CIRUGÍA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA

INTERVENCIONES
ABDOMINALES
Estudiantes:
➢ Jhoana Nataly Rocha Mancilla
➢ Emily Puyal Masias
➢ Mariam Victoria Lange Pérez
➢ Dayana Paola Ortiz Gonzáles
Docente:
Lic. Carolina Rivas
LAPARATOMIA MEDIA INFRAUMBILICAL
Incisión de la piel y del tejido celular
subcutáneo con el bisturí frio en la línea
media entre la sínfisis del pubis y el
ombligo

Disección y hemostasia del tejido celular

subcutáneo con bisturí eléctrico hasta
alcanzar la lamina aponeurótica abdominal
anterior

Apertura longitudinal de la aponeurosis

Separación de los músculos rectos con

disección roma

Descubrimiento del peritoneo parietal: se

pinza con dos pinzas de craher y se abre
longitudinalmente con tijeras curvas para
penetrar en cavidad abdominal
INCISION DE PFANNENSTIEL

Incisión transversal de concavidad superior en piel con bisturí frio a nivel

de la región supra pubiana

Incisión del tejido celular subcutáneo y hemostasia de los vasos

que se encuentran en esta región con el bisturí eléctrico

Apertura transversal de la aponeurosis abdominal

Descubrimiento de los músculos rectos que se disocian uno de otro

en la línea media en sentido longitudinal a lo largo de la línea alba

Colocación de 2 pinzas craher para sujetar el peritoneo

HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
Es la extirpación del útero atreves
de una incisión abdominal
 PREPARACION DEL QUIROFANO

EQUIPO TEXTIL MATERIAL FUNGIBLE

Mango de bisturí N4 Guantes quirúrgicos estériles
Pinzas de disección con dientes y sin dientes Gasas y compresas estériles
Tijeras de mayo rectas Plástico de mesa

Tijeras de disección curvas (mayo o metzembaum) Placa y terminal de bisturí eléctrico

Separadores de farabeuf Hojas de bisturí N24

Tirabuzón de doyen Drenaje Jackson

Pinzas de anejos Botella de drenaje con vacío

Porta agujas Venda de gasa ancha
Pinzas de kocher con dientes rectas y curvas Grapadora
Pinzas de crile Apósitos estériles
Tractores curvos y rectos Mandos de luz estériles
Disectores Sonda vesical Foley
Pinzas de garfio simple y doble Bolsa de diuresis
Separadores abdominales Jeringa de 10 cc con agua destilada para inflar el globo
Acogida e identificación del paciente

Traslado a la mesa quirúrgica y monitorización

Posición quirúrgica

Sondaje vesical con sonda Foley conectada a bolsa de diuresis

Colocación de la placa de bisturí eléctrico

Preparación de la piel
Fase intraoperatoria
Incisión en la
piel con bisturí
frio
Se procede al
cierre de la
Colocar valva
cúpula vaginal
suprapubica
y cierre por
capas

Mandar a Sujetar el utero

patología con tirabuzones
debidamente o pinzas de
identificada doble garfio

Se secciona
Se seccionan y
circularmente el
se ligan los dos
manguito vaginal
ligamentos
liberando el
uterosacros
utero
 es un procedimiento
quirúrgico donde se extirpa el
útero a través de una incisión
en la parte inferior del
abdomen.

El útero, o el vientre, es el lugar

donde crece el bebé durante el
embarazo.
 HISTERECTOMÍA
ABDOMINAL
❑ útero miomatoso

❑ útero hipertrófico

❑ prolapso uterino

❑ endometriosis o en procesos
ontológicos. cáncer de cuello
endometrio u ovarios.
 DEPENDIENDO DE LA PATOLOGIAS

HISTERECTOMÍA SUBTOTAL :
conserva el cuello uterino.
HISTERECTOMÍA TOTAL :se realiza
la extracción del cuerpo y
cuello uterino.
HISTERECTOMÍA TOTAL :mas
anexectomía bilateral se extirpa
el útero ovarios y trompas.

