Creación de un equipo de respuesta rápida: guía práctica

Aprenda de la experiencia de un hospital en el establecimiento

de un equipo de respuesta rápida.
Sharon Garretson, RN, BSc (Hons), Dip HE, y Mary Beth Rauzi, RN, MSN

P
uesto que en los últimos tiempos se ha incrementado el Hay muchas estructuras que se pueden utilizar para crear
grado de urgencia asistencial que presentan los un ERR apropiado, según la plantilla existente en el hospital.
pacientes y los tratamientos se han hecho más Los equipos pueden estar dirigidos por un profesional de
complejos, los hospitales han buscado sistemas para enfermería o por un médico; en la bibliografía no se ha
reconocer los signos de alarma de las situaciones de deterioro demostrado que cualquiera de estos 2 modelos sea
clínico y para intervenir de manera temprana para mejorar la significativamente diferente del otro en cuanto a la evolución
evolución de los pacientes. Dado que los expertos aceptan de los pacientes5. En los hospitales que no mantienen una
que sería posible prevenir del 50 al 70% de las cobertura médica de presencia física durante las 24 h, el
complicaciones y efectos adversos que tienen lugar en los equipo puede estar dirigido por un profesional de enfermería
hospitales, en la actualidad el equipo de respuesta rápida de práctica avanzada6. En algunos hospitales, un profesional
(ERR) se está convirtiendo en un método para evitar dicho de enfermería experto en pacientes en situación crítica sigue
deterioro1,2. los protocolos establecidos para los cuidados directos de los
Habitualmente, el ERR está constituido por médicos y pacientes7. En el equipo también debe participar un
profesionales de enfermería que responden a los avisos fisioterapeuta respiratorio que controle la vía respiratoria de
procedentes de la plantilla hospitalaria y relativos a la los pacientes y mantenga su oxigenación7. Todos los
asistencia de pacientes que presentan cambios clínicos de miembros del equipo tiene que estar formados en soporte
carácter agudo. Los objetivos principales del ERR son la vital cardiovascular (SVCV) avanzado5.
intervención temprana, la disminución de la incidencia de En nuestro hospital, la composición del ERR ha
cuadros de paro cardíaco y de la mortalidad asociada a ellos, evolucionado a medida que hemos adquirido experiencia.
y la reducción de las hospitalizaciones en la unidad de Inicialmente, el equipo estaba formado por 2 escalones
cuidados intensivos (UCI). El equipo tradicional de asistenciales; el escalón 1, correspondiente a las necesidades
reanimación cardíaca reacciona ante las situaciones, pero el de cuidados básicas, estaba constituido por un profesional de
ERR actúa de manera anticipada. enfermería de cuidados intensivos, un fisioterapeuta
El establecimiento de los ERR es una de las 6 estrategias respiratorio y un médico internista; el escalón 2,
propuestas en la Campaña para salvar 100.000 vidas (100,000 correspondiente a intervenciones asistenciales más avanzadas,
Lives Campaign) del Institute for Healthcare Improvement incluía –además de los miembros que participaban en el
(IHI)3. En este artículo se describe la manera en que escalón 1– un médico especialista. A medida que se
establecimos un ERR en nuestro hospital, incluyendo los incrementaron los avisos para la participación del ERR,
obstáculos a los que nos enfrentamos y las soluciones que observamos que el médico especialista respondía a la mayor
aplicamos para solventarlos. parte de ellos en los 2 escalones asistenciales, de manera que
finalmente los fusionamos. En la actualidad hay un solo
Lo primero es lo primero equipo que responde a todos los avisos.
El primer paso para establecer un ERR apropiado es la
obtención del apoyo de los gestores con mayor experiencia, Quién puede avisar al ERR, cómo
tanto del área de gestión como del área clínica4. Los cambios y por qué avisar al ERR
que se intentan realizar en la cultura del hospital pueden ser En nuestro hospital se enseñó a los profesionales de
difíciles sin el apoyo de las personas que desempeñen cargos enfermería a avisar al ERR. Tras la retroalimentación ofrecida
hospitalarios de liderazgo y que estén a favor del concepto del por el personal de plantilla, añadimos a los auxiliares de
ERR. A las personas que se resisten al ERR se les debe enfermería y a otros profesionales no clínicos que tienen
recomendar que estudien los buenos resultados demostrados en contacto con el paciente a la lista de personas que podían
otros hospitales para que se convenzan de que el ERR también avisar al ERR.
puede funcionar en el suyo. Si el equipo va a contar también Si no se reconoce rápidamente la inestabilidad clínica de un
con la colaboración de personal de otros departamentos, es paciente, se incrementan las tasas de mortalidad y de
necesaria su implicación desde el primer momento. morbilidad5,8. Los investigadores han desarrollado criterios

Nursing. 2009, Enero 27

para el aviso al ERR utilizando para ello ciertos signos y
síntomas que presentan con frecuencia los pacientes que Cuándo avisar al ERR
padecen una situación de deterioro (véase el cuadro anexo En nuestro hospital se recomendó a los
Cuándo avisar al ERR). Una lista parcial de estos síntomas es la profesionales de enfermería que avisaran al ERR
correspondiente a los cambios en el nivel de conciencia, la cada vez que estuvieran preocupados por un
frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, la frecuencia paciente, con independencia de los indicadores
cardíaca, la presión arterial, la eliminación de orina y los clínicos, y también cuando observaran cualquiera de
resultados analíticos. Sin embargo, el personal de plantilla no los signos y síntomas siguientes:
necesita esperar a la aparición de cambios clínicos; también se
le estimula a avisar al ERR simplemente en función de su • Modificación aguda en la frecuencia cardíaca
“preocupación” por un paciente, es decir, por la sensación (< 40 latidos/min o > 130 latidos/min).
intuitiva de que algo no va bien5,7,9. • Cambio agudo en la presión sistólica (< 90 mmHg).
La voluntad de los profesionales para avisar al ERR se
puede estimular a través de un conjunto de datos objetivos y • Cambio agudo en la frecuencia respiratoria (< 8 o > 24).
subjetivos5. Por ejemplo, el criterio de la “preocupación” por • Cambio agudo en la saturación parcial de oxígeno
un paciente permite a los profesionales avisar al ERR en en la sangre (SpO2) (< 90%, a pesar de la
ausencia de modificaciones objetivas y observables en el administración de oxígeno).
paciente. En un estudio reciente, el 18% de los avisos al ERR • Cambio agudo en el nivel de conciencia.
fue iniciado por profesionales de enfermería preocupados por
un paciente9. Los enfermeros son los profesionales que pasan • Cambio agudo en la eliminación de orina
(< 50 ml en 4 h).
más tiempo con los pacientes, de manera que pueden detectar
cambios sutiles que no son reconocibles por otros • Dolor torácico.
profesionales asistenciales.
En nuestro hospital, los profesionales de enfermería
recibieron formación para avisar al ERR utilizando para ello el
número de urgencias reservado para los avisos al equipo de documentación y de los procesos de activación a partir de un
reanimación cardíaca. De esta manera, se garantizaba la aviso al ERR. (Dado que todos los miembros del ERR habían
prioridad en el manejo de la información por parte del recibido formación en SVCV, no se realizaron revisiones
personal hospitalario. correspondientes a los tratamientos ni a los medicamentos.)
Inicialmente utilizamos el sistema de localizador para Comprobamos que todos los avisos eran respondidos y que
alertar al equipo respecto a un aviso al ERR. En un primer los profesionales de enfermería no eran criticados por el
momento establecimos un tiempo de respuesta de 5 min para hecho de realizar avisos “innecesarios”. Cada aviso constituyó
la llegada del equipo a la cabecera del paciente, aunque una oportunidad para la educación de la plantilla de la
observábamos a menudo un retraso de 4 a 5 min antes de la unidad de hospitalización y fue considerado como tal.
activación del localizador con la información dirigida hacia el El primer aviso que recibió nuestro equipo procedía de la
ERR. Por ello, añadimos una alerta de nivel más general, UCI y lo realizó un enfermero experimentado que necesitaba
además del sistema del localizador. Este sistema doble ayuda con un paciente en situación crítica. A consecuencia de
permitió que todos los miembros del equipo pudieran ello, ampliamos las funciones del ERR de manera que los
responder en un lapso de 5 min. enfermeros de la UCI pudieran responder no solamente a los
avisos efectuados al ERR, sino que también pudieran recibir
Preparación de los profesionales ayuda por el propio ERR en forma de la asistencia inmediata
La formación de los profesionales es imprescindible para la prestada por un médico y un fisioterapeuta respiratorio. De
implementación adecuada de un ERR. En nuestro hospital, los hecho, desde que se puso en marcha nuestro ERR, los
profesionales de enfermería de las unidades de hospitalización profesionales de enfermería de la UCI han iniciado más del
recibieron información sobre el momento y la forma de avisar 15% de todos los avisos.
al ERR, y también sobre todo lo relativo a su función como Con el objetivo de garantizar el buen resultado continuado
miembros del ERR. Distribuimos una tarjeta de bolsillo en del programa, elaboramos folletos y los colocamos en todas
una de cuyas caras aparecían los criterios para el aviso, las habitaciones de los pacientes. También se colocaron en
mientras que en la otra se recogía la herramienta de todos los ascensores públicos pósteres en los que se
comunicación SAVR (situación, antecedentes, valoración y describían el equipo y las características de seguridad de los
recomendaciones) para ayudar al profesional de enfermería pacientes. Finalmente, publicamos artículos relativos a la ERR
que realizaba el aviso a transmitir la información clave. En en el boletín de noticias del hospital y también remitimos
esta sesión también se revisaron las herramientas de información relativa al ERR a todos los médicos de la plantilla
documentación. mediante correos mensuales sistemáticos. En última instancia
A los profesionales que constituían el equipo de respuesta, se realizaron conferencias para ofrecer información acerca del
incluyendo los enfermeros de la UCI, se les ofreció formación ERR en las sesiones clínicas de los profesionales de
acerca de la revisión de los síntomas, de las herramientas de enfermería.

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Eliminación de barreras 13% durante el primer año y en un 34% durante el segundo.
Sin el apoyo de los gestores administrativos y clínicos, así El número de cuadros de paro cardíaco por cada 1.000 altas
como de los supervisores de enfermería, el ERR puede hospitalarias disminuyó en un 44% el primer año y en un
fracasar o bien nunca llega a despegar. Los médicos se pueden 46% el segundo año. La disminución en el número de
oponer a la idea de la existencia de un equipo al que se puede cuadros de paro cardíaco fuera de la UCI fue todavía más
avisar para que intervenga sobre “su paciente”. Los jefes de significativa, con un 67% el primer año y un 60% el segundo
servicio médicos de nuestro hospital desempeñaron un papel año.
decisivo para conseguir que los médicos que controlan la También observamos una correlación inversa entre el
evolución de los pacientes recibieran de nuevo a sus pacientes número de avisos al ERR y el número de cuadros de paro
de manera inmediata y también para que se les transmitiera cardíaco: cuantos más avisos recibía el equipo, menor era el
inmediatamente toda la información necesaria por parte del número de cuadros de paro cardíaco, y viceversa. Estos
ERR, una vez que el paciente había sido estabilizado. resultados son congruentes con los obtenidos en otros
La percepción negativa por parte de los profesionales de estudios2,11.
enfermería es otra posible barrera a la implementación del Algunos investigadores han señalado que los ERR tienen
ERR. Los enfermeros de las distintas unidades de un éxito limitado o que los datos de investigación que
hospitalización pueden considerar que el ERR es algo así apoyan su idoneidad están sesgados12,13. Sin embargo,
como una señal de que la dirección del hospital considera que la investigación realizada al respecto es limitada y los ERR
ellos no pueden atender adecuadamente a sus pacientes. representan un concepto asistencial nuevo, de manera que no
También pueden estar preocupados por la posibilidad de que podemos concluir que carezcan de valor. En nuestra
esta medida constituya una forma de evaluación de sus experiencia, los profesionales de enfermería lo encuentran
habilidades y juicio clínicos cada vez que avisan al ERR. A útil, se ha conseguido una mejora en la calidad de la
todos ellos se les aseguró que cada llamada sería atendida de evolución de los pacientes y se ha observado una evolución
una manera no sancionadora y no amenazadora. positiva de la relación entre los profesionales de enfermería de
Los profesionales de enfermería de la UCI que participaban la UCI y los correspondientes a las unidades de
en el ERR expresaron su preocupación por abandonar a sus hospitalización. N
propios pacientes durante períodos prolongados de tiempo y
también por incrementar la carga de trabajo de sus
compañeros, mientras ellos atendían un aviso. Durante los 3
BIBLIOGRAFÍA
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éxito del programa e identificar las áreas en las que es 13. Winters BD, et al. Rapid response teams—walk, don’t run. JAMA.
necesario mejorar. En nuestro hospital obtuvimos datos 296(13):1645-1647, October 4, 2006.
acerca de la tasa de mortalidad, la tasa de paros cardíacos por
Sharon Garretson es directora de traslado aéreo y terrestre pediátrico/neonatal, y
cada 1.000 altas hospitalarias y la tasa de cuadros de paro directora del centro de comunicación del Akron (Ohio) Childrens Hospital. Cuando
cardíaco fuera de la UCI. Los resultados fueron enormemente redactó este artículo era directora de enfermería de la unidad quirúrgica
traumatológica del University Hospitals Richmond Medical Center, en Richmond
esperanzadores: las tasas de mortalidad se redujeron en un Heights, Ohio, donde Mary Beth Rauzi dirige los servicios formativos.

Nursing. 2009, Enero 29