Sistema Genital Masculino Latarjet

XXIV
Sistema genital
masculino
El sistema genital masculino está integrado por los órganos genitales masculinos internos y externos. ~stos comprenden:
- Una glándula par, el testículo, que produce los espermatozoides (secreción externa), y cuyas células intersticiales ela-
boran hormonas (secreción interna).
- El epidídimo es la vía colectora y excretora del semen (esperma). Está anexado a cada testículo.
- Las vías espermáticas: conductos deferentes, vesículas seminales. conductos eyaculadores, uretra.
- Las glándulas anexas: próstata y glándulas bulbouretrales.
- Un órgano copulador: el pene.
Este sistema es par hasta la uretra que, al igual que el pene, es única: vía común del sistema urogenital (fig. XXIV-1 ).
Gt. XXIV-1.
~ma del sistema urogenital masculino, lado derecho.
Conducto deferente --,

con su ampolla L_
Vesícula seminal - -
Conducto eyaculador __..,_ __
_¡ Uretra esponjos,a
--Uretra membranos,a
Conducto deferente --
Epidídimo --
Testículo --
Testículo y epidídimo
DESCRIPCIÓN CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
El testfculo y el epidídimo están formados por: una

Testículo envoltura fibrosa, también llamada túnica albugínea, un
tejido propio y túbulos seminíferos.
El testfculo (testis, orchis) es un órgano ovoide, apla-
nado transversalmente, de color blanco azulado, brillante
y liso. Se reconocen dos caras: medial y lateral. Tiene dos
bordes, uno posterior y otro anterior, y dos extremidades: Túnica albugínea
superior e inferior (fig. 121-1 ). Tiene una sensibilidad muy
viva y característica. Es una membrana fibrosa, gruesa, constituida por haces
entrelazados de fibras de colágeno. En la parte posterosu-
perior del testículo es particulamente densa y forma el me-
diastino testicular [cuerpo de Highmoro). Se trata de un
Epidídimo tabique vertical incompleto que encierra numerosos vasos y
una red de conductillos eferentes, la red testicular [de Ha-
El epidfdimo está aplicado sobre el borde posterior del ller) (rete testis). La túnica albuglnea rodea al testículo y
testículo. Se describen: una cabeza redondeada, supero- envfa tabiques conjuntivos que van desde el mediastino tes-
medial; un cuerpo alargado, separado del testlculo por dos ticular hasta la superficie; son los tabiques testiculares,
surcos, lateral y medial; una cola, inferior y lateral, bastan- que limitan a los lobulillos testiculares (fig. 121-2). Estos
te libre frente a la extremidad inferior del testículo. lobulillos están recorridos por los túbulos seminíferos.
Fig. 121-1.
Testfculo derecho. A la izquierda, visto por su cara lateral y a la derecha, visto por su cara medial.
, ___________ r A. testicular --,

~ ~-------------
Plexo pampiniforme - -
Plexo pampiniforme - - -----------Conducto deferente-------------
Cordón espermático -5\---

con su túnica fibrosa '
Linea de reflexión --,

de la túnica vaginal ~ ~l('.ffjll!ITIIJI
Capa parietal de - -
la túnica vaginal ------Cabeza del epidídimo -----
\\..;;~l\'e\!11- - - Cara lateral Cara medial--~·~JJJ.lH'í'

del testículo del testículo
- - Borde anterior Borde anterior --'
del testículo del testículo - - Extremidad inferior
del testículo
Testículo y epidídimo 1569
Fig. 121-2.
Corte sagital del testículo izquierdo. Segmento lateral del corte.
Cavidad vaginal -,
Línea de reflexión de la túnica vaginal-, '
V. testiculares -,
A. testicular-, :
- - Cabeza del epidídimo
Cuerpo del epididimo -, - - Seno del epidídimo

1
¡·. --Apéndice del testículo
Mediastino testicular -- .('.'.
- - Capa visceral de
la túnica vaginal
Cola del epidídimo --

'-Tabiques testiculares
"1 1
1
Lig. escrotal _J
1
¡ '- Capa parietal de la túnica vaginal
1
'- Línea de reflexión de la túnica vaginal
Tejido propio Túbulos seminíferos
Comprende: células espermatogénicas que originan Los túbulos seminíferos contorneados tienen un tra-
los espermatozoides, células de sostén y células intersti- yecto tortuoso y están incluidos en la parte periférica de los
ciales, que son el origen de la secreción interna de la lobulillos testiculares. La continuación de los túbulos semi-
glándula . níferos contorneados son los túbulos seminíferos rectos,
fig. 121-3.
Disposición embriológica de los órganos urogenitales.
Mesonefros -,
1
Conducto paramesonéfrico -, ~
1
1
Conducto mesonéfrico -, •
1
1
\
1570 Sistema genital masculino
Fig. 121-4.
Disposición del peritoneo antes de la migración de la glándula genital.
Pliegue suspen~or --
Conducto mesonéfrico - - -l.----"~

Conducto paramesonéfrico -- -1-----""'
Recto --
Gubernáculo genital --
Conducto mesonéfrico - - .w.._.:¡¡¡¡:,.;:s...-~

Seno urogenital ---1-l__....."--- --'-
~==:::::-
que se dirigen hacia el mediastino t est icular. Los túbulos DESARROLLO Y MIGRACIÓN
seminíferos rectos desembocan en la red testicular y de
allí parten 1O a 20 conductillos eferentes del testiculo
DEL TESTÍCULO
que se diri gen hacia la cabeza del epidídimo. Éstos desem-
bocan en el conducto del epidídimo. que lo recorre des- Desarrollo
de la cabeza hacia la cola. donde se continúa con el
conducto deferente. El testículo y el epidídimo están situados dentro del
escroto (bolsas escrot ales). situado debajo del pene y del
Fig. 121-5.
Cara posterosuperior de la vejiga. La tracción, debido a la migración testicular, aplica el peritoneo formando un meso entre los conductos
deferentes.
} . , Conducto
.. ~-J deferente
~ ..
-, .- - - ) A. umb1hcal
(, ,..~, ~ ..
· • . -- Vei1ga
~ >. '
=~
,.-- Uréter
;~ - Meso peritoneal
Testículo y epididimo 1571
oeriné, entre ambos muslos. Esta situación es el resultado dial, a modo de un meso, y se sitúa en la vecindad de la
de una migración del testículo en el curso de la vida intrau- línea media, cerca del conducto genital del lado opuesto.
terina. Se determina asi una especie de tabique peritoneal verti-
Los órganos genitales comprenden: las glándulas ge- cotransversal interpuesto entre el intestino terminal y la
nitales y sus conductos excretores (figs. 121-3 y 121-4). pared posterior de la vejiga. El fondo de saco rectove-
~ glándula genital ocupa al principio la región lumbar, sical del peritoneo es así dividido por el meso de los con-
ouesto que nace a expensas de la parte interna del meso- ductos genitales, verdadero ligamento ancho primitivo en
oefros. Delante de ella el peritoneo se levanta y const itu- una excavación anterior, el fondo de saco vesicosemi-
e un verdadero meso: mesorquio o mesotestis en el nal en el hombre, y vesicouterino en la mujer, y una ex-
nombre, mesovario primitivo en la mujer. El vaso art e- cavación posterior, el fondo de saco rectoseminal en el
rial principal que le está destinado proviene de la aorta hombre y rectouterino en la mujer (fig. 121-5).
abdominal y transcurre casi transversalmente en el perito-
neo antes de penetrar en el meso. Fibras lisas llegan a la
g ándula y forman un pliegue bajo el peritoneo: el plie-
gue suspensor [ligamento diafragmático), que asciende Migración del testículo
ae la extremidad superior de la glándula al diafragma, y
~· ligamento genitoinguinal, que es el antecesor del gu- En el embrión, el testículo se desarrolla a partir de la
bernaculum testis (gubernáculo del testículo) en su de- cresta gonadal, parte medial del mesonefros (fig. 121-6).
sarrollo embriológico. Este último va de la extremidad Como se ha dicho, se prolonga hacia abajo por el ligamen-
"1ferior de la glándula al futuro anillo inguinal profundo. to genitoinguinal fijado a la pared abdominal. El esbozo pri-
Los conductos excretores de las glándulas genitales en mitivo va a descender poco a poco con el crecimiento del
21 hombre están constituidos por los conductos deferentes tronco. Al 6º mes. el testículo está próximo al anillo ingui-
oerivados de los conductos mesonéfricos [conductos de nal profundo, mientras que el escroto se desarrolla hacia
Nolff); en la mujer, por las trompas. conductos derivados abajo a partir de los elementos de la pared abdominal. El
1e los conductos paramesonéfricos [conducto de M ü- testículo es "traccionado" por el ligamento genitoinguinal,
er). Est os conductos descienden bajo el peri toneo lum- transformado en gubernaculum testis. La travesía de la
oar, cruzan los vasos ilíacos y el uréter y se hunden en la pared abdominal a través del conducto inguinal se efec-
oelvis. Allí se dirigen casi transversalmente de lateral a me- túa en el 9º mes y termina con el nacimiento. El testiculo
~J.31, para terminar arriba de los uréteres en el meso uro- "arrastra" consigo una evaginación del peritoneo. el con-
genital. ducto peritoneovaginal, que se oblitera en su parte pro-
El conducto excretor de la glándula genital levanta, en ximal, pero cuya parte distal persiste para formar la túnica
s...i trayecto pelviano, el peritoneo parietal de lateral a me- vaginal.
fig. 121-6.
IAigración del testículo.
\.
"<;_
'°"
Etapas de la migración
del testículo
[--------- ~
Fig. 121 -7.

Evolución de los conductos mesonéfricos y paramesonéfricos en el feto de sexo masculino.
Vesicula seminal - -
- - Conducto eyaculador
-- Utrículo prostático
Conducto mesonéfrico --
(conducto deferente)
Paradidimo --
Conductillo - - - - Apéndice del testículo

aberran te inferior
1
1
1
1
Conductillo aberrante superior _J
La det ención de esta migración puede fijar al testícu- - El conductillo aberrante inferior [Haller] es un d. ="'
lo en un punto cualquiera que no se encuentre dentro del tfculo ciego de la cola del epidídimo.
recorrido de descenso habitual: son las ectopias testicula-
res. Cuando el testículo no descendido se sitúa en algún
punto del recorrido normal que hace para su descenso pre-
natal, esto se denomina criptorquidia. Esta última puede ESCROTO Y ENVOLTURAS
ser lumbar o ilíaca, inguinal unilateral o bilateral. Mejora DEL TESTiCULO Y DEL EPI DiDIMO
con los tratamientos endocrinos y se puede corregir quirúr-
gicamente, pero en general produce una detención de la El escroto es el saco que contiene a los testículos ~
secreción externa de la glándula: los pacientes criptorquídi- 121-8 y 121-9). Cada conjunto de testículo, epidfdimo y CE=-
cos bilaterales suelen ser infecundos. te inferior de los cordones espermáticos está contenloc ~
La persistencia parcial o total del conducto peritoneova- bolsas escrotales, cavidades individuales del escroto <00115r
ginal favorece la aparición de hernias inguinales congé- volturas independientes. La división del escroto, a nivef i:E ;;:=
nitas. línea mediana, está marcada superficialmente por el rafees-
Vestigios embrionarios anexados al testículo y al crotal. Estas bolsas escrotales están constituidas por~
epidídimo: son vestigios del mesonefros, sin valor funcio- planos que reproducen los de la pared abdominal de IOS-aE-
nal, pero a veces se los descubre durante un examen clíni- les derivan: escroto, fascia espermática externa, fascia
co (fig. 121 -7). cremastérica, fascia espermática interna y vaginaL
- El apéndice del epidídimo [la hidátide pediculada de

Morgagni). fijado a la cabeza del epidídimo.
- El apéndice del testículo [la hidátide sésil de Morgagni]. Escroto
en la cabeza del epidídimo y la extremidad superior del
testículo; su torsión puede semejar la torsión testicular. Es un saco cutáneo formado por dos capas: la piel_ c.
- El paradídimo [órgano de Giraldes). situado delante del túnica dartos, una capa de fibras de músculo liso que-::"-
cordón espermático, arriba de la cabeza del epidídimo. gina el aspecto rugoso del escroto.
Fig. 121-8.
Escroto, cara anterior. Se ha levantado el pene.
Pene erinado - -
hacia arriba
Hemiescroto --
derecho
1. Piel: es común a las dos mitades del escroto. Es fina, - Lateralmente, se fija a las ramas isquiopúbicas y se
muy extensible, pigmentada, marcada por pliegues prolonga adelante en el plano subcutáneo de la pa-
transversales, interrumpida por un surco mediano longi- red abdominal.
tudinal. En este surco se forma un relieve que divide su- - Cada testículo está rodeado por un saco dartoico
perficialmente al escroto en una mitad derecha y una que lo suspende de las formaciones vecinas.
izquierda: el rafe escrotal. En el adulto la piel del es-
croto tiene pelos con glándulas sebáceas y sudoríparas.
La mitad izquierda del escroto suele estar más baja,
debido a la mayor longitud del cordón espermático y la Fascia espermática externa
altura del testiculo izquierdo.
2. Túnica dartos: es una lámina de fibras musculares lisas, Se interpone entre el dartos y el cremáster. A nivel
adherentes a la piel. Representa en el escroto al tejido del anillo superficial del conducto inguinal se confunde
subcutáneo abdominal. La dirección de las fibras con la aponeurosis del músculo oblicuo externo del ab-
musculares es perpendicular a la de los pliegues trans- domen.
versales de la piel.
En la línea mediana, el dartos envía una prolonga-
ción ascendente en el plano sagital que forma el ta-
bique escrotal y determina dos cavidades dentro Fascia cremastérica y músculo
del escroto: las bolsas escrotales. El tabique es- ere máster
crotal llega por arriba hasta la cara inferior de la raíz
del pene, y por debajo hasta el rafe escrotal, sepa-
rando a los testículos. Este plano está formado por el músculo cremáster,
Arriba, la túnica dartos se prolonga alrededor del músculo estriado compuesto por un fascículo lateral que se
pene, adelante, y está en contacto con el periné por origina en el oblicuo interno del abdomen y por un fas-
detrás. Constituye el aparato suspensor del escroto. cículo medial, inconstante, f ijado a la espina del pubis. Las
Fig. 121 -9.

Envolturas del testículo vistas por su cara anterior. Se han resecado del lado derecho: el escroto, el dartos y la fascia espermática externa, lo
que expone la fascia cremastérica, el músculo cremáster y la fascia espermática interna. Del lado izquierdo, la fascia espermática interna y la
capa parietal de la túnica vaginal han sido incididas para exponer el testfculo y el epidfdimo. De este lado hay una persistencia parcial del con-
ducto peritoneovaginal.
Conducto inguinal - -
Piel del pene - -
- - Fascia espermática externa

1
----1_ Vestigio del conducto

peritoneovaginal
Fascia crema.stérica --
Fascia espermática externa - -

Dartos--
Fascia espermática interna --
Fig. 121-10.
Corte de la bolsa escrotal que pasa por la parte mediana del testículo y del epidfdimo.
r- Vla de acceso extravaginal

1
- - Epidídimo
- - Fascia espermática interna
-- Tejido subcutáneo
- - Túbulos seminíferos contorneados

--Escroto
- - Capa visceral de la túnica vaginal
- - Túnica albugínea
- - Capa parietal de la túnica vaginal

- - Tejido celular subvaginal
- - Vla de acceso intravaginal

1
L Cavidad de la túnica vaginal
1
1
L Vía pa.ra extirpar la capa parietal de la túnica vaginal
Fig. 121-11.
Corte sagital del testfculo y del epidfdimo para mostrar la disposición de la túnica vaginal.
Cordón espermático - - - - Línea de reflexión de la túnica vaginal
· - - Cabeza del epidídimo
-- Cavidad vaginal
Mediastino testicular - - --Seno del epidfdimo
- - Testículo
- - Capa visceral de la túnica vaginal

Cuerpo del epidídimo - -
- - Capa parietal de la túnica vaginal
- - Túnica albugínea
Cola del epidídimo - -
fibras del músculo cremáster están intercaladas con el te- potencial, cuyo contenido en condiciones normales son al-
jido conjuntivo fibroso que corresponde a la fascia cremas- gunas gotas de líquido filante. Esta cavidad vaginal pue-
téríca, que completa esta capa. El músculo cremáster fue de aumentar de volumen:
· arrastrado" por el testículo durante su descenso al escro-
to y se extiende en abanico sobre la túnica siguiente. Está - Cuando se la abre para alcanzar directamente el testlcu-
inervado por el nervio ilioinguinal (plexo lumbar). Su con- lo y el epidídimo.
tracción hace ascender el testículo hacia el conducto ingui- - Cuando se desarrollan en ella derrames serosos o san-
nal (desencadenada por frío, emoción). guíneos: hidrocele o hematocele vaginales.
Fascia espermática interna Vasos y nervios del escroto

Prolonga hacia abajo a la fascia transversalis del ab- - Las arterias, cutáneas, vienen de las arterias pudendas
domen, rodea al cordón espermático y a la vaginal. Se ad- externas, de la arteria femoral y perineales superficiales.
hiere a la parte posterior del testículo y del epidídimo y se Las arterias profundas son ramas de la arteria cremas-
solidariza con los planos precedentes: queda aquí configu- térica, rama de la epigástrica inferior, que acompaña al
rado el ligamento escrotal que representa el vestigio del cordón.
gubernaculum testis. - Las venas siguen a las arterias y van a la vena safena
magna (venas externas), a las venas del periné y del pe-
ne: venas pelvianas, pudenda interna.
- Los linfáticos son tributarios de los ganglios inguinales.
Túnica vaginal - Los nervios, solamente sensitivos, provienen del nervio
pudendo. plexo sacro, y de los nervios ilioinguinal y ge-
Es una serosa, vestigio del conducto peritoneovaginal nitofemoral procedentes del plexo lumbar.
~gs. 121-1 O y 121-11 ). Su capa parietal está separada de
.a fascia espermática interna por un plano celuloso. Su ca-
pa visceral se adhiere a la albugínea del testlculo forman-
do dos recesos epididimotesticulares. Las dos capas se Interior de las bolsas escrotales
--eúnen arriba del epidfdimo, por delante y por detrás del
cordón espermático, asf como a los lados del ligamento es- Aquí se unen al testículo y al epidfdimo los elementos
crotal, donde forman recesos. La cavidad vaginal está in- del cordón que se expanden en la parte posterosuperior
;erpuesta entre las dos capas. Esta cavidad es un espacio del conjunto, a lo largo de la cara medial del epidfdimo. La
Fig. 121-12.
Conjunto de la vascularización arterial del uréter (según A. Latarjet y Laroyenne).
Riííón--
R. ureteral - -
de la a. renal
--A. ovárica I testicular
R. ureterales de la a. ovárica o testicular [
R. ureteral de la a. umbilical --
- - Recto
- - Vejiga urinaria
vaginal los cubre en un trayecto de 1 cm. Este conjunto izquierda de la cara anterior de la aorta abdominal, por
adopta en las bolsas una posición mediana. de manera que debajo de las arterias renales y por arriba de la arteria me-
su eje mayor es oblicuo de adelante hacia atrás, de arriba sentérica inferior. La arteria testicular está situada pri-
hacia abajo y de medial a lateral. Es, sin embargo, muy mó- mero en el plano retroperitoneal, lo recorre en sent ido
vil, hasta el punto de que se puede torcer por completo al- lateral, oblicua hacia abajo y lateralmente, en la región
rededor de su raíz: es la torsión aguda del testículo que, lumbar (figs. 121-12 y 121-15) y luego en la fosa ilíaca.
a menos que se efectúe una pronta corrección quirúrgica, Llega al conducto inguinal, por el que transcurre hacia las
termina con la necrosis de la glándula. bolsas, donde termina en el borde posterior del testículo
(véase fig. 121-16).
Sus relaciones son:
VASOS Y NERVIOS DEL EPIDÍDIMO - Lumbares, donde la arteria cruza la cara anterior de1
Y DEL TESTfCULO uréter en forma de X muy alargada, dejando medial-
mente a los grandes vasos prevertebrales. La arteria tes-
Arterias ticular izquierda está cruzada por delante por los vasos
del colon izquierdo, y la testicular derecha por los vasos
Arteria testicular [espermática] ileocólicos.
Es la arteria principal, originada en la aorta y que si- - Ilíacas, donde está por encima de los vasos ilíacos ex-
gue al testículo en su migración. Nace a la derecha y a la ternos y del origen de la arteria epigástrica inferior.
Fig. 121-13.
Porción pelviana del conducto deferente. lado derecho, cara posterior.
Conducto deferente - -
- - Vasos testiculares
- Inguinales, donde con el conducto deferente partici- permática externa, la fascia cremastérica con el mús-
pa en la formación del cordón espermático . Sale del culo cremáster y la fascia espermática interna.
conducto inguinal por el anillo inguinal superficial con - Escrotales, donde precede inmediatamente a su termi-
el cordón para penetrar en la bolsa escrotal. El cordón nación (fig. 121-14).
espermático es la formación anatómica que se ex-
tiende desde el testículo hasta el anillo inguinal pro- Durante todo este trayecto, la arteria está acompañada
fundo (fig. 121-13). Está conformado por el conducto por las venas, los linfáticos y los nervios testiculares.
deferente, con la arteria testicular, la arteria del con-
ducto deferente y la arteria cremastérica, con sus ve- Ramas colaterales
nas homónimas y el plexo pampiniforme, el nervio Están destinadas:
ilioinguinal y el ramo genital del nervio genitofemoral,
y los vasos linfáticos. Estos elementos están acompa- - Al arco arterial exorrenal.
ñados por la persistencia del conducto peritoneovagi- - Al uréter.
nal o su vestigio. El cordón espermático también se - Al epidldimo, por una rama anterior inconstante y una
halla envuelto por cubiertas concéntricas: la fascia es- rama posterior que se une con la arteria del conducto
Fig. 121-14.
Relaciones del epidfdimo con los vasos del testfculo. Se han incidido la fascia espermática interna y la túnica vaginal del testículo. Se ha deco-
lado en parte el epidfdimo para descenderlo y exponer los vasos testiculares.
Cordón espermático--~.!\:!
. if-'llt-fil~
Fascia espermática interna seccionada y erinada - - ~~ ¡ . " - -A. testicular
Túnica vaginal cubierta por la fascia --,

espermática interna seccionada yerinada • .
17=-~'t#i,-: - - Epidfdimo separado del testículo yrebatido,
en punteado su ubicación normal
- Colgajos cutáneos
traccionados hacia afuera
deferente. De este arco supraepididimario se originan Venas

