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INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA

TEMA 1. GENERALIDADES 6. ¿Cuál de los siguientes betalactámicos no elegiría

jamás para tratar una infección por Pseudomonas
1. En cuál de las siguientes especies bacterianas no aeruginosa?
esperaría encontrar porinas como parte de su
estructura: 1. Aztreonam.
2. Ceftazidima.
1. Klebsiella pneumoniae. 3. Cefazolina.
2. Staphilococcus aureus. 4. Cefepima.
3. Enterobacter cloacae.
4. Haemophilus influenzae.
7. Señale lo falso en relación con las QUINOLONAS:

2. ¿En cuál de las siguientes especies bacterianas no 1. Son fármacos bactericidas.

esperaría encontrar ácidos teicoicos como parte de 2. Uno de los principales problemas que plantean es su
su pared celular? escasa utilidad para el tratamiento de infecciones uri-
narias por gram-, pues apenas se excretan por orina.
1. Staphilococcus aureus. 3. La biodisponibilidad oral de Levofloxacino es cercana
2. Shigella dysenteriae. al 100%.
3. Enterococcus faecium. 4. Su diana de acción es la girasa bacteriana.
4. Listeria monocytogenes.

8. Señale la opción FALSA:

3. Varón de 50 años que fallece por shock séptico
refractario; como parte de un estudio experimental, 1. La amoxicilina, para cubrir gram positivos y anaero-
se obtiene en sangre una gran concentración de bios, y un aminoglicósido como cobertura frente a
Lipopolisacárido bacteriano.¿Cuál de las siguientes Gram-, es una buena opción para el tratamiento de
especies no puede ser responsable del shock sépti- infecciones intraabdominales por flora mixta.
co de este paciente? 2. Metronidazol actúa frente a anaerobios.
3. La monitorización de los niveles valle de gentamicina
1. Serratia marcescens. es útil para el control de la nefrotoxicidad por amino-
2. Pseudomonas aeruginosa. glicósidos.
3. Morganella morganii. 4. El espectro del aztreonam es comparable al de los ami-
4. Streptococcus pyogenes. noglicósidos en general.

4. Una de las siguientes enzimas permite diferenciar TEMA 2. COCOS POSITIVOS Y ENDOCARDITIS
en el laboratorio de microbiología entre estafiloco-
cos y estreptococos a la hora de estudiar los cocos 9. ¿Cuál de las siguientes es FALSA en relación con S.
gram positivos aerobios. ¿Cuál es? aureus?

1. Catalasa. 1. El principal factor para desarrollar infección por S.

2. Coagulasa. aureus es ser portador, siendo las narinas el principal
3. Hemolisina. reservorio.
4. Lipasa. 2. Para el tratamiento de SAMR se puede usar meropenem.
3. En las infecciones causadas por cepas productoras de
leucocidina de Panton – Valantine se aconseja asociar
al tratamiento clindamicina o linezolid.
5. Señale la afirmación falsa en relación con los beta-
4. La descolonización nasal con mupirocina junto con el
lactámicos:
lavado corporal con clorhexidina ha demostrado una
reducción de la tasa de infección quirúrgica.
1. El espectro de la ampicilina incluye E.faecalis, siendo
infrecuentes las cepas resistentes.
2. Son antibióticos bactericidas.
3. La gran mayoría de betalactámicos no incluyen Pseu- 10. La causa más frecuente de infección de dispositivos
domonas aeruginosa en su espectro. protésicos y catéteres endovasculares, y su trata-
4. El ácido clavulánico tiene, per se, un potente efecto miento recomendado es:
bactericida sobre la mayoría de gram positivos.
1. Staphylococcus lugdunensis / Ceftriaxona.
2. Staphylococcus Saprophyticus / Vancomicina.
3. Staphylococcus epidermidis / Cloxacilina.
4. Staphylococcus epidermidis / Vancomicina.

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11. Señale la falsa en relación con los enterococos y las trastorácica (ETT) no es necesario realizar ecotraseso-
infecciones enterocócicas: fágico (ETE).
2. Si en un ETT confirmamos la presencia de lesiones su-
1. Son cocos gram positivos que forman parte de la flora gerentes de endocarditis, debemos de realizar un ETE
de tubo digestivo. para estudiar la extensión de las lesiones.
2. Son responsables de infecciones del tracto urinario, 3. El TAC cardiaco no es superior a la ETE en la valoración
sobre todo en pacientes que reciben antibioterapia de vegetaciones en prótesis.
previa e instrumentalización en vía urinaria. 4. La realización de TAC o RM abdominales en pacientes
3. La bacteriemia enterocócica adquirida en la comu- asintomáticos no están indicados.
nidad puesta de manifiesto como crecimiento en al
menos dos hemocultivos, constituye un criterio mayor
de Duke para el diagnóstico de una posible endocar-
16. Varón de 27 años adicto a heroína intravenosa, es
ditis infecciosa.
traído al servicio de urgencias por fiebre de más de
4. El tratamiento de elección son las cefalosporinas.
dos semanas de evolución. En la placa de tórax apa-
recen múltiples imágenes nodulares cavitadas. Dos
días después, crece S.aureus sensible a meticilina en
12. Un varón de 54 años sin antecedentes de interés los hemocultivos. Señale la respuesta falsa ante el
con un prolapso mitral e insuficiencia valvular es diagnóstico que ya sospecha:
ingresado por síndrome febril de 7 días de evolu-
ción. En el ecocardiograma se aprecia una verruga 1. Habitualmente, la evolución a pesar de iniciar trata-
de 14 mm de diámetro en la válvula mitral. De los miento antibiótico correcto es muy mala por la alta inci-
siguientes microorganismos, ¿cuál es menos proba- dencia de rotura valvular e inestabilidad hemodinámica.
ble que sea el agente etiológico de esta endocardi- 2. El tratamiento de elección es cloxacilina.
tis de adquisición comunitaria? 3. De largo, la válvula más frecuentemente afectada es la
tricúspide.
1. Pseudomonas aeruginosa. 4. Es menos frecuente la incidencia de EI por S.aureus
2. S. aureus. meticilin resistente comunitarias que nosocomiales.
3. Enteroccocus faecalis.
4. Streptococcus mutans.
17. Respecto el tratamiento de la endocarditis, ¿cuál de
las siguientes opciones es FALSA?:
13. Mujer de 75 años ingresada con cuadro constitucio-
nal de dos meses de evolución, anemia microcítica e 1. La duración del tratamiento en general es entre 4 y 6
hipocroma y síndrome febril de aproximadamente semanas.
dos semanas; en los hemocultivos se aisla en dos 2. La endocarditis por enterococo faecalis puede tratarse
parejas de hemocultivos de S.gallolyticus (antiguo con ceftriaxona + ampicilina.
Streptococcus bovis). En el Ecocardiograma, se 3. Respecto el tratamiento de las endocarditis sobre vál-
visualiza verruga mitral sugestiva de endocarditis. vulas derechas por S. aureus sensible, se recomienda
En este contexto clínico, ¿qué prueba habría de tratamiento con cloxacilina durante 15 días.
realizarse a continuación? 4. Se recomienda asociar gentamicina a las pautas du-
rante 4-6 semanas.
1. CPRE.
2. TAC torácico.
3. Cistoscopia.
18. ¿Cuál de los siguientes pacientes no precisa reali-
4. Colonoscopia.
zación de profilaxis ante un procedimiento odon-
tológico de riesgo (que involucre la encía, región
periapical del diente o que perfore mucosa oral)?
14. En la práctica clínica habitual el diagnóstico de
endocarditis infecciosa se basa en los criterios de 1. Material protésico de reparación valvular.
Duke. ¿Cuál de los siguientes no es un criterio 2. Endocarditis infecciosa previa.
mayor? 3. Cardiopatía cogénica cianótica con corrección paliativa.
4. Comunicación interauricular.
1. Bacteriemia comunitaria en al menos dos frascos de
hemocultivos por S.aureus.
2. Vegetación en válvula nativa.
19. Hombre de 60 años, con antecedentes de comisuro-
3. Fiebre mayor de 38ºC.
tomía mitral por estenosis mitral reumática. Ingresa
4. Nueva insuficiencia valvular.
por fiebre de 10 días de evolución, en 3 hemocul-
tivos se aisla Streptococcus del grupo viridans y
en un ecocardiograma se observa una vegetación
15. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta res- mitral. Se inicia tratamiento con penicilina G y gen-
pecto las pruebas de imagen y la endocarditis? tamicina. Una semana después de iniciar tratamien-
to, persiste la fiebre, presenta disnea de pequeños
1. Si en un paciente con alta sospecha diagnóstica pre- esfuerzos, la presión venosa yugular es de 6 cm y
senta buena ventana ecocardiográfica en la ecografía se auscultan estertores húmedos en bases pulmo-

