Micologia

GUÍA DE ESTUDIO PARA TRABAJOS PRÁCTICOS
DE MICOLOGÍA
PRESENTACIÓN DEL CURSO DE MICOLOGÍA
El presente material está dirigido a los alumnos del Curso Micología de la

carrera Licenciatura en Bioquímica de la Universidad Nacional de San Luis, asignatura
obligatoria incluida en el ciclo de formación profesional según el Plan de estudios
11/10-CD.
Durante el curso los alumnos concurren a una clase teórica de 2 hs. y un
trabajo práctico de laboratorio y/o aula de 2 horas por semana, el crédito horario total
es de 60 horas cuatrimestrales durante las 15 semanas que dura dicho periodo.
El propósito fundamental de esta guía es colaborar al entendimiento del
comportamiento de los hongos en su relación con el ser humano. Para lograr este
objetivo, se abordarán temas de Micología básica que incluyen: características
morfológicas y fisiológicas de los hongos y su clasificación taxonómica, así como el
conocimiento de las bases biológicas de la interacción hospedero–parásito,
constituyendo la base para entender las diferentes dolencias causadas por estos
agentes, su diagnóstico etiológico, las medidas preventivas y su tratamiento.
Las enfermedades producidas por hongos son un problema de todas las
sociedades y ocupan un lugar preponderante en la atención de la salud. Son causas
de procesos debilitantes, agudos, crónicos y en ocasiones mortales. Tienen no solo
importancia médica sino también social y económica.
Los alumnos adquirirán conocimientos sobre las micosis más comunes
producidas en el hombre, y fundamentalmente podrán ser capaces de seguir un
protocolo de diagnóstico diferencial de las micosis tratadas en el curso.
Se incluyen contenidos teóricos mínimos necesarios para poder realizar los
trabajos prácticos y no pretende reemplazar la bibliografía enunciada en el programa
de la asignatura, aconsejando a los estudiantes la concurrencia a clases de consulta
que los docentes ponen a su disposición y que darán una mejor perspectiva a los
temas.
En la asignatura se trata de enriquecer la formación del futuro Licenciado en
Bioquímica, haciéndolo no solo un efector de técnicas, sino un profesional formado y
preparado para formar parte del equipo de salud, dándole las herramientas que lo
distingan como un posible referente. Asimismo debe considerarse que el estudiante
i
debe mantenerse actualizado, debido a los constantes cambios que se dan en este
campo del conocimiento.
La actual edición de esta guía presenta una organización temática, en la que se
incluyen los trabajos prácticos para que el estudiante se familiarice con las técnicas
más utilizadas por el laboratorio en el diagnóstico de estas patologías, completado con
un trabajo practico de aula referido a la resolución de casos clínicos. Se incluyen
referencias bibliográficas de libros, revistas e Internet que contienen información de
Micología Médica, con el fin de orientarlo.
El equipo docente de la asignatura, está constituido por los siguientes
docentes:
 Profesor Responsable: Esp. LUIS ERNESTO GONZÁLEZ CRISTÓFANO

 Profesora Co-Responsable: Dra. ALICIA VIVIANA LAPIERRE
 Jefa de Trabajos Prácticos: Esp. GRACIELA BEATRIZ RODRÍGUEZ
 Jefa de Trabajos Prácticos: Esp. VERÓNICA ESTER AMPUERO
 Jefe de Trabajos Prácticos: Esp. GERMÁN DARÍO RONCHI
 Jefe de Trabajos Prácticos: Mg. RICARDO ARIEL FLORIDIA
ii
PLAN DE TRABAJOS PRÁCTICOS
-Trabajo Práctico Nº 1
Toma de muestras y procesamiento de las mismas
- Dinámica del trabajo de laboratorio. Preparación del paciente. Anamnesis. Toma de
muestras. Procesamiento de los materiales clínicos. Pasos del análisis micológico.
Normas de bioseguridad.
Técnicas de siembra y aislamiento
-Técnicas de siembra y aislamiento. Medios de cultivo. Procesamiento de muestras
clínicas. Micro cultivos.
Técnicas de observación
-Técnicas de Observación. Montaje con KOH y otros aclarantes. Preparados con tinta
china. Identificación preliminar de hongos. Descripción de formas estructurales. Hifas
vegetativas. Formas de esporulación.
Identificación de levaduras de interés médico
-Identificación de Levaduras de interés médico. Marcha para la Identificación de
levaduras.
Micosis superficiales
-Identificación macro y microscópica de las principales especies causantes de estas
patologías.
Aspergilosis
-Diferenciación de las principales especies causantes de esta micosis.
- Trabajo Práctico Nº 7
Casos clínicos de micosis
-Resolución de problemas clínicos reales y adaptados.
iii
Consulta obligatoria previa al trabajo práctico integral
-Revisión de lo observado en los trabajos prácticos precedentes.
Trabajo práctico integral.
-Identificación microscópica y macroscópica de hongos estudiados en muestras
clínicas y cultivos.
iv
GUIA DE TRABAJOS PRÁCTICOS MICOLOGÍA
LICENCIATURA EN BIOQUÍMICA
ÍNDICE
Instructivo para alumnos. Hábitos personales y prácticas Página 2

operativas seguras en laboratorio.
Toma de muestras. Procesamiento y preparación de Página 5

muestras micológicas. TP°1
Preparación de materiales, medios de cultivo, soluciones y Página 12

colorantes utilizados en micología TP Nº 2
Técnicas de siembra y aislamiento. TP°3 Página 17
Técnicas de Observación. Identificación. TP°4 Página 23
Micosis Superficiales. TP°5 Página 36
Levaduras de interés médico. TP°6 Página 47
Aspergilosis. TP°7 Página 57
Resolución de casos clínicos de Micosis. TP°8 Página 70
Año 2020 1
INSTRUCTIVO PARA ALUMNOS. HÁBITOS PERSONALES Y PRÁCTICAS

OPERATIVAS SEGURAS EN LABORATORIO
Los laboratorios son ámbitos de trabajo con riesgo potencial para las personas, por
ello se requiere especialmente una actitud seria y responsable y una adecuada preparación
previa al momento de ingreso.
Con el objetivo de cuidar la seguridad personal, las instalaciones, equipos y permitir
el mayor aprovechamiento de las prácticas de laboratorio, se indican a continuación una
serie de acciones.
A.-NORMAS DE CONDUCTA DEL ALUMNO EN EL LABORATORIO
1.- En todos los casos los alumnos deben demostrar sus conocimientos de las actividades a
realizar, de la teoría que las sustenta y de los riesgos y medidas de seguridad, tanto previo a
la práctica de laboratorio como durante el transcurso de toda la realización de la práctica
experimental.
2.- No está permitido a los alumnos trabajar solos fuera de las horas normales previstas.
3.- Se recomienda trabajar con orden y método, manteniendo las mesadas libres de
elementos innecesarios. Los artículos personales: mochilas, camperas, paraguas, etc.
deben dejarse en otro lugar habilitado a tal fin.
4.- No está permitido ingresar ni consumir alimentos ni bebidas en el laboratorio.
5.- No está permitido fumar en todo el ámbito de la cátedra.
6.- Las alumnas/os que posean cabellos largos deben usarlo recogido durante las
actividades prácticas.
7.- No se debe pipetear ni probar sustancias con la boca, para tal fin se debe usar pro
pipetas.
8.- No se deben oler las placas con cultivos.
9.- Es obligatorio el uso del guardapolvo en el laboratorio y guantes de látex.
10.- No está permitido descartar ningún tipo de sustancia líquida o sólida sin consultar
previamente al encargado del trabajo práctico a cargo.
11.- Ante un accidente, lastimadura, quemadura, rotura de material, etc. avisar
inmediatamente al docente a cargo (no ocultar) y no tomar ninguna acción sin consultar. Se
sancionará el ocultamiento del hecho.
12.-En caso de emergencia en primer lugar guardar la calma y luego atender en todo
momento las instrucciones del jefe de Trabajos Prácticos quien indicará cómo proceder.
13.- Lavarse las manos después de finalizar el Trabajo Práctico y luego de toda operación
que haya comportado posible contacto con material irritante, cáustico, tóxico o patógeno.
Año 2020 2
14.-Conectar equipos a la red eléctrica previo autorización.

15.- Al finalizar el trabajo práctico dejar todo el material ordenado, mesadas limpias,
mecheros cerrados, microscopios apagados, limpios y cubiertos.
16.-Esperar el consentimiento del encargado del Trabajo Práctico para retirarse del
laboratorio.
17.-Las puertas y ventanas deben permanecer cerradas a fin de evitar corrientes de aire
cuando se realicen cultivos.
B.-NORMAS DE PROCEDIMIENTO GENERALES EN EL LABORATORIO
1.- Al usar material de vidrio comprobar su perfecto estado (no usar material sucio, con
roturas o rajaduras)
2.- Cuando se calienta un material de vidrio (por ej. al preparar medios o esterilizar)
diferenciarlo perfectamente del material frio, dado que presentan ambos el mismo aspecto.
3.-Se deben seguir las normas de calentamiento cuando se utiliza fuego directo de muestras
de tubos de ensayo, vasos etc., para evitar proyecciones sobre uno mismo u otra persona.
Evitando de esta forma posibles accidentes y quemaduras.-
4.-Los productos inflamables (alcohol, éter) no deben estar cerca de fuentes de calor. Si se
necesita calentar recipientes con estos productos se hará a baño maría.
5.-Si se trabaja con sustancias que emiten vapores tóxicos se debe trabajar bajo campana
de extracción o en su defecto en lugares con buena ventilación.
6.- Comprobar cuidadosamente los rótulos de los envases antes de utilizarlos, de la misma
manera contribuir al mantenimiento de las etiquetas en buen estado.
7.-No volver al frasco de origen los sobrantes de los reactivos utilizados, a menos que sea
justificado por el responsable del laboratorio.
8.- No dejar envases abiertos.
C.-NORMAS DE DESECHO DE RESIDUOS EN EL LABORATORIO
a.- pueden desecharse por la cañería: los residuos hidrosolubles, dejando correr el agua en
volúmenes muy superior al desechado. No arrojar productos no biodegradables.
b.- no pueden desecharse por la cañería mezclas o compuestos insolubles que puedan
producir bloqueo de las cañerías. Sustancias químicas de alta toxicidad.
c.- los residuos potencialmente patógenos se deben desechar en bolsas rojas colocadas en
recipientes provistos para tal fin.
La seguridad se aprende, es un tema siempre actual para todas las personas y
especialmente para aquellas que trabajan o se desempeñan en un laboratorio. Los
Año 2020 3
accidentes ocurren mayormente por el mal comportamiento de las personas debido a la falta
de conocimiento y/o a la falta de medidas.
Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:
A) Universalidad: Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente

para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones
que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las
MUESTRAS, independientemente de presentar o no patologías.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros

fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej.
guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de

dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados son
depositados y eliminados sin riesgo.
Año 2020 4
Trabajo Práctico de Laboratorio Nº 1

TOMA DE MUESTRAS Y PROCESAMIENTO DE LAS MISMAS
OBJETIVOS:
El presente trabajo práctico capacitará al alumno en los siguientes ítems:
 Tomar muestras clínicas aptas para el estudio micológico.

 Acondicionar el material necesario para realizar un correcto diagnóstico.
 Conocer las formas correctas de transportar y procesar el material de estudio.
INTRODUCCION TEORICA:
Para un correcto diagnóstico micológico se deben recolectar las muestras siguiendo

adecuadas condiciones que aseguren el éxito, en el presente trabajo práctico se explican las
formas correctas de realizar una buena toma de muestra.
La veracidad del diagnóstico de las micosis depende de la calidad y cantidad del material
recogido del paciente, de las condiciones de envío, conservación, transporte, procesamiento
y de la pericia del micólogo. Las muestras deben ser representativas, abundantes, libres de
contaminantes, exógenos o endógenos, y de sustancias que inhiban o alteren la viabilidad
de los hongos.
Toma de muestra
Para lograr a un buen diagnóstico micológico, es fundamental realizar una adecuada
toma de muestra a partir de la lesión, manipularla correctamente, para mantener la viabilidad
del agente etiológico y evitar posibles contaminaciones en su transporte y procesamiento.
Posteriormente se debe realizar la siembra de la misma en los medios idóneos e
incubar a la temperatura adecuada.
A la hora de valorar un crecimiento fúngico hay que tener siempre presente la
necesidad de diferenciar un “aislamiento significativo” de otros que no lo son, ya que no es
lo mismo identificar una especie fúngica que diagnosticar una micosis.
Normas generales a seguir para optimizar la toma de las muestras clínicas.

1. Obtención de material a partir de una lesión activa, para aumentar la posibilidad de
observar y recuperar al agente causal.
2. Es necesario recoger las muestras asépticamente, utilizando contenedores estériles,
remitirlas al laboratorio antes de 2 horas y sembrarlas lo antes posible, para evitar la pérdida
de viabilidad de los hongos presentes y el desarrollo exagerado de bacterias acompañantes
Año 2020 5
3. La muestra debe recogerse antes de instaurar el tratamiento. Cuando se sospecha una

micosis pulmonar es preferible una muestra respiratoria que un hemocultivo
4. Las muestras de lesiones cerradas y abscesos suelen presentar un gran rendimiento.
Deben aspirarse con jeringa y transferirse a un recipiente estéril con solución salina.
5. El raspado de lesiones de piel y faneras se realiza con bisturí quirúrgico.
6. En situaciones que requieran un estudio epidemiológico, debe establecerse la necesidad
de una toma de muestras ambientales, familiares o animales.
7. El recipiente se identificará con los datos del paciente (nombre y localización), y debe
protegerse para que no se rompa en su transporte al laboratorio.
8- Las muestras deben ir acompañadas obligatoriamente del pedido médico, en el cual, al
menos, debe hacerse constar la siguiente información: datos del paciente (nombre y
apellido, número de historia clínica, fecha de nacimiento y sexo); datos clínicos (orientación
diagnóstica, tratamiento antimicrobiano, enfermedad de base y antecedentes de interés);
fecha y horario de recolección; datos del médico solicitante.
9. Al laboratorio se le debe informar de la probable presencia de hongos peligrosos.
También si se sospecha la presencia de hongos con requerimientos especiales, Malassezia
spp, por ejemplo, así como de viajes u origen de paciente.
Los envases para la toma de las muestras pueden variar según el tipo de muestra a
recoger y transportar:
- Tubos estériles con tapón de rosca: LCR y otros líquidos biológicos.
- Frascos estériles de boca ancha con tapón de rosca: orinas, esputos, heces, fragmentos
de tejidos, etc.
- Torundas o hisopos de algodón estériles: Se usan para tomar muestras de superficies y
orificios corporales (exudados, secreciones).
- Jeringas estériles: sólo se admiten cuando su volumen no permita transferir la muestra a
un medio de transporte adecuado.
- Frascos de hemocultivo para líquidos biológicos.
- Placas de Petri estériles.
MICOSIS SUPERFICIALES
Normas generales para la preparación del paciente previo a la toma de la muestra en
las micosis superficiales
1) Suspender toda medicación antifúngica local y general, una semana antes como mínimo
2) Lesiones libres de talcos, cremas o pomadas
Año 2020 6
3) Cepillado de las lesiones con agua y jabón blanco los dos días previos a la extracción de
la muestra
4) Baños con agua y sal y cepillados los tres días previos en las lesiones de uñas
5) Cuando la lesión se localiza en los pies, concurrir con medias y calzado cerrado
Examen con luz UV previa a la toma de muestra

Antes de realizar la toma de muestras de una micosis superficial es aconsejable examinar
las lesiones de la piel (sospechosas de pitiriasis versicolor o eritrasma) y cuero cabelludo
dermatofitosis) en una habitación completamente oscura bajo la luz UV.
La piel normal muestra un color azul, mientras que en infecciones bacterianas como el
eritrasma, emite fluorescencia rojo coral.
En micosis como la Pitiriasis versicolor, las áreas afectas emiten una fluorescencia brillante
verdosa amarillenta (pudiendo poner de manifiesto lesiones no perceptibles a simple vista).
Toma de muestras en las diferentes micosis superficiales
Localización de la Procedimiento Materiales a emplear
micosis
Porción extra folicular de Depilación Pinza de depilar
los pelos Corte de pelo Tijera
Capa córnea de la piel Raspado de la periferia de Bisturí o borde de un
lampiña la lesión portaobjetos
Pegado con cinta adhesiva Cinta adhesiva
transparente
Cuero cabelludo Depilación y raspado Pinza de depilar y bisturí
Uña Onicolísis Raspado del lecho Lanceta o bisturí
distal subungueal
Leuconiquia Perforación de la tabla Pinza curva odontológica
proximal externa
Mucosas o cutáneas Hisopado Hisopo
húmedas
MICOSIS SUBCUTANEAS
Para el diagnóstico de estas micosis se emplean de preferencia la escarificación de las
lesiones cutáneas, biopsia y punción de quistes o nódulos subcutáneos.
Año 2020 7
Escarificación: Raspado profundo de la lesión con bisturí, previa anestesia y antisepsia

local y la remoción mecánica de la costra si la hubiera. Con el material obtenido se realizan
improntas para microscopía y parte se coloca en solución fisiológica estéril para cultivo.
Biopsia: Debe ser profunda y de la periferia de la lesión para poder evidenciar invasión de
tejidos sanos, se divide en dos partes una en solución fisiológica estéril para microbiología y
la otra en formol para histopatología.
Punción: Se realiza con aguja y jeringa estériles para obtener por aspiración el material
contenido en las lesiones quísticas o nodulares localizadas en el tejido celular subcutáneo.
MICOSIS SISTEMICAS O BRONCOPULMONARES ENDEMICAS