las arterias para el epidídimo.
· Al testículo, por ramas que llegan directamente al hi- Solo las venas testiculares [espermáticas) t ienen valor
lio. funcional en la secreción endocrina del testículo. Estas ve-
nas forman en el cordón espermático un plexo venoso: el
Ramas terminales plexo pampiniforme. Las venas emergen del mediastino
Son dos arterias, medial y lateral, que siguen las caras del testículo por el hilio epididimotesticular (grupo ante-
correspondientes del testículo y que lo penetran a niveles rior o de la cabeza) y por la cola del epididimo (grupo pos-
variables. terior). Estos dos grupos de venas en forma de plexo
recorren el cordón. El grupo anterior junto con la arteria tes-
Arteria del conducto deferente [deferencia!] ticular, y el grupo posterior con el conducto deferente.
Procede de la porción permeable de la arteria umbili·
cal. rama del tronco anterior de la ilfaca interna. La rama Grupo anterior
deferencia! llega al condunto deferente cerca de su ter- Acompaña a la arteria testicular en su trayecto retrope-
minación. Da una rama recurrente que sigue al conduc- ritoneal, constituyendo un plexo venoso periarterial de dos
to deferente hasta el testiculo, donde se anastomosa con o tres venas testiculares, que termina:
la epididimaria . Sus ramos terminales irrigan el epidídimo
y la extremidad inferior del testículo. - A la derecha, en la vena cava inferior.
- A la izquierda, en la vena renal.
Arteria cremastérica [funicular]
Rama de la arteria epigástrica inferior, irriga a las en- Grupo posterior
volturas del cordón y de las bolsas escrotales: fascia cre- Es drenado por la vena epigástrica inferior, a nivel del
mastérica. Alcanza la cola del epidídimo y contribuye a la anillo profundo del conducto inguinal.
vascularización del testícu lo fo rmando un asa anasto-
mótica con la arteria del conducto deferente y la testi- La dilatación varicosa de las venas testiculares en el
cular: ésta es la anastomosis de tres vías de Jahrisch. plexo pampiniforme constituye el varicocele. t ste pue-
Fig. 121-15.
Uréter lumbar derecho (in situ). La mitad derecha de la pared abdominal ha sido seccionada y sus colgajos rebatidos. El epiplón mayor se ha re-
secado parcialmente, las asas delgadas se han desplazado a la izquierda y se han resecado órganos y formaciones situadas por delante del uré-
ter: el colon transverso derecho y su meso, la porción descendente del duodeno y su flexura inferior, la terminación del íleon y del mesenterio
abajo y el peritoneo parietal posterior.
En punteado se esquematiza la porción descendente del duodeno (superior) y la porción resecada del íleon (inferior).
r- V. cava inferior
V. testicular derecha-, r- Páncreas
1 1
1 1
A. ovárica o testicular derecha -, : 1
1
r- A. marginal del colon
1 1 1
Pelvis renal derecha -, 1
1
1
1
: , Mesocolon transverso
1 1 1 1
1 1
Riñón derecho -, 1
1
1
1
1 1
1 1
Colon ascendente -, : 1
1
1
1
1 1
:f
h
~l
l. i._ _ Porción horizontal

del duodeno
Cresta ilíaca ....J ,

1
1 1
1 1
Segmento lumbar del uréter derecho ....J , 11 1
1
A. ileocólica ....J 11 1
1
1 1
A. ilíaca externa ....J , 1
1
1
N. genitofemoral _J 1
1
1
A. ilíaca interna ....J
Segmento pelviano del uréter ....J L Segmento ilíaco del uréter
de ser espontáneo o secundario a la trombosis de la vena zar los ganglios lumboárticos, derechos e izquierdos, a ve-
renal izquierda. Por el diferente drenaje venoso, el varico- ces con una estación en los ganglios ilíacos externos.
cele izquierdo es el más frecuente. Luego de la resección Se los puede objetivar in vivo mediante la linfografía. En
quirúrgica de las venas varicosas, la sangre venosa del caso de cáncer, la ablación de los linfáticos testiculares ne-
testículo regresa por las otras venas del cordón espermá- cesita una extirpación de los ganglios lumbares e ilíacos.
tico.
Nervios
Linfáticos
Adoptan la vía de las arterias y provienen de los plexos
Se originan en una red intersticial (fig. 121-17). Emer- lumbares y aórticos, testicular, hipogástrico inferior y defe-
gen del hilio y acompañan a la arteria testicular para alean- rencia!.
Fíg. 121-16.
Aiterias del testículo. Testfculo derecho. visto por su cara medial.
A. testicular -- - - A. del conducto deferente

- - Conducto deferente
R. epidid·maria--
- - Arco supraepididimario
Túnica albugínea resE<ada - - ·'
- -] R. de bifurcación medial
de la a. testicular
Testículo - -
- - R. testicular de la a.
del conducto deferente
EN EL SER VIVO Exploración

El examen directo de las bolsas escrotales es simple. A
Anatomía funcional través de su pared se sienten, por palpación, el testículo y
el epidídimo. En estado normal se puede pinzar la vaginal
Secreción externa y pinzar el epidídimo. lo que es imposible en el caso de que
Produce los espermatozoides a partir de las células prima- exista un tumor del testículo y también en caso de hidro-
rias, las espermatogonias; es el fenómeno de la espermato- cele o de hematocele vaginales. Al examen de las bolsas es-
génesis. Los espermatozoides, portadores de los genes, están crotales concierne también la parte inicial del cordón
sumergidos en un líquido fluente segregado por el testículo, espermático: el conducto deferente.
el epidídimo y, más lejos, por la próstata y las glándulas bul- Las bolsas escrotales también pueden estudiarse a tra-
bouretrales, para formar el semen (esperma). vés de la técnica de transiluminación. ~sta consiste en
aplicar una luz potente en el lado engrosado del escroto. La
Secreción interna presencia de líquido seroso abundante en la cavidad vagina
Aparece en su plenitud en la pubertad, donde condicio- se obseNa como una luminosidad rojiza difusa en la pared
na los caracteres sexuales secundarios: comportamiento, escrotal.
peso, sistema piloso, desarrollo óseo y muscular, etc.
Fig. 121 -17.

Vasos y ganglios linfáticos del testículo. Se ha rebatido lateralmente el testfculo derecho para observar su cara medial.
Uréter -, , Vasos testiculares

1 1
1
- - Aorta abdominal
- - Ganglio preaórtico
- - Ganglio aórtico latera 1
Ganglio interilíaco --
<-Ganglios paravesicales
r Vasos linfáticos del testículo

1
,,,,,,"')
Epidídimo --
Vías espermáticas
Las vlas espermáticas comprenden, de cada lado: tfculo transcurre verticalmente hacia arriba, para alcanzar el
anillo superficial del conducto inguinal, al que recorre en
- El conducto deferente, continuación de la cola del toda su extensión. Se acoda sobre el anillo inguinal pro-
epidfdimo. fundo, para descender hacia atrás con dirección medial y
- La vesícula seminal . luego ubicarse por detrás de la vejiga urinaria. Termina
- El conducto eyaculador. tste desemboca en la uretra, muy próximo a la línea mediana, al igual que el conducto
que constituye una vía terminal común, que recibe y deferente del lado opuesto.
evacua al exterior el semen procedente de los dos con-
ductos eyaculadores.
Relaciones
CONDUCTO DEFERENTE Porción escrotal
El conducto deferente está unido al epidídimo por
Se extiende desde la cola del epidídimo hasta su un tejido conjuntivo laxo, donde se encuentran las arterias
unión con el conducto excretor de la vesícula seminal (fig. y las venas testiculares (figs. 121-14, 121-16 y 122-2). Está
122-1). situado por fuera de la cavidad vaginal del testículo y en-
vuelto por las cubiertas que forman el escroto.
Porción funicular
Generalidades El conducto deferente, por arriba del nivel del epidf-
dimo, pasa a formar parte del cordón espermático. Es-
El conducto deferente es un conducto cillndrico, de ta porción funicular del conducto deferente
consistencia firme (resistente a la presión). En su termina- comprende desde la parte más inferior del cordón esper-
ción está dilatado: es la ampolla del conducto deferen- mático hasta el anillo inguinal superficial, pasando por
te. Comienza en la cola del epididimo, del cual es la delante del pubis.
continuación distal. Su trayecto es, primeramente, parale- Se denomina cordón espermático al conjunto consti-
lo al epididimo. Se separa de éste y se dirige oblicuo de tuido por el conducto deferente junto con la arteria testi-
abajo hacia arriba y de atrás hacia adelante, medial al epi- cular, la arteria del conducto deferente y la arteria
dídimo. Al llegar al nivel de la extremidad superior del tes- cremastérica, acompañadas por sus venas homónimas y el
Fig. 122-1.
Esquema del sistema urogenital masculino. lado derecho.
Conducto deferente ...,

con su ampolla L_ _
Vesicula seminal --
Conducto eyaculador __ , _ __
_; Uretra esponjosa
--Uretra membranosa
Conducto deferente - -
Epidídimo --
Testículo - -
Vías espermáticas 1583
Fig. 122-2.
Testículo derecho. A la izquierda, visto por su cara lateral y a la derecha, visto por su cara medial.
r A. testicular -,
;----------- ~ ~ -------------
Plexo pampiniforme - -
Plexo pampiniforme - - - - ---------Conducto deferente------------- - - Plexo pampiniforme
Cordón espermático-~--- ------- Cordón espermático

con su túnica fibrosa ' con su túnica fibrosa
Línea de reflexión -,
de la túnica vaginal ~
Capa parietal de - -
la túnica vaginal - ----- Cabeza del epididimo - - ---
Cuerpo del epididimo - -
Borde posterior - -
del testículo
- - Extremidad inferior
del testículo
plexo pampiniforme, los nervios ilioinguinal y el ramo geni- En el curso de las intervenciones quirúrgicas por her-
tal del nervio genitofemoral, vasos linfáticos y los vestigios nias inguinales, el conducto deferente queda expuesto
del conducto peritoneovaginal. Todos estos elementos es- en su trayecto a través del conducto inguinal, debido a la
tán envueltos por cubiertas concéntricas: la fascia espermá- relación estrecha entre el saco peritoneal herniario y el
tica externa, la fascia cremastérica junto con el músculo cordón espermático.
cremáster, y la fascia espermática interna.
Estos elementos se disponen en: Porción pélvica
En la fosa ilíaca
- Un grupo anterior, que comprende venas testiculares El conducto deferente se dirige hacia abajo y medial-
anteriores formando el plexo pampiniforme y la arte- mente, pasa por encima y en posición lateral a la arteria
ria testicular junto con un tracto conjuntivo poco visible, epigástrica inferior en el espacio retroinguinal [espacio
que corresponde al conducto peri toneovaginal oblitera- de Bogros]. Luego cruza por arriba y medialmente a los va-
do, filetes nerviosos y vasos linfáticos. sos ilíacos externos, en la parte anterior de la fosa ilíaca
- Un grupo posterior, constituído por las venas testicu- (véase fig. 121- 13).
lares posteriores, delante de las cuales transcurren el
conducto deferente, la arteria del conducto deferente En la pelvis menor
y la arteria cremastérica. La porción pélvica del conducto deferente describe
una curva cóncava hacia abajo y medialmente (fig. 122-3).
En la porción funicular se realiza la deferentecto- Subperi toneal, ubicado en el espacio extraperitoneal,
mía (vasectomfa), que es la sección del conducto defe- después de haber traspuesto la línea arcuata del ilion,
rente con el fin de lograr la esterilidad masculina. cruza medialmente a la arteria umbilical. Se aproxima al
También se liga el conducto deferente para proteger al fondo vesical y pasa por arriba, medial y adelante del uré-
testículo y al epidídimo de las infecciones urinarias: opera- ter. Luego se ubica por detrás de la vejiga urinaria, colo-
ción de Steinach. cándose por arriba y medial a la vesfcula seminal. La
porción del conducto deferente que está en relación con
Porción inguinal el fondo de la vejiga se encuentra dilatada y ondulada; se
El conducto deferente, que forma parte del cordón trata de la ampolla del conducto deferente.
espermático, se encuentra por delante del pubis, donde es Con el conducto deferente opuesto, delimita un
subcutáneo, y luego penetra en el conducto inguinal por ángulo interdeferencial, inscripto dent ro del ángulo in-
su anillo superficial. Recorre este conducto en sentido me- tervesicular formado por las vesículas seminales. Esta
dial a lateral, en relación estrecha con sus paredes. Llega así porción se relaciona por atrás con el recto, mediante el
al anillo inguinal profundo, donde los diversos integran- fondo de saco rectovesical del peritoneo. Los conductos
tes del cordón se esparcen hacia sus orígenes y terminacio- deferentes y las veslculas seminales se encuentran aquí en
nes (véase fig. 12 1-13). un ambiente de tejido conjunt ivo dependiente del tabi-
Fig. 122·3.
Porción pélvica del conducto deferente. Rafees vasculonerviosas de la vejiga en el hombre examinadas por su cara medial, lado izquierdo.
A. vesical inferior ..., r A. vesical superior