HISTERECTOMÍA RADICAL CON

LINFADENECTOMÍA PÉLVICA
INTERVENCIÓN DE WERTHEIM MEIGS :
extirpación del útero, parametrio,
parte proximal de vagina paracolpio y
cadenas ganglionares pélvicas.
 ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Citología cervical
(Papanicolaou), que detecta la
presencia de células cervicales
anormales o el cáncer cervical
Biopsia endometrial, que detecta
células anormales en el
revestimiento uterino o cáncer
endometrial
Ecografía pélvica, que puede
mostrar el tamaño de los fibromas
uterinos, los pólipos endometriales
y los quistes ováricos
ENFERMERA ENFERMERA
CIRCULANTE INTRUMENTISTA
DESCRIPCION BASIACA DE LA TECNICA
HISTERECTOMÍA
FASE INTRAOPERATORIA
ABDOMINAL

Lavado quirúrgico: con

povidona yodada jabonosa 50%
o povidona yodada, solución
antiséptica
HISTERECTOMÍA
Ginecólogo práctica una
incisión en la piel con un
mango de bisturí frío.

Una incisión de pfannestiel

longitud suficiente para el

campo de trabajo.

Abierta la cavidad abdominal se coloca

la valva suprapubica y el separador de
campo o de gosset.
HISTERECTOMIA TOTAL

resección del útero

seccionando sus ligamentos
ovarios trompas de Falopio
se sujeta el útero con
tirabuzón o pinzas de doble
Garfield lo levanta se
producen a pinzar con
pinzas kocher curva con
dientes.

Se empieza a ligar
con puntos de
poliglactina 0c el
ligamento redondo
Una vez hecha la recepción de las piezas
extraídas deben ser enviadas a paratología
debidamente clasificadas
Se realiza toma de líquidos existentes en la
cavidad abdominal para hacer citología o
análisis microbiológicos.
El cierre de la cápsula vaginal se debe
realizar con poliglactina 0c los instrumentos
usados en el cuello uterino se deben ir
retirando y se debe utilizar instrumentos
limpios para el cierre abdominal
Se debe realizar hemostasia y la enfermera
circulante debe realizar el recuento
instrumental de gasas y compresas y se debe
informar al ginecólogo si está correcto para el
cierre
 El ginecólogo puede dejar un
drenaje sub o supraponeurotico
redondo o Jackson esta se fija con
seda 0.
la piel se suele cerrar con
grampas o en ocasiones con seda
0 TR el ginecólogo usa pinzas de
disección con dientes
 FINALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA

Se cubre la herida con una

compresa se retira las sábanas los
campos se debe limpiar el campo
quirúrgico con un suero
fisiológico aplicar povidona
yodada antiséptica sobre la
incisión se cubre la herida con un
apósito estéril.
 MIOMECTOMIA
Es la intervención quirúrgica
mediante la cual se extirpan los
miomas uterinos.

Los miomas son tumores benignos

constituidos por fibras
musculares lisas asociadas a una
proporción variable con un tejido
conjuntivo que se asientan en las
paredes uterinas.
tienen un color blanquecino
consistencia dura y brillo
nacarado.

La zona donde se asientan

se puede dividir en
submucosos subserosos e
intramulares
RECOMENDACIONES

❖ Descansa mucho.
❖ No levantes nada pesado durante seis
semanas completas después de la
operación.
❖ Mantente activa después de la cirugía,
pero evita realizar actividades
extenuantes durante las primeras seis
semanas.
❖ Espera seis semanas para reanudar la
actividad sexual.
❖ Sigue las recomendaciones del médico
sobre reanudar otras actividades
normales.
LA VIDA DESPUÉS DE LA HISTERECTOMÍA

❑ Ya no tendrás períodos menstruales.

❑ La mayor parte del tiempo, te sentirás aliviada de
los síntomas que hicieron que tu cirugía fuera
necesaria.
❑ No podrás quedar embarazada.
❑ Si eres premenopáusica, la extirpación de los
ovarios junto con la histerectomía comenzará la
menopausia.
❑ Si tienes una histerectomía antes de la
menopausia y conservas tus ovarios, podrías
experimentar menopausia a una edad anterior a
la promedio.
❑ Si tienes una histerectomía parcial, el cuello
uterino permanece en el sitio, por lo que aún
estás en riesgo de padecer cáncer de cuello
uterino. Debes realizar pruebas de Papanicolaou
regulares para detectar cáncer de cuello uterino.
QUISTECTOMÍA
OVÁRICA:
Consiste en la extirpación del tumor
quístico, con conservación del ovario.