Debido a la diseminación hemática son varias las muestras que se pueden utilizar a saber:
Secreciones respiratorias: pueden obtenerse por expectoración espontánea (Esputo),
expectoración inducida con solución fisiológica (Esputo Inducido), Lavado bronquial o
Lavado broquioalveolar
Hemocultivos: Se toman dos muestras con un intervalo entre 30 min a 1 hora entre ambas.
Tener la precaución de incubarlas no menos de 28 días, realizando repiques si se procesan
en forma manual.
Hemocultivo por Lisis centrifugación: Se agrega 1 ml de solución de saponina estéril al
5% a 9 ml de sangre obtenida con anticoagulante. Se agita suavemente y se deja actuar
durante no más de 4 hs.
Luego se centrifuga a 3000 RPM y con el pellet se realizan estudios microscópicos y cultivos
en medios habituales.
TRANSPORTE
Todas las muestras deben enviarse al laboratorio rápidamente, sin conservantes. Las
muestras en que se sospeche la presencia de dermatofitos u hongos dimórficos se
conservarán a temperatura ambiente, nunca refrigeradas.
PREPARACIÓN DE LAS MUESTRAS

Para optimizar tanto la observación microscópica como el cultivo, es necesario
preparar la muestra, aunque algunas se pueden inocular directamente sin que sea necesaria
su manipulación previa. Todas las muestras deben observarse macroscópicamente y
seleccionar la parte más representativa. Buscándose en los tejidos las zonas con pus,
caseificación o necrosis.
Tejidos. Deben ser inoculados en pequeños trozos en el medio de cultivo con el fin de
facilitar el crecimiento o la penetración de algunos colorantes como el blanco de calcoflúor.
La utilización de homogeneizadores no está aceptada ya que puede destruir a los hongos no
Año 2020 8
septados. El trozado puede realizarse con tijeras o bisturí, el proceso puede realizarse en
una placa de Petri añadiendo unas gotas de agua destilada estéril.
Esputo y secreciones respiratorias. El esputo y las secreciones respiratorias claramente
purulentas, hemáticas o caseificadas pueden sembrarse directamente en los medios de
cultivo. Las fluidas deben concentrarse por centrifugación (1500xg durante 10 minutos)
desechando el sobrenadante y sembrando el sedimento resuspendido en solución salina.
Cuando la muestra sea muy viscosa habrá que fluidificarla, sin diluirla excesivamente,
usando un agente mucolítico, como N-acetil cisteína al 0,5% o Ditioeritritol, (mezclada con
igual volumen de la muestra y dejándola actuar a temperatura ambiente hasta que se
consiga la fluidificación), posteriormente puede concentrarse la muestra por centrifugación.
Líquidos orgánicos (LCR, PLEURAL, PERITONEAL, ARTICULAR, etc.) Deben
concentrase por centrifugación (1500-2500xg durante 10 min.) o filtración (0,2 μm de poro),
siempre que haya suficiente cantidad. Sembrar el sedimento. Estas muestras pueden
requerir un procesamiento especial, o sembrarse directamente en el medio de cultivo.
Uñas y lecho ungueal. Se obtienen partículas finas mediante raspado con hojas de bisturí
estériles preferentemente en el límite entre la región sana y la enferma.
Biopsias. Cortar con bisturí en pequeñas fracciones de 1 mm, sobre todo si no hay
sospecha de ningún hongo en concreto o si la sospecha es de un mucoral. En el caso de
sospecha de Histoplasma, hay que macerar y homogeneizar el tejido y hacer improntas para
tinciones.
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

Observación microscópica en fresco
Consiste en colocar una gota del material a estudiar entre porta y cubreobjetos y observarlo
al microscopio con objetivos de 10 x y 40 x. Los materiales córneos (escamas cutáneas,
pelos y uñas) deben ser clarificados previamente con el agregado de una gota de KOH 20%
y calentados suavemente sobre la llama del mechero y en aquellas muestras ricas en
queratina dejar actuar el KOH por 24 hs en cámara húmeda.
El agregado de una gota de tinta china al LCR permite evidenciar la cápsula de
Cryptococcus neoformans y la diferenciación de este hongo con los elementos celulares en
la muestra.
Microscopía previa coloración
No existen coloraciones específicas para hongos, aunque algunas permiten una mayor
visualización de los mismos.
Año 2020 9
Las coloraciones de rutina empleadas en el laboratorio de micología incluyen: Gram,

Kinyoun o Ziehl-Neelsen y Giemsa a las que puede agregarse la coloración de Gomori-
Groccot y Azul de Toluidina para la visualización de Pneumocystis spp.
Cultivos
Luego de la realización de los exámenes directos se procede a sembrar la muestra en
medios de cultivos para aislamiento primario. Se utilizan medios sólidos simples o
enriquecidos según sea el requerimiento del hongo que se desee recuperar.
Según la velocidad de crecimiento de los hongos podremos agruparlos en distintos grupos a
saber:
Velocidad de crecimiento de los hongos

Grupo Velocidad de crecimiento Ejemplos
Crecimiento rápido Menos de 5 días Oportunistas y Levaduras
Crecimiento moderado Entre 5 y 10 días Dermatofitos y causantes
de micosis subcutáneas
Crecimiento lento Mayor de 11 días Causantes de Micosis
Sistémicas Endémicas
Luego de que se produce el desarrollo fúngico en el medio de cultivos, para la identificación

del mismo se procede a la observación de las características macro y micromorfológicas de
las colonias (ver práctico técnicas de observación).
Los medios de cultivo adecuados para evidenciar las características macro y
micromorfológicas de los hongos son:
1) Agar Czapek Dox para las especies de Aspergillus y hongos dematiáceos.
2) Agar harina de maíz para las Levaduras.
3) Agar Lactrimel para los dermatofitos.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR:
Se observaran videos descriptivos y se simulara la toma de muestras de lesiones en
distintas localizaciones de la piel en hipotéticas lesiones por hongos.
BIBLIOGRAFÍA
-R. Arenas Guzmán. Micología Médica Ilustrada (2014) Quinta Edición. Mc-Graw Hill
Interamericana Editores, S.A. de C.V., ISBN: 978-607-15-1125-6.
Año 2020 10

PREPARACION DE MATERIALES, MEDIOS DE CULTIVO, SOLUCIONES Y
COLORANTES UTILIZADOS EN MICOLOGIA
OBJETIVOS:
 Preparar medios de cultivo, soluciones y colorantes de uso frecuente en la práctica

micológica
 Esterilizar el material preparado para su posterior utilización
INTRODUCCION TEORICA:
Para un buen estudio micológico deben tenerse en cuenta todas aquellas

precauciones de las técnicas microbiológicas, siendo de vital importancia la esterilidad de
los materiales y medios de cultivo a ser utilizados. Hay que tener en cuenta que un buen
resultado depende en gran medida del sitio de la toma de muestra como también de las
condiciones de esterilidad de la misma, para evitar la contaminación con hongos indeseados
que lleven a diagnosticar erróneamente al paciente.
Materiales utilizados en micología:
Hisopos: Se utilizan para toma de muestras, los mismos deben estar estériles.
Portaobjetos: Esterilizados, se utilizan para recolectar muestras.
Ansas en aguja y forma de L: Para hongos filamentosos.
Ansas en anillo: Para hongos levaduriformes.
Pinzas y bisturíes: Se utilizan para toma de muestras, se esterilizan por acción directa de
la llama del mechero, habiendo sido sumergidos previamente en alcohol.
Jeringas y agujas: Sirven para toma y procesamiento de muestras clínicas,

comercialmente se proveen estériles.
Pipetas: Es conveniente disponer de distintos volúmenes de pipetas estériles cuando se

necesita transferir muestras líquidas o medios de cultivo.
Año 2020 11
Tubos de ensayo y placas de Petri: Se utilizan para distribución de los distintos medios de
cultivo. Las placas suelen ser utilizadas además para recolección de muestras clínicas
(escamas, uñas, pelos).
La ventaja de los tubos es que ocupan poco lugar al incubarlos y el potencial de

contaminación es menor. En contraste, las placas proporcionan una mayor superficie para
evidenciar cultivos mixtos y poder aislar un hongo en cuestión.
Preparación de medios de cultivo:
Sabouraud glucosado agar

Medio utilizado para el aislamiento, identificación y conservación de hongos patógenos y
saprófitos. También es útil para el cultivo de levaduras.
Medio deshidratado comercial:…..… 65 g

Agua destilada:……………………..1000 ml
Fundir en mechero y distribuir 5 ml por tubo. Esterilizar 15 min a 121°C. Solidificar en pico
de flauta.
Nota: mantener en lugar fresco pues la exposición al calor aumenta la hidrólisis de los
componentes. Este medio se puede preparar desde sus componentes siguiendo las
instrucciones del fabricante que se encuentran en el frasco que lo contiene.
Agar lactrimel
Medio utilizado para facilitar la fructificación de hongos filamentosos. Muy útil para observar
la micro-morfología de dermatofitos.
Miel de abeja:………………………………………..2 g
Leche descremada:…………………………………40 ml
Harina común:……………………………………….4 g
CO3Ca:……………………………………………….0,5 g
Agar:…………………………………………………..4 g
H2O destilada:……………………………………….200 ml
Mezclar todos los componentes y calentar en mechero hasta una completa
homogeneización de todos los componentes. Esterilizar en autoclave 15 min a 121°C.
Agregar mezcla antibiótica y fraccionar en tubos estériles. Solidificar en pico de flauta.
Agar papa glucosado
Medio de cultivo adecuado para el aislamiento y recuento de hongos y levaduras en
alimentos, productos farmacéuticos y otros materiales de importancia sanitaria.
Año 2020 12
Papa:..…………………………………………………..40 g
Glucosa:.………………………………………………….2 g.
Agar:.……………………………………………………...4 g.
H2O destilada:……………………………………....….200 ml
Pelar y rallar la papa. Disolver la glucosa en el agua y agregar el resto de los componentes.
Hervir 20 minutos y filtrar con algodón. Esterilizar 15 minutos a 121°C. Agregar mezcla
antibiótica y fraccionar en tubos estériles. Solidificar en pico de flauta.
Medio comercial: Disolver 7,8 gr. del polvo en 200 ml de agua destilada. Dejar reposar 5
minutos. Calentar hasta ebullición con agitación continua para disolución total. Distribuir en
recipientes apropiados. Esterilizar en autoclave 15 minutos a 121°C. Si se desea ajustar el
pH a 3,5 agregar aproximadamente 3 ml de una solución estéril de ácido tartárico al 10 %,
cuando el agar se encuentra entre 45-50 ºC. Distribuir en placas de Petri estériles.
Agar Czapek - Dox

Medio utilizado para la identificación de especies de Aspergillus.
Medio deshidratado comercial:…….………………9,6 g.

H2O destilada:……………………………………….200 ml
Calentar hasta ebullición con agitación continua para disolución total. Distribuir en tubos
apropiados. Autoclavar 15 min a 121°C. Solidificar en pico de flauta.
Este medio se puede preparar desde sus componentes siguiendo las instrucciones del
fabricante que se encuentran en el frasco que lo contiene.
Agar semillas de girasol

Medio selectivo y diferencial para el aislamiento de Cryptococcus neoformans.
Extracto de semillas de girasol:……………………….60 ml

Glucosa:…………………………………….……….….0,2 g..
Agar:……………………………………………………..4 g.
H2O destilada:………………………………………...140 ml
Suspender los componentes en el agua destilada, esterilizar 15 minutos a 121°C agregar
mezcla antibiótica (1 ml de ampicilina + 1 ml de gentamicina). Plaquear o fraccionar en tubos
de ensayo adecuados. Solidificar en pico de flauta.
Extracto de semillas de girasol

Moler 70 gr. de semillas de girasol en molinillo de café, agregar 350 ml de agua destilada.
Hervir y filtrar con gasa. Esterilizar a 121°C 15 minutos. Guardar a 4°C herméticamente.
Año 2020 13
Mueller Hinton suplementado con 2% de glucosa y 0,5 µg/ml de azul de metileno

-Añadir 100 ml de una solución de azul de metileno (5 mg/l) a 100 ml de la solución madre
de glucosa (0,4 g/l). La solución resultante tendrá una concentración de azul de metileno de
5 g/ml, y de glucosa de 0,4 g/ml).
- Esterilizar por filtración.
- Añadir 1 ml a la superficie de las placas de MHA de 9 cm de diámetro. En el caso de
utilizar placas de 15 cm de diámetro se añadirán 2,9 ml.
- Extender y dejar que se absorba durante toda la noche.
PREPARACIÓN DE SOLUCIONES DE ANTIBIÓTICOS PARA USO EN MICOLOGÍA
Gentamicina
Llevar los 80 mg contenidos en la ampolla a 4 ml de volumen final con agua destilada.
Fraccionar en tubos de a 1 ml rotulados y conservar en freezer.
Utilizar un tubo por cada 200 ml de medio preparado. (Concentración final 100 µg/ml)
Ampicilina
Disolver el contenido de un frasco de droga (1000 mg) en 5 ml de agua destilada (200000
µg/ml). Tomar 1 ml de esta solución y llevar a 10 ml con agua destilada (20000 µg/ml).
Fraccionar en tubos de a 1 ml rotulados en el freezer. Utilizar 1 tubo cada 200 ml de medio
preparado. (Concentración final 100 µg/ml)
PREPARACIÓN DE SOLUCIONES Y COLORANTES

Hidróxido de potasio 20%
Solución utilizada para disgregación de muestras clínicas y posterior observación
microscópica. El hidróxido de potasio desintegra la queratina y permite visualizar los
elementos fúngicos.
KOH:……………………………………………..….2 g.
H2O destilada:..................................................10 ml
Mezclar los componentes y calentar hasta disolución. Guardar en frasco de plástico.
Lactofenol azul de algodón

Utilizada para la observación de los componentes fúngicos y apreciar fácilmente las
estructuras para una adecuada identificación. El fenol inactiva las enzimas líticas de la célula
e impide que ésta se rompa. El ácido láctico preserva las estructuras fúngicas, al provocar
un cambio de gradiente osmótico con relación al interior fúngico, lo que genera una película
Año 2020 14
protectora. El azul de algodón es un colorante ácido que tiñe el citoplasma y la quitina

presente en las células fúngicas, mientras que el glicerol mantiene húmeda la preparación
Azul de algodón:…………………………………..0,05 g.
Glicerina:……………………………………….....20 ml
Acido láctico:………………………………………20 ml
Cristales de fenol:………………………...………20 g.
H2O destilada:.................................................20 ml
Disolver el fenol en agua, agregar el ácido y la glicerina. Calentar a 70°C y adicionar el azul
de algodón. Guardar en frasco de vidrio.
Nota: Los cristales de fenol tienden a oxidarse dando como consecuencia un producto
rosado que es la felona. En tal caso lavar los cristales con Etanol 96°, esto produce la
reducción del compuesto apareciendo nuevamente los cristales blancos típicos del fenol.
EFECTOS SOBRE LA SALUD DEL FENOL:
1.- Agudos: Irritación de la piel, mucosas y garganta. Si el contacto es muy prolongado,

pueden producirse quemaduras. Se han descrito casos de sensibilización alérgica por
contacto.
2.- Crónicos: Alteraciones hepáticas, renales y cardiacas. Dermatitis de contacto y

decoloración de la piel.
PRECUACIONES DURANTE SU MANIPULACIÓN:
Evitar la inhalación de los vapores. Los lugares en donde se manipulen estos productos
deben estar acondicionados según lo dispuesto en la IOP SQ 17 (a). Si a pesar de todo
puede persistir su presencia, se deberá utilizar protección respiratoria provista del adecuado
filtro, de acuerdo con la IOP SQ 18 (a).
Cuando se vayan a manipular estos productos, utilizar siempre la protección ocular

recomendada en la IOP SQ 15 (a), así como guantes indicados en la IOP SQ 16 (a).
Mantenerlos en envases cerrados, en lugar fresco y bien ventilado, evitando que les dé la
luz directamente.
Azul de metileno 1% en solución acuosa

Solución utilizada para la observación de Malassezia en muestras clínicas.
Azul de metileno:……………..……………………..0,1 g.
H2O destilada:...................................................10 ml
Año 2020 15
Se procederá a la preparación del material de vidrio para su posterior esterilización:
 Placas de Petri
 Pipetas de 1ml, 2ml, 5 ml, y 10 ml
 Tubos tapa rosca de 5 ml
Envolver adecuadamente con papel adecuado y esterilizar en autoclave 15 minutos a
121°C.
Preparar los medios de cultivo descriptos en el apartado introducción teórica y esterilizar en

autoclave 15 minutos a 121°C.
BIBLIOGRAFÍA
-M. Cuenca Estrella, I. Gadea Gironés, E. Mazuelos, J. Pemán García, J. Pontón, J.
Rodríguez Tudela. Diagnóstico microbiológico de las micosis y estudios de sensibilidad a los
antifúngicos en Procedimiento en Microbiología Clínica (2006) Emilia Cercenado y Rafael
Cantón Editores. Capítulo 21. ISBN- 84-611-3540-7, pp. 21.
-Pemán J, Martín Mazuelos E, Rubio MC. (Eds). Guía práctica de identificación y diagnóstico
en Micología Clínica. 2ª edición (2006) Revista Iberoamericana de Micología.
-Introducción a la Micología Médica. Dr. Amadeo Javier Bava. Acta bioquímica Clínica
Latinoamericana, (2002) Suplemento 4. ISSN 0325-2957
-Universitat Politecnica de Valencia Servicio Integrado de Prevención y Salud
Laboralhttps://www.sprl.upv.es/IOP_SQ_33.htm
Año 2020 16

TÉCNICAS DE SIEMBRA Y AISLAMIENTO
OBJETIVOS:
El presente trabajo práctico capacitara al alumno en los siguientes ítems:
 Realizar correctamente la siembra de los microorganismos para lograr un cultivo

microbiano puro.
 Conocer las diferentes temperaturas de incubación.
 Conocer distintas técnicas de siembra y su aplicación.
 Conocer y aplicar técnicas de aislamientos de microorganismos.
 Adquirir destreza en la generación de microcultivos y conocer su utilidad.
INTRODUCCIÓN TEORICA:
Siembra
Sembrar o inocular es introducir artificialmente una porción de muestra (inóculo) en
un medio adecuado, con el fin de iniciar un cultivo microbiano. Luego de sembrado, el medio
de cultivo se incuba a una temperatura adecuada para el crecimiento. Todos los cultivos
para hongos se incuban a temperatura ambiente o preferentemente a 30° C y se mantienen
durante 30 días antes de descartarlos como negativos. Algunos hongos requieren
incubación a 35-37° C para mostrar sus formas de levaduras.
La siembra puede realizarse en medio líquido, sólido o semisólido, utilizando punta,
ansa, hisopo o pipeta estéril según la naturaleza de la muestra.-
Siembra en medio líquido