1
1
Tronco común de la a. obturatriz y de una a. vesical inferior ..., 1
1
, N. obturador
1
1
'
''' ''
Tronco común de la a. umbilical y de la a. obturatriz ..., r A. obturatriz
1
r V. obturatriz
Uréter izquierdo ..., '' ' 1
1 1
'''
1 1 r A. y v. del conducto deferente
'' 1
1
1
1 1
V. ilíaca externa izquierda ..., '' ' 1 1
Conducto deferente izquierdo
''' ''
1 1 1 r
'' '' 1 ''
1
1
1
'
A. ilíaca externa izquierda ..., ' '' ' 1 r A. vesical superior
'' ' '''
1
Articulación sacroilíaca...,
1
'' ''' ''' ''' '' 1 1

1 '' r Peritoneo levantado por el uraco y por la a. umbilical
' ' ''
1 1
'' 1
1 '''
1
1 1
1
1
'' 1
1
1
1
1
''
1
1
1
1
.s
1
1
' '
que rectovesical [aponeurosis prostatoperitoneal de De- es una rama de la porción permeable de la arteria um-
nonvilliers]. único tabicamiento interpuesto entre el apara- bilical y, en ocasiones una rama de la arteria vesical infe-
to deferencia! y la cara anterior del recto. La ampolla del rior [genitovesical]. ambas originadas en la illaca interna. La
conducto deferente en su extremo distal vuelve a dismi- arteria alcanza al conducto deferente cerca del fondo de
nuir su calibre, se une al conducto excretor de la vesícula la vejiga y lo acompaña hasta el epidfdimo, donde se anas-
seminal y forma el conducto eyaculador, que ingresa en tomosa con ramas de la arteria testicular y de la arteria cre-
la próstata. mastérica: anastomosis a tres vías.
Las venas emergen de sus paredes para llegar a las ve-
nas testiculares en el cordón espermático o a las venas ve-
sicales en su porción terminal.
Vascularización e inervación Los linfáticos se dirigen a los ganglios ilíacos, externos
e internos.
El conducto deferente tiene la función de conducir el La inervación proviene del plexo hipogástrico infe-
semen. Dispone de una vascularización escasa, pero posee rior con la forma de plexo deferencia!, que luego de
una rica inervación que asegura su peristaltismo. cruzar al uréter pélvico por arriba, acompaña al conduc-
La irrigación principal proviene de la arteria del con- to deferente en su recorrido, penetrando a través de sus
ducto deferente [vesiculodeferencial]. que habitualmente paredes.
Fig. 122-4.
Uréter yuxtavesical y su cruce con la porción terminal del conducto deferente. Vista posteroinferior (Luys).
: J Vesículas
seminales
-] Conductos
----------- deferentes
-- Conductos eyaculadores
fig. 122-5.
Aspecto interno de la vesícula seminal y del conducto deferente derecho, vista anterior. Se ha resecado la mitad anterior de la vesícula seminal
y del conducto deferente derecho.
Conductos deferentes
- - Vesícula seminal
izquierda
Conducto-- -- Conducto
eyaculador derecho eyaculador izquierdo
Fig. 122-6.
Relaciones de las vesículas seminales en un corte horizontal de la pelvis. A la izquierda el corte es más bajo que a la derecha. Una sonda se in-
troduce entre los músculos elevador del ano y obturador interno. penetrando en la fosa isquioanal.
¡Vejiga urinaria
1
1
1
1
;¡----- lig. sacrotuberoso

A. sacra lateral - -
- - M. glúteo mayor
H. sacro --
- - Vasos glúteos superiores
lig. sacroespinoso - -
----- --Vasos pudendos
Espina ciática - - internos y n. pudendo
-- M. coccígeo
Vesicula seminal y conducto -- .~:.....~....,.
deferente derechos
Uréter derecho - - -A--fliilllít!-"-'
Isquion--
Arco tendinoso del - -

m. elevador del ano
M. obturador externo - -
VESÍCULAS SEMINALES (fig. 122-4). Debido a su función secretoria (producen apro-

ximadamente el 70% del líquido seminal), su nombre más
Son dos pequeñas glándulas bilaterales, anexas a los apropiado debería ser glándulas seminales.
conductos deferentes. situadas detrás de la vejiga y delante
del recto. Cada vesicula seminal está dirigida de atrás ha-
cia adelante, de lateral hacia medial y de arriba hacia abajo
Descripción
La vesfcula seminal es alargada (unos 4 cm), piriforme.
fig. 122-7.
con una extremidad superior ensanchada y una extremidad in-
Formación del tabique rectovesícal, vista izquierda.
ferior [cuello] de la cual sale el conducto excretor, que se une
Conducto deferente-, r Veslcula seminal con el conducto deferente para formar el conducto eyacula-
1
1 dor. Vista en un corte parece constituida por varias cavidades
1
Zona de coalescencia -, 1 r Zona de coalescencia que se comunican entre sí y le dan un aspecto abollonado (fig
intervesicoseminal 1
interrectoseminal
1
1
{tabique rectovesical) 122-5). Su constitución real es la de un tubo con dilataciones
1
1 acodado y enrollado sobre sí mismo, que triplica la longitud de
la vesícula seminal. Su pared está constituida por músculo liso.
tapizado por una mucosa cuyas células segregan un producto
viscoso que participa en la constitución del semen.
Relaciones
La vesícula seminal está rodeada por un tejido conjun-
tivo (con fibras elásticas y algunas musculares y vasos pe-
queños). dependencia superior del tabique rectovesical
(figs. 122-6 y 122-7). Este tejido condensado alrededor de
Fig. 122-8.
Arterias de las vesículas seminales. Insta superior (Luys).
r Vejiga urinaria
Peritoneo -, ,Peritoneo
1
1
1
Vesicula seminal izquierda, reclinada hacia adelante-, 1
1 1
1 1
1 1
Conducto deferente izquierdo -, 1 1 r Vesícula seminal derecha
1 1 1 1
1 1 1
R. prostática -, ''' '
1 1
1 1 r Conducto deferente derecho
1
1 '' '' '' 1
1 1
A. vesical inferior -,
1
1
1 '' ' 1 1
1
1'
1
1
1 ' 1
~ ~.
1
'' ' 1 1
1
.&,
1
1
1
1
1
1
1
' '' 1
1 '
1
1
1
1
1
1
A. rectal media izquierda _J '' 1
1
1
1
1 L Uréter derecho
'
1
1
'
1
1
1
1
1
1 1
R. prostática de la a. rectal media _J L_ A. rectal media derecha
'''
1 1
1
R. de la a. rectal superior _J
' 1'
1
L Tabique rectovesical reclinado hacia atrás
''
Recto _J '
LPeritoneo
os vasos forma dos tabiques: uno anterior y otro posterior. Atrás

Es denso por delante, donde solidariza a las vesículas semi- La v esícula seminal está separada del recto por te-
nales con el fondo de la vejiga urinaria. Es más alto por de- jido dependiente del tabi que rectovesical abajo y por
uás, donde las separa del recto. el peritoneo u rogenital arriba, el cual cubre a la vesí-
cula en 1 O a 15 mm. El peritoneo forma el fondo de sa-
Adelante co rectovesical. Esta relación permite exp lor ar
Se encuentra la porción del fondo vesical que corres- fácilmente las veslculas seminales mediante el tacto rec-
pcnde al t rígono vesical, atravesado en forma oblicua por tal.
la porción intramural del uréter, al que excede lateralmente
por arriba. La parte terminal del uréter cruza oblicuamen- Lateral
:e al extremo superior de la vesícula seminal, intercalándo- El órgano es seguido lateralmente por un plexo venoso
se entre ella y la vejiga urinaria. vesical y otro prostático.
Fig. 122·9.
Venas de las vesículas seminales. Vista superior (Luys).
V. posteriores de la vesícula seminal [ _ -- V. anterior de la vesícula seminal
V. ilíaca externa izquierda - - ll ~í~ - V. iliaca externa derecha

; --A. vesical inferior
V. ilíaca interna izquierda - -~ ?-: -- Vesícula seminal derecha
A. rectal media - - ~-- Uréter derecho
./ - - V. ilíaca interna derecha
!(.
'),\
f
Fig. 122-10. Medial

