UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

GRUPO 2

GUÍA N° 03 – DILEMAS ÉTICOS EN NEONATOLOGÍA

ASIGNATURA : Enfermería en el cuidado del neonato, niño y adolescente II

DOCENTE : Mg. Dora Violeta Cieza Maldonado

Dra. Tania Roberta Muro Carrasco

Mg. Ana Medalid Deza Navarrete

Mg. Roxana Bustamante Vásquez

ESTUDIANTES : Aponte Zapata Patricia Lorena

Cieza Pérez Diana Yuliza

Eneque Acosta Miriam Heraldyne

Montalvo Rojas Sharon Eliana

Núñez Alberca Milena Yassani

Olano Guevara Dayanna Vanessa

Salas Vigil Brigitte Nicole

LAMBAYEQUE-2021
 UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
Ciclo 2021-I

GUIA DE TAREA N° 3
I UNIDAD

TEMA: DILEMAS ETICOS EN PEDIATRIA

RAU 1: Analiza la situación epidemiológica, las bases teórico- conceptuales, la

ética, la bioética y el estrés en el cuidado enfermero al neonato, niño y al
adolescente que le permitan brindar un cuidado holístico.

DESEMPEÑO: Analiza diferentes situaciones que generan dilemas éticos en neonatos,

niños y adolescentes.

DOCENTE: Mg Dora Violeta Cieza Maldonado

INSTRUCCIONES:

I. Actividad asíncrona:

1. Realizar lectura individual según referencia

2. En grupo analice y discuta el caso de estudio teniendo en cuenta los principios
éticos-morales y legales.
3. Elaborar video grupal teniendo en cuenta la técnica del Gran Jurado
Designar los integrantes del Gran Jurado y las funciones de este:
 Un juez que dirigirá el proceso
 Un fiscal que hará función de acusador de la enfermera (cuestionará
permanentemente la defensa realizada, por abogado defensor estará representado
por un miembro del grupo a cargo.
 Abogado defensor será quien defienda a la enfermera.
 Se debatirá el caso ampliamente basado en el marco teórico ético y legal.
 Tres miembros del gran jurado de cualquiera de los grupos que no tuviera a
cargo el caso, quien deliberará y emitirá el veredicto final.
 Un secretario que dará lectura a la sentencia.

II. Actividad síncrona

1. Sustentar caso de estudio.
2. Socialización en aula con docente responsable de grupo
3. Discusión y debate en aula general con equipo de docentes
 4. Todos los grupos, deben enviar la guía desarrollada al aula virtual, en
pdf.

DILEMAS ÉTICOS EN NEONATOLOGIA

Caso de estudio

Mujer primigesta, con 24 semanas de gestación es admitida en el servicio de obstetricia

del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo con contracciones y ruptura de membranas.
Durante las siguientes horas el trabajo de parto sigue su progreso, el parto es inminente
y el equipo de reanimación neonatal de guardia es alertado.
Tanto el equipo de profesionales como los instrumentos apropiados no se están
preparados para recibir a un neonato extremadamente prematuro.
Cuando se entrega al neonato éste presenta una piel muy fina y gelatinosa, no tiene tono
muscular y los esfuerzos respiratorios son mínimos, un olor desagradable sugiere la
presencia de corioamnionitis. Se inician los primeros pasos de la reanimación y se
administra ventilación a presión positiva, tiene Frecuencia Cardiaca 40 latidos x´, al
querer intubar la enfermera se da cuenta que el laringoscopio no tiene pilas, no hay
buena luz por lo que no es exitosa la intubación, a pesar de los pasos de reanimación
subsiguiente la FC disminuye gradualmente por lo que decide el médico no continuar
con la reanimación. El RN es declarado muerto.

RESPONDA LAS SIGUIENTES INTERROGANTES

1._ Determine los principios éticos - legales que intervienen en el cuidado del
neonato
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA: Se basa en la necesidad de no hacer daño
al paciente, de siempre hacer el bien, El personal de enfermería deben estar
capacitados y preparados ante cualquier situación o evento de emergencia que se
presente durante la atención, como se menciona en el siguiente discurso: “Tanto
el equipo de profesionales como los instrumentos apropiados no se están
preparados para recibir a un neonato extremadamente prematuro”, además se
debe constatar que los equipos y materiales estén en óptimas condiciones , no
evidenciándose en lo siguiente “ al querer intubar la enfermera se da cuenta que
el laringoscopio no tiene pilas” , también tener en cuenta que el ambiente y los
 espacios deben ser los más apropiados y seguros, como se refiere a
continuación : “ no hay buena luz por lo que no es exitosa la intubación” de esta
forma los procedimientos serán más eficaces y no podrá ocurrir problemas
durante la atención que ponga en riesgo la vida del RN 1.

PRINCIPIO DE LA NO MALEFICENCIA: Se trata precisamente de evitar

hacer daño, la imprudencia y la negligencia como ocurre en el caso del recién
nacido “La FC disminuye gradualmente por lo que decide el médico no
continuar con la reanimación”, el médico de turno pudo haber evitado este
episodio buscando alternativas de solución como derivarlo de forma otro
hospital de mayor complejidad para la atención inmediata y de esta manera
prevenir daño físico y la muerte al recién nacido 1.

PRINCIPIO DE LA JUSTICIA: Se basa precisamente en atender primero al más

necesitado de los posibles a atender, en este caso se debió constatar con
anticipación los recursos necesarios para la atención evitando posibles
problemas que pongan en riesgo la vida del RN, jerarquizando adecuadamente
las acciones a realizar y hacer uso racional de los recursos materiales para evitar
que falten cuando más se necesiten 1.

2. ¿Qué derechos tiene el R.N.?

Según la Constitución Política del Perú (1993):
 Artículo 1.- Defensa de la persona humana. La defensa de la persona humana
y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado 2.
 Artículo 2.- Toda persona tiene derecho:
 A la vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y
física y a su libre desarrollo y bienestar. El concebido es
sujeto de derecho en todo cuanto le favorece 2.
 Artículo 7.- Derecho a la salud. Todos tienen derecho a la protección de su
salud, la del medio familiar y la de la comunidad, así como el deber de
contribuir a su promoción y defensa 2.
Según el Nuevo Código de los Niños y Adolescentes LEY N.º 27337:
 Artículo 1º.- A la vida e integridad. - El niño y el adolescente tienen
derecho a la vida desde el momento de la concepción 3.
  Artículo 2º.- A su atención por el Estado desde su concepción. - Es
responsabilidad del Estado promover el establecimiento de condiciones
adecuadas para la atención de la madre durante las etapas del embarazo,
el parto y la fase postnatal 3.
 Artículo 21º.- A la atención integral de salud. - El niño y el adolescente
tienen derecho a la atención integral de su salud, mediante la ejecución
de políticas que permitan su desarrollo físico e intelectual en condiciones
adecuadas 3.
La Asociación Perinatal de Medicina conjuntamente con otras sociedades
nacionales e internacionales de Medicina Perinatal, Obstetricia, Pediatría y
Neonatología realizaron la Declaración de Barcelona sobre los Derechos de la
Madre y el Recién Nacido. A continuación, se señalan los Derechos del Recién
Nacido que se relacionan con el caso de estudio 4:
 Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos 4.

 La dignidad del recién nacido, como persona humana que es, es un valor
trascendente por lo tanto deben ser protegidos 4.

 Todo recién nacido tiene derecho a la vida. Este derecho debe ser respetado por
todas las personas y gobiernos sin discriminación por razones de raza, sexo,
economía, lugar geográfico de nacimiento, religión u otras 4.

 Todo recién nacido tiene derecho a que su vida no se ponga en peligro por
razones culturales, políticas o religiosas. Nadie tiene derecho a realizar acciones
que pongan en riesgo la salud del recién nacido o que vulneren su integridad
física, sea corto o largo plazo 4.

 Todo recién nacido tiene derecho a recibir las cuidados sanitarios, afectivos y
sociales que le permitan un desarrollo óptimo físico, mental, espiritual, moral y
social en edades posteriores de la vida. Ningún acto médico debe realizarse sin
el consentimiento informado de los padres, dada la carencia de autonomía del
recién nacido, quedando únicamente excluidas las situaciones de emergencia, en
las cuales el médico está obligado a actuar en defensa del mejor interés del niño.
 Debe existir equidad en la atención y el rechazo absoluto de toda discriminación
4
.

 Todo recién nacido tiene derecho a una correcta asistencia médica. Los neonatos
tienen derecho a disfrutar del más alto nivel de salud y a tener acceso a los
servicios médicos, de rehabilitación y de prevención. Los gobiernos deben velar
para que exista una adecuada atención sanitaria tanto prenatal como postnatal 4.

3. ¿Qué opinión le merece la actitud de la enfermera? ¿Cómo hubiera actuado

Ud.?

La enfermera no se encontraba preparada para recibir y atender al neonato, actuar

rápidamente y brindar sus cuidados; además, no verificó si contaba con todo el equipo
necesario para realizar la intubación adecuadamente.

 En caso de emergencias en Neonatología se debe preparar:

Lugar físico: Este debe quedar contiguo a la sala de parto. Debe contar con red
de oxígeno, aire y aspiración, salidas de electricidad, temperatura de alrededor
de 28º, buena iluminación y un tamaño adecuado. Si está dentro de la sala de
parto debe considerarse un área de alrededor de 3 a 4 m2. Si es una pieza
separada requiere de alrededor de 7 a 10 m2 por cada cuna de reanimación. Debe
además contar con lavamanos, lugar de almacenamiento de material y equipos,
mesa para escritura y superficies para acomodar equipamiento 5.

Equipamiento: Calefactor radiante, reloj de pared y equipos operativos para

realizar examen físico y para ejecutar la resucitación: estetoscopio, respiradores
manuales con mascarillas para RNT y prematuros, laringoscopio funcional y
tubos. Equipo de cateterismo con catéteres umbilicales N° 3,5 y 5Fr. y tubos de
drenaje pleural. Es preferible tener monitores de frecuencia cardíaca, respiración
y presión 5.

Medicamentos: Deben estar disponibles: adrenalina, bicarbonato, solución

fisiológica, naloxona. En un lugar visible debe haber una tabla con la
concentración en que vienen los medicamentos y las dosis a administrar 5.
 Personal: En todo parto debe existir una persona designada con capacidad para
realizar la reanimación. Debe contarse con personal especialmente entrenado
con clara asignación de roles y responsabilidades, que trabajen en forma
coordinada y se comuniquen eficazmente 5.
 Inmediatamente que se recibe al recién nacido debe realizarse los siguientes
pasos 6:
En caso de recién nacido no vigoroso y con presencia de líquido meconial
espeso, NO aspirar boca ni faringe en el canal del parto, sino proceder de
inmediato a la intubación para aspirar el contenido traqueal 6.
• Prevenir la pérdida de calor recibiendo al recién nacido en campos
precalentados y colocarlo bajo calor radiante 6.
• Posicionamiento: colocar al recién nacido en decúbito dorsal, cuello levemente
extendido, ligero Trendelemburg 6.
• Permeabilizar la vía aérea aspirando la boca y enseguida la nariz 6.
Estimular la respiración mediante estimulación táctil (secado con campos
precalentados), frotar las plantas de los pies y la espalda del niño. Evaluar la
condición del paciente mediante: esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y
color, para decidir los siguientes pasos de la reanimación. Estos procedimientos
no deben demorar más de 20 segundos 6.
 Iniciar ventilación a presión positiva (VPP) con cualquier concentración de
oxígeno entre 21% (aire ambiental) ó 100%, si es que el recién nacido se
encuentra sin respiración espontánea o si presenta respiración jadeante o
insuficiente. Si no mejora en 90 segundos administrar oxígeno al 100%. Ventilar
al recién nacido durante 30 segundos y controlar la frecuencia cardiaca 6.
 Si el recién nacido va a requerir ventilación a presión positiva por más de 2 min,
se debe emplear sonda orogástrica, con la finalidad de disminuir el pasaje de aire
al estómago y su sobre distensión 6.
o Sí la frecuencia cardiaca (FC) es mayor de 100/min y si 6:
 a. El niño respira espontáneamente, interrumpir la VPP, pero
mantener la administración de oxígeno hasta que la coloración de
la piel y mucosa sea rosada, entonces retirar la oxigenoterapia en
forma lenta 6.
  b. El niño no respira espontáneamente, continuar con la VPP
hasta que lo haga 6.
o Sí la FC está entre 60 – 100/min y va en aumento, continuar con VPP
hasta que se incremente por encima de 100 6.
 Sí la frecuencia respiratoria es menor de 60 o entre 60 y 100/min sin aumentar,
continuar con VPP e iniciar masaje cardíaco externo, mediante compresiones del
tórax del recién nacido. Durante el procedimiento se debe tomar FC en 6
segundos y multiplicar por 10. Sí se encuentra solo priorizar la ventilación y
solicite apoyo 6.
 De persistir la bradicardia, realizar intubación endotraqueal e iniciar reanimación
medicamentosa 6.
La intubación endotraqueal debe ser considerada en cualquier momento según
las condiciones del recién nacido. Está indicada cuando 6:
• Se requiere VPP prolongada
• En presencia de líquido meconial espeso
• En presencia de hernia diafragmática
• En recién nacidos pre-término con menos de 1,000 gr de peso al nacer.
 Administrar tratamiento y realizar exámenes auxiliares, informar a los padres y
familiares sobre la salud del niño(a), realizar el registro y documentar el
procedimiento realizado, analizar en equipo el proceso de reanimación 6.

4. ¿Qué rol juegan los padres en las decisiones sobre la reanimación?

A diferencia de los adultos, los recién nacidos no pueden tomar sus propias decisiones
ni pueden expresar sus deseos. Es preciso identificar un responsable para la toma de
decisiones sustituto que asuma la responsabilidad de proteger los intereses del recién
nacido. Por lo general, se considera que son los padres los mejores sustitutos
responsables de la toma de decisiones para sus propios bebés y deben participar en la
toma de decisiones conjunta siempre que sea posible 7.

Para que los padres puedan cumplir este rol con responsabilidad, necesitan información
relevante, precisa y honesta sobre los riesgos y beneficios de cada opción de
tratamiento. Además, deben contar con el tiempo adecuado para considerar a conciencia
cada opción, hacer preguntas y buscar otras opiniones. Lamentablemente, la necesidad
de reanimación suele ser una emergencia imprevista, con pocas posibilidades de obtener
un consentimiento plenamente informado antes de proceder. Incluso cuando tenga la
oportunidad de reunirse con los padres, la incertidumbre respecto al alcance de las
anomalías congénitas, el tiempo real de gestación, las probabilidades de supervivencia y
el potencial de discapacidades graves puede hacer difícil para los padres decidir lo que
sea mejor para su bebé antes de que nazca 7.

Puede que la información completa no esté disponible hasta después del parto, y tal vez
no lo esté durante varias horas o días. Estas incertidumbres deben abordarse con los
padres cuando se desarrolla el plan de tratamiento inicial y se debe hablar de las
contingencias. Los padres y los proveedores de atención médica deben estar preparados
para volver a evaluar sus objetivos y sus planes en función de los hallazgos después del
parto y la respuesta del recién nacido al tratamiento. Las conversaciones acerca de qué
es lo mejor para el recién nacido pueden continuar más allá de la sala de parto 8.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Mora L. Los principios éticos y bioéticos aplicados a la calidad de la

atención en enfermería. Rev. Cub. Oft. [Internet] 2015 [consultado 2020 Jul
17]; 28(2):228-233. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/oft/v28n2/oft09215.pdf

2. Constitución Política del Perú [Internet]2018 [consultado 2020 Jul 17].

Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/presidencia/informes-
publicaciones/196158-constitucion-politica-del-peru

3. Ley Nº 27337. Aprueba el Nuevo Código de los Niños y Adolescentes

[Internet] 2000 [consultado 2020 Jul 17]. Disponible en:
mimp.gob.pe/files/direcciones/dga/nuevo-codigo-ninos-adolescentes.pdf

4. Declaración de Barcelona sobre los Derechos de la Madre y el Recién

Nacido [Internet] 2001 [consultado 2020 Jul 17]. Disponible en:
https://aesmatronas.com/wp-
content/uploads/2017/12/DECLARACION_DE_BARCELONA.pdf

5. Reanimación cardiopulmonar [Internet] España; 2016 [consultado 2020 Jul

17]. Disponible en: https://ajibarra.org/D/post/reanimacioncardiopulmonar-
1/

6. MINSA. Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido

[Internet] Lima; 2007 [consultado 2020 Jul 17]
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1027_DGSP198.pdf

7. Weiner G. Reanimación neonatal [Internet] Estados Unidos [consultado

2020 Jul 17]. Disponible en: https

 https://www.hbint.org/uploads/8/4/8/2/84824300/reanimacion_neonatal_7a_

edicion_pdf.pdf

8. Oliva A. Apego en la adolescencia. Acc. Ps. [Internet] 2011 [consultado

2020 Jul 17]; 8(2):55-65. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/3440/344030766005.pdf