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nares. En este momento, ¿cuál sería la actitud más 23. Ante un paciente de 65 años sin antecedentes de
correcta? interés que acude a la urgencia de un hospital, con
fiebre de 39 ºC, síndrome meníngeo y signos de
1. Continuar con el mismo tratamiento hasta completar gravedad (coma, PA 80/60 mmHg, mal perfundido),
el tiempo recomendado. ¿cuál de las siguientes actuaciones considera más
2. Continuar con el mismo tratamiento y realizar valora- correcta en este momento?
ción de cirugía cardiovascular.
3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina 1. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y admi-
y rifampicina y realizar valoración de cirugía cardiovas- nistrar tratamiento con dexametasona, ceftriaxona,
cular. vancomicina y ampicilina intravenosos y después hacer
4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina TAC craneal y punción lumbar si no hay contraindica-
y rifampicina. ción y reevaluar el tratamiento tras el GRAM.
2. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de
ojo, posterior cultivo del LCR y tratamiento antibiótico
dirigido según los datos del GRAM del LCR.
TEMA 3. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO 3. Poner antitérmico iv, iniciar tratamiento con dopamina
CENTRAL iv y cuando esté estable hemodinámicamente, hacer
TAC craneal, punción lumbar e iniciar tratamiento an-
20. Varón de 41 años de edad traído al servicio de tibiótico guiado según los datos analíticos del LCR.
urgencias por su esposa con fiebre, cefalea y dis- 4. Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir + vanco-
minución de conciencia de 36 horas de evolución. micina intravenosos.
En la punción lumbar, Glucorraquia de 13mgr/dl(
baja) proteínas 235mgr/dl(elevadas) y 2390 células
(95%PMN). ¿Cuál es el agente etiológico más pro-
24. Cuál de los siguientes líquidos se ajusta mejor al
bable de esta meningitis aguda?
propio de una meningitis bacteriana aguda en un
varón con una glucemia de 75 mgr/dl?
1. Neisseria meningitidis.
2. Streptococcus pneumoniae.
1. Gl. 11 mgr/dl, proteinas 13 mgr/dl, 33 leucocitos (50%
3. Listeria monocytogenes.
PMN).
4. S.aureus.
2. Gl. 7 mgr/dl, proteinas 389 mgr/dl, 21 leucocitos (90%
Mon).
3. Gl 345 mgr/dl, proteinas 346 mgr/dl, 2455 leucocitos
21. Niño de 15 años traído por su madre por fiebre y (10% PMN).
obnubilación de 24 horas de evolución. Presenta TA 4. Gl 21 mgr/dl, proteinas 223 mgr/dl, 9000 leucocitos
60/30, 145 lpm, 38´5ºC y rash purpúrico, lo cual le (95% PMN).
hace sospechar una sepsis meningocócia con posi-
ble meningitis asociada. Señale la falsa:
25. Un paciente de 60 años con antecedentes de bron-
1. La actitud es tratamiento empírico y traslado inme-
quitis crónica en tratamiento con prednisona desde
diato a UVI con el tratamiento adecuado.
hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad
2. El chico podría tener un déficit de la vía Terminal del
20 miligramos y etilismo; se presenta en Urgencias
complemento.
con un cuadro de 3 días de evolución de cefalea,
3. Está indicado el aislamiento respiratorio durante 24
náuseas, vómitos y febrícula; en la exploración
horas tras el inicio del tratamiento.
física destaca que el paciente está febril, somno-
4. Las lesiones purpúricas son por depósitos de inmuno-
liento con rigidez de nuca sin otros hallazgos. Ante
complejos y no se aisla meningococo en ellos.
la sospecha diagnóstica y tras realizar los estudios
complementarios pertinentes se debe iniciar trata-
miento empírico con:
22. Señale la opción que considere falsa en relación con
Neisseria meningitidis (meningococo): 1. Ceftriaxona.
2. Ceftriaxona y Vancomicina.
1. El serogrupo B es el que se ha relacionado con casos 3. Ceftriaxona, Vancomicina y Ampicilina.
esporádicos en paises en desarrollo. 4. Ampicilina o Penicilina G.
2. Se trata de un microorganismo de extraordinaria fra-
gilidad, por lo que el correcto manejo de las muestras
es especialmente importante, y que adopta un aspecto
26. Con respecto a la Listeria, ¿cuál de las siguientes es
de diplococos en granos de café gram negativos.
FALSA?
3. Existe una clara asociación entre deficiencias congéni-
tas de componentes tardíos del complemento (C5-C8)
1. La clínica que produce más frecuentemente es la diarrea.
e infecciones meningocócicas recurrentes.
2. Es la causa más frecuente de romboencefalitis.
4. Es la causa más frecuente de meningitis otógena en
3. En LCR produce elevación de monocitos.
pacientes con otitis media aguda complicada.
4. Es intrínsecamente resistente a cefalosporinas por eso
su tratamiento de elección es ampicilina + gentamicina.

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27. Mujer boliviana de 31 años de edad que acude al 3. La PCR en LCR para VHS es prácticamente comparable
servicio de urgencias por cuadro de cefalea y fiebre a la biopsia cerebral en cuanto a sensibilidad y especi-
de aproximadamente 38 ºC de unas tres semanas ficidad (cercanas ambas al 97%).
de evolución, acompañada de vómitos ocasionales. 4. Ante la sospecha clínica de encefalitis herpética, se
Presenta disfagia para líquidos y una paresia del debe iniciar tratamiento empírico con Aciclovir iv a la
hipogloso derecho. En el LCR, hay glucorraquia de espera de la confirmación por PCR.
35 mgr/dl (en sangre 78), 201 mgr/dl de proteino-
rraquia y 520 leucocitos con 95% de mononuclea-
res. El Ziehl-Nielsen de LCR es negativo. No se apre-
31. En relación con los ABSCESOS CEREBRALES, señale
cian microorganismos en el gram. Señale la falsa:
la FALSA:
1. La ausencia de BAAR en el Ziehl hace poco probable
1. La administración de corticoides ha demostrado dismi-
una meningitis tuberculosa.
nuir mortalidad y secuelas.
2. El tratamiento adyuvante con glucocorticoides en la
2. La endocarditis infecciosa es una causa posible de apa-
meningitis TBC disminuye la mortalidad y secuelas.
rición de abscesos cerebrales por diseminación hema-
3. La afectación de pares bajos en una meningitis con
tógena.
pleiocitosis linfocitaria es relativamente característico
3. Habitualmente se aisla flora mixta en casi todos los
de meningitis Tuberculosa, aunque ni mucho menos
abscesos cerebrales.
patognomónico.
4. Tras procedimientos neuroquirúrgicos, siempre debe
4. Un Mantoux negativo no descarta una meningitis tu-
incluirse en la etiología del absceso el S.aureus metici-
berculosa.
lín resistente.

28. Con respecto a las MENINGITIS VÍRICAS, señale la

32. El tratamiento de un absceso cerebral en paciente
respuesta que considere falsa:
estable sin antecedentes de otra patología sistémi-
ca ni neurocirugía o TCE (traumatismo craneoence-
1. El agente etiológico más frecuentemente implicado
fálico) es:
son virus del género Enterovirus.
2. La meningitis por VHS-2 es bastante más frecuente
1. Cefalosporina de tercera más Metronidazol.
durante las recurrencias de herpes genital que durante
2. Ampicilina más metronidazol.
la primoinfección.
3. Cirugía siempre y cuando sea posible.
3. En la primoinfección por VIH puede haber meningitis
4 Drenaje por PAAF siempre y cuando sea posible.w
linfocitaria, ocasionalmente con afectación de pares.
4. La principal prueba diagnóstica en las meningitis vira-
les es la reacción de la polimerasa en cadena (PCR).
33. Paciente de 72 años que acude a urgencias por
dolor lumbar de una semana de evolución acompa-
ñado de febrícula de 37,5º. ¿En relación a su sospe-
29. Señale la opción falsa en relación con las infec- cha cual de las siguientes afirmaciones es cierta?
ciones de SNC de etiología viral:
1. La etiología más frecuente es el nuemococo.
1. La causa más frecuente en brotes epidémicos de ence- 2. La prueba de imagen de elección es el TAC.
falitis vírica son los Enterovirus. 3. Debe recibir tratamiento antibiótico durante 2 semanas.
2. La causa más frecuente de encefalitis viral esporádica 4. En caso de compromiso neurológico está indicada la
es el VHS-1. cirugía.
3. Ocasionalmente podemos encontrarnos hematíes en
el LCR en punciones no traumáticas, sobre todo en la
herpética.
4. La aparición de crisis comiciales, ya sean focales o ge- TEMA 4. INFECCIONES RESPIRATORIAS
neralizadas, es muy infrecuente.
34. Señale la opción FALSA en relación con la patoge-
nia de las NEUMONÍAS:
30. En relación con la encefalitis herpética señale la
1. La vía de entrada de los microorganismos más habitual
opción que considere errónea:
es la aspiración de secreciones faríngeas.
2. Legionella se transmite habitualmente por inhalación
1. El pronóstico en cuanto a supervivencia y aparición de
de aerosoles.
secuelas neurológicas está directamente relacionado
3. Habitualmente el principal factor de riesgo para los pa-
con la instauración precoz de tratamiento, el nivel de
cientes de UCI es la diseminación hematógena desde
conciencia en el momento de iniciar la terapia y la
vías centrales.
edad del paciente.
4. Habitualmente la flora orofaríngea de pacientes sanos
2. La TAC es la técnica de elección para detectar las al-
no institucionalizados, carece de gram negativos (ape-
teraciones de señal a nivel frontotemporal que suelen
nas 2%).
aparecer en la encefalitis herpética.

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35. Paciente de 70 años de edad diagnosticado hace 2. La detección de antígenos de neumococo en orina es
tres años de mieloma múltiple que está en perio- bastante sensible en neumonías neumocócicas bacte-
do de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. riémicas.
Ingresa por fiebre, tos y expectoración amarillenta. 3. La toma de hemocultivos es especialmente rentable
La radiografía de tórax muestra una imagen de puesto que la mayoría de neumonías comunitarias con
condensación en hemitórax derecho. El diagnóstico fiebre elevada cursan con bacteriemia asociada.
más probable es: 4. En principio, cualquier aislamiento bacteriano a partir
de un lavado broncoalveolar bien realizado tiene sig-
1. Neumonitis tóxica postquimioterapia. nificación clínica.
2. Neumonía neumocócica.
3. Neumonía por aspergillus.
4. Neumonía por citomegalovirus.
40. Un paciente con NAC de características clínicas
y radiológicas típicas, tratada empíricamente de
manera correcta con Ceftriaxona y Levofloxacino
36. Señale la falsa en relación con la neumonía por presenta mala evolución clínica durante su ingreso,
Legionella: con persistencia de la fiebre. ¿Cuál es la causa más
frecuente en general de esta mala evolución?
1. Es causante de neumonía nosocomial.
2. El tratamiento de elección es una quinolona de última 1. Resistencia bacteriana al tratamiento empleado.
generación (Levofloxacino, Moxifloxacino). 2. Desarrollo de empiema pleural.
3. La gran mayoría de las neumonías por Legionella están 3. Proceso complicado por una abscesificación de la con-
causadas por serotipos diferentes al 1, y la detección densación.
de estos antígenos “no 1” en orina, es la base del 4. Coinfección por Legionella pneumophila.
diagnóstico precoz de la neumonía por legionella en
urgencias.
4. Es típica la asociación con hiponatremia y diarrea.
41. Paciente de 64 años, fumador, que acude a Urgencias
por un cuadro de 48 h de evolución de fiebre y tos
con expectoración mucopurulenta. La radiografía
37. Un chico de 17 años que estaba en un campamento de tórax muestra una condensación alveolar en
de verano comienza con tos seca y febrícula de 3 lóbulo inferior derecho y un pequeño infiltrado en
semanas de evolución. Se inicia tratamiento como el lóbulo inferior izquierdo. La gasometría arterial
amoxicilina sin presentar mejoría clínica. En los últi- puestra un pH de 7,39 una pO2 de 54mmHg y una
mos días se ha añadido lesiones cutáneas en diana pCO2 de 29mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones
en palmas, vesiculas llenas de aire en tímpanos y terapéuticas le parece más adecuada?
en la analítica destaca una Hb de 6 g/dl con VCM
de 102, LDH y Bilirrubina elevada y Cooms directo 1. Ciprofloxacino 200mg IV / 12h.
positivo. La placa de tórax muestra un infiltrado 2. Amoxicilina-Clavulánico 1g / 8h.
intersticial bilateral. ¿Cuál de las siguientes afirma- 3. Ciprofloxacino 200mg IV/12h + Claritromicina 500 mg
ciones es CIERTA? 12 h.
4. Ceftriaxona 2g / 24h + Claritromicina 500 mg IV / 12h.
1. El diagnóstico lo obtendremos mediante cultivo de esputo.
2. Mejorará añadiendo clavulánico a la amoxicilina.
3. Presenta una anemia hemolítica por anticuerpos ca-
42. Señale la falsa con respecto a las neumonías noso-
lientes.
comiales:
4. El tratamiento de elección es un macrólido.
1. Las causas más frecuentes son S.aureus y bacilos gram
negativos.
38. ¿Cuál de los siguientes no es un criterio de la escala 2. Su mortalidad es escasa.
pronóstica CURB-65? 3. El principal factor de riesgo en pacientes en UCI es la
intubación orotraqueal.
1. Confusión. 4. Siempre hay que pensar que Legionella pneumophila
2. Insuficiencia renal. puede ser la responsable.
3. Frecuencia respiratoria.
4. Insuficiencia respiratoria.
43. Un paciente bebedor, indigente, es ingresado por
cuadro de pérdida de peso, fiebre persistente de
39. En relación con el diagnóstico de las neumonías 3 semanas de evolución y esputos pútridos. En
comunitarias señale la FALSA: la placa de tórax se aprecia en el segmento 6 del
pulmón derecho una imagen redondeada con nivel
1. El GRAM de esputo es valorable cuando hay más de hidroaereo. ¿Qué fármaco de los siguientes no debe
25 PMN y menos de 10 células epiteliales, teniendo utilizarse para tratar este ABSCESO PULMONAR?
especial valor cuando se realiza aislamiento puro de
un único microorganismo en varios esputos. 1. Ertapenem.
2. Clindamicina.

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3. Penicilina G. 47. Varón con múltiples parejas en los últimos tiempos,

4. Amoxicilina Clavulánico. presenta tres lesiones vesiculosas en el glande,
acompañadas de adenopatías inguinales bilaterales
y cefalea leve de aproximadamente 4 dias de evolu-
ción. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
44. Mujer de 73 años de edad en tratamiento cróni-
co desde hace más de 3 años con dosis altas de
1. Sífilis primaria.
esteroides por una arteritis de células gigantes.
2. Donovaniosis.
Es traída al servicio de urgencias por crisis tónico-
3. Herpes genital.
clónica. En la exploración física destaca la presencia
4. Lesiones erosivas inespecíficas.
de fiebre como dato más relevante. El TAC craneal
con contraste muestra varias imágenes hipodensas
con captación de contraste en anillo y la placa de
tórax, múltiples imágenes sugestivas de abscesos 48. Señale la opción CORRECTA en relación con la infec-
pulmonares. En el BAL (lavado broncoalveolar), el ción genital por VHS:
microbiólogo le informa de la presencia de microor-
ganismos gram positivos ramificados acido-alcohol 1. Aproximadamente la mitad de las primoinfecciones
resistentes. Señale la opción correcta: son por VHS1, si bien las recurrencias son muchísimo
más frecuentes por VHS-2.
1. Ante el cuadro que se sospecha, el tratamiento debería 2. El test de Tzanck es muy sensible y específico.
ser en torno a 4 semanas de Levofloxacino iv. 3. No es necesario el uso de condones en ausencia de
2. El cuadro descrito es compatible con una neumonía lesiones genitales en pacientes con episodios previos
eosinófila, está claro que el microbiólogo se ha equi- de herpes genital, pues no hay riesgo de transmisión.
vocado. 4. La infección por VHS casi nunca se acompaña de infec-
3. Se trata de una Tuberculosis diseminada, algo muy ción por VIH.
previsible en un paciente inmunodeprimido.
4. El tratamiento será con Trimetoprim/Sulfametoxazol
durante meses, y durante las primeras semanas, pro-
49. Un varón de 28 años, se presenta en su consulta
bablemente precisará un carbapenem o una cefalos-
por presentar una lesión ulcerada no dolorosa de
porina de tercera generación asociada.
bordes sobreelevados y fondo eritematoso, acom-
pañada de adenopatías inguinales bilaterales no
dolorosas, de una semana de evolución. El diagnós-
TEMA 5. ETS tico más probable es:

45. Señale la opción falsa en relación con las infeccio- 1. Donovanosis.

nes por Chlamydia: 2. Sífilis.
3. Chancroide (infección por H.ducreyii).
1. Es la causa más frecuente de uretritis no gonocócica. 4. Linfogranuloma venereo.
2. Es la causa más frecuente de epididimitis en varones
intervenidos de hipertrofia benigna prostática por re-
sección transuretral.
50. En relación con el diagnóstico de la sífilis, señale la
3. Determinados serovares de C. trachomatis son los res-
opción falsa:
ponsables del linfogranuloma venereo.
4. El tratamiento de elección salvo en embarazadas son
1. El diagnóstico de certeza se obtiene a través de la vi-
las tetraciclinas.
sualización de Treponemas en campo oscuro o por
inmunofluorescencia directa.
2. Los resultados de las pruebas treponémicas se ofre-
46. Hombre de 34 años que consulta en el servicio cen como títulos cuantitativos, y su descenso se utiliza
de urgencias por disuria y quemazón en el meato como criterio de respuesta al tratamiento.
uretral, con presencia de una secreción blaquecina 3. Las pruebas treponémicas pueden permanecer positi-
y espesa que sale a través del meato desde hace 3 vas de por vida.
días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA? 4. En lesiones de sífilis primaria de muy corto tiempo de
evolución, un VDRL negativo no excluye el diagnóstico.
1. Hay que obtener una muestra del exudado uretral para
realizar el diagnóstico etiológico.
2. Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona in-
51. Un varón de 48 años de edad es tratado por usted
tramuscular y azitromicina vía oral en dosis únicas, en
de sífilis primaria con Penicilina G. El título inicial
espera de los resultados microbiológicos.
de VDRL era 1/64. Ocho meses después, el paciente
3. Hay que realizar antibiograma en los casos en que se
está asintomático y los títulos de VDRL son 1/32.
aisle N. gonorrhoeae.
¿Cuál sería la actitud correcta?
4. A las 2-3 semanas de la administración del trata-
miento, hay que obtener nuevas muestras uretrales
1. El paciente, al estar asintomático, está virtualmente
para confirmar la curación microbiológica.
curado.
2. Le administraría una dosis más de Penicilina G.

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3. Lo más correcto sería realizar una serología VIH, una 1. Una fascitis necrotizante rapidamente progresiva típica
punción lumbar con VDRL en LCR y actuar en función de ADVP a partir de sitios de venopunción.
de los resultados de estas pruebas. 2. Una fascitis necrotizante propia del diabético de lo-
4. Le haría un FTA-Abs. calización maxilofacial y en la que colabora sinergica-
mente un hongo del género Mucor.
3. Una fascitis necrotizante propia del recién nacido tras
erosiones cutaneas en el canal del parto.
52. Mujer embarazada alérgica a betalactámicos con
4. Una fascitis necrotizante polimicrobiana de la región
sífilis. El tratamiento indicado es:
perineal.
1. Doxicilcina.
2. Quinolonas.
3. Aztreonam (único betalactámico que apenas tiene re- 56. Un varón de 26 años acude a su consulta por
acción cruzada con el resto de betalactámicos). presentar una masa submaxilar derecha que ha
4. Desensibilización y tratamiento con Penicilina según experimentado lento crecimiento en las últimas
estadio. semanas, y que hace dos dias ha fistulizado a la piel
eliminando un material purulento con estrucuturas
granulosas similares a “granos de azufre”. El gram
de dicha lesión muestra bacterias filamentosas
TEMA 6. INFECCIONES DE PARTES BLANDAS grampositivas. Señale la falsa en relación con la
enfermedad que sospecha:
53. Señale la respuesta falsa en relación con las infec-
ciones por estreptococos beta hemolíticos del grupo 1. La bacteria que la causa es un gram positivo anaerobio.
A (S.pyogenes): 2. La forma clínica más frecuente es la cervicofacial.
3. La presencia de conglomerados bacterianos,en forma
1. Las celulitis sobre territorios cuyo drenaje linfático está de “granos de azufre”, es altamente característica de
impedido o dificultado de manera crónica son con fre- esta enfermedad.
cuencia estreptocócicas. 4. El tratamiento de elección es la gentamicina intrave-
2. Cuando un paciente intervenido presenta una infec- nosa.
ción de herida quirúrgica que debuta en las primeras
24 o 48 horas y progresa rapidamente, es altamente
probable que S.pyogenes sea su agente etiológico.
3. S. pyogenes está implicado en más del 50% de casos 57. Señale la opción correcta con respecto al TÉTANOS:
de fascitis necrotizante.
4. Entre los criterios diagnósticos del shock tóxico estrep- 1. Se produce hipertonía muscular generalizada por ac-
tocócico no se encuentra el aislamiento microbiológico ción tóxica directa de la toxina sobre la placa motora.
de S.pyogenes. 2. En las formas generalizadas la toxina se desplaza de
fibra a fibra por todo el organismo a través de las si-
napsis.
3. Como en muchas otras enfermedades infecciosas, el
54. Un varón de 24 años sufre un accidente de moto diagnóstico de esta enfermedad se basa en el aisla-
con amputación traumática supracondílea de la miento de C. tetani.
pierna izquierda. Tras estabilización en UCI, es 4. La presencia de fiebre descarta esta entidad, al igual
trasladado a planta 48 horas tras el accidente. A las que un nivel de conciencia preservado (los pacientes
pocas horas, te avisan por fiebre alta y “mal aspec- suelen precisar intubación y ventilación mecánica por
to” del paciente. Cuando le exploras, tiene 39´6 ºC, bajo nivel de conciencia).
marcada leucocitosis con desviación izquierda y el
muñón está eritematoso casi en su totalidad, con
una placa cutánea necrótica en la cara anterior del
muñón, alguna flictena hemorrágica y crepitación 58. Una señora de 66 años y su marido acuden al ser-
en algunas zonas a la palpación. La conducta a vicio de urgencias por presentar ambos un cuadro
seguir más adecuada es: clínico consistente inicialmente en, visión borrosa y
sequedad de boca, al que, en las últimas horas, se
1. RMN del muñón y cirugía si se confirma afectación le ha asociado disminución progresiva de fuerza en
fascial. miembros superiores. En la exploración, afebriles,
2. TAC y decisión quirúrgica en función de hallazgos. funciones corticales normales, midriasis arreactiva
3. Extracción de hemocultivos, y antibioterapia empírica bilateral con intensa sequedad de mucosas, taqui-
con un carbapenem. cardia a 130 lpm y disminución de fuerza en miem-
4. Extracción de hemocultivos, inicio inmediato de an- bros superiores con reflejos hipoactivos bicipitales.
tibioterapia de amplio espectro (por ejemplo un car- Como antecedente más relevante, destaca la inges-
bapenem) y apertura del muñón en quirófano bajo ta de conserva de verduras preparada y envasada
anestesia general para desbridamiento y limpieza de por la paciente. Respecto al cuadro que sospecha
éste. señale la opción cierta:

1. La ingesta del microorganismo es necesaria para el de-

sarrollo de este cuadro.
55. Con el nombre de GANGRENA DE FOURNIER se 2. Las toxinas responsables del cuadro son resistentes al
conoce a: calor, por lo que hervir bien los alimentos antes de

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envasarlos no hace imposible el desarrollo de esta en- Clostridium en heces es positiva. Señale la opción
fermedad. falsa en relación con la diarrea por Clostridium diffi-
3. El tratamiento de elección es antitoxina de origen cile que presenta el paciente:
equino más las medidas de soporte necesarias.
4. El antibiótico de elección es vancomicina. 1. Se trata de la causa más frecuente de diarrea adquirida
en el hospital.
2. Se asocia en un porcentaje altísimo de casos a la admi-
nistración previa de antibioterapia.
TEMA 7. INFECCIONES DIGESTIVAS Y 3. Se trata, con frecuencia, de un cuadro que cursa con
ENTEROBACTERIA datos de Síndrome de respuesta inflamatoria sisté-
mica, hemocultivos positivos y ligera hematoquecia,
59. ¿Cuál de las siguientes bacterias no pertenece a la siendo elevada su morbimortalidad.
familia de las enterobacterias? 4. El tratamiento de elección es la vancomicina por vía oral.

1. Pseudomonas aeruginosa.
2. Salmonella enteritidis.
64. Señale la opción FALSA en relación a las infecciones
3. Proteus mirabilis.
producidas por E. coli:
4. Klebsiella pneumoniae.
1. Las cepas productoras de toxina Shiga-like pueden
desencadenas un síndrome hemolitico urémico.
60. En relación con los abscesos hepáticos, señale la 2. Las cepas de E. coli enterotoxigénico son la causa más
correcta: frecuente de la llamada “diarrea del viajero”.
3. E.coli es la causa más frecuente de infecciones del
1. La gran mayoría se producen por diseminación hema- tracto urinario, complicadas o no, e independiente-
tógena desde otro foco séptico. mente del perfil del huésped.
2. Lo más frecuente es la presencia de anaerobios estric- 4. El tubo digestivo de los pacientes es el origen principal
tos en el cultivo. de las bacteriemias nosocomiales por E.coli.
3. Son los abscesos intraabdominales más frecuentes.
4. Los hemocultivos suelen ser casi siempre negativos.
65. Señale la opción falsa en relación con Campylobacter:

61. Un joven de 17 años presenta desde hace dos 1. El tratamiento de elección de la diarrea por Campylo-
días un cuadro de fiebre, diarrea sanguinolenta e bacter es Cipro o Levofloxacino.
intenso dolor abdominal. De entre las siguientes, la 2. Se le ha relacionado muy directamente con el sín-
causa más probable del cuadro será: drome de Guillen-Barrè.
3. Puede dar lugar a un cuadro de infección intestinal
1. Clostridium perfringens. clínica e histológicamente indiferenciable de la enfer-
2. Bacillus cereus. medad inflamatoria intestinal.
3. E.coli enterotoxigénico. 4. La ingesta de carne de aves contaminada y poco coci-
4. Shigella dysenteriae. nada es la principal via de adquisición de las infeccio-
nes por Campylobacter.

62. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las dia-

rreas es FALSA? TEMA 8. PROBLEMAS ESPECIALES EN INFECCIOSAS

1. S. aureus y Bacillus cereus son capaces de causar to- 66. ¿Cual de los siguientes conceptos sobre la sepsis es
xoinfecciones alimentarias por producción de neuroto- FALSO?
xinas.
2. Entre las diarreas inflamatorias se encuentran las pro- 1.. La sepsis se define como la disfunción orgánica como
ducidas por campylobacter, salmonella y shigella. respuesta sistémica a la infección que amenaza la vida.
3. Las diarreas más frecuentes de forma global son las 2. Un paciente con TA <100 mmHg y FR >22 rpm precisa
virales (norovirus, rotavirus y adenovirus) mientras que atención de forma urgente.
la diarrea más frecuente del viajero está en relación 3. La determinación de lactato, procalcitonina y PCR no
con E.Coli enterotoxigénico. son útiles en las primeras horas de atención.
4. La fiebre tifoidea es una zoonosis que está producida 4. Todo paciente con sepsis debe recibir la primera dosis
por S. typhi y S. paratyphi que cursa con roséola, hep- de antibiótico en la primera hora de la valoración.
toesplenomegalia y bradicardia relativa.

67. Señale la opción falsa en relación con las infeccio-

63. Un varón de 22 años ingresado por una fascitis en nes de adquisición NOSOCOMIAL:
tratamiento con clindamicina y cefazolina durante
las últimas dos semanas, presenta, desde hace tres 1. La medida que tiene más impacto en la reducción de
dias diarrea acuosa de unas 8 deposiciones al dia la ITU nosocomial es el uso de sondas de silicona con
junto con cierto malestar abdominal. La toxina de superficies tapizadas con sales de plata.

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2. Las neumonías nosocomiales son habitualmente cau- 71. Los pacientes esplenectomizados, están expuestos
sadas por Gram negativos, y son las infecciones noso- a sufrir sepsis graves por bacterias encapsuladas,
comiales que más muertes causan. entre las que no se encuentra:
3. La infección de herida quirúrgica en las primeras 48
horas y rapidamente progresiva debe hacer pensar en 1. Escherichia coli.
S.pyogenes y Clostridium como posibles agentes etio- 2. Haemophilus influenzae.
lógicos. 3. Neisseria meningitidis.
4. La presencia de datos clínicos de flebitis en un paciente 4. Capnocytophaga canimorsus.
con un catéter endovenoso periférico es poco sensible
pero muy específico como predictor de infección de
dicha via.
72. Una mujer de 37 años con cáncer de mama, ha reci-
bido su último ciclo de quimioterapia hace 15 dias.
Siguiendo sus consejos, acude a la consulta sin pre-
68. Un paciente de 44 años de edad está ingresado por via cita porque tiene, desde hace unas horas,39´2 ºC
una pancreatitis aguda litiásica grave. Por dicho y dolor en cavidad oral. En la exploración física des-
motivo, se canalizó a su ingreso un catéter en la taca únicamente la presencia de mucositis oral. No
vena subclavia derecha para nutrición parenteral y hay infiltrados en la placa de tórax y el hemograma
fluidoterapia. A las 72 horas del ingreso, presentó muestra 310 leucocitos con 160 polimorfonucleares.
fiebre de 39´4. En el TAC se identificaron coleccio- El resto de la analítica (perfil hepático incluido) es
nes de aspecto flemonoso en cabeza y cuerpo de normal La actitud correcta con este paciente sería:
páncreas y se inició tratamiento empírico con un
carbapenem. Nueve días después, el paciente pre- 1. Ante la ausencia de focalidad, ingreso y actitud expec-
senta un episodio de tiritona seguido a la media tante tras toma de hemocultivos.
hora de 39´3ºC. El aspecto de la vía central es bueno 2. Extracción de hemocultivos, ingreso y tratamiento em-
sin datos sugestivos de flebitis. No encuentras pírico con un carbapenem.
focos sugestivos de bacteriemia adicionales. Señale 3. Ingreso, antitérmicos y G-CSF.
la opción falsa: 4. Antitérmicos, observación domiciliaria y volver si la
fiebre persiste más de 3 dias o aparece focalidad que
1. La ausencia de datos de flebitis hace bastante impro- sugiera proceso infeccioso en curso, dada la alta pro-
bable una bacteriemia procedente de la vía. babilidad de que sea una fiebre farmacológica por qui-
2. El tratamiento empírico con Vancomicina sería una mioterápicos.
muy buena opción pendiente del resultado de los he-
mocultivos.
3. En este contexto, no puede descartarse una bacterie-
73. Señale la opción FALSA en relación con las infeccio-
mia por bacilos gram negativos multirresistentes o por
nes en pacientes NEUTROPÉNICOS:
hongos.
4. De momento, no es absolutamente obligado retirar la
1. Las infecciones severas comienzan a producirse cuando
vía central.
la cifra total de neutrófilos desciende por debajo de
500.
2. Cualquier pauta empírica para el tratamiento de un
69. En relación con la higiene de manos ¿cuál de las síndrome febril en un paciente neutropénico debe cu-
siguientes afirmaciones es cierta? brir siempre P.aeruginosa.
3. En pacientes neutropénicos las infecciones más fre-
1. No es necesario realizarla después del contacto con el cuentes son producidas por bacterias y por hongos.
entorno del pacientes. 4. La tiflitis es el cuadro infeccioso del tubo digestivo más
2. Es preferible realizarla con agua y jabón frente con frecuente en pacientes neutropénicos.
solución hidro-alcoholica.
3. El proceso de lavado debe durar entorno 40-60 segundos.
4. Debe utilizarse toallas de tela absorventes.
74. Acinetobacter baumanii es un microorganismo aso-
ciado a infección nosocomial que se caracteriza por:

70. Con respecto a la transmisión por gotas, ¿cuál de 1. Ser un bacilo gram negativo fermentador de azúcares.
las siguientes afirmaciones es FALSA? 2. Ser un parásito obligado de celulas del riñón humanas.
3. Ser sensible a todos los antibióticos betalactamicos.
1. Se debe priorizar la habitación individual, pero si no está 4. Su facilidad para adquirir resistencia a los antibióticos
disponible, se podrá agrupar por microorganismos. unido a su capacidad de general infecciones en pa-
2. No se necesita sistemas especiales de ventilación y ma- cientes inmunocomprometidos.
nejo del aire.
3. El equipo de protección personal se debe ubicar dentro
de la habitación.
TEMA 9. ZOONOSIS
4. La mascarilla quirúrgica se utilizará siempre que sea
necesario realizar algún cuidado al paciente a una dis-
tancia inferior a 1 metro. 75. Varón de 25 años que bebe habitualmente leche sin
higienizar, acude a casa a verte porque lleva dos
semanas con fiebre y artritis de la rodilla derecha.

