Este documento describe la importancia de las notas de enfermería como parte del expediente clínico de un paciente y proporciona lineamientos para completarlas de manera adecuada. Explica que las notas de enfermería deben contener observaciones precisas, breves y con letra clara sobre el estado del paciente, los cuidados proporcionados y las respuestas a estos. Además, destaca que las notas son un registro legal que debe completarse inmediatamente después de cada interacción con el paciente.
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Este documento describe la importancia de las notas de enfermería como parte del expediente clínico de un paciente y proporciona lineamientos para completarlas de manera adecuada. Explica que las notas de enfermería deben contener observaciones precisas, breves y con letra clara sobre el estado del paciente, los cuidados proporcionados y las respuestas a estos. Además, destaca que las notas son un registro legal que debe completarse inmediatamente después de cada interacción con el paciente.
Este documento describe la importancia de las notas de enfermería como parte del expediente clínico de un paciente y proporciona lineamientos para completarlas de manera adecuada. Explica que las notas de enfermería deben contener observaciones precisas, breves y con letra clara sobre el estado del paciente, los cuidados proporcionados y las respuestas a estos. Además, destaca que las notas son un registro legal que debe completarse inmediatamente después de cada interacción con el paciente.
Este documento describe la importancia de las notas de enfermería como parte del expediente clínico de un paciente y proporciona lineamientos para completarlas de manera adecuada. Explica que las notas de enfermería deben contener observaciones precisas, breves y con letra clara sobre el estado del paciente, los cuidados proporcionados y las respuestas a estos. Además, destaca que las notas son un registro legal que debe completarse inmediatamente después de cada interacción con el paciente.
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INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE LA SIERRA
PLANTEL LIBRES LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
SEMINARIO DE LEGISLACIÓN Y SEGURIDAD PARA LA SALUD L.E. Ivonne Guadalupe Sanchez De La Rosa. *HOJA DE ENFERMERÍA* Parte importante del expediente clínico. • Los registros de Enfermería forman parte fundamental de la asistencia sanitaria. Conlleva repercusiones y responsabilidades de índole profesional y legal; por lo que precisa llevarlos a la práctica con rigor, cuidado y orden. Para garantizar una hoja de calidad. LA HOJA DE ENFERMERÍA … • Es el registro de las observaciones, cuidados, procedimientos y medicamentos dados al paciente. • La hoja de Enfermería se ha convertido en un medio de prueba escrita que a adquirido una importancia decisiva en la resolución de un caso; se debe ser cuidadoso al llenarla y hacerlo adecuadamente para demostrar la legalidad de los actos realizados (cuidados). OBJETIVOS DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA: • Dar continuidad de los cuidados proporcionados por el profesional de Enfermería; mediante los registros que realiza. • Consignar datos respecto al paciente en forma real, completa, legible y oportuna. • Tener un respaldo, para aclaración o caso legal que pudiese involucrarnos directa o indirectamente. NOTAS DE ENFERMERÍA… (5 TIPOS DE REGISTROS) • 1.- Medidas terapéuticas aplicadas por diversos miembros del equipo de salud. • 2.- Medidas terapéuticas indicadas por el médico y aplicadas por la Enfermera. • 3.- Medidas planeadas y ejecutadas por la Enfermera. • 4.- Conducta del paciente. • 5.- Observaciones: Estado de salud, respuestas específicas, tratamiento y cuidados. ¿CÓMO REALIZAR EL REGISTRO? • Llenar el encabezado con los datos correctos. • Registrar la fecha. • Nunca usar lápiz. • No dejar espacios en blanco. • No utilizar siglas ni abreviaturas. • Hacer anotaciones en el momento y no al final del turno. PRECISIÓN : • La Enfermera debe anotar todos los hechos con precisión y veracidad, se anotan inmediatamente después de haber hecho cualquier actividad, NUNCA ANTES. Las observaciones deben ser especificas. BREVEDAD: • Todos los registros son concisos y completos. Evitar escribir de forma imprecisa. Puede eliminarse la palabra PACIENTE por ejemplo; pues es obvio que se está trabajando con él y para él. LETRA CLARA: • La letra debe ser lo mas clara posible, entendible para cualquier miembro del equipo de salud. Debe usar pluma, porque el lápiz no asegura un registro permanente. Respetar el grado académico al firmar la hoja. Para que una nota de Enfermería sea completa y adecuada debemos elaborarla contestando las siguientes PREGUNTAS:
