Actualizando la práctica asistencial

Diagnóstico diferencial de vulvovaginitis

Estibaliz Alonso Saratxagaa,*, Ana Paz Cinos Juanesb, Mar Hernández Molinerc y Alfonso Sánchez-Mayoral Morisd
a
Medicina Familiar y Comunitaria. Osakidetza. OSI Bilbao-Basurto ESI. Centro de Salud San Inazio. GdT Infecciosas Osatzen y semFYC. Bilbao.
Bizkaia. España.
b
Medicina Familiar y Comunitaria. Osakidetza. OSI Barrualde ESI. Centro de Salud Iurreta. GdT Infecciosas Osatzen. Iurreta. Bizkaia. España.
c
MIR 2. Medicina Familiar y Comunitaria. Osakidetza. Unidad Docente de Bizkaia. OSI Bilbao-Basurto ESI. Centro de Salud San Inazio. Bilbao.
Bizkaia. España.
d
MIR 3. Medicina Familiar y Comunitaria. Osakidetza. Unidad Docente de Bizkaia. OSI Bilbao-Basurto ESI. Centro de Salud San Inazio. Bilbao.
Bizkaia. España.
*Correo electrónico: estitxunaiz@gmail.com

Puntos para una lectura rápida

● Las vulvovaginitis son procesos que cursan con inflamación ● El diagnóstico de las tres anteriores se basa en la
de la piel y/o mucosa de la vagina. realización de una correcta anamnesis, exploración
de genitales y recogida de exudado vaginal.
● Pueden ser infecciosas o no infecciosas. Las infecciosas
más frecuentes son: candidiasis, vaginosis bacteriana ● La vulvovaginitis atrófica cursa con sequedad y genitales
y tricomoniasis. Las no infecciosas más frecuentes son: externos adelgazados; se produce, por ello, picor y disuria.
atrófica e irritativa. Se trata con lubricantes libres de estrógenos o estrógenos
tópicos.
● La candidiasis cursa con prurito, disuria, escozor,
dispareunia y un flujo blanco, grumoso, sin olor, que parece ● Respecto a las vulvitis no infecciosas, estaría indicada una
yogur. Se trata con imidazólicos tópicos o fluconazol oral. biopsia de piel si fracasa el tratamiento, no identificamos
las lesiones dermatológicas o ante la sospecha de lesión
● La vaginosis bacteriana cursa sin inflamación vulvovaginal vulvar intraepitelial.
y con un flujo vaginal más abundante y maloliente. Se trata
con metronidazol o clindamicina tópicos o metronidazol ● Las ITS (gonorrea y clamidia) pueden cursar con leucorrea,
oral. pero no producen vulvovaginitis, sino cervicitis, y para su
diagnóstico no es suficiente la recogida de exudado
● La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual vaginal, sino que debe ser endocervical.
(ITS). Es la ITS curable más frecuente en el mundo.

● La tricomoniasis cursa con leucorrea más abundante,

maloliente y amarillo-verdosa, irritación vulgar y vaginal
y dispareunia. Se trata con metronidazol o tinidazol oral.

Palabras clave: Vulvovaginitis • Inflamación • Leucorrea • Candida • Vaginosis • Tricomonas.

Introducción Definición
Las vulvovaginitis son procesos inflamatorios de origen in- Las vulvovaginitis son aquellos procesos que cursan con in-
feccioso o no infeccioso que pueden cursar con síntomas flamación de la piel vulvar y/o de la mucosa de la vagina.
variables como prurito, escozor, disuria, dispareunia y alte- Pueden cursar con irritación, prurito, malestar, secreción va-
ración en el flujo vaginal. Se debe realizar una correcta his- ginal, olor y dolor vulvar (vulvodinia).
toria clínica y una exploración genital, además de recoger un Los síntomas compatibles con vulvovaginitis suponen el
exudado vaginal, si procede, para confirmar el diagnóstico y 20% de las consultas ginecológicas (de 1.er y 2.º nivel y ur-
así optimizar el tratamiento. gencias).

