Trastornos Infantiles

Trastornos del neurodesarrollo

Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo

heterogéneo de trastornos crónicos relacionados, que
se manifiestan en períodos tempranos de la niñez, en
general antes que se incorporen a la escuela primaria
y que en conjunto comparten una alteración en la
adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del
lenguaje y/o sociales y que impactan significativamente
en el funcionamiento personal, social y académico.
 Trastornos del neurodesarrollo (cont.)

Afectan al 15-20% de la población infantil (Petersen et al

2014) por lo que constituyen un motivo de consulta
frecuente en la niñez y la adolescencia.

La falta de detección, diagnóstico y tratamiento conlleva a

secuelas subdiagnosticadas en la vida adulta, con
pérdida de oportunidades en desarrollar el potencial del
individuo en su vida personal, familiar y laboral.
 Evolución del conocimiento de los
trastornos del neurodesarrollo

La “American Psychiatric Association” ha publicado una

sucesión de actualizaciones del Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales que incluyen
claramente patologías psiquiátricas y neurológicas.

En sus últimas versiones los diagnósticos fueron

consensuados con el CIE-10 y CIE-11 de la
Organización Mundial de la Salud (American
Psychiatric Association DSM III, 1980; DSM III-R, 1987;
DSM IV, 1994; DSM IV-TR, 2000, Washington DC).
 Evolución del conocimiento de los
trastornos del neurodesarrollo
(cont.)
En nuestro medio, Fejerman propuso el criterio de
reconocer dentro de los Trastornos del Desarrollo
(entonces denominados Disfunción Cerebral Mínima)
cuatro síndromes: síndrome hipercinético, torpeza
motora, trastornos del desarrollo del lenguaje
(disfasias) y trastornos específicos del aprendizaje
(dislexia, disgrafia, discalculia). (Fejerman 1975, 1987,
1988, 1991, 2007, 2010)
Trastornos específicos del desarrollo.

Fejerman 1975-1988-1997-2007-2010
 Trastornos del neurodesarrollo (DSM-
V, 2014)
(simplificado)
• Discapacidades intelectuales
• Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
• intelectual)
 Retraso general del neurodesarrollo

• Trastornos de la comunicación
• Trastorno del lenguaje
• Trastorno fonológico
• Trastorno de fluidez (tartamudeo)
• Trastorno de la comunicación social (pragmático)
 Trastornos del neurodesarrollo (DSM-
V, 2014) (simplificado)
• Trastorno del espectro autista
(cont.)
• Con o sin discapacidad intelectual acompañante
• Con o sin deterioro del lenguaje acompañante

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

• Presentación combinada
• Presentación predominante con falta de atención
• Presentación predominante hiperactiva/impulsiva

• Trastorno específico del aprendizaje

• Con dificultad en la lectura
• Con dificultad en la expresión escrita
• Con dificultad matemática
 Trastornos del neurodesarrollo (DSM-
V, 2014) (simplificado)
(cont.)
• Trastornos motores
• Trastorno del desarrollo de la coordinación
• Trastorno de movimientos estereotipados

• Trastornos de tics
• Trastorno de la Gilles de la Tourette
• Trastorno de tics motores o vocales persistente
• Trastorno de tics transitorio
 Etiología de los trastornos del desarrollo
La controversia “orgánica” versus “psicógena”
A. Orgánica Lesional: claros signos
neurológicos o retraso
madurativo
Disfuncional: funciones
cerebrales superiores, hallazgos
neuropsicológicos, pueden ser
reversibles
B. Psicógena

C. Compromiso emocional en niños con disfunciones

cerebrales
 Etiolo
•
gía
Hipoxia pre o perinatal.

• Desnutrición prenatal o postnatal temprana. Bajo peso

para edad gestacional.

• Exposición prenatal a enfermedades, radiaciones,

drogas, alcohol, tabaco.

• Hipotiroidismo.

• Factores genéticos.
Natalio Fejerman y Emilio Fernandez Alvarez.
Neurología Pediátrica. 2da Edición, 1988. 3ra Edición, 2007.
Trastornos del Espectro Autista

- Autismo Infantil
- Síndrome de Asperger
- TGD No Especificado

- Síndrome de Rett
- Trastorno desintegrativo de la niñez
 Trastornos del Espectro Autista (cont.)

Criterios diagnósticos según el DSM-5

A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en

la interacción social.

1. Deficiencias en la reciprocidad socioemocional.

2. Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales.

3. Deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y

comprensión de las relaciones.
B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento,
intereses o actividades.

1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados

o repetidos.

2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de

rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal
o no verbal.

3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en

cuanto a su intensidad.