Habitualmente se realiza en tubos o en matraces. El crecimiento se puede manifestar
por enturbiamiento, por formación de velo o película, o por sedimento.
Siembra en medio sólido
Puede ser en tubos o placas:
Tubos con agar inclinado: Para sembrarlos, se mueve el ansa o la punta suavemente
sobre la superficie del agar con un movimiento en zigzag desde el fondo hasta la parte
superior, cuidando de no dañar el agar, haciendo unos toques en la superficie, o solamente
haciendo una estría.
Tubos sin inclinar: Se siembran introduciendo una punta en el centro del agar.
También se llama siembra por picadura.
Siembra en placas: Puede ser en superficie o incorporada.
Año 2020 17
En superficie: Se colocan 0,1 ml de la dilución de la muestra con pipeta estéril en el

centro de la placa, y se distribuye; también se puede sembrar con ansa o con hisopo estéril.
Incorporada: Se coloca 1 ml de la muestra en una placa estéril vacía, en el centro de
la misma. Sobre ella se agregan 20 ml de medio de cultivo sólido fundido y termostatizado a
45 º C; luego se agita la placa para que la muestra se mezcle con el agar y se deja
solidificar.
En medio sólido cada célula viable dará origen a una colonia y por lo tanto la siembra
en placas se puede utilizar, no solo para cultivar microorganismos, sino además para contar
y aislar.
Aislamiento
Aislar es separar un microorganismo desde una población que lo contiene y donde
se encuentran de varios tipos. En hábitats naturales raramente encontramos a los
microorganismos en cultivo puro (un solo tipo de microorganismo), por lo tanto es necesario
hacer algún procedimiento de aislamiento para separar los distintos tipos de
microorganismos presentes para luego así poder identificarlos.
El aislamiento se puede lograr directamente a partir de una muestra cuando el o los
microorganismos están en una proporción adecuada.
Para aislar se utiliza alguno de los siguientes procedimientos:
Aislamiento por diluciones sucesivas en agar: Se aprovecha la propiedad que tienen
los medios de cultivo con agar (medios sólidos), de permanecer líquidos a temperatura
relativamente baja, lo que permite la incorporación de la mezcla microbiana. Una serie de 4
a 6 tubos de cultivo, cada uno de los cuales contiene 10 ml de un medio de agar adecuado,
se calienta en baño de agua para fundir el agar. Enfriar el contenido de los tubos a 45º C; se
añade al primero de ellos un volumen de 1ml del material que contiene la levadura agitando
cuidadosamente, se lleva 1 ml a un segundo tubo y el resto se vierte asépticamente en una
placa de Petri; se agita el segundo tubo y se separa 1 ml para el tercero, vertiendo el resto
en la placa de Petri. Se continúa del mismo modo hasta obtener 4 o 6 diluciones, y como el
cultivo se va diluyendo de una a otra, en alguna de ellas habrá ya un cultivo puro con los
microorganismos inmovilizados y separados uno de otro, originando colonias que se pueden
contar para efectuar el recuento. (Fig. 2)
Aislamiento por agotamiento en superficie: Existen distintas técnicas, el objeto es
obtener colonias aisladas. Una de ellas consiste en cargar el ansa con la muestra y hacer
estrías paralelas en la cuarta parte de la superficie de la placa; se quema el ansa, se enfría,
se gira la placa 90º y se vuelve a estriar tocando 3 o 4 veces el área sembrada inicialmente
y cubriendo otro cuarto de placa. Por último, sin quemar el ansa, se estría el resto de la
Año 2020 18
superficie sin sembrar (ver figura 1). La placa también se puede dividir en cuadrantes
sembrado en cada uno de ellos sin volver a cargar el ansa.
Aislamiento por agotamiento (Figura 1)
Aislamiento por siembra espontánea: Permite obtener la flora micológica del aire de
una localidad o ambiente. Se colocan placas con medio de cultivo Sabouraud-glucosa
abiertas en los lugares apropiados. Al cabo de un intervalo de tiempo variable (5-15-30
minutos), se cierran las cajas y se incuban a 28 ° C durante una semana. Aparecerán en la
superficie colonias de hongos que se encontraban en el aire, se pueden realizar repiques de
las colonias que nos interesen para trabajar con un hongo determinado.
Método de las diluciones para el recuento de colonias se trabaja de forma similar al
método de aislamiento por diluciones sucesivas en agar realizando las diluciones en
Solución Fisiológica estéril y luego vertiendo las diluciones obtenidas en placas de Petri
estériles a las que a continuación se les agrega el agar fundido y enfriado a 45 – 50 ºC, se
homogenizan, se dejan solidificar y se incuban a la temperatura adecuada. Esta técnica se
realizará en el laboratorio.
Métodos especiales de aislamiento

Recurriendo a las propiedades biológicas del hongo: Por ejemplo el anzuelo
queratínico permite el aislamiento de aquellos hongos capaces de desarrollar con queratina
como única fuente de nutrición. Se investiga en tierra la existencia de hongos geofilicos,
para ello se coloca una porción de ésta en una caja de Petri estéril, sobre ella se colocan
pelos (humanos o de caballo) estériles y se humecta. Se incuba a 28 ° C durante 15 a 30
días, trasladando luego los pelos con los hongos queratinofílicos a un medio de cultivo
adecuado.-
Año 2020 19
Microcultivo
Permiten la observación microscópica del micelio fúngico y sus elementos de
reproducción en forma intacta.-
A-Cultivos de adhesión:
El preparado de microcultivos (también conocido como cultivo en portaobjeto) se realiza de
la siguiente manera. En la superficie de una caja de Petri se coloca un pedazo de papel de
filtro o un trozo de algodón y dos varillas de vidrio, cortadas de un tamaño adecuado. Se
coloca un portaobjeto sobre las varillas y se esteriliza. Se corta un pequeño bloque de agar
Sabouraud o similar previamente vertido en una caja de Petri hasta una profundidad de 4
mm. Esto puede hacerse usando una hoja de bisturí estéril o un tubo de ensayo recto estéril
sin bordes. Con el mismo bisturí estéril se coloca el bloque de agar sobre la superficie del
portaobjeto. Con un ansa aguja estéril se remueven porciones pequeñas de colonia de
hongos que se desea estudiar y se inocula en los cuatros cuadrantes del bloque de agar.
Luego de la inoculación, se coloca un cubreobjeto estéril sobre la superficie del agar. Se
humedece el papel o el trozo de algodón y se incuba. La colonia crecerá por debajo de la
superficie del cubreobjeto. Se examina el montaje periódicamente a simple vista para
determinar si la colonia ha madurado y está lista para su observación microscópica. Cuando
es evidente el crecimiento, se retira cuidadosamente el cubreobjeto con pinzas estériles y se
coloca en un portaobjeto que contiene una gota de lactofenol azul de algodón. Si se desea
un montaje permanente, se limpia la superficie del portaobjeto inmediatamente adyacente al
borde del cubreobjeto y se aplica esmalte para uñas color claro. (Fig. 3)
B- Cultivo en lámina gelosada: En una placa de Petri estéril colocar los soportes y un
portaobjeto previamente flameado. Depositar sobre el porta agar Sabouraud-Glucosa
(previamente fundido, enfriado a 50 °C y sembrado con esporas del hongo a estudiar),
obteniendo una lámina de medio bien delgada. Dejar solidificar. Humectar el fondo de la caja
de Petri con agua destilada estéril, incubar a 28 °C. Para su observación depositar sobre el
desarrollo fúngico un cubreobjeto y colocar el porta así preparado en el microscopio.
Microcultivo (Fig. 3)
Año 2020 20
Tubos con SF
1 ml 1 ml 1 ml
Inoculo primario
9 ml 9 ml 9 ml
S.F. S.F. S.F.
Verter en Placas de Petri luego de mezclar 10 ml
Método de las diluciones
(Fig. 2)
Dilución 1 Dilución 2 Dilución 3
Agregar a cada una de las cajas el agar previamente fundido y enfriado a 45-50 C, dejar
solidificar e incubar.
(1)Demasiadas (2) Número adecuado (3)Pocas

colonias de colonias colonias
Siembra de colonia gigante:
Sembrar con ansa aguja en el centro de botellas utilizadas en los hemocultivos o
tubos de ensayos con el medio dispuesto en pico de flauta, también se pueden usar cajas
de Petri, que contengan un sustrato de por lo menos 3-4 mm de espesor; en este caso el
hongo desarrollará libremente en todas direcciones. Incubar. Son útiles para describir las
caracteres macroscópicos de las colonias (diámetro, elevación, aspecto óptico, textura,
Año 2020 21
bordes, color, etc.), haciendo las observaciones a los 3 ó 4 días y luego cada semana,
durante un mes.
Con las muestras de hongos suministradas, procederán a trabajar de la siguiente
manera:
 Siembra por estrías en caja de Petri y pico de flauta.
 Método de diluciones para recuento de colonias (trabajar con hongos levaduriformes).
 Siembra espontánea en algún ambiente cercano al laboratorio (por ej. baños, aulas, etc.)
 Preparación y siembra de microcultivos.
 Siembra de colonia gigante (trabajar con hongos filamentosos)
Debemos tener la precaución de trabajar correctamente con el ansa y con las pipetas
para evitar posibles contaminaciones de los medios de cultivo y de todo el personal
presente.-
BIBLIOGRAFÍA
en Micología Clínica. 2ª edición (2006) Revista Iberoamericana de Micología.
-De Hoog GS, Guarro J. Atlas of clinical fungi. Centralbureau voor Schilmmelcultures/
Universitat Rovira y Virgili. Baarn and Delf, The Netherlands (2000), Universitat Rovira y
Virgili, Reus.
Año 2020 22

TÉCNICAS DE OBSERVACIÓN
OBJETIVOS:
Con el siguiente práctico el alumno obtendrá la capacidad de:
 Observar la morfología de colonias.

 Describir las características del crecimiento en distintos medios.
 Observar la micromorfología en preparados en fresco y coloreados.
La micología es esencialmente descriptiva. El estudio y clasificación de los hongos
se hace, pues, en base a los caracteres:
Morfológicos macroscópicos del desarrollo del hongo.
1. Morfológicos macroscópicos: Permiten conocer la morfología del cuerpo del

hongo o el aspecto de la colonia. Para ello, se toman todos los datos de los caracteres que
se observan a simple vista: forma, aspecto, color, consistencia, tamaño, estructura, reverso,
tipo de crecimiento, superficie, zonas de desarrollo, etc.
La macro-morfología de un mismo organismo puede variar enormemente según el

medio de cultivo. Por ello, al realizar el estudio macroscópico de una colonia, se debe indicar
en que medios de cultivos se sembró, pues si se varían las condiciones de los mismos, no
existe constancia en el desarrollo, aún de hongos de la misma especie, por ejemplo Mucor
rouxii desarrollado en iguales condiciones y tiempo (4 días) en medio Agar glucosado
desarrolla una colonia dos veces más grande y algodonosa que en Agar Sabouraud miel.
2. Caracteres microscópicos: Se estudian empleando todas las técnicas de

observación, desde el uso de la simple lupa hasta el microscopio electrónico. Un
microscopio con diferentes aumentos es suficiente para los trabajos de rutina en Micología.
a. Observaciones con lupa: Permiten la observación de hongos de grandes

dimensiones, sin necesidad de recurrir a técnicas más complejas.
b. Observaciones microscópicas directas: se efectúan con material entre porta y
cubreobjeto, tomando una pequeña cantidad de material que se deposita sobre el
portaobjeto. Se puede usar una gota de líquido de montar (ver más adelante), o solución
fisiológica, agua destilada, solución acuosa de glicerina al 30%. También puede usarse una
gota de colorantes vitales (rojo neutro, azul de metileno, etc.) que permiten ver al hongo al
estado vivo.
Año 2020 23
Las preparaciones para las observaciones microscópicas directas pueden realizarse

por:
1) Disociación:
Preparaciones directas por disociación: Se realizan cuando el hongo es filamentoso.
Se coloca en un portaobjeto una gota de cualquiera de los líquidos arriba mencionados y
con un ansa en gancho se toma una pequeña porción de desarrollo. Se deposita sobre la
gota y se disgrega cuidadosamente con agujas de disección. Una vez que el material está
más o menos homogeneizado, se coloca un cubreobjetos y se observa. Se deben usar los
objetivos a seco de menor y mayor aumento.
2) Impresión:
Preparaciones directas por impresión: son especialmente usadas para montar o
disgregar materiales clínicos donde se visualizará al hongo luego de una coloración.
Consiste en colocar una pequeña cantidad de material a observar, por ejemplo esputo o
trozos de órganos, entre dos portaobjetos colocados transversalmente (en cruz) y hacer una
ligera presión de uno sobre el otro hasta disgregar el material. Cuando se utiliza esta técnica
para hacer preparaciones coloreadas de escamas de piel, se debe colocar este material
entre portaobjetos en los que previamente se haya extendido una película de suero que
servirá para adherir las escamas a los portas. Se presiona igual que en el caso anterior.
Para efectuar la coloración, se deja secar previamente a temperatura ambiente y
recién se colorea. A tener en cuenta: Los hongos levaduriformes producen colonias
mantecosas, pastosas con una superficie lisa que simula colonias bacterianas.
Los hongos filamentosos producen colonias vellosas, algodonosas o acordonadas
por el crecimiento de hifas aéreas.
Usos de líquidos de montar.
Se utilizan para observaciones de hongos tomados de medios de cultivo. Los más
usados son:
-Líquido de montar de Patterson
 Sol. de acetato de K al 2%....................................50 ml.
 Glicerina………………………………………………..20 ml.
 Alcohol………………………………………………….30 ml..
 CuSO4……………………………………………………………………………….c.s.p.
 colorear
Se usa para observaciones en fresco, útil para aquellos casos en los que se necesite
aclarar la preparación sin modificar la morfología ni el color de los elementos. Evita la
formación de burbujas.
Año 2020 24
-Colorante de Gueguen
 Ácido láctico……………………..……………….100 ml.
 Sudan III………………………….…………………0,1gr.
 Azul de algodón………………….…………………0,1gr.
 Solución yodo alcohólica…………………………10 a 30 gotas
Se disuelve el Sudán III en el ácido láctico por trituración en un mortero. Luego se
calienta suavemente hasta color rojizo. Enfriar y dejar reposar 24 hs. filtrar y agregar el Azul
de algodón y la solución de Yodo.
Algunos elementos del hongo aparecen así muy bien diferenciados y coloreados. Las
grasas aparecen en color rosa o rojo por el Sudan III, el glucógeno en caoba y el almidón en
azul por el yodo. El azul de algodón da el fondo y es tomado por el protoplasma joven y por
la pared celular. El ácido láctico es aclarante y fijador.
-Azul de lactofenol
 Agua destilada………………………………….20 ml
 Ácido láctico…………………………………….20 ml
 Cristales de fenol……………………………….20 g
 Azul de anilina (azul algodón)…………………..0,05 g
 Glicerol…………………………………………..40 ml
Disolver el fenol en ácido láctico, glicerol y agua, calentando suavemente. Luego agregar
el azul de anilina.
Se utiliza para preparados húmedos cuando se remueve una pequeña cantidad de agar
con el cultivo.
Criterio a usar en muestras clínicas

Es importante que un hongo sea reconocido tempranamente, ya que a menudo el
tratamiento de las micosis es riguroso, puede tener complicaciones y no debe administrarse
tentativamente, hasta haber hecho un diagnóstico definitivo.
Las siguientes son pautas para hacer una evaluación potencial de una especie de
hongos obtenida de muestras clínicas:
1. Los hongos saprobios habitualmente tienen un crecimiento rápido, producen colonias en
1 a 5 días.
2. Los hongos patógenos dimorfos crecen lentamente, entre 10 a 45 días, sin embargo
Coccidioides posadasii e Histoplasma capsulatum pueden producir colonias maduras
antes de los 10 días.
Año 2020 25
3. Los hongos saprobios no pueden convertirse en levaduras o esférulas por incubación a

37ºC, mientras que sí pueden hacerlo los dimórficos patógenos. A su vez, estos tienen
una contraparte saprobia que también desarrolla a 25 – 30 º C.
4. Debido a que los hongos saprobios son inhibidos en medios de cultivo con cicloheximida
es necesario usar medios de aislamiento con inhibidor y sin inhibidor (Recordar que: la
mayoría de los hongos dimórficos son capaces de crecer en presencia de este agente
antimicótico)
5. El cultivo de los hongos dimórficos presenta colonias de aspecto sedoso brillante, debido
a que sus hifas son más estrechas que las de los hongos saprofitos y tienden a ubicarse
paralelas dando un aspecto como de cuerda, en cambio los hongos saprofitos sus
colonias tienen un aspecto lanoso, velloso, algodonoso, yesoso.
Morfología macroscópica
Sobre medios de cultivo generales se deberá tener en cuenta:
1. Descripción del aspecto de las colonias
Las colonias se pueden describir teniendo en cuenta el tamaño, color, superficie, etc.
Tamaño: Grande, mediana, pequeña
Color:
Ver en superficie, reverso o difusión al medio.
- Los hongos dematiáceos dan color marrón o negro en el anverso y negro en el reverso.
- Los dermatofitos presentan diversa gama de colores en el anverso y reverso de la colonia.
Superficie:
Brillante, lisa, granular, rugosa, aterciopelada, terrosa, algodonosa
Consistencia:
Viscosa, mantecosa, friable (se disgrega al tocarla), dura.
Densidad (con luz a través de la colonia):
Opaca, Transparente, Traslúcida
Año 2020 26
Forma:
Puntiforme Circular Filamentosa Irregular Rizoide Lanceolada
Elevación:
Chata Elevada Convexa Cúpula Umbonada Umbilicada
Margen:
Entero Ondulado Lobado Ondeado Filamentoso
Morfología microscópica
Pueden usarse diversos métodos para el examen microscópico directo de hongos
Método de montaje con KOH.
El hidróxido de potasio se utiliza para aclarar y ablandar muestras como piel, raspado
de uñas y pelos infectados o muestras de esputos. Se coloca una gota de K(OH) al 10%
que contiene glicerina en un portaobjeto y se mezcla con una pequeña cantidad de material
a examinar (piel, pelo, escamas, etc.). Se pasa suavemente el portaobjeto a través de la
llama baja de un mechero Bunsen para facilitar el aclaramiento (no hervir). Se coloca un
cubreobjetos sobre la gota y se deja reposar a temperatura ambiente durante 30 minutos.
Se examina en el microscopio buscando las hifas de los hongos.
 Método de montaje húmedo
El procedimiento se lleva a cabo con el ansa de gancho o con una aguja montada
sobre un trozo de varilla, se procede tomando una pequeña porción de la colonia a estudiar
(a veces es necesario ayudarse con otra ansa). La muestra debe tomarse de un sitio
intermedio entre el centro y la periferia de la colonia. Este pequeño fragmento de colonia se
transfiere a una gota de lactofenol azul de algodón en un portaobjeto y se cubre con un
cubreobjetos. Se presiona suavemente directamente sobre el fragmento de la colonia para
deprimir las hifas y otras estructuras y permitir un mejor examen microscópico.
Año 2020 27
 Método de montaje con cinta adhesiva