Disposición anatómica del conducto eyaculador (según Oespouys).
La vesícula seminal se halla en contacto con el con·
dueto deferente, que a nivel de su ampolla está unido a la
vesícula por tejido conjuntivo fibroso. Los bordes mediales
de las vesículas limitan por su separación el ángulo interve-
sicular. cuyo vértice inferior corresponde a la base de la
próstata y en el que se inscribe el ángulo interdeferencial
--Conducto Arriba
deferente
La extremidad superior se relaciona con el segmento
yuxtavesical del uréter y con el peritoneo. Esta extremidad
es abordada por la raíz vesicular.
-- Conducto
eyaculador
Abajo
El conducto excretor de la vesícula seminal se une a la
Seno eyaculador - - ampolla del conducto deferente en la parte posterior de la
base de la próstata .
Vascularización e inervación
Las arterias. numerosas. provienen de la arteria del
Conducto eyaculador - - conducto deferente [vesiculodeferencial). rama de la ar-
teria umbilical o de la vesical inferior [genitovesical). am-
bas originadas en la ilíaca interna (fig. 122-8). Algunos
ramos pueden provenir de la arteria rectal media, tam-
bién rama de la ilíaca interna. Numerosas arteriolas abordar
la cara lateral de la extremidad superior (raíz vesicular).
Las venas forman un plexo, con anastomosis de un la-
do al otro (fig. 122·9). A través de los plexos venosos vesi-
Vías espennáticas 1589
cales y prostáticos, y las venas rectales medias. son tributa- ladores se dirigen en forma oblicua hacia abajo, adelante y
rias de la vena ilíaca interna. medialmente, en el espesor de la próstata (fig. 122-1O).
Los linfáticos son tributarios de los ganglios ilíacos in- Después de un trayecto de 15 a 20 mm en el adulto, de-
ternos. sembocan en la pared posterior de la uretra prostática
Los nervios provienen del plexo hipogástrico infe- mediante dos pequeños orificios situados en la parte ante-
rior: ramos mucosos, sensitivos y secretores, ramos muscu- rior del colfculo seminal. a ambos lados y algo por debajo
lares motores. del utrfculo prostático. A los lados del colfculo seminal se
encuentran los senos prostáticos; en estos recesos desem-
bocan los conductillos prostáticos. En la próstata, los dos
conductos eyaculadores se hallan en un espacio común
CONDUCTOSEYACULADORES con dirección convergente, separados en la parte anterior
por el utrlculo prostático.
Cada conducto eyaculador está formado por la reu- El conducto eyaculador está constituido por una pa-
nión en ángulo agudo del conducto excretor de la vesícula red muscular lisa. tapizada por una mucosa. Toma sus va-
seminal con el conducto deferente. Los conductos eyacu- sos y sus nervios de las redes prostáticas.
Pene
El pene es el órgano copulador, situado por debajo de sínfisis del pubis más abajo, y sus fibras elásticas caen
la sínfisis del pubis y por arriba del escroto. El pene y el es- sobre el pene para descender a veces hasta el nivel del
croto forman los órganos genitales externos masculi- escroto.
nos. Posee el poder de erección que lo hace apto para sus 2. Un cuerpo cilindrico. Con una cara superior o dorsal:
funciones copuladoras, gracias al tejido cavernoso eréctil, dorso del pene, y una cara inferior: cara uretral (es-
que constituye su armazón. crotal].
3. Una extremidad distal. Formada por el glande, ro-
deado por los tegumentos del pene que constituyen
aquí el prepucio (figs. 123-2 a 123-4).
DESCRIPCIÓN - Glande: es liso, tapizado de mucosa . En su vértice
se abre el orificio externo de la uretra. Su base
Fláccido, el pene, de forma cilindrica, pende y se ubica ensanchada, denominada corona, está situada en
por delante del escroto (fig. 123-1 ). Es muy móvil. Su longitud el borde proximal del glande. La corona está conec-
es de 1Oa 12 cm en el adulto. En estado de erección aumen- tada al prepucio por el cuello del glande (surco ba-
ta de volumen y de longitud, se vuelve rígido, se endereza de- lanoprepucial). Su cara inferior se halla excavada por
lante del pubis y de la pared abdominal. Se distinguen: un surco mediano donde se encuentra en profundi-
dad un tabique ubicado por debajo de la uretra, el
1. Una extremidad proximal o raíz del pene. Situada septo del glande. También en la cara inferior está
en la parte anterior del periné. Está fijada al esqueleto el frenillo prepucial, pliegue mediano tendido des-
por la inserción de los cuerpos cavernosos al pubis, y en de el glande hasta el prepucio.
la línea media, por el ligamento suspensorio del pe- - Prepucio: es un pliegue de los tegumentos dispues-
ne: éste está fijado a la línea alba abdominal arriba, a la to en forma de manguito alrededor del glande y cu-
Fig. 123-1.
Conducto de la uretra en el hombre, visto en un corte sagital.
- - Vejiga urinaria
, Vesícula seminal y
_) conducto deferente
- - M. esfínter interno de la uretra
- - Uretra prostática
-- Próstata
- - Plexo venoso prostático
- - Bulbo del pene
Glande--
1
1... Uretra esponjosa
Pene 1591
Fig. 123-2. Fig. 123-3.

Glande y orificio externo de la uretra, cara anterior. Glande visto por su cara inferior.
Orificio externo de la uretra - -

Glande--
Surco inferior ---1:.- --.
Frenillo prepucial - - -t'----,
-- Prepucio
Fosita lateral del frenillo --
Corona del glande - -
- - Orificio externo Cuello del glande --
de la uretra
-- Frenillo prepucial Prepucio --
Cuerpo del pene --
ya cara interna es mucosa. La unión cutaneomuco- Envolturas del pene

sa forma un orificio por donde el glande emerge
más o menos y a veces lo oculta por completo. Son la piel, el dartos, la fascia superficial, la fascia
Cuando este foramen es demasiado estrecho, el profunda del pene y la túnica albugfnea que rodea a am-
glande no puede emerger fuera del prepucio: es la bos cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso.
fimosis. ~sta se puede corregir mediante una inter-
vención quirúrgica o ritual: la circuncisión, que re- Piel
mueve parcial o totalmente al prepucio. Es fina, móvil, y se prolonga a nivel del cuello del glande,
cubierto por el prepucio, con la mucosa del glande. Contiene
glándulas sebáceas y a nivel del prepucio, cerca de la corona
del glande, glándulas que producen esmegma, glándulas
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA prepuciales [Tyson), previamente descritas por Cowper.
Se estudian las envolturas que rodean a las formacio- Dartos

nes eréctiles: cuerpos cavernosos y cuerpos esponjosos El dartos es una capa de fibras musculares lisas depen-
:,g, 123-5). diente del tejido subcutáneo, que forma un manguito Ion-
Fig. 123-4.
::orte sagital de la parte anterior del pene para mostrar la forma de constitución del prepucio y del glande.
Tejido subcutáneo-, r Fascia superficial del pene

' ,.-1-,
Fascia superficial, -, ''' ' ''
continuación del dartos :
'' '' ''
Piel del cuerpo del pene -, ¡ '
'' ''
-- Glande
Cuerpo cavernoso - -
'.~~-"T"""""~!fllr'I;~" -- Ug. anterior
- - Orificio externo
de la uretra
Cuerpo esponjoso -1
L....,-J ''
1..... Uretra esponjosa
Fig. 123-5.
Uretra esponjosa vista en un corte transversal del pene. La flecha señala los diferentes planos que se deben atravesar para llegar a la ure-
tra esponjosa.
Tabique del pene ¡
V. dorsal superficial del pene -, : r- V. dorsal profunda del pene
1 1 1
A. y n. dorsal del pene -, : : : r A. yn. dorsal del pene
1 1 1 1 1
1
1
1 ' : r- A. profunda del pene
' r Fascia superficial del pene
Cuerpo cavernoso _J , , L.. ~uerpo cavernoso

Túnica albugínea del cuerpo esponjoso _J : : L.. Fascia profunda del pene
R. anterior de la a. del bulbo del pene _J , L.. R. anterior de la a. del bulbo del pene
Uretra esponjosa _J L.. euerpo esponjoso
gitudinal y circular extendido hasta el cuello del glande. Es- adelgazan hacia sus extremidades. Se reúnen en el dorso del
te músculo es la continuación del dartos del escroto. Esta pene bajo la sínfisis del pubis, formando la raíz del pene.
capa subcutánea incluye a la denominada "fascia superfi- Hacia adelante y hasta el glande se forma el cuerpo del pe-
cial del pene", su porción más laxa. ne. En el surco dorsal transcurre la vena dorsal profunda, con
la arteria y los nervios dorsales del pene. En el surco inferior,
Fascia superficial del pene mucho más amplio, se aloja el cuerpo esponjoso, que con-
La constituye tejido conjuntivo laxo que asegura la movi- tiene a la uretra. Adelante, los cuerpos cavernosos se adel-
lidad de la piel. Esta "fascia" está cubierta por el dartos y es gazan, se aplanan y se separan para formar un ángulo diedro
también una dependencia del tejido subcutáneo, formando del cual se desprende el ligamento anterior de ambos cuer-
una unidad con él. Contiene a los vasos superficiales. pos cavernosos, que van a fijarse en la concavidad proxima1
de la corona del glande.
Fascia profunda del pene
Se trata de la fascia del pene, de tejido conjuntivo fibro- Cuerpo esponjoso
so, algo gruesa. que envuelve a las formaciones eréctiles y Es una formación mediana que rodea a la uretra es-
contiene a los vasos profundos del pene. Es la fascia penis [de ponjosa (bulbar y peneana):
Buck) que, ubicada profundamente, tiene relaciones estrechas
con los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso en algunas - La parte posterior del cuerpo esponjoso se aloja en
zonas. Su prolongación profunda forma parte del tabique in- la separación de los cuerpos cavernosos (fig. 123-8). Se
tercavernoso. Se detiene en el cuello del glande. Favorece la encuentra dilatada y forma el bulbo del pene: éste es-
erección al asegurar la estasis venosa en los órganos eréctiles. tá situado entre la membrana perineal (fascia profun-
da o aponeurosis perineal media). con los músculos
Túnica albugínea del cuerpo cavernoso profundos del periné y las glándulas bulbouretrales por
y esponjoso arriba, y la fascia del periné (fascia superficial o apo-
La túnica albugínea es la cápsula fibrosa que envuelve a las neurosis perineal superficial], que cubre al músculo bul-
formaciones eréctiles del pene. La túnica albugínea de los cuer- boesponjoso, por debajo.
pos cavernosos es más gruesa que la del cuerpo esponjoso. - En su parte media, en el cuerpo del pene, el cuerpo
esponjoso ocupa el canal subcavernoso, y se sitúa me-
dianamente por debajo del tabique del pene. Deter-
mina una pequeña protrusión longitudinal en la cara
Formaciones eréctiles uretral del pene.
- Su extremidad anterior se encuentra abultada en for-
Cuerpos cavernosos ma de bellota, por ello recibe el nombre de glande (fig
Hay uno a la derecha y otro a la izquierda (figs. 123-6 y 123-9). Este extremo se halla desarrollado a expensas
123-7). Se insertan, atrás y lateralmente, en las ramas isquio- de la parte suprauretral del cuerpo esponjoso, y dila-
púbicas, formando los pilares del pene. Son cilíndricos y se tado, en su base formando la corona del glande. Ésta
Pene 1593
Fig. 123-6.
Raíz del pene vista por su cara inferior.
, Cuerpo del pene levantado

1
J
Membrana obturatriz - -
- - Bulbo del pene

Rama del isquion --
] Raíces de los cuerpos cavernosos
· :'! --Membrana perineal
se encuentra separada en dos mitades en su cara uretral Constitución intrínseca

por una hendidura suburetral estrecha: el surco inferior Los cuerpos eréctiles están envueltos por una cápsula
del glande, que corresponde a la inserción del frenillo fibrosa: la túnica albugínea, más delgada para el cuerpo
prepucial y se ext iende hasta el ori ficio externo de la esponjoso. Envía hacia la profundidad trabéculas que cir-
uretra. Esta hendidura suburetral está ocupada por trac- cunscriben cavidades que comunican entre sí y contienen
tos conjuntivos que unen a ambas mitades del glande sangre. El aumento de la circulación sanguínea y su acumu-
por debajo de la uretra: septo del glande. La dilatación lación es lo que distiende a los cuerpos eréctiles y produce
de la uretra en el glande forma la fosa navicular. la erección del pene.
Fig. 123-7.
':.egión urogenital en el hombre. Plano de la membrana perineal. Los músculos superficiales han sido extirpados en gran parte, asfcomo la rafz
~ierda del cuerpo cavernoso y el cuerpo esponjoso. que ha sido resecado en la parte media para observar la uretra.
Bolsa serosa isquiática - -
· . - - M. transverso superficial del periné

