Nutriologo en El Hospital en Tiempos de Covid-19

NUTRIÓLOGO EN EL HOSPITAL EN
TIEMPOS DE COVID-19
“Estrategias de prevención y acción”
Nutrióloga Olivia Parga Montoya.

Especialista en Nutrición Clínica y Geriátrica
Área de Nutrición y Dietética Hospitalaria
La alimentación hospitalaria, provee al enfermo alimentos de acuerdo a normas y
protocolos estándares de suficiencia, inocuidad y palatabilidad.
OBJETIVO
.
Es coadyuvar a la recuperación del
paciente, lo que se logra a través de la
planificación y elaboración de regímenes
alimentarios, monitorizando todo el
proceso, desde la preparación hasta la
entrega de la dieta,
La importancia de la calidad alimentaria en las clínicas y hospitales para el proceso de sanación de pacientes. http://www.delsys.net/blog-de-seguridad-
Función del Nutriólogo Clínico
Prevenir las alteraciones del estado nutricio en el hospital, a través de la orientación
nutricional con la finalidad de individualizar y asegurar un manejo de calidad en el
paciente.
Canicoba M, cols. Funciones y Competencias Del Nutricionista Clínico. Documento De Consenso. Revista Cubana De Alimentación Y Nutrición. 2013; 23(1): 146-172
Nutriólogo Clínico en la Atención del
Paciente Hospitalizado
Garantizar la administración de una alimentación suficiente
durante su estancia.
Diseña, calcula, supervisa y se encarga de llevar a cabo la

terapia nutricional.
Identifica cuando el paciente no puede alimentarse por V.O.,

hace uso de las estrategias de la nutrición clínica como
suplementos, por NE o NPT, con intención terapéutica, para
así prevenir la desnutrición y sus efectos adversos.
Nutriólogo Clínico en la atención del
paciente Hospitalizado COVID-19
Debe intervenir junto con el equipo de salud con bases científicas, investigaciones y
uso de guías de practica clínica, en situaciones nuevas como la infección por COVID-19 se puede
auxiliar de la experiencia en la atención nutricional a pacientes con complicaciones respiratorias
similares.
Situación Actual del Nutriólogo Clínico
La pandemia COVID-19 ha llegado a cambiarnos el
panorama en la práctica diaria y es deber del nutriólogo
clínico adaptarse a los planes de contingencia.
Se presenta como una parte fundamental en el arsenal

clínico.
La nutrición da el derecho humano al paciente a recibir

cuidado nutricional en condiciones de dignidad (nutrición
completa, suficiente y de calidad).
La adaptación de los servicios de nutrición es imperativa y

ofrece la oportunidad de desarrollo en nuevas estrategias y
protocolos referentes a nutrición clínica.
Nutricionista clínico: Un profesional de salud imprescindible en tiempos de Covid-19. Por: Asociación de Nutricionistas Clínicos del Perú- ANUTRIC.
https://eduardolobatonrd.wordpress.com/2020/04/29/nutricionista_clinico_covid19_anutric/
Nutrición Clínica y COVID-19
Objetivos:
Disminuir la morbi-mortalidad.
Disminuir la desnutrición.
Disminuir de costos de la atención

hospitalaria.
Situación General del Paciente con COVID-19
Pacientes que requerirán hospitalización, por el riesgo de
desarrollar dificultad respiratoria, seguida de disfunción renal.
5 A 10 % requerirá de las unidades de cuidados intensivos y

ventilación mecánica.
Pacientes con dificultad para alimentarse por vía oral por la

ventilación mecánica, el tratamiento nutricional es fundamental
dentro del protocolo de acción  nutrición clínica como
componente integral.
Posición de expertos sobre el manejo nutricional del coronavirus COVID-19. Lima, Perú, abril 2020.
Paciente COVID-19
Presenta sobrepeso y obesidad (IMC > 28 kg/m²
Adultos mayores ≥ 60 años
Presenta comorbilidades (pacientes

vulnerables o frágiles)
Aspectos Generales de la Terapia
Nutricional en Paciente con COVID-19
o La terapia nutricional dependerá de la condición clínica del paciente.
o Iniciar a la brevedad.
o Beneficios de la nutrición enteral: mucosa gástrica, síntesis de enzimas y
hormonas, regulación de la respuesta inmunológica.
o La atención no solo se centra en la Unidad de cuidados intensivos.
o La terapia nutricional puede cambiar el curso de le enfermedad.
Posición de expertos sobre el manejo nutricional del coronavirus COVID-19. Lima, Perú, abril 2020.
Recomendaciones de Sociedades Internacionales,
Concensos y Revisiones Referenciadas
Recomendaciones Fundamentadas en la
Práctica Clínica
1) Seguir estándares establecidos de Equipo de Protección Personal (EPP)
(www.gob.mx), uso adecuado mediante una capacitación.
2) Desarrollar un plan de cuidado nutricional seguro.
3) Los pacientes deben evaluarse mediante el uso de criterios validados MUST,
NRS-2002 y NUTRIC-SCORE en UCI.
4) Garantizar los requerimientos nutricionales en el paciente (VÍa Oral, NE y
NPT).
5) Realizar modificaciones al plan nutricional al paciente critico y no critico.
Tamizaje y Evaluación Nutricional
Paciente crítico
Nutric-Score en UCI
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
ANTROPOMETRÍA BIOQUIMICOS EVALUACIÓN CLINICA
• Peso Actual • Glucosa • Fiebre

• Peso Habitual • Triglicéridos • Necesidad de terapia
• Talla • Urea respiratoria
• CMB • Creatinina • Signos y Sintomas:
• Circ. Cintura • Deshidrogenasa láctica nauseas, diarrea, vómito
• Pliegues (limitado) • Perfil de lípidos • Disminución de la
• Electrolitos (sodio, ingesta
* Información proporcionada potasio magnesio) • Comorbilidades
por enfermería, expediente • pO2 • Signos vitales
clínico digital o familiares. • pCO2
• Biometría hemática
* DATOS MUY LIMITADOS!
Recomendaciones Dietéticas en Pacientes
No Críticos
ESPEN
En aquellos que no requieran cuidados intensivos, el primer paso

es optimizar el estado nutricional, con el consejo dietético de los
profesionales.
Se debería suplementar con vitaminas A y D y otros

micronutrientes (Vit B, C, Ac. Grasos omega 3, Se, Zn y Fe), además
de mantener la actividad física.
Requerimientos Nutricionales
ENERGIA CARBOHIDRATOS Y GRASAS
ESPEN 27-30 kcal al día

Se adaptan a las necesidades
ASPEN  2000-2500 kcal al día (individualizar)
considerando relación 30:70 ó
50:50 en pacientes ventilados
PROTÉINA
ASPEN  Px. Estable 0.8 gr a 1.0 g/kg/d
px. Critico 1.2 -2.0 g/kg/d
ESPEN  Adultos mayores 1.0 a 2 g/kg/d
Enf. polimorbido 1g/kg/d
LÍQUIDOS
Abundates  1.6 a 3 l/día

Suplemento de Nutrición Oral
Se recomiendan suplementos de nutrición oral siempre que las pautas dietéticas no permitan
alcanzar los objetivos nutricionales.
El siguiente paso sería proporcionar nutrición enteral, en pacientes que no puedan alcanzar sus
objetivos nutricionales con la suplementación oral, así como la nutrición parenteral cuando la
primera no esté indicada o resulte insuficiente.
Debe proporcionar al menos 400 kcal/ día Debe proporcionar 1.2 a 1.5 kcal/ml y alto
incluyendo 30 g más de proteína. aporte proteico.
Inicio de la Nutrición Enteral
La vía más recomendable es
Iniciar hasta que el paciente esté orogástrica, nasogástrica, post- Se recomienda aporte no más del
hemodinámicamente estable. pilórico y ostomía. 70% de requerimientos. A partir del
(post-pilórica puede ser alto riesgo día 3 aumentar entre el 80-100%
de contagio).
Cuando no se alcanza el objetivo
con dieta oral
La NE en posición prono, es factible, segura y no se
ha asociado a un incremento en las complicaciones
Debe considerarse en primer (usar fórmulas isotónicas)
lugar los SNO
Iniciar Nutrición Enteral antes

que la Nutrición parenteral
Inicio de Nutrición Parenteral
•Si hay limitaciones para la ruta enteral puede estar aconsejada la nutrición parenteral
periférica en la población que no alcance los niveles energéticos y de proteínas por las
vías anteriores.
•Por otra parte, subrayan que si no se tolera la dosis completa de nutrición enteral
durante la primera semana en la UCI, se ha de valorar caso por caso el inicio de la
nutrición parenteral ( >7 días de no lograr cubrir el 70 % del requerimiento).
ASPEN
Pacientes con niveles disminuidos de Avanzar en un
electrolitos (P,K,Mg) podría 33% del
PACIENTES CON RIESGO DE SÍNDORME DE
considerar retrasar el inicio o la requerimiento
REALIMENTACIÓN
(DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO TRAS LA progresión, hasta realizar meta de 1- 2
INANICIÓN PROLONGADA) reposiciones y concentraciones días.
séricas. (1kcal/kg/d)
Nutrición de la UCI en Pacientes con
Disfagia
En pacientes con disfagia, puede
valorarse la comida de textura adaptada
tras la extubación.
Si la deglución no es segura, la pauta es

administrar nutrición enteral.
DE LA TEORÍA A
LA PRÁCTICA
“Estrategias de Prevención y Acción”
1) Área exclusiva de pacientes con Covid-19.
2) Uso de EPP para trabajadores expuestos.
3) Limpieza extrema en cada uno de los espacios: oficinas, cocina, banco
de leche y preparación de dietas enterales; y carros de traslado de
dietas.
4) Higiene de los alimentos en recepción, preparación y traslado.
5) Identificación de pacientes con necesidades de nutrición
especializada.
Área COVID-19
https://www.youtube.com/watch?v=Ks3UiTl8JFw
Preparación de Dietas Enterales y
Suplementos Nutricionales Orales
Ensamble de Charolas
El nutriólogo es
indispensable para la
completa recuperación
del paciente con
COVID-19 y es
personal clave en
primera línea del
tratamiento.
Mis datos…
•Especialista en Nutrición Clínica y Geriátrica
•Diplomado Educador en Diabetes
Olivia Parga Montoya
Ced. Prof. Esp: 11963235
ln.oli.pm@outlook.com
Cel. 444 310 05 02
Prolongación Cristóbal Colón #1704

Fracc. Jardines de la Asunción

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Nutrióloga Olivia Parga Montoya.

Diseña, calcula, supervisa y se encarga de llevar a cabo la

Identifica cuando el paciente no puede alimentarse por V.O.,

Se presenta como una parte fundamental en el arsenal

La nutrición da el derecho humano al paciente a recibir

La adaptación de los servicios de nutrición es imperativa y

Disminuir de costos de la atención

5 A 10 % requerirá de las unidades de cuidados intensivos y

Pacientes con dificultad para alimentarse por vía oral por la

Presenta sobrepeso y obesidad (IMC > 28 kg/m²

Adultos mayores ≥ 60 años

Presenta comorbilidades (pacientes

• Peso Actual • Glucosa • Fiebre

En aquellos que no requieran cuidados intensivos, el primer paso

Se debería suplementar con vitaminas A y D y otros

ESPEN 27-30 kcal al día

Abundates  1.6 a 3 l/día

Iniciar Nutrición Enteral antes

Si la deglución no es segura, la pauta es

Prolongación Cristóbal Colón #1704

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