Frx clavicula +frec del RN- dx dif con lesion plexo braquial, tercio medio manjeo ortopedico.

Frx escapula: cuerpo escapula, tto ortopedia o qx si desplazada o inestab. Asocia frx costal
y neumotorax. o de plexo braquial o N supraescapular
Frx tercio prox humero: en mayores, Tto no desplazado conservador, desplazada dos
fragmentos osteosintesis 3-4 fragmentos joven osteosintesis, anciano artroplastia. +4
artroplastia
Diafisis humero : frx espiroidea oblicua Yeso colgante Caldwell, transversas conseravdor o
clavo intramedular, lesion N radial

Fractura abierta y en carretera: foto, inmov cubrir iniciar ab empirico lavado estabilizar con
ferula remitir. Gral Cef 1G, genta (pesudo) grado 2-3: lavar en salas de qz. tiopo 1 : lavado
sln salina 3L ab 24h y osteosintesis o rdx cerrada 3B: colgajo ojala antes de 8dias. Nunca
cerrar frx abierta en primer lavado (gral 2-3 lavados 48-72H) paciente a desbridamiento
lavarla antes de 6-8H si se hace despues 8H ya es infectada y toca dar AB completo minimo
5dias.

Complicaciones fracturas:

INMEDIATAS (shock lesion vasc medular sx compart nerviosa hemo neumotorax ruptura
visceras)
MEDIATAS (cutaneas, vasc, infx, metab)
TARDIAS (osea, art, musc, tendinosa)

SHOCK: Frx
- HÚmero 1-2L sangre
- Codo, antebrazo, tibia, tobillo: 0.5-1.5L
- Pelvis: 1.5-4.5
- cadera 1.5-2.5
- femur 1-2L
- rodilla 1-1.5
- tibia: 0.5-1.5
***Trauma poner 1L LR a chorro
ATLS: volemia 70 cc/kg peso
HIPOVOLEMIA ESTADOS

I II III IV

% volemia < 15 15-30 30-40 >40

F.C <100 100-120 120-140 >140

TA N N

Diuresis >30 20-30 5-20 >5

 SNC Ansiedad Ansiedad + Confusión Letargia

Repos. Cristaloides Cristaloides Cris/sangre Sangre

LESIONES VASCULARES
Presentacion; hemOrragia/hematoma, cambios distales (pulsos)
Sitios de riesgo: primeras costillas, humero prox distal, femur, rodilla.
Dx: clx 75%, doppler duplex, arteriografia 94%
Manejo: estabilizar fractura, qx vascular
SX Compartimental:
>presion compartimento cerrado e inextensible compromete perfusion y vitalidad tejidos.
<tamaño compartimento: presion externa, vendas, yesos, cierres a tension, quemaduras.
Etiologia.
- >contenido: sangrado, edema, infusion, reperfusion
- >presion: +30mmHg, extremo venoso
- <presion de perfusion isquemia
- Necrosis nervio, musculo--Contractura (volkman)
Dx:
- Dolor espontaneo, inmov, compresion, estiramiento pasivo
- Paresia, parestesia, pulsos, coloracion
- Ansiedad Analgesia Aumento presion AAA
- Medicion presion: directa, infusion continua, cateter, N<8
- Lab
TTO
- temprano, descompresion externa (venda yeso), descompresion qx (escarectomia,
fasciotomia)

LESIONES MEDULARES
Sospecha, transporte, estabilizacion, examen neurologico: sensitivo/motor, esfinter, reflejo
bulbocavernoso (tacto rectal halamos la sonda al estimular trigono se contrae esfinter rectal
sino tiene sonda se comprime glande o percutir clitoris, si es + ya salio de shock medular y
deficit ya es permanente si no tiene reflejo aun esta en shock)
Fracturas de columna: acuñamiento, estallido (post), flexion y distraccion (transversa),
luxofractura. Por estallido columna media + compromiso.
- Neurapraxia: sin lesion anatomica paralisis transitoria
- Axonotmesis: lesion fibra nerviosa sin lesion de envolturas
- Neurotmesis: lesion completa del nervio no recupera
- SITIOS RIESGO: humero (radial) cuello perone (peroneo) supracondilea (mediano)
DX: clx, ENMG
TTO: fisioterapia, qx