1
--A. perineal
Fig. 123-8.
Ligamento de inserción del pene (según Gregoire).
1
L. A. pudenda interna
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1
1 1 L. Cuerpo del isquion
1 1 1
1 1 1
Cuerpo cavernoso _¡ :
1
1 L. Uretra membranosa
1 1 1
1 1 1
1 1
Uretra esponjosa _J 1 L. A. dorsal del pene
1
1
1
Cuerpo cavernoso _¡ L. Membrana perineal
VASOS Y NERVIOS de la pudenda interna (fig. 123-1 O). Las arterias de los cuer-
pos eréctiles provienen de las pudendas internas, ramas de
la ilíaca interna, por las arterias del bulbo del pene [bulboure-
Arterias trales) y dorsal del pene. Forman una importante red de la cua
las arterias profundas del pene [cavernosas) son las más
Las arterias de las túnicas provienen de las pudendas desarrolladas. Las arterias profundas dan ramas espiroideas
externas, ramas de la arteria femoral y de la perineal, rama dentro de los cuerpos cavernosos: las arterias helicinas.
Fig. 123-9.
Forma de unión de la extremidad anterior de los cuerpos cavernosos con el glande. Se ha seccionado al ligamento anterior de los cuerpos c.a-
vernosos. y el glande asr liberado ha sido reclinado.
., .,-,,.-- ....
/ 1 '
, 1 '
, 1 \
I
, '
,\
\
\
I , I \. \
I,'
Resto del lig. anterior - - -4'---::;-:!i!?im~t:\li
Extremidad anterior de - - '. - - - Surco inferior
los cuerpos cavernosos '
--Glande
- - Cuerpo esponjoso
Surco de los cuerpos - - -#Mil-'!~
cavernosos .• - - Cuello del glande
: '
· - - Corona del glande
-- Cuerpo esponjoso ..
Pene 1595
Fig. 123-10.
Arterias del periné en el hombre (según Farabeuf).
Arco tendinoso del -,
m. elevador del ano
, Prá5tata
r-Arco tendinoso del m. elevador del ano
''
'''
'
Sínfisis del pubis - - -f:.~iiili~

A. prevesical--
A. grasosa - -
1
'''
' 1ncisi6n del lig. sacrotuberoso
1.....
'
' A. del bulbo del pene
1.....
'' '
'' ' '' '' ''' '' R. escrotal posterior
'' '''
1.....
Cuerpo esponjoso ..J
' '' '' '''
'' :_ Uretra membranosa
Cuerpo cavernoso izquierdo seccionado ..J' ''' '
'' ''
' ' '' ''1..... Bulbo del pene
A. pudenda interna ...J
'''
A. profunda del pene _J
'' uretral
LA.
Venas Nervios
Son superficiales y profundas (figs. 123-1 1 y 123-12): La sensibilidad, muy viva a nivel del glande, está asegu-
rada por los nervios genitofemoral e ilioinguinal, ramos del
- Las venas superficiales de las túnicas drenan hacia plexo lumbar.
abajo, en las venas del escroto. Arriba, se reúnen en la la erección depende de ramos provenientes del plexo
vena dorsal superficial del pene, drenadas en la vena hipogástrico inferior en el cual participan los nervios es-
safena magna, tributaria de la vena femoral. plácnicos pélvicos [nervio erector de Eckardt), elementos
- Las venas profundas drenan las venas cavernosas, ve- del parasimpático pélvico.
nas dilatadas de los cuerpos eréctiles, formando la vena Se han descrito ramos nerviosos que emergen de la ho-
dorsal profunda. Esta última es un voluminoso colector ja neurovascular lateroprostática. a la altura de la uretra
situado inmediatamente profundo a ta fascia del pene, membranosa. Es necesario conservarlos con el fin de evitar
extendido de adelante hacia atrás, desde el glande hasta la impotencia consecutiva a la prostatectomla total por cán-
la ralz del pene. Pasa en seguida debajo del pubis y ter- cer (Walsh).
mina en el espacio retropúbico, en el plexo venoso ve-
sical (plexo vesicoprostático o de Santorini].
ANATOM(A FUNCIONAL
Linfáticos DE LA ERECCIÓN
Como las venas, los linfáticos de las envolturas van a la El pene es el órgano de la copulación en el hombre.
región inguinal: ganglios inguinales superficiales (fig. 123- La introducción en la vagina femenina se hace posible por
13). Los linfáticos profundos del glande y de los cuerpos la erección, que transforma el pene fláccido en un órga-
eréctiles van a los ganglios inguinales profundos y pre- no más voluminoso y rlgido, tendido hacia adelante y
vesicales (Rouviere, Pou de Santiago). arriba.
músculos lisos de las trabéculas y de las arterias helicinas, lo

Fig. 123-11 . que permite que la sangre llene las cavidades de los cuerpos
Vena dorsal profunda del pene. del pene. Los músculos bulboesponjosos e isquiocavernosos
comprimen a los plexos venosos, impidiendo el retorno de la
sangre. El aumento de la rigidez y el volumen de los cuerpos
cavernosos y del cuerpo esponjoso produce la erección del
--Glande pene. La estimulación simpática provoca el regreso del pe-
ne a la flaccidez mediante los mecanismos inversos.
La imposibilidad de la erección es la impotencia. La
- - V. del glande
permanencia de la erección es el priapismo.
La erección es un fenómeno reflejo, que obedece a es-
tímulos centrales (excitación psíquica, táctil, visual, olfato-
ria) o de estímulos periféricos directos. Este fenómeno
- - V. dorsal profunda del pene procede de un comando nervioso con vías centrípetas,
centros y vías centrífugas:
- Vías centrípetas (sensitivas}: la sensibilidad genital toma

el camino del nervio pudendo y de las rafees posteriores
de los nervios sacros, sobre todo correspondientes a 53.
-- Cuerpo cavernoso - Centros: se encuentran en la médula sacra, entre el 2°
y el 4° segmento medular sacro (Gaskell). Igualmente,
se ha podido localizarlos en el hombre entre el 1Oº seg-
mento torácico y el 2º segmento lumbar a ambos lados
- - V. dorsal profunda del pene del conducto central de la médula espinal (Lue).
- Vias centrífugas: pasan por los nervios esplácnicos
-----Anastomosis con las v.
pudendas externas y obturatriz pélvicos principales elementos del parasimpático pél-
vico, originado en los nervios sacros 2°, 3º y 4°. A los
nervios esplácnicos pélvicos se incorpora al plexo hipo-
1
gástrico inferior, donde sus ramos se mezclan con los
~ Drenaje en el plexo prostático
nervios simpáticos procedentes de los nervios hipogás-
tricos. Los ramos destinados a las formaciones eréctiles
controlan la vasodilatación esencial para la erección. La
La erección se debe a un aporte sanguíneo masivo al se- topografía de estos ramos centrífugos explica la fre-
no de los tejidos eréctiles que rodean a la uretra bulbar y pe- cuencia de la impotencia luego de las cistectomfas o de
neana (cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso). Exige una las prostatectomías totales, así como en las amputacio-
vascularización arterial intacta, así como un drenaje venoso nes abdominoperineales del recto por cáncer. La impor-
satisfactorio. Para producir la erección del pene las anasto- tancia del factor circulatorio resulta objetivada por la
mosis arteriovenosas de los cuerpos eréctiles se cierran. La es- impotencia debida a las trombosis arteriales (diabetes,
timulación parasimpática produce la relajación de los obstrucción de la bifurcación de 1a aorta abdominal).
Fig. 123-U.
Envolturas y circulación venosa del pene.
Piel y fascia superficial - -

del pene --~~iw.i-
· -- V. dorsal
Tejido subcutáneo -- superficial del pene
- - V. dorsal profunda
del pene
'"';' prohmdo dol """ [ _ -- Afluente dorsal
--Afluentes laterales
...
Cuerpo cavernoso - -
1
LV. del bulbo del pene
Pene 1597
Fig. 123-13.
Linfáticos del glande en el recién nacido {Cúneo y Marcille).
- - A. ilíaca externa izquierda
- - Lig. inguinal
-- Ganglio ilíaco externo intermedio
, Ganglio ilíaco externo medial
-~ ~A. femoral izquierda
--Ganglio inguinal profundo intermedio
- - Tronco inguinal
- - Ganglio inguinal profundo
Pene - -
Red linfática del glande_;;

"
Próstata y glándulas bulbouretrales
La próstata y las glándulas bulbouretrales segregan un culadores. Tiene íntimas relaciones con los esffnteres ve-
líquido que participa en la formación del semen (esperma). sicouretrales. Su eje mayor es oblicuo hacia abajo y ade-
lante.
Descripción
PRÓSTATA Winslow la consideró "conformada aproximadamente
como una castaña" (fig. 124-2). La próstata mide alrede-
La próstata es un órgano desarrollado alrededor de la dor de 3,5 cm en su base y aproximadamente 2,5 cm en sus
parte inicial de la uretra . Forma parte de los órganos ge- dimensiones vertical y anteroposterior. Su peso normal es
nitales internos masculinos, si bien su posición y rela- de unos 18 g. Posee:
ciones la unen a la vejiga y a la uretra, órganos urinarios.
Está compuesto por una porción glandular, que ocupa - Una cara anterior corta, casi vertical. En esta cara
aproximadamente los dos terceras partes del tejido conte- se encuentra el istmo de la próstata (o comisura),
nido dentro de la cápsula prostática, y el tercio restante situado por delante de la uretra y formado por teji-
es fibromuscular. Produce el 20% del volumen del se- do fibromuscular, con muy poco o ningú n tejido
men. glandular.
- Una cara posterior más larga, triangular, ancha arri-
ba, se estrecha de manera progresiva hacia abajo.
- Dos caras inferolaterales, oblicuas hacia abajo y
Generalidades medialmente en sentido vertical, y de medial a lateral,
en sentido anteroposterior, relacionadas con la fascia
Situación general pelviana y el músculo elevador del ano.
La próstata está situada por debajo de la vejiga urina- - La base de la próstata [cara superior] de forma
ria, detrás de la sínfisis del pubis, delante del recto, arriba aproximadamente triangular, con la porción más an-
de la membrana perineal y el espacio perineal profundo cha hacia atrás. La uretra prostática se halla más cer-
[diafragma urogenital] (fig. 124-1 ). Rodea al origen de la ca del vértice anterior. Una cresta transversal, formada
uretra masculina y está atravesada por los conductos eya- por los lobulillos superomediales, divide a la base de
Fig. 124-1.
Vejiga y próstata. corte sagital mediano de la pelvis. Parte izquierda del corte.
- - Vejiga urinaria
Tabique rectovesical - -
Conducto deferente izquierdo - -
Espacio retrovesical - -
.- - M. recto del abdomen
Recto--
Tabique rectovesical - - - - Ug. pubovesical
Próstata--
- - Porción anterior del plexo
venoso prostático
Cuerpo perineal:._
M. transverso profundo del periné-- - - Cuerpo cavernoso
Bulbo del pene --
Próstata y glándulas bulbouretrales 1599
Fig. 124-2.
1Próstata aislada. Vista anterior y vista posterior.
Lóbulo medio -, r- Conducto deferente