OOFORECTOMÍA:
Extirpación completa del ovario que
contiene el tumor.
 TUMORES
OVARICOS

BENIGNOS

EPITELIALES: QUISTES TERATOMAS

QUISTES QUISTES SEROSOS SIMPLES.
CISTOADENOMAS BENIGNOS; QUISTES
FOLICULARES LUTEÍNICOS
SEROSOS DERMOIDES.
 TUMORES
MALIGNOS

CARCINOMAS FIBROSARCOMAS
 CUADRO CLÍNICO Diagnóstico
❑ Distensión abdominal ❑ Examen ginecológico.
❑ Ascitis ❑ Ultrasonido.
❑ Dolor abdominal ❑ Ecografía Transvaginal.
❑ Síntomas gastrointestinales ❑ Tomografía.
❑ Anormalidades menstruales ❑ Pruebas Analíticas.
(funcionales)
❑ COMPLICACIONES:
❑ TORSIÓN DE PEDÍCULO,
❑ HEMORRAGIAS Y
❑ SUPURACIONES.
DESCRIPCIÓN BÁSICA DE LA TÉCNICA

1. Preparación del campo quirúrgico

2. apertura dela pared abdominal por planos.
3. Se colocan la valva suprapúbica y el separador de campo.
4. El ayudante eleva el ovario mientras el ginecólogo realiza una
apertura amplia de la cápsula del ovario.
5. Utilizando disección roma, el ginecólogo realiza la enucleación
del quiste.
6. La EI entre la pieza extraída ala EC para su envío a Patología.
7. Hemostasia del lecho y cierre de los bordes del ovario con
Poliglactina 2/0 cilíndica.
8. Revisión del la cavidad, conteo de compresas.
9. Se retira valva suprapúbica y separador
10. Se cierra la pared abdominal por planos. Realizar finalización
de acuerdo a intervención abdominal.
 ANEXECTOMÍA
(SALPINGOOFORECTOMÍA)

Extirpación de la trompa de
Falopio y ovario
conjuntamente.

Unilateral/Bilateral.
Histerectomía: Endometriosis,
abscesos de trompas y
ovarios.
Preparación del campo quirúrgico y
apertura de la pared abdominal

Colocación de valva suprapúbica y

separador de campo.

Examina las trompas y ovarios,

ayudante sujeta con histerolabo.

Levantar trompa con pinza, pinzar

con kocher curvas.

Reperitonizar
Revisión de la
Sección de las mimas con tijeras Entregar muestra superficies con
cavidad
curvas patológica. sutura poliglactina
hemostasia.
0C o 2/0 C.

ligar con poliglactina 0C ligamentos y Recuento de Retirar valva,

vasos. Suturar muños tubárico. gasas y separador y cierre
compresas por planos.
SALPINGUECTOMÍA SALPINGOSTOMÍA POR
GESTACIÓN ECTÓPICA
RIESGOS Y COMPLICACIONES:
 TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS

SALPINGOSTOMÍA SALPINGUECTOMÍA
Extirpación de una trompa de
Extracción de feto de 2 cm.
Falopio fisurada y un feto
Tercio distal.
ectópico.
OTRAS INDICACIONES PARA EXÉRESIS DE AS TROMPAS
DE FALOPIO:

SALPINGITIS CRÓNICAS
REBELDES AL TTO.

HIDRO Y PIOSÁLPINX SIN

CURACIÓN

ENDOMETRIOSIS

ABSCESOS TUBOOVÁRICOS

TUBERCULOSIS RESIDUAL DE
LA TROMPA

TUMORES.
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Preparación del campo quirúrgico y apertura de la pared abdominal por planos.
Colocación de la valva subrapúbica y el separador de campo.

Si se realiza Salpinguectomía:

La EC, pendiente de la Se levanta la trompa con una

La EI prepara aspirador.
anestesia. Pcte. pinza y se colocan 2 pinzas
Identificación hemorragia,
Hemodinámicamente Kocher curvas separando
pinzar.
inestable. ovario y trompa.

