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    Hipocalcemia Clase

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    Daniel Eraso
    La hipocalcemia se define como niveles de calcio en sangre por debajo de 8.5 mg/dL. El calcio cumple funciones importantes como la transmisión nerviosa y la estructura ósea. El 99% del calcio del cuerpo se encuentra en los huesos. La hormona paratiroidea y la vitamina D regulan los niveles de calcio a través de sus efectos en los riñones, intestinos y huesos. Las causas comunes de hipocalcemia incluyen hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, y ciert

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    La hipocalcemia se define como niveles de calcio en sangre por debajo de 8.5 mg/dL. El calcio cumple funciones importantes como la transmisión nerviosa y la estructura ósea. El 99% del calcio del cuerpo se encuentra en los huesos. La hormona paratiroidea y la vitamina D regulan los niveles de calcio a través de sus efectos en los riñones, intestinos y huesos. Las causas comunes de hipocalcemia incluyen hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, y ciert

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    La hipocalcemia se define como niveles de calcio en sangre por debajo de 8.5 mg/dL. El calcio cumple funciones importantes como la transmisión nerviosa y la estructura ósea. El 99% del calcio del cuerpo se encuentra en los huesos. La hormona paratiroidea y la vitamina D regulan los niveles de calcio a través de sus efectos en los riñones, intestinos y huesos. Las causas comunes de hipocalcemia incluyen hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, y ciert

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    HIPOCALCEMIA

    FUNCIONES DEL CALCIO


     Transmisión nerviosa
     Estabilidad de membrana
     Estructura osea
     Coagulación para la activación de algunos factores
     Señalización intracelular

    DISTRIBUCION CORPORAL DEL CALCIO


     99% en el hueso
     1% fuera. 0.9% en el suero ionizado en un 50%, unido a albumina 40%, unida a complejos solubles 10%, 0.1%
    intracelular
    Distribución y balance del calcio: el promedio son 1000mg, en la dieta vamos a ingerir aproximadamente 1000mg el
    cual se absorbe en el intestino en el duodeno y en el yeyuno, por medio del canal de calcio y otra entre las uniones
    de las células, de estos 1000 mg apenas el 25% se absorbe el otro porcentaje restante se excreta por las heces, una
    parte de este porcentaje se va a ir a formar el hueso. El riñón se encarga de filtrar el calcio que tenemos en el LEC y
    va a reabsorber una parte importante, en orina la concentración es muy baja, el equilibrio entre el uno y el otro
    depende de las hormonas.

    NIVELES NORMALES DE CALCIO 8.5 – 10 mg /dL calcio en la forma COLORIMETRICA


    Cuando hablamos de hipocalcemia hablamos de valores por debajo de 8.5

    FACTORES QUE REGULAN AL CALCIO


    PTH con la vitamina D: inhibe la síntesis de vitamina D
    REGULADOR ACCIÓN
    Hormona paratiroidea Incrementa el recambio óseo, Ca del hueso y plasma
    Vitamina D Incrementa el calcio intestinal, la absorción, la resorción
    osea y el calcio en el plasma
    Calcitonina Disminuye el calcio en el hueso y plasma
    Esteroides sexuales (andrógenos y estrógenos) Incrementa la actividad hidroxilasa e incrementa la
    síntesis de osteoprotegerina disminuyendo las perdidas
    en el hueso
    Hormona de crecimiento y factor de crecimiento similar Estimula la síntesis y el crecimiento de hueso
    a la insulina
    Hormona tiroidea Estimula la resorción osea sobre todo en el
    hipertiroidismo
    Prolactina Incrementa el calcio renal, la reabsorción y la actividad
    hidroxilasa
    Glucocorticoides Incrementa la resorción de hueso y disminuye la
    síntesis de hueso
    Citoquinas inflamatorias Incrementa la resorción osea

    REGULACION DEL CALCIO A TRAVES DE LA PTH


    La PTH esta en una vesícula de las células de la
    paratiroides, puedo tener dos estímulos, disminución de
    calcio hipocalcemia o aumento de fosforo
    hiperfosfatemia hacen que las células liberen PTH al
    torrente circulatorio, las cuales van al riñón y estimulan
    la reabsorción de calcio y disminuyan la reabsorción de
    Pi y aumente la vitamina D, también va al hueso y lo
    estimula para aumentar la resorción osea liberando el
    calcio. Así aumenta el calcio sérico y la PTH vuelve a las
    células iniciales.
    ¿Como se logra censar la liberación de
    calcio? Se hace atraves de un sensor que
    esta relajado o activo cuando los niveles de
    calcio están altos o normales, si el calcio
    esta disminuido aumenta la PTH, la
    vitamina D actúa inhibiendo la síntesis de
    PTH. En el riñón también se encuentra este
    receptor sensible al calcio.
     La furosemida impide la
    reabsorción del calcio en el túbulo
    contorneado distal
     La hidroclorotiazida actúa en el
    túbulo contorneado distal
    aumentando la reabsorción de
    calcio, disminuyendo la
    concentración en personas con
    hipocalciuria

    EFECTOS DE LA PTH EN EL HUESO


    El osteoclasto (fantasma de pacman) libera
    cloro e hidrogeno para formar un acido
    que diluya el hueso y se libere la hidroxiapatita la cual después se escinde y libera el calcio, fosforo y la fosfatasa
    alcalina, la cual indica cuando esta aumentada
    aumento del recambio óseo

    EFECTOS DE LA VITAMINA D
    La vitamina D se sintetiza en presencia de luz
    ultravioleta, primero tiene un cambio
    conformacional que va a ser una hidroxilacion
    en el hígado y va a producir 25 –
    hidroxivitamina D, la va a seguir una segunda
    hidroxilacion en el riñón y ahí se va a convertir
    en la forma activa que es el calcitriol. Las
    personas con cirrosis y ERC pueden tener
    alteraciones en el metabolismo del calcio
    generando hipocalcemia. Existen algunas
    respuestas rápidas y otras lentas, el hueso e
    intestino son lentas y las del riñón rápidas.

