CARDIOLOGÍA ESCUDERIA WASKIRIS 4.

21 BLOQUE _
Tema: Valvulopatías Mitral Transcriptor: Uni. Yojan Celis Silva N° Teórica:
Docente: Dr. Victor Loza Organizador: Melany Castro 02
Fecha: 27 de mayo de 2021 Revisión Final:

VALVULOPATÍAS y VM
Excepcionalmente, las valvulopatías son puras (Estenosis o
Insuficiencia). Lo habitual es que se presenten lesiones dobles, mixtas
o múltiples
1. Generalidades y fisiología
3. Generalidades de la patología valvular
Las valvulopatías son una enfermedad que
afecta a nivel mundial y en 2019 se habla Estenosis (Estrechez) Insuficiencia Combinación de ambas
del diagnóstico manejo conocido como el (Regurgitación) (Enfermedad o doble
“observador europeo”, donde hay varias lesión)
causas, estenosis aórtica, rectificación
aórtica, regurgitación mitral primaria,
estenosis mitral. Las valvulopatías
predominan en el corazón izquierdo:
degenerativas, reumáticas, congénitas,
infecciosas y por otras causas.

Dentro de las características de la enfermedad valvular, recordamos

que las válvulas son pequeñas láminas, translúcidas, muy finas que Son válvulas que Válvulas que Es la combinación de
tienen nula o muy poca irrigación, que se nutren por difusión directa. permanecen cerradas, permanecen abiertas, ambas: Turbulencia a la
Por lo cual, son todo un aparato que garantiza la unidireccionalidad de cuando deberían cuando deberían salida y regurgitación
la sangre (Va en un solo sentido, y al cerrarse deben impedir el reflujo), abrirse cerrarse
esto permite una mejor sincronización entre la sístole y la diástole. En la estenosis como hay En la insuficiencia o la Enfermedad aórtica
una estrechez al flujo, incompetencia
este se vuelve
2. Concepto turbulento (Estenosis
Las valvulopatías son trastornos valvulares de aórtica y se va
diferente etiología que producen alteraciones en engrosando al
miocardio)
su función y estructura (Produciendo una
incompetencia o regurgitación que es el retorno de
la sangre a la cámara precedente). La expresión más propia de las valvulopatías es “el soplo”. Sin
En ocasiones el defecto valvular produce una embargo, la presencia de un soplo no es sinónimo de valvulopatía.
resistencia (Calcificación) al paso de la sangre entre dos cavidades y
se da lugar la estenosis

 Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
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El flujo que era laminar a 4. Causas de las valvulopatías

partir de una estrechez se
a. Defectos congénitos
hace turbulento, generando
b. Defectos adquiridos
la manifestación
i. Valvulopatía reumática es casi exclusiva
estetoacústica de la
c. Defectos degenerativos
presencia de sonidos que
i. Trastornos por envejecimiento
están demás.
Esta clasificación es la más importante y actual pero también
El soplo no es sinónimo de enfermedad, pero es un ruido producido tienen de etiología general.
por la turbulencia que hace que la sangre cambie su laminaridad.
 Hereditaria congénitas
Al describir e interpretar un soplo se debe hablar de: Trastornos del colágeno
Cardiopatías congénitas
 Ubicación en el ciclo  Inflamatorias
cardiaco Fiebre reumática
 Sístole SIDA
 Diástoles Sífilis
 Área de mejor auscultación Kawasaki
Endocarditis trombótica no infecciosa
Endocarditis infecciosa
Autoinmunes
 Disfunción miocárdica
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía hipertrófica → Causa de muerte en
 Intensidad y tono jóvenes atletas
 Forma  Envejecimiento
 Irradiación (A dónde va) Estenosis aórtica calcificada
Tan importante como es el contexto clínico (edad (extremos de la vida), Calcificación del anillo mitral
antecedentes, síntomas que acompaña, enfermedades asociadas), El  Post intervención
hallazgo de alteraciones de los pulsos o evidencias de crecimientos de Valvulotomía
cavidades cardiacas o de congestión pulmonar o visceral (hepática). Cambio valvular
 Fármacos y traumas

