Melanoma Maligno

Caso clínico 1
Se trata de una mujer de 89 años de edad, jubilada, fototipo cutáneo III, ( El fototipo es la capacidad de
adaptación al sol que tiene cada persona desde que nace, es decir, el conjunto de características que
determinan si una piel se broncea o no, y cómo y en qué grado lo hace) con antecedentes de Hipertensión
Arterial (HTA) y anemia ferropénica, la cual fue ingresada en este centro por presentar úlcera sobreinfectada
en la cara externa de la pierna derecha, posterior a un traumatismo.
En el examen físico se detectó una tumoración en la cara interna de esa pierna, de 1 cm de diámetro, oscura,
con una zona macular hiperpigmentada y una elevación, de bordes irregulares y mal definidos, de cinco años
de evolución, asintomática, plana al inicio, elevándose recientemente y no la podía ver por la topografía.
Presentó una lesión névica (lesión cutánea pigmentada, lunar) en el cuero cabelludo y una tumoración en la
región dorso, superior. En la dermatoscopía encontramos una sospecha de melanoma maligno nodular, con el
velo azul blanquecino como estructura dermatoscópica. En los complementarios realizados sólo encontramos
alteraciones en la hemoglobina de 90g/l.
Figura
A. Imagen del melanoma maligno en pierna derecho.
B. Nevus intradérmico encontrado en el examen físico.
C. Imagen dematoscópica de la lesion: estructuras como retículo pigmentado atípico y velo azul-blanquecino.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Se realizó la exéresis quirúrgica (extirpo) total de la lesión, con un cierre por segunda intención y estudio
histopatológico, lo cual confirmó el diagnóstico de Melanoma maligno epiteliode nodular.
La paciente ha tenido una evolución favorable y seguimiento cada tres meses. Además, se le realizó exéresis
total de la lesión tumoral en parte superior espalda, correspondiendo con un carcinoma escamocelular
queratinizante bien diferenciado (crateriforme) que infiltra el dermis. Elastosis solar (El elastosis solar es una
condición en la cual la piel sufre daño crónico como resultado de la radiación ultravioleta, conjuntamente con
cambios relativos a la edad. Esto da lugar a un aspecto surcado amarillento de la piel, que es también gruesa y
parece más áspera que normal.)
Figura: Resultado del estudio histopatológico, lo cual confirmó el diagnóstico de Melanoma maligno epiteliode
nodular
A.H/E: Melanoma epiteloide nodular, las células muestran núcleos pleomórficos, vesiculares con nucleólos
rojos prominentes y citoplasma claro, algunos con pigmento melánico. X 400.
B. H/E. Presencia de mitosis atípica tripolar. X 400.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Caso clínico 2
Una paciente femenina de 55 años, ocupación técnica de producción, fototipo cutáneo II, con antecedentes de
salud la que es atendida en el centro por presentar Dermatitis seborreica.
En el examen físico dermatológico detectamos una tumoración de 3 cm de diámetro, oscura, de bordes
irregulares y mal definidos, en la región dorsal-lumbar, con sensación de una punzada en la zona, de un año de
evolución.
Se realiza la dermatoscopía con estructuras sugestivas de melanoma maligno, por lo que clínicamente se
plantea el diagnóstico de un melanoma maligno de extensión superficial, como se observa en la figura 3.
Figura: Diagnóstico de un melanoma maligno de extensión superficial

A y B. Imagen del melanoma maligno en dorso.
C. Imagen dematoscópica de la lesion: estructuras como retículo pigmentado atípico, velo azul-blanquecino,
regresion blanca que corresponde a áreas blanquecinas sin estructuras de aspecto pseudocicatricial y
ulceración.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Se realizó la exéresis total de la lesión tumoral con un amplio margen quirúrgico y un estudio histopatológico
que resultó en un melanoma con tendencia nodular, con un componente intraepitelial. Breslow 6mm (spesor
de Breslow es una medida del grosor de un melanoma, en su punto más grueso, en milímetros. Esta medida es
un factor importante en el pronóstico. Por ejemplo, un melanoma más grueso tiene un peor pronóstico.
Clasificación de profundidad de Breslow:
Melanoma in situ o tumores invasivos delgados: menos de 1,0 mm de profundidad.
Melanoma de riesgo intermedio: 1 mm - 4 mm de espesor.
Melanoma de alto riesgo (grueso): más de 4,0 mm de profundidad
y Clarck IV (Sistema que se usa para describir la profundidad de la diseminación del cáncer en la piel,
Nivel I de Clark: la lesión afecta a la dermis.
Nivel II de Clark: la lesión afecta a la dermis papilar.
Nivel III de Clark: la lesión invade y llena la dermis papilar.
Nivel IV de Clark: la lesión invade la dermis reticular.
Nivel V de Clark: la lesión invade el tejido subcutáneo
Infiltrado inflamatorio moderado. MI (1,2 cm). 2cm BSO lateral y 2,5 cm BSO Profundo. Menos de (1) Mitosis
en 10 campos, a mayor aumento. La paciente tuvo una cicatrización adecuada de la herida quirúrgica y una
evolución favorable, con el seguimiento cada tres meses.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DISCUSIÓN
El melanoma es una neoplasia maligna que se origina en los melanocitos epidérmicos, dérmicos o del epitelio
de mucosas. Afecta piel en un 90% en que produce una neoformación pigmentada que es curable durante la
etapa inicial, pero sin tratamiento adecuado. Es de rápido avance, produce metástasis linfáticas y
hematógenas que suscitan alta mortalidad.
En la etiopatogenia intervienen factores genéticos y ambientales como las quemaduras solares. Otros factores
a tener en cuenta son: el fenotipo cutáneo I o II, el Síndrome del nevus atípico, la historia personal o familiar
de melanoma y la presencia de más de 100 nevus.
Las formas clínicas que se reconocen son el léntigo melanoma maligno, el melanoma de extensión superficial,
el melanoma nodular, el melanoma lentiginoso acral, el melanoma amelánico y el melanoma de mucosas.
El factor pronóstico más importante de supervivencia en cinco años depende del espesor de la lesión o el
índice de Breslow.
El tratamiento de elección es el quirúrgico y se emplea la cirugía micrográfica de Mohs que brinda la

posibilidad de detectar la enfermedad subclínica. En etapas avanzadas no hay tratamiento eficaz.(4,5,11)
La mayor mortalidad se relaciona en la literatura con la celularidad epitelioide, que es la que se observa con
mayor frecuencia.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CONCLUSIONES:
Se describen dos casos de melanoma maligno en mujeres de 55 y 89 años atendidas en el servicio de

dermatología. Con el fin de detectar precozmente enfermedades premalignas y/o malignas de piel, se realizó
un profundo examen físico dermatológico en aquellos pacientes que acudieron a consulta por otras
enfermedades cutáneas. En ambos casos clínicos hubo una correcta correlación clínica e histopatológica. Con
la presentación de estos casos queremos se evidencio, la importancia del método clínico en el diagnóstico
temprano de las enfermedades cancerosas cutáneas. Debido a que el cáncer cutáneo, desde el punto de vista
epidemiológico, es uno de los que más afecta al hombre, con una tendencia internacional se ha ido
incrementandose en los últimos años.
La prevención encaminada a los factores de riesgo, a través de la educación sanitaria, es la mejor terapéutica
actual en el melanoma maligno, por su carácter invasivo y la tendencia hacia el incremento de la incidencia, a
nivel mundial. El método clínico sigue siendo el pilar fundamental en el diagnóstico del melanoma maligno.

Melanoma Maligno

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Melanoma Maligno

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Melanoma Maligno

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso clínico 1

Figura: Diagnóstico de un melanoma maligno de extensión superficial

El tratamiento de elección es el quirúrgico y se emplea la cirugía micrográfica de Mohs que brinda la

Se describen dos casos de melanoma maligno en mujeres de 55 y 89 años atendidas en el servicio de

También podría gustarte