Se aconseja usar cinta adhesiva de alta transparencia. Se hace un doblez de una tira
de 4 cm, con el lado adhesivo hacia afuera, y se sostiene entre los dedos pulgar e índice. El
lado adhesivo se presiona firmemente contra la superficie de la colonia del hongo. El micelio
aéreo se adhiere a la superficie y puede separarse del resto. Las tiras de cinta inoculadas se
colocan en una gotita de lactofenol-azul de algodón en un portaobjeto.
Hifas:
1. Tabicadas
 Hialinas
 Dematiáceas
2. No tabicadas
Micelio vegetativo:
 Hifas en raqueta
 Hifas en espiral
 Hifas en peine
 Candelabros fávicos
Esporulación aérea:
 Esporangios
 Microconidias
 Macroconidias
 Ascosporas dentro de ascas
 Basiodiosporas sobre básides
Esporulación vegetativa:
 Artrosporas (Ej. Coccidioides. immitis)
 Blastosporas (Ej. levaduras)
 Clamidosporas (Ej. Cándida. albicans)

Identificación preliminar de cultivos de hongos

Para la identificación de un moho se precisa una descripción completa del
organismo. Para estudiar sus características, se prefiere el medio de Czapeck que es un
medio satisfactorio y da muy buenos resultados con fines comparativos para Penicillium y
Aspergillus.
Año 2020 28
El examen de los cultivos debe hacerse diariamente, por lo menos durante la primera
y segunda semana de incubación. Las observaciones macroscópicas deben realizarse con
lupa.
En general es posible determinar, por el examen visual, si una colonia de hongos es
filamentosa o levaduriforme. Las colonias de hongos filamentosos tienen un aspecto velloso
o acordonado, mientras que las levaduras producen colonias mantecosas con superficies
lisas.
Las colonias individuales desarrolladas en el medio Czapeck, se pueden estudiar a
simple vista, con la lupa y al microscopio con poco aumento. Podemos así deducir lo
siguiente: velocidad y forma de crecimiento, tamaño y color de los cuerpos fructíferos e
hifas; elevación y densidad de las distintas partes de la colonia, presencia o ausencia de
peritecios (frutos de reproducción sexual), variaciones en la forma y tamaño de los núcleos
de mohos. Debe observarse la consistencia de la superficie de la colonia, el plegamiento, la
nitidez del borde y la presencia de pigmentos en la superficie o el reverso o su difusión hacia
el medio circundante
Invirtiendo la placa de Petri puede observarse el color del fondo de la colonia, así
como cualquier coloración producida en el medio.
Estas observaciones son suficientes para indicar la clase u orden a que pertenece el
hongo, pero para identificar el género y la especie es preciso el estudio al microscopio.
Con las esporas se efectúan las observaciones siguientes: forma, tamaño, color y
características. En las hifas fértiles se examinan: ramificaciones, tabiques, anchura, color,
características y naturaleza de las paredes (lisas, picadas o rugosas). A partir de las
observaciones así adquiridas y complementadas con las técnicas de coloraciones
conocidas, puede intentarse la identificación del moho conociendo la descripción de los
géneros.
Año 2020 29
LEVADURAS
Formadoras de hifas No formadoras de hifas
en Agar Harina de Maíz en Agar Harina de Maíz
Pseudohifas:  Cryptococcus neoformans

 Cándida sp.  Saccharomyces sp.
Artrosporas :  Rodotorula sp.
 Geotrichum sp.  Cándida glabrata
 Trichosporon sp.
Año 2020 30
Hongos filamentosos o mohos

Hifas no Hifas tabicadas
tabicadas
Dematiáceos Hialinos
Phycomicetes Conidias Dimórficos: Dermatofitos: Conidióforos con

: Multicelulares
Tabiques vesícula dilatada:
transversales
*Rhizopus sp. y longitudinales: *Histoplasma *Microsporum sp.
capsulatum *Aspergillus sp.
*Mucor sp. *Alternaria sp. *Coccidiodes *Trichophyton sp.
immitis
*Curvularia Conidióforos que
*Absidia sp. se ramifican:
Conidias *Paracoccidiodes *Epidermophyton
unicelulares: brasiliensis sp. *Penicilium sp.
*Cladosporium sp. Conidióforos que
*Nigrospora sp. *Sporotrix schenkii forman racimos:
De crecimiento
lento:
*Phialospora sp. *Fusarium sp.
*Fonsecacea sp.
Blastosporas y Clamidosporas de Cándida albicans
Año 2020 31
Macro y Microconidias Microconidias y Clamidosporas
Aspergillus sp
Año 2020 32
Año 2020 33
Año 2020 34
 Observación de materiales clínicos

 Observación macroscópica de los cultivos
 Observación microscópica de los desarrollos, realizando distintas técnicas
 Observación del desarrollo en microcultivo
BIBLIOGRAFÍA
-Pemán J, Martín Mazuelos E, Rubio MC. (Eds). Guía práctica de identificación y diagnóstico en
Micología Clínica. 2ª edición (2006) Revista Iberoamericana de Micología.
Universitat Rovira y Virgili. Baarn and Delf (2000) The Netherlands, Universitat Rovira y Virgili,
Reus, Spain.
Año 2020 35
Trabajo Práctico de Laboratorio Nº 5:

MICOSIS SUPERFICIALES
OBJETIVOS
Con el siguiente práctico el alumno deberá estar capacitado para:
 Reconocer los principales hongos responsables de micosis superficiales.

 Obtener buenas prácticas para la toma y transporte de muestras micológicas.
 Diferenciar los agentes causales a partir de características macro y microscópicas.
 Conocer las particularidades de la Pitiriasis versicolor, así como también toma y
transporte de muestras.
INTRODUCCION TEORICA
Dentro de las micosis superficiales podemos encontrar las dermatofitosis; que
causan las llamadas tiñas y las dermatomicosis; dentro de la cual la Pitiriasis versicolor es la
infección más relevante.
DERMATOFITOSIS
Las dermatofitosis son producidas por un grupo de hongos queratófilos llamados
dermatofitos. Dentro de estos microorganismos se incluyen tres géneros de hongos
anamorfos: Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton; los cuales se distinguen entre sí
por sus conidios, especialmente por las Macroconidias específicas de cada género.
Microsporum y Trichophyton son patógenos humanos y animales, mientras que
Epidermophyton es solo patógeno humano. La queratinofilia explica la forma de propagación
de los hongos sobre la piel, los pelos y las uñas.
Según la fuente de infección, las especies se agrupan en:
 Zoofílicos: se encuentran principalmente en animales, pero pueden transmitirse a

humanos. Por ejemplo, M. canis, T. mentagrophytes, etc.
 Antropofílicos: se encuentran principalmente en humanos y, muy rara vez, se
transmiten a animales. Como por ejemplo E. floccosum, T. rubrum, entre otros.
 Geofílicos: se encuentran principalmente en el suelo, donde se asocian con pelo,
plumas y pezuñas en descomposición, así como otras fuentes de queratina. Infectan
tanto a humanos como a animales. Aquí podemos encontrar a M. gypseum. La
infección usualmente comienza en un pelo incipiente o en el estrato córneo de la piel.
En general, los dermatofitos no invaden el resto del pelo, puesto que los nutrientes
esenciales que necesitan para el crecimiento están ausentes o son limitados. Las hifas
Año 2020 36
se propagan por el pelo y la piel queratinizada para culminar en el desarrollo de

artrosporas infecciosas.
Los dermatofitos generan diversas formas clínicas superficiales, que se enumeran a
continuación:
 Tiña capitis: cuero cabelludo, cejas, pestañas.
 Tiña corporis: piel lampiña del tronco, cuello, brazos, piernas y dorso de las
manos y pies.
 Tiña cruris: ingle, perineo, región perianal.
 Tiña ungium: uñas de pies y manos
 Tiña pedis: planta del pie, dedos y región interdigital.
 Tiña barbae: barba y bigote.
 Tiña manum: región interdigital y palmas de las manos
DERMATOMICOSIS
Una micosis superficial de gran frecuencia es la Pitiriasis versicolor; es una micosis
que cursa con lesiones maculosas híper o hipo pigmentadas, afectando preferentemente
tronco y raíces de las extremidades, provocada por levaduras del género Malassezia. Dentro
del género Malassezia se incluyen hasta siete especies lipófilas, las más frecuentes son
Malassezia globosa, seguida de la Malassezia sympodialis y Malassezia furfur. Estas
levaduras sólo invaden las zonas más superficiales de la capa córnea y el infundíbulo
folicular provocando muy poca respuesta inflamatoria. Malaseszia spp. vive normalmente
como saprófito en la piel y la patología aparece cuando la levadura adquiere su forma
micelial. Las temperaturas elevadas, la humedad, la piel grasa, la inmunodeficiencia, la
sudoración excesiva, la mala nutrición, el embarazo y la administración de corticoides son
factores que favorecen el desarrollo de la enfermedad.
Otras micosis superficiales son las piedras, que afectan el cabello, existiendo dos
variedades. La piedra negra causada por Piedraia hortae y la piedra blanca por especies de
Trichosporon. Estas afecciones son benignas.
Toma de Muestra:
Para optimizar la toma de muestras es necesario
 Disponer de un protocolo de toma de muestra escrito y actualizado periódicamente

 Tomar las muestras asépticamente, utilizando contenedores estériles, remitirlas al
laboratorio antes de las 2 horas y sembrarlas lo antes posible
 La muestra debe recogerse antes de iniciar el tratamiento y siempre de los bordes
externos, activos de la lesión.
Año 2020 37
 En el caso de heridas, drenajes o lesiones superficiales, debe limpiarse la zona

previamente para evitar contaminaciones.
 En situaciones que requieran un estudio epidemiológico, debe establecerse la
necesidad de toma de muestra ambiental, familiar o en animales.
PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE:

Es importante una buena explicación de las condiciones en las cuales debe asistir al
laboratorio el paciente y dependiendo de la localización de la lesión serán las indicaciones
que es preferible brindárselas al paciente por escrito:
1. Muestra de uña: No se deben cortar las uñas en los días previos. Cepillarlas y lavarlas
con agua y jabón blanco todos los días durante los 3 días anteriores a la cita. Una hora
antes al análisis sumergir las uñas en agua con sal por 10 minutos y concurrir sin esmalte en
las uñas. Si se tratara de uñas de los pies, después del lavado se colocan medias de
algodón y calzado cerrado. Evitar el uso de talco.
2. Muestra de Cuero cabelludo: Suspender los fármacos antifúngicos durante 10 días

antes, lavar la cabeza con shampoo común o jabón blanco y no colocar ningún tipo de loción
o crema 2 – 3 días previos.
3. Muestra de piel: Evitar el uso de lociones, cremas, talcos, cosméticos al menos 3 días
antes del examen. Suspender 7 días previos al examen los antifúngicos orales que pudieran
estar tomando. En el caso de los pliegues axilares no utilizar desodorante 3 días antes.
Precedentemente realizar la toma de muestra, la piel, pelos o uñas deben limpiarse

con etanol (70%) para eliminar la flora bacteriana o exudación.
RECOLECCIÓN DEL MATERIAL:

Escamas
En las lesiones descamativas, deben recogerse las escamas de las zonas
afectadas, raspando su borde activo con una hoja de bisturí estéril, ya que dicho borde es
el que más probablemente contenga elementos fúngicos viables. El material obtenido se
recoge entre dos portaobjetos estériles.
Pelos
Dependiendo del tipo de lesión observada, los pelos deben recogerse mediante
diversas técnicas:
Año 2020 38
 En la piedra blanca o piedra negra: Ambas están confinadas a la vaina del pelo,
por lo que debe cortarse la porción suprafolicular de los pelos afectados.
 En las tiñas del cuero cabelludo o de la barba: es importante tomar los pelos
parasitados arrancándolos con la raíz intacta. En muchas ocasiones los pelos
parasitados se reconocen porque están rotos, friables o se desprenden fácilmente
con el raspado.
 En las tiñas microspóricas: se reconocen por presentar una placa escamosa
blanquecina con escasa o nula inflamación, que puede alcanzar varios centímetros
de diámetro, y en el cual se observan pelos rotos a 5-10 mm de la superficie
cutánea, estos pelos parasitados son friables y se arrancan con facilidad al raspar
con el bisturí.
 Querion de Celso: Son las formas supurativas de tinea capitis, es común en los
niños. Se presentan como lesiones elevadas, hemisféricas de consistencia blanda,
exhiben muchas pústulas foliculares y al ser apretadas manan pus por múltiples
puntos. El diagnóstico se realiza por el examen microscópico de los cabellos (que se
arrancan con gran facilidad).
 En las tiñas tricofíticas antropofílicas: forman pequeñas placas escamosas con
pelos de poca longitud, en forma de W o Z, situados en el espesor de la escama o
bien rotos al nivel de la superficie dando un aspecto de “puntos negros”, casi siempre
en ausencia de inflamación. Estos “puntos negros” son los que deben extraerse con
la punta del bisturí o mediante pinzas. Los pelos situados en la placa tienen una
longitud variable pudiéndose extraer con facilidad sin causar dolor al paciente.
 En la tiña favosa: presenta costras amarillentas, cóncavas y centradas por un pelo,
denominadas cazoletas fávicas. Están formadas por un conglomerado de hifas que
originan una foliculitis y con el tiempo, alopecia cicatricial por destrucción de la
matriz. La muestra de estas lesiones debe ser tomada con ansa.
 Uñas
 Onicomicosis distal y lateral subungueal: la lesión comienza por el borde libre de
la uña y va extendiéndose hacia la matriz, la sustancia de la uña se sustituye por un
material amarillento y friable, mientras que la lámina exterior puede estar infectada o
destruida. En estos casos aparecen uñas hiperqueratósicas siendo los alicates
especiales para recoger el material subungueal y cortar trozos de la parte proximal
de la uña, ya que, aunque sea la menos accesible, es la que menos se contamina y
presenta elementos fúngicos más jóvenes y viables.
Año 2020 39
 Onicomicosis proximal subungueal: causada por Candida spp, Fusarium spp o

por recidivas de una tinea unguium tratada. Se observa, de forma característica en
pacientes con SIDA. En estos casos, se debe recoger el material blanquecino de la
porción más profunda de la tabla ungueal.
 Onicomicosis blanca superficial: se manifiesta como una mancha blanca lechosa

en un punto cualquiera de la superficie de la uña que se va extendiendo
progresivamente. Es debida a dermatofitos (T. mentagrophytes, T. rubrum) u otros
hongos miceliales (Acremonium spp., Fusarium spp., Aspergillus spp.) Sólo en este
caso, se raspa la uña en la superficie afectada.
 Onicomicosis distal y lateral con paroniquia crónica: comienza con una

inflamación del borde periungueal y termina con la afectación lateral de la lámina que
aparece doblada. Aunque casi siempre está causada por Candida spp. en ocasiones
excepcionales algún hongo no dermatofito también puede ser el responsable. En
estos casos, se recoge el material ungueal más cercano a la cutícula, raspando con
el bisturí en la profundidad del surco periungueal. Con hisopo o ansa estéril se
obtiene el pus de la paroniquia acompañante tras incisión con lanceta o compresión
de la porción lateral del dedo.
 Onicomicosis distrófica total: corresponde al estadio final de cualquier

onicomicosis. En estos casos, se debe raspar preferentemente el material
subungueal.
Pitiriasis versicolor:
Se realiza por raspado de las lesiones de piel, con bisturí estéril, recolectando entre
2 portaobjetos o en placa de Petri. También se puede utilizar un trozo de cinta adhesiva
transparente (Scotch tape test). Se aplica la cara engomada sobre la lesión, se retira la
cinta con la impronta y se coloca sobre un portaobjetos.
Año 2020 40
Transporte de muestras superficiales
Las muestras de pitiriasis versicolor y dermatofitosis deben ser transportadas entre

dos portaobjetos estériles envueltos en papel o en contenedor seco estéril (placa de Petri
pequeña). Se pueden almacenar a temperatura ambiente.
METODOLOGIA PRÁCTICA:
1.- Examen directo:
Dermatofitos
Para escamas y pelos:
 Preparar KOH 40% (40mg de KOH + 100 ml de H2O destilada)

 Sobre un portaobjeto colocar la escama o el pelo y una gota de KOH
 Colocar un portaobjeto y calentar suavemente
 Presionar suavemente y observar a 10X y 40X
 Reconocer las formas parasitarias en el material proporcionado (de piel y faneras)
 Observación de preparados permanentes
Pitiriasis versicolor
Colorante a utilizar: Azul de metileno al 1% o tinción de Gram.
 Para el caso de muestras tomadas con cinta adhesiva colocar una gota del colorante
en el portaobjeto y dejar que pase por capilaridad.
Se observarán cúmulos o racimos de esporas gemantes ovaladas
o redondeadas de 4 a 8 µm y filamentos cortos, sinuosos en forma
de “S” de 2 a 4 µm, en ocasiones son largos y ramificados.
Reconocer en el examen microscópico directo de escamas la forma

parasitaria, del agente etiológico de la Pitiriasis.
2.- Cultivos
Medios de cultivo para hongos: Sabouraud, Agar papa dextrosa, Lactrimel, fraccionado en
tubos en pico de flauta con el agregado de antibióticos, por ejemplo, la mezcla antibiótica
que se preparó en el TP 2.
En 2 a 3 tubos con medio de cultivo sembrar las escamas con un ansa en gancho. Se
esteriliza a la llama y se enfría en el fondo del tubo para que el medio de cultivo sirva de
Año 2020 41
adherencia, se toman las escamas y se siembran haciendo pequeños toques en el agar.