FMC. 2020;27(8):383-9 383

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sa, aminoácidos, lactoferrina, linfocitos, factores del com-

TABLA 1. Causas de vulvovaginitis1,2,4
plemento e IgA. Por un lado, permite la colonización de
Infecciosas No infecciosas determinados microorganismos, y por otro, evita el estable-
Candida spp. Irritantes cimiento de algunos otros.
Vaginosis bacteriana: Alergia, dermatitis de contacto La abundancia del exudado también depende de los nive-
Gardnerella vaginalis (más les estrogénicos; es mucho más abundante en la edad fértil,
frecuente), Ureaplasma,
Micoplasma hominis, lo que favorece el “arrastre” hacia fuera de microorganismos
Mobiluncus, etc. indeseados.
Trichomonas vaginalis Atrófica La microbiota es el conjunto de microorganismos que co-
Cuerpo extraño con infección Traumática lonizan la mucosa vaginal y viven allí sin generar ningún da-
secundaria ño. La vagina contiene aproximadamente 109 unidades for-
Streptococcus grupo A Liquen plano erosivo madoras de colonias (UFC) bacterianas por gramo de flujo
Staphylococcus aureus Vaginitis inflamatoria vaginal. La composición de la microbiota cambia a lo largo
(vaginitis ulcerativa y descamativa de la edad. La base de esta son las especies de lactobacilos.
síndrome del shock tóxico)
En la tabla 2 se explican los cambios de la microbiota a lo
Colagenosis, síndrome
de Behçet, pénfigo largo de la vida de una mujer.
Idiopática Los Lactobacillus spp. proporcionan el equilibrio de la
Fuente: elaboración propia.
microbiota vaginal, compiten con el resto de los microorga-
nismos y controlan los hongos. Son los responsables de
mantener el pH ácido y potencian la respuesta inmunitaria.
El desequilibrio de este ecosistema, de este equilibrio de
Las causas pueden ser infecciosas y no infecciosas; las in-
la microbiota vaginal, puede ser el desencadenante de algu-
fecciosas son las más frecuentes. En Europa, la vulvovagini-
nas vulvovaginitis infecciosas1,2,5.
tis infecciosa más prevalente es la candidiásica, y es la se-
gunda en Estados Unidos (superada por la vaginosis
bacteriana). Vulvovaginitis infecciosas
Otras causas de esta patología son: reacciones alérgicas,
vaginitis atrófica, liquen simple crónico, liquen escleroso,
cuerpos extraños, vaginitis inflamatoria descamativa, etc.1-3. Pueden ser provocadas por diversos microorganismos, tal
como se explica en la tabla 1. En este apartado detallaremos
las tres más frecuentes.
Clasificación etiológica
Vulvovaginitis candidiásica
Resumimos las causas de vulvovaginitis en la tabla 1. Representan el 25% de las vulvovaginitis infecciosas y están
causadas por diferentes especies de Candida spp. El 90% de
Patogenia ellas se debe a Candida albicans y el 10% restante a Candi-
Para comprender la patogenia de las vulvovaginitis debemos da glabrata, Candida tropicalis y Candida krusei.
comprender o entender la vagina como un ecosistema para Se trata de una infección muy frecuente en mujeres de 20
la microbiota vaginal. a 40 años (máxima incidencia). Se calcula que a los 25 años
Histológicamente, la mucosa vaginal es un epitelio esca- el 50% de las mujeres habrá presentado un episodio de can-
moso aglandular, cubierto de una secreción mucosa produc- didiasis y que en la premenopausia el 75% habrá padecido
to de la exudación del propio epitelio y del cérvix uterino. un episodio y el 45% dos o más episodios. El 5% padecerá
Esta secreción mucosa o flujo vaginal es muy rica en gluco- una vulvovaginitis candidiásica recurrente.

TABLA 2. Variaciones de la microbiota vaginal a lo largo de la vida

Infancia Edad fértil Embarazada Posmenopáusica

De la piel: Staphylococcus Lactobacilos spp. (más Lactobacilos spp. (más De la piel: Staphylococcus
epidermidis abundante de Döderlein) abundante de Döderlein) epidermidis
Del perineo (origen entérico) Candida albicans Del perineo (origen entérico)
Gardnerella vaginalis
Fuente: elaboración propia1,2,5.

