Laxantes naturales 2019

Senna and Constipation

Review

Senna y Constipación
Wilson Enrique Ramirez Ramirez 1, Ms. Christian Lou García2

1
Estudiante del IV ciclo de Medicina Humana, Universidad Privada Cesar Vallejo.
2
Docente de Farmacología en la Escuela de Medicina en Universidad Cesar Vallejo-Trujillo, Odontologo -
Implantologo en Cirujano dentista

Recibido: 09 de Diciembre del 2019; Aceptado: 09 de Diciembre del 2019.

Abstract: Constipation is a chronic problem in many patients worldwide. In some

groups of patients, such as the elderly, constipation is a major health problem;
However, in most cases chronic constipation is a reason for consultation that causes
discomfort but does not threaten life or weaken the individual. It can usually be
managed at the primary care level with cost-effective control of symptoms. The
terminology linked to constipation is problematic. There are two pathophysiologies
that in principle differ but that overlap: traffic disorders and evacuation disorders.
The former may arise secondarily to the latter, and the latter may occasionally occur
after the former. Senna is an over-the-counter laxative used to treat constipation and
to cleanse the intestine before diagnostic tests such as a colonoscopy. Senna is an
effective treatment for occasional constipation. Use in children is not advised. In the
case of adults the treatment should not exceed ten days. This review analyzes its
benefits, main adverse effects and contraindications in order to expand our
knowledge about it.
Keywords: Sen, Laxative, Constipation, Adverse effects.
Resumen: El estreñimiento (o constipación) es un problema crónico en muchos
pacientes del mundo. En algunos grupos de pacientes, tales como los añosos, el
estreñimiento constituye un problema sanitario importante; sin embargo, en la mayoría
de los casos el estreñimiento crónico es un motivo de consulta que provoca molestia
pero que no amenaza la vida ni debilita al individuo. Habitualmente puede ser manejada
a nivel de atención primaria con control costo-efectivo de los síntomas. La terminología
vinculada al estreñimiento es problemática. Hay dos fisiopatologías que en principio
difieren pero que se superponen: los trastornos del tránsito y los trastornos de la
evacuación. Los primeros pueden surgir secundariamente a los segundos, y los
segundos en ocasiones pueden presentarse después de los primeros. El sen es un
laxante de venta libre se utiliza para tratar el estreñimiento y para limpiar el intestino
antes de las pruebas de diagnóstico como una colonoscopia. El sen constituye un
tratamiento eficaz del estreñimiento ocasional. Se desaconseja el uso en niños. En caso
de adultos el tratamiento no debe exceder de diez días. En esta revisión se analiza sus
beneficios, principales efectos adversos y contraindicaciones con el fin de ampliar

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nuestro conocimiento sobre ello. Palabras clave: Sen, Laxante, Constipación,

Efectos Adversos.

1. Introduccion

La constipación se trata de un cuadro caracterizado por una reducción en el

número y peso normal de las deposiciones y con frecuencia se asocia a un
endurecimiento de la textura de las heces. Su diagnóstico es difícil de determinar, dada
la naturaleza subjetiva del problema y la dificultad de concretar el hábito intestinal
normal, claramente influido por las diferencias socioculturales y dietéticas. En una
población general sana, la frecuencia normal de las deposiciones oscila entre tres por
semana y tres diarias, que se expulsan sin dificultad en el 75% de las ocasiones. La
defecación debe ser indolora, no requerir esfuerzo excesivo y ser completa. Bajo este
criterio, podemos definir el estreñimiento como la dificultad en la defecación en más
del 25% de las ocasiones y/o con una frecuencia inferior a tres deposiciones a la
semana, asociada a veces con calambres abdominales y flatulencia, que siguen a la
expulsión defectuosa de heces, generalmente de consistencia dura y en forma de
bolitas, que pueden estar muy por debajo del peso normal (250 gramos diarios). Así
mismo, pueden presentarse otros síntomas tales como dolor de cabeza, irritabilidad y
falta de apetito [11].

El tratamiento debe ser etiológico, es decir, en función de la causa que origina el

cuadro (tratamiento dietético, fomento de ejercicio físico, reeducación del hábito
intestinal, pautas higiénicas y tratamiento con laxantes en casos específicos, etc.). En
esta revision abordaremos sobre la hoja y los frutos de sen siendo laxante natural, sus
extractos y los senósidos A y B purificados se emplean en el tratamiento de corta
duración del estreñimiento ocasional. Los senósidos A y B se utilizan, además, para
provocar el vaciado intestinal cuando ello sea necesario en preo-peratorios o para
exploraciones radiológicas o proctológicas [12].

En cuanto a la dieta, resulta obvio que ésta juega un papel muy importante, no
sólo en su prevención, sino también en su tratamiento y en la resolución de los
síntomas [11].

