Ejemplo de Caso Clinico

Ejemplo de Caso Clinico
Un hombre de 71 años previamente sano ingresó en nuestro hospital con ictericia progresiva,
plenitud posprandial, náuseas y prurito generalizado leve durante 2 semanas. Tenía una
pérdida de peso asociada de 7 kg durante 3 meses. No había antecedentes de fiebre, astenia,
vómitos, hematemesis, melena, dolor abdominal o alteración del hábito intestinal. Su historial
médico pasado no fue notable, sin antecedentes de enfermedad hepática. Indicó una ingesta
elevada de alcohol (80 g / día). A la exploración física presenta ictericia generalizada y
hepatomegalia, con hígado palpable hasta 3 cm por debajo del margen costal derecho y 5 cm
por debajo del apéndice xifoides. Las pruebas de laboratorio fueron las siguientes: recuento de
glóbulos blancos, 11.800 / mm 3 ; hemoglobina, 12,5 g / dl; plaquetas, 394.000 / mm 3;
Proteína C reactiva, 3,28 mg / dl (normal hasta 0,50 mg / dl); proteína sérica total, 7,0 g / dl;
albúmina sérica, 3,0 g / dl; nitrógeno ureico en sangre, 14 mg / dl; creatinina sérica, 1,06 mg /
dl; bilirrubina total, 29,3 mg / dl; bilirrubina directa, 22,8 mg / dL; aspartato aminotransferasa,
254 U / L; alanina aminotransferasa, 143 U / L; lactato deshidrogenasa, 291 U / L; fosfatasa
alcalina, 3.066 U / L; γ-glutamil transpeptidasa, 1.123 U / L; colesterol total, 502 mg / dl
(colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad 452 mg / dl y colesterol unido a
lipoproteínas de alta densidad 12 mg / dl); y triglicéridos, 154 mg / dL.
Resolución
DISCUSION DEL CASO: según el historial del paciente, sumado los signos y síntomas
que presente se puede llegar a la conclusión que el paciente presente TUBERCULOSIS
PULMONAR, también que está cursando por un cuadro de anemia, insuficiencia renal
según los datos de laboratorio.
La tuberculosis, es una enfermedad bacteriana infecciosa, potencialmente grave, que
afecta principalmente a los pulmones.
La bacteria que ocasiona la tuberculosis se propaga cuando una persona infectada tose o
estornuda.
La mayoría de las personas infectadas con la bacteria que causa la tuberculosis no tienen
síntomas. Cuando hay síntomas, generalmente incluyen tos (algunas veces con sangre),
pérdida de peso, sudores nocturnos y fiebre.
El tratamiento no siempre es necesario para quienes no presentan síntomas. Los
pacientes con síntomas activos requerirán un largo proceso de tratamiento con varios tipos
de antibióticos.
En relación a la insuficiencia suprarrenal no es específica y en la analítica destaca un
déficit hormonal que provoca hiponatremia e hiperpotasemia, como se observó en este
paciente. La hipovolemia a su vez instaura una insuficiencia renal es por ello que se
observan valores disminuidos de proteínas totales y de albumina; también cabe recalcar
que el paciente presenta una hipercalcemia, demasiado calcio en la sangre puede debilitar
los huesos, formar cálculos renales e interferir en el funcionamiento del corazón y el
cerebro.
EXAMENES DE LABORATORIO:
Exámenes Valores observados Valores de referencia Comentarios
Hb. 10,2 g/dL 14-18 g/dL Disminuido el paciente puede

estar cursando por un cuadro de
anemia
Htco. 33% 51-56 % Disminuido el paciente puede
estar cursando por un cuadro de
anemia
GB 15700 GB 4.000-10.000 GB Elevado, el paciente presenta

leucocitosis indicando que está
cursando por un cuadro de
infección
VES 86 mm/h 0 - 22 mm/h Elevado indica que el paciente

está cursando por un cuadro de
infección
Glucosa 2,1 mmol/L 4,2-6,4 mmol/L Disminuido, el paciente presenta

una hipoglucemia
Proteínas totales 5% 5.5-8% Disminuido el paciente puede

estar cursando por un problema
renal
Albumina 2,9 % 3,5-5,5 % Disminuido el paciente puede

estar cursando por un problema
renal
globina 2,1 g/dL 2- 3.5 g/dL Dentro de los valores de

referencia
Ácido úrico 297 mmol/L 119- 464 mmol/L Dentro de los valores de

referencia
Calcio en sangre 1.6 mmol/L 1,1-1,4 mmol/L Elevado, el paciente presenta

hipercalcemia

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: para determinar la tuberculosis como tal se puede
realizar broncoscopía (examen en el que se usa un broncoscopio para visualizar las vías
aéreas), examen y cultivos del esputo, prueba cutánea con tuberculina (también llamada
intradermorreacción con tuberculina o prueba PPD) y biopsia del tejido afectado (se hace
en pocas ocasiones).

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Exámenes Valores observados Valores de referencia Comentarios

Hb. 10,2 g/dL 14-18 g/dL Disminuido el paciente puede

GB 15700 GB 4.000-10.000 GB Elevado, el paciente presenta

VES 86 mm/h 0 - 22 mm/h Elevado indica que el paciente

Glucosa 2,1 mmol/L 4,2-6,4 mmol/L Disminuido, el paciente presenta

Proteínas totales 5% 5.5-8% Disminuido el paciente puede

Albumina 2,9 % 3,5-5,5 % Disminuido el paciente puede

globina 2,1 g/dL 2- 3.5 g/dL Dentro de los valores de

Ácido úrico 297 mmol/L 119- 464 mmol/L Dentro de los valores de

Calcio en sangre 1.6 mmol/L 1,1-1,4 mmol/L Elevado, el paciente presenta

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