1 1
1 1
Orificio interno de la uretra -, 1 1 r- M. esfínter interno de la uretra r- Lóbulo medio
1 1 1 1
1 1
Vesícula seminal -, 1
1 1 1 1
1 Vesícula seminal-, :
1
r Conducto deferente
1 1 1 1
1
Cuello de la vejiga-, 1 1
1 Base de la próstata-, 1
1
1 1 1 1
'', 1
I
1
1
1
- - Raíz vascular
- - Raíz vascular
Incisura--
posterior
Veoas tributarias del - - --Lóbulo

plexo prostático izquierdo Lóbulo-- - - Lóbulo derecho
izquierdo
Cara anterior Cara posterior
la próstata en una región anterior que correspon- La próstata, firme y elástica, es rudimentaria en el ni-
de al cuello de la vejiga urinaria, y una región poste- ño. Se desarrolla en la pubertad y a partir de los 50 años su-
ri o r, que aloja la formación de los conductos fre una involución fibrosa. Puede entonces ser asiento de
eyaculadores y los elementos vasculares: es el h ilio de neoformaciones benignas (adenomas prostáticos, hipertro-
la próstata, limitado atrás por una banda de tejido fia prostática benigna) o malignas (cáncer de próstata) que
glandular, correspondiente a los lobulillos inferopos- obstaculizan la micción. La próstata está envuelta por la
teriores (fig. 124-3). Una ligera depresión mediana cápsula prostática, fibrosa, adherente al tejido glandular,
y posterior forma la escotadura prostática en la que emite prolongaciones hacia el interior del órgano.
base, que marca la división de la próstata en dos ló-
bulos: derecho e izquierdo. Lóbulos prostáticos
- El vértice de la próstata, inferior, por donde emer- La próstata es un órgano difícil de sistematizar en el as-
ge la uretra. El vértice se aplica sobre el espacio pe- pecto morfológico. Tradicionalmente, se describieron cinco
rineal profundo. lóbulos prostáticos:
Fig. 124-3.
Base de la próstata y sus dos vertientes {según Sappey). La flecha roja indica la zona culminante entre la vertiente anterior uretrovesical y la
vertiente posterior genital. Las flechas negras indican en el hilio la llegada de las rafees, lateralmente a los conductos deferentes y a las vesf-
culas seminales.
- Anterior, ubicado por delante de la uretra; correspon- - lobulillo superomedial, de situación central. por de-
de al istmo de la próstata, es fibromuscular, práctica- trás de la uretra y rodeando al conducto eyaculador; se
mente sin tejido glandular. encuentra en la mitad superior de la próstata.
- Posterior, ubicado por detrás de la uretra y por debajo - lobulillo anteromedial, ubicado centralmente, es la-
de los conductos eyaculadores. teral y un poco anterior con respecto a la uretra.
- lateral derecho y lateral izquierdo, situados a ambos la-
dos de la uretra, constituyen la mayor parte de la próstata. Los lobulillos inferoposteriores e inferolaterales (periféri-
- Medio, se halla entre la uretra y los conductos eyacula- cos), unidos por delante por el istmo, forman un cono hue-
dores y tiene estrecha relación con el cuello de la vejiga. co, en cuyo interior se ubican los lobulillos superomediales
y anteromediales (centrales).
Mediante el estudio ecográfico y su correlación con la
histologfa y la presentación de la patologfa, se describen
cuatro zonas prostáticas: zona periférica, zona cen-
tral, zona de transición y zona preprostática (McNeal). Relaciones
La Terminologia Anatómica Internacional sistemati- ~stas son intrínsecas (intraprostáticas) y extrínsecas.
za las porciones de la próstata basándose en la aplicación
de técnicas macroscópicas de disección (Tisell y Salander), Relaciones intrinsecas
combinándolas con los distintos tipos histológicos. Conciernen a la uretra prostática y a su aparato es-
El parénquima prostático se divide, mediante un pla- finteriano, a los conductos eyaculadores y al utrkulo
no sagital mediano, en dos lóbulos prostáticos, derecho prostático (fig. 124-4).
e izquierdo, compuestos por lobulillos glandulares y por
el istmo de la próstata. Cada lóbulo prostático se sub- Uretra prostática
divide en cuatro lobulillos de tejido glandular: La uretra prostática atraviesa a la próstata descri-
biendo una curva cóncava hacia adelante. En esta trave-
- lobulillo inferoposterior, ubicado periféricamente, for- sía se dilata ligeramente, formando los senos
ma la cara posterior y se extiende hasta el vértice de la prós- prostáticos. En su cara posterior se halla el colículo se-
tata. minal (veru montanum], en cuyos lados terminan los
- lobulillo inferolateral, de posición periférica y que cons- conductos eyaculadores derecho e izquierdo. En los se-
tituye la mayor parte de la cara inferolateral de la próstata. nos prostáticos, a los lados del colículo seminal, se abren
Fig. 124·4.
Seno prostático (según luys).
- - Seno prostático
- - Colículo seminal
-- Próstata
-- Recto
- - Bulbo del pene

~
Fig. 124-5.
Perfil de la próstata y de los conductos que la atraviesan.
-- Vesícula seminal
Vejiga urinaria -- - - Ampolla del conducto deferente

, Lóbulo medio
-- Lóbulo
inferoposterior
os orificios de numerosos conductillos prostáticos (véa- Utrícu/o prostático

se fig . 120-3). El utrículo prostático es un pequeño divertículo me-
El esfínter interno de la uretra [liso) está en la base y diano de la uretra prostática, que se abre en el vértice del
es intraprostático, mientras que el esfínter externo de la colículo seminal . Es homólogo de la porción superior de la
uretra [estriado) rodea a la uretra en el vértice de la prós- vagina y el útero, y constituye un vestigio embrionario del
tata, y la porción superior del músculo cubre por delante conducto paramesonéfrico [de Müller) en el hombre
a la cara anterior e inferolaterales de la próstata. En el mo- (utrículo: diminutivo de útero).
mento de la eyaculación, el esfínter interno se cierra,
oponiéndose al reflujo del semen hacia la vejiga urinaria, Relaciones extrínsecas
mientras que el esfínter externo se relaja para asegurar la Las relaciones extrínsecas de la próstata son: ante-
abertura de la uretra en dirección distal. riores, laterales, posteriores, superiores e inferiores.
Conductos eyaculadores Relaciones anteriores

Los conductos eyaculadores atraviesan la próstata por La próstata está situada detrás del pubis y de la sín-
detrás de la uretra, son oblicuos hacia abajo y adelante y se fisis del pubis, de los que la separa el espacio retropúbi-
abren en cada lado del colículo seminal, por debajo del utrí- co (f igs. 124-4 y 124-6). De atrás hacia adelante se
culo (fig. 124-5). encuentran:
Fig. 124-6.
Jgamento medial puboprostático y ligamentos retropubianos, cara endopelviana.
- - - - - - ---Sínfisis del pubis

- - - - ---Lig. retropubianos
~---:r -""-
- - - - Arco tendinoso de la fascia pelviana
111"--r-- Fascia pelviana parietal
-- Inserción del lig. medial puboprostático
-- Lig. medial puboprostático
1. La porción superior del esfínter externo de la uretra, atraviesa la pelvis sagitalmente de atrás hacia adelante. La
que cubre al istmo de la próstata y queda cubierta por porción anterior de la fascia pelviana situada a los lados
la cápsula prostática. de la próstata forma el ligamento puboprostático (late-
2. La lámina preprostática. que se eleva en sentido vertical ral). En la parte inferior de esta fascia pelviana, la prósta-
delante de la próstata, formando una hoja muy delgada ta se relaciona lateralmente con el arco tendinoso de la
que se pierde en contacto con el cuello vesical. Por aba- fascia pelviana y el músculo elevador del ano.
jo llega hasta el ligamento transverso del periné. Está
mal diferenciada; para unos pertenece a la vaina vascu- Relaciones posteriores
lar de los vasos vesicales anteriores, otros la consideran La próstata está por delante del recto, del cual la sepa-
como una expansión del ligamento transverso. ra el tabique rectovesical (aponeurosis prostatoperitoneal
3. El espacio retropúbico [prevesical o de Retzius), limita- de Denonvilliers]. Este tabique es una formación fibrocon-
do lateralmente por los ligamentos puboprostáticos. juntiva (con algunas fibras musculares lisas) fijada abajo en
Contiene tejido adiposo y la porción anterior de los ple- la membrana perineal, en la parte anterior del cuerpo
xos venosos vesical y prostático (de Santorini), muy perineal. El tabique rectovesical forma parte de la fascia
notorios desde el punto de vista anatómico. "pero mu- pelviana visceral. Arriba, se desdobla alrededor de las ve-
cho menos densos y evidentes de lo que se cree para el sículas seminales. Lateralmente, se une a las hojas sagitales
abordaje anterior de la próstata en el ser vivo" (Millin). de la fascia pelviana. El tabique rectovesical representa
4. El pubis y la sínfisis del pubis, finalmente. Se debe pa- un plano de separación rectoprostático esencial. La ampo-
sar por arriba y por detrás de ellos para emplear esta vía lla rectal está inmediatamente por detrás de este plano,
de acceso a la próstata. con dirección oblicua hacia abajo y adelante, dibujando una
saliente subprostática. El tacto rectal da cuenta del estado
Relaciones laterales de la próstata: consistencia, volumen, límites. movilidad y
La próstata está en contacto con el tejido conjuntivo sensibilidad.
denso que se dispone rodeando a los plexos venosos pros-
táticos y los nervios originados del plexo hipogástrico infe- Relaciones superiores
rior (fig. 124-7). Este conjunto forma parte de la fascia La base de la próstata se relaciona con la vejiga uri-
pelviana parietal (lámina sacrorrectogenitopubiana) que naria (fig. 124-3 y 124-12). Se distinguen:
Fig. 124-7.
Cara posterior de la próstata y de las vesículas seminales. A la izquierda se ha abierto la celda prostática y se han aislado los vasos y neNlo:
del piso pelviano.
Conduao deferente izquierdo--, r Vejiga urinaria

1 1
1 1
1
1
1 1 ,- Peritoneo pelviano seccionado
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1 r Fascia prostática con
1
1
1 1
1
1 ' plexo venoso prostático
1 1 1
1 1 1
1 1
1
1
1
- - A. pudenda interna derecha
1
1 1
1 1 V. pudenda interna derecha
, • ,- Fascia prostática con

'----iifT• plexo venoso prostático
---'iiW---Fosa isquioanal
Isquion --
- -...,¡¡.'1/1- - - N. pudendo
/ ' - - Tuberosidad isquiática
- - Corte del m.
elevador del ano
Fig. 124-8.
Arteria vesical inferior en el hombre (según Farabeuf)
A. vesical superior ,
Conducto deferente -, , A. umbilical

1 1
1 1
A. umbilical-, 1
1
1
1
, A. del conducto deferente
1 1 1
1 1 1
1 1
A. vesical superior -, 1
1
1 1 1
1
1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1
·· - - R. para la vesicula seminal