La EC proporciona a la EI Apróx. De tejidos abiertos Se secciona con tijeras la

suero FSL para lavar cavidad con puntos sueltos. unión de la trompa con el
abdominal. Poliglactina 0C y 2/0 C útero. M.Patológica.
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Preparación del campo quirúrgico y apertura de la pared abdominal por planos.
Colocación de la valva subrapúbica y el separador de campo.

Si se realiza Salpingostomía:

Incisión en el borde de la
Extracción de los restos Se cauteriza el sangrado
trompa por encima del
ovulares. con bisturí eléctrico.
embarazo ectópico.

Revisión de la cavidad.
Cierre de la pared Se retira valva suprapúbica
Recuento de gasas
abdominal por planos. y el separador de cuerpo.
ycompresas.
 LIGADURA TUBÁRICA
Index
2
Es la esterilización quirúrgica de la mujeres ,un tipo de 1
anticonceptivo permanente / esterilización electiva.
01
Métodos
consisten en
ligar cada 02
trompa con
hilo de
sutura
(ligadura), 4
03
3
cortarla
(escisión) y,
en algunos 04
casas
extirpar un
segmento
(resecci6n).
05
 CONSIDERACIONES
Index

01

Precauciones 02
Contraindicaciones
Indicaciones Cardiopatías, patología
Para la minilap con anestesia
•Paciente con pulmonar, pulso
local son contraindicaciones:
paridad irregular, tumores
•Embarazo
satisfecha. pélvicos, diabetes,
•Infección pélvica.
discracias sanguíneas,
•Obesidad
•Alto riesgo anemia severa, hernia
•Adherencias pélvicas y/o
reproductivo umbilical, hernia del
retroflexión uterina fija.
hiato.

05
Vias de acceso
Index
1
Laparotomía

2
Minilaparotomía
01
ABDOMINAL 3 Microlaparotomía

4 Inguinal 02

5 Laparoscopia
03
1
Colpotomía

VAGINAL 2
04
Culdoscopia

3 Histeroscopia 05
TECNICAS MAS UTILIZADAS

Index

POMEROY

Minilaparotomía
LIGADURA Y SECCIÓN

Parkland o Pritchard
Irving-Uchida

05
 01 Pre-operatoria

•Historia clínica Index

•Examen físico
•Examen ginecológico
•Análisis de laboratorio
•Verificar El Consentimiento Informado 01
•Preparar emocional y ffsicamente

•PREPARCION DE INSUMOS •PREPARCION DE Qx

02
•Verifica la integridad de conexión de de los cables eléctricos y correcto
funcionamiento de todo el material y equipo o aparataje quirúrgico
03

04

05
 TRANSPIOPERATORIO
01
02
Index

01

03

04

05
 EL PAPEL DE ENFERMERÍA Y DESCRIPCION DE CIRUGIA

SECUENCIA QUIRÚRGICA Index

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Estas técnicas deben
utilizarse en
Limpieza de pared
abdominal, región conjunci6n con la
perineal minilaparotomfa,

01
❑ Espéculo vaginal pero no se pueden
Evacuación vesical
combinar con la
❑ Pinza de falsos gérmenes laparoscopia.
(para limpieza)
❑ Elevador uterino
(Ramathibodi) Infiltración anestésica
Localizar y
❑ Sonda vesical de plata
02
de piel y aponeurosis.
determinar la
❑ Mango de bisturí anatomía región a Incisión supra pública
tratar inguinal medial transversal de más o
❑ Hoja de bisturí menos 3 cm.
❑ Pinza de disección con
uña
❑ Pinza de disección sin Corte y divulsión de 03
uña tejido celular exposición y Apertura
subcutáneo hasta de peritoneo con
❑ Tijera Mayo aponeurosis con ayuda de los
❑ Tijera Metzembaum ayuda de los separadores valva
separadores de supra pub
❑ Pinzas hemostáticas Farabeuf.
mosquito (dos)
❑ Pinza Babcock (dos)
,Se procede a la
❑ Retractor de trompas ligadura y/o cierre
(gancho romo) según técnica de
pomeroy. ,se
05
. Identificación de
❑ Pinza Foester trompas ,examinación coagulan los
❑ Porta-agujas ,aplicación extremos de la
trompa ,se cierra se
❑ Jeringa descartable de interrupción tubarica
ata con catgut
,seccionamiento
20 cc. crómico "0" ó "00"
preubas
ANATOMOPATOLOGI
CAS
 POSTOPERATORIO
Index