Incubar a 25-28°C en estufa durante 10 a 15 días. Si se sospecha de Trichophyton
verrucosum se colocan 2 tubos más a 37 °C.
Interpretación de Resultados
Observación Macroscópica: Conocer las características macromorfológicas típicas

(aspecto, color, superficie, etc.).
Agar Sabouraud Descripción de la colonia
Microsporum canis: Colonias con micelio aéreo algodonoso

que va del color crema a carne con coloración amarillenta en los
bordes. Reverso: Anaranjado
Microsporum gypseum: Colonia granulosa de color marrón

canela y de aspecto estrellado, bordes blanquecinos. Reverso:
Marrón
Trichophyton mentagrophytes: Colonia granulosa poco

prominente, de color amarillo pálido y bordes blanquecinos.
Reverso: En ocasiones puede producir pigmentos rojo-
anaranjados.
Trichophyton rubrum: Colonias vellosa, prominente,

abundante, de color blanquecino, con bordes más claros.
Reverso: Pigmento rojo vinoso oscuro característico de esta
especie.
Año 2020 42
Malassezia furfur: Colonias cremosas, pequeñas de color

beige. (agar Sabouraud con antibióticos Cloranfenicol-Actidione)
Imágenes propias
Observación Microscópica:
 Colocar una gota de azul de lactofenol en un portaobjeto

 Con ayuda de un ansa estéril depositar la muestra y colocar un cubreobjetos
 Observar a 10x y 40x y describir micro morfológicamente
Microscopía Características
Microsporum canis: Macroconidias fusiformes, divididas

delgadas de pared gruesa y rugosa, extremos puntiagudos
ligeramente curvados hacia un lado
Microsporum gypseum: Macroconidias fusiformes, de

pared delgada y rugosa y extremo redondeado
Trichophyton mentagrophytes: Escasas macroconidas

alargadas en forma de lápiz, con paredes lisas.
Microconidas redondas u ovales, frecuentemente en
grupos, algunas hifas en forma de espiral.
Año 2020 43
Trichophyton rubrum: Microconidas en forma de lágrima

ubicadas lateralmente a las hifas
Epidermophyton floccosum: Macroconidias de paredes

delgadas, en forma de mazo o clava con u extremo
redondeado. No hay Microconidios.
drfungus.org
Otras pruebas para dermatofitos:
1) Producción de órganos perforadores

Preparación:
Se colocan cabellos de 1cm de longitud en una placa de Petri y se esterilizan por autoclave
(121 °C, 10 minutos). Se agregan 25 ml de agua destilada estéril y 2 a 3 gotas de extracto
de levadura al 10% estéril.
Se inoculan las placas con el medio de cultivo que contiene al dermatofito y se observa la
presencia de órganos perforadores con ayuda de un microscopio y coloreando con azul de
lactofenol, entibiando ligeramente entre porta y cubre, se realiza con intervalos de 4
semanas.
Corrado Capretti
Interpretación
Positivo: T. interdigitale, E. floccusum, Microsporum spp.
Año 2020 44
Negativo: T. rubrum, T. verrucosum, T. schoenleinii, T. tonsurans.
2) Medio de agar urea de Christensen

Preparación del medio:
1.- Agregar Peptona 1g, Glucosa 1g, NaCl 5g, KH2PO4 2g, Rojo de Fenol 12g, Agar 20g,
agua destilada 900 ml. Se calienta hasta disolución total.
2.- Esterilizar en autoclave 121 °C durante 15 min.
3.- Enfriar a 50 °C y agregar 100 ml de Urea al 20 % en agua destilada y esterilizada por

filtración.
4.- Alicuotar en tubos de hemólisis estériles inclinados.
Interpretación de resultados.
Son ureasa positiva: T. interdigitale, T. mentagrophytes, Microsporum spp.
Son ureasa negativo: T. rubrum, T. verrucosum
Son urease variable: T. schoenleinii, T. tonsurans
En resumen...
El diagnóstico micológico correcto en las micosis superficiales exige:
o Obtención adecuada de la muestra

o Transporte apropiado
o Rigor en la interpretación del examen directo
o Elección de medios de cultivo adecuados
o Identificación de la especie fúngica
o Valoración/interpretación correcta de los cultivos positivos
 Observación de materiales clínicos
 Siembra de material clínico en Agar Sabouraud
 Observación macroscópica de los cultivos
 Observación microscópica de los desarrollos
Año 2020 45
BIBLIOGRAFIA
-M. del Carmen Perrone, MANUAL DE TOMA, TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE
MUESTRAS (2008) Red de Micología.
-Elmer W. Koneman, Micología Practica de Laboratorio (1987) Ed Medica Panamericana
3era ed,.
-Nelly Janeth Sandoval, Roberto Arenas, Diagnóstico y Tratamiento de Dermatofitos y
Pitiriasis Versicolor, Revisión Bibliográfica (2012) Revista Médica HONDUR, Vol. 80, N°2.
-Ajello, L.; Georg, L. K.. In vitro hair cultures for diferentiating between atypical isolates of
Trichophyton mentagrophytes and Trichophyton rubrum (1957) Mycopathologiae Mycologia
Applicata, VIII,1, 3-17.
Año 2020 46

IDENTIFICACIÓN DE LEVADURAS DE INTERÉS MÉDICO
OBJETIVOS:
El trabajo práctico capacitara al alumno en los siguientes ítems:
 Adquirir el criterio adecuado para la confección de esquemas mínimos de identificación
de levaduras de interés médico.
 Describir las características observadas del crecimiento de las levaduras en medios
líquidos.
Cuando se observa el desarrollo de una colonia sobre cualquiera de los tubos del
primocultivo, se procede a identificar el aislamiento. La identificación de las levaduras puede
variar desde unos pocos test simples, para identificación presuntiva de Cándida albicans y
Cryptococcus neoformans a una gran variedad de pruebas necesarias para identificar a
todas las levaduras comúnmente aisladas en los laboratorios de micología. El primer paso
en el estudio de una cepa es la obtención de un cultivo puro a partir del cual se puedan
iniciar los estudios sistemáticos de sus características morfológicas, fisiológicas y sexuales
bajo condiciones estandarizadas. Si no se ha comprobado la pureza de una cepa y los
estudios morfológicos, fisiológicos y sexuales no se han realizado en condiciones
debidamente estandarizadas, es imposible identificarla o describirla con certeza. A
continuación se enumeran las principales pruebas diferenciales para la identificación de
levaduras por el método de referencia. Se subrayan aquellas que se consideran posibles de
realizar en todo laboratorio hospitalario a fin de arribar a la identificación presuntiva de
Cándida albicans y Cryptococcus neoformans. Las pruebas sin subrayar requieren mayor
infraestructura, son onerosas, y se centralizan en laboratorios de referencia. Estos test
pueden ser subdivididos en dos categorías: los usados para identificación presuntiva y los
confirmatorios.
 1. Prueba de formación de tubo germinativo por Candida albicans.
 2. Prueba de formación de Clamidosporas por Candida albicans.
 3. Agar semillas de girasol para diferenciación de Cryptococcus neoformans.
 4. Prueba de la producción de ureasa para Cryptococcus neoformans.
 5. Crecimiento a 28 º C y 37 º C.
 6. Crecimiento en extracto de malta ó agar leche para estudio
micromorfológico.
 7. Cultivo en lámina en agar morfología (Difco) para estudio micromorfológico.
Año 2020 47
 8. Crecimiento en agar morfología (Difco) para macromorfología.

 9. Ensayo de asimilación de Glucosa, Galactosa, L-Sorbosa, Celobiosa,
Trehalosa, Sacarosa, Maltosa, Lactosa, Melibiosa, Rafinosa, Melezitosa, D-
Xilosa, L-arabinosa, D-ribosa, D-manitol, ácido cítrico, eritritol y m-Inositol.
 10. Ensayo de asimilación de nitrato de potasio y peptona.
 11. Ensayo de fermentación de Glucosa, Sacarosa, Galactosa, Maltosa,
Trehalosa y Lactosa.
 12. Crecimiento en medio libre de vitaminas.
 13. Producción de ascosporas.
 14. Tinta China para revelar la capsula de Cryptococcus neoformans.
Producción de tubo germinativo

Esta prueba es considerada hasta el presente como la más confiable para identificar
presuntivamente C. albicans, tiene una exactitud del 95%-100% cuando se compara con la
identificación definitiva.
Procedimiento: Hacer una suspensión ligera (100.000 a 1.000.000 de células/ml) de un
cultivo de 24 hs de la cepa en estudio en 0,5 ml de suero humano. La suspensión puede
hacerse tocando la superficie de una colonia con la punta de una pipeta Pasteur estéril y
luego emulsionando suavemente las células adheridas a la pipeta en el suero. Incubar a
37 ºC y observar microscópicamente cada media hora, hasta las tres horas. Es necesario
inocular simultáneamente un testigo positivo (C. albicans) y uno negativo (C. guilliermondii u
otra).
Almeida, G. M. D. et al
Interpretación: El tubo germinativo se ve como una proyección filamentosa delgada, que no

presenta constricción en el punto de origen.
Año 2020 48
Coloración con Tinta China

Se realiza para detectar C. neoformans en las muestras de LCR y fluidos corporales.
También es útil para estudiar cepas recuperadas de muestras clínicas cuando se sospecha
C. neoformans.
Método: Colocar una gota del LCR u otro fluido corporal sobre un portaobjetos limpio
Agregar sobre la muestra una gota de tinta china diluida con agua destilada estéril 1:1,
homogeneizar (si es necesario), y colocar un cubreobjetos. Observar rápidamente al
microscopio con objetivos de bajo y mediano aumento. (10X y 40X)
Interpretación: El ensayo es positivo si se observan levaduras de 4-20 micrones, rodeadas
por un halo claro entre la levadura y la tinta china.
A raíz de la dificultad que presenta la identificación de levaduras diferentes de

Candida albicans y Cryptococcus neoformans en los laboratorios de microbiología general
de los centros de salud, se propone un algoritmo de identificación presuntiva con la intención
de brindar una ayuda al momento de arribar a la identificación fenotípica.
Se recuerda que las metodologías propuestas sólo permitirán una identificación
presuntiva de los aislamientos, por lo tanto, es necesario completar el esquema de
identificación mediante la realización de metodología estándar, o bien derivando a los
Centros de Referencia.
A continuación se adjuntan el algoritmo de identificación presuntiva y las
características micromorfológicas más importantes de las especies de levaduras de
aislamiento más frecuente en los laboratorios de rutina. Se adjuntan, además, los
procedimientos de laboratorio y los medios de cultivo que sugerimos se utilicen para realizar
la identificación presuntiva de los aislamientos de levaduras.
Año 2020 49
Algoritmo de identificación de levaduras
Muestra clínica
Siembra en Agar cromogénico (1) Siembra en Sabouraud con ATB
Observación Examen directo (2)
Levadura
Re-aislamiento
en Sabouraud con ATB
Levadura
Cultivo Puro
Observación del aspecto de la colonia:
Pigmentada de color rosa o No pigmentada. Color blanco o

salmón crema
Rhodotorula spp. IDENTIFICACIÓN
1. Realizar la siembra del primocultivo en un agar cromogénico (contiene antibiótico) permite

en 24 h la visualización de las colonias puras, la detección de una infección mixta de
levaduras y la identificación presuntiva de C. albicans, C. tropicalis y C. krusei.
2. Es conveniente realizar una observación de las colonias obtenidas para asegurarse que el
cultivo esté libre de bacterias.
Año 2020 50
Levadura no pigmentada
Tubo Germinativo
Negativo Positivo
MICROMORFOLOGÍA Cándida albicans
PRESUNTIVA* IDENTIFICACIÓN
Micromorfología: esta observación se debe realizar siempre, ya sea para la identificación

presuntiva como para la identificación completa.
• Se puede realizar en extracto de malta líquido, donde observará fundamentalmente las
principales estructuras que caracterizan a la reproducción vegetativa: blastoconidias,
artroconidias, pseudomicelio, y el tipo brotación: monopolar o multipolar o fisión.
• Se puede realizar en agar harina de maíz (CMA), que permite la observación de la
disposición de las estructuras y además, en el caso de C. albicans, se puede ver la
formación de clamidoconidias.
Identificación presuntiva:
Además de las características macro y micromorfológicas, la identificación presuntiva
puede realizarse incluyendo otras pruebas:
 Siembra en un agar cromogénico, especialmente CHROMagar Candida que
permite identificar: C. albicans, C. tropicalis y C. krusei.
 Prueba de ureasa.
 Agar semillas de girasol.
 Asimilación de trehalosa.
 Disco de fluconazol de 25 µg.
Año 2020 51
Especie de Levadura Micromorfología CHROM Trehalosa Urea fluconazol
Pseudomicelio con
C. albicans blastoconidias Verde Neg. Neg. ----
agrupadas clamidoconidias
Pseudomicelio largo
C. tropicalis y ramificado, Azul Positivo Neg. ----
blastoconidias (+ de 3
dispuestas a lo largo horas)
Pseudomicelio corto,
C. parapsilosis ramificado, Crema Neg. Neg. -----
blastoconidias ovoides (ND)
Células alargadas (en

C. krusei forma de habano) con Rosa Neg. Positivo confirma
blastoconidias seca (débil) con halo<
terminales. 14 mm.
Blastoconidias muy Rosa, Positivo
C. glabrata pequeñas sin crema (a partir Neg. ------
pseudomicelio (ND) de las 2 hs)
Blastoconidias muy
pequeñas con
C. guilliermondii Pseudomicelio (ND) Neg. Neg. ----
Rudimentario (escaso)
Cryptococcus Levaduras redondas

neoformans brotantes. (ND) Neg. Positivo ---
Trichosporon Blastoartroconidias,
beigelii Clamidoconidias Azul Neg. Positivo -----
intercalares violáceo
* ND: No se distingue por color.
Año 2020 52
Colonia de aspecto levaduriforme
Colonia blanca o crema

Colonia rosa o salmón
Tubo germinativo +
Rhodotorula spp.
Clamidoconidia
Positivo
Negativo
Agar morfología, Extracto de Cándida albicans

Xilosa, trehalosa y alfa-metil-D-glucósido
malta líquido o agar leche +
Negativo
Agar cromogénico
Asimilación y
fermentación
C. albicans
Trehalosa Otras levaduras Trichosporon,
C. tropicalis
C. krusei Cryptococcus, etc.
(Urea, semilla girasol, etc.)
C. glabrata
Asimilación de azúcares
Año 2020 53
IDENTIFICACIÓN DEFINITIVA DE LEVADURAS

Métodos comerciales:
La laboriosidad y el alto costo que representa realizar el método convencional de
identificación de levaduras han llevado a la elaboración de métodos comerciales cada vez
más eficaces y rápidos, los cuales permiten identificar un elevado porcentaje de las
levaduras de interés en infecciones hospitalarias. Esta metodología permite que la mayoría
de los hospitales especializados puedan tener acceso a la identificación de levaduras al
nivel de especie, obteniéndose un resultado altamente confiable en la mayoría de los casos.
Los métodos que existen actualmente en el mercado son los siguientes:
 ID 32C (bioMérieux, Marcy I`Etoile, France)

 API 20C Aux system (bioMérieux Vitek Inc., Hazelwood, Mo.)
 VITEK YBC system (bioMérieux-Vitek)
 VITEK 2 System
 Fungichrom .
 Yeast Star
 Auxacolor
 RapID Yeast Plus system
 MALDI-TOF
ID 32C (bioMérieux, Marcy I`Etoile, France):
El equipo consiste en una tira de plástico descartable con 32 pocillos, los cuales
contienen 29 sustratos deshidratados para pruebas de asimilación (carbohidratos, ácidos
orgánicos y (aminoácidos), una prueba de sensibilidad a cicloheximida, una prueba
colorimétrica para determinar hidrólisis de la esculina y un control negativo. El procedimiento
se realiza según indicaciones del fabricante, pudiéndose obtener resultados a las 48 horas
de incubación a 30º C. La lectura se realiza visualmente y el crecimiento se determina por
presencia de turbidez en el pocillo correspondiente. Los resultados se convierten en un bio-
código numérico de 8 dígitos que permite la identificación a través de un manual de códigos
(ID 32C, índice analítico de perfiles) La identificación requiere de la observación
micromorfológica. Este método es el más comúnmente utilizado por los países europeos.
Permite identificar el 92% de los aislamientos comunes y el 85 % de los aislamientos menos
frecuentes. Entre las especies que no pudieron ser identificadas se encuentran: C. albicans,
C. guilliermondii, C. neoformans, Rhodotorula spp. y Saccharomyces cerevisiae. Este
sistema permite una mejor identificación de cepas atípicas.
Año 2020 54
API 20C Aux system (bioMérieux Vitek Inc., Hazelwood, Mo.):