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Existen varios factores de riesgo relacionados con esta • Itraconazol 200 mg/24 h × 3 días.
patología, colaborando todos ellos en los cambios de la mi- • Ketoconazol 200 mg 2/24 h × 5 días.
crobiota vaginal:
En embarazadas, el tratamiento de elección es tópico, so-
• Diabetes mellitus mal controlada. bre todo durante el primer trimestre y durante 7 días.
• Uso de antibióticos de amplio espectro. Mayor riesgo Si aparecen síntomas graves, se puede asociar tratamiento
durante e inmediatamente después del tratamiento. tópico y oral y añadir un corticoide tópico de baja potencia
• Inmunodepresión subyacente: VIH, lupus, etc. las primeras 48 horas2,4.
• Niveles elevados de estrógenos: anticonceptivos, emba- No se recomienda tratar a la pareja sexual1,3,5.
razo, terapia hormonal sustitutoria.
Vulvovaginitis candidiásica recurrente
Una vez que se dan todas las circunstancias favorables para Se considera vulvovaginitis candidiásica recurrente cuando
el crecimiento de Candida y de forma implícita se lleve a ca- aparecen cuatro o más episodios en un año tras haber existi-
bo la inflamación vaginal, aparecerán los siguientes síntomas: do un periodo de curación (recidiva: reaparición tras un pe-
riodo de desaparición de la enfermedad).
• Prurito, disuria (por la inflamación vulvar periuretral), Se deben revisar factores de riesgo, eliminarlos si es posi-
escozor y dispareunia. ble y realizar cultivo solicitando fungigrama1,2,5.
• Pueden aparecer lesiones cutáneas en vulva y perineo y Hay dos opciones terapéuticas: tratar cada episodio como
se puede apreciar inflamación. uno aislado con pauta corta o realizar una pauta preventiva.
• Secreción vaginal característica: blanca, en grumos, sin La pauta preventiva se prolongará a lo largo de 6 meses, se
olor, que parece yogur. realiza en su comienzo el tratamiento de inducción y des-
• Mucosa vaginal congestiva, eritematosa, con leucorrea pués el tratamiento de mantenimiento4,5.
blanca que se desprende fácilmente. Ejemplo de tratamiento de inducción:

Para realizar el diagnóstico, debemos comenzar con una • Clotrimazol comprimido vaginal 100  mg/24 h ×
correcta anamnesis. Conviene valorar la existencia de pato- 7-14 días.
logías subyacentes, embarazo, toma de antibióticos o episo- • Fluconazol 150 mg/72 h, 3 dosis por vía oral.
dios previos de candidiasis. La clínica puede resultar muy
orientativa, pero debemos explorar y recoger exudado vagi- Ejemplo de tratamiento de mantenimiento:
nal para confirmar el diagnóstico mediante visualización en
fresco, tinción de Gram y añadiendo KOH para visualizar • Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg/semana × 6-12
hifas y esporas, confirmándose con el cultivo1-4. meses.
El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, con lo • Clotrimazol comprimido vaginal 500  mg posmenstrua-
cual se debe tratar a todas las mujeres sintomáticas. Hasta el les × 6-12 meses.
momento hay buenos resultados con tratamientos tópicos • Fluconazol 150 mg/semana × 6 meses.
con derivados imidazólicos y no parece haber diferencias
entre ellos y las diferentes pautas. Se restringe el tratamiento Existe controversia sobre el uso de probióticos para pre-
por vía oral a las infecciones recurrentes o persistentes y con venir las recidivas. No hay estudios suficientemente conclu-
síntomas graves (inflamación extensa, fisuras, etc.)1-4. yentes como para recomendarlos.
Derivados imidazólicos tópicos y pautas recomendadas:
Infección por Candida glabrata
• Clotrimazol al 2% en crema vaginal 5 g/24 h × 7 días. Hacemos mención aparte de la infección por C. glabrata,
• Clotrimazol comprimido vaginal 100  mg/12-24  h × que comparada con la infección por C. albicans se puede
3-7 días. considerar complicada o grave y además presenta ciertas pe-
• Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg/24 h × 1 día. culiaridades:
• Miconazol al 2% en crema vaginal 5 g/24 h × 14 días.
• Fenticonazol óvulo vaginal 200 mg/24 h × 3 días. • No pautar fluconazol como tratamiento de elección por
• Fenticonazol óvulo vaginal 600 mg/24 h × 3 días. resistencias.
• Usar pautas largas de tratamiento combinado (vaginal +
Tratamiento por vía oral: oral) según fungigrama.
• Si se presenta recurrencia, se puede usar ácido bórico in-
• Fluconazol 150 mg/24 h × 1 día. travaginal (solo comercializado mediante fórmula magis-
• Itraconazol 200 mg/12 h × 1 día. tral), 600  mg intravaginales cada 24  horas durante 6 sema-

