Taller Patologías Cutáneas Comunes

Autores: Melissa Madrigal Angarita – Cristian Oñoro Consuegra – Docentes UDES

INTRODUCCIÓN
Históricamente se dice que fue lento el camino que llevó a interpretar que la piel no era sólo
una cubierta que expresaba alteraciones a nivel sistémico, sino que además podía realizar
funciones múltiples, y como órgano que es, también presentaba enfermedades propias.( Bores
y Bores 2015)
La piel es el órgano más extenso de nuestro cuerpo. Son múltiples las patologías que afectan
tanto de forma local como generalizada dicho órgano, desde infecciosas, alérgicas, diferentes
eccemas o urticarias, algunas idiopáticas, hasta otras manifestaciones cutáneas asociadas a
patologías sistémicas y muy frecuentemente en nuestro medio, el cáncer de piel.
Es crucial que el médico general tenga bases suficientes para lograr identificar bajo una
anamnesis detallada, el posible origen o sospecha diagnóstica de una lesión dermatológica,
revisando de forma minuciosa su aparición, su localización, el tipo de lesión con todas sus
características, y los síntomas asociados, además de los factores relacionados como lo son los
alimentos, sustancias químicas, estrés psíquico, ocupación, factores genéticos, condiciones
socioeconómicas, entre otros.
EPIDEMIOLOGÍA: Aunque las enfermedades cutáneas presentan un bajo índice de mortalidad,
la morbilidad se refleja fundamentalmente en la incapacidad laboral o el efecto adverso en el
desempeño social. Los patrones de las enfermedades cutáneas varían de un país a otro o muchas
veces de una ciudad a otra. En un estudio realizado en Inglaterra con 2719 paciente, alrededor
de 4 semanas; se encontraron como las 10 principales causas de consulta los nevus benignos,
las lesiones premalignas y malignas en un 28%, los tumores benignos en un 14.7 %, los eczemas
no atópicos en un 8.3%, las verrugas vulgares en un 6.7%, la psoriasis en un 4.9%, la dermatitis
atópica en un 4.3%, el acné en un 3.1 %, las úlceras de miembros inferiores en un 2.2%, el
melanoma maligno en un 1.3%, y otras dermatosis y rarezas en un 26.5% (Sanclemente,
Mahecha y Guzmán 1999) , Estas cifras no difieren mucho de lo que se presenta en nuestro
medio, excepto por las micosis, que son de alta frecuencia en la población Colombiana.

SEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES CUTANEAS

Preguntas más frecuentes a tener en cuenta en el abordaje del paciente con patología
dermatológica:
●¿Cuánto tiempo ha estado presente la erupción o lesión?¿Cómo se veía cuando apareció por
primera vez y en qué se diferencia ahora?¿Dónde apareció por primera vez y dónde está
ahora?¿Qué síntomas asociados, como picazón, escozor, sensibilidad o dolor, están asociados
con la lesión?¿Hay otros miembros de la familia afectados o tienen antecedentes similares?¿Ha
tenido el paciente esta erupción o lesión antes? Si es así, ¿qué tratamiento se utilizó y cuál fue
la respuesta? ¿Qué piensa el paciente que causó la erupción o las lesiones? ¿Qué piensa el
paciente que exacerba o alivia la erupción o las lesiones?
¿Cuál es el régimen habitual de cuidado de la piel del paciente? ¿Hay algo nuevo o diferente
(por ejemplo, medicamentos, productos de cuidado personal, exposiciones ocupacionales o
recreativas)?¿Cómo impacta el problema de la piel en la vida del paciente?
¿Qué tratamientos se han utilizado y cuál fue la respuesta, esta vez y anteriormente?

