PROCESOS CONTRIBUTIVO NUEVA EPS

MACROPROCESO PROCESO MISIÓN RESPONSABLE

Afiliar al Régimen Contributivo en Salud a las personas que así lo deseen siguiendo
los lineamientos de la normatividad, registrando la información pertinente de manera
AFILIACIÓN, REGISTRO Y
correcta y manteniendo actualizada la base de datos de afiliados con el fin de habilitar Gerencia de Afiliaciones
ACTUALIZACIÓN
el acceso a los servicios de salud y permitir el reconocimiento de los recursos por
concepto de UPC

Garantizar los ingresos por UPC, PyP y porcentaje de provisión para incapacidades Gerencia de Recaudo y
RECAUDO Y COMPENSACIÓN
de acuerdo a la población afiliada y el recaudo efectuado Compensación

Gestionar el registro y pago de las incapacidades y licencias de maternidad y

paternidad a favor de los aportantes de Nueva EPS de forma oportuna, con base en
Gerencia de Recaudo y
PRESTACIONES ECONÓMICAS la normatividad vigente y garantizar el buen uso de los recursos y la recuperación de
Compensación
los mismos ante el Administrador de los Recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud

SUSCRIPCIÓN Y Gestionar el recaudo de aportes esperados del mes y el cobro de cotizaciones en

MANTENIMIENTO DE LA mora, a través de la persuasión para el pago y aclaración de cartera, contribuyendo Gerencia de Recaudo y
CARTERA
con el cumplimiento de las metas definidas en el presupuesto de ingresos de la Compensación
AFILIACIÓN
compañía

Incrementar el número de afiliados activos al Régimen Contributivo de Salud de

Gerencia de Gestión y Desarrollo
ADMINISTRACIÓN DE LA VENTA Nueva EPS, a través de diferentes canales de comercialización, brindando asesoría y
Comercial
relacionamiento, mediante la aplicación de modelos exitosos de gestión comercial.

Administrar la relación con los afiliados del régimen contributivo y subsidiado a través
ATENCIÓN AL AFILIADO del desarrollo e interacción de canales de servicios, para mejorar el relacionamiento, Gerencia de Servicio al Cliente
la satisfacción y fidelización de los mismos.

Proporcionar a los afiliados de Nueva EPS los mecanismos de participación social

(Asociación de Usuarios, Consulta Ciudadana, Rendición de Cuentas, Elección de
Coordinación de Participación
PARTICIPACIÓN SOCIAL Representante ante Junta Directiva), promoviendo su participación activa y
Social
enmarcados en la normatividad legal vigente, con el fin de velar por el cumplimiento
de sus derechos y deberes y la mejora del servicio.

Establecer políticas, lineamientos y estrategias, mediante un ordenamiento racional

de los recursos que contribuyan al cumplimiento de la misión empresarial, metas
PLANEACIÓN Y GESTIÓN DEL
ANÁLISIS DEL RIESGO organizacionales y obtención de resultados que respondan a los problemas y Gerencia de Red de Servicios
RIESGO
necesidades de salud de la población afiliada, de acuerdo a las características
propias, de cada uno de los territorios en donde tenga presencia NUEVA EPS.

Gestionar los riesgos de salud de los afiliados a Nueva EPS, a través de la

implementación y seguimiento del modelo de atención definido, generando los
ADMINISTRACIÓN DEL lineamientos para la ejecución de las actividades, a través de asesoría y asistencia Gerencia de Prestación de
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
RIESGO técnica, realizando el monitoreo y la evaluación y solicitando acciones frente a las Servicios
evidencias encontradas en la operación, con el fin de brindar acceso oportuno a los
servicios y atención integral por parte de los prestadores.

Fuente: Unidad de Análisis del Riesgo

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MACROPROCESO PROCESO MISIÓN RESPONSABLE

Identificar y gestionar las necesidades en salud de la población afiliada a Nueva

EPS, a través del modelo de Gestión de Auditoria Médica, contribuyendo al Gerencia de Prestación de
AUDITORÍA MÉDICA
mejoramiento continuo en la prestación de servicios de salud y a la racionalidad del Servicios
costo.

GESTIÓN DE MEDICAMENTOS Gestionar la dispensación de medicamentos y dispositivos médicos, con estándares

DISPOSITIVOS MÉDICOS Y de calidad, seguridad y oportunidad, a costos razonables, a través de una red
Gerencia Técnica
PRODUCTOS seleccionada para la tal fin, utilizando mecanismos de monitoreo e implementación de
COMPLEMENTARIOS estrategias de impacto

Gestionar la demanda de los servicios de salud a los afiliados de NUEVA EPS S.A,
conforme a lo establecido en la normatividad legal vigente y políticas internas del
AUTORIZACIONES Gerencia Operativa en Salud
proceso con oportunidad, continuidad y accesibilidad orientado al uso eficiente de los
recursos y a la gestión de riesgo individual.