El equipo consiste en una tira de plástico descartable con 20 pocillos los cuales
contienen 20 sustratos deshidratados para pruebas de asimilación. El procedimiento se
realiza según indicaciones del fabricante pudiéndose obtener resultados a las 72 horas de
incubación a 30ºC. La lectura se realiza visualmente y el crecimiento se determina por
presencia de turbidez en el pocillo correspondiente. Los resultados se convierten en un
biocódigo numérico de 7 dígitos el cual permite la identificación a través de un manual de
códigos (API 20C, índice analítico de perfiles) La identificación requiere la observación
micromorfológica y a veces pruebas suplementarias como utilización de KNO3, crecimiento
a 42 ºC y producción de ureasa.
Este es el sistema más utilizado en EEUU. Este sistema permite identificar el 97% de
los aislamientos comunes y un 88% de los menos comunes. Entre las especies que no
pudieron ser identificadas se encuentran: C. albicans, C. guilliermondii y C. krusei.
VITEK YBC system (bioMérieux-Vitek.):

contienen 26 sustratos deshidratados para pruebas de asimilación y 4 controles negativos.
El procedimiento se realiza según indicaciones del fabricante, pudiéndose obtener
resultados a las24-48 horas de incubación a 30ºC. La lectura se realiza a través de un
sistema computarizado.
La identificación requiere la observación micromorfológica. Este sistema permite
identificar alrededor del 89% de los aislamientos, sin embargo este porcentaje varía según
las especies estudiadas. Entre las especies cuya identificación puede ser errónea o pueden
no ser identificadas se encuentran: C. tropicalis, C. krusei, C. rugosa, C. zeylanoides, C.
neoformans, entre otras. Este método posee la ventaja de que puede identificar
presuntivamente C. dubliniensis, especie morfológicamente similar a C. albicans y con
dificultades de diferenciar.
VITEK 2 ID-YST System (sistema automatizado para identificación y sensibilidad a

antifúngicos):
Puede identificar especies de levaduras a las 15 horas a través de una técnica muy
sensible basada en la fluorescencia. ID-YST comprende 47 reacciones bioquímicas e
incluye nuevas especies descriptas. El método permitió identificar 92 % de las cepas
probadas. Un 6,2% fue no identificado (C. inconspicua, C glabrata, C. krusei, C.
norvegensis, C. parapsilosis) y 1,7 % erróneamente identificada (C. kefyr, C. krusei, S.
cerevisiae).
Año 2020 55
FUNGICHROM® I:
Es un equipo que basa la identificación de levaduras en la presencia o ausencia de
ciertas enzimas, que se visualiza mediante reacciones colorimétricas. La actividad
enzimática se revela con 3 tipos de reacciones:
1. Hidrólisis de sustratos cromogénicos.
2. Asimilación de sustratos naturales: utilización de GAL; SAC, TRE, MAL, CEL, RAF,
LAC; resistencia a la cicloheximida e hidrólisis de urea.
3. Oxidación de sustratos sintéticos (fenoloxidasa).
contienen los sustratos. Se prepara un inóculo a partir de un cultivo de 24 horas y se
siembran dos gotas en cada una de las celdas, se incuba 24 o 48 horas a30ºC y,
simultáneamente, se debe realizar el examen macro y microscópico de las colonias con lo
que la sensibilidad aumenta a 91%.
BIBLIOGRAFÍA
-R. Arenas Guzmán. Micología Médica Ilustrada, Quinta Edición. (2014) Mc-Graw Hill
en Micología Clínica. 2ª edición. (2006) Revista Iberoamericana de Micología.
Universitat Rovira y Virgili. Baarn and Delf, The Netherlands (2000) Universitat Rovira y
Virgili, Reus.
- D. Coleman , M. Rinaldi, K. Haynes, J. Rex, R. Summerbell, E. Anaissie, A. Li, D. Sullivan.

Importance of Candida species other than Candida albicans as opportunistic pathogens.
Med Mycol (1998) 36: 156-165.
- M. Guevara Robles, F. Ausejo, J. Cavero. Manual de Procedimientos y Técnicas de

Laboratorio para la Identificación de los Principales Hongos Oportunistas causantes de
Micosis Humanas. (2007) Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Serie de Normas
Técnicas Nº 44, ISBN: 978-9972-857-62-1, pp. 100.
- M. Mendoza. Importancia de la identificación de levaduras. (2005) Revista de la Sociedad

Venezolana de Microbiología, 25: 103-117.
- M. Panizo, V. Reviákina, M. Dolande, B. Maldonado. Aislamiento de levaduras en muestras

clínicas. (2002) Rev Soc Ven Microbiol, 22: 57-63.
Año 2020 56
TRABAJO PRÁCTICO DE LABORATORIO Nº 7

ASPERGILOSIS
OBJETIVOS:
 Describir la macromorfología de colonias: observando preparados coloreados y en n

fresco.
 Observar la micromorfología y poder diferenciar diferentes especies de Aspergillus

de interés clínico.
INTRODUCCIÓN TEÓRICA
Entre los hongos considerados oportunistas se encuentran las especies del género
Aspegillus; género que crece en importancia desde 1729, año en el que fue descripta la
primera patología humana. Presentan una gran versatilidad metabólica y una gran
capacidad para dispersar sus conidios dado que su cabeza conidial puede producir más de
500.000 conidias.
Al género Aspergillus pertenecen aproximadamente 900 especies, cuyos conidios

son inhalados en forma permanente por el hombre. Es uno de los más frecuentemente
hallados en el ambiente, pudiendo aislarlo de cualquier sustrato que contenga materia
orgánica y humedad como por ejemplo del suelo y vegetales en descomposición, por lo
tanto puede afectar nuestro bienestar de diferentes formas:
 Patógeno humano y animal

 Por producción de micotoxinas
 Contaminación de cultivos
 Disminución del valor comercial de productos alimenticios, cueros y
tejidos
A pesar de su ubicuidad sólo unas pocas especies están relacionadas con

patologías en el hombre, independientemente del sexo, edad y raza, a saber:
Aspergillus fumigatus, Aspegillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus nidulans,

Aspergillus terreus.
Año 2020 57
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
Examen directo y cultivos micológicos
El análisis de los distintos materiales obtenidos de las zonas afectadas es de gran

importancia para el diagnóstico de este amplio espectro de patologías.
Así el estudio de esputos; lavado bronquioalveolar (BAL); biopsia pulmonar o renal;

raspados oftálmicos, secreciones óticas; lavados de los senos nasales y en muestras
oculares y de piel, revelan en el examen directo con KOH al 10% o con azul de lactofenol
la presencia de hifas anchas tabicadas y con ramificaciones dicotómicas en ángulo de
45°, de aproximadamente 2,5 a 4,5 µm de ancho (Foto Nº 1). El uso de la técnica de
Calcofluor puede facilitar la observación de las formas fúngicas. Coloraciones como las de
Gram Nicolle, Hematoxilina Eosina y Gomori-Grocott (Figura Nº 2) permiten una buena
visualización de las hifas características.
(drfungus.org)
Figura Nº 1. Examen directo de material rinosinusal con Azul de lactofenol: se observan hifas
anchas tabicadas y con ramificaciones dicotómicas.
(drfungus.org)
Foto Nº 2: Extendido de absceso cerebral coloreado con Gomori-Grocott: se observan hifas

anchas tabicadas y con ramificaciones dicotómicas.
Año 2020 58
En esputos, la presencia de hifas y, en raros casos, la de elementos de

fructificación, orienta a que la masa fúngica se encuentra alojada en una zona de aireación
constante.
Los medios de cultivos más utilizados son Sabouraud Glucosa y Czapek (crecen
bien en estos medios generales) a los que podemos agregar antibióticos. Algunas cepas
del género Aspergillus son sensibles a la cicloheximida por lo que no se recomienda el
uso de medios de cultivo con este antibiótico (Mycosel). La temperatura también influye en
el desarrollo de las especies involucradas, pero podemos considerar que la temperatura
óptima es de aproximadamente 28 °C. La mayoría de los Aspergillus patógenos pueden
desarrollar a 37 ºC, inhibiendo así a la flora saprófita acompañante. A fumigatus es
considerado una especie termo tolerante, porque puede desarrollar a temperaturas de
alrededor de 45 °C.
El diagnóstico micológico se ve dificultado por la ubicuidad del género, por lo tanto
su hallazgo en muestras aisladas de esputo, secreciones óticas e hisopados no tienen
significado clínico, por lo que se recomienda para estos materiales el envío de
MUESTRAS SERIADAS para su procesamiento, en las que debe hallarse crecimiento de
igual género y especie del hongo en la mayoría de los medios de cultivo sembrados con el
material. En piezas obtenidas por métodos quirúrgicos o por punciones (obtenidos de sitios
estériles), la observación de las hifas características y desarrollo de hongos pertenecientes
al género Aspergillus, tienen valor diagnóstico. El hallazgo de un resultado positivo en el
tracto respiratorio tiene valor diagnóstico si va acompañado de síntomas y signos
característicos de infección pulmonar o sinusal. Las muestras de lavado broncoalveolar
(BAL) tienen baja sensibilidad, pero el aislamiento de Aspergillus es indicador de infección.
Los hemocultivos son generalmente negativos para la aspergilosis. Para mejorar los
aislamientos se deben tomar varias muestras en el episodio febril.
La frecuencia relativa de las especies asociadas con Aspergilosis invasiva es la
siguiente:
Aspergillus fumigatus (85-90%); Aspergillus flavus (10%); Aspergillus niger (3-7 %);
Aspergillus nidulans, Aspergillus terreus (1%). La identificación de estas y otras especies
se realiza a través de estudios macro y micromorfológicos.
Año 2020 59
Caracterización Taxonómica del Género Aspergillus

Para identificar una especie se analiza su estructura reproductiva cuyos
constituyentes son: cabeza conidial, conidióforo, vesícula, fialide, conidios, células de Hülle,
cleistotecio y esclerotes. Fig N° 1
Cabeza conidial: Está caracterizada por su color, tamaño y forma. El primero está
determinado por el color de los conidios; el segundo depende del tamaño de la vesícula y
del largo de las cadenas de conidios. La forma varía desde columnares a radiadas y
globosas, teniendo una relación directa con la forma en que se implantan las fialides.
Conidióforo: Está compuesto por: célula de pie, el conidióforo propiamente dicho y la

vesícula. Habitualmente no son ramificados ni tabicados, pero sus paredes pueden ser lisas
o rugosas.
Vesícula: Se presenta como un extremo dilatado del conidióforo que puede adoptar formas
variadas: globosa, elíptica, clavada, semiesférica, y cuyo tamaño varia de 10 a 65µm.
Fialide: Es la célula conidiógena que da origen a los elementos de reproducción asexual

denominados conidios. Se desarrollan sobre el área fértil de la vesícula y se pueden
disponer en una sola hilera (uniseriada) o en doble hilera (biseriada) llamando a la primer
hilera, esterigmas o métulas.
Conidios: Son propágulos asexuados unicelulares que pueden ser uni o multinucleares y
que se pueden presentar de formas y colores diversos y que se disponen en cadenas.
Sus superficies pueden ser lisas o rugosas.
Figura Nº 1: Estructuras reproductivas de especies del género Aspergillus. (Esquema

según Guarro)
Año 2020 60
Células de Hülle: Son estructuras especializadas que se pueden observar en diferentes

especies fúngicas. Presentan paredes gruesas y se disponen en forma terminal o intercalar
en la hifa y son de formas variadas: globosa, subglobosa, elongada o arremolinadas.
Esclerotes: Algunas cepas fúngicas, como A. flavus; A. oryzae; producen masas fuertes, de
formas, tamaños y colores diferentes, con células de paredes gruesas que semejan un
parénquima. La producción de estas estructuras dependen de las condiciones del cultivo y
su presencia o ausencia no es relevante para la taxonomía.
Cleistotecios: Son ascocarpos cerrados que incluyen elementos de la reproducción

sexuada: esporos. Al género Aspergillus taxonómicamente se lo puede ubicar dentro de
los hongos fialidados que poseen células de pie, pero estos elementos micromorfológicos
son insuficientes para identificarlos ya que existen otros hongos como Penicillium que
también los poseen. Se propone que la presencia de células de pie es característica del
género Aspergillus pero su ausencia no lo descarta. Actualmente ha habido sucesivas
reuniones científicas en las que se abordó exclusivamente la problemática relacionada a
los géneros Aspergillus y Penicillium. En ellas se revisó la nomenclatura siguiendo las
normas del Código Internacional de Nomenclatura Botánica (ICBN). Gams et al.
reclasificaron el género y lo dividieron en 6 subgéneros, los que pueden dividirse en una o
más secciones. Con el fin de proteger a los nombres en uso, la Comisión Internacional de
Penicillium y Aspergillus elaboró una lista con 186 especies de Aspergillus y 72
teleomorfos, Tabla Nº 1 y Fig N° 2.
Año 2020 61
Figura Nº 2: Características micro morfológicas de especies de Aspergillus
(Imágenes Boletín Micológico Vol. 23: 49 - 66 2008)
Año 2020 62
Tabla Nº 1. Características macro y micro morfológicas de las especies de Aspergillus asociadas con patologías en humanos
CARACTERISTICAS A. fumigatuss A. flavus A. niger A. terreus A. nidulans
Plano, Pulverulento Punteado negro Aterciopelado, Plano,

Aspecto aterciopelado flocoso aterciopelado
algodonoso
Verde botella, Verde amarillento Blanco Marrón Verde

Color blanco- amarillento amarillento amarillento
Colonia
grisáceo
Incoloro, Incoloro, café Incoloro, Incoloro, beige Rojo púrpura

Reverso Rojo amarillento amarillento
amarillento
Corto, liso, Regular, pared Largo, 1.5 – 3 Regular, hialino Muy corto, liso,
Conidióforo incoloro, rugosa mm liso café (marrón),
Vesícula Mazo o domo Esférica Globosa Subesférica Hemisférica

Una a dos Dos series
Fialides Una serie, series Dos series Ligeramente Dos series,
paralelas radiadas radiadas columnar paralelas
Reproducción
Globosos, Piriformes o Globosos, Globosos,

asexuada
Conidios equinulados, globosos, verde Globosos, estriados, equinulados,

verdes amarillentos negros amarronados verdes
Año 2020 63
Globosos, Globosos, café

Reproducción sexuada Cleistotecios amarillos --- --- --- (marrón)
Globosos Rojizas
Ascosporas con crestas --- --- ---
ecuatoriales
20
Células en avellana - --- --- --- µm
Esclerotes - Blanco o negro --- --- ---
Temperatura de -
Otros
desarrollo -
37 a 50 ºC 37 ºC 37 ºC 37 ºC 30 a 37 ºC
óptimo
Año 2020 64
Diagnóstico serológico
Los métodos serológicos son de gran ayuda diagnóstica, siendo la búsqueda

de anticuerpos circulantes, una de las técnicas más frecuentemente usadas.
La inmunodifusión (ID) es el ensayo inmunológico más frecuentemente

realizado en el laboratorio de micología, obteniendo la presentación de 1 a 18
bandas cuando enfrentamos el suero problema con extractos metabólicos
purificados de las diferentes especies del género Aspergillus.
La presencia de Ac circulantes se observa entre el 75 al 100% de los casos

de aspergiloma y entre el 66-100 % de los casos con Aspergilosis Broncopulmonar
Alérgica, en los que también se ha reportado la presencia de IgE e IgG, pero en
pacientes con Aspergilosis Invasiva (AI) pueden presentar 1 o ninguna banda de
precipitación por lo que se trató de avanzar en nuevas técnicas de serodiagnóstico.
Rippon y col. sostienen que la prueba de ID aún es útil y que se pueden

correlacionar los patrones de bandas con patologías como por ejemplo: 1 banda débil
se presenta en asmáticos, 4 ó más bandas en Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica
con colonización, hasta 18 bandas en aspergilomas y en AI si es crónico se pueden
detectar algunas bandas más.
Dado que existe variabilidad antigénica entre las cepas de la misma especie,
es recomendable preparar los extractos de antígenos con diferentes cepas. Existe
una gran variabilidad entre los lotes de antígenos, teniendo en cuenta que una de las
diferencias puede plantearse en la forma de preparación del antígeno, o no ser
representativas del área geográfica donde se va a utilizar. También debe
considerarse la reactividad cruzada con otras especies de este u otros géneros
fúngicos con los que pueden compartir epitopes que reaccionarían con
anticuerpos de tipo universales. Las fracciones antigénicas pueden resultar afectadas
por la liberación de enzimas proteolíticas al medio de cultivo, causando interferencias
posteriores. Por esto es que se necesitan antígenos debidamente purificados con
técnicas de producción de antígenos estandarizadas.
Puesto que los procedimientos microbiológicos tradicionales para establecer

el diagnóstico de la aspergilosis invasiva son tardíos y de poca rentabilidad, se han
desarrollado una serie de marcadores de enfermedad invasora por Aspergillus spp.
Año 2020 65
que permiten realizar un diagnóstico de forma precoz que conlleva la posibilidad de

establecer un tratamiento anticipado.
Diagnóstico de AI mediante detección de galactomanano (GM):
Desde hace 20 años se conoce la presencia de más de 100 componentes

antigénicos en el suero de enfermos con aspergilosis invasiva, siendo el marcador de
mayor utilidad diagnóstica el galactomanano. El galactomanano es un componente
de la pared celular del género Aspergillus, siendo el principal exoantígeno liberado
durante la angioinvasión. En enfermos con aspergilosis invasora el GM puede ser
detectado en suero, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido pericárdico/pleural y
BAL. Las concentraciones de GM en suero son fluctuantes, y aunque no se conoce
con exactitud su cinética, se sabe que en su aclaración intervienen las células de
Kupffer. Actualmente se utiliza un ELISA doble sándwich que emplea un anticuerpo
monoclonal de rata EBA–2 dirigido contra el GM de Aspergillus que es utilizado
como captor y detector del antígeno. Esta prueba está comercialmente disponible
como Platelia Aspergillus® (Bio-Rad, Marnes- La-Coquette, Francia). Es una técnica
sencilla, reproducible y rápida (aproximadamente 4 horas) cuyo punto crítico radica
en el tratamiento del suero con calor en presencia de EDTA, para disociar los
inmunocomplejos y precipitar las proteínas séricas que podrían interferir con el
ELISA. El límite de detección es de 0,5-1 ng/ml. Definición de GM positivo: Se
considera que la prueba es positiva cuando se obtienen al menos dos
determinaciones consecutivas positivas, siendo el punto de corte inicialmente
recomendado en suero de ≥ 1,5 ng/ml, aunque actualmente en Europa se ha fijado
el punto de corte en 1 ng/ml, mientras que en EE.UU. se recomienda utilizar 0,5
ng/ml. El GM es de gran utilidad diagnóstica en pacientes neutropénicos adultos
3 3
(<100 N/mm >3 semanas ó <500 N/mm >5 semanas), catalogados como de
alto riesgo de desarrollar una AI. El GM es de dudosa utilidad diagnóstica en
población pediátrica, receptor de trasplante de órgano sólido, SIDA, enfermedad
granulomatosa crónica, neoplasias de órgano sólido y grandes quemados.
En la práctica clínica la positividad de dos GMs en población de alto riesgo

obliga a la instauración de tratamiento antifúngico (terapia anticipada), puesto que
este dato sería indicativo de infección. La evolución clínica, radiológica, antigénica,
conjuntamente con los datos proporcionados por la biología molecular (PCR)
permitirían probar la Aspergilosis invasiva. El éxito en el diagnóstico de AI, utilizando
las técnicas de detección de Ag depende principalmente del correcto monitoreo de
Año 2020 66
las muestras. Así el análisis de muestras seriadas aumenta la posibilidad de

obtener resultados satisfactorios. Cuando el paciente recibe terapia antifúngica, el
clearence de Ag se ve favorecido, y consecuentemente las pruebas resultaran
negativas.
Diagnóstico de AI mediante detección de (1-3)-β-D-glucano (BG):