Las preguntas adicionales que pueden ser útiles incluyen:

●¿Tiene el paciente alguna condición médica aguda o crónica?¿Qué medicamentos toma el

paciente actualmente, qué ha tomado recientemente, incluidas las terapias a base de hierbas y
de venta libre?¿Hay antecedentes familiares de trastornos de la piel o cáncer de piel?¿Ha habido
algún aumento de estrés en su vida?¿Cuál es la historia social, incluida la ocupación, los
pasatiempos, los viajes?¿Tiene el paciente alguna alergia?¿El paciente tiene mascotas?¿Tiene el
paciente factores de riesgo de enfermedades de transmisión sexual?
El examen físico de un paciente con molestias cutáneas incluye inspección visual y palpación
de la piel y, a veces, un examen adicional con la ayuda de una lámpara de Wood o un
dermatoscopio.

A continuación se presenta una recopilación de las patologías más comunes en dermatología,

tanto propias de la piel como algunas asociadas a enfermedades sistémicas, en aras de dar
algunas herramientas claves para que haciendo uso de las bondades de la semiología clínica
podamos reconocer y realizar una sospecha diagnóstica con mayor acierto, con un posterior
abordaje, remisión o manejo adecuado, evitando caer en la frase que citamos de DeLucas
Laguna (2009) “ No todo es dermatitis átopica” y agregamos no todo es micosis, no todo es
urticaria. Al inferior de la breve explicación de cada patología encontrar el enlace para
profundizar el tema.

ENFERMEDADES CUTÁNEAS MÁS FRECUENTES

ECCEMAS: Existen 3 varios tipos, dentro de los cuales destacamos: Seborreico, Numular ,
Atópico

SEBORREICO Dermatitis seborreica: eccema crónico leve,

frecuente, generalmente se limita a regiones de la piel que tienen
gran producción de sebo y a los grandes pliegues cutáneos. Su
patogenia es desconocida, sin embargo, se relaciona con la
sobreproducción de sebo la levadura comensal Malassezia. En los
adultos es más frecuente de la 4ta a 6ta década de la vida y más común en hombres. Su
extensión suele ser limitada. se presenta como parches delimitados o placas finas, que varían
de eritematosas amarillentas, a castañas rojizas. con escamas, a veces costras, pero es
infrecuente, y se debe principalmente a la irritación.

Imagen tomada de:https://i0.wp.com/primeraedicioncol.com/wp-content/uploads/2019/08/dermatitis-seborreica-sintomas-y-

causas-604x270.jpg?fit=604%2C270&ssl=1

NUMULAR La dermatitis numular es un eccema diseminado

caracterizado por lesiones en forma de moneda. Estas lesiones
pueden ser una manifestación de dermatitis atópica, de eccema
asteatósico. Las lesiones de eccema numular no son
infrecuentes. Las lesiones numulares de la dermatitis se asocian con
frecuencia a sensibilización por contacto, así como a xerosis e hipertensión venosa. Se presenta
con placas eccematosas redondeadas (discoides) casi exclusivamente en las extremidades, con
frecuencia en la región inferior de las piernas en los hombres, y en los antebrazos y la cara dorsal
de las manos en las mujeres Las lesiones se encuentran bien delimitadas y miden 1-3 cm, solo
en algunas ocasiones son más grandes. Pueden estar asociadas a vesiculación y exudación, y
frecuentemente están liquenización e hiperqueratósicas. Puede presentar excoriaciones
prominentes y prurito intenso.

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ATÓPICO Enfermedad inflamatoria cutánea crónica, de carácter recidivante que afecta el 10%
de los adultos y 20% de los niños. Factores genéticos, infecciosos,
alimentarios o ambientales, como la exposición al tabaco pueden
generar exacerbaciones de la misma. Está asociada con el asma, la rinitis
alérgica, la depresión y las ideas suicidas. Al examen físico se evidencian:
placas y parches eritematosos escamosos y pruriginosos con patrones y
ubicaciones característicos que se encuentran en grupos de edad particulares. En lactantes, la
dermatitis atópica afecta con más frecuencia el cuero cabelludo, mejillas, el mentón, y
superficies extensoras de las extremidades. En niños mayores y adultos, las superficies flexoras,
el cuello, las muñecas, uñas y tobillos. No hay necesidad de realización de laboratorios, excepto
si hay preocupación por una sobreinfección, como eccema herpético, dudas con el diagnóstico
o cuando el paciente no responde al tratamiento.