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2. Definición

La palabra “estreñimiento” tiene varios significados y la manera como se la

utiliza puede diferir no solo entre los pacientes sino también entre las diferentes
culturas y religiones. En un estudio poblacional sueco se encontró que el concepto más
común de estreñimiento era la necesidad de ingerir laxantes (57% de quienes
respondieron).

En el mismo estudio, las mujeres (41%) tuvieron el doble de probabilidades que

los hombres (21%) de considerar a los movimientos intestinales infrecuentes como
representativos de estreñimiento, mientras que igual proporción de hombres y mujeres
entendían por estreñimiento a las deposiciones duras (43%), el esfuerzo al defecar
(24%), y el dolor al defecar (23%). Dependiendo de diversos factores—la definición
diagnóstica, factores demográficos, y el muestreo de los grupos- las encuestas sobre
estreñimiento muestran una prevalencia que va de 1% a más de 20% en las
poblaciones occidentales. En estudios de poblaciones añosas, hasta 20% de los
individuos que habitan en comunidad y 50% de las personas añosas institucionalizadas
relataron síntomas.

Habitualmente se define el estreñimiento funcional como un trastorno

caracterizado por una dificultad persistente para defecar o una sensación de que la
defecación es aparentemente incompleta y/o movimientos intestinales infrecuentes
(cada 3–4 días o con menor frecuencia) en ausencia de síntomas de alarma o causas
secundarias. Las diferencias en la definición médica y las variaciones entre los
síntomas relatados dificultan la obtención de datos epidemiológicos confiables. [13]

2.1.Patogenia y Factores de riesgo

El estreñimiento funcional puede tener diferentes causas, yendo desde cambios

en la dieta, actividad física o estilo de vida, hasta disfunciones motoras primarias
producidas por miopatía o neuropatía colónica. El estreñimiento también puede ser
secundaria a un trastorno de evacuación. El trastorno de evacuación puede además
asociarse a una contracción paradójica o espasmo involuntario del esfínter anal, lo que

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puede responder a trastorno adquirido del comportamiento defecatorio en dos tercios

de los pacientes.

Si bien el ejercicio físico y la dieta rica en fibras pueden tener un efecto

protector, los siguientes factores aumentan el riesgo de estreñimiento (la asociación
puede no ser causal):

• Envejecimiento (pero el estreñimiento no es una consecuencia fisiológica del

envejecimiento normal)

• Depresión

• Inactividad

• Baja ingesta calórica

• Bajos ingresos y bajo nivel educativo

• Cantidad de medicación que reciba (independientemente de los perfiles de

efectos adversos)

• Abuso físico y sexual

• Sexo femenino— las mujeres relatan una mayor incidencia de estreñimiento

que los hombres [13]

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3. Condiciones y medicamentos asociados

Obstrucción mecánica: Trastornos neurológicos/neuropatía

• Tumor colorectal • Neuropatía autonómica
• Diverticulosis • Enfermedad cerebrovascular
• Estenosis • Deterioro cognitivo/demencia
• Compresión externa por • Depresión
tumor/otra causa • Esclerosis múltiple
• Gran rectocele • Enfermedad de Parkinson
• Megacolon • Patología raquídea
• Anomalías post quirúrgicas
• Fisura anal
Condiciones endócrinas/metabólicas Trastornos gastrointestinales y afecciones
• Insuficiencia renal crónica locales dolorosas
• Deshidratación • Síndrome de intestino irritable
• Diabetes mellitus • Abscesos
• Intoxicación por metales • Fisura anal
pesados • Fístula
• Hipercalcemia • Hemorroides
• Hipermagnesemia • Síndrome del elevador del ano
• Hiperparatiroidismo • Megacolon
• Hipopotasemia • Proctalgia fugaz
• Hipomagnesemia • Prolapso rectal
• Hipotiroidismo • Rectocele
• Neoplasia endócrina múltiple II • Vólvulo
• Porfiria
• Uremia
Miopatía Dietéticos
• Amiloidosis • Dietas
• Dermatomiostis • Depleción de líquidos
• Escleroderma • Poca fibra
• Esclerosis sistémica • Anorexia, demencia, depresión

Medicamentos que se asocian con constipación:

Medicamentos de receta Automedicación, medicamentos de venta

• Antidepresivos libre
• Antiepilépticos • Antiácidos (que contengan
• Antihistamínicos aluminio, calcio)
• Medicación antiparkinsoniana • Agentes antidiarreicos
• Antipsicóticos • Suplementos de calcio y de
• Antiespasmódicos hierro
• Bloqueadores de los canales de • Agentes anti inflamatorios no

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calcio esteroideos
• Diuréticos
• Inhibidores de la monoamino
oxidasa
• Opiáceos

4. Diagnóstico

Criterios diagnósticos para el estreñimiento funcional: Un panel de expertos

internacionales elaboró criterios uniformes para el diagnóstico de estreñimiento
los criterios de Roma III.