SX EMBOLIA GRASA
Insuficiencia resp inesperada con repercusion sistemica x embolizacion grasa.
FR:
- Adulto joven, frx hueso largo (humero), ax auto, fijacion intramedular
- 16% accidentes civiles, 1% frx 3.5% femur-tibia
EMBOLO GRASO:
- Acido graso libre: neumonitis, inflx, coagulacion
Tromboplastina tisular: CID, inestabilidad lipidos
Daño capilar pulmonar, inlfx: hipoxia, hipovolemia
CLX: 2 mayores o 1 mayor y 4 menores.
MAYORES:
- Insuf resp
- cambios mentañes
- petequias torax o conjuntiva
MENORES
- pirexia, taquicardia, retina, ictericia, renal, macroglobulinemia grasa, anemia,
trombocitop, >VSG.
- Rx torax, gases, trombocitopenia, EKG (arrtmias T invertida S BRD), biopsia, grasa
orina esputo
- DIF: SDRA, CID, contusion pulmonar, sobrehidratacion
Rx de torax es igual en embolia grasa que en sobrehidratacion
PCR: pico 36H se eleva a las 6H de inlfx. util en Dx
VSG: para suspender ab y tardio

TTO:
- Soporte resp, hemodinamico, estabilizar fractura (tiempo, tipo, descompresion
medular), soporte neuro, mortalidad 10%.

INFECCION FRACTURAS ABIERTAS

- Heridas contaminadas, ingreso 60-70% crec bacteriano
- +8H: infectada
- 1: infx <2.5%
- 2: infx 5%
- 3: A 10% B 44%
DX:
- Fiebre al 3d, dolor>, eritema, secrecion, mal olor, signos sepsis.
- PCR, VSG, procalc, leucos, gamagrafia, Rx, RNM, frotis cultivo profundo

Reaccion periostica: osteomielitis o tumor

Frx abierta: pseudomona por profilaxis anti staph

TTO:
- desbridamiento radical, AB, AB local, estabilizar, herida abierta, cierre tardio injerto

COMPLICACIONES CUTANEAS
- Flictenas: ampollas fracturarias serosa hemorragica
- Ulcera decubito (talon, sacro)
- Ulcera de presion (yesos, tracciones)

TVP
69% fracturas MI, 1.5% sintomas, 24% proximal
81% trauma raquideo 27% proximal
80% FEMUR
77% TIBIA
74% TOBILLO
61% PELVIS
--TEP: sospechado 11%, confirmado 2%, frx cadera 5% (fatal 1-2%)
FR:
- +50A, historia TVP, T vascular, cateter central, qx mayor (pelvis, rodilla, cadera),
inmov, paralisis, IAM, ICC, FA, hormonas, posparto, hipercoag, ca, sev trauma MI,
heparina, obesidad, varices.
PATOGENESIS:
- Trombogenesis (lesion endotelio, estasis venosa, hipercoag)
- Protectores: inhibicion factores activados, dilucion factores activados, inhibicion
trombina (trombomodulina, protC), fibrinolisis
DX:
- Probabilidad clinica, dimero Dm doppler duplex, venografia.

PROFILAXIS:
- Aspirina, Heparina, heparina bajo peso, warfarina, dextranos, fondaparineauz,
rivaroxa

DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA (sx dolor regional complejo tipo 1 o algoneurodistrofia)

- mujeres, etiologia?, dolor, hiperestesia, hiperalgesia, alodinia, cambios vegetativos,
edema, distermia, dishidrosis, rigidez, osteoporosis regional.
TTO:
- Dx temprano, analegsia trimodal (Acetaminof+AINES+opioide), fisioterapia, bloqueos
simpaticos,
- Pronostico: estado, manejo

NECROSIS AVASCULAR
- Fracturas intraarticulares, intracapsular femur, escafoides, cuello del talo
- Dx: Gamagrafia, RNM, Rx
- Tto: secuelas

PSEUDARTROSIS (no union)

- Falta consolidacion en el doble del tiempo usual, x falta de estabilidad, irrigacion
deficiente, tabaco, edad, enf sistx, localizacion frx.
- CLX: atrofica, hipertrofica
- Clx: dolor, rigidez
- Dx: clinica, rx
- TTO: atrofica (qx, injerto) Hipertrofica (estabilizar)

MALUNION (consolidacion viciosa)

- Mal alineamiento, acortamiento, subluxacion
- TTO: osteotomia, alargamiento

FALLA MATERIALES
- materiales de osteosintesis fijacion transitoria no es protesis
- x material, pte, tecnica, no union
- TTO: inmov, revision
RIGIDEZ ARTICULAR:
- X edad, inmov, rehab deficiente.
- TTO: dificil temprano: movilizar, artrolisis
- PREVENC: mov temprana!!

