ASIGNATU :

RA CICLO GINECOOBSTETRI
SEMESTRE ACADEMICO
CIA :
2020-1 : XI
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA
PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
POR RIEV

ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO

DR SIMON CABANA MEZA

HNDM
 INTRODUCCIÓN

Síndrome clínico cuyo síntoma mas frecuente es el dolor localizado en el abdomen inferior, con
deterioro progresivo de la paciente, que obliga a un diagnostico y terapéutica lo mas rápido posible.

El dolor pélvico agudo es una de las causas más frecuentes de consulta

ginecológica y la causa más frecuente de hospitalización.

El diagnóstico oportuno del dolor pélvico agudo es de importancia crítica porque

el retraso podría aumentar la morbimortalidad.
 CARACTERÍSTICAS

 Dolor de inicio
Evolución rápida Curso corto
súbito 

Requiere un
diagnóstico
Compromiso del
Urgencia médica temprano y
estado general
tratamiento
inmediato 

Dolor abdomino-pélvico en ginecología, R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peñas, 2013

ETIOLOGIA
 ETIOLOGIA
El abdomen agudo puede ser de causa ginecológica, o no ginecológica.
A. Causas ginecológicas:

1.Abdomen agudo hemorrágico:

-Embarazo ectópico. 3.Abdomen agudo mecánico:
-Folículo o cuerpo lúteo hemorrágico. -torsión anexial.
-Endometriosis. -Rotura de quiste de ovario.
-Menstruación retrograda. -Mioma en necrobiosis.
-Hemorragia post quirúrgica. 4.Abdomen agudo funcional:
2.Abdomen agudo infeccioso: -Síndrome dismenorreico.
-EPI.
-Pelvi peritonitis.

Dolor pélvico recurrente Mittelschmerz Dismenorrea 1° o 2° Dolor abdomino-pélvico en ginecología, R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peñas, 2013
B. Causas no ginecologicas:
Metabólicas, tóxicas, uremia, hemofilia, pielonefritis, insuficiencia suprarrenal,gastroenteritis,colico
renal,pancreatitis
Apendicitis aguda, diverticulitis, ulcera perforada, obstrucción intestinal,aneurisma de la arteria
iliaca, colecistitis.


 CAUSAS GINECOLOGICAS

ORDEN DE FRECUENCIA
1) Embarazo ectópico.

2) Enfermedad pelviana inflamatoria (E.P.I.).

3) Torsión anexial
 DIAGNOSTICO

Debemos precisar si se trata de un cuadro agudo, si es un abdomen agudo médico o quirúrgico,

si es de origen ginecológico o no.


Para ello es importante:


· La anamnesis

· El examen clínico general

· El examen ginecológico

· Los exámenes complementarios
. Laparoscopia

Dolor abdomino-pélvico en ginecología, R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peñas, 2013

 DIAGNÓSTICO

Tipo de dolor - Inicio - Localización - Irradiación -

HISTORIA CLÍNICA Desencadenante - Regularidad - Sangrado
genital- Flujo - Antecedentes Medicos y Qx

LABORATORIO Hemograma - P. Coagulación - Orina - BHCG -

amilasa- Cultivo-Rx simple abdomen-eco abdominal-
eco renovesical
ECOGRAFÍA
Descartar embarazo ectópico - Tumoración pelviana-
liquido libre en cavidad pélvica
TAC

LAPAROSCOPÍA Abdomen agudo de causa no determinada

LAPAROTOMÍA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

No Ginecológicos

Ginecológicos -Apendicitis aguda

-Diverticulitis
-Abdomen agudo hemorrágico -Gastroenteritis
-Abdomen agudo infeccioso -Obstrucción intestinal
-Abdomen agudo mecánico -infección urinaria
-Abdomen agudo funcional -litiasis
-Ulcerada perforada
-Pancreatitis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 EMBARAZO ECTÓPICO
La implantación de un huevo fecundado
DEFINICIÓN en una ubicación distinta a la cavidad
endometrial.