Identificar y gestionar la demanda de los servicios de medicina laboral para los

afiliados de NUEVA EPS conforme a lo establecido en la normatividad legal vigente y
MEDICINA LABORAL políticas establecidas por la compañía, con el fin de realizar la calificación de origen, Gerencia Operativa en Salud
la certificación de la discapacidad, la emisión de conceptos de rehabilitación y la
ADMINISTRACIÓN DEL calificación de la pérdida de la capacidad laboral.
SINIESTRO
Estructurar un proceso que cumpla con las directrices, controles y pasos generales
para la selección, negociación, contratación, parametrización, supervisión y
terminación de contratos asistenciales, que mitiguen los riesgos que sobre la
Gerencia de Prestación de
CONTRATACIÓN ASISTENCIAL contratación de servicios de salud puedan originarse, que permita disponer de una
Servicios
red de servicios de salud suficiente, estable y ajustada al Modelo de Atención y Plan
de Salud del régimen contributivo, régimen subsidiado y Plan de Atención
Complementario de la NUEVA EPS S.A.

Procesar con calidad, oportunidad y al menor costo, las facturas radicadas por la red
de prestadores, correspondientes a la prestación de servicios de salud y conciliar la Gerencia de Cuentas Medicas /
GESTIÓN Y TRAMITE DE
cartera con las IPS de acuerdo con la normatividad legal vigente y políticas internas, Gerencia de Gestión a
CUENTAS MEDICAS
con el fin de registrar en el sistema de información las partidas correspondientes para Prestadores
su posterior contabilización y pago

Garantizar la gestión de recuperación de los recursos derivados de las líneas de

proceso de prestación de servicios de salud NO PBS autorizados por Prescripción
Médica (MIPRES) y por fallos de tutela, ATEL , Servicios Tercerizados y otras líneas
RECOBROS Gerencia de Recobros
de recobros, con la gestión de recuperación del costo pagado por evento, de acuerdo
con la normatividad legal vigente, con el fin de contribuir al aumento del flujo de caja y
al cumplimiento de las obligaciones y convenios establecidos por la Organización

Fuente: Unidad de Análisis del Riesgo

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MACROPROCESO PROCESO MISIÓN RESPONSABLE

Revelar la realidad económica de Nueva EPS S.A. mediante el registro, análisis,

verificación y control de la información contable derivada de hechos económicos, de
acuerdo con las Normas de Contabilidad y de Información Financiera aceptadas en
GESTIÓN CONTABLE Y FISCAL Gerencia de Contabilidad
Colombia, al igual que el cumplimiento de las obligaciones de orden tributario y
comercial, con el fin de presentar estados financieros con información confiable,
relevante, comprensiva y útil para la toma de decisiones

Proveer a la organización bienes y servicios de tipo administrativo, a través de

GESTIÓN DE COMPRAS procedimientos efectivos de selección y registro de proveedores, compras, evaluación Gerencia Administrativa y de
ADMINISTRATIVAS y reevaluación de proveedores y administración de activos fijos, apoyando la gestión Talento Humano
de Nueva EPS y contribuyendo a su rentabilidad financiera

Apoyar la eficiente gestión de la organización a través de la administración de la

documentación producida o recibida por Nueva EPS a nivel nacional, desde su origen
Gerencia Administrativa y de
GESTIÓN DE CONTENIDOS hasta su destino final, comprendiendo las actividades de producción, recepción,
Talento Humano
distribución, apoyo al trámite, consulta, organización, recuperación y disposición final
de los documentos.

ADMINISTRATIVA Y
FINANCIERA Proveer al cliente interno y externo un espacio físico requerido para el desarrollo de
las actividades correspondientes a cada uno dentro de las instalaciones de Nueva
Gerencia Administrativa y de
GESTIÓN DEL AMBIENTE FÍSICO EPS, a través del cumplimiento de condiciones de seguridad y salud en el trabajo,
Talento Humano
seguridad física, imagen corporativa, cumplimiento de presupuesto, definidas por la
ley y por políticas internas, con el fin de contribuir en la mejora de la satisfacción.

Administrar los recursos financieros provenientes de la ejecución de su objeto social,

garantizando la transparencia, la eficiencia y la eficacia en el manejo del flujo de
TESORERÍA recursos económicos de la entidad con el fin de atender oportunamente las Gerencia de Tesorería
obligaciones contraídas, en cumplimiento de la normatividad vigente y las políticas de
la compañía.