OSTEOARTRITIS POSTRAUMATICA
- X frx intraarticular, malalineamiento, lesion cartilago, necrosis avascular
- Prevencion: reduccion anatomica, alinear
- TTO: revision, osteotomia, artroplastia artrodesis
SALTER HARRIS

FRACTURAS NIÑOS
- + frecuencia de fracturas, periostio fuerte y activo, curan + rapido
- Problema en dx x cartilago, mejoria espontanea, correccion espontanea aposicion
incompleta, hipercrec hueso largo tras frx espontanea
- Dif complx: detencion alt crec, dif tto +frec cerrado
- < frec esguince, desgarro, lig +resistente fisis + fragil, menor tolerancia perdida
sangre
TIPOS ESPECIALES: afectan cartilago crec, placa epifisiaria, fisis, obstetricas, incompletas
(torus, tallo verde, deformidad plastica)

DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO (frx cartilago crec placa epif o fisis): alt crec, sospecha en
niño peq accidente, signos de fractura cerca del extremo de hueso largo. Rx
comparativo en especial en codo.
- Pronostico: tipo de lesion (peor 4-5), edad (<edad +alterac crec), aporte sang
epifisis, metodo de reduccion, lesion ab o cerrada, veloc y fuerza lesion
 - TTO: 1-2 (reduccion cerrada) 3-4 (reduccion abierta y fijacion int clavos) 5 (tto
secuelas)

FRACTURAS OBSTETRICAS: x parto dificil (podalico), amenaza de anoxia, parto multiple.

Dif de osteogenesis imperfecta.
- Clavicula: +frec, dx x seudoparalisis de MS, edema, defrom local.TTO: inmovilizar
x 10d, complx paralisis de Klumpke o de Erb (plexo braquial) perdida mov y debilidad
MS. FR: podalica, alto peso RN, presentacion de hombro.
- Humero: diafisis, parto de nalga. lesion N radial, brazo flacido, mano caida. Frx
miembro suedoparalitico, simula frx clavicula o deslizam epifisiario. TTO: inmov
cabestrillo, banda fijando brazo a torax.
- Femur: asoc parto nalga, rara, media de diafisis. TTO yeso pelvico (espica) en RN a
termino o arnes Pavlik en prematuro.

FRACTURA TALLO VERDE: x fuerza angular, frx corteza osea con corteza opuesta
intacta,, RX cierto grado de angulacion en sitio de frx. TTO redx cerrada + yeso. raro
fijacion PC

TORUS: hebilla, rodete, fuerza compresiva longitudinal - microfrx trabecula. ligera

deformacion con poca o nula angulación, niño caida mano extendida dolor oseo en parte
distal de radio o cubito con moderada limitación y sin ruptura corteza.

DEFORMIDAD PLASTICA: curvatura uniforme en parte media hueso en crec sin frx
evidente, leve no tto, severa: redx cerrada no se corrige todo.

SX NIÑO MALTRATADO: ?niño <3A, laceraciones, hematoma, cicatriz, quemadura,

atadura. Niño irritable, bajo peso, talla, desnutrido.
- Rx: frx metafisiaria, multiples en estados diferentes cicatrizacion, reaccion periostica
en huesos largos, frx costales, hematomas subdurales.
- Dx dif: osteogenesis imperfecta tarda, hemofilia, escorbuto (levantamiento periostico
y hematoma), raquitismo, osteomielitis, sifilis congenita
- TTO: manejo especifico frx, psicologia, trabajo social

FRX SUPRACONDILEA: caida de columpio pasamano, deform codo, puede sx compart,

lesion N mediano, arterial. Desplaz post Redx cerrada y fijacion percutanea con clavos
y proteccion de ferula x 3S si estan anguladas o desalojadas. Las no desplazadas
solo ferula post x3S.

FRX CLAVICULA: niño caida medio lado sobre hombro, dolor mov MS, hombro caido,
edema, deform clavicula en ⅓ medio. Inmov clavicula en 8 hombros en retraccion x 1M +
cabestrillo x 2S.

FRACTURAS MIEMBRO SUPERIOR EN ADULTO

HOMBRO
- Escapula: poco frec, ortopedico inmov cabestr dias y fisiot
 -Clavicula: menor frec en adultos, ⅓ medio fragmento lat atraido hacia abajo y
adentro x peso hombro y MS. TTO rdx cerrada ocasional, vendaje x 8S cabestrillo
2S
HUMERO

Proximal
- Tuberosidad mayor: adulto edad media y avanzada, caida directa sobre cara ext
hombro, si desplaza +1cm Qx
- Subcapital: mujer edad avanzada, osteoporosis senil, caida sobre mano transmite
fuerza al brazo extendido. Clx: <mov, dolor axila. TTO: impactada (inmov breve)
desplazada (redx cerrada+fjacion percutanea o rdx abierta+osteosintesis)

Diafisis humeral:+frec adultos, trauma directo frx transversa, indirecto caida sobre mano frx
espiroidea. Clx: deformidad en brazo, mano caida (N radial) TTO: yeso U (pinza Jones) x6S
y brace-soporte plastico.

Supraintercondileas humoer: caida codo flexionado, Clx tumefaccion codo, equimosis cara
inf codo. TTO rdx abiertam osteosintesis. Como toda frx intraart Rdx anatomica, fijacion
estable, mov precoz, descarga.

CODO
- Olecranon: caida con subita flexion pasiva del codo + subita contrx triceps. Clx
extension codo, tumefaccion, brecha en frx. TTO: qx x ser intraart y afect extensor
- Cupula radial: adulto joven, codo extendido fuerza en valgo (abduccion) en la caida,
cabeza radial aplastada contra condilo y lo hunde. Clx: dolor progresivo, hemartrosis,
supinacion pronacion limitada, sens cabeza radial. TTO no despl (cabestrillo mov
tempr) despl (redx abierta + fijac int)

MUÑECA Y ANTEBRAZO
- Colles: +50A mujer, osteop senil posmenop. Caida sobre mano abierta y antebrazo
en pronacion. Clx: deorm dorso tenedor, tumefaccion, depresion cerca de muñeca,
desv radial mano, muñeca en supinacion con rln antebrazo. RX Estable(frx
transversa con escasa conminucion cortical) Inestable (frx gran conminucion en
cortical dorsal y aplastamiento hueso esponjoso) TTO No despl (pinza de azucar
x6S) Despl (redx cerrada+fijacion PC clavos+pinza). Complx (rigidez digital, muñeca,
hombro, union defectuosa, sublux radiocubital distal)
- Smith: hombre joven, caida o golpe en dorso de muñeca flexionada. Clx inversa en
dorso de tenedor. TTO redx en supinacion, yeso x encima codo, clavos percutaneos,
inmov x6S, mantener supinacion.
- Barthon: intraart, carpo se desplaza con fragmento fracturado, Rdx abierta+fijacion
interna.

MANO
- Falanges: x aplastamiento o hiperext, desplaz o no despl (estables). TTO estables
(inmov ferula dorsal) Despla (rdx ab o cerrada, inmov)
- Metacarpo: multiples x aplast, inestables, fijac int. Aisladas poco despl con ferula
dorsal. Comun frx cuello 5MCP angulada (mal boxeador) x puño, Rdx cerrada fijac
percutanea clavos y ferula.
 - Escafoides: adulto joven hombre, caida mano abierta confundida con esguince. Clx
dolor local en tabaquera anatomica y x compresion pulgar. TTO No despl (inmov
yeso todas las art pulgar x3M) Despl (Qx) Complx (necrosis avasc, union retardada,
pseudoart, artrop degenerativa postrx)

ANTEBRAZO: adulto joven mediana edad

- Lesion directa: frx transversa al mismo nivel
- Indirecta: rotacion y frx oblicua o en espiral en dif niveles
- TTO: osteosintesis y reha temprana, como si intraart con rdx anatomi, fijac estable,
mov temprana sin carga.

MIEMBRO INFERIOR FRACTURAS

PELVIS (3): Prioridad estabilizar hemodinam, liq, cierre pelvis (banda pelvica) pte con una
sabana envolver y tutores ext <sangrado.
- Compresion lateral: frx rama ilio isquio pubica, estables, sangra poco, manejo
sintomas reposo, muletas.
- Compresion AP: trx en crestas iliacas post lesion ligamento y diastasis en sinfisis
pubica y lig, sacroiliacos ant “libro ab” inestable, si separacion pubica <2.5cm
manejo sintx si no Qx.
- Cizallamiento vertical: fuerza asc sobre MI, luxac o frx alrededor art sacroiliaca con
frx o luxac ramas o sinfisis pubica y ascenso de iliaco. Inestañe, ++sangra 1.5-3L
Qx a menos que ascenso <1cm.

CADERA: intra o extra capsulares (+frec) intertrocanterica, intracapsular (subcapital,

transcervical, basicervical) adulto mayor osteoporosis, caida sobre altura. Clx: caida propia
altura de medio lado, incapac bipedestacion acortamiento y rotac ext. TTO: Qx xon redux y
fijac int (extracaps e intra en pte joven) Protesis (adulto mayor) reemplazo total en jovenes y
parcial en ancianos+85A o expectativa corta. COMPLX: TVP 70%, TEP (13% mor 5%)
pulmonares (bronconeum, neumon, broncoasp), hemorragia digestiva, escaras, S cerebral
organico (delirium 30%) MOV TEMPR, a una silla aun frx, profilaxis terapia resp, anticoag
heparina bajo peso. Local (infx, perdida reduccion, malunion) Intracaps (necrosis avascular,
pseudoart, artrosis) PRONOST: mort 7-25% a 3M, 25% act previa, 25% no camina, 50%
ayudas ext.

FEMUR:
- Diafisis: trauma alta energia, sangrado 1250cc, Clx; acortam deformidad muslo. TTO
QX: alineac y long, fijac estable, mov temp sin carga, traccion y defin osteosintesis
clavos intramed freseados bloqueados. Complx: jov S embolia grasa, mayores TEP,
recuperac largo 20S.
- Supracondileas, intercondileas: frx extremo distal, QX redux abierta fijac placas
como en metafisis huesos largos.

ROTULA: transversas, conminutas. Edema, hemartrosis, incapac extension activa. Intraart y

lesion mecanismo ext tto QX clavos y alambres rap mov proteccion con muletas.

TIBIA:
- Diafisiaria: frec accidente moto auto, abiertas, trx directo o fuerza indirecta. Clx:
defrom, limit func, edema. RX 2 proyecciones rodilla tobillo. TTO: Redux cerrada y
 bota larga yeso, redx si <10mm acortamiento <5 angulacion 50% contacto
fragmentos. Si no nueva redx cerrada o Qx reduccion y fijac clavo intramed.
COmplx: rigidez tobillo. Ag sx compart, mala circulacion tibia + infx, no union o
seudoartrosis.
- Platillos tibiales: usual platillo ext, Sx comp, hemartrosis, deform, incao. Intraar Rdx
QX mov temprana.
- Pilon tibial: extremo distal tibia (metaf epif distal tibia), caida sobre altura lesion art,
Rdx + fijacion + mov temprana sin carga. Infx frec

TOBILLO: esguinces, frx luxofrx frec, abdux rotac ext frx perone distal y avulsion de maleolo
tibial. Clx: trauma abdux rotac ext deform, limitac. TTO Ag si luxac o sublux reduccion
anestesia local alinear inmov vendaje bultoso (algodon venda elastica) + ferula post. Intraart
inestable :RDX ab, osteosintesis placas tornillos, mov , no apoyo. No despl un solo maleolo
inmov.

PIE
- Calcaneo: caida altura, intraart, qx.
- Metatarsiano: QX si angulacion o acrotamiento, la mayoria tto cerrado
- Falanges: tto cerrado, inmov al dedo adyacente y si despl Rdx abierta y fijac clavos.

Signo cojinete graso: lesion fractura supracondilea no desplazada.

Deslizamiento compromete articulacion es QX

lesion N radial x Frx Holstein Lewis (oblicua de tercio distal)

Frx y luxaciones del codo: luxación mas frec posterolat
Frx supracondilea: tto ortopédico niños, osetosintesis adulto, Sd compartimental
neurovascular consolidación viciosa y miositis osificante
Frx paleta humeral: intraart desplazadas y elevada conminucion. Rdx abierta anatómica y
osteosíntesis en dos placas medial y lateral Compllx adulto igidez osificación hterotopica
artrosis neuropatía cubital
Frx cóndilo humeral: osteocondral o todo el cóndilo (han esteihan) Rdx abierta +
osteosíntesis
Frx epicondilo epitróclea raras en niños tto conservador
Frx cabeza radio: caída sobre palma de mano dolor y limitación en codo. CLX MASON 1:no
despl ortopédico 2 desplazada en 2 frag reconstruibles osteosintesis tipo 3 conminuta
resección o protesis tipo 4 asocia luxación radiocubital distal +frx (Essex-lopresti)
osteosíntesis.
Frx aislada diáfisis cubito o de bastonazo: agresión pte se protege con borde cubital
impacto frx cubito sin lesion adyacente. Yeso.
Frx diáfisis ambos huesos antebrazo. Osteosintesis ambas diáfisis con tornillos
Frx Monteggia: frx diáfisis cubito proximal + lux radiocubital cabeza radio. asocia lesion N
interóseo post rama profunda N radial . tto osteosíntesis placas tornillos
Frx Galeazzi: frx diáfisis radio distal + lux radiocubital distal cabeza cubito tto osetosintesis
radio.
Frx Radio distal : caídas sobre mano, hueso metafisrio bien vascularizado complx
consolidación en mala posición . complicaciones lesion N mediano
 - Colles: fragmento distal se desplaza con supinació n dorsal radial tto ortopédico o qx si
inestable . lesion tendó n extensor largo del pulgar Deformidad dorso tenedor
- Smith o colles invertido fragmento distal se desplzada a palmar tto osteosíntesis.
Deformidad en pala de jardinera.
- Barton:frx dorsal o palmar + luxac carpo. tto osteosíntesis
- Hutchinson o chaffeur: estiloides radial, qx si desplzada. típica conductores al chocar
agarran volante con fuerza.
Frx base del primer metacarpiano:
- Bennett: frx oblicua intraart inestable desplaza diá fisis proximal osteosintesis
- Rolando : ortopédico frx intraart conminuta movilizac precoz
Frx cuello quinto metacarpiano: frx boxeador, tto redx cerrada inmov yeso
Frx pelvis: estable tto conservador, avulsiones jóvenes, frx ramas ancianos. Inestables tto
urgencia fijador ext, osteosíntesis. Complx perdida anillo pélvico, trauma alta energía ,
complx hemorragias, rotura vesical, uretra, lesion N ciático.
Frx acetábulo: trauma alta energía, asocia luxación cabeza femoral requiere Rx AP, oblicua
alar y obturatriz proyecciones de hudet tto conservador. distancia <2cm
Frx cadera: ancianos caída.
- Intracaps: clx acrotamiento, RE, abducció n menor o en posició n neutra o aducció n. No
hematoma visible. Problema bioló gico vascularizació n interrumpida, desplazamiento
GARDEN 1: incompleta no despl, 2 completa no despl, 3 completa despl, 4 completa
totalmente despl. Tto jó venes ostesintesis tornillo. Anciano 1-2 (osteos) si no esta
desplzada artroplastia, 3-4 (protesis)
- Extracap: acortamiento, RE marcada, abducció n, hematoma visible, mecanismo
mecanico desplazamiento fragmentos. clx estabilidad estables o inestables osteosíntesis.
complx consolidació n mala posició n.
Frx tercio medio de diáfisis femoral: niños tto tracción 90-90 X2S yeso x2S, adultos en
accidente transito tto clavo intramedular, complx import sangrado 500-800, embolia grasa,
pseduoartrosis.
Frx femur distal: supracondileas o supraintercondileas. X accidente trafico, caída en
osteopenia. Osteosintesis con clavos intramedulares retrogados.
Frx meceta tibial lat: valgo frozado trauma cara lat rodilla acc transito, asoc lesion N
peroneo, tto redx abierta ostesintesis tornillos
Fr rotula: + transversas cuádriceps mantiene fragmentos. tto osteosíntesis