'-- A. rectal media
1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
M. elevador del ano seccionado -' 1
1
1 1 1 1
y rebatido hacia abajo 1
1
1
1
1
1
1 L R. para la vesícula seminal
1 1 1 1
1 1 1
Próstata .....J 1
1
1
1
l._ R. prostática
1 1
1
R. prostática .....J 'L A. vesicodeferencial
- Una vertiente anterior que está en contacto con el de convergen los dos músculos transversos profundos del
cuello de la vejiga, el orificio interno de la uretra y periné y el esfínter externo de la uretra. La vía de acceso
el trígono vesical. A nivel del trígono vesical, la mus- perineal para la prostatectomía es una alternativa que tie-
culatura vesical es algo más gruesa y la próstata hiper- ne ventajas y desventajas comparada con el acceso retro-
trofiada eleva fácilmente la mucosa vesical. A nivel de púbico.
la uretra, la próstata rodea al cuello vesical y al esfín·
ter interno, de músculo liso, que se prolonga hacia
abajo por el músculo uretral, en el interior de la prós-
tata (fig. 124-2). Estas relaciones explican: la confusión Celda prostática
posible entre las retenciones urinarias de origen pros-
tático y las que provienen de la enfermedad del cuello Algunas formaciones fibrosas periprostáticas inter-
vesical; que el acceso transvesical a la próstata fuera puestas entre la próstata y las regiones vecinas mantienen
el abordaje clásico de los adenomas prostáticos. al órgano en un espacio restringido: Ja celda prostática.
- Una vertiente posterior sobre la cual se encuentran Este compartimiento está limitado por:
las vesículas seminales y la terminación de los con-
ductos deferentes. El fondo de saco rectovesical del - Adelante se encuentra la lámina preprostática, estruc-
peritoneo queda generalmente a 15 mm por arriba de tura fibrosa que no dificulta el acceso anterior a la cel-
la base de la próstata. da prostática desde el espacio retropúbico, donde se
localizan las porciones anteriores de los plexos venosos
Relaciones inferiores prostáticos y vesicales (fig. 124-6)
La próstata se apoya sobre el espacio perineal pro- - Arriba, sobre la base de la próstata se apoya el cue-
fundo [diafragma urogenital), comprendido en la separa- llo de la vejiga urinaria, con el esfínter interno de la
ción de las ramas isquiopúbicas (fig. 124-7). Se aplica sobre uretra y las vesículas seminales inmediatamente por
.:. ligamento transverso del periné, detrás del cual pasa detrás.
a uretra. El vértice de la próstata se relaciona con el cuer· - Lateralmente, la próstata está limitada por dos hojas
po perineal [centro tendinoso), ubicado entre el recto y la sagitales (una derecha y Ja otra izquierda) que parten
.zetra. El cuerpo perineal es un centro fibromuscular donde la cara anterior del sacro, siguen las caras laterales
Fig 124-9.
Venas vesicales del hombre, lado izquierdo (según Farabeuf). La pared pelviana izquierda ha sido extirpada.
A. y v. umbilicales - - -- M. piriforme
- - Uréter izquierdo
- - V. vesicales que rodean

la a. vesical inferior
• •Vasos pudendos interna;
Vasos epigástricos inferiores e:
Anastomosis arterial y venosa entre la - -

a. epigástrica inferior y la a. obturatriz ,.,: ·"
:3 Vasos pudendos internos

que llegan al periné
1
1
Vasos obturatrices _; 1
L.-J
A. dorsal del pene y v. dorsal _;
profunda del pene 1
1
1
Cuerpo cavernoso_; :
V. vesicales que rodean _J
la a. vesical inferior
del recto, luego de la próstata, hasta el pubis. Son las del recto. Por arriba del nivel de la base de la prósta-
fascias pelvianas [láminas sacrorrectogenitopubianas). ta, se desdobla para envainar a las veslculas seminales •
Están constituidas por tejido conjuntivo fibroso, contie- los conductos deferentes, terminando en su extremo su-
nen arterias y venas, elementos nerviosos del plexo hi- perior en el fondo de saco rectovesical.
pogástrico inferior y se conectan con la próstata - Abajo, la celda está limitada por el espacio perineal
formando parte del aparato suspensor de las vísceras profundo, que cierra al hiato urogenital formado en-
pelvianas (vaina hipogástrica). Las fascias pelvianas es- tre los músculos elevadores del ano. En este espacio, tres
tán orientadas en sentido vertical y algo inclinadas me- formaciones se suceden de adelante hacia atrás: el liga-
dialmente. En su extremo inferior presentan un mento arqueado del pubis, el ligamento transverso
engrosamiento, el arco fibroso de la fascia pelviana, del periné [Henle) y el músculo transverso profundo
en contacto con la fascia superior del diafragma pél- del periné. Entre estos componentes existen intersticios-
vico. A los lados de la próstata también están los liga- entre el ligamento arqueado del pubis y el ligamentc
mentos puboprostáticos. Las fascias pelvianas se transverso del periné, hay un primer hiato por el que pa-
hallan conectadas transversalmente por el tabique rec- sa la terminación de la vena dorsal profunda del pene
tovesical y la lámina preprostática. que se dirige hacia los plexos venosos prostáticos y ves-
- Atrás, la celda prostática está cerrada por el tabique cales. Entre el ligamento transverso y el músculo transver-
rectovesical, hoja cuadrilátera transversal que se eleva so profundo del periné existe un hiato más ancho por e
desde la membrana perineal, separando a la próstata cual la uretra deja la cavidad pelviana, rodeada por e
Fig. 124-10.
Vasos linfáticos de la próstata. Se representan sólo los del lado derecho.
-- Ganglios sacros
Vasos ilíacos externos derechos - - '·

-- M. piriforme
Vasos linfáticos laterales - -
Vejiga erinada hacia-,

adelante y a la derecha ' -
Próstata ---1----
- - Vasos linfáticos descendentes
Fig.. 124-11.
_wa masculina, pared posterior. Se ha incidido en la línea media la pared anterior de la próstata y de la uretra.
- - Corte de Ja próstata
~'
- - Orificio del utrículo prostático
Orificio del conducto eyaculador - - :~
--~ -- Colfculo seminal
Pilar del pene derecho --
' · JPliegues longitudinales

de la mucosa de la uretra
Conducto de la glándula bulbouretral - - -- Uretra esponjosa
Desembocadura de la -- -- Cuerpo esponjoso

glándula bulbouretral
linfáticos
Fig. 124-12. Se originan de las paredes de los ácinos glandulares y
Ecograffa vesicoprostática. plano oblicuo, a través de la pared abdo- desde aquí se dirigen a la superficie de la próstata, donde
minal del hipogastrio. La imagen más hipoecoica, localizada en el sec- forman la red periprostática; allí llegan también colecto-
tor anterior, corresponde a Ja vejiga urinaria con su contenido res de la uretra prostática y de los conductos eyaculadores
lfquido. Por debajo de ella se observa la próstata, que produce una (fig. 124-1 O). De la periferia de la próstata se forman co-
impronta en el piso vesical. En el parénquima prostático se diferen- lectores eferentes:
cian una porción periférica y otra central.
- Laterales, drenan en los ganglios iliacos internos.
- Ascendentes, unidos a los linfáticos vesicales y vesicu-
lares, llegan a los ganglios ilíacos externos.
- Posteriores, hacia los ganglios sacros, subaórticos y del
promontorio.
Los eferentes anteriores prevesicales son inconstantes.
Nervios
Provienen del plexo hipogástrico inferior y acompa-
ñan a las arterias. formando un plexo prostático. Son sen-
sitivos y secretores.
GLÁNDULAS BULBOURETRALES
Las glándulas bulbouretrales [de Cowper) son dos,

una derecha y otra izquierda, ubicadas en el espesor del
espacio perineal profundo, por arriba del bulbo del pe-
ne, a ambos lados del músculo esffnter externo de la
músculo esffnter externo de la uretra; es allí donde uretra.
reposa el vértice de la próstata. Este esfínter separa a
la próstata de la membrana perineal, el límite inferior
del espacio perineal profundo.
Descripción y relaciones
Cada una de ellas tiene el volumen de un carozo de
Vasos y nervios cereza, con un conducto excretor dirigido hacia abajo,
adelante y medialmente, que perfora la membrana peri-
Arterias neal (fig. 124-11 ). Los dos conductos desembocan muy
La arteria principal de la próstata es la arteria vesical cerca uno del otro en la uretra esponjosa. Estas glándu-
inferior (genitovesical), rama de la ilíaca interna (fig. 124- las están separadas del bulbo del pene por la membra-
8). Se dirige hacia el fondo de la vejiga urinaria y antes de na perineal [hoja inferior de la aponeurosis perinea
llegar a ella da ramas prostáticas [vesicoprostáticas) para media] y rodeadas por las fibras del músculo transverso
la base de la próstata, que penetran por su hilio y des- profundo del periné.
cienden por los lados, terminando delante del vértice pros-
tático. Ramas prostáticas adicionales, posterolaterales,
provienen de la arteria rectal media y de la pudenda in-
terna. Sin embargo, la cara posterior de la próstata es poco Vasos y nervios
vascularizada, a diferencia de las caras laterales.
Las arterias provienen de la arteria del bulbo del pe-
Venas ne y de la arteria uretral, originadas de la pudenda inter-
Emergen de las diferentes caras de la próstata (fig. 124- na. Las venas van al plexo prostático o al vesical [de
9). Adelante van al plexo venoso prostático [retropubia- Santorini]. Los nervios son ramos del nervio pudendo (ple-
no vesicoprostático o de Santorini). Las venas de las caras xo sacro).
laterales (verdaderos hilios venosos de la próstata) forman Estas glándulas bulbouretrales segregan un líquido
plexos voluminosos drenados por los plexos venosos ve- claro y viscoso, que se vierte en la uretra posterior en el ac-
sicales [genitovesicales), que a través de las venas vesica- to de la eyaculación. Este líquido favorece la aglutinaciór
les son afluentes de la vena iliaca interna. del semen y su pasaje por la uretra esponjosa.

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XXIV

Conducto deferente --,

DESCRIPCIÓN CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

El testfculo y el epidídimo están formados por: una

, ___________ r A. testicular --,

Cordón espermático -5\---

Linea de reflexión --,

\\..;;~l\'e\!11- - - Cara lateral Cara medial--~·~JJJ.lH'í'

Cuerpo del epididimo -, - - Seno del epidídimo

Cola del epidídimo --

Tejido propio Túbulos seminíferos

Conducto mesonéfrico - - -l.----"~

Conducto mesonéfrico - - .w.._.:¡¡¡¡:,.;:s...-~

Fig. 121 -7.

Conductillo - - - - Apéndice del testículo

Conductillo aberrante superior _J

- El apéndice del epidídimo [la hidátide pediculada de

Fig. 121 -9.

- - Fascia espermática externa

----1_ Vestigio del conducto

Fascia espermática externa - -

r- Vla de acceso extravaginal

- - Fascia espermática interna

- - Túbulos seminíferos contorneados

- - Capa parietal de la túnica vaginal

- - Vla de acceso intravaginal

Cordón espermático - - - - Línea de reflexión de la túnica vaginal

· - - Cabeza del epidídimo

Mediastino testicular - - --Seno del epidfdimo

- - Capa visceral de la túnica vaginal

Fascia espermática interna Vasos y nervios del escroto

--A. ovárica I testicular

R. ureterales de la a. ovárica o testicular [

Fascia espermática interna seccionada y erinada - - ~~ ¡ . " - -A. testicular

Túnica vaginal cubierta por la fascia --,

deferente. De este arco supraepididimario se originan Venas

l. i._ _ Porción horizontal

Cresta ilíaca ....J ,

A. testicular -- - - A. del conducto deferente

EN EL SER VIVO Exploración

Fig. 121 -17.

Uréter -, , Vasos testiculares

- - Ganglio aórtico latera 1

r Vasos linfáticos del testículo

Conducto deferente ...,

Cordón espermático-~--- ------- Cordón espermático

A. vesical inferior ..., r A. vesical superior

'' ''' ''' ''' '' 1 1

;¡----- lig. sacrotuberoso

Arco tendinoso del - -

VESÍCULAS SEMINALES (fig. 122-4). Debido a su función secretoria (producen apro-

os vasos forma dos tabiques: uno anterior y otro posterior. Atrás

V. posteriores de la vesícula seminal [ _ -- V. anterior de la vesícula seminal

V. ilíaca externa izquierda - - ll ~í~ - V. iliaca externa derecha

Fig. 122-10. Medial

- - Bulbo del pene

Fig. 123-2. Fig. 123-3.

Orificio externo de la uretra - -

Cuerpo del pene --

ya cara interna es mucosa. La unión cutaneomuco- Envolturas del pene