Establecer la metodología para el desarrollo de la planeación y el seguimiento a la

ejecución presupuestal para los Ingresos, Costos, Gastos Operacionales y No
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN Operacionales de NUEVA EPS S.A., a través de las etapas de planeación y ejecución Gerencia de Planeación
PRESUPUESTAL del presupuesto, en cada una de las Vicepresidencias y Gerencias y en general, a Financiera
todo nivel de la Compañía, con el fin de garantizar el uso eficiente de los recursos en
el desarrollo del objeto social de la compañía.

Fuente: Unidad de Análisis del Riesgo

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MACROPROCESO PROCESO MISIÓN RESPONSABLE

Administrar la planta de personal, para desarrollar las actividades de gestión del

ATRACCIÓN Y VINCULACIÓN Talento Humano que permitan el avance de la NUEVA EPS hacia la visión 2025, a Gerencia Administrativa y de
DEL TALENTO HUMANO través del trámite oportuno, en cumplimiento de la normatividad vigente y de las Talento Humano
políticas internas de atracción, vinculación, contratación e inducción.

Promover la fidelización del talento humano mediante la implementación de modelos

FORMACIÓN DESARROLLO Y Gerencia Administrativa y de
TALENTO HUMANO exitosos de formación, desarrollo y calidad de vida; que permitan contar con
CALIDAD DE VIDA Talento Humano
colaboradores competentes, comprometidos y satisfechos con la compañía.

Establecer los principios y el marco de referencia que permita a la compañía

ADMINISTRACIÓN DE gestionar su talento humano, de manera que atraiga, desarrolle y retenga a los Gerencia Administrativa y de
PERSONAL mejores talentos, manteniendo condiciones de compensación competitiva frente al Talento Humano
sector y el fortalecimiento de las relaciones laborales con nuestros colaboradores.

Gestionar los servicios solicitados por los usuarios a la Gerencia de Tecnología e

GESTIÓN DE SOPORTE Y Informática de Nueva EPS, cumpliendo con los acuerdos de niveles de servicio, las Gerencia de Tecnología e
OPERACIÓN DE TI políticas internas y la normatividad vigente; con el fin de mantener la operación Informática
continua de los procesos de negocio y la satisfacción de los usuarios

Proteger la información y la tecnología utilizada para soportar la operación del

negocio frente a amenazas deliberadas o accidentales con el fin de asegurar el Gerencia de Tecnología e
GESTIÓN DE SERVICIOS DE TI
cumplimiento de la confidencialidad, integridad y disponibilidad a través de la Informática
ejecución de controles de seguridad de la información.
TECNOLOGÍA E
INFORMÁTICA

Realizar e implementar adecuadamente todos los cambios necesarios en la

TRANSICIÓN Y ENTREGA DE Gerencia de Tecnología e
infraestructura y servicios TI garantizando el seguimiento de los procedimientos
SERVICIOS Informática
definidos por la Gerencia de Tecnología e Informática

Gestionar las solicitudes realizadas por los usuarios a la Gerencia de Tecnología e

Informática en cuanto a nuevas necesidades en los servicios de tecnología,
generación de información y ejecución de procesos; cumpliendo con las Gerencia de Tecnología e
SOLUCIONES AL NEGOCIO
especificaciones dadas, acuerdos de niveles de servicio, políticas internas y Informática
normatividad vigente; con el fin de mantener la operación continua de las actividades
de negocio y la satisfacción de los usuarios

Fuente: Unidad de Análisis del Riesgo

 PROCESOS CONTRIBUTIVO NUEVA EPS

MACROPROCESO PROCESO MISIÓN RESPONSABLE

Mantener una posición competitiva de NUEVA EPS S.A. en el país, a través del
conocimiento de nuestro afiliado, desarrollando una oferta de valor y direccionando
MERCADEO Y
MERCADEO acciones a los segmentos estratégicos con el fin de atraer nuevos afiliados, fidelizar Gerencia de Mercadeo
PUBLICIDAD
los actuales, lograr altos niveles de satisfacción y generar un crecimiento rentable y
sostenible.