La ligadura de trompas es un
método anticonceptivo
01
permanente, seguro y efectivo

02
❖ E l medico indica la orden de actas.
❖ Reposo dependiendo de la cirugía.
❖ Evitar deambulación excesiva 03
❖ Analgésicos habituales
❖ +/- 3 -5 días
❖ Valorar inicio de rehabilitación post operatoria
❖ Control de signo vitales 04
❖ Cuidados hemodinámicos
❖ Valoración de posibles complicaciones
❖ Valoración de ALDRETE
05
 CONMPLICACIONES
Index

01

a) Relacionadas con el b) Relacionadas con c) Relacionadas con

traumatismo quirúrgico la anestesia el período de
•Lesión vesical •Paro respiratorio recuperación
•Lesión intestinal •Alteraciones •Náuseas y vómitos
•Perforación uterina cardiovasculares: •Retención urinaria
•Lesión de las trompas de arritmias, •Mareos
Falopio hipotensión, •Distensión
•Lesión de los vasos hipertensión y paro abdominal
sanguíneo del mesosalpinx cardíaco •Sedación
•Hematoma, seroma o •Aspiración de vómito prolongada
absceso de la incisión •Convulsiones
CESAREA Index

01

02

03

04

05
 CESAREA
La cesárea, técnica quirúrgica que consiste en la
extracción del feto por vía abdominal (Laparotomía) e Index
(Histerotomía), se realiza para preservar la vida y/o la
salud de la madre y/o del feto

01

INDICACIONES ABSOLUTAS
PREPARACION DEL QUIROFANO

Caja de instrumental Index

EQUIPO BASICO CESAREA

CANTIDAD INSTRUIMENTAL
Separador Farabeuf (juego de 2)
1
Pinza campo Backhaus
6
Tijera Mayo recta
1
Tijera Metzembaum curva
1
Tijera Metzembaum curva
1
Portaguja Mayo Hegar
1
Portaguja Mayo Hegar
1
Cánula de succión Yankauer Standard
1
Valva maleable mediana
1
Valva Suprapubica para separador
1 Balfour
Pinza disección sin dientes
1
Pinza de Disección con diente
1
Pinza Disección Rusa
1
Pinza kelly curva
8
Pinza Rochester-Pean curva
4
Pinza Allis 5 x 6 dientes..
8
Mango de Bisturí No. 4
1
Riñonera
1
Bandeja en acero inoxidable
1
 instrumental

Index

zona derecha zona izquierda

instrumental necesario para la intervención

 CUNA TERMICA

SOLUCIONES
MATERIAL FUNGILBE
SUTURAS
 PREPARACION DEL PACIENTE
Index
01 02 03 04

01
▪ Monitorización fetal:
auscultación FCF o RCTG fetal
20 minutos previa a la entrada 02
a quirófano de la paciente
▪ Comprobar ayuno de 8 horas.
▪ Colocación de vía venosa 03
periférica.
▪ Verificar si existe indicación de
reserva de sangre
▪ Tricotomía quirúrgica: 04
▪ En caso de ser necesario un
rasurado, es preferible recortar
que afeitar, siempre fuera de 05
quirófano (en urgencias o Sala
de Hospitalización) intentando
no lesionar la piel.
 PREPARACION DEL PACIENTE
Index
01 02 03 04

❖ Acogida de la paciente en el 01
antequirófano
❖ Apoyo a la madre a la que se le
practica la cesárea
❖ Disminuir la angustia y temor 02
informándola de forma breve y
sencilla de la dinámica de actuación
❖ La acogida se realiza en el
antequirófano donde se realizan
unas rutinas como son:
❖ Comprobación datos personales.
❖ Comprobar antecedentes personales 04
(alergias y patologías de base).
❖ Comprobar retirada de prótesis y
objetos metálicos (joyas, piercing)
❖ Retirada de camisón
05
❖ Revisar y canalizar vía periférica
MSI
❖ Iniciar pauta de antibioterapia
 ANESTESIA
Anestesia general
vía intravenosa=
fase de la expulsión,
el anestésico pase a
la sangre del niño en Posicion decubito
la menor cantidad
posible. dorsal