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Estenosis mitral
Ergotamínicos
Radiación
Trauma torácico abierto o cerrado
La válvula mitral es un aparato complejo e interesante. Su nombre se
 Otros órganos
Insuficiencia respiratoria crónica debe al distintivo de los sacerdotes de alto nivel denominado mitra.
Síndrome carcinoide Dentro de sus estructuras tiene:
5. Tipos de valvulopatías - Etiología general
- Anillo mitral
a. insuficiencia mitral - Cuerdas tendinosas
b. Estenosis mitral - Valvas de la mitral, músculo papilares
c. Insuficiencia aórtica - Pared ventricular
d. Estenosis aórtica En la cardiopatía reumática, se afectan todas estas estructuras
e. Insuficiencia tricuspidea
f. Insuficiencia mitral y tricuspidea Esta válvula mitral tiene una valva anterior (2/3)
g. Estenosis mitral e insuficiencia aórtica que se divide en A1, A2 y A3 y una posterior (1/3)
h. Prolapso mitral → IAM, MCD que se divide en P1, P2 y P3, también conocidos
i. Calcificación del anillo mitral como escalafones y van de lateral, central y
j. Endocarditis medial
k. Reumática
 Clínicamente se divide en 6 escalafones, 3 para cada valva
l. Ao bicúspide, Ao mixóide o Escalafón 1: lateral A1
m. AO bicúspide, calcificación senil, MCD biventricular, o Escalafón 2: central A2
IAM prolapso endocarditis o Escalafón 3: medial A3
n. Trastornos hereditarios, trastornos del tejido conectivo, Pero es mejor usar (A1, A2, A3) y (P1, P2, P3) ya que hay confusiones
MCD, IAM con central y medial
Tiene una comisura anterior y una posterior

La causa más frecuente de su afectación es la enfermedad reumática

adquirida, y es muy infrecuente causas congénitas.

Otras causas son: mucopolisacaridosis, enfermedad de Pompe

(maltasa ácida), enfermedad de Fabry (galactosidasa), síndrome
carcinoide, fibroelastosis endomiocárdica.

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La fiebre reumática, la artritis reumatoide y LES que son Dentro de la fisiología, en función de la estenosis (estrechez), la válvula
colagenopatías afectan a las válvulas, cuerdas, comisuras; su clínica permanece cerrada, aumentando la presión de la aurícula izquierda y
es similar. originando su crecimiento.

> Presión AI → Dilatación AI

Esta dilatación genera arritmias como la fibrilación auricular

Esta obstrucción hace que de manera retrógrada,

aumenta la presión venocapilar pulmonar y se
produzca un edema en el intersticio.

Ocasionando una disminución progresiva de O2 o

hipoxia, disnea. Por esta presión hay salida de
glóbulos rojos originando la hemosiderosis.
Causando la facies mitral o policromática (cara de
varios colores).

Debido al edema intersticial, edema alveolar que produce la

sensación de expectoración hemoptoica (por la diapédesis de
glóbulos rojos)

El aumento de la presión venocapilar pulmonar a futuro causa

hipertensión pulmonar y esto en falla cardiaca izquierda y de ahí falla
global o ICC.

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1. Manifestaciones de la estenosis mitral En resumen, es un retumbe mesotelediastólico (de tono grave o bajo)
(PGRGR).
Es muy frecuente en mujeres en una proporción de 3:1, en edad
productiva y reproductiva, disnea, edema, ortopnea clínica de Reforzamiento presistólico
insuficiencia cardiaca futt, R1 intenso
Se encuentra un frémito o ronroneo de gato, con un Chasquido de apertura - Thaj
levantamiento paraesternal izquierdo alto, un latido
sistólico paraesternal izquierdo bajo y el choque del cierre También conocido como el
de la válvula pulmonar todo esto nos habla de hipertensión ritmo de Paul Louis Duroziez
pulmonar por el aumento de la presión venocapilar secundaria RRGR futt T thaj o Rufut - T -
a la estenosis mitral. ta ta, no hay nada igual es
único en la estenosis mitral
Dentro el soplo tiene 5 características muy importantes en la
estenosis mitral.