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nas. Si es rebelde, prolongar a dos aplicaciones por semana y de complicaciones durante el embarazo (amnionitis, rotura
hasta 6-12 meses. La vía oral puede ser mortal1-5. prematura de membranas, parto pretérmino, etc.).
Como se trata de una vaginosis no una vaginitis, no hay
Vaginosis bacteriana componente inflamatorio y suele aparecer como único sínto-
Se calcula que afecta del 8% al 30% de las mujeres sexual- ma un flujo vaginal más abundante y maloliente1-4.
mente activas en los países industrializados. Dependiendo de Para obtener el diagnóstico se debe realizar una correcta
la sociedad científica consultada, la estimación de la preva- anamnesis, una exploración en la medida de lo posible y re-
lencia varía, ya que no se trata de una enfermedad de decla- coger una muestra de exudado vaginal.
ración obligatoria (EDO). Según el ACOG (American Colle- Para la confirmación del diagnóstico se realiza la tinción
ge of Obstetricians and Gynecologists), la prevalencia oscila de Gram. Basándose en ella se desarrollaron los criterios de
entre el 22% y el 50% de las vulvovaginitis; según la SEGO Amsel (imprescindible cumplir 3 de los 4):
(Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia), entre el
20% y el 40%2. • Flujo grisáceo, fino y homogéneo.
Como su propio nombre indica, se trata de una vaginosis, • pH > 4,5.
no de una vaginitis, un proceso sin cuadro inflamatorio flori- • Test de aminas + (olor a pescado).
do, donde se produce un aumento de secreción vaginal y mal • Células clave al microscopio (clue cells).
olor (por la actividad enzimática de la superpoblación bacte-
riana)1-3. Posteriormente, se ha establecido el score de Nugent, con
Hoy en día, esta patología se entiende como una altera- una puntuación de 1 a 10 en función de la proporción de
ción del ecosistema vaginal. El aumento de estrógenos pro- Gardnerella, anaerobios y población microbiana global.
voca un aumento de la producción de glucosa por parte del Además, se puede realizar cultivo, aunque la sensibilidad
epitelio vaginal. La glucosa es el sustrato sobre el que ac- y la especificidad son bajas1-4.
túan los lactobacilos para producir ácido láctico y así redu- Respecto al tratamiento, solo deben tratarse las mujeres sin-
cir el pH vaginal. Esto condiciona que otros lactobacilos de tomáticas y aquellas mujeres asintomáticas que vayan a some-
origen intestinal migren y produzcan péptidos antibacteria- terse a una histerectomía o a un aborto (recomendación B)1-4.
nos manteniendo un equilibrio con el resto de la flora co- Se realizará con:
mensal.
En las vaginosis se altera este equilibrio, se desconoce la • Metronidazol comprimidos 250  mg, 500  mg/12 h ×
causa y ello permite que proliferen otros comensales; en el 7 días v.o. (recomendación IA).
caso que nos ocupa, G. vaginalis1-4. • Metronidazol gel vaginal al 0,75%, 5 g/24 h × 7  días
Hay determinados factores que aumentan la probabilidad (recomendación IA).
de padecer una vaginosis bacteriana: • Clindamicina crema vaginal al 2%, 5 g/24 h × 7 días (re-
comendación IA)1-4.
• Cambio de pareja sexual en el último mes. • Cloruro de decualinio, comprimido vaginal 10 mg/24 h
• Múltiples parejas sexuales. × 6  días. Antiinfeccioso y antiséptico. Según ficha técnica,
• Uso de duchas vaginales. está indicado en vaginosis bacteriana. No existe evidencia
• Concurrencia o padecimiento previo de ITS. significativa para recomendar su uso2.