    HIPOCALCEMIA
    CAUSAS DE HIPOCALCEMIA
     Hipoparatiroidismo
     Carencia de vitamina D
     Fármacos anticonvulsivantes
     Hepatopatías
     ERC
     Uso de Bifosfonatos o denosumab que son usados para osteoporosis, el denosumab es un anticuerpo
    monoclonal
     Pancreatitis, debido a que hay depósitos de calcio en el tejido pancreático

    CAUSAS DE HIPOCALCEMIA DE ACUERDO A OTRAS ALTERACIONES METABOLICAS


     Cuando hay deficiencia de magnesio
     Síndrome de hueso hambriento no es frecuente, lo vemos cuando le extraen a las personas las paratiroides
     Con hipoalbuminemia, pero es mas una asociación a otras patologías como síndrome nefrótico, cirrosis o
    una enteropatía
     Asociados con un fosfato elevado como un verdadero hiperparatiroidismo ya sea autoinmune o producido
    por medicamentos, en la lesión renal aguda no es tan frecuente

    QUE EXAMENES SOLICITAR


     Calcio sérico corregido con la albumina colorimétrico, el ionizado no esta tan disponible
     Fosfato
     Magnesio
     Electrolitos
     Creatinina
     Fosfatasa alcalina
     Hormona paratiroidea MOLECULA INTACTA
     25- hidroxi vitamina D
     PH sérico

    CORRECIÓN DE CALCIO DE ACUERDO A


    LA ALBUMINA
    El 4 es la albumina normal
    Calcio corregido = [ 0.8 * (Albumina
    normal – Albumina del paciente)] + Ca
    sérico

    PERFIL DE MARCADORES SEGÚN LA


    CAUSA
     La hormona paratiroidea
     Fosfatasa alcalina
     Fosforo / fosfato
     25 hidroxi vitamina D

    MANIFESTACIONES CLINICAS
    Se observan por debajo de 7 - 7.5 mg/
    dL
     Tetania
    Leve: hormigueo peri bucal,
    parestesias de manos y pies,
    calambres
    Grave: espasmo carpo pedal,
    laringoespasmo y convulsiones
    Signo de chvostek (arco
    cigomático) y signo de
    trousseau inflando por encima
    de la PAS 10 mmhg. Es mas
    sensible el signo de trousseau, se
    presenta en un 1% de las personas normales, en cambio el signo de chvostek se puede presentar en un 25%
    de las personas normales.
    OTRAS MANIFESTACIONES
     Confusiones
     Inestabilidad emocional, ansiedad, depresión, confusión, alucinaciones, psicosis
     Alteraciones cardiovasculares
     Hipotensión
     Disfunción miocárdica
     Papiledema
     Hipertensión intracraneal
     Lesiones hipertensas cerebrales por calcificaciones en los ganglios de la base
    HALLAZGOS AL EKG
    QT normal: 440 – 550 cambia si es hombre o mujer
     En hombres
    QTc normal ≤ 440 mseg
    QTc anormalmente
    prolongado > 470 mseg
     En mujeres
    QTc normal ≤ 460 mseg
    QTc anormalmente prolongado
    > 480
    Mseg.

    TRATAMIENTO
    1. Carbonato de calcio: que tiene como calcio elemental 40%, es decir lo que debemos reponer
    2. Citrato de calcio: cuando el paciente no tolera el carbonato puede venir incluso en presentación
    efervescente que se llama citragel
    PARENTERAL
    1. Gluconato de calcio que viene en ampollas de 10 mL

    TRATAMIENTO ORAL
    HIPOCALCEMIA LEVE O CRONICA 7. 5 – 8 mg/dL
     Carbonato de calcio 1g c/8h VO, mejora a los 3 dias
    TRATAMIENTO INTRAVENOSO
    HIPOCALCEMIA SINTOMATICA, AGUDA GRAVE, QT PROLONGADO
     Gluconato de calcio al 10% (amp 10 ml con 93 mg de Ca elemental)
     Dosis inicial 2 amp en 100 ml de SG 5% a pasar en 20 minutos
     Dosis de mantenimiento 6 amp en 500 ml de DAD al 5% a 100 ml/h
    Velocidad inicial 50 ml/h (50 mg/h) generalmente requieren 0.5 – 1.5 mg/kg/h

    INDICACIONES DE TERIPARATIDE
     Control inadecuado de la concentración de calcio a pesar de tratamiento medico con dosis mayores de 2,5
    gramos de calcio elemental o mas de 1,5 mcg de calcitriol
     Hipercalciuria
     Cálculos renales
     Nefrocalcinosis
     DCr <60 mL/min
     Hiperfosfatemia o producto calcio mayor a 55 mg2/dL2
     Desorden gastrointestinal asociado a malabsorción
     Disminución en la calidad de vida

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