El glucano es un componente de la pared celular fúngica formado por
monómeros de glucosa unidos con enlaces (1-3)- β y (1-6)- β. El (1-3)-β-D-glucano
se libera durante la infección y puede detectarse en el plasma de pacientes con
varias micosis (candidiasis, aspergilosis y neumocistosis, pero no criptococosis y
mucormicosis), ya que el ser humano carece de glucanasas para digerirlo y su
eliminación es lenta. Por tanto, una prueba positiva puede utilizarse como marcador
de infección fúngica, pero no permite identificar la especie. Las pruebas tradicionales
para detectar BG pueden presentar falsos positivos en pacientes sometidos a
hemodiálisis con aparatos que tengan membranas de acetato de celulosa, o en
tratamiento con albúmina, inmunoglobulinas, algunos agentes anticancerosos y
sulfamidas. Un estudio realizado sugiere que la detección de BG (Fungitell, Asoc.
Cape Code, EU) es una herramienta diagnóstica de la AI invasiva, con una S del
87,5%, una E de 89,6 % y que la positivización en el tiempo del BG era más
temprana que con GM en relación a la aparición de fiebre, signos clínicos, imágenes
radiológicas (tomografía computada). Según estos autores, la detección conjunta de
ambos marcadores, realizadas en suero bisemanalmente, permite: 1-aumentar la E y
el valor predictivo (+) a un 100 %; 2- predecir la evolución en los enfermos con AI y 3-
detectar los falsos positivos para ambos tests.
La biología molecular ha aportado mucho para el diagnóstico de las
aspergilosis tanto en el diagnóstico en muestras clínicas como en los estudios
taxonómicos de cepas. Los métodos basados en la PCR tienen una mayor
sensibilidad que el cultivo y una especificidad comparable a éste. Esta técnica puede
dar resultados falsos positivos debido a la ubicuidad del Aspergillus, por la
contaminación del ambiente de trabajo, buffers y muestras. El uso de filtros de aire
en el área de trabajo puede contribuir a evitar este riesgo. El mayor problema es
que por el momento ninguna prueba ha sido ampliamente evaluada como para que
sea utilizada universalmente. La estandarización de los métodos de extracción y de
detección del ADN, permitirá introducir estos métodos al laboratorio micológico de
rutina.
Año 2020 67
 Observación macroscópica de cultivos.
 Observación microscópica de diferentes especies del género Aspergillus.
BIBLIOGRAFÍA
-Pemán J, Martín Mazuelos E, Rubio MC. (Eds). Guía práctica de identificación y
diagnóstico en Micología Clínica. 2ª edición. (2006) Revista Iberoamericana de
Micología.
Universitat Rovira y Virgili. Baarn and Delf, The Netherlands (2000) Universitat Rovira
y Virgili, Reus.
- Rippon, John W. Tratado de Micología Medica (1990) tercera edición Mc-Graw Hill
Interamericana Editores, ISBN 968-25-1466-5
Año 2020 68
Trabajo Nº 8
RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS
OBJETIVOS: Con el siguiente práctico el alumno deberá estar capacitado para:
 Integrar los conocimientos teóricos individuales de las micosis aprendidas, con

el resto de las manifestaciones clínicas que pueden afectar a un paciente.
 Plantear diagnósticos diferenciales.
 Afianzar los conocimientos adquiridos, realizando un estudio puntual y crítico
de los datos aportados, para poder obtener el diagnóstico certero del paciente.
 Relacionar al profesional bioquímico con el resto de los profesionales del
equipo de salud.
PROBLEMA CLÍNICO Nº 1
Datos del paciente: Paciente J.C. de 33 años de edad, procedente de la localidad de
Fontana, provincia de Formosa, República Argentina. La zona es subtropical, húmeda,
con temperatura media anual de 23 ºC y está situada en el nordeste argentino. El
paciente era trabajador rural en un obraje y abatía árboles de maderas duras. Fue
admitido en el Hospital Muñiz el día 17/12/2007.
El motivo de la internación fue la presencia de lesiones úlcero-vegetantes de aspecto
verrugoso en ambos pies, con marcado predominio en el pie derecho, acompañadas
de linfedema de la pierna homolateral.
Fue enviado desde la ciudad de Formosa para confirmación del diagnóstico e inicio del
tratamiento.
Antecedentes: En el año 2005 sufrió un accidente en el cual un rollizo de quebracho se
cayó sobre su pie derecho y le ocasionó heridas graves, que motivaron la amputación
de la primera falange del cuarto dedo de ese pie. A partir de este episodio comenzaron
a aparecer las lesiones que presentaba en el momento de la internación y en los
últimos meses se produjeron úlceras y vegetaciones en el pie contra-lateral. Después
del accidente, al aparecer heridas infectadas y zonas de necrosis, además de la
amputación, se le efectuaron limpieza quirúrgica de la herida y tratamiento con
ciprofloxacina y clindamicina. Pese a estas medidas presentó un linfedema progresivo
de la pierna derecha. El paciente no refirió episodios febriles, ni astenia, ni pérdida de
peso.
Año 2020 69
Examen físico: Paciente en buen estado general, decúbito activo indiferente, afebril,
estatura 1,70 m, peso 79 kg contextura física atlética. Temperatura axilar 36,7 ºC,
frecuencia cardíaca 56 por minuto, tensión arterial 145/80 mm Hg y frecuencia
respiratoria 16 por minuto.
En el pie derecho se observaron lesiones úlcero-vegetantes de aspecto
verrugoso que abarcaban la planta, los bordes laterales y el talón y ascendían hasta el
tobillo del mismo lado. En la pierna homolateral presentó edema frío e indoloro, desde
el dorso del pie hasta la rodilla, con aspecto elefantiásico. En el pie izq. se observaron
lesiones similares, pero más pequeñas y menos numerosas que abarcaban la planta y
los bordes laterales (Figuras 1 y 2).
No se palparon adenomegalias en la vecindad, ni en otros territorios y el resto
del examen físico no arrojó otros datos positivos.
Se formularon algunos diagnósticos presuntivos y se propuso el siguiente plan
de estudios: exámenes de laboratorio de rutina, radiografía de tórax, ecografía
abdominal, tomografía de miembros inferiores, radiografías de pies.
Resultados de los exámenes de laboratorio de rutina:
Eritrosedimentación: 10 mm en la primera hora,

Hematocrito: 44,6%,
Hemoglobina: 14,9 g%
Leucocitos: 7.500/μl
(Neutrófilos 59%, eosinófilos 7%, basófilos 1%, linfocitos 26% y monocitos 7%)
Hepatograma, uremia, glucemia, creatininemia y uricemia dentro de los límites
normales.
Sodio 144 meq/l y potasio 4,5 meq/l.
Año 2020 70
Serología para enfermedad de Chagas – Mazza: hemaglutinación y ELISA reactivas

Prueba de VDRL reactiva 2 diluciones (2dils).
Serología de VIH 1/2 no reactiva.
Recuentos de células CD4-positivas: 736/μl (36%) y CD8-positivas: 389/μl (19%).
Estudios radiológicos: Las radiografías de tórax presentaron aumento del espesor del
intersticio pulmonar en ambas bases, aumento del espesor de la cisura del lóbulo
medio del pulmón derecho y aumento del tamaño de ambos hilios pulmonares (Figura
3).
Las radiografías de pie no mostraron lesiones óseas activas (Figura 4).
Tomografía computarizada de los miembros inferiores. Sólo se observó edema de

partes blandas en la pierna derecha.
Ecografía abdominal. Hepatomegalia leve con escaso aumento de la ecogenicidad.

Vesícula biliar pequeña y de paredes finas, imagen compatible con un cálculo
de 32 mm que casi llena por completo la luz.
Páncreas de tamaño normal, ligeramente heterogéneo.
Esplenomegalia homogénea de 120 mm de diámetro e imagen calcificada de 3
mm en el polo inferior.
Riñones de aspecto normal.
Retroperitoneo: no se observaron adenomegalias.
En un estudio histopatológico de piel, previo a su internación, se comprobó
hiperqueratosis, hiperacantosis, papilomatosis, eliminación transepitelial del proceso
inflamatorio y, en la dermis, proceso inflamatorio mixto, granulomatoso y supurativo
con congestión vascular. No se encontraron microorganismos.
Se le efectuaron tres biopsias de las lesiones cutáneas, pruebas cutáneas y
serológicas que permitieron aclarar el diagnóstico e instituir un tratamiento adecuado.
Año 2020 71
a. Examen micológico de biopsia cutánea remitida en solución salina estéril, cuyo

examen microscópico directo mostró elementos esféricos, hialinos de 15 a 20 μm de
diámetro, con pared celular refringente, de doble contorno y varios blastoconidios que
rodeaban a la célula madre. Los cultivos en medio de agar-glucosado de Sabouraud,
lactrimel de Borelli y agar-infusión de cerebro y corazón con antibióticos, incubados a
28 ºC y 37 ºC no presentaron el desarrollo de hongos.
Examen microbiológico de la misma muestra clínica, la coloración de Ziehl-Neelsen no
presentó bacilos ácido-alcohol resistente y los cultivos en medios de Löwenstein-
Jensen, previa homogeneización, no exhibieron el desarrollo de micobacterias a los 60
días de incubación a 30 ºC y 37 ºC.
c. Examen histopatológico de una biopsia cutánea fijada en formol al 10% en solución

salina a pH 7,4 presentó granulomas epitelioides con áreas de supuración en la dermis
papilar y profunda, hiperqueratosis, hiperacantosis y eliminación transepitelial del
proceso inflamatorio. En la coloración de Grocott, dentro de las células gigantes, se
observaron elementos esféricos, multibrotantes, Grocott-positivos, de dimensiones que
oscilaron entre los 8 μm y los 25 μm.
d. Exámenes microbiológicos y citológicos de lavado broncoalveolar, no presentaron
hallazgos patológicos.
e. Se realizaron pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada con PPD 2 UT,
paracoccidioidina (antígeno de Fava Netto) e histoplasmina, que arrojaron resultados
negativos.
f. Se realizaron pruebas de inmunodifusión en gel de agar con paracoccidioidina e
histoplasmina. La inmunodifusión con paracoccidioidina resultó positiva con título 1/8 y
la contra-inmunoelectroforesis con inmunodifusión secundaria fue positiva con la
presencia de tres bandas anódicas y cuatro catódicas. Las pruebas con histoplasmina
fueron negativas.
Año 2020 72
Preguntas:
1. ¿Cuáles son las posibles causas de las lesiones verrugosas de los miembros
inferiores?
Marque con una cruz la o las posibles causas de dar este tipo de lesiones:
Tuberculosis cutánea verrugosa

Piodermitis vegetante
Sífilis terciaria
Criptococosis meníngea
Leishmaniosis cutánea verrugosa
Cromoblastomicosis
Esporotricosis
Cánceres cutáneos
2. La presencia de eosinófilos con que patologías puede corresponderse, nombre tres,

y los valores que pueden observarse en ellas.
3. ¿Qué importancia puede haber tenido el traumatismo grave que sufrió el paciente
dos años antes de la enfermedades actual?
4. De acuerdo a los resultados de los estudios realizados, indique cuál es la patología
que compromete la salud del paciente.
5. Describa brevemente las características que crea más sobresaliente de este
microorganismo.
6. Indique la epidemiología de este microorganismo.
Año 2020 73
CASO CLÍNICO PROBLEMA Nº2

Datos del paciente: Paciente B. R. O., 75 años, sexo masculino. Reside en Villa
Mercedes, Provincia de San Luis. En casa de buena construcción con sanitarios
completos. Trabajó muchos años como rematador de ganado y ahora está retirado.
Tiene un buen nivel socio-económico y cultural.
Antecedentes patológicos previos: En 1962 tuvo una úlcera gástrica sangrante por la
cual fue sometido a una intervención quirúrgica, gastrectomía subtotal (Bilroth II), esto
condicionó un déficit crónico de la absorción del hierro y una gastritis biliar crónica,
con úlcera de la neo-boca.
Se le planteó una nueva intervención quirúrgica que fue rechazada por el
paciente. Debe recibir constantemente aporte exógeno de hierro para suplir el déficit.
En 1972, presentó un cuadro respiratorio, con infiltrados radiológicos
pulmonares, que se acompañaron de artralgias en las grandes articulaciones, fiebre y
eosinofilia sanguínea. Fue diagnosticado como síndrome de Loeffler. Recibió
corticosteroides y el cuadro clínico remitió.
En 1973, consultó por granulomas cutáneos, de aspecto vegetante, en la zona
dorsal del dedo medio de la mano derecha. Se le efectuó una biopsia cutánea cuyo
estudio histopatológico acusó un granuloma epitelioide con células gigantes en el cual
se comprobó la presencia de un hongo dimorfo. Este diagnóstico fue confirmado más
tarde por las pruebas serológicas específicas. Durante 1973 y 1974, recibió dos series
de anfotericina B de aproximadamente 1000 mg en total y más tarde fue tratado con
ketoconazol 400 mg/día, durante seis meses. La lesión cutánea desapareció y su
estado general de salud era excelente.
En 1994 tuvo convulsiones tónico-clónicas generalizadas, que respondieron al
tratamiento con fenobarbital y fenitoína. La tomografía axial computadorizada (TAC) y
resonancia nuclear magnética (RNM) de cerebro mostraron pequeñas anomalías,
tanto en la sustancia gris como en la blanca, a las cuales los neurólogos le dieron
escasa importancia.
En 2003 presentó un episodio bronconeumónico con fiebre, dolor torácico,
sudoración profusa y tos con escasa expectoración. Durante el mismo tuvo elevación
de la concentración de la fosfatasa alcalina (345 U/l) y de la eritrosedimentación (58
mm en la primera hora). Fue tratado con ceftriaxona y se produjo la remisión del
cuadro clínico.
Enfermedad actual: Consultó por una osteoartritis de la rodilla izquierda de tres años
de evolución, dolía espontáneamente, tenía impotencia funcional y el dolor aumentaba
con el movimiento, el apoyo y la palpación. La rodilla estaba tumefacta, fluctuante, con
Año 2020 74
choque rotuliano positivo, pero sin aumento de la temperatura local y sin eritema
cutáneo.
Rx de rodilla: no visualizó lesiones óseas.
RNM mostró una lesión destructiva del cóndilo interno del fémur. Signos de
artrosis, con osteofitos en los cóndilos femorales y platillos tibiales. Imágenes
hipodensas en los cartílagos de los meniscos interno y anterior y menisco interno de
pequeño tamaño. Se observó abundante líquido intraarticular, con zonas tabicadas,
compatible con artritis purulenta.
La ecografía abdominal mostró una esplenomegalia homogénea de 13 cm. La
radiografía de tórax no presentó alteraciones óseas, ni modificaciones de la silueta
cardíaca, ni lesiones pleuro-pulmonares activas, se comprobó un enfisema pulmonar
difuso. La punción articular obtuvo un líquido purulento cuyo examen microscópico no
permitió observar ningún microorganismo. Los exámenes complementarios de
laboratorio acusaron los siguientes resultados:
• Hemograma: hematíes 3.300.000 mm3, hematocrito 30%, hemoglobina 9,40 g%,
glóbulos blancos 6.100 mm3, neutrófilos en cayado 1%, neutrófilos segmentados 63%,
eosinófilos 13%, basófilos 0%, linfocitos 22%, monocitos 1%, células plasmáticas 0%.
Eritrosedimentación 4 mm en la primera hora, glucosa 92 mg%, urea 23 mg%,
colesterol 159 mg%, colesterol HDL 32 m%, colesterol LDL 103 mg%, ácido úrico 3,8
mg%, triglicéridos 82 mg%. Hepatograma: bilirrubina total 0.64 mg%, bilirrubina directa
0,20 mg%, bilirrubina indirecta 0,44 mg %, GPT 20 U/l, GOT 22 U/l, fosfatasa alcalina
218 U/l, proteínas totales 6,50g/dl.
• Orina: color amarillo claro, aspecto ligeramente turbio, sedimento regular cantidad,
densidad 1020, examen químico: pH 5,20, reacción ácida, proteínas totales no
contiene, glucosa no contiene, cuerpos cetónicos no contiene, urobilinógeno no
contiene, pigmentos biliares no contiene, hemoglobina no contiene, sedimento: células
planas escasa cantidad, células redondas no se observan, leucocitos 15 a 20 por
campo, piocitos regular cantidad, pus: escasa cantidad. El urocultivo no presentó
desarrollo de colonias bacterianas.
La ecografía prostática demostró aumento heterogéneo de la glándula.
El examen neurológico fue normal, pero el electroencefalograma mostró una
disritmia cerebral.
Electrocardiograma: ritmo sinusal con bradicardia, tensión arterial 130/80.
El líquido articular fue sembrado en medios de agar-glucosado de Sabouraud y
agar infusión de cerebro y corazón con antibióticos, la incubación se efectuó a 28 °C y
Año 2020 75
37 °C, durante tres semanas y el examen microscópico presentó el aspecto que se