Imagen tomada de https://www.farmaciaferrer.es/images/easyblog_articles/16/dermatitis-atopica.jpg

Enlace tema: https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/26151/3/DERMATOLOGIA%20BASICA.pdf

DERMATITIS DE CONTACTO Son consecuencia del contacto

de la piel con una sustancia generalmente química, también
recibe el nombre de eccema por contacto. A veces adopta
patrones liquenoides, urticariforme, exudativa, entre otros.
Se distinguen 4 tipos: alérgica, fotoalérgica, fototóxica e
irritativa. En la irritativa, que es la forma más frecuente,
las sustancias irritantes podrían serlo para todos los individuos, pero todos no reaccionan a estas
de la misma forma, la constitución atópica predispone a este tipo de dermatitis, están podrían
ser agudas o crónicas. La acción irritante es directa en la piel, por lo que no tiene mecanismos
inmunológicos mediando la reacción. En las formas agudas encontramos pápulas o placas
eritematosas y edematosas y luego vesículas o ampollas, exudación, erosiones y costras. En las
formas crónicas, además de estas lesiones, puede predominar un aspecto descamativo,
liquenificación y formación de fisuras o grietas . Subjetivamente puede producir prurito,
quemazón o incluso dolor. Dentro de las sustancias irritantes más comunes encontramos:
pinturas, disolventes, jabones, tierra, tizas, plantas maderas y soluciones azucaradas, entre
otras. Al contrario, la alérgica, si tiene mecanismos inmunológicos interviniendo. Habitualmente
se requiere un contacto crónico de meses o años con la sustancia y las lesiones aparecen a las
24 o 48 horas de este contacto. Las lesiones típicas son las propias del eccema en fase aguda,
con presencia de vesículas o ampollas, exudación y costras, también pueden encontrarse otras
similares a las de la dermatitis de contacto por irritantes. el níquel de objetos como relojes o
hebillas de correa son comunes productores de esta dermatitis, al igual que plástico, ciertos
calzados de cuero, y juguetes. El prurito está habitualmente presente y aunque suele estar
localizada al punto de contacto, también podría presentarse generalizada. La fototóxica se da
por el contacto con sustancias fotoactivas o lumínicas, no tienen mediación inmunológica,
mientras que las fotoalérgicas sí. Las sustancias que intervienen en la presentación de la
fototóxica son especialmente en nuestro medio en niños, las plantas como limonaria, apio,
hinojo o ruda, las cuales contienen furo cumarinas. otras causas son fármacos como peróxido
de bencilo y tetraciclinas. Estas mismas sustancias podrían producir dermatitis fotoalérgicas,
también algunos analgésicos, antihistamínicos y perfumes.

Imagen tomada de https://www.ryzdermatech.com/images/ryz/dermatitis-manos.jpg

Enlace tema:
https://www.researchgate.net/profile/Eduardo_Fonseca/publication/265062905_Dermatitis_por_contacto/links/5
46513240cf2f5eb17ff360a/Dermatitis-por-contacto.pdf
 ACNE El acné (proviene del griego “acmé” que significa punto o mancha),
también conocido como acné vulgaris, es una enfermedad crónica inflamatoria
que involucra la unidad pilosebácea. Con una etiología multifactorial, afecta
aproximadamente a un 85% de la población cuya edad oscila entre los 12 y 25
años. Esta prevalencia transcurre sin importar el estatus socioeconómico,
nacionalidad o sexo; sin embargo, el curso de esta patología es más severa en hombres. Existen
varios tipos de acné además del vulgaris como lo son acné rosáceo, acné cosmético, acné
fulminans y acné mecánico. Las lesiones del acné se localizan en las zonas donde las glándulas
sebáceas son más numerosas, a excepción del cuero cabelludo, apareciendo por tanto en el
rostro y en menor proporción en espalda, hombros y pecho. El cuadro clínico está constituido
por diferentes tipos de lesiones acneicas: seborrea, comedones, pápulas, pústulas, nódulos,
quistes y cicatrices. En el acné vulgar, también llamado polimorfo, pueden coexistir todas ellas.