Anestesia epidural
La anestesia
epidural permite
atenuar el dolor de la
paciente al tiempo
que está consciente
 Secuencia del procedimiento de Actuación de la enfermera instrumentista
actuación de la enfermera circulante
❖ Preparación de la mesa de instrumentación.
*Colocación de la paciente en la mesa quirúrgica ❖ Abrir la caja de instrumental
en decúbito supino ❖ lavado de manos.
ligeramente lateralizada a la izquierda para ❖ Una vez colocados los guantes y la bata inicia el contaje de instrumental,
evitar compresión aorto-cava. gasas y compresas
*Colocación de los brazos en cruz, con un ❖ Colabora en la preparación del campo quirúrgico estéril.
ángulo no superior a 90 grados, ❖ Colocar el terminal del bisturí y goma de aspirador sobre el campo
para evitar lesiones en hombros. quirúrgico
*Monitorización de EKG, tensión arteria, y ❖ Colaboración continúa con el cirujano en los diferentes pasos de la
pulsioximetría. intervención.
*Colaborar con el anestesiólogo en la inducción ❖ La incisión puede ser mediante laparotomía media o Phannestiel.
anestésica. ❖ Preparamos dos compresas cerca de zona de incisión, dos mosquitos
*Sondaje vesical, según protocolo. pequeños y bisturí frío + pinza de disección c/d.
*Profilaxis antibiótica según protocolo. ❖ Subcutáneo: bisturí frío y disección.
*Colocar la placa de bisturí eléctrico en el muslo ❖ Apertura de fascia con tijera de mayo curva y pinzas disección con
de la paciente. dientes.Se coloca valva supra púbica
*Sujeción de la paciente con cinta de tela a la ❖ Se procede a la incisión del útero con bisturí frió para la extracción fetal.
altura de las rodillas para ❖ Preparar aspiración de fluidos.
evitar la flexión de las mismas. ❖ Extracción fetal.
*Anudar batas de los cirujanos. ❖ Se utilizan dos pinzas de kocher rectas para clampar el cordón umbilical.
*Desinfección del campo quirúrgico con ❖ Se corta con tijera de mayo curva entre las dos pinzas separando así el
Clorhexidina alcohólica. feto de la placenta. • Clampado con anillos largos los ángulos uterinos
*Conectar los terminales de bisturí eléctrico y ❖ Extracción de placenta con anillos cortos.
aspiración(nos lo acerca la ❖ Se comprueba que en el interior del útero no hayan quedado restos de
enfermera instrumentista). placenta o membranas.
*Atender las demandas de enfermera ❖ Cierre del ùtero con poliglicólico
instrumentista. ❖ Revisión de hemostasia y cavidad abdominal
*Recuento de gasas y compresas. ❖ Recuento de compresas y gasas.
*Cumplimentar el registro del procedimiento. ❖ Se limpia la herida quirúrgica con Clorhexidina y se coloca apósito
*Estar expectante para las necesidades quirúrgico compresivo.
que puedan surgir. ❖ Una vez finalizada la intervención se traslada a la paciente a la URPA
vigilando el sangrado y la buena evolución post-anestésica.
DESCRIPCION TECNICA QUIRURGICA

Index

01

02

03

04

05
https://www.youtube.com/watch?v=L5niB29cUlY
RESUMEN
Index

01

02

03

04

05
 CUIDADOS POSQUIRURGICOS
Index

01 02 03 04
01

•Vigilar constantes vitales.

•Valoración del estado 02
hemodinámico
•Cura de herida quirúrgica.
•Revisar retracción uterina. 03
•Manejo del dolor.
•Asesoramiento sobre lactancia
materna.
•Cuidados De sonda Foley. 04
•Controlar sangrado vaginal e
infecciones.
•Recomendaciones pos- 05
quirúrgicas.
•Promoción del autocuidado.