Síntomas de alarma: [13]

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5. SENNA

Descripción

El término «sen» deriva de Sennar o Sennaar, vocablos utilizados para designar

la planta en Nubia, en el curso inferor del Nilo y en el Nilo blanco. Sin embargo otros
autores sugieren que proviene del vocablo árabe sanar, y citan las palabras de
Mahoma: «Procuraos de sen, ya que será para vosotros remedio para todo mal, con
excepción de la muerte». El sen es una planta cuyo nombre científico es Cassia
Angustifolia, conocida también como senna alexandrina, la cual proviene
originalmente del lejano oriente y fue popularizada en Europa occidental en la Edad
Media.

Se trata de una planta perenne del tipo arbustivo que alcanza fácilmente los 60
cm de altura, con un tallo erecto de color verde claro ramificado. Sus hojas son de un
color verde pálido, alternas, estrechas, algo velludas y regularmente pinnadas. Tienen
entre 4 y 8 foliolos lanceolado-ovados por hoja, desigualmente oblicuos por la base,
dispuestos en pares, ovales, casi sesiles y de 2 cm de longitud cada uno. Por el envés
presentan las nerviaciones marcadas y un color verde grisáceo. Sus flores son de

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pequeño tamaño y terminales. Están agrupadas en racimos axilares y son de color

amarillo brillante Sus frutos son vainas o legumbres pendulosas, ampliamente
oblongas, planas y membranosas. Miden aproximadamente 1,5 cm de largo por 1 cm
de ancho. En su interior albergan una media de seis semillas. [12]

Principales constituyentes:

Los principios activos están constituidos por heteróxidos hidroxiantracénicos,

principalmente diantrónicos, como los senósidos A, A1, B, C y D, y porcentajes
pequeños de heteroxidos antraquinónicos, sobre todo la 8-O-glucosil-áloe-emodina y
8-O-glucosil-reína, y antraquinonas libres . Según la RFE, los contenidos mínimos de
heteróxidos hidroxiantracénicos, calculados como senósido B, son 2,5% en la hoja de
sen, 2,2 % en el fruto de sen de la India y 3,4 % en el fruto de sen de Alejandría. Las
drogas contienen; además, heteróxidos naftalénicos: 8-glucosil-6-hidroximusicina en
C. senna y que 6-glucosil-tinnevellina en C. angustifolia. Otros componentes son
flavonoides (derivados del kempferol) y mucílago (en la hoja). [10, 12]

Las hojas de sen tienen una acción laxante a la dosis recomendada. Dicho efecto
se produce al cabo de unas ocho horas. Su mecanismo de acción se traduce en una
mayor motricidad del colon y del volumen de deposiciones gracias a una inhibición
parcial de la absorción de agua a nivel del colon, lo que permite una mejor hidratación
de las deposiciones. El sen constituye un tratamiento eficaz del estreñimiento
ocasional. Se desaconseja el uso en niños. En caso de adultos el tratamiento no debe
exceder de diez días. [12]

6. Mecanismo De Acción

Los senósidos son laxantes de tipo estimulante. Su acción tiene lugar en el colon.
Aumentan la motilidad intestinal por acción directa sobre las terminaciones nerviosas
por irritación de la mucosa o por actividad intraneural sobre el plexo nervioso de
Auerbach. También incrementa la secreción de cloruro, disminuyendo la absorción de
líquido y electrolitos. Se origina por tanto un incremento de agua y electrolitos en la luz
colónica, lo que da lugar a un aumento de la presión en el intestino y por ello a una
acción laxante.

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Por otra parte inhibe la actividad Na+/K+-ATPásica y provoca una disminución

de la reabsorción de agua, sodio y cloro, así como un aumento de la secreción de potasio
a nivel de la mucosa intestinal. También pueden estar implicados otros mecanismos
como son la estimulación de la síntesis de prostaglandina E2 (PGE2), un mecanismo
dependiente del calcio o una estimulación de receptores de histamina y serotonina. La
acción comienza a las 6-10 horas. [9]

7. Indicaciones

La hoja y los frutos de sen, sus extractos y los senósidos A y B purificados se

emplean en el tratamiento de corta duración del·estreñimiento ocasional. Los senósidos
A y B se utilizan, además, para provocar el vaciado intestinal cuando ello sea necesario
en preo-peratorios o para exploraciones radiológicas o proctológicas. [6]

