Ficha Tecnica - DLM
Ficha Tecnica - DLM
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Estudiante: _________________________________________________________________________________________________
Fecha: _____________________________________________________________________________________________________
Docente: ___________________________________________________________________________________________________
2. MOTIVO DE CONSULTA
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3. ANTECEDENTES
TIPO SI NO CUALES
Médicos (Enfermedades padecidas)
Traumatológicos
Quirúrgicos
Ginecobstétricos
Medicamentos
Alergias
Familiares
Hábitos
4.2 Signos vitales: Temperatura ___________ Presión arterial ________________ F.C __________ F.R ___________________
4.3 Antropometría: Peso __________ Talla _________ IMC (peso/talla²) __________ Contextura física______________________
Tipo de piel
Fototipo cutáneo
Hidratación de la piel
Humectación de la piel
Lesiones cutáneas
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FIRMA DEL USUARIO FIRMA DEL ESTUDIANTE