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
116 Veracruz Sur 324501012151 HGZ 36 Coatzacoalcos rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
117 Veracruz Sur 32A401062151 HGR Orizaba rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
118 Veracruz Sur 320201012151 HGZ 8 Córdoba rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
119 Veracruz Sur 324701022151 HGZMF 32 Minatitlán rehabilitación
pulmonar estándar
Servicio de
HGZMF 35
120 Veracruz Sur 323801022151 rehabilitación
Cosamaloapan
pulmonar estándar
Servicio de
HGR 1 Mérida (Ignacio
121 Yucatán 330164062151 rehabilitación
García Téllez)
pulmonar estándar
Servicio de
122 Zacatecas 340101012151 HGZ-UMAA 1 Zacatecas rehabilitación
pulmonar estándar

42
 ÓRGANO DE
OPERACIÓN CLAVE
Nº UNIDAD MEDICA TIPO DE SERVICIOS
ADMINISTRATIVA PRESUPUESTAL
DESCONCENTRADA
Servicio de
Norte del Distrito HGZ 48 /UMAA San
123 355305012151 rehabilitación
Federal Pedro Xalpa
pulmonar estándar
Unidad de Medicina Servicio de
Física y Rehabilitación rehabilitación
Norte del Distrito
124 35A3021D2153 UMAE Dr. Victorio de la pulmonar estándar con
Federal
Fuente Delegación laboratorio de fisiología
Norte del D.F. pulmonar
Servicio de
Sur del distrito UMF/UMAA 42
125 375683252110 rehabilitación
federal Cuajimalpa
pulmonar estándar
Servicio de
Hospital de rehabilitación
Sur del Distrito
126 37B5091C2153 Especialidades, Centro pulmonar estándar con
Federal
Médico Nacional SXXI laboratorio de fisiología
pulmonar
Servicio de
Unidad de Medicina rehabilitación
Sur del Distrito
127 38A5021D2153 Física y Rehabilitación pulmonar estándar con
Federal
Siglo XXI laboratorio de fisiología
pulmonar
Servicio de
Sur del Distrito
128 385281012151 HGZ 2A Paso Troncoso rehabilitación
Federal
pulmonar estándar
Servicio de
Sur del Distrito HGR/UMAA 2 Villa
129 38A522062151 rehabilitación
Federal Coapa
pulmonar estándar

43