FACTORES DE FACTORES DE FACTORES DE

RIESGO RIESGO RIESGO
MENORES INTERMEDIO MAYORES

• Antecedente • Antecedente CLÍNICA

• Antecedente
Qx abdominal de embarazo
de EPI. TRIADA FORMADA POR:
o pélvica. ectópico
• Fertilización
• Tabaquismo. previo.
asistida.
• Inicio precoz • Antec. de Qx
• Infertilidad.
de actividad tubárica.
• Promiscuidad
sexual. • Patología
sexual.
• DIU tubárica
demostrada. sangrado Dolor Retraso
vaginal hipogástrico menstrual
Criterios Diagnósticos


Triada clásica está presente en menos del 50% de los pacientes.
• Retraso menstrual

• Sangrado vaginal anormal ( 60 a 80%)
usualmente escaso, oscuro, sangrado marrón, intermitente o continuo.
• Dolor pélvico o abdominal: ( en el 95% con ruptura).
Signos: Masa anexial. (50%.)

La sensibilidad de la movilización del cérvix es 75% en pacientes con ruptura.
 Tubárico 95%

Ampollar 70%
Intersticial 2% a 3%
Ístmico 12%

Cicatriz de cesárea Fimbrial 11%

<1%
Ovárico 3%

Cervical <1%

Intraligamentario o
abdominal 1%
 TÍPICAS ATÍPICAS
UBICACIONES • Trompa (98%) - Abdominal (1%)
- Ampolla (70%) - Ovárico (3%)
- Istmo (12%) - Cervical (< 1%)
- Infundíbulo (5%) - En cicatriz de cesárea previa(<1%).
- Cornual o intersticial (2-3%)

CLASIFICACION EXAMENS
DIAGNOSTICO AUXILIARES
- EE no - Sub-unidad β-hCG:
complicado. ≥1.800
- EE mUI/mL
complicado. - Progesterona: <5 ng/mL
- Ecografía TV

- Debe ser precoz.

TRATAMIENTO - Debe ser adecuado a la ubicación del EE.
- Debe ser proporcional a la gravedad del EE.
- Debe velar por preservar la vida.
- Debe velar por preservar la fertilidad futura.
 TRATAMIENTO
MÉDICO

EXPECTANTE
Se utiliza en casos seleccionados de EE no
complicados Tasa de éxito entre 82-95%
El 25% de los embarazos tubarios
se resuelven espontáneamente.
Metotrexato 50
INDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN mg x mt2 de
superficie
- Paciente asintomático. - Inestabilidad corporal IM,
- Títulos de β-hCG hemodinámica. una vez al día.
en descenso y <1,500 - Signos de rotura
mUI/mL. ( d o l o r ,
- Certeza de ubicación hemoperitoneo >300
en trompa. ml). Seguimiento
- Sin evidencia de rotura - βHCG > 1500 mUI/ hasta
o complicación. ml. negativización
de sub β-HCG.
- Que el tumor anexial sea - Dificultad
≤ 4cm. para seguimiento.
- El seguimiento hasta que - Distancia al centro
la sub β-hCG (-). hospitalario.
Williams. Ginecología. 3era ed.
 TRATAMIENTO
Salpingectomía

QUIRÚRGICO • En casos de paridad

cumplida
• Daño tubario irreparable
Indicaciones: • EE de gran volumen > 5cm
• Planificación de FIV
• Inestabilidad hemodinámica
• Rotura EE
• Contraindicación tratamiento médico
• Embarazo intrauterino coexistente Salpingostomía
• Imposibilidad de seguimiento
adecuado • En caso de deseo de
• Distancia al centro médico fertilidad
• Embarazo tubario pequeño
• Falla de tratamiento médico no complicado
• Intención de contracepción
permanente
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA
Es una enfermedad infecciosa e ETIOLOGIA
inflamatoria del tracto genital MICROBIANA
femenino superior, que se N. Gonorrhoeae
presenta de manera aguda C. Trachomatis
incluyendo útero, trompas de Inf. Polimicrobiana
Falopio y estructuras genitales (E.coli,
adyacentes. Streptococcus s,
Bacteriodes spp.)
Actinomyces
Mycobacterium
Sd. De Fitz-Hugh-Curtis tuberculosis.
Es una manifestación
extrapélvica, caracterizada por
una perihepatitis como resultado
del ascenso de bacterias.
Green book – Marban libros- dolor abdominal agudo en obstetricia –EIP pag 1567
 PROCESO INFLAMATORIO
PÉLVICO (EPI)
• Compromiso inflamatorio de los órganos genitales internos
femeninos, incluyendo endometrio, trompas de Falopio y/ o
estructuras contiguas.
• Microorganismos que ascienden desde el cérvix y/o vagina.