expone en la figura 1.
Además se llevaron a cabo pruebas serológicas específicas, examen micológico de
orina y una RNM del encéfalo.
Figura 1
Preguntas:
1. ¿Cuál es la infección que aqueja al paciente?
2. ¿Describa las características macroscópicas y microscópicas de la colonia que
crece en el medio de cultivo?
3. ¿Qué relación tiene este episodio con el que tuvo hace 30 años?
4. ¿Nombre el microorganismo que aqueja al paciente y la distribución geográfica de la
afección?
5. Explique las distintas formas de este hongo, y su relación con la patogenia.
Antecedente personales: Paciente S.A., sexo masculino, 43 años de edad. Nació en la
provincia de Jujuy (norte de Argentina, límite con Bolivia), vive actualmente en
Avellaneda (sur del gran Buenos Aires). Acudió a consultas del Hospital Francisco
Javier Muñiz por tos, expectoración mucopurulenta, disfonía y odinofagia en agosto de
2008. Hace 20 años tuvo tuberculosis pulmonar con afectación de las vértebras
dorsales (mal de Pott). Hizo tratamiento anti-tuberculoso completo y sólo quedaron
como secuelas una cifoescoliosis dorsal y fibrosis pulmonar. Toma alcohol y es
fumador.
Enfermedad actual: Refirió tos, catarro, disfonía y odinofagia de tres meses de
evolución, acompañada de pérdida de 5 kg de peso.
Examen físico. Paciente adelgazado, con astenia y con manifiesta dificultad
respiratoria, tiraje y estertores traqueales. Altura 1,60 m, peso 45 kg, piel trigueña.
Tensión arterial 110-70 mm Hg, frecuencia cardíaca 82 por minuto, frecuencia
respiratoria 18 por minuto, temperatura axilar 37,5 ºC.
Año 2020 76
El examen otorrinolaringológico acusó la presencia de granulomas faríngeos y

en las cuerdas vocales. El especialista solicitó el examen fibroendoscópico
traqueobronquial para visualizar mejor la región subglótica.
Este estudio demostró disminución de la luz traqueal en un 30%, por
compresión extrínseca en el tercio superior y numerosos granulomas en la mucosa
traqueal. Se tomaron muestras de biopsia para histopatología en formol al 20% y para
micología y bacteriología en solución salina isotónica estéril. Después de las biopsias,
el endoscopista colocó una prótesis anular para permitir el libre paso del aire por la
región subglótica y la tráquea. El resto del examen físico mostró cifoescoliosis dorsal,
adenomegalias pequeñas en el cuello y la ingle, hepatomegalia de dos traveses de
dedo por debajo del reborde costal y disfonía muy acentuada.
Exámenes complementarios de laboratorio.

Eritrosedimentación: 90mmen la 1º hora,
Eritrocitos: 4,2 x 106/μl, hematocrito: 36,3%, hemoglobina: 12,8 g/dl,
Leucocitos: 21.800/μl, neutrófilos: 14,9%, eosinófilos: 66,7%, basófilos: 0%, linfocitos:
14,7%, monocitos: 3,7%
uremia: 37 mg/dl, uricemia: 2,2 mg/dl, glucemia: 74 mg/dl, creatininemia: 0,60 mg/dl,
bilirrubina total: 0,9 mg/dl, directa: 0,4 mg/dl, transaminasa glutámico oxalacética: 6
U/ml, transaminasa glutámico pirúvica: 12 U/ml, fosfatasa alcalina: 301 U/ml,
glutamiltranspeptidasa: 126 U/ml, proteínas totales: 7,5 g/dl, albúmina 3,2 g/dl, sodio:
138 mEq/l, potasio: 4,1 mEq/l.
Rx de tórax. Infiltrados heterogéneos en ambos vértices pulmonares, más acentuados
y densos en el izquierdo.
Tomografía lineal del mediastino. Aumento del diámetro transversal del mediastino
superior por masas heterogéneas y desviación de la tráquea.
Tomografía axial computarizada de tórax. Infiltrado denso del vértice del pulmón
izquierdo, con un área central reblandecida. Infiltrados acinales pequeños y
engrosamiento de los tabiques interalveolares y disminución del tamaño del pulmón
izquierdo con desplazamiento del mediastino.
Tomografía computarizada del cuello. El examen fue dificultado por la movilidad del
paciente. Se visualizó la colocación de una prótesis traqueal y subglótica.
Ecografía abdominal. Hepatomegalia homogénea, vía biliar intrahepática no dilatada,
vesícula biliar de tamaño y contenido normal, colédoco de calibre normal. Páncreas
difícil de observar por meteorismo. Bazo de 120 mm homogéneo. Riñones eco
Año 2020 77
estructura conservada. Adenomegalia del ligamento hepatoduodenal de 2 cm de

diámetro isoecoica.
Tanto el examen micológico como el histopatológico permitieron llegar a un
diagnóstico de certeza. Se realizaron, además, estudios serológicos y pruebas
cutáneas.
Fue instaurado un tratamiento con una sola droga que mejoró
considerablemente al paciente, recibiendo el alta médica del hospital.
Durante la internación se produjo la reducción de la leucocitosis a 12.300/μl y
de la eosinofilia al 13,4%, en tanto que la fosfatasa alcalina aumentó a 630 U/ml.
Debió recibir corticosteroides durante una semana para tolerar la colocación de la
prótesis y se le administraron, además, dos monodosis de ivermectina.
Preguntas
1. ¿Cuál es la patología que aqueja al paciente, y quien la produce?

2. ¿Describa las formas en las que puede encontrarse el hongo y explique la
patogenia del mismo?
3. ¿Cómo procesaría Ud. las muestras destinadas a los estudios microbiológicos?, y
que características van a presentar los cultivos.
4. ¿En una coloración de una muestra clínica se puede observar el agente patógeno,
explique?
5. Según la clínica del paciente con que micosis se correlaciona, nómbrelas. ¿Qué
pruebas cutáneas haría?
Preparación al estado fresco de la biopsia traqueal, y coloración del patógeno
Año 2020 78
Antecedentes Personales: Paciente L.P.A., sexo masculino, 31 años de edad, reside

en San Antonio de Areco, Provincia de Buenos Aires. Trabajó como albañil. Adicto a
cocaína, heterosexual promiscuo. Conocía su condición de VIH-seropositivo desde
1998, sólo realizó tratamiento antirretroviral durante 2 años con AZT, 3 TC. En el
momento de la consulta no recibía tratamiento antirretroviral. Sufrió un herpes zoster
intercostal izquierdo tres meses antes de la consulta.
Enfermedad actual: La enfermedad actual había iniciado 40 días antes con fiebre
persistente, tos productiva, pérdida de peso no cuantificada, astenia y deterioro del
estado general. Fue internado en el Hospital Carrillo del cual fue dado de alta a los
pocos días, sin diagnóstico y con leve mejoría.
En el momento de su admisión en el Hospital Francisco Javier Muñiz se
comprobó que el paciente estaba adelgazado, asténico, con palidez de piel y
mucosas, refirió cefalea persistente, orientado en tiempo y espacio, colaborador, febril
(temperatura axilar 38,5 °C), sin signos meníngeos ni de foco neurológico. Se
observaron secuelas hiperpigmentadas del herpes zoster, una adenopatía
supraclavicular izquierda, de 2 x 3 cm de diámetro, de consistencia firme, no adherida
a los planos superficiales, adherida a los planos profundos, sin periadenitis, poco
dolorosa a la palpación y hepatosplenomegalia moderada.
La semiología cardíaca y respiratoria no acusó signos de interés. La frecuencia
cardíaca era de 96 por minuto, la respiratoria de 17 por minuto y la tensión arterial de
120-80 mm Hg.
Radiografía de tórax: imagen nodular en campo medio del pulmón derecho, de 3 a 4
cm de diámetro, rodeada por un halo con aspecto de vidrio esmerilado.
Exámenes complementarios de laboratorio:
Eritrosedimentación 71mmen la primera hora,
hematíes 3.3 x 106/μl, leucocitos 3.900/μl (neutrófilos 46%, linfocitos 39%,monocitos
7%, eosinófilos 8%, B 0%), hemoglobina 10,5 g%, hematocrito 30,3%, plaquetas
179.000/μl, glucemia 85 mg/dl, uremia 35 mg/dl, creatininemia 0,86 mg/dl,
colesterolemia 117 mg/dl, ácido úrico 2,4 mg/dl, sodio 135 meq/l, potasio 4,2 meq/l.
Proteínas totales 7,1 g%, albúmina 3,6 g%, láctico deshidrogenasa 475 U/ml.
Pruebas serológicas: HBc Ac positivo, HBs Ag negativo, HCV no reactivo, VDRL no
reactivo, serología para tripanosomiasis americana (Chagas) no reactiva, serología
para toxoplasmosis IgG positiva e IgM negativa.
Ecografía abdominal: Hepatomegalia homogénea, esplenomegalia de 125 mm,
heterogénea con imágenes hipoecoicas, la mayor de 20 mm, el resto de los órganos
sin alteraciones.
Año 2020 79
Se efectuó una punción lumbar y el examen del L.C.R. presentó 30 células/μl

(80 neutrófilos 20% linfocitos), proteínas 241 mg/dl y glucosa 21 mg/dl. Se realizo la
técnica de Burri cuya observación se muestra en la figura B.
Se le efectuaron hemocultivos para hongos por el método de lisis-
centrifugación, en el cultivo se observó el crecimiento de una colonia cremosa.
Preguntas:
1. ¿Qué tipo de infección tiene el paciente, y que microorganismo podría estar
produciéndola?
2. Describa las características microscópicas de patógeno, y su crecimiento en
medios de cultivos
3. Indique que población es más susceptible de infectarse.
4. El paciente una vez infectado ¿la infección se puede diseminar, y a que
órganos? Explique la patogenia de hongo.
5. ¿Para qué sirve y que observa con la técnica de Burri?
La paciente A. B. acude al servicio de otorrinolaringología del hospital por
presentar lesiones en lengua. La paciente tiene 65 años de edad, es oriunda de la
Provincia de Buenos Aires.
Entre los antecedentes generales refiere que hace aproximadamente 6 meses
fue intervenida quirúrgicamente y estuvo hospitalizada durante 8 días. En ese
momento le indicaron terapia antibiótica por 13 días.
Año 2020 80
Al examen clínico bucal, se observó placa eritematosa de bordes difusos,

superficie despapilada, ligeramente engrosada, localizada en el dorso de lengua de
aproximadamente 3 x 4 cm. También se aprecia placa blanca (FOTO 1).
Refiere sentir ardor lingual desde hace dos semanas. Además se evidencia que
la paciente es edéntula total superior e inferior, en la mucosa de paladar se observa
placa eritematosa difusa con unos puntos rojizos más acentuados. En la mucosa de
reborde superior derecho presenta zona eritematosa. (FOTO2).
La paciente es portadora de prótesis removibles total superior e inferior las

cuales usa desde hace un año, las mismas se encuentran en buen estado, no las usa
para dormir y realiza control de higiene adecuado.
Se indica toma de muestra por raspado para cultivo de la mucosa de lengua,
mucosa de paladar y de las prótesis. Las mismas fueron sembradas en medio de
Agar-Sabouraud por 48 horas. Se obtuvo resultado en el cultivo de las muestras de
lengua y paladar, en prótesis fue negativo para hongos.
El tratamiento consistió en la administración tópica de Nistatina óvulos, 3 veces
al día por dos semanas, dejando disolver el óvulo en la boca.
Año 2020 81
A las dos semanas se realizó control clínico, donde se observó ligera mejoría
de la lesión con disminución de eritema en lengua y paladar y de la sintomatología.
(FOTO 3).
A la tercera semana se hace control donde se evidencia disminución del

eritema de lengua y paladar, no presentando ya el ardor lingual.
A la cuarta semana se observó notable mejoría de ambas lesiones.

(FOTO 4).
Preguntas
1. Indique cual es la patología del paciente, y el hongo que la causa.
2. Describa al menos tres sitios donde presenta este hongo la patología citada e
indique las manifestaciones clínicas observadas en el lugar de la toma de la
muestra.
3. Nombre especies del género del hongo causante de este tipo de patologías.
Año 2020 82
4. Indique los factores que pueden predisponer a la aparición de esta

enfermedad. En el caso clínico leído cual fue el factor predisponente?
5. En qué medio de cultivo se debe sembrar este patógeno, e indique y explique
métodos de diferenciación de especies.
BIBLIOGRAFÍA
-Problemas clínicos en Micología Médica: problema Nº 31. Ricardo Negroni, Alicia I.
Arechavala, Elena Maiolo, Mario H. Bianchi, Gabriela Santiso, Santiago Garro y Tomás
Orduna Unidad Micología, Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz, Buenos
Aires, Argentina 62 Rev Iberoam Micol 2008; 25: 62-64.
-Problemas clínicos en Micología Médica: problema nº 36. Ricardo Negroni, Elena
Maiolo, Alicia Arechavala, Roberto Duré, Cristian Sacheri y Tomas Orduna Unidad
Micología, Servicio de Endoscopia, Servicio de Otorrinolaringología, y Unidad 9,
Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz, Buenos Aires, Argentina
-Problemas clínicos en Micología Médica: problema nº 30. Elena Maiolo, Alicia I.
Arechavala, Gabriela Santiso, Mario H. Bianchi, Florencia Troglio, Tomás Orduna y
Ricardo Negroni. Unidad Micología y Unidad 9 de Patología Regional, Hospital de
Infecciosas Francisco Javier Muñiz,Buenos Aires, Argentina 330 Rev Iberoam Micol
2007; 24: 330-331 Casos clínicos Dirección para correspondencia: Dr. Ricardo
Negroni. Unidad Micología. Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz. Uspallata
nº 2272. 1282 Buenos Aires, Argentina Fax: +54 11 4304 4655. E-mail:
hmmicologia@intramed.net ©2007
-Problemas clínicos en Micología Médica: problema nº 12. Ricardo Negroni, Alicia
Arechavala y Pablo Bonvehí. Centro de Estudios Micológicos, Buenos Aires,
Argentina. Rev Iberoam Micol 2004; 21: 213-215 213
-Candidiasis eritematosa de la cavidad bucal. Reporte de un caso y revisión de la
literatura. VOLUMEN 41 Nº 3 / 2003
Año 2020 83

Micologia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Micologia

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Micologia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GUÍA DE ESTUDIO PARA TRABAJOS PRÁCTICOS

PRESENTACIÓN DEL CURSO DE MICOLOGÍA

El presente material está dirigido a los alumnos del Curso Micología de la

 Profesor Responsable: Esp. LUIS ERNESTO GONZÁLEZ CRISTÓFANO

Instructivo para alumnos. Hábitos personales y prácticas Página 2

Toma de muestras. Procesamiento y preparación de Página 5

Preparación de materiales, medios de cultivo, soluciones y Página 12

Técnicas de siembra y aislamiento. TP°3 Página 17

Técnicas de Observación. Identificación. TP°4 Página 23

Micosis Superficiales. TP°5 Página 36

Levaduras de interés médico. TP°6 Página 47

Aspergilosis. TP°7 Página 57

Resolución de casos clínicos de Micosis. TP°8 Página 70

INSTRUCTIVO PARA ALUMNOS. HÁBITOS PERSONALES Y PRÁCTICAS

A.-NORMAS DE CONDUCTA DEL ALUMNO EN EL LABORATORIO

14.-Conectar equipos a la red eléctrica previo autorización.

B.-NORMAS DE PROCEDIMIENTO GENERALES EN EL LABORATORIO

C.-NORMAS DE DESECHO DE RESIDUOS EN EL LABORATORIO

A) Universalidad: Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente

B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros

C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de

Trabajo Práctico de Laboratorio Nº 1

 Tomar muestras clínicas aptas para el estudio micológico.

Para un correcto diagnóstico micológico se deben recolectar las muestras siguiendo

Normas generales a seguir para optimizar la toma de las muestras clínicas.

3. La muestra debe recogerse antes de instaurar el tratamiento. Cuando se sospecha una

Examen con luz UV previa a la toma de muestra

Escarificación: Raspado profundo de la lesión con bisturí, previa anestesia y antisepsia

MICOSIS SISTEMICAS O BRONCOPULMONARES ENDEMICAS

PREPARACIÓN DE LAS MUESTRAS

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

Las coloraciones de rutina empleadas en el laboratorio de micología incluyen: Gram,

Velocidad de crecimiento de los hongos

Luego de que se produce el desarrollo fúngico en el medio de cultivos, para la identificación

Trabajo Práctico de Laboratorio Nº 2

El presente trabajo práctico capacitará al alumno en los siguientes ítems:

 Preparar medios de cultivo, soluciones y colorantes de uso frecuente en la práctica

Para un buen estudio micológico deben tenerse en cuenta todas aquellas

Materiales utilizados en micología:

Portaobjetos: Esterilizados, se utilizan para recolectar muestras.

Ansas en aguja y forma de L: Para hongos filamentosos.

Ansas en anillo: Para hongos levaduriformes.

Jeringas y agujas: Sirven para toma y procesamiento de muestras clínicas,

Pipetas: Es conveniente disponer de distintos volúmenes de pipetas estériles cuando se

La ventaja de los tubos es que ocupan poco lugar al incubarlos y el potencial de

Preparación de medios de cultivo:

Sabouraud glucosado agar

Medio deshidratado comercial:…..… 65 g

Agar Czapek - Dox

Medio deshidratado comercial:…….………………9,6 g.

Agar semillas de girasol

Extracto de semillas de girasol:……………………….60 ml

Extracto de semillas de girasol

Mueller Hinton suplementado con 2% de glucosa y 0,5 µg/ml de azul de metileno

PREPARACIÓN DE SOLUCIONES DE ANTIBIÓTICOS PARA USO EN MICOLOGÍA

PREPARACIÓN DE SOLUCIONES Y COLORANTES

Lactofenol azul de algodón

protectora. El azul de algodón es un colorante ácido que tiñe el citoplasma y la quitina

EFECTOS SOBRE LA SALUD DEL FENOL: