Fı́sica Médica

Medicina Nuclear
Daniel Mestre Martı́nez

Grau en Fı́sica. Universitat d’Alacant

Mayo 2021

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Índice
1. Fundamentos de la Medicina Nuclear 3
1.1. Radiofármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2. Aplicaciones clı́nicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.1. Exploraciones diagnósticas por imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.2. Estudios diagnósticos sin imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.3. Tratamientos con radioisótopos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.3. Pertinencia del fı́sico especialesta en medicina nuclear . . . . . . . . . . . . 6

2. Instrumentación y técnicas utilizadas en Medicina Nuclear 7

2.1. Equipos sin imagen y sondas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1.1. Activı́metros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1.2. Sonda intraoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.1.3. Sonda de captación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.1.4. Contadores in vitro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2. Gammacámara y SPECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.3. Tomógrafos por emisión de positrones (PET) . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

3. Controles de Calidad 12

4. Dosimetrı́a de pacientes en Medicina Nuclear 13

4.1. Magnitudes fı́sicas importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4.1.1. Dosis absorbida D(rt ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4.1.2. Dosis equivalente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1.3. Dosis efectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.2. Dosimetrı́a en procedimientos diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.3. Dosimetrı́a en terapia con radiofármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

5. Terapia Metabólica 15
5.1. Tratamiento del tiroides con 131 I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
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1. Fundamentos de la Medicina Nuclear

La Medicina Nuclear (MN), según la definición establecida en el año 1972 en Ginebra,
por la Organización Mundial de la Salud y la OIEA, “es la especialidad que se ocupa del
diagnóstico, tratamiento e investigación médica, mediante el uso de radioisótopos como
fuentes abiertas”. Cuando son utilizados con un propósito diagnóstico, se aprovecha la
propiedad emisora de los radioisótopos para detectarlos a distancia; cuando la intención es
terapéutica, se usufructúa el efecto deletéreo que la radiación puede tener sobre un tejido.
El descubrimiento por Marie Curie el 1898 de la radioactividad natural, abrió la puerta
al uso médico de este fenómeno fı́sico. No fue hasta 1923 cuando Hevesey utilizó por
primera vez trazadores en la exploración biológica y con la construcción el 1931 del primer
acelerador ciclotrón este campo avanzó hasta ser una parte más del tratamiento médico
a determinados pacientes como es hoy en dı́a. La Medicina Nuclear inicia su desarrollo
como especialidad a finales de los años 40, momento en el que se decide utilizar la energı́a
nuclear con fines médicos. 1946 constituye una fecha histórica, ya que se construye el
primer reactor productor de radionúclidos. En cuanto al desarrollo de la Medicina Nuclear
en España, en 1948 el Dr. Blanco-Soler y colaboradores del Hospital de la Cruz Roja
de Madrid constituyen el primer grupo que se interesa por las aplicaciones clı́nicas de los
isótopos radiactivos. Adquieren en 1949 un detector de radiaciones e importan 131I de Gran
Bretaña con el objetivo de diagnosticar y tratar patologı́as tiroideas. Se realizan los primeros
estudios prácticos y se publica el primer artı́culo español sobre el tema. Paralelamente, el
Prof. Gil y Gil inaugura el Servicio de Isótopos Radiactivos en un centro privado en Madrid.
Posteriormente, en 1951, se inaugura el primer Servicio de Isótopos Radioactivos en un
Ambulatorio de la Seguridad Social en Madrid. En la actualidad hay unas 150 Unidades
de Medicina Nuclear que aproximadamente realizan anualmente 700.000 procedimientos
diagnósticos y 30.000 aplicaciones terapéuticas.
Cabe destacar que cerca del 95 % de los procedimientos realizados en MN son diagnósticos,
y solo el 5 % restante corresponde a aplicaciones terapéuticas. Evidentemente se dispone de
equipos especializados que se encargan de detectar la radiación emitida por el radioisótopo
para disponer de información según lo requerido para el estudio, y hay equipos que a partir
de esa radiación pueden localizar tejidos que han sido marcados, es decir, que se les ha
administrado un radiofármaco para distinguirlos de otros tejidos que no son de interés,
realizar pruebas cualitativas y cuantitativas en tejidos o muestras, o bien, crear imágenes.

1.1. Radiofármacos
Un radiofármaco puede definirse, en términos sencillos, como un compuesto radiac-
tivo utilizado para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades . Esa radiación proviene
de un radioisótopo que debe tener una semivida de desintegración apropiada, un tipo de
radiación (energı́a gamma, partı́culas alfa o beta) deseable según el tipo de procedimien-
to, disponibilidad y facilidad de producción y adquisición, y finalmente, caracterı́sticas
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quı́micas favorables para propiciar la unión con la molécula que le dé direccionalidad al
medicamento.
En general, las caracterı́sticas que deben poseer los radiofármacos son:

Localización rápida

Alta relación de actividad órgano blanco/ órganos no blanco

Exclusividad en el tejido patológico (caso de lesión caliente)

Rápido lavado de los tejido del fondo para un mejor contraste

Excreción rápida

Ausencia de efectos colaterales

Libre de interacción con otras drogas

Disponibilidad y fácil preparación

Perı́odo de semidesintegración efectivo corto

Determinado tipo de emisión radiactiva

El esquema básico de un radiofármaco es el siguiente:

Figura 1: Composición general de un radiofármaco

Respecto a la administración del radiofármaco, se hace indispensable incorporar dos

coneptos indisolubles que son: la forma de administración y el espacio de distribución. Un
radioármaco no se dirige inexorablemente a un órgano vlanco. Puede marcar un órgano,
tejido, evento metabólico, o un terriotorio constituido por varios de los anteriores; a esto
se le llama espacio de distribución.
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A dónde se dirige un radiofármaco, cuál será su espacio de distribución, depende de las

caracterı́sticas del radiofármaco en gran parte, pero también de la forma en que se ad-
ministra. El mismo radiofármaco, administrado de distinta forma, puede marcar espacios
de distribución totalmente distintos, y deberán interpretarse de manera muy diferente los
datos detectados.

Figura 2: Diferentes vı́as de administración de un radiofármaco. En orden: por inhalación,

vı́a oral y vı́a intravenosa

Comunmente, los radiofármacos son clasificados en función del tipo de radiación que
producen. De este modo tenemos:

Radiofármacos de emisión γ: Cromo-51, Tecnecio-99m, Indio-111, Indio-113m, Yodo-

131, Cesio-137, Cobalto-60...

Radiofármacos emisores de positrones: Fluor-18, Carbono-11, Nitrógeno-13, Tecnecio-

94m...

En cuanto a la producción de radiofármacos, son principalmente producidos de forma

artificial en diferentes lugares:

Reactores nucleares: en los procesos de fisión del Uranio, se obtienen como productos
de fisión algunos radionucleidos como el 131 I, el 133 Xe y el 99 M o. Los neutrones que se
producen también en los reactores nucleares, son usualmente utilizados para inducir
reacciones nucleares. De este modo se obtienen, entre otros, el 153 Sm y el 186 Re

Aceleradores de partı́culas: para conseguir reacciones nucleares utilizando partı́culas

cargadas, se necesita un acelerador capaz de comunicar energı́a suficiente para que
la reacción se produzca. De esta manera se obtienen elementos como el 111 In, el 123 I
o el 67 Ga, emisores de radiación γ. En los ciclotrones se pueden obtener 18 F , 11 C o
13 N .

Generadores: los generadores son dispositivos mediante los cuáles se obtienen radio-
nucleidos con un perı́odo de semidesintegración corto, producto de la desintegración
de otros con un perı́odo mayor. El generador más utilizado es el de 99 M o − 99m T c,
que es además el radiofármaco más utilizado, ya que tiene un semiperiodo corto
(alrededor de las 6 horas) y facilidad de marcajes con múltiples complejos.
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1.2. Aplicaciones clı́nicas

1.2.1. Exploraciones diagnósticas por imágenes
Luego de la administración de un radiofármaco, la energı́a liberada por el radioisótopo es
detectada por la gammacámara (sus fundamentos se analizarán en apartados posteriores),
la cual es manipulada y configurada según protocolo. Las imágenes obtenidas puede ser
bidimensionales o tridimensionales utilizando la técnica SPECT o PET, según el tipo de
estudio y equipo disponible. El arsenal de estudios por imágenes es muy amplio y se realizan
procedimientos para visualización de tumores, lesiones en huesos, tiroides, riñones, corazón,
cerebro, vasos linfáticos, etc.

1.2.2. Estudios diagnósticos sin imágenes

Es posible determinar la cuantificación y acumulación del radiofármaco en órganos
diana, sin que su resultado final sea una imagen. En las marcaciones de lesiones para cirugı́a
radioguiada, por ejemplo, el objteivo principal es la localización de tejidos especı́ficos. Esto
se realiza en el quirófano utilizando sondas que detectan la radiación y emiten señales
sonoras.
También, con el uso de una sonda puede calcularse el porcentaje de captación tiroidea
posterior a la administración de una dosis ı́nfima de yodo radiactivo. Este indicador permite
valorar pacientes con hipertiroidismo, asi como estimar una posible dosis de 131 I para el
tratamiento de la patologı́a.

1.2.3. Tratamientos con radioisótopos

La radiación que emiten algunos radioisótopos puede inducir a cambios celulares casi
exclusivamente en los tejidos de interés sin causar mayores secuelas al resto del organismo.
Estos cambios son intencionales, predecibles y se traducen en un beneficio clı́nico para el
paciente.

1.3. Pertinencia del fı́sico especialesta en medicina nuclear

En algunos ámbitos médicos, la presencia del fı́sico es indudablemente necesaria; su rol
y responsabilidad están claramente definidos; por ejemplo en los centros de radioterapia.
En los Servicios de Medicina Nuclear, se exige contar con un Especialista en Fı́sica Médica.
Aún ası́, resta mucho para que termine de reformularse la cultura médica, y la presencia
del fı́sico, no sea para el mero cumplimiento formal de la norma, sino para utilizar de
forma plena, confiable y reducible esta metodologı́a. En las lı́neas que siguen, se expondrá
la contribución del fı́sico en las diferentes situaciones que se plantean en los Servicios de
Medicina Nuclear:

Aceptación y puesta en servicio de los equipos.

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Supervisión técnica del mantenimiento de los equipos.

Calibración de equipos y fuentes.

Medidas y análisis de datos.

Tabulación de datos para uso clı́nico.

Procedimientos de cálculo dosimétricos.

Planificación de tratamientos.

Garantı́a de calidad.

Docencia e investigación.

2. Instrumentación y técnicas utilizadas en Medicina Nu-

clear
Esta sección se centrará en explicar de forma lo más condensada posible, el funcio-
namiento de los diferentes instrumentos y técnicas utilizadas en el Servicio de Medicina
Nuclear.

2.1. Equipos sin imagen y sondas

2.1.1. Activı́metros
Como su propio nombre indica, los activı́metros se utilizan para medir la actividad
de una muestra. Estos son cámaras de ionización en las que el gas está presurizado para
aumentar su eficiencia. Para hacer un buen uso de ellos, se realizan pruebas donde se
introducen isótopos con vida media y actividad conocida, para ası́ comprobar que se registra
correctamente en el activı́metro. Suelen tener una gran precisión y son muy estables.
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(a) Activı́metro digital (b) Esquema de funcionamiento de un

activı́metro

2.1.2. Sonda intraoperatoria

Se tratan de detectores móviles en forma de tubo delgado que se manipulan manual-
mente. Son usadas para la detección de tejidos marcados para biopsias o extirpaciones.

2.1.3. Sonda de captación

Son detectores en forma de brazo mecánico que se colocan cerca del cuello del paciente
para cuantificar la radiación captada por la tiroides.

2.1.4. Contadores in vitro

Suelen ser detectores de centelleo sólido de NaI, con un cristal de 2 o 3 pulgadas, donde
se aloja la muestra. Estos contadores suelen ser utilizados para medidas de volúmenes
sanguı́neos, ferrocinética, radioinmunoanálisis o dosimetrı́as en tratamientos de Medicina
Nuclear.

2.2. Gammacámara y SPECT

La gammacámara, o cámara de Anger, es un sistema de detección “in vivo” que permite
la obtención de imágenes bidimensionales que representan una proyección de la biodistribu-
ción de un trazador emisor de radiación gamma previamente administrado a un paciente.
Estas imágenes reciben el nombre de gammagrafı́as. Este instrumento está optimizado pa-
ra su uso con 99m T c desde que éste se convirtió en el radionucleido de más amplio uso en
Medicina nuclear.
La gammacámara se basa en un detector de centelleo sólido en el cual la sustancia lu-
miniscente tiene forma de una fina lámina extensa. Este detector, además de detectar la
radiación gamma, proporciona información sobre la posición en la lámina en la que se ha
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producido la interacción del fotón, sobre la energı́a cedida por el fotón en la interacción y
sobre la dirección de procedencia del mismo.

(c) Gammacámara con cabezal detec- (d) Esquema de funcionamiento de una gam-
tor de campo rectangular macámara

Una gammacámara está formada por uno o más cabezales detectores montados sobre
un soporte y una estación de trabajo . El soporte permite colocar el cabezal detector en
cualquier orientación alrededor del paciente, mientras que en la estación de trabajo se pro-
cesan y se visualizan los datos adquiridos.
Un cabezal detector constituye un verdadero sistema de obtención de imagen, ya que pro-
porciona una imagen de forma que cada punto del objeto se corresponde con un solo punto
de la imagen. Cada cabezal detector consta, de un colimador y un detector.
El colimador es un dispositivo que se antepone al detector y que permite la llegada al cristal
detector de los fotones que inciden sólo en una determinada dirección. De esta forma, cada
fotón detectado puede proceder de la desintegración de cualquier átomo del radisótopo que
se encuentre en la lı́nea marcada por esta dirección. Por este motivo, la imagen que se
obtiene es la proyección de la distribución del trazador en esa dirección.
Un colimador se caracteriza por su resolución espacial y su sensibilidad. La resolución espa-
cial es la capacidad de discriminación de dos puntos separados, mientras que la sensibilidad
del colimador es la relación existente entre el número de fotones que llegan a la superficie
del detector frente a aquellos que inciden sobre el colimador.
El detector se encuentra dentro del cabezal y contiguo al colimador. Su función es detectar
los fotones gamma que atraviesan el colimador, determinar la posición de interacción y la
energı́a cedida en la interacción. Consta de un cristal de centelleo en forma de lámina, una
guı́a de luz y un conjunto de tubos fotomultiplicadores (TFM). Todos estos elementos se
encuentran en el interior de un contenedor de material de alta densidad que actúa como
blindaje frente a la radiación externa no deseada.
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El tomógrafo para SPECT es una modificación de una gammacámara que dispone de uno
o más cabezales detectores giratorios que permiten la adquisición de proyecciones desde
diversos ángulos alrededor de un eje central. A partir de las proyecciones, mediante el uso
de algoritmos de reconstrucción, se puede realizar la reconstrucción de los datos y obtener
la distribución tridimensional del trazador en el organismo, pudiendo visualizar cortes en
cualquier orientación.

2.3. Tomógrafos por emisión de positrones (PET)

La tomografı́a por emisión de positrones o PET (del inglés, Positron Emission Tomo-
graphy) es la técnica de medicina nuclear que permite obtener imágenes tomográficas de
la distribución de isótopos emisores de positrones dentro del organismo humano.
Habitualmente, al hablar de PET, se puede estar haciendo referencia tanto al técnica to-
mográfica, como al aparato que se emplea para realizar ese tipo de estudios. La formación
de la imagen en el PET sostiene el mismo paradigma que toda la medicina nuclear cuando
se emplea con un objetivo diagnóstico: administrar al paciente un isótopo radioactivo que
se concentre en una región del organismo para que, a partir de la emisión de energı́a del
proceso de desintegración pueda ser detectado desde el exterior, dando fe de esa forma de
procesos fisiológicos o metabólicos.
Para el caso particular del PET, el isótopo utilizado es como dijimos un emisor de positro-
nes y se puede revelar su ubicación dentro del cuerpo del paciente a partir de la detección
del producto de la interacción del positrón con un electrón libre del medio. Esa interac-
ción da como resultado un par de fotones de 511 KeV cada uno, que salen disparados en
direcciones opuestas. Debido a este principio fı́sico, la geometrı́a de detección se establece
a partir de, al menos, un par de detectores enfrentados en relación al cuerpo del paciente.
Esa geometrı́a recibe el nombre de detección por coincidencia.
En el PET, se mantienen principios y elementos similares al resto de los equipos emplea-
dos en medicina nuclear para lograr imágenes a partir de la emisión de un radiofármaco.
Salvo la enorme diferencia que el PET no requiere colimadores pues la proveniencia pun-
tual de la radiación está establecida por la detección por coincidencia, el resto del método
es semejante a los de la gammacámara y el SPECT. Se requiere de cirstales de centelleo
que transformen la radiación proveninente del paciente en fotones del rango de luz visible;
se necesitan dispositivos que cuantifiquen esa señal de luz y la transformen en un voltaje
eléctrico proporcional a la intensidad de la misma.
Al igual que la gammacámara, es forzoso contar también con una electrónica capaz de
distinguir los fotones provenientes de una aniquilación y diferenciarlos de la radiación se-
cundaria; pero en el PET se necesita también que esta sea capaz de asignar una coordenada
temporal a cada uno de los fotones que inciden sobre el sistema y ubicar aquellos pares
que lo hacen con una diferencia de tiempo entre sı́ igual o menor al intervalo temporal que
recibe el nombre de ventana temporal.
La principal caracterı́stica de las imágenes que se adquieren en el pET, es que son imáge-
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nes tomográficas. En la gammacámara, las imágenes son vistas de 2 dimensiones (imagenes

planares). Luego, si la gammacámara giraba en torno al paciente, adquiriendo múltiples
vistas, se podı́a obtener un SPECT con los correspondientes tomográficos. El estudio del
PET, es de inicio un estudio tomográfico. No hay imágenes planares o proyecciones para
reconstruir.
Es además común el uso de la combinación de las tecnologı́as PET y TAC (PET/TAC).
Esta fusión se puede alcanzar utilizando programas especı́ficos de corregistro. A pesar de
que pueden aparecer diversos problemas tecnológicos, las dos modalidades son copmlemen-
tarias, ya que la imagen PET tiene la carencia del detalle anatómico, y la TAC adolece de
la especificidad funcional de la PET. Además el uso de la tecnologı́a existente asegura que
no se compromete la eficacia clı́nica de las dos modalidades de imagen.

(e) Tomógrafo PET/TAC (f) Componentes del tomógrafo

PET/TAC durante su fase de montaje

Figura 3: Esquema de tomógrafo PET/TAC

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3. Controles de Calidad
Los controles de calidad constituyen un requisito esencial de la práctica de la Medicina
nuclear a fin de asegurar que el equipamiento funciona correctamente. Muy a menudo son
vistos como algo difı́cil y que consumen tiempo y recursos sin tener en cuenta que son
el único medio para detectar con anticipación problemas que pueden conducir a errores
diagnósticos y/o a irradiaciones incorrectas.
Los controles que se exponen a continuación son los exigidos en el anexo dos del Real
Decreto 1841 de 1997 (RD 1997), que establece distintos criterios de calidad en Medicina
nuclear para activı́metros y gammacámaras convencionales. Los procedimientos descritos
para cada una de las pruebas están basados en los establecidos en el “Protocolo Nacional
de Control de Calidad de Instrumentación de Medicina Nuclear” de 1999.
Actualmente son muy comunes las gammacámaras de más de un cabezal. En estos equipos,
además de comprobar cada detector por separado, deben efectuarse pruebas de “coheren-
cia” entre cabezales aunque éstas no estén contempladas en el RD (RD 1997).
Respecto a los tomógrafos PET y a las cámaras hı́bridas SPECT/TAC y PET/ TAC no
existe todavı́a una reglamentación nacional. No obstante, se sugieren posibles pruebas ba-
sadas en los controles de los fabricantes y en las normas IEC/CEI.
Los protocolos de control de calidad de la instrumentación sugieren una serie de pruebas
ası́ como la frecuencia de su realización.
El Protocolo Nacional propone para las gammacámaras la siguiente pauta:

PRUEBA TIPO Y PERIODICIDAD

Aceptación Constancia
Inspección general Ac
Integridad de colimadores Ac
Blindaje Ac
Determinación de CTVU-CCVU Ac
Resolución temporal Ac SM
Sensibilidad Ac M
Tasa de recuento Ac SM
Resolución espacial Ac SM
Linealidad espacial Ac SM
Uniformidad Ac D-S
Resolución energética Ac SM
Respuesta energética Ac SM
Registro espacial ventana múltiple Ac SM
Sincronismo Ac SM
Tamaño de pı́xel Ac TM
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A las que hay que añadir las correspondientes a los equipos tomográficos:

PRUEBA TIPO Y PERIODICIDAD

Aceptación Constancia
Centro de rotación Ac Q
Uniformidad del sistema Ac Q
Resolución tomográfica sin dispersión Ac SM
Resolución tomográfica con dispersión Ac SM
Prueba de espesor de corte en el centro de la imagen Ac SM
Prueba de sensibilidad volumétrica total y axial Ac SM
Sensibilidad del sistema a la radiación dispersa Ac SM
Variación angular de la uniformidad y sensibilidad Ac SM
Variación angular de la posición espacial Ac SM
Contraste de imagen Ac SM
Inclinación de los agujeros del colimador Ac
Corrección de atenuación Ac Q
Prueba de funcionamiento total Ac Q
Prueba para sistemas multicabezal Ac Q

Donde SM = Semestral, M = Mensual, D = Diara, A = Anual, TM = Trimestral, S =

Semanal, Q = Quincenal

4. Dosimetrı́a de pacientes en Medicina Nuclear

La dosimetrı́a es un tema de vital importancia no solo para la Medicina Nuclear, sino
para la Medicina en general. En el caso de la Medicina Nuclear, se debe distinguir entre
aplicaciones diagnósticas, en las que la exactitud de la estimación de la dosis no es muy
trascendente, y las aplicaciones terapéuticas donde se exige un control minucioso de las
dosis dadas a los pacientes.

4.1. Magnitudes fı́sicas importantes

4.1.1. Dosis absorbida D(rt )
Se define como la energı́a media impartida al órgano diana por unidad de masa. Se
mide en J/kg = Gy. La tasa de dosis absorbida liberada en el instante t,D(rt , t) tras
la administración de un radiofármaco, distribuido uniformemente en el tejido fuente del
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paciente rs , absorbiéndose después en rt , puede expresarse como:

D(rt , t) = A(rs , t)S(rt ← rs , t)

Siendo A(rs , t) la actividad del radiofármaco en el tiempo t en el tejido fuente rs y S un

factor especı́fico para cada radionucleido.

4.1.2. Dosis equivalente

La dosis equivalente relaciona la dosis absorbida con la probabilidad de aparición de
riesgos estocásticos, Se expresa como:
X
H(rt , T ) = ωR DR (rt , T )

Siendo ωR un factor de ponderación dependiente del tipo de partı́cula.

4.1.3. Dosis efectiva

Es una magnitud de protección en la que se establecen los lı́mites anuales de exposición
para trabajadores expuestos y público en general. Se expresa como:
X
E= ωT H(rt , T )
T

Siendo ωT los factores de ponderación de tejidos para efectos estocásticos. Este factor
depende, evidentemente, del tejido irradiado.
La dosis efectiva se calcula como promedio de la estimada para un individuo de referencia
hombre y mujer por lo que no puede estimarse de forma individualizada para un paciente
concreto:
H(rt , T )h + H(rT , T )m
X  
E= ωT
2
T

4.2. Dosimetrı́a en procedimientos diagnósticos

Como se ha comentado antes, en diagnóstico las dosis son muy bajas, encontrándonos
normalmente con actividades menores a 30 mCi. El riesgo derivado es por lo tanto muy
pequeño.
Es por esto que normalmente se utilizan tablas estándar de dosis en órganos del paciente,
que se obtienen mediante el cálculo de las dosis a los órganos de un maniquı́.
Cabe considerar sin embargo algunos casos especiales como niños, embarazos o pacientes
con algun problema previo. En estos casos, se obtiene de forma experimental las dosis a
utilizar mediante cuantificaciones por imagen, medidas en muestras biológicas...
Los valores máximos de la actividad en diagnóstico están limitados según el RD de 1997.
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4.3. Dosimetrı́a en terapia con radiofármacos

Cuando hablamos de terapia con radiofármacos, se emplean actividades altas, por lo
que el riesgo es alto. Al contrario que en el tratamiento para diagnósticos, la exactitud
de la dosis suministrada al paciente es de vital importancia. Se realizan estimaciones indi-
vidualizadas para cada paciente de las dosis absorbidas en tumor y en órganos circundantes.

5. Terapia Metabólica
Se define terapia metabólica como un tratamiento para corregir cambios en el metabo-
lismo que pueden haber sido ocasionados por una enfermedad.
Esta se basa en la irradiación selectiva de ciertos tejidos para depositar una dosis de ra-
diación alta evitando al máximo la irradiación de otros tejidos.
Hay una grna lista de terapias realizadas en medicina nuclear: tratamientos de tiroides
con 131 I, tumores neuroendocrinos con 177 Lu... Pero sin duda el más conocido y que se
realiza con cierta frecuencia en el hospital es el de tratamientos de tiroides, ya sea por
hipotiroidismo o por tumores en la glángula tiroidea.

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5.1. Tratamiento del tiroides con I
Este tratamiento consiste en la aplicación por via oral de una pequeña dosis de 131 I
radiactivo, que es absorbido hacia el torrente sanguı́neo y concentrado en la glándula ti-
roides.
Es interesante añadir, que debido a la gran emisión gamma, se establecen medidas de
protección radiológica para trabajadores y familiares. La orina del paciente durante los
primeros dı́as pueden tener una actividad superior a 30mCi por lo que no puede ser des-
hechada de forma común hasta pasado cierto tiempo. Es por esto que los pacientes son
aislados en habitaciones blindadas con recogida de excreciones, hasta que la actividad ba-
je lo suficiente. Al dar el alta, también se les dan ciertas recomendaciones para evitar la
irradiación a sus familiares y público en general

Referencias
[1] Real Decreto 1841/1997, de 5 de diciembre, por el que se establecen los criterios de
calidad en medicina nuclear.
https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1997-27260

[2] Historia de la medicina nuclear

https://semnim.es/la-medicina-nuclear/historia-de-la-medicina-nuclear/
Daniel Mestre Martı́nez 16

[3] Brosed, Fundamentos de Fı́sica Médica, Volumen 6: Medicina Nuclear: bases fı́sicas,
equipos y control de calidad, SEFM Universidad Internacional de Andalucia
https://socios.sefm.es/fisicamedica/fundamentos_fm_V6_web.pdf

[4] Castro Ulloa, J. & Moya Ugalde, R. & Dı́az Madriz, J.P. & Zavaleta Monestel, E.
(2018), Review of the basic principles of nuclear medicine and radiopharmacy Rev.
Colegio de Microb. Quim. Clin. de Costa Rica, Vol 24, N° 3, 15
http://revista.microbiologos.cr/wp-content/uploads/2018/12/Art%C3%
ADculo-4.pdf

[5] Illanes, L. & Etcheverry, M. E., Fı́sica de la Medicina Nuclear: Introducción al control
y verificación de los equipos. Una guı́a práctica, Editorial de la Universidad de la
Plata.

[6] Terapia de yodo radioactivo (I -131). RadiologyInfo para pacientes

https://www.radiologyinfo.org/es/info/radioiodine

[7] Manual for reactor produced radioisotopes. International Atomic Energy Agency
https://www-pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/te 1340 web.pdf