Definir los parámetros para documentar los procesos por medio del levantamiento de
DOCUMENTACIÓN DE Jefatura Unidad de Análisis del
información, la validación de la información registrada y la gestión de transferencia del
PROCESOS Riesgo
conocimiento para asegurar la homogeneidad y estandarización de los procesos.
Orientar a la Compañía, en aras de dar cumplimiento a todas las disposiciones
establecidas por la Superintendencia Nacional de Salud, a través de la Circular
Externa 000009 del 21 de abril de 2016, la cual obliga a implementar un Sistema de
Administración de Riesgo de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo Jefatura Unidad de Análisis del
SARLAFT
(SARLAFT), y cumplir con los lineamientos impartidos por la Unidad de Información Riesgo
de Análisis Financiero - UIAF, en materia del envío de reportes objetivos y de las
operaciones sospechosas, que puedan involucrar los diferentes procesos existentes
en Nueva EPS S.A.
Mejorar la efectividad, la eficiencia y la eficacia de los procesos a través de la
identificación de oportunidades de mejora, actividades que no agregan valor, el
MEJORAMIENTO CONTINUO DE Jefatura Unidad de Análisis del
diseño e implementación de planes de mejoramiento y el monitoreo a la ejecución de
PROCESOS Riesgo
las oportunidades propuestas, con el fin de contribuir al cumplimiento de la promesa
de valor de cada proceso y la excelencia operacional de la organización.
ADMINISTRACIÓN DE
PROCESOS Y
Administrar el Gobierno de Procesos, a través de la definición de sus componentes,
MEJORAMIENTO
ADMINISTRACIÓN DEL MODELO políticas generales para el cumplimiento de la gestión por procesos, portafolio de Jefatura Unidad de Análisis del
CONTINUO
DE GOBIERNO DE PROCESOS servicios, estructura y evaluación periódica del gobierno, a través de la revisión y Riesgo
actualización de sus componentes para identificar e implementar mejoras al modelo.

Administrar el Gobierno de Procesos, a través de la definición de sus componentes,

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN políticas generales para el cumplimiento de la gestión por procesos, portafolio de Jefatura Unidad de Análisis del
DEL RIESGO OPERATIVO servicios, estructura y evaluación periódica del gobierno, a través de la revisión y Riesgo
actualización de sus componentes para identificar e implementar mejoras al modelo.

Con el objetivo de dar cumplimiento a lo establecido en la Ley, NUEVA EPS ha

instituido los lineamientos de operación, protocolos de comunicación y definiciones
PROGRAMA PARA LA
generales que gobiernan la prevención, detección y respuesta al fraude, mediante la Jefatura Unidad de Análisis del
PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y
descripción de los procedimientos y responsabilidades asociadas a la identificación y Riesgo
RESPUESTA AL FRAUDE
clasificación de alertas, gestión de riesgos, investigación y respuesta a posibles
eventos de fraude que se materialicen en la Compañía.

PROGRAMA DE PROTECCIÓN Establecer los lineamientos que permitan al interior de NUEVA EPS gestionar la Jefatura Unidad de Análisis del
DE DATOS PERSONALES protección de datos personales en el marco de la legislación colombiana. Riesgo

Fuente: Unidad de Análisis del Riesgo

 PROCESOS CONTRIBUTIVO NUEVA EPS

MACROPROCESO PROCESO MISIÓN RESPONSABLE

Construir y proteger la reputación e identidad corporativa de NUEVA EPS, a través de

COMUNICACIONES Gerencia de Comunicaciones y
COMUNICACIONES políticas que permitan formular y gestionar el plan de comunicaciones estratégicas
CORPORATIVAS Asuntos Corporativos
internas y externas.

Atender las solicitudes de contratación administrativa realizadas por las áreas

solicitantes de la compañía, previo cumplimiento del manual de contratación
CONTRATACIÓN
administrativa, políticas y lineamientos, permitiendo la aplicación de unos adecuados
ADMINISTRATIVA
controles que mitiguen los riesgos operativos y legales que sobre la contratación
puedan originarse.
JURÍDICO Secretaria General y Jurídica
Garantizar la calidad y oportunidad en la defensa extrajudicial, judicial y
administrativa de la compañía en las controversias jurídicas que se susciten en el
DEFENSA JURÍDICA Y
desarrollo de su objeto social, empleando las estrategias de contención de riesgo
ADMINISTRATIVA
legal definidas por la Secretaría General y Jurídica, con el fin de evitar decisiones
adversas y minimizar los riesgos jurídicos inherentes a la actividad y su impacto

Evaluar y mejorar la eficacia de los procesos de Gestión de riesgos, Control y

Gobierno de Nueva EPS, a través de los servicios de aseguramiento y consultoría
CONTROL INTERNO AUDITORIA INTERNA Gerencia de Auditoría Interna
con un enfoque sistemático y disciplinado, alineados con la plataforma estratégica y
basados en el marco internacional para la práctica profesional de la Auditoría Interna