8. Farmacocinética

a) Absorción
Tras la administración oral de antraquinonas, se produce la hidrólisis de los
heterósidos por las bacterias colónicas. Las antraquinonas se absorben en muy pequeña
cantidad en el intestino. [9]

b) Transporte
Los heterósidos antracénicos no se absorben ni son hidrolizados por enzimas a
nivel de intestino delgado. Acceden inalterados hasta el colon donde son hidrolizados
por los enzimas β-glucosidasas de la flora intestinal. Las antraquinonas liberadas se
reducen y constituyen en metabolitos activos (principalmente emodin-9-antrona). Las
agliconas antraquinonicas son absorbidas y se eliminan principalmente como derivados
glucurónidos y sulfatos. [9]

c) Distribución y eliminación

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Tras la administración oral de senósidos, de un 3 a 6% de sus metabolitos se

excretan en la orina y parte aparecen en la bilis. La mayoría de los senósidos (90%) se
excretan en las heces como polímeros poliquinonas junto con un 2-6% de senósidos
inalterados, senidinas, reín-antronas y reina. [9]

9. Reacciones Adversas Al Medicamento

En general las reacciones adversas de Senna reportadas en ensayos clínicos son

alteraciones gastrointestinales. Sin embargo, quienes los utilizan pueden experimentar
alguno de los siguientes efectos adversos que ocurren a diferentes niveles:
a) Cardiacos: Según fuentes secundarias, el uso prolongado de sen puede conducir
a niveles reducidos de potasio en el cuerpo, lo que puede causar cambios
potencialmente peligrosos en el ritmo cardíaco.
b) Dermatológico: El uso de sen en niños menores de 5 años puede provocar
erupciones cutáneas en el área del pañal.
c) Gastrointestinal: Dolor abdominal, calambres, flatulencia, náuseas, hinchazón,
diarrea, vómitos e incontinencia.
d) Hematológico: Hipokalemia y aumento de sangrado (mecanismo aun no
conocido).
e) Musculoesquelético: Osteoartropatía hipertrófica, caquexia y tétano.
f) Renal: Nefrocalcinosis, puede producir orina con un color rojizo, rosado o
parduzco.
g) Otros: Puede aumentar el riesgo de cáncer urotelial. [6]

10. Interacciones Farmacológicas

Digoxina. El uso prolongado de laxantes puede originar una depleción de los

niveles de potasio, aumentando la toxicidad de la digoxina. Se recomienda controlar
los niveles de electrolitos en pacientes en tratamiento con digoxina. [6]

11. Contraindicaciones

- Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento.

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- Situaciones en las que el tránsito gastrointestinal se encuentre dificultado o

impedido, como: obstrucción intestinal, íleo paralitico o imputación fecal.
Debido a los efectos laxantes de los senósidos, se podría agravar la obstrucción.
- Dolor abdominal de origen desconocido. No debería iniciarse un tratamiento con
un laxante en pacientes aquejados de dolor abdominal hasta haber identificado la
causa, ya que el laxante podría enmascarar la sintomatología de un cuadro más
grave.
- Patologías en las que resulte peligroso aumentar el peristaltismo intestinal, como
apendicitis o perforación intestinal. La utilización de laxantes en estos pacientes
podría agravar el cuadro.
- Hemorragia digestiva y enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa,
enfermedad de crohn). No debe administrarse senósidos en pacientes con
hemorragias digestivas debido a sus efectos irritantes de la mucosa intestinal.[7]

12. Posología

DOSIFICACIÓN:

- Adultos, oral: 12-36 mg/24 horas.

- Niños, oral:

* Niños mayores de 6 años: 6-12 mg/24 horas.

* Niños menores de 6 años: No se ha evaluado la seguridad y eficacia en

estos niños.

NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN:

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Este medicamento debe administrarse preferiblemente por la noche, antes de

acostarse. [6]

13. Conclusiones

Senna es una hierba que se utiliza generalmente por sus propiedades laxantes. Funciona
mediante la interacción con las bacterias en el tracto digestivo, lo que resulta en
contracciones intestinales. Estas contracciones son causadas por la antraquinona que
está contenida en la senna. Estos glucósidos derivados de antraquinona diméricas se
conocen como glucósidos o senósidos senna. Ellos llevan el nombre de sus abundantes
apariciones en estas plantas del género senna. Las principales formas de estos
glucósidos se refieren a menudo a través de: A, B, C y D. Tanto las hojas y vainas de la
planta senna se utilizan por sus efectos laxantes. Las vainas son menos potentes que las
hojas. Este medicamento debe administrarse preferiblemente por la noche, antes de
acostarse; se debe tomar la menor dosis suficiente para obtener la acción deseada.
Dentro de los efectos adversos los pacientes con trastornos renales deben vigilar un
posible desequilibrio electrolítico.

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