1. En qué fase del ciclo cardiaco estoy oyendo lo que está

pasando
a. Sístole (S1) → Coincide con el pulso
b. Diástole (S2) → No coincide con el pulso
c. Ambas
2. ¿Es toda la diástole? → No, porque es mesotelediastólico
(patada auricular)
En el EKG, encontraremos una P ancha y bimodal, Δ QRS desviado
a. Se divide en 3 segmento
hacia la derecha y fibrilación auricular
i. Proto, Meso, Tele
3. ¿Cómo es el tono?
a. Son dos tipos de tonos agudos y graves
i. Y el fenómeno es grave o bajo Para ver el desvío a la derecha se una el
4. ¿Cómo es el timbre? eje cardiaco y por el crecimiento auricular
a. Se parece el sonido a un imitador de artista, se se produce la fibrilación auricular.
parece a un ruido retumbante (Trueno en la lejanía)
5. Fenómenos adjuntos → Son 2
a. Válvula que no abre, que esta estenótica y para
hacerlos chasquea, generando un ruido intenso

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oEn la radiografía veremos el signo del

doble contorno auricular derecho
(crecimiento al lado izquierdo y derecho) y
prominencia de la orejuela izquierda en el
lado izquierdo.
 Habrá perfil de 4 arcos (Aurícula
Izquierda, A aorta, A. pulmonar y orejuela
de la AI)
 Líneas A y B de Kerley
 Derrame laminar e intercisural
 Infiltrado algodonoso = Edema
Agudo de Pulmón

En el ecocardiograma o ultrasonido, se verá

al revés conservando lo izquierdo al lado
izquierdo e igual con lo derecho 2. Score de Wilkins (o Palacios)
 Valor mínimo → 4
Se trata de ver la válvula mitral, parte
 Valor máximo → 16
anterior posterior.
 Criterios de severidad
Se verá crecimiento, prolapso valvular,  < de 8 - Plastia
reflujo.  8 o + cambio valvular

El tamaño normal sería de 20 cm2 pero llega a 102 cm2 https://www.youtube.com/watch?v=YTUzQLi4DHA

Se mide el orificio de la válvula mitral

para ver la severidad:

- Normal 4.0 - 6.0 cm2

- Leve 1.6 - 2.0 cm2
- Moderado 1.1 - 1.5 cm2
- Crítico < 0.5 cm2

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3. Tratamiento f. Tratamiento quirúrgico

i. Comisurotomía → Corta
a. Medidas generales
ii. Plastia → Remodela
i. Profilaxis enfermedad reumática iii. Cambio de la válvula mitral
ii. Endocarditis infecciosa
b. Disminución de volumen
También se puede usar válvulas
i. Dieta hiposódica
protésicas o biológicas hechas de piel de
ii. Diuréticos
cerdo generando una válvula mecánica
c. Disminución de frecuencia cardiaca
(doble disco).
i. Digital
ii. Beta Bloqueadores Para introducir, debe ser una operación
iii. Bloqueadores del calcio abierta cortando los colgajos de la válvula
d. Prevención del embolismo mitral y separándolo del anillo valvular, y de ahí se instala se acomoda
sin tocar jamás la válvula, porque se deslustra y forma coágulos
i. Anticoagulantes → Fibrilación auricular
e. Tratamiento intervencionista
i. Valvulopatía → Se abre directa o indirectamente por
medio de máquinas o globos
Se ingresa por la ingle, se llega a cavidades izquierda, se atraviesa con
un globo la válvula mitral en el ventrículo izquierdo y en la aurícula
izquierda
formando un 8
y ahí se rompe
la válvula
dilatando esa
INSUFICIENCIA MITRAL →
válvula,
espera para un
se
Regurgitación
segundo
Enfermedad valvular mixomatosa (Cuerdas son muy laxa),
tiempo
prolapso valvular
quirúrgico y
Considerada anomalías hereditarias del tejido conjuntivo
reparar la
Enfermedad reumática, endocarditis
válvula

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Disfunción del músculo papilar, ruptura de cuerdas tendinosas Localización Reumática Degenerativa Isquémica
Degeneración mixomatosa de VM, calcificación anular Anillo Normal/dilatado Dilatado Normal/dilatado
Cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada Valvas Gruesa/retraída Delgada Delgada
Mixoma auricular (Tumor cardíaco primario) Comisuras Fusionadas Normal Normal
Enfermedad del colágeno LES Boca de
Farmacológicas → Ergotamínicos pescado
Cuerdas Grueso, corto Delgado, largo Normal/roto
1. Anatomía Músculo Grueso Normal Normal/fibrosado
Los componentes del aparato mitral, cualquiera de ellos produce papilar roto
insuficiencia mitral primaria  Fase
 Sístole
 Velos  Toda
 Cuerdas tendinosas  Sí, en toda la sístole (Holosistólico)
 Músculo papilar  Tono
 Anillo mitral  Alto, agudo
Cuando la insuficiencia mitral es secundaria → Dilatación del anillo  Timbre
mitral por miocardiopatía dilatada, se denomina insuficiencia mitral  Chorro de vapor
secundaria  Fenómenos adjuntos
 La propagación al hueco axilar por que la sangre vuelve
2. Fisiopatología La insuficiencia mitral, tiene una anatomía patológica especial por el
La insuficiencia mitral tiene 3 fases: tema de la regurgitación