Imagen tomada de https://www.news-medical.net/image.axd?picture=2017%2F3%2Fshutterstock_459808462.jpg

Enlace tema: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-el-acne-su-tratamiento-13018369

ROSACEA: Es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, que se caracteriza por la presencia
de eritema persistente de al menos tres meses de evolución, de predominio centro facial,
afectando con mayor frecuencia las áreas convexas de la cara (mejillas, nariz, frente y mentón).
Se acompaña de varios signos clínicos muy sugerentes pero no necesarios para el diagnóstico,
como flushing (eritema transitorio), telangiectasias, pápulas y pústulas
Hallazgos secundarios incluyen la presencia de edema, placas, ardor,
xerosis, flushing periférico, cambios fimatosos y manifestaciones
oculares. La edad de presentación más frecuente es entre los 30 y 50
años, siendo un 57% de los casos diagnosticados antes de los 50 años.
También puede afectar a niños y ancianos.

Enlace tema: https://www.sochiderm.org/web/revista/28_1/21.pdf

INFECCIONES CUTANEAS

BACTERIANAS Las bacterias más importantes como flora transitoria de la piel, y por ende,
implicadas en infecciones cutáneas, son S. aureus y S. pyogenes.

IMPÉTIGO Es una infección de la epidermis, y es la infección

cutánea de mayor frecuencia en pediatría. Su máxima incidencia
está entre los 2-5 años de edad. Se asocia a pobre higiene y
hacinamiento, y es de fácil diseminación, por lo que el lavado de
manos y otras medidas preventivas son importantes para evitar
brotes. No se presenta con clínica sistémica. La encontramos como
Impétigo bulloso e Impétigo ampolloso. El primero se manifiesta
con lesiones vesículo-pustulosas con base eritematosa; éstas evolucionan a costras amarillentas
(melicéricas), especialmente en cara y extremidades. El patógenos más frecuente que la produce
es S. aureus. La segunda forma se caracteriza por lesiones ampollosas, muy frágiles, que al
romperse dejan una zona eritematosa; es más frecuente en niños pequeños, no precisa solución
de continuidad, y la bacteria implicada es S. aureus productora de una toxina exfoliativa que
actúa a nivel intraepidérmico. EL tratamiento de ambos es similar, se realiza con
antibioticoterapia.
 FOLICULITIS Es una infección superficial del folículo pilosebáceo, en
especial del cuero cabelludo, glúteos o extremidades, se produce
fundamentalmente por S. aureus. Inicia con una pápula eritematosa que
evoluciona a pústula centrada por un pelo. Dentro de los factores
predisponentes encontramos: falta de higiene, humedad, oclusión o uso
prolongado de antibióticos (acné). Igualmente, su manejo es antibiótico.

CELULITIS: Se trata de Inflamación de la dermis y Tejido Celular

subcutáneo caracterizado por edema, eritema y dolor de la zona
afectada. Los márgenes laterales tienden a ser poco diferenciados por
la profundidad de la infección. Presenta muchas veces linfangitis
asociada y síntomas constitucionales. Los microorganismos más
frecuentemente implicados son S. pyogenes y S. aureus, aunque en
ciertas circunstancias neumococo, Salmonella o enterobacterias también pueden producirla. La
celulitis puede producirse por contigüidad por otro tipo de infección, como impétigo, o como
consecuencia de una bacteriemia. Puede producir múltiples complicaciones como artritis,
osteomielitis, tromboflebitis, bacteriemia o fascitis necrotizante. El diagnóstico etiológico puede
conseguirse en un 25% de los casos con hemocultivo (5%) o cultivo de aspirado de la zona de
máxima inflamación. Imagen tomada de https://www.comoreducirlacelulitis.net/wp-content/uploads/2019/05/celulitis-
infecciosa.jpg

ERISIPELA: es como una celulitis, pero superficial que afecta a la dermis y

cuyo agente etiológico suele ser S. pyogenes. Se inicia a consecuencia de
una solución de continuidad en la piel, de forma abrupta, con una pápula
eritematosa que rápidamente aumenta de tamaño, formándose una placa
eritematosa y dolorosa, Se presenta asociada a cambios de la piel
adyacente (piel de naranja), elevada y bien delimitada, que suele cursar con linfangitis y
síntomas sistémicos. La localización más frecuente son las extremidades inferiores. Es una
infección más predominante en adultos, los factores predisponentes son diabetes mellitus,
trastornos vasculares o linfáticos y el síndrome nefrótico. Se puede complicar con bacteriemia,
absceso, glomerulonefritis postestreptocócica, tromboflebitis y, en ocasiones, con shock
tóxico. Imagen tomada de http://www.subebe.com/wp-content/uploads/2015/09/todo-sobre-la-erisipela-01.jpg

FORÚNCULO O ABSCESO CUTÁNEO Se trata de una colección de pus localizada, secundaria a

necrosis de tejido por una infección previa, normalmente adyacente. Se
manifiesta como un nódulo firme, eritematoso y doloroso, asociado a
poca clínica sistémica. La bacteria más frecuentemente implicada es S.
aureus. Otros microorganismos encontrados son S. pyogenes,
anaerobios y enterobacterias. Las más frecuentes localizaciones son la
mama, la zona perirrectal, las glándulas sudoríparas, el cuero cabelludo,
los gluteos o muslos. El tratamiento se basa en el drenaje local y es controversial el uso de
antibióticos, o indicado para ciertos casos con comorbilidades asociadas. Imagen tomada de
https://www.kronosalud.com/wp-content/uploads/2018/04/Forunculo.jpg

Enlace tema : http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/piel.pdf

SIFILIS Describiremos 2 estadíos de la Sífilis que tienen importantes manifestaciones cutáneas.

Sífilis primaria: El sitio de inoculación de la bacteria aparece inicialmente como una pápula
indurada, que luego forma una úlcera indolora, de fondo limpio, bordes levantados y
generalmente única, aunque puede ser múltiple en el 25% de pacientes inmunocompetentes y
hasta un 70% en los pacientes inmunosuprimidos. Esta ulcera es también llamada “chancro”, en
la cual se encuentran abundantes treponemas y por lo cual es posible realizar un diagnóstico
microscópico de campo oscuro de un frotis de su fondo.
Sífilis secundaria: Se presenta entre la sexta semana y
los seis meses posteriores a la inoculación. Después de
la lesión primaria o chancro, la infección presenta
diseminación hematógena con erupciones en piel y
mucosas, acompañadas de síntomas constitucionales
como febrícula, malestar general, cefalea, faringitis,
anorexia, astenia, adinamia, artralgias, mialgias y
linfadenopatias generalizadas. Presenta múltiples
manifestaciones dermatológicas, tales como: a) Rash o
erupciones redondas maculopapulares (50% a 70%),
papular (12%), macular (10%) y anular papular (6% a
14%), inicialmente bilaterales y simétricas; b) Parches
mucosos: en el 10 al 15% de los pacientes con sífilis secundaria; c) Condiloma lata: en el 10% de
los pacientes se presentan lesiones elevadas de color blanco o gris; d) Alopecia en parches

Enlace Tema :https://biblat.unam.mx/hevila/MedicasUIS/2011/vol24/no2/8.pdf

MICOSIS SUPERFICIAL Las micosis superficiales constituyen una patología prevalente en

Dermatología. Las
producen dos
grandes grupos de
hongos: las levaduras
y los dermatofitos
(tiñas). Las primeras
ocurren
por alteración de la
microbiota que
conlleva a una
proliferación del
hongo y las segundas
son infecciones
exógenas en las que
el

contagio se da por transmisión de un animal u otra persona. A la infección

cutánea producida por dermatofitos se denomina indistintamente tiña (más
usado), tinea, dermatofitosis o epidermofitosis. Son hongos parásitos de la
queratina, es decir, infectan estructuras como estrato córneo de la piel, uñas y
pelo. Los tres géneros más importantes de dermatofitos son:
Trichophyton (T), Microsporum (M)y Epidermophyton. El contagio
se presenta por contacto directo o indirecto por ropa, zapatos,
peinetas, escamas o pelos. y hay personas que presentan una
predisposición genética. En este cuadro se resumen las micosis.

A las micosis por levaduras, hace varios años se les denomina “oportunistas” ya que este grupo
de hongos viven normalmente en humanos y tienen la capacidad de aumentar en
cantidad, transformándose en patógenos según algunas condiciones del huésped. La Cándida
spp. y Malasezzia spp son las de mayor importancia en dermatología.
Candidiasis es la infección producida por Cándida, especialmente
Albicas, la cual hace parte de la microbiota normal de área
gastrointestinal, vaginal, orofaríngea, piel periorificial y algunos
pliegues cutáneos. Se produce según los mecanismos de defensa
del huésped, condiciones como hacinamiento, aseo, ropa
apretada o comorbilidades asociadas como diabetes, obesidad,
leucemia, VIH, radioterapia, uso de inmunosupresoras. entre
otras. Existen entonces por su localización las candidiasis bucales,
periungueales, onicomicosis y vaginales. En áreas dérmicas se presenta especialmente con
eritema, pequeñas pústulas muchas veces simétricas, hay descamación y prurito. En las áreas
genitales se presenta especialmente con flujos blanquecinos grumosos, inoloros, y en uñas con
cambios de coloración en las placas ungueales, como amarillentos, blancos, negros, cafés o
grisáceos y a veces descamación o desprendimiento de parte de la uña afectada.

La Malasezzia spp., produce la Pitiriasis Versicolor. Su crecimiento lo

favorecen factores como humedad, temperatura, seborrea,
hiperhidrosis, consumo de alto contenido de grasas e inmunosupresión.
Cursa con máculas circulares de mm a cm con límites definidos y
escamas finas en su superficie que se desprenden al pasar la uña (signo
del "golpe de la uña"). Se estima que el período de incubación es de
alrededor de 20 días; y a veces las lesiones confluyen y se forman placas más grandes de
“aspecto geográfico”.

Enlace tema : https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-micosis-

superficiales-S071686401170493X

ZOONOSIS Y PARASITOSIS:

LEISHMANIASIS CUTANEA Es una enfermedad polimorfa de la piel y de las membranas mucosas,

transmitida por la picadura de insecto flebótomo. Comienza con una
pápula que se agranda y típicamente se transforma en úlcera indolora.
La úlcera típica es redondeada, de bordes elevados, eritematosos,
acordonados, con centro granulomatoso limpio y base infiltrada.
Regularmente son indoloras, de crecimiento lento. Cuando hay
sobreinfección bacteriana se tornan dolorosas, de fondo sucio, secreción
purulenta, recubiertas por costra de aspecto mielisérico, eritema
periférico y signos inflamatorios locales. Se pueden presentar como lesiones únicas o múltiples
y ocasionalmente como lesiones erisipeloides. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y
epidemiológicos, con una adecuada anamnesis y un examen físico minucioso.

Enlace tema:
https://www.minsalud.gov.co/Documents/Salud%20Pública/Ola%20invernal/Clinica%20Leishmaniasis.pdf

ESCABIOSIS La sarna, conocida en términos médicos como escabiosis,

corresponde a la infestación parasitaria de la piel, frecuente en
lactantes, niños y adultos, causada por el Sarcoptes scabiei, un ácaro
conocido desde la época de los judíos en Egipto. El síntoma inicial y
más frecuente es el prurito, que suele ser nocturno. La erupción se
manifiesta en forma de ronchas, pápulas, vesículas, nódulos pardos y
túneles o surcos finos ligeramente descamativos diseminados. En casos más avanzados, se
pueden observar excoriaciones y costras por el rascado.

Enlace tema: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-escabiosis-13069998

 MIASIS La miasis cutánea, también conocida en nuestro país como
colmoyote, es una zoonosis producida por la infestación o invasión de
tejidos vivos por larvas de díptera; el vocablo como tal deriva del griego mya
que significa mosca. se presenta en tres formas clínicas: forunculoide: se
caracteriza por lesiones con franco aspecto forunculoso, que contienen la
larva en su interior; lineal rampante: la larva al migrar bajo la piel va creando dermografismo; y
subcutánea con tumores ambulatorios: presenta tumoraciones profundas y dolorosas que a los
pocos días desaparecen, pero luego reaparecen a poca distancia, hasta por 10 semanas, hasta
que la última tumoración se ulcera dejando salir a la larva; Moya agrega una variante más
denominada superficial. Enlace tema: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-familiar-223-articulo-
miasis-cutanea-S140588711630075X

LARVA MIGRANS Larva migratoria cutánea es un término que

designa una erupción dérmica de carácter lineal y serpiginoso,
producida por larvas de helmintos. Inicialmente dan lugar a una
lesión papular eritematosa, más frecuentemente localizada en los
pies. Después de un tiempo variable, la larva emigra labrando un
trayecto intraepidérmico, que se manifiesta como lesión
eritematosa, pruriginosa, que sobrelleva la piel, y crece desde algunos milímetros a 2-5
centímetros al día, localizada sobre todo en los pies, nalgas y muslos.

Enlace tema: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-S1138359309731120

VIRALES

PAPOVIRUS Las verrugas están causadas por una infección por el

virus de papiloma humano (VPH). Se conocen más de 100 clases
de VPH. Las verrugas pueden aparecer a cualquier edad, pero son
más frecuentes en los niños y menos en las personas de edad
avanzada. Se pueden tener una o dos verrugas, o cientos de ellas.
Las verrugas son contagiosas. Dado que se necesita un contacto
prolongado y constante para que el virus se extienda, las verrugas se propagan más fácilmente
desde una zona del cuerpo a otra más que de persona a persona. Por lo general, es necesaria
una rotura en la piel, por minúscula que sea, para que se produzca la diseminación. El contacto
sexual, sin embargo, a menudo es suficiente para que se contagien las verrugas genitales.

Enlace tema: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/enfermedades-de-transmisión-sexual-

ets/infección-por-el-virus-del-papiloma-humano-vph

HERPES El herpes zóster es una infección generada por la reactivación del virus
varicela-zóster de su estado de latencia en un ganglio de la raíz dorsal. Los
síntomas suelen comenzar con dolor a lo largo del dermatoma afectado,
seguido 2 o 3 días después por una erupción vesicular que suele ser
patognomónica. En el sitio afectado aparece dolor lancinante, disestésico o de otro tipo y 2 o 3
días más tarde un exantema, en general formado por grupos de vesículas sobre una base
eritematosa. El sitio suele corresponder al área de distribución de uno o varios dermatomas
adyacentes en la región torácica o lumbar, aunque también pueden aparecer algunas lesiones
satélite. Las lesiones características son unilaterales

Enlace Tema https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/enfermedades-infecciosas/virus-herpes/herpes-

zóster
OTRAS PATOLOGIAS

URTICARIAS La urticaria consiste en ronchas recurrentes, usualmente

pruriginosas, circunscritas, elevadas, eritematosas; a menudo con centro
pálido, áreas evanescentes de edema que involucran la porción superficial de
la dermis. Cuando el Proceso edematoso se extiende en profundidad hacia la
dermis y tejido celular subcutáneo, es conocida como Angioedema. Las
ronchas varían en tamaño de unos pocos milímetros a varios centímetros en
su diámetro y pueden localizarse en cualquier lugar del cuerpo; su evolución
no es mayor a 24 horas.

Enlace tema: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v31n2/a08v31n2.pdf

VITILIGO Puede ser congénito o adquirido y se caracteriza por máculas

bien definidas acrómicas o hipocrómicas en las cuales