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Además presenta dolor en el testiculo derecho y 79. Señala la opción falsa en relación con la infección
otro amigo suyo que bebe la misma leche tiene por Coxiella burnetii:
síntomas similares. Señale la falsa con respecto a la
enfermedad que sospecha: 1. En la forma aguda, la presentación clínica más habitual
es la de neumonía, fiebre y datos analíticos de hepatitis.
1. La forma más frecuente de focalidad clínica es la os- 2. Es una causa de endocarditis con hemocultivos nega-
teomielitis vertebral. tivos.
2. El diagnóstico se puede realizar mediante cultivos o 3. En la fiebre Q aguda se elevan los títulos de Igs frente
mediante el test de rosa de Bengala. a antígenos de fase I.
3. Puede producir meningitis linfocitaria que obliga a 4. El uso de ropa adecuada para evitar picaduras de ga-
hacer diagnóstico diferencial con la tuberculosis. rrapatas es de utilidad en la prevención de esta enfer-
4. El tratamiento de elección es la asociación de quino- medad.
lona y un betalactámico.

80. Respecto a las infecciones por Bartonella spp., seña-

76. Un chico de 28 años estuvo nadando en un pantano le la falsa:
hace 2 semanas. Acude por presentar fiebre, mial-
gias y gran cefalea. En la exploración física presenta 1. La angiomatosis bacilar puede estar producida por B.
ictericia y hemorragia conjuntival bilateral. En la henselae o B. quintana.
analítica destaca 1,6 de creatinina, 5mg/dl de bili- 2. B.bacilliformis produce la enfermedad por arañazo de
rrubina, hipertransaminasemia y elevación de CPK. gato.
En la radiografía de tórax presenta dos infiltrados 3. B. quintana ha sido relacionado con endocarditis con
alveolares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? hemocultivos negativos.
4. El tratamiento suele incluir tetraciclinas o cotrimoxazol
1. Leptospirosis.
2. Borreliosis.
3. Fiebre Q.
TEMA 10. TUBERCULOSIS
4. Bartonelosis.
81. Señale la opción falsa acerca de las características
de Mycobacterium tuberculosis:
77. Tu tía trae a tu sobrino a casa porque “se le ha
paralizado la cara”. Hace 6 semanas estuvo en un 1. Se trata de una micobacteria aerobia estricta.
campamento de verano, de donde volvió con una 2. Es inmóvil.
lesión en la parte posterior del cuello eritematosa 3. Produce gran cantidad de exotoxinas, responsables de
circunferencial, con el centro ligeramente indurado su virulencia.
y más eritematoso, y que en el transcurso de un 4. Presenta en su pared ácidos micólicos.
par de semanas, comenzó a clarear por el centro a
medida que crecía en periferia. El niño no recorda-
ba picadura de ningún insecto o artrópodo. En la
82. Señale la falsa en relación con la patogenia e inmu-
exploración física, se constata una parálisis facial
nología de la infección por Mycobacterium tubercu-
periférica derecha. Respecto a la enfermedad que
losis:
usted sospecha, señale la afirmación falsa:
1. La formación de granulomas, celulas epitelioides y de
1. En el diagnóstico diferencial de las meningitis linfoci-
Langhans es la expresión de la forma más fructífera de
tarias, neuropatía periférica y parálisis facial debe in-
defensa frente a la micobacteria por parte del sistema
cluirse esta enfermedad.
inmune humano.
2. La lesión cutánea que presenta no es patognomónica.
2. La tuberculosis primaria suele ser poco sintomática.
3. El diagnóstico es fundamentalmente serológico.
3. La inmunidad humoral mediada por linfocitos B y an-
4. El tratamiento es fundamentalmente con tetraciclinas,
ticuerpos juega un papel crítico en la defensa frente a
y si existe afectación del SNC, penicilinas o ceftriaxona.
la infección por Mycobacterium tuberculosis.
4. El tiempo que tarda en positivizarse la prueba de Man-
toux es aproximadamente 3-4 semanas.
78. Señale la opción que considere falsa en relación con
las infecciones por Rickettsias:
83. Señale la respuesta falsa en relación con la tubercu-
1. Rickettsia conorii causa la fiebre botonosa, transmitida
losis pulmonar:
por una garrapata, asociada con una lesión cutánea en
el punto de inoculación (Mancha negra).
1. Las formas cavitadas son formas altisimamente conta-
2. La única ricketsiosis no zoonótica es la causada por R.
giosas.
prowazekii.
2. La recogida del primer esputo de la mañana tres dias
3. El diagnóstico se basa en el cultivo en medios líquidos
seguidos es la práctica diagnóstica habitual, pudién-
ricos en soja y triptófano.
dose realizar también esputo inducido.
4. El tratamiento de las rickettsiosis, en general, es con
3. La visualización en el esputo de bacilos ácido alcohol
doxiciclina.
resistentes es diagnóstica.

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4. Los pacientes con VIH y tuberculosis pulmonar no ca- 4. Que presenta hipersensibilidad frente a antígenos de
vitada con placa de tórax normal, son pacientes con M. tuberculosis.
un potencial para transmitir el microorganismo similar
a los no VIH con esputos ampliamente cargados de
bacilos.
88. ¿Cuál de las siguientes situaciones no es una causa
de falso negativo de la reacción de MANTOUX?

84. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en 1. Primeras semanas de la primoinfección.

relación con la tuberculosis extrapulmonar? 2. Edad avanzada.
3. Tuberculosis curada con antibioterapia.
1. Fuera de la primoinfección, la mayoría de los casos 4. Malnutrición proteica severa.
suceden tras la reactivación de focos extrapulmonares
originados durante la diseminación hematógena en la
primoinfección.
89. ¿Cuál de las siguientes constituye una ventaja de
2. La forma más frecuente es la meningea.
los ensayos de liberación de gamma interferón
3. La tuberculosis genitourinaria ha de sospecharse en
(IGRA) frente a la prueba cutánea de la tuberculina
pacientes con piuria ácida y urocultivos persistente-
en el diagnóstico de infección tuberculosa latente?
mente negativos.
4. La afectación osteoarticular más frecuente es el abs-
1. Evita los falsos positivos de la vacunación previa con
ceso vertebral a nivel dorsal.
BCG.
2. Tiene mayor capacidad para predecir las tuberculosis
de reactivación.
85. ¿Cuál de los siguientes enunciados no se corres- 3. Tiene mayor capacidad de predecir la eficacia de la
ponde con los hallazgos propios de una pleuritis profilaxis con isoniazida.
tuberculosa? 4. Evita los falsos negativos por anergia en pacientes muy
inmunosuprimidos.
1. Adenosindeaminasa(ADA) elevado.
2. Alta rentabilidad de los cultivos del líquido pleural.
3. Afectación unilateral.
90. Un varón de 52 años, acude a su consulta remitido
4. Ausencia de visualización de BAAR en el líquido teñido
por su médico de cabecera, que en una revisión de
con Ziehl-Nielsen.
rutina de paciente fumador, ha encontrado “alte-
raciones en la placa de tórax”. En esta, se aprecian
adenopatías mediastínicas calcificadas, y perdida
86. Un anciano de 78 años, diabético, presenta cuadro de volumen en LSD con tractos cicatriciales hiliófu-
constitucional y fiebre de dos meses de evolución gos que llegan hasta la pleura apical, engrosada.
sin sintomatología focal. Destaca en la analítica, Su PPD es de 22 mm de induración. El paciente está
anemia normocítica normocrómica, elevación de asintomático. Niega antecedente médico alguno
reactantes de fase aguda, colestasis disociada y ni tratamiento alguno previo para patología algu-
hepatoesplenomegalia. En la placa de tórax, se na. ¿Cuál es la conducta más adecuada con este
aprecia un sinfín de imágenes micronodulares de paciente?
unos 4 o 5 milímetros de diámetro distribuidas
por la totalidad de ambos pulmones. La prueba de 1. Descartar enfermedad tuberculosa activa mediante
Mantoux es negativa a las 72 horas. Respecto a este baciloscopia de esputo, y revisarle en un par de años.
cuadro clínico, indique la opción falsa: 2. Descartar enfermedad activa mediante baciloscopias
de esputo y profilaxis con INH durante 6-9 meses por
1. La negatividad del Mantoux es frecuente en este con- via oral.
texto. 3. Preguntarle si se vacunó con BCG,y si lo está, olvidarse
2. Un fondo de ojo podría ser de gran utilidad en casos del problema al estar inmunizado.
menos claros que este. 4. Tratarle con INH + RFP + PIR + ETM 2 meses y luego 4
3. La baciloscopia de esputo será probablemente muy mas con los primeros 2 fármacos.
rentable con fines diagnósticos.
4. Esta presentación clínica es frecuente en ancianos y
pacientes muy inmunodeprimidos.
91. Señale la opción falsa en relación con la hepatotoxi-
cidad por isoniacida:

87. ¿Qué significado tiene un PPD de 17 mm de indura- 1. Aumenta con la edad y es más frecuente en los dos
ción como dato aislado? primeros meses.
2. Es idiosincrásica.
1. Que el paciente tiene tuberculosis, y como tal ha de ser 3. Paradójicamente, es menos frecuente en alcohólicos.
manejado. 4. La asociación con pirazinamida potencia el riesgo de
2. Una prueba negativa, puesto que es el eritema lo que toxicidad.
se lee.
3. Que hace poco que entró en contacto con M. tuber-
culosis.

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92. Señale la asociación FALSA en relación con los 3. El hérpes zóster provoca neuralgia postherpética con
efectos adversos asociados a los fármacos para el mayor frecuencia en jóvenes que en ancianos.
tratamiento de la tuberculosis: 4. El tratamiento de las infecciones por VVZ se basa en
Aciclovir, Valaciclovir y Famciclovir.
1. Neuritis periférica, Isoniacida.
2. Síndrome pseudogripal, Piracinamida.
3. Estreptomicina, nefrotoxicidad.
97. Señale la opción que le parece falsa en relación con
4. Aparición de ANA+, Isoniacida.
el diagnóstico de la mononucleosis infecciosa:

1. Los anticuerpos heterófilos (contra hematíes de car-

93. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de qui- nero) están presentes hasta en el 90% de adultos con
mioprofilaxis (tratamiento de la infección latente) mononucleosis infecciosa en la 3ª semana de evolu-
con ISONIAZIDA frente a M.tuberculosis? ción.
2. La gran mayoría de casos de mononucleosis infecciosa
1. Niño de 8 meses con PPD negativo cuyo padre, con el tiene alteraciones leves de la analítica hepática
que convive, acaba de ser diagnosticado de tuberculo- 3. Los anticuerpos heterófilos son patognomónicos de la
sis pulmonar cavitada. mononucleosis infecciosa por VEB
2. Mujer de 24 años de edad PPD+ con contacto hace 4. La presencia de IgM frente al antígeno capsular es in-
dos meses con paciente con Tuberculosis pulmonar dicador de infección aguda
cavitada.
3. Varón de 43 años que va a recibir infliximab, con PPD
negativo.
98. Señale la falsa en relación con CMV:
4. Paciente con inmunodepresión potente de cualquier
origen con PPD- y que ha estado en contacto mante-
1. Es un virus DNA.
nido con un paciente tuberculoso bacilífero reciente-
2. Produce infecciones severas en inmunodeprimidos.
mente.
3. Produce unas inclusiones intranucleares características
“en ojo de lechuza”.
4. El tratamiento de elección es aciclovir.
94. ¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de desa-
rrolar tuberculosis activa?
99. Todas las siguientes entidades han sido implicadas,
1. Varón de 40 años con infección por el virus de la inmu-
con mayor o menor fuerza, con el VHS 8 excepto
nodeficiencia humana con linfocitos CD4 del 1%.
una. Señalela:
2. Mujer de 65 años con artritis reumatoide en trata-
miento con fármacos antiTNF.
1. Linfoma de cavidades.
3. Mujer de 50 años con trasplante renal.
2. Sarcoma de Kaposi.
4. Niño de 12 años con padre diagnosticado de tuber-
3. Enfermedad de Castleman.
culosis bacilífera y que en el estudio de contactos pre-
4. Leucoplasia oral vellosa.
senta Mantoux positivo de 20 mm.
5. Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que al co-
menzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de
12 mm. 100. En pacientes con anemia hemolítica crónica (por
ejemplo, esferocitosis hereditaria), la aparición de
una crisis aplásica, junto con la presencia de pronor-
moblastos en la médula osea orienta al diagnóstico
TEMA 11. VIRUS
de:

95. Aciclovir es el fármaco de elección en infecciones 1. Crisis aplásica por parvovirus B19.
diseminadas por VHS por via endovenosa. Un efec- 2. Crisis aplásica por VHS-8.
to adverso potencial es: 3. Crisis aplásica por CMV.
4. Crisis aplásica secundaria a primoinfección por VIH.
1. Ototoxicidad.
2. Toxicidad retiniana.
3. Nefrotoxicidad.
4. Cardiotoxicidad. TEMA 12. VIH

101. Señale la falsa en relación con el virus de la inmu-

96. Señale la opción que considere falsa en relación con nodeficiencia humano (VIH):
la infección por VVZ:
1. Es un lentivirus perteneciente a la familia Retroviridae.
1. La complicación más frecuente de la varicela es la im- 2. Es un virus DNA.
petiginización secundaria de las vesículas. 3. La transcriptasa reversa es clave en su ciclo vital.
2. El lugar extracutaneo más frecuentemente afectado es 4. Infecta células con el receptor CD4 en superficie.
el SNC.

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102. En relación con la transmisión del VIH, señale la 3. Se trata de una infección oportunista que aparece ge-
opción falsa: neralmente con <100 CD4.
4. Se debe solicitar un cultivo de esputo.
1. Un paciente con carga viral indetectable es intransmi-
sible.
2. La presencia de otra ITS concurrente aumenta el riesgo
107. Un varón infectado por VIH con 669 CD4 hace un
de transmisión.
mes acude al servicio de urgencias por fiebre de 3
3. No se consideran infectantes la orina, saliva, lágrimas,
días de evolución, disnea, dolor pleurítico en hemi-
vómito, sudor ni esputo si no contienen sangre visible.
tórax derecho y expectoración purulenta. Presenta
4. La transmisión mediante inyección de drogas intrave-
infiltrado alveolar en lóbulo inferior derecho con
nosas o por relaciones sexuales orales desprotegidas es
broncograma aéreo y marcada leucocitosis. El diag-
despreciable.
nóstico más probable es:

1. Tuberculosis pulmonar.
103. Señale la opción FALSA en relación con la historia 2. Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
natural de la infección por VIH: 3. Neumonía neumocócica.
4. Neumonía por Mycoplasma.
1. Aproximadamente dos terceras partes de los primoin-
fectados desarrollan un síndrome mononucleósico con
anticuerpos heterófilos negativos.
108. Un varón de 34 años infectado por VIH, con una
2. Coincidiendo con la primoinfección hay gran viremia y
última cifra de CD4 de 215 hace ocho meses,
elevación paradojica de CD4.
con mala adherencia al tratamiento antirretroviral,
3. El principal predictor de la rapidez con que se desa-
ingresa por cuadro de fiebre y disnea de modera-
rrollará el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
dos esfuerzos de un mes de evolución, con escasa
(SIDA) es la carga viral.
expectoración no hemoptoica y sin dolor torácico
4. Los pacientes que se infectan por VIH a edades avan-
asociado. En la exploración física, caquéctico y con
zadas parecen progresar hacia el desarrollo de SIDA
muguet. En la placa, presenta un infiltrado inters-
con mayor rapidez que los jóvenes.
ticial bilateral, y en la analítica destaca leucopenia
con linfopenia absoluta y una pAO2 de 64 mmHg.
En el estudio microbiológico del esputo se identifi-
104. Con respecto al diagnóstico del VIH ¿cuál de las can estructuras que se tiñen con metenamina plata.
siguientes afirmaciones es FALSA? El diagnóstico más probable es:

1. Existen test rápidos en farmacias. 1. Aspergilosis invasiva.

2. El periodo ventana de los ELISA de 4ª generación es de 2. Tuberculosis pulmonar.
2-8 semanas. 3. Neumonía por P. jirovecii.
3. La mejor prueba diagnóstica para el VIH -2 es determi- 4. Neumonía neumocócica.
nar la carga viral.
4. Ante un todo paciente con diagnóstico reciente de tu-
berculosis se debe solicitar serología para VIH.
109. En un paciente con SIDA, la causa más frecuente de
aparición de adenopatías, fiebre y citopenias es:

105. En más de la mitad de los pacientes infectados por 1. Leishmaniasis

VIH, aparece la llamada Linfadenopatía generaliza- 2. LNH.
da. ¿Cuál de los siguientes datos no es propio de 3. Tuberculosis.
esta entidad? 4. Infección diseminada por MAI.

1. Afectación simétrica de cadenas ganglionares.

2. Ausencia de afectación mediastínica.
110. ¿Cuál de los siguientes fármacos no se utiliza en el
3. Dolor episódico y frecuente en las regiones gangliona-
tratamiento de la infección por MAI?
res afectas.
4. Aumento del tamaño de las adenopatías con el inicio
1. Isoniacida.
del trata miento antirretroviral.
2. Etambutol.
3. Claritromicina.
4. Rifampicina.
106. Un varón de 44 años con VIH presenta odinofagia
intensa tanto para sólidos como para líquidos de 2
semanas de evolución. En la cavidad oral presenta
111. ¿Cuál de los siguientes parásitos que producen dia-
lesiones blanquecinas que se desprenden al raspa-
rrea en pacientes con VIH no tiene tratamiento anti-
do. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
parasitario efectivo y la estrategia de tratamiento
debe ser la optimización del TAR?
1. Se debe iniciar tratamiento empírico con Fluconazol
oral.
1. Cryptosporidium.
2. Se debe solicitar una endoscopia digestiva.
2. Isospora belli.

Fase de contacto Infecciosas y Microbiología Pág. 13

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3. Microsporydium. 117. Varon de 43 años con VIH presenta hemiparesia

4. Cyclospora. dercha y crisis tónico clónicas. En El TAC se parecian
dos lesiones hipodensas que captan crontraste en
anillo. La serología para toxoplasma hace 2 años
era negativa y actualmente también. ¿Cuál de las
112. La causa más frecuente de infección meningea
siguientes pruebas es más rentable para el diagnós-
oportunista en el VIH es:
tico que sospecha?
1. Tuberculosis.
1. RMN craneal.
2. Criptococosis.
2. Serología para VEB.
3. Histoplasmosis.
3. Cultivo en lineas celulares de LCR.
4. Toxoplasmosis.
4. PCR para VEB en LCR.

113. Señale la opción falsa en relación con la meningitis

118. Un varón de 48 años de edad con 114 CD4 por infec-
criptocócica en pacientes infectados por VIH:
ción VIH/SIDA, presenta en los últimos meses cua-
dro consistente en, inicialmente, monoparesia de
1. Sucede fundamentalmente en pacientes con CD4
miembro inferior izquierdo, al que posteriormente
<100.
se sumó inestabilidad de la marcha, alteraciones
2. La gran mayoría de pacientes (más del 90%), presen-
campimétricas, hemianestesia derecha y finalmen-
tan un síndrome meningeo florido con cefalea, fiebre
te, afasia de conducción. En la RMN craneal, se
y rigidez de nuca.
aprecian múltiples areas parcheadas confluentes
3. El diagnóstico se basa en la identificación del cripto-
de hiperseñal en T2 que no captan contraste ni
coco en LCR, ya sea por visualización con tinta china o
ejercen efecto masa, con afectación bilateral, de
detección de antígeno criptocócico.
distribución fundamentalmente corticosubcortical
4. El tratamiento consiste en la combinación de Anfote-
y periventricular. Respecto a la enfermedad que
ricina B + Flucitosina.
sospecha, señale la respuesta correcta:

1. No hay tratamiento efectivo.

114. La causa más frecuente de déficit focal neurológico 2. Aparece en pacientes infectados por VIH en cualquier
en el paciente con infección por VIH/SIDA es: estadio evolutivo.
3. Es frecuente el debut de esta enfermedad con crisis
1. Toxoplasmosis cerebral. comiciales.
2. Neurosífilis. 4. El diagnóstico se basa fundamentalmente en el cultivo
3. Linfoma no Hodgkin cerebral primario. del LCR.
4. Tuberculosis.

119. La neoplasia más frecuente en pacientes con infec-

115. Varón de 40 años VIH sin tratamiento, con 112 CD4. ción por VIH es:
Es traído a urgencias por presentar crisis tónico
clónicas y hemiparesia izquierda. En el TAC 5 imá- 1. LNH.
genes hipodensas con captación de contraste en 2. E. de Hodgkin.
anillo. No presenta desplazamiento de línea media 3. Carcinoma de cérvix.
ni compresión de ventrículos. Revisando serologías 4. Sarcoma de Kaposi.
destaca toxoplasma positivo. ¿Cuál es la actitud
más correcta?

1. Sulfadiacina más pirimetamina iv. TEMA 13. HONGOS

2. Sulfadiacina más pirimetamina iv más dexametasona
iv. 120. ¿Cuál de las siguientes enfermedades no está cau-
3. Punción lumbar y comenzar tratamiento tras ver el lí- sada por un hongo dimórfico?
quido y PCR para M. tuberculosis.
4. Biopsia estereotáxica y tratamiento dirigido. 1. Histoplasmosis.
2. Candidiasis.
3. Coccidiomicosis.
4. Blastomicosis.
116. El trastorno neurológico más frecuente en la infec-
ción por VIH es:

1. Toxoplasmosis cerebral. 121. Señale la opción falsa en relación con Candida spp
2. Tuberculosis. y la patología que causa en el ser humano:
3. Complejo Demencia-SIDA.
4. Criptococosis meningea 1. En la endocarditis por candida la resolución requiere
casi siempre cirugía de recambio valvular.
2. Es una levadura.

Pág. 14 Infecciosas y Microbiología Fase de contacto

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3. La mayoria de aislamientos relacionados con infeccio-

nes en humanos son de Candida albicans.
4. Es una causa frecuente de infección del tracto urina-
rio adquirida en la comunidad en mujeres posmeno-
páusicas.

TEMA 14. PARÁSITOS

122. Una chica de 28 años, a la vuelta de una temporada

estudiando en Méjico, presenta un síndrome febril
y dolor en Hipocondrio derecho, destacando en
la analítica elevación de fosfatasa alcalina y GGT,
y discreta elevación de transaminasas. En la ECO
abdominal, se aprecia una imagen hipoecoica de
6 centímetros de diámetro en el lóbulo hepático
derecho. Se procede a drenaje del absceso bajo
control ecográfico, obteniendose un pus “achoco-
latado”. En el gram, se visualizan abundantes poli-
morfonucleares, sin visualizarse microorganismos.
Respecto a la patología que sospecha, señale la
respuesta falsa:

1. El cultivo del aspirado en medios apropiados a menudo

nos da el diagnóstico etiológico.
2. El tratamiento com Metronidazol debe asociar fárma-
cos como paramomicina para erradicar la colonización
intestinal simultánea y evitar recidivas.
3. La mayoría de pacientes que se infectan por este mi-
croorganismo desarrollan cuadros no invasivos y pau-
cisintomáticos.
4. En la mayoría de los casos de absceso hepático por
este microorganismo, no hay evidencia clínica de cua-
dro intestinal reciente.

123. Tomás, pastor de 63 años y propietario de una reata

de galgos de carreras, viene a tu consulta por un cua-
dro de 3 meses de evolución consistente en fiebre de
predominio vespertino de hasta 39ºC acompañada
de muy intensa diaforesis, intensa astenia y pérdida
de peso. En la exploración física destaca hepato-
megalia a dos traveses y un bazo palpable en fosa
iliaca izquierda y que rebasa la línea media, así como
hiperpigmentación cutanea muy llamativa. En la
analítica, pancitopenia e hipergammaglobulinemia
policlonal. ¿Cuál de las siguientes enfermedades le
parece la más probable?

1. Fiebre entérica.
2. Leishmaniasis.
3. Tularemia.
4. Ascariasis.

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