Se ha constatado que puede haber transmisión sexual, pe- En embarazadas se recomienda el mismo tratamiento que
ro también se ha diagnosticado excepcionalmente en muje- para no embarazadas, aunque preferentemente por vía tópica
res que no han mantenido actividad sexual. Este hecho, el en el primer trimestre de embarazo. No se ha demostrado te-
que no aparezcan síntomas en la pareja sexual y que el trata- ratogenia, aunque el metronidazol atraviesa la barrera feto-
miento de las parejas sexuales no influya en la evolución na- placentaria1-4,6,7.
tural de la infección son argumentos en contra de que se tra- Respecto a la lactancia, la recomendación es tratar con
te de una ITS1-4. metronidazol 2 g en dosis única y diferir la lactancia 24 ho-
Hay una reciente teoría que considera la vaginosis bacte- ras tras la toma del fármaco, ya que se excreta en la leche.
riana por G. vaginalis una respuesta natural a la actividad se- Todos los autores proponen metronidazol por vía oral como
xual. La mezcla del semen con el flujo vaginal produce un tratamiento de elección. Según la última revisión del British
aumento del pH vaginal para proteger a los espermatozoides Medical Journal, este tratamiento es menos eficaz y ha per-
frente al ácido láctico. Este cambio en el ecosistema podría dido fuerza la recomendación (recomendación 2A). De mo-
colaborar con la proliferación de G. vaginalis, favoreciendo mento no hay tratamientos alternativos recomendados2,4,6.
esta la infección por otros agentes microbianos. Así, aumen- El tratamiento con metronidazol en dosis más bajas pare-
ta el riesgo de contraer ITS, tanto víricas como bacterianas, ce ser compatible con la lactancia4.

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No se recomienda tratar a la pareja sexual1-4,6,7. Pautas:

En el caso de presentar una vaginosis bacteriana recurren-
te (más de 3 por año) se recomienda repetir el tratamiento2. • Metronidazol comprimidos 250 mg, 2 g por vía oral en
También podemos usar un fármaco diferente al inicial y pro- dosis única.
longar el tratamiento 14  días o utilizar una pauta supresora • Tinidazol comprimidos 500 mg, 2 g por vía oral en dosis
con metronidazol gel vaginal/72 h × 4-6 meses4,5. única.
Los estudios actuales sobre el tratamiento con lactobaci-
los parecen prometedores, aunque no hay resultados conclu- No está aconsejado el metronidazol tópico en forma de
yentes2. gel vaginal porque no alcanza niveles terapéuticos.
En la mujer embarazada se puede realizar el tratamiento
Tricomoniasis con metronidazol 2 g por vía oral en dosis única (categoría
La tricomoniasis está causada por Trichomonas vaginalis. B en embarazo). Evitar el tinidazol.
Es el único protozoo conocido que infecta el tracto genital. Si la mujer está lactando, se debe retrasar 24 horas la to-
Es un agente unicelular, flagelado y anaerobio. Se transmite ma tras el tratamiento de metronidazol y 72 horas tras trata-
a través del contacto sexual y es rara la transmisión median- miento con tinidazol. No existe tratamiento alternativo.
te fómites. Se trata de la ITS curable más frecuente en el Si la paciente es VIH+, tratar con metronidazol comprimi-
mundo. dos 250 mg, 500 mg/12 h durante 7 días.
Presenta una elevada prevalencia en países subdesarrolla- Es necesario realizar un control de tratamiento de la pa-
dos, que va disminuyendo progresivamente en países indus- ciente, así como de la pareja sexual a los 3 meses (de esta y
trializados. En nuestro medio es la tercera causa de vulvova- demás ITS) y comprobar si han realizado el tratamiento co-
ginitis infecciosa, aunque es difícil establecer la prevalencia, rrectamente.
ya que no se trata de una EDO1,2,3,4. Si se tratara de una recurrencia, se pueden utilizar las si-
Hay que tener en cuenta los siguientes factores de riesgo: guientes pautas:

• Múltiples parejas sexuales. • Metronidazol comprimidos 250  mg, 500  mg/12 h por
• Relaciones sexuales sin protección. vía oral durante 7 días.
• Padecimiento de otras ITS. • Metronidazol comprimidos 250  mg, 2 g/24 h durante
• Duchas vaginales. 7 días.
• Tinidazol comprimidos 500 mg, 2 g/24 h x 7 días1-7.
El periodo de incubación es desconocido; in vitro es de
4-28 días. Parece que la tricomona puede persistir acantona- Advertencia:
da de meses a años en criptas epiteliales y tejido periglandu-
lar del tracto genital. • Los tratamientos con cremas o geles vaginales pueden
Hay casos asintomáticos. Si aparecen síntomas, los más disminuir la seguridad de los preservativos de látex, ya que
habituales son: leucorrea maloliente, más abundante, de co- pueden debilitar su resistencia.
loración amarillo-verdosa, irritación vulvar y prurito vulvo- • Durante los tratamientos con metronidazol o tinidazol
vaginal. Al tratarse de un proceso inflamatorio también apa- hay que evitar el consumo de alcohol hasta 24 horas después
rece dispareunia1-4. de la toma de la última dosis1-4,6,7.
El diagnóstico se realiza tras una sospecha clínica, reali-
zando una correcta anamnesis y exploración genital (si se Se realiza una comparativa de estas patologías en la tabla 3.
puede explorar el cérvix puede encontrarse el punteado he-
morrágico conocido como “cérvix en fresa”, muy específico
y muy poco frecuente) y recogiendo un exudado vaginal. Se Vulvovaginitis no infecciosas
confirma mediante visualización en fresco de la muestra.
También se puede realizar cultivo y PCR1-4. Dentro de las vulvovaginitis no infecciosas comenzamos
Como se trata de una ITS, se debe estudiar la coexistencia dando unas pinceladas sobre la vulvovaginitis más frecuen-
de otras ITS. te, la atrófica, producida por la disminución de estrógenos
Respecto al tratamiento, en este caso está indicado tratar durante la menopausia, el puerperio y la lactancia, durante
tanto a mujeres sintomáticas como asintomáticas (a estas úl- determinados tratamientos quimioterápicos y por el uso de
timas para evitar la transmisión). También se debe tratar a la fármacos antiestrogénicos.
pareja sexual con la misma pauta. Se recomienda evitar Pueden aparecer síntomas como sequedad, prurito, esco-
mantener relaciones sexuales hasta 7 días después de finali- zor, quemazón, dispareunia y disuria (que podríamos llamar
zar el tratamiento. externa por ser secundaria a la sequedad). En la exploración

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TABLA 3. Comparativa de las vulvovaginitis infecciosas más frecuentes en nuestro medio

Vaginitis candidiásica Vaginosis bacteriana Tricomoniasis

Factores de riesgo Diabetes mellitus mal controlada Cambio de pareja sexual en el Múltiples parejas sexuales
Antibióticos de amplio espectro. Más último mes Relaciones sexuales sin
riesgo durante y e inmediatamente Múltiples parejas sexuales protección
tras tratamiento Duchas vaginales Padecimiento de otras ITS
Inmunodepresión subyacente: VIH, Concurrencia o padecimiento Duchas vaginales
lupus, etc. previo de ITS
Estrógenos elevados: anticonceptivos,
embarazo, terapia hormonal
sustitutiva
Clínica Prurito, disuria (por la inflamación vulvar Flujo vaginal más abundante Leucorrea maloliente, más
periuretral), escozor y dispareunia y maloliente abundante, de coloración
Lesiones cutáneas en vulva y perineo. amarillo-verdosa
Inflamación Irritación vulvar
Secreción vaginal blanca, en grumos, Prurito vulvovaginal
sin olor, parece yogur Dispareunia
Exploración Mucosa vaginal congestiva, eritematosa, No hay componente inflamatorio Irritación vulvar
con leucorrea blanca que se Cérvix en fresa (punteado
desprende fácilmente hemorrágico)
Leucorrea Blanca Más abundante Maloliente
En grumos Maloliente Más abundante
Sin olor Coloración amarillo-verdosa
Parece yogur
Diagnóstico de confirmación Cultivo Criterios de Amsell Visualización en fresco
Tratamiento Imidazólicos tópicos Metronidazol o clindamicina Metronidazol o tinidazol oral
Fluconazol oral vaginal
Metronidazol oral
ITS: infección de transmisión sexual; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
Fuente: elaboración propia1,2,3,4,6,7.

podemos encontrar atrofia de labios mayores y/o menores, por reacciones alérgicas locales causadas por agentes físicos
pérdida de coloración (de eritematosa a palidez), etc. o químicos, provocando una dermatitis de contacto o reaccio-
Como tratamiento se recomiendan lubricantes vulvovagi- nes inflamatorias locales, como puede provocar el látex (ade-
nales sin hormonas para mantener la actividad sexual. En más de reacción alérgica por inhalación). El tratamiento con-
otros casos, dependiendo de la gravedad de los síntomas, se siste en evitar el alérgeno y la desensibilización si procede.
recomiendan estrógenos vaginales a bajas dosis 2 veces por Otras causas de vulvitis pueden ser lesiones dermatológi-
semana2,5,8. cas como la psoriasis, el liquen plano, el liquen crónico sim-
En el caso de la vulvitis irritativa se ha de realizar una ple y el liquen escleroso.
muy buena anamnesis para poder determinar las causas. Los Se puede consultar un resumen en la tabla 4.
síntomas generalmente son escozor, disuria por contacto, do- Además de lo especificado para cada una de las vulvova-
lor perineal y es raro el aumento de la secreción vaginal. ginitis no infecciosas, se pueden tratar los síntomas con cor-
Son irritantes vulvares: ticoides tópicos. Se utiliza habitualmente un corticoide de
alta potencia al principio (48 h máximo) para aliviar sínto-
• La higiene en exceso y por defecto. mas rápidamente y luego se cambia a uno de baja potencia.
• Los jabones tanto de baño como de lavado. Se elegirá en función de la patología de base.
• Cosméticos, papel higiénico y compresas perfumadas. Se pueden usar en la vulva:
• La rasuración y depilaciones agresivas.
• Humedad mantenida, incontinencia urinaria. • Hidrocortisona al 1%.
• Preservativos. • Aceponato de metilprednisolona al 0,1%.
• Fricción mantenida: ropa ajustada, ciclismo, equitación, • Propionato de clobetasol al 0,05%.
etc.
Son mejor tolerados los ungüentos que las cremas.
El tratamiento consiste en evitar los agentes irritantes. Estaría indicada una biopsia de piel si fracasa el trata-
También puede haber vulvovaginitis alérgicas, ya sea en miento, no identificamos las lesiones dermatológicas o ante
personas con antecedentes familiares o personales de atopia o la sospecha de lesión vulvar intraepitelial2,6,8.

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TABLA 4. Resumen de vulvovaginitis no infecciosas

Atrófica Irritativas Alérgicas Dermatológicas

Causas Disminución de estrógenos Jabones Psoriasis
Perfumes Liquen plano
Exceso o defecto de higiene Liquen crónico simple
Depilación Liquen escleroso
Fricción (ropa ajustada, ciclismo, etc.)
Preservativos
Clínica Sequedad Escozor Dermatitis de contacto Lesiones en piel
Adelgazamiento de labios Disuria externa por contacto Inflamación Prurito
mayores y/o menores Dolor perineal Dolor
Prurito
Dispareunia
Tratamiento Lubricantes sin estrógenos Evitar irritante Evitar alérgeno El adecuado a cada
Estrógenos tópicos Corticoides tópicos Desensibilización diagnóstico
Corticoides tópicos
Fuente: elaboración propia2,5,8.

Debemos realizar derivación a ginecología, a consultas en: http://residenciamflapaz.com/Articulos%20Residencia%20

17/30%20Diagn%C3%B3stico%20y%20tratamiento%20de%20las%20
especializadas de ITS o a dermatología en función del diag- infecciones%20vulvovaginales.pdf
nóstico, clínica, respuesta al tratamiento, sospecha de lesio- 3. Alonso Gonzalo B, Díez Mayayo A. Vulvovaginitis, cervicitis y enfer-
nes más graves o sospecha de otra patología añadida. medad inflamatoria pélvica. AMF. 2018;14:265-75. No disponible salvo
suscripción.
Tenemos que recordar que la gonorrea y la clamidia pue- 4. Protocolo infecciones vaginales. PT-SGC-06. Diciembre de 2015. [Intra-
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