4. Hiper o hipo reactividad a los estímulos sensoriales o

interés inhabitual por aspectos sensoriales del entorno.
 Trastornos del Espectro Autista (cont.)
Criterios diagnósticos según
el DSM-5 Especificar si el trastorno del
espectro autista se presenta:
●Con o sin déficit intelectual acompañante

●Con o sin deterioro del lenguaje acompañante

●Asociado a una afección médica o genética, o

a un factor ambiental conocidos

●Asociado a otro trastorno del neurodesarrollo,

mental o del comportamiento
 Trastornos del neurodesarrollo (DSM-
V, 2014)
(simplificado)
• Discapacidades intelectuales
• Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
• intelectual)
 Retraso general del neurodesarrollo

• Trastornos de la comunicación
• Trastorno del lenguaje
• Trastorno fonológico
• Trastorno de fluidez (tartamudeo)
• Trastorno de la comunicación social (pragmático)
 Trastornos del neurodesarrollo (DSM-
V, 2014) (simplificado)
• Trastorno del espectro autista
(cont.)
• Con o sin discapacidad intelectual acompañante
• Con o sin deterioro del lenguaje acompañante

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

• Presentación combinada
• Presentación predominante con falta de atención
• Presentación predominante hiperactiva/impulsiva

• Trastorno específico del aprendizaje

• Con dificultad en la lectura
• Con dificultad en la expresión escrita
• Con dificultad matemática
 Trastornos del neurodesarrollo (DSM-
V, 2014) (simplificado)
(cont.)
• Trastornos motores
• Trastorno del desarrollo de la coordinación
• Trastorno de movimientos estereotipados

• Trastornos de tics
• Trastorno de la Gilles de la Tourette
• Trastorno de tics motores o vocales persistente
• Trastorno de tics transitorio
 Diagnósticos diferenciales de los
trastornos del
neurodesarrollo
Trastornos del neurodesarrollo Diagnósticos diferenciales

Discapacidad Intelectual Encefalopatías progresivas.

Trastornos del espectro autista.
Trastornos específicos del aprendizaje
Trastornos de la comunicación.

Trastorno del desarrollo del lenguaje

Hipoacusia.
(disfasia de expresión, disfasia mixta).
Deficiencias estructurales o funcionales
del aparato fonoarticulatorio.
Deficiencia intelectual.
Trastornos del espectro autista.
Mutismo selectivo
Síndrome de Landau-Kleffner.
 Diagnósticos diferenciales de los
trastornos del
neurodesarrolloDiagnósticos
Trastornos del neurodesarrollo (cont.) diferenciales

Trastorno de la atención con o sin Trastorno de ansiedad.

hiperactividad. Trastornos psiquiátricos.
Intoxicaciones.
Ausencias epilépticas.

Trastornos específicos del aprendizaje. Deficiencia intelectual.

Trastornos neurológicos o sensoriales
(ej: lesión cerebral, déficit visual).
Trastornos Generalizados del
Desarrollo
 Trastorno Término Discapacidad intelectual /
retraso mental así como
s del amplio que los trastornos
generalizados del
desarroll cubre desarrollo, incluyendo el
trastornos autismo.
o

con una alteración

curso o retraso de las
funciones
Comienzan
constant relacionadas con en la
la maduración del infancia
e SNC

A pesar de que
tienen su inicio en
la infancia -
tienden a persistir
hasta la edad
adulta.
Tipos de Trastornos Generalizados
del Desarrollo –DSM IV
1. Trastorno Autista ( Mas conocido)