Fuente: Unidad de Análisis del Riesgo

 PROCESOS SUBSIDIADO NUEVA EPS

MACROPROCESO PROCESO MISIÓN RESPONSABLE

Afiliar al Régimen Subsidiado de Salud la población colombiana clasificada en los

niveles I o II del SISBÉN y las poblaciones especiales, registrando en el Sistema de
AFILIACIÓN REGISTRO Y información cada una de las afiliaciones y novedades de acuerdo con las políticas y la
Gerencia de Afiliaciones
ACTUALIZACIÓN SUBSIDIADO Normatividad Legal Vigente con el fin de mantener actualizada la base de datos de
SUSCRIPCIÓN Y afiliados y garantizar el acceso del afiliado a los servicios de salud y el reconocimiento
MANTENIMIENTO DE LA de los recursos por concepto de UPC-S
AFILIACIÓN
Controlar que los valores reportados por el ADRES en la liquidación mensual de
LIQUIDACIÓN MENSUAL DE afiliados por concepto UPC-S a cargo de las entidades territoriales, sean girados a la Gerencia de Recaudo y
AFILIADOS cuenta maestra de Nueva EPS o autorizados para giro directo a IPS, haciendo un Compensación
seguimiento sistemático, con el fin de garantizar la totalidad del ingreso

Garantizar la radicación efectiva del Cobro por servicios y tecnologías no PBS

autorizados por CTC, prescripciones Mipres u ordenados mediante fallo de tutela,
ADMINISTRACIÓN DEL COBROS NO POS DEL RÉGIMEN
ante las diferentes entidades territoriales, a través del procesamiento y auditoría Gerencia de Recobros
SINIESTRO SUBSIDIADO
integral, con el fin de que se realice el pago correspondiente a los prestadores de
servicios de salud.

Fuente: Unidad de Análisis del Riesgo 7 de 8

 PROCESOS PAC NUEVA EPS

MACROPROCESO PROCESO MISIÓN RESPONSABLE

Establecer los mecanismos tendientes a garantizar un correcto proceso comercial de

afiliación al Plan de Atención Complementaria, con el fin de ofrecer un producto
COMERCIALIZACIÓN DE LA Gerencia de Gestión y Desarrollo
diferenciador a nuestros usuarios, que genere valor agregado y rentabilidad a la
AFILIACIÓN AL PAC Comercial
compañía, teniendo en cuenta las normas legales vigentes, procedimientos y políticas
establecidas para tal fin.

Afiliar al Plan de Atención Complementaria la población con capacidad de pago

REGISTRO DE AFILIACIONES DE registrando en el sistema de información las solicitudes de afiliación PAC de acuerdo
Gerencia de Afiliaciones
PAC con las políticas y la Normatividad Vigente y registrar las novedades reportadas con el
COMERCIALIZACIÓN, fin de mantener actualizada la base de datos de afiliados PAC
REGISTRO Y GESTIÓN
DE PAGOS DEL PAC Generar las facturas que contengan los montos correspondientes al valor pactado en
los contratos colectivos y familiares y realizar campañas de recordación y de
GESTIÓN DE PAGOS DE Gerencia de Recaudo y
recuperación de cartera, con el fin de garantizar el recaudo de dineros por concepto
CONTRATOS DE PAC Compensación
del Plan de Atención Complementario y la prestación del servicio oportuno a
los contratantes sus beneficiarios.

Administrar los requerimientos de los usuarios del Plan de Atención Complementaria

ATENCIÓN AL AFILIADO PAC a través del desarrollo e interacción de canales de servicios, para mejorar el Gerencia de Servicio al Cliente
relacionamiento, la satisfacción y fidelización de los mismos

Gestionar y controlar las solicitudes de autorización de servicios para los beneficiarios

del Plan de Atención Complementaria (PAC), de acuerdo con la normatividad vigente
AUTORIZACIONES DE PAC Gerencia Operativa en Salud
y las políticas establecidas por la compañía, con el fin de garantizar el acceso a los
servicios de salud con oportunidad y calidad

ADMINISTRACIÓN DEL
SINIESTRO Procesar con calidad, oportunidad y al menor costo las facturas radicadas por la red
de prestadores del plan de atención complementario, correspondientes a la
Gerencia de Cuentas Medicas /
GESTIÓN Y TRAMITE DE prestación de servicios de salud de los afiliados a Nueva EPS S.A. que tengan
Gerencia de Gestión a
CUENTAS MEDICAS DE PAC derecho, de acuerdo con la Normatividad Vigente y políticas internas con el fin de
Prestadores
proveer de información estadística, financiera, contable y tributaria a la
Organización.

Fuente: Unidad de Análisis del Riesgo 8 de 8