 Aguda → Isquemia, ruptura tendinea o papilar, (PISA) → Extensión del principio de continuidad
endocarditis. Insuficiencia cardiaca aguda
 Punto de comparación: Sitio donde el flujo Doppler aparece
 Crónica compensada → Muy pocos síntomas
como una “semiluna” proximal a la VM
por mecanismo de adaptación
 Se calcula mediante la fórmula para el área de un hemisferio 2
 Crónica descompensada → Disnea e ICC π (r)^2
Hay un remodelamiento valvular y se vuelve  Este cálculo nos habla de la lesión
incompetente

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3. Tratamiento Hoy se intenta hacer el tenting de la válvula mitral.

 Vasodilatadores → IECAs, ARA II → Garantiza la
unidireccionalidad
 Diuréticos → Evitar la carga de volumen
 Inotrópicos → Digitálicos → Mejorar la contractibilidad del
corazón
 Controles periódicos

4. Tratamiento quirúrgico
Es electivo en la IM crónica. Urgente en IM aguda de IC 2°

- Plastía (Cirugía reconstructiva)

- De preferencia degeneración mixomatosa, por dilatación También se puede usar un balón, evaluación
anular por eco 3D, en incompetencia se usa un
- 1 - 2% mortalidad perioperatoria aplicador a través de la ingle, un catéter que
- Recambio valvular llega a la válvula por el lado venoso se
- Prótesis biológica atraviesa el tabique interauricular
- Prótesis mecánica (atrioseptostomía), pro ahí entra el equipo y
- 5% de mortalidad perioperatoria funciona como una engrapadora o mitraclip y
se pone al fondo y al ir sacando se va grapando
la parte media y generar dos orificio y esa es la
técnica del mitraclip la insuficiencia es menor
porque ayuda la fibrosis, es posible que a la
larga haya estenosis; pero la insuficiencia se
va

Se utiliza un nuevo anillo para sujetar mejor la válvula, se hace mucha

artesanía

Si se rompiesen los músculos papilares, se ponen hilos de sutura para

el reemplazo de la cuerda tendinosa.

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CUESTIONARIO 6. El soplo de la insuficiencia mitral es:

 holodiastolico
 holosistolico, de tono alto o agudo
1. En la escala de Wilkins palace toma las siguientes
 protomeso continuo
características para la valvuloplastía mitral:
 pandiastólico
 Movilidad valvular
7. Triada clásica de la estenosis mitral
 Engrosamiento valvular y subvalvular
 síncope, dolor precordial, disnea
 Calificación valvular
 palpitaciones, síncope, dolor precordial
 AyC
 palpitaciones, disnea, sincope
 Todas
 palpitaciones, hemoptisis, disnea
2. La insuficiencia mitral produce un soplo: *
 hemoptisis, síncope, dolor precordial
 Diastólico en área mitral
8. Uno de los siguientes es falso
 Sistólico en área pulmonar
 Se denomina estenosis cuando, Son válvulas que
 Protomeso diastólico en área mitral
permanecen cerradas, cuando deberían abrirse
 Sistólico en área mitral
 Se denomina insuficiencia cuando, Son Válvulas que
3. La endocarditis infecciosa típicamente afecta a:
permanecen abiertas, cuando deberían cerrarse
 Válvulas biológicas
 Las causas de valvulopatías son congénitas,
 Válvulas protésicas
adquiridas y degenerativas
 Válvulas nativas normales
 La estenosis mitral produce un soplo
 Solo a y c
mesotelediastolico
 Solo a y b
 Se denomina plastia a una cirugía reconstructiva
4. La estenosis mitral puede llevar al desarrollo de:
 Todos son verdaderos
 Crecimiento auricular izquierdo
 Hipertensión veno-capilar pulmonar
 Fibrilación auricular
 Hipertensión arterial pulmonar
 Todas
5. La principal etiología de estenosis valvular mitral es:
 Congénita
 Reumática
 LES
 Síndrome de Lutembacher
 Amiloidosis

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