Luxaciones de rotula: desviación a lateral + frec.
Frx tercio medio diáfisis tibial : +frec frx abierta, frx cerrada: enclavado endomedular o tto
conservador (reducir yeso inguinopedico x1mes) enclavado intramedualr, frx abierta: fijador
externo 3b 3c. complx ausencia consolidación. Sx compartimental, R pseudoartrosis
Frx tobillo: tobillo estable
- Infrasindesmal: asoc complejo medial, frx vertical maléolo tibial. tto conservador (salvo
afectació n comp osteoligam medial)
- Transindesmal: bimaleolar frec tobillo luxado, frx Tercio distal peroné Frx Dupuytren
luxació n tobillo distal (osteosíntesis)
- Suparsindesmal : lesion complejo medial Fr Maisonneuve: tercio prox peroné o cuello de
peroné + lesion lig deltoideo. (osteosíntesis)
Frx astrágalo: frx aviador x hiperflexion dorsal vascularización precaria. tto rdx abierta +
osteosíntesis complx necrosis avascular del cuerpo
Frx calcáneo: +frec de tarso +asociadas caída propia altura. complx Sx compartimental
asocia frx vertebral y calcáneo CL. tto rdx abierta y osteosíntesis
FRx metatarsianos: quinto metatarsiano
- Frx base de 5 metatarsiano: x avulsió n apó fisis estiloides arranca inserció n Peroneo
lateral corto y fascia plantar. yeso u ortresis.
- Frx metafisis 5 metatarsiano: Jones, metafisis MTT inflexió n en unió n metafidiafisiaria,
traspié en borde externo pie. Yeso x 8S
- Frx fatiga o estrés, frx cuello 2do MTT del recluta o Deutschlander pies cavos varos. yeso
ortesis plantillas.
LUXACIONES
- Acromioclaviclar: caídas sobre hombre, tto ortopédico. 1: ligamentos lesionados parcial
2: total lesion. Conservador cabestrillo. TECLA grado 3 QX si gran demanda funcional
grado 4-5-6 QX
- Hombro Ant: +frec luxació n hombro lesion N axilar o circunflejo, charretera. Tto
ortopédico rdx manipulació n cerrada maniobra copr hipocrates cuhser.
- Hombro post: acc eléctrico contrx energica musculos, tras perdida conoc, epilepsia. rdx
cerrada inmov RE, rx AP transtoracica. frx troquin.
- LUxacion recidivane: avulsió n labrum glenoideo y lig glenohumeral Bankart
- Hill Sachs: lesion posterolat cabeza humeral . QX
- Inveterada: desapercibida, +frec post, tejido fibroso, relieve oseo, contractura capsular.
rdx abierta.
- Cadera post 90% acc trafico: MI acortado, RI, lesion N ciá tico
- Ant cadera: MI alargado RE separado, asoc frx acetá bulo o cabeza femoral. RDX cerrada
anestesia estabilizació n con tracció n.
- Rodilla luxació n: trauma gran energía lesion A poplítea sospechar siempre si
inestabilidad multidireccional rodilla tras trauma lesion N Peroneo rdx cerrada inmov
anestesia gral
- Mediopie: Lisfranc: tarsometatarsiana, acc trafico, trauma axial metatarsianos, inestable.
tto osteosíntesis
- Chopar: acc trafico deporte, estables, tto conserv rdx cerrada yeso. articulació n calcá neo
astragalino cuboides escaf
MENISCOS Y LIG
- Meniscos rodilla en flexion y carga, derrame seroso, dolor interlinea post, dolor con flex
rodilla y rotació n.
- Lig Colat medial: valgo frozado, no derrame, dolor inest al frozar valgo en 30 tto conserv
- Cruzados ant: hiperext giro en valgo, derrame hemá tico, cajó n ant+, lachman+, inest al
forzar varo valgo en extensió n. rx frx segond. tto conserv qx si deporte
- Colat lat: varo forzado, no derrame, dolor inest al forzar varo a 30 flexion, aumento RE
pasiva rx avulsió n estiloides peroné
- Cruzado post: translació n tibial post, derrame variable, cajó n post+, recurvatum, >RE
pasiva, rx avulsió n osea. tto conserv o qx si inest postlat.
Ruptura tendón Aquiles: varon 30-50ª deportistas ocasionales, etx infiltración previa CE o
quinolonas, Clx dolor int pedrada chasquido e impotencia funcional para felxion plantar.
Thompson++, decúbito prono comprime masa gemelar sin flexion plantar . tto ortopédico
yeso ortesis equino o plantígrado dif yesos 6-8S. Qx menos ruptura, en jóvenes y actvivos
tto conservador alto grado de rerupturas.