2. Trastorno de Rett

3. Trastorno Desintegrativo Infantil

4. Trastorno de Asperger

5. Trastorno Generalizado No Especificado

Tipos de Trastornos del espectro
Autista–DSM V
El trastorno del espectro Autista
engloba a todos los Trastornos
Generalizados del Desarrollo
bajo un solo diagnostico
 CRITERIOS DSM V- Trastornos del espectro
Autista
Déficits persistentes en la comunidad social y la interacción social
a través de múltiples contextos, manifestadas actualmente o en el
pasado por medio de las siguientes características:
Déficits en la reciprocidad socio-emocional, que oscilan
desde un acercamiento social inadecuado y errores en el
toma y daca de
1
A una conversación ; un nivel reducido de compartir intereses,
emociones o afectos; fracaso para iniciar o responder a las
interacciones
Déficits en lassociales.
conductas de comunicación no verbal
empleadas para la interacción social, que oscila por
ejemplo:
2 Desde una pobre integración entre la comunicación
verbal y no verbal; alteraciones en el contacto visual y el
lenguaje corporal o déficits en la comprensión y el uso de
gestos; a una total falta de expresión facial y comunicación
no verbal.
CRITERIOS DSM V- Trastornos del espectro
autista
Déficit en el desarrollo, mantenimiento y
comprensión de las relaciones; que
abarcan, por ejemplo:
3 Desde dificultades para ajusta su conducta
A para adaptarse a varios contextos sociales;
dificultades para compartir el juego
imaginativo o para hacer amigos; hasta la
ausencia de interés por sus iguales.
 CRITERIOS DSM V- Trastornos del espectro
autista
Patrones de conductas, intereses o actividades restrictivas,
repetitivas, como se manifiestan en al menos dos de los
siguientes, actualmente o en el pasado:
Movimientos, usos de objetos o habla
estereotipados o repetitivos, por ejemplo:
1 Estereotipias motoras simples, alinear o girar objetos,
B ecolalia, frases idiosincráticas
Insistencia en mantener las cosas de forma invariable,
adhesión inflexible a rutinas, o patrones de conductas
verbales o no verbales ritualizados, por ejemplo:
2 Malestar intenso a pequeños cambios, dificultades en los
cambios, patrones de pensamiento rígido, rituales de
saludos, necesitan seguir la ruta o comer la misma comida
cada día.
 CRITERIOS DSM V- Trastornos del espectro
autista
Intereses muy restrictivos o fijos que son anormales en
intensidad u objetivo, por ejemplo:
Fuerte apego o preocupación con objetos
3 inusuales, excesivamente circunscritos o
intereses perseverativos.
Hiperreactividad o hiporreactividad sensorial o intereses
inusuales a aspectos sensoriales del entorno, por ejemplo:
B4 Aparente indiferencia al dolor o la temperatura,
respuesta negativa a ciertos sonidos o texturas,
excesivas conductas de oler o tocar objetos,
fascinación visual con luces o movimientos
 CRITERIOS DSM V- Trastornos del espectro
autista
Los síntomas deben estar presentes en el periodo
temprano del desarrollo
*Pero pueden no ser completamente manifiestos
C hasta que la demanda social excede sus limitadas
capacidades, o puede ser enmascaradas por
estrategias aprendidas posteriormente en la vida.

D Los síntomas causan limitaciones significativas a

nivel social, laboral u otras importantes áreas del
funcionamiento actual
CRITERIOS DSM V-
Trastornos del
espectro Autista
 Estas alteraciones no se
E explican mejor por discapacidad
intelectual o retraso global del
desarrollo.
 La discapacidad intelectual y el
trastorno del espectro autista
coexisten frecuentemente; en tal
caso habría que hacer un
diagnostico comorbido de trastorno
del espectro autista y discapacidad
intelectual.
Diagnóstico Diferencial
RETRASO MENTAL ( DSM IV)
DISCAPACIDAD INTELECTUAL ( TRASTORNO INTELECTUAL DE
DESARROLLO) ( DSM V)
CRITERIOS DSM V- DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Déficits en el funcionamiento intelectual, tal como en
razonamiento, solución de problemas, planificación,
pensamiento abstracto, toma de decisiones, aprendizaje
A académico y aprendizajes a través de la propia experiencia,
confirmado por evaluaciones clínicas a través de test de
inteligencia estandarizados aplicados individualmente.
CRITERIOS DSM V- DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Los déficits en el funcionamiento adaptativo que resultan
en la no consecución de los estándares sociales y
culturales para la independencia personal y la
B responsabilidad social.
Sin el consiguiente apoyo, los déficits adaptativos limitan el
funcionamiento en una o mas actividades de la vida diaria, tales
como la comunicación, la participación social y la vida
independiente, a través de múltiples entornos, tales como la casa,
la escuela, el trabajo y la comunidad

Inicio de los déficits intelectuales y adaptativos durante el

C periodo de desarrollo
 Retraso Mental Leve: CI entre 50-55 y
aproximadamente 70
 Retraso mental Moderado: CI entre 35-40 y 50-55
 Retraso mental Grave: CI entre 20-25 y 35-40
 Retraso mental Profundo: Ci inferior a 20 o 25
Nivel de Área Área Área
Gravedad -Niñosconceptual
preescolares: socialcon
- Comparado practica del
-El funcionamiento
Puede no haber personas de su misma individuo puede ser
diferencia conceptuales edad, estas personas adecuado para la edad en
obvias son: el cuidado personal
-Edad escolar: • Inmaduros en las -Necesitan apoyo en las
Dificultades en el interacciones sociales tareas complejas de la vida
aprendizaje de habilidades • La comunicación, la diaria en comparación con
Lev académicas (lectura,
escritura, aritmética,
conversación y el
lenguaje es mas
sus coetáneos.
-Vida adulta: Los apoyos
control del tiempo o concreto o inmaduro típicamente incluyen :
e dinero), necesita apoyo en
una o mas áreas para
del esperado para su
edad .
• Compras de la comida
• Transporte
cumplir las expectativas • Puede haber • Organización de la casa
para su edad.
-Adultos: dificultades en la • Preparación de comida
Disminuido el pensamiento regulación de las saludable
abstracto, la función emociones y la • Arreglar asuntos
ejecutiva y la memoria a conducta apropiada bancarios
corto plazo. para su edad • Manejo del dinero
Hay un planteamiento mas ( dichas dificultades se - Las habilidades de ocio
concreto a la hora de aprecian en las se parecen a las de sus
solucionar los problemas de situaciones de iguales
lo esperado para personas interacción con iguales) - El desempeño laboral
de su misma edad. • El juicio social es es bueno en trabajos
inmaduro para su edad que no tienen mucho
• Corre el riesgo se ser peso en habilidades
manipulado por otros conceptuales.
 Nivel de Área Área Área
Gravedad conceptual
-Los individuos muestran un - social
Muestra una marcada practica
-Puede cuidar de sus
marcado déficit con diferencia con respecto necesidades personales
respecto a lo esperado a sus iguales en la (comer, vestirse, higiene
para su edad. conducta social y personal como un adulto),
-Preescolar: comunicativa. aunque requiere un
*Lenguaje y las habilidades - El lenguaje hablado es periodo extenso de
se desarrollan mas típicamente una enseñanza y lleva tiempo
Moderad lentamente.
-Edad Escolar:
herramienta primaria
para la comunicación
para que pueda ser
independiente en esta

o El progreso en lectura,
escritura, matemáticas y la
comprensión del tiempo y
social pero es mucho
menos compleja que la
de sus iguales.
área .
-Puede conseguir un
trabajo independiente en
dinero ocurre mas lento y - Pueden éxito en crear empleos que requieran
es marcadamente limitada amistades a lo largo de unas limitadas habilidades
con la de sus iguales. su vida e incluso a conceptuales y de
-Adultos: veces en establecer comunicación.
Habilidades académicas relaciones románticas. -Requiere apoyo adicional
se desarrollan en un nivel - Los juicios sociales y de aprendizaje a través
elemental, y requieren las aptitudes para la de un periodo extenso de
apoyo para el uso de toma de decisiones tiempo.
dichas habilidades en el esta limitada
trabajo y en su vida - Se necesita un apoyo
cotidiana. significativo para el éxito
en situaciones sociales o
de comunicación.
 Área Área
Nivel de conceptual Área practica
Gravedad -Esta limitada la social
- El individuo requiere
consecución de - El lenguaje hablado es
apoyo para todas
habilidades bastante limitado en
las actividades de
conceptuales. termino de vocabulario
la vida diaria.
y gramática.
- Requiere
- El individuo - El habla puede
supervisión todo el
generalmente tiene consistir en simples
tiempo

Grav una escasa

comprensión del
lenguaje escrito o de
-
palabras o frases.
El habla y la
comunicación están
- No puede tomar
decisiones
responsables sobre
la comprensión de centradas en el aquí y
su bienestar o el de
e los números, para las
cantidades, el tiempo
y el dinero. -
el ahora de los
acontecimientos.
Los individuos
otros.
- La adquisición de
habilidades en todos
comprenden el
los dominios incluye
- Los cuidadores habla sencilla y la
una enseñanza
aportan un intenso comunicación
durante largo tiempo y
apoyo para la gestual.
apoyo.
solución de problemas - Las relaciones con
- La conducta
a través de la vida los miembros de la
desadaptativa,
familia es una fuente
incluye
de placer y ayuda.
autolesiones, esta
presente en una
significativa minoría
 Nivel de Área conceptual Área social Área practica
Gravedad -Las Habilidades - Tiene muy limitada la -El individuo depende
conceptuales involucran comunicación de otras personas para
al mundo físico mas simbólica mediante todos los aspectos del
que procesos el habla o gestos cuidado diario, la salud
simbólicos - Pueden comprende y la seguridad.
-Puede usar objetos instrucciones o -Pueden ser capaces
para el autocuidado, el gestos sencillos. de participar en
Profund trabajo y el ocio. - Expresa sus propios
deseos y emociones
algunas actividades
-Las deficiencias físicas
-Puede adquirir largamente a través y sensoriales son
a ciertas habilidades
visioespacioales:
de la comunicación
no verbal, no
frecuentes barreras
para la participación en
simbólica actividades en casa,
• Emparejamientos - Puede relacionarse para el ocio u
• Clasificaciones con miembros de su ocupaciones.
basadas en familia y cuidadores -Conductas
características físicas - Las deficiencias desadaptativas están
- Deficiencias motoras o sensoriales y físicas presentes en una
sensoriales pueden pueden impedir minoría significativa
impedir el uso funcional muchas actividades
de objetos. sociales.