Neisseria Conducta sexual

Factores protectores
Factores de riesgo
Epidemiología

Etiología
Gonorrhoeae Antecedentes de EPI
Clamidia o infección por Embarazo
Trachomatis Gonorrea o Clamidia
25% secuelas previos Esterilización
Anaerobios y gram
Mortalidad 1% negativos Uso de DIU ACO combinado
Recurrencia 25% No utilizar Preservativo
anticoncepción de
barrera
Bajo nivel socio
económico
Tabaquismo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 CLASIFICACIÓN

Estadio I Estadio II
Salpingitis aguda Salpingitis aguda
sin con
pelviperitonitis pelviperitonitis

Estadio IV
Estadio III
Peritonitis con
Absceso
ruptura de
tuboovárico
absceso.

Muller,B,R;Allen,J,et al.Pelvic Inflamatory disease after histerosalpingography.Brit J Obstet Gynecol,

91-1181,199
 IMÁGENES

• Ecografía: tiene gran utilidad para ver los abscesos tubo-ováricos o abscesos del saco de Douglas, sin
embargo no permite hacer el diagnóstico de endometritis ni salpingitis.
• TAC: útil en el diagnóstico diferencial entre apendicitis y diverticulitis versus E P I .
• RM: tiene poca utilidad.

Absceso tubo-ovárico Absceso del Douglas Útero con DIU. Imagen

sugestiva de ATO
 EXÁMENES

Test de
Cultivo
Hemograma PCR Ex. de orina chlamydia y
cervicovaginal gonococo

MANEJO

Endometritis
Etapa I salpingitis Tratar infección
ATB
Endometritis
Etapa II salpingitis peritonitis Conservar fertilidad
y/o
Integridad de los
Etapa III ATO ovarios
Cirugía
Etapa IV ATO roto Preservar la vida
 Estadio I
Tratamiento • Ofloxacino 400mg. vía oral cada 12 horas por 14
Ambulatorio
días.
• Metronidazol 500mg vía oral cada 12 horas por
14 días.

• Ceftriaxona 500mg intramuscular en dosis única

• Doxiciclina 100mg vía oral cada 12 horas por 14
días.
TRATAMIENTO • Metronidazol 500mg vía oral cada 12 horas por
14 días.

Estadio II, III, • Ceftriaxona 2g./24h EV.

IV • Doxiciclina 100mg/12h EV
Tratamiento • Metronidazol500mg/8h ev
Hospitalario O
• Gentamicina 5mg/ kg/24h EV.
• Clindamicina 900mg/8h EV.

MINSA - Guía Nacional de Manejo de Casos de ETS R.M. N° 428-98-SA/

DM.
 ❑TORSION ANEXIAL

Cuadro clínico:
Dolor intenso de inicio súbito (hemiabdomen
inferior)
Generalmente lateralizado con signos de
irritación peritoneal c/s masa palpable
Nauseas y vómitos

http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2013/gom135g.pdf
Ginecol Obstet Mex 2013;81:272-278
la ecografía es el método de imagen de elección. vía abdominal -
identificar masas localizadas en la parte alta del abdomen y luego vía
transvaginal - para la valoración óptima de los anejos.

Tratamiento
Frente a la sospecha de TA, es mandatorio su manejo
Qx idealmente vía laparoscópica, siendo sus objetivos
iniciales confirmar la presencia de torsión y evaluar la
vitalidad de ovario y la trompa .
 Mas frecuente en edad fértil

Es asintomático, pero podemos encontrar:

Dolor abdominal súbito unilateral

Asociado a actividad física
Sangrado vaginal

Ecografía:
Laboratorio:
Imagen de masa anexial con líquido
B-hCG y Grupo RH en orina
libre en pelvis sugiere rotura.
 Rotura no complicada
• Manejo ambulatorio + analgesia oral a demanda.
• Reabsorción de liquido en 24 horas aproximadamente.

Rotura
complicada:Hemoperitoneo
• Hospitalización + reposición volumen + Hematocrito
seriado + ecografía seriada.
• Manejo expectante vs quirúrgico
TRATAMIENTO Laparoscopia

Laparotomía