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    Formato Encuesta para La Identificación de Peligros

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    GISELLE VIVIANA LEDESMA QUINTERO
    Este documento presenta un formato de encuesta para identificar peligros en el proceso de gestión del talento humano. La encuesta incluye una lista de peligros físicos, químicos, biológicos, biomecánicos, psicosociales, naturales y de seguridad que podrían estar presentes en el área o unidad operativa. El responsable de la inspección y el responsable de la unidad deben revisar la lista y marcar con una X aquellos peligros presentes en sus funciones.

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    Título original

    06012017 Formato Encuesta Para La Identificación de Peligros

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    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    de 1

    Código: FOR-TH-003

    PROCESO DE GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO Versión: 0

    FORMATO ENCUESTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Fecha: Memo INT 80658 - 25/11/2016

    Página: 1 de 1

    Fecha de Inspección: Hora: Area / Unidad operativa: Localidad:

    Inspección realizada por: Nombre responsable unidad:

    Marque en la casilla que dice SI con una X si el peligro esta presente en sus funciones, caso contrario deje en blanco el espacio

    Peligros / Riesgo SI Peligros / Riesgo SI Peligros / Riesgo SI

    Ruido (impacto intermitente___, o Polvos orgánicos___, e


    Virus
    continuo___) inorgánicos___

    Iluminación (luz visible por exceso___, o


    Bacterias Fibras
    deficiencia___)

    Vibración (cuerpo entero___, o


    Hongos Líquidos (nieblas___, y rocíos___)

    QUIMICOS
    segmentaria___)

    Temperaturas extremas (calor___, o


    FISICOS

    Parásitos Gases___ y vapores___


    frío___)
    BIOLOGICO

    Presión atmosférica (normal___ y


    Picaduras Humos metálicos___, no metálicos___
    ajustada___)

    Radiaciones ionizantes (rayos x___,


    Mordeduras Material particulado
    gama___, beta___, alfa___)

    Mecánico (elementos o partes de


    Radiaciones no ionizantes (láser___, máquinas___, herramientas___,
    Fluidos ultravioleta___, infrarroja___, equipos___, piezas a trabajar___,
    Radiofrecuencia___, microondas___) materiales proyectados sólidos___. o
    fluido___)

    Postura (prologada___, mantenida___, Eléctrico (alta___, o baja tensión___,


    forzada___, antigravitacionales___) estática___)

    Gestión organizacional (estilo de Locativo (Sistemas y medios de


    mando___, pago___, contratación___, Almacenamiento___, superficies de
    CONDICIONES DE SEGURIDAD

    participación___, inducción y trabajo irregularidades___,


    Esfuerzo
    capacitación___, bienestar social___, deslizantes___, con diferencia del
    BIOMECANICO

    evaluación del desempeño___, manejo de nivel___, condiciones de orden y


    cambios___) aseo___, o caídas de objeto___)

    Características de la organización del


    trabajo (comunicación___, tecnología___, Tecnológico (explosión___, fuga___,
    Movimiento repetitivo
    organización del trabajo___, demandas derrame___, incendio___)
    PSICOSOCIAL

    cualitativas y cuantitativas de la labor___)

    Características del grupo social del trabajo


    (relaciones___, cohesión___, calidad de Manipulación manual de cargas Accidentes de tránsito
    interacciones___, trabajo en equipo___)

    Condiciones de la tarea (Carga mental___,


    Públicos (Robos___, atracos___,
    contenido de la tarea___, demandad
    asaltos___, atentados___, desorden
    NATURALES

    emocionales___, sistema de control___, Sismo y terremoto


    público___, otro
    definición de roles___, monotonía___,
    cual________________)
    otros cual___________)

    Jornada de trabajo (pausas___, trabajo


    nocturno___, rotación___, horas Inundación, derrumbe y vendaval Trabajo en Alturas
    extras___, descansos___)
    Otros peligros. (Describa brevemente otros peligros relacionados con la tarea que usted realiza y que no se encuentren en el listado)

    Firma responsable inspección Firma responsable unidad operativa

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