AP EN ORTODONCIA.

Etiología de las maloclusiones.

Ecuación ortodoncica de dockrell

CAUSA

TEJIDO
EPOCA

RESULTADO

La ecuación plantea que una causa actuando durante un tiempo sobre un tejido provoca
un resultado.

Desarrollo de la ecuación

Las posibles causas de maloclusión son recogidas en la ecuación. Estas son:

H erencia

E mbriológico

T raumatismo

A gente Físico

H ábito

E nfermedad

D esnutrición
Herencia: existe un determinante genético que afecta la morfología dento-máxilo-facial,
aunque el componente hereditario puede ser modificado por factores ambientales y el
estilo de vida. Debemos reconocer las características faciales del padre o de la madre
que pueden ser heredadas, sin olvidar que en ocasiones el niño puede parecerse a los
tíos y abuelos. Reciben influencia hereditaria, el patrón de crecimiento y desarrollo
como el momento de brote y cambio de la dentición, el número, tamaño y posición de
los dientes y maxilares, tamaño y forma de la lengua, posición de los frenillos así como
los defectos del desarrollo por ejemplo en las fisuras de labio y paladar.

Embriológicas de origen desconocido: este término se aplicada a defectos

originados en una falla de diferenciación en el período de desarrollo embrionario.
Existen agentes teratógenos tanto físicos o químicos, que a bajas dosis pueden producir
defectos en el organismo y que de actuar en altas dosis producirían la muerte del
embrión.

En algunos casos la oligodoncia o los dientes supernumerarios que no tienen una

etiología hereditaria se consideran trastornos embriológicos de origen desconocido. Lo
mismo ocurre con el macrognatismo, el micrognatismo, la microdoncia y la
macrodoncia.

Traumatismos: pueden ser prenatales, post natales o transnatales, entre los primeros
se encuentran la posición o postura intrauterina, fibromas de la madre y lesiones
amnióticas. Podemos observar un hipocrecimiento mandibular provocado por la
compresión de la mandíbula contra el pecho del niño durante la etapa fetal. Cualquier
agente externo que limite el avance mandibular entre la sexta y séptima semana de vida
intrauterina, impedirá el descenso de la lengua, y hacia la octava semana, provoca la
fisura palatina.
La manipulación durante el parto, pueden provocar patrones de deformidad como
asimetrías.
Entre los traumas post natales podemos citar los accidentes que lesionan la dentición
temporal y permanente así como estructuras adyacentes en desarrollo. Por ejemplo, la
fractura de uno de los cóndilos en etapa de crecimiento puede producir asimetría facial,
la avulsión de un temporal puede provocar disminución en la longitud del arco y en
ocasiones el golpe puede afectar la posición del folículo permanente. .

Agentes físicos: se consideran agentes físicos la pérdida prematura de dientes

temporales, retención prolongada de dientes temporales, erupción tardía de dientes
permanentes, dientes retenidos, vía eruptiva anormal (transposiciones), iatrogenias
estomatológicas como las restauraciones dentales inadecuadas, método de crianza y
alimentación determinado por la consistencia de los alimentos, el empleo de biberones y
lactancia materna.
Hábitos: en muchas ocasiones atentan contra el crecimiento y desarrollo del macizo
craneofacial. Los más frecuentes son: succión digital, respiración bucal, postura
inadecuada de la lengua en posición de reposo, onicofagia, posturas indebidas al dormir
o al sentarse, entre otros.

Enfermedad: existen enfermedades generalizadas que afectan el proceso de

crecimiento y desarrollo, como algunas enfermedades endocrinas, por ejemplo los
trastornos de la hipófisis y la tiroides, en esta última se observan con frecuencia
reabsorción anormal de dientes temporales y en algunos casos retención de dichos
dientes.
Existen enfermedades localizadas que afectan el complejo dento-maxilo-facial, como
son las caries, tumores, trastornos periodontales y las enfermedades naso-faríngeas
que afectan la función respiratoria.

Desnutrición: la nutrición juega un papel importante en el crecimiento y el

mantenimiento de la buena salud corporal y la higiene bucal. La malnutrición puede
retardar el crecimiento y desarrollo, afectar la calidad de los tejidos en formación y la
mineralización, actuar a nivel muscular e incidir sobre la maduración de las funciones.

La época en que actúan estas causas puede variar.

Según el momento en que una causa actúa sobre un tejido puede ser pre-natal y post-
natal.
Así mismo, el tiempo la duración es un factor importante. Esta puede ser contínua y
discontínua.
Los tejidos mencionados ya los conocemos y son: el tejido neuromuscular, dientes,
huesos y cartílago y tejidos blandos que no incluyen músculos.
El resultado obtenido depende del tejido afectado.

tejido resultado
tejido neuromuscular……………….. Disfunción
dientes…………………………… maloclusión
huesos………………………… displasia ósea
tejidos blandos……………………. Combinaciones
Relación hueso diente sin discrepancia. Causas. Manifestaciones clínicas.
Ya conocemos que la relación hueso diente sin discrepancia es la que se produce
cuando el espacio disponible es igual al espacio necesario.
Es la que tiene lugar cuando existen anomalías de posición de los dientes y existe el
espacio necesario para su ubicación correcta en el arco.
Causas:
Las causas que pueden provocar anomalías dentomaxilofaciales sin
discrepancia pueden ser: Hábitos deletéreos
Persistencia de temporales
Interferencias dentarias

Manifestaciones clínicas:
Las anomalías dentomaxilofaciales sin discrepancia se manifiestan
fundamentalmente por:
 Vestibuloversión y diastemas de los incisivos.
 Oclusión invertida de 1 o 2 dientes anteriores con espacio para su
ubicación en el arco. (Fig 5.1)
 Oclusión invertida bilateral o unilateral posterior por linguoversión de los
dientes superiores.

Fig 5.1. Relación hueso diente sin discrepancia

Discrepancia hueso diente positiva. Causas. Manifestaciones clínicas.

La discrepancia hueso diente positiva tiene lugar cuando el espacio disponible es
mayor que el espacio necesario. Constituye el tipo de relación que se observa con
menor frecuencia.
La presencia de diastemas en la dentición temporal es un indicador favorable para la
alineación adecuada de los dientes permanentes.

Causas:
 Macrognatismo con dientes de tamaño normal.
 Microdoncia con maxilares normales.
 Combinación de macrognatismo y microdoncia.
 Oligodoncia.
 Macroglosia.

Manifestaciones clínicas:
  Diastemas generalizados entre todos los dientes o en un gran número
de ellos sin inclinaciones anormales de los dientes (Fig. 5.2 y Fig 5.3)

Discrepancia hueso diente negativa. Causas. Manifestaciones clínicas.

La discrepancia hueso diente negativa es la que se produce cuando el espacio
necesario es mayor que el disponible. Es la más frecuente. (Fig. 5.4)

Causas:
Sus causas directas son:
 Micrognatismo con dientes de tamaño normal.
 Macrodoncia con maxilares normales. (Fig. 5.5)
 Combinación de micrognatismo y macrodoncia.
 Dientes supernumerarios (Fig 5.6)
 Mesogresión de los molares (Fig 5.7)
 Pérdida prematura de dientes temporales (Fig 5.8)
 Pérdida prematura de dientes permanentes (Fig 5.9)
 Caries interproximales.
 Obturaciones defectuosas. (Fig 5.10)
 Reabsorción anormal de molares temporales.
 Erupción demorada ó prematura de dientes permanentes.
 Morfología dental anormal. (Fig 5.11)
 Disfunciones de la musculatura bucal.

Manifestaciones clínicas:
La discrepancia hueso diente negativa se manifiesta clínicamente por:

 Apiñamiento (Fig. 5.12)

 Vestibuloversión de incisivos sin diastemas (Fig. 5.13)
 Ectopía dentaria (Fig 5.14)
 Retención dentaria (Fig. 5.15)
En la dentición temporal la discrepancia hueso diente negativa se manifiesta
clínicamente por falta de diastemas interincisivos y de espacios de primates (Fig.
5.16)

Tratamiento
Discrepancia hueso diente negativa:
Existen cuatro métodos de tratamiento para solucionar la discrepancia hueso
diente negativa dentro de los que se encuentran:

1. Desgastes
2. Expansión
3. Distalización de molares
4. Extracción.

Desgastes interproximales o stripping:

La reducción del tamaño dentario (diámetro mesiodistal de las coronas) a través del
desgaste de esmalte interproximal o stripping constituye un procedimiento
comúnmente usado en Ortodoncia, con el propósito de ganar espacio en ambas
arcadas
Una de las principales indicaciones del desgaste interproximal es el tratamiento del
apiñamiento ligero a moderado.
Este procedimiento puede realizarse con bandas de lija abrasivas usadas
manualmente o montadas en micromotor, discos de tungsteno o diamantes montados
en micromotor y fresas de diamantes finas montadas en piezas de mano.
Debemos evitar el desgaste excesivo del esmalte, que podría causar exposición de la
dentina y la producción de diastemas difíciles de cerrar. Las superficies reducidas
deben reformarse para parecerse a la morfología interproximal original. Debe
realizarse en varias sesiones, para evitar ocasionar sensibilidad dental, y no deben
llevarse a cabo desgastes en dientes con hipoplasia u otro daño en el esmalte.
El estomatólogo general previa interconsulta con el especialista de Ortodoncia
realizará stripping solamente en los dientes temporales en pacientes con apiñamiento
ligero o moderado. Después de realizado el stripping se debe aplicar una sustancia
mineralizante en la superficie dental desgastada.

Expansión
Expansión anteroposterior:
Consiste en la vestibuloversión o movimiento hacia vestibular de los dientes
anteriores, cuando están ubicados hacia lingual. (Fig 5.19). Según la regla de Steiner
por cada milímetro de avance de los incisivos se ganan 2 milímetros de espacio, 1 mm
a cada lado. Este movimiento debe hacerse teniendo en cuenta que no afecte la
estética, la función y la posición de los incisivos dentro de sus bases óseas.

Expansión transversal:
Se puede ganar espacio mediante la expansión de los segmentos laterales. La regla
de Ricketts indica que por cada milímetro de expansión a nivel de los caninos, se gana
1 mm de longitud de arco. Por cada milímetro de expansión a nivel de los premolares,
o de los molares primarios, se gana medio milímetro de arco; y por cada milímetro de
expansión a nivel de los molares se gana un tercio de mm de longitud de arco, es decir
en total se ganan aproximadamente 1,75 milímetros por cada milímetro de expansión
lateral.
Estos tratamientos expansivos pueden ser realizados en el nivel de atención primaria
mediante el empleo de una placa Hawley con resortes para vestibularizar los incisivos
anterosuperiores y con un tornillo de expansión central. También es posible el empleo
de una placa Coffin con este fin. (Fig 5.20)
Distalización de molares
La distalización de molares, consiste en el movimiento hacia distal de los molares
cuando ha ocurrido una mesogresión. Los mejores movimientos se logran en el
maxilar. El espacio logrado depende del movimiento hacia distal que se produzca.
Esta se puede lograr con aparatos fijos y removibles (Fig 5.21)

Enderezamiento de molares:
Cuando existe mesioversión de los molares se puede enderezar el molar inferior, lo
cual va a permitir un movimiento de la raíz 2 mm hacia adelante y un movimiento de la
corona de 2 mm hacia atrás, lo que aporta 4 mm de espacio.
(Extracciones
Las extracciones terapéuticas están indicadas en los casos de discrepancia hueso
diente negativa severa, que no pueden solucionarse con los otros métodos
conservadores anteriormente señalados.
En cualquier caso el estomatólogo general deberá remitir a los pacientes al
especialista en Ortodoncia, el cual será el encargado de planificar el tratamiento según
las características individuales del paciente, decidiendo el diente que se va a extraer.
No se deben realizar extracciones dentarias en la dentición mixta con el objetivo de
buscar espacio para los dientes permanentes debido a que se puede disminuir la
longitud del arco, lo cual agravaría el problema.

La distalización de molares, el enderezamiento de los mismos y las

extracciones son tratamientos que solo compiten al especialista de ortodoncia.

EXTRACCIONES SERIADAS--- VER EN FOLLETO DE 4TO Y LIBRO DE

ORT.
HÁBITOS DEFORMANTES – VER POWER
Trastorno miofuncional del control dentario vestibular. Cuando existe este
trastorno se encuentran afectados los orbiculares de los labios, está,
generalmente, incompetente el labio superior y, por lo tanto, se produce una
vestibuloversión de los incisivos superiores y falta de cierre bilabial Para lograr
restablecer la función y tono muscular normal del orbicular de los labios se
indicarán diferentes ejercicios.
Para la tonicidad labial:
Ejercicio del botón: mantener un botón en el vestíbulo y tirar de él con un hilo,
el paciente debe impedir con los labios que el botón se salga del vestíbulo.
Este botón debe tener un tamaño que no dañe los frenillos. Se puede sustituir
el botón por una pantalla de acrílico. Actualmente existen aditamentos
comerciales de diferentes formas que sirven para este fin.
Ejercicio de la cuchara: sujetar en el centro de los labios una cuchara de
plástico de forma horizontal, a la cuchara se le coloca un peso, de tal forma que
los músculos tienen que realizar una fuerza para mantenerla en posición.
Ejercicio del lápiz: sujetar un lápiz en el centro de los labios sin inclinación e ir
contando hasta 8, aumentar paulatinamente hasta llegar a 15.
Ejercicio del depresor: sostener un depresor, a este se le pueden previamente
colocar plomos en los extremos, y mantenerlo sin inclinación.
Ejercicio realizado con los dedos: llevar los dedos índices de cada mano a las
correspondientes comisuras labiales tirando hacia fuera de las mismas,
tratando de aproximar las comisuras por contracción del orbicular de los labios
Buchadas de agua: en todos los casos donde se diagnostique flacidez de los
músculos peribucales se recomienda al paciente realizar buchadas de agua
tibia, la que deberá hacerse pasar a través de los espacios interdentarios al
vestíbulo bucal y específicamente a la parte anterior obligando a los labios a
contraerse para evitar que se escape el agua. Con este ejercicio se aumenta la
actividad muscular del orbicular de los labios y del buccinador. Resulta muy
eficaz si se le agrega una cucharada de sal por litro de agua, para lograr una
solución salina isotónica que beneficiará a las encías
Para alargar el labio superior:
Descenso del labio superior: consiste en tratar de llevar el labio superior por
debajo del borde incisal de los incisivos superiores, lo que obliga a su
estiramiento en sentido vertical. Es muy práctico decirle al paciente que trate de
morderse con los incisivos inferiores el labio superior, o sea, que cada vez trate
de llegar a la parte más alta del labio superior con los incisivos inferiores (Fig.
9.42).
Ejercicio de la máscara: sujetar todo el labio con los dedos e intentar tirar hacia
abajo lo más posible y mantenerlo en esta posición el mayor tiempo posible
(Fig. 9.43).
Masajes: estos masajes se realizan por debajo de las narinas hacia abajo, con
cierta presión y de manera sistemática
Protracción lingual en deglución anormal. Para realizar el diagnóstico se
manda al paciente a deglutir y en ese momento sin que este abra la boca, se le
separan los labios y se observa la posición de la lengua que si es incorrecta, la
proyecta o la coloca entre los incisivos superiores y los inferiores en el
momento de la deglución.
Existen diversos ejercicios linguales en dependencia del resultado esperado,
para la posición, la tonicidad y la movilidad.
Para los ejercicios de la posición lingual se indica primero al paciente que
realice la deglución delante de un espejo para que observe la forma incorrecta.
El ejercicio consta de tres fases:
– Aprendizaje consciente de un nuevo reflejo.
– Transferencia a nivel subconsciente.
– Refuerzo del nuevo reflejo.
1ra. etapa: familiarizar al paciente con la deglución normal señalándolecon la
ayuda de un espejo bucal y del dedo índice, donde debe colocar la punta de la
lengua al deglutir, que será en el paladar duro, a nivel de las rugosidades
palatinas.
El paciente debe realizar primero la deglución habitual ante un espejo y
después la deglución como se le ha enseñado hasta que la aprenda a realizar
correctamente, se debe explicar las diferencias entre ambas degluciones.
2da. etapa: cuando se ha aprendido el nuevo patrón de deglución a nivel
consciente es necesario transferirlo a nivel subconsciente. En la segunda cita el
paciente debe estar en condiciones de tragar correctamente a voluntad,
aunque puede mostrar degluciones anormales inconscientes. Ahora pueden
usarse pastillas chatas de frutas con sustitutos de la sacarosa para reforzarla
deglución inconsciente. Las pastillas preferidas son las bicóncavas para
promover el flujo de la saliva. Se instruye al paciente que coloque una de las
pastillas sobre la lengua y contra el paladar en la posición correcta hasta que
se halla disuelto completamente, y se hace que el paciente controle el tiempo
usando un reloj. Debe registrar el tiempo en que sostiene la pastilla en minutos
y segundos, el que se irá aumentando gradualmente. Se aconseja una sesión
de práctica por día.
Este es el mejor procedimiento ideado para transferir el control del reflejo de los
niveles conscientes a los inconscientes porque el hecho que el niño tome el
tiempo le brinda un poco de distracción y auto competencia que hace que
olvide las degluciones conscientes mientras está reforzando la deglución
correcta inconsciente. Este método corregirá un gran porcentaje de todos los
empujes linguales simples, sin embargo, a veces, es necesario un paso
adicional.
3era. etapa: puede colocarse un aparato Hawley con rejilla o un arco palatal
con rejilla bien adaptada que ayuden a reforzar la deglución correcta.
Para la tonicidad lingual:
– En oclusión, el paciente debe apoyar la punta de la lengua en el centro del
paladar duro, empujándola sobre él varias veces. Se observa cómo se forma la
“papada” por debajo de la mandíbula. Este ejercicio trabaja la punta de la
lengua y los músculos del suelo de la boca.
– Empujar con la punta de la lengua un depresor de madera, a la vez, se sujeta
el depresor haciendo fuerza en sentido contrario
Para la movilidad lingual (Fig. 9.50):
– Chasquear la punta de la lengua contra el paladar duro, elevando su parte
anterior.
– Moverla lengua hacia los lados.
Trastorno miofuncional de los pterigoideos laterales. Esta alteración se
produce casi siempre en la clase II división I de F. H. Angle, donde se plantea
una hipotonía de los pterigoideos laterales alterando la fisiología de la
masticación, así como la estética e imponiendo un relativo freno al crecimiento.
Está relacionada con pacientes respiradores bucales. Los pacientes con este
trastorno presentan un perfil convexo, relación molar de distoclusión, resalte
aumentado y retrognatismo mandibular.
Para estimular los pterigoideos se indica al paciente que realice movimientos
de propulsión de la mandíbula de tal forma que los incisivos inferiores se
adelanten a los superiores. Es necesario que el paciente esté parado
correctamente, recostado a una pared con los brazos hacia atrás y la cabeza
hacia arriba mientras realiza este ejercicio (Fig. 9.51).
Trastorno miofuncional de los maseteros. Para llegar a conocer o
diagnosticar la hipotonía de los maseteros, indicamos al paciente que apriete
los dientes, o sea, que se coloque en posición de oclusión. En ocasiones es tal
la hipotonía que no se aprecia el cambio de forma de sus fibras aún en plena
contracción. Es bueno entrenar al niño y en ocasiones es recomendable que
este palpe los maseteros del terapeuta para que sienta sus contracciones y
después ello pueda realizar la mioterapia que consiste en indicarle que coloque
sus dedo índices y del medio sobre los bordes incisales de los incisivos
superiores haciendo fuerza de modo que los maseteros resistan dicha fuerza
por 15 min. Se le indica también dieta con alimentos duros.

CLASE I CON VESTIBULOVERSIÓN Y DIASTEMAS.

Síndrome de Clase I
Neutroclusión canina y de molares

Clase I con Vestibuloversión.

DESCRIPCIÓN
Esta maloclusión se caracteriza por presentar una relación molar de neutroclusión, o
sea la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye con la estría
mesiovestibular del primer molar inferior en ambas hemiarcadas. Además los incisivos
superiores se encuentran en una exagerada inclinación vestibular con falta de contacto
entre ellos (diastemas interincisivos).
La arcada dentaria inferior, por el contrario, se presenta bien alineada en todo sentido.
Esto provoca que al observar ambas arcadas en oclusión se destaque un aumento del
resalte, a expensa de la vestibuloversión de los incisivos superiores. El sobrepase será
de 1/3 a 1/2 corona de los incisivos inferiores.

ETIOLOGIA

 Patrón morfogenético heredado.

 Disfunción neuromuscular con labio superior corto.
 Hábitos (deglución anormal, succión digital, queilofagia, respiración bucal).
 Combinación de varios de estos factores.

DIAGNÓSTICO:

 Interrogatorio
 Examen facial
 Examen bucal.
Mediante el interrogatorio establecemos la adecuada comunicación con el paciente,
que nos permitirá conocer el motivo de la consulta, la posible afectación psíquica del
paciente y la repercusión del problema en sus familiares. Esta información nos
permitirá valorar además el interés y grado de compromiso del paciente y sus
familiares con el tratamiento. Recordemos que la cooperación y disciplina del paciente
es fundamental para la obtención de buenos resultados. Indagaremos también sobre
el parecido o similitud del paciente con familiares de primer grado de consanguinidad,
tratando de establecer posible influencia de la herencia en la aparición de la anomalía.
El examen físico facial se realiza por observación cuidadosa en momentos en que el
paciente esté en reposo y no se dé cuenta de que está siendo observado. Nos
fijaremos en el cierre bilabial, buscando si existe acortamiento del labio superior.
Miramos el perfil, que por lo general en estos casos será convexo, en dependencia del
grado de vestibuloversión de los incisivos superiores.

En el examen físico bucal se observará la inclinación axial de los incisivos superiores y

la presencia o no de diastemas entre ellos; la relación de los primeros molares
permanentes; la alineación del arco dentario inferior; el resalte y el sobrepase. Es
importante detectar si existen alguno de los hábitos bucales deformantes, citados
como factores etiológicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

 Biprognatismo con o sin diastemas: caracterizados por que ambos

maxilares, superior e inferior, se encuentran en posición adelantada,
ofreciendo un perfil convexo

 Clase II división 1. La diferencia radica en que en este caso la relación de

molares es de distoclusión y no hay diastemas en la región incisiva, ya que
la vestibuloversión de estos dientes es acompañada por mesogresión de
bicúspides y molares

 Patrón hereditario.

Estos casos deben ser remitidos al segundo nivel. Además puede presentarse la
Clase I con vestibuloversión y diastemas de incisivos superiores con sobrepase
aumentado a más de la mitad de la corona de los incisivos inferiores; con apiñamiento
en la arcada inferior, o con cualquier otra anomalía de posición dentaria. Cualquiera de
las mismas también contraindicará su tratamiento por el estomatólogo en el nivel de
atención primaria.

PRONÓSTICO:
 Suele ser favorable de acuerdo al diagnóstico realizado.
 Cooperación del paciente.
En todo tratamiento médico la cooperación juega un papel importantísimo, en nuestro
caso es fundamental. Esta se traduce en un buen un uso y cuidado de los aparatos,
cumplimiento de las indicaciones dadas por el profesional, asistencia puntual a las
consultas, etc. Podemos establecer que la cooperación del paciente representa entre
el 70% y 90% de las posibilidades de éxito de este tratamiento ortodóncico.

TRATAMIENTO:
  Eliminación de los hábitos que estén asociados.
 Mioterapia.
 Utilización de aparatos ortodóncicos.
Como en todo tratamiento ortodóncico, mientras a más temprana edad se detecte el
problema y comience a tratarse, mejores posibilidades tendremos. Sin embargo, en
esta maloclusión, aún comenzando su tratamiento a los 13, 14 o 15 años de edad,
podemos esperar buenos resultados, sin que esto quiera decir que deba esperarse a
estas edades.

El primer paso en el tratamiento consistirá en procurar la erradicación de los agentes

causales. Sobre la herencia como tal no podemos actuar, pero si podemos modificar
en algunos aspectos, un patrón heredado.

La mioterapia labial del orbicular superior, antes, durante y después del tratamiento
mecánico, nos ayudará a desarrollar un labio superior corto, a corregir la
vestibuloversión incisiva, y a mantener los resultados alcanzados, es decir en la etapa
de contención.

Los hábitos serán tratados con psicoterapia elemental en nuestra propia consulta,
explicándole al paciente el daño que este le ha ocasionado, qué es lo correcto, y lo
que vamos a lograr si eliminamos el hábito, siempre tratando de lograr la comprensión
y el deseo de colaborar del niño. De persistir el hábito, se valora la remisión al
psicólogo. Para eliminar los hábitos de succión digital y lengua protráctil, colocar una
rejilla en el aparato removible como recordatorio y con el consentimiento expreso del
paciente (nunca como un método compulsivo), puede contribuir en gran medida.

El paso siguiente es la mecanoterapia. Indicaremos un aparato removible tipo Hawley,

el cual consta de 2 ganchos Adams, arco vestibular y placa acrílica. En casos de
sobrepase mayor de ½ corona, pero sin llegar a corona completa, el acrílico será de
un espesor mayor en la parte anterior del aparato, en forma de plano de mordida,
haciendo con ello que los incisivos inferiores ocluyan en esta parte del acrílico y
queden sin contacto oclusal los molares. Esto permite la egresión de los sectores
posteriores y la resolución del exagerado sobrepase. Como ya mencionamos, si fuera
necesario para controlar algún hábito, se puede agregar una rejilla en su porción
anterior.

El uso del Hawley será durante todo el día y la noche, incluso para dormir, retirándolo
de la boca solo para ingerir alimentos que necesiten masticarse, y para cepillarse la
boca.

Se citará al paciente cada 3 semanas (21 días aproximadamente) para rebajar el

acrílico que entra en contacto con la cara lingual de los incisivos y activar el arco
vestibular cerrando sus ansas, logrando así el empuje necesario hacia lingual y la
reducción paulatina de la vestibuloversión.
Una vez cerrados los diastemas y corregida la inclinación durante un período que
puede oscilar entre 6 meses y un año, pasamos a la llamada etapa de contención.

APARATOLOGÍA EMPLEADA:
Removible Hawley con o sin levantamiento anterior de mordida y con rejilla palatina.
(Diapositivas). Placa Sidlow (Diapositivas).
OLIGODONCIA.
ETIOLOGIA.
• Filogenia.
• Herencia.
• Displasia ectodérmica.
• Inflamaciones o infecciones localizadas.
• Condiciones sistémicas
(Raquitismo, sífilis, y otros).
Filogenia: como expresiòn de cambios evolutivos en la denticiòn.
Herencia: Se observa en varios miembros de la familia. Se conoce recientemente la
identificación de genes, cuyas mutaciones causan hipodoncia.
Los proceso inflamatorios y las infecciones localizadas pueden interferir
tempranamente en la formaciòn de los gèrmenes dentarios, asì como la exposiciòn a
radiaciones en el perìodo de la odontogènesis.
Enfermedades como raquitismo, sìfilis, rubeola, tuberculosis,asì como trastornos
intrauterinos severos pueden causar ausencia de dientes.
Las caries dentales pueden causar la pèrdida de piezas contribuyendo a la
disminuciòn de la fòrmula dentaria.

PREVALENCIA: 4% DE LA POBLACION, mayor en el sexo femenino.

FRECUENCIA:
• Afectado el último diente de cada grupo o serie.
• Tercer molar superior e inferior.
• Segundo premolar inferior.
• Incisivos laterales superior e inferior.
• Segundo premolar superior.
La frecuencia de los los dientes congénitamente ausentes en orden decreciente es:

3 ros molares superiores e inferiores

2dos premolares inferiores
incisivo lateral superior
2do premolar superior
 incisivo lateral inferior
incisivo central inferior

DIAGNÓSTICO: El diagnóstico precoz en esencial para instaurar un plan de

tratamiento adecuado, guiar la erupción y evitar la aparición de secuelas.
Signos clínicos como la demora en el cambio de algún diente temporal, la ausencia de
algún diente permanente . se corrobora con diagnóstico radiográfico.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOGRÁFICAS (Diapositivas).
El examen radiológico nos permite observar el grado de calcificación, la ausencia
congénita, la posición y la retención dentarias. Para ello se recomiendan radiografías
periapicales o estudios panorámicas cuando se desea un examen completo de las
arcadas.

TRATAMIENTO: existen dos variantes:

1- DISCREPANCIA HUESO DIENTE NEGATIVA ELEVADA
• Caninos permanentes con dimensión, forma y posicion normal y que no hayan
erupcionado
Extraer caninos temporales en el momento oportuno para acelerar el brote de
los permanentes.
2- ADECUADA RELACIÓN HUESO DIENTE
Mantener el espacio requerido para los laterales (que no existen) para facilitar
su restitución protésica.

Las anomalías causadas por la ausencia congénita de uno o más dientes dependen
de la magnitud de la discrepancia hueso diente. En ocasiones la falta de un diente
basta para aliviar el apiñamiento y permitir incluso la alineación uniforme de los dientes
restantes, mientras que en otras, el diente ausente deja un espacio.
Cuando existe discrepancia hueso diente negativa debemos acelerar el brote de
caninos permanentes, extrayendo los temporales para guiar la erupción del canino
permanente al lugar del lateral ausente y mejorar su posición ortodòncicamente si es
necesario, auxiliándonos de una placa Hawley con resorte.
El canino puede brotar espontáneamente en el lugar del lateral, sin necesidad de
cerrar espacio.
En una 2da fase se tallan las cúspides de caninos, y las cúspides linguales de las
1ras bicúspides para semejarlos a incisivos y caninos respectivamente.

MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

 Mordida cruzada anterior simple.

  Mordida cruzada funcional.

 Mordidas cruzadas anteriores complicadas.

Mordida cruzada anterior simple: solo existen uno o dos dientes en resalte invertido y
hay el espacio necesario para su ubicación en el arco.además existe neutroclusión de
molares.+
ETIOLOGÍA:
Mordida cruzada anterior simple:

 Persistencia del diente temporal.

 Traumatismos fuertes sobre los temporales
anteriores.

La mordida cruzada anterior simple es producida por inclinaciones anormales de los

dientes anteriores sin trastornos graves de la relación molar.
Estas desviaciones en la inclinación de los dientes anteriores pueden ser debidas a
persistencia del diente temporal lo que obliga al diente permanente a brotar por lingual
de los temporales. También puede ser por traumatismos fuertes sobre los temporales
anteriores que hayan logrado inclinar los folículos permanentes.
TRATAMIENTO DE LAS MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES SIMPLES:
DEPRESORES LINGUALES:
Se toma un depresor lingual y se apoya uno de sus extremos en la
cara lingual del diente o dientes cruzados y el otro extremo lo sostiene el
paciente con la mano, mandándose a ocluir al paciente,
encontrándose que en esta posición mordiendo el depresor lingual se
hace palanca sobre la cara palatina de los dientes superiores en
mordida cruzada, teniendo como punto de apoyo esta palanca a los
incisivos inferiores, esta operación debe realizarse varias veces al día,
con fuerza y todas las veces que el paciente pueda.

PLANO INCLINADO:
Se confecciona sobre los incisivos dándosele una inclinación que sea capaz de obligar
al incisivo superior a desplazarse hacia vestibular.
Se construye empleando acrílico autocurable, se lo puede conformar
directamente sobre los incisivos o sobre un modelo de yeso (este
último ahorra tiempo junto al sillón y asegura un mejor producto). El
plano inclinado fijo debe limitarse su uso a los casos más simples;
cuando la cooperación del paciente sea dudosa para los aparatos
removibles, el plano guía cementado resulta particularmente efectivo.
Una modificación del plano inclinado es la férula de Oppenheim. Se conforma de modo
que los premolares y molares ocluyan también sobre ella. El
aparato se activa desgastando las caras oclusales aproximadamente 1 mm, de
manera que los únicos dientes que tocan sean los incisivos desplazados que apoyan
en el plano inclinado. El resto de la férula queda fuera de oclusión. Cuando el
movimiento incisivo, los dientes posteriores ocluyen nuevamente y el acrílico debe ser
desgastado nuevamente. En este caso, la fuerza es mínima y deseable especialmente
para los dientes con raíces que no están totalmente calcificadas.
También se puede agregar un plano inclinado a un aparato inferior tipo Hawley. Se
emplean apoyos oclusales en los molares para lograr estabilización. Este aparato tiene
la ventaja de que puede utilizarse el arco vestibular para retruir los incisivos en
malposición vestibular a su alineación correcta.
En la construcción del plano inclinado debe tenerse mucho cuidado para asegurar que
solo el diente o los dientes cruzados estén en contacto con el acrílico. La fuerza
resultante es el subproducto de un vector combinado de intrusión y desplazamiento
hacia delante. Cuanto más empinado es el plano, mayor será el vector anterior.
Todos los planos inclinados tienen la característica de abrir la mordida, permitiendo
que erupcionen los dientes posteriores. Así, el plano inclinado está contraindicado a
menos que exista una apreciable cantidad de entrecruzamiento.
Si la mordida no es tan profunda, resulta más segura la férula de Oppenheim.
Si el entrecruzamiento es poco profundo, y el uso del plano inclinado está
contraindicado, puede emplearse una placa superior con bloques de mordida en los
dientes posteriores y resortes por detrás de los incisivos superiores desplazados para
corregir la mordida cruzada anterior. Generalmente tan pronto como se elimina la
mordida cruzada, hay una rápida corrección autónoma de los incisivos inferiores
desplazados, bajo las fuerzas combinadas de la oclusión y el labio.
Todos los aparatos de plano inclinado deben utilizarse en forma continua. Si el aparato
se retira durante las comidas, generalmente se forzará a los dientes a volver a su
malposición original. Los sacudimientos repetidos pueden dañar al diente y aflojarlo.
Cuando se lo usa en forma adecuada, el plano inclinado, utilizando las fuerzas
funcionales, puede lograr la corrección en unos pocos días.

APARATOS REMOVIBLES CON RESORTES DE VESTIBULARIZACIÓN:

Este aparato se construye igual que el removible tipo Hawley pero se le adicionan
resortes que sean capaces de llevar hacia vestibular a los
dientes que están en mordida cruzada. El aparato debe
llevar un grueso de acrílico que le permita abrir la mordida
al paciente para lograr el paso hacia vestibular de los
dientes superiores sin encontrarse con la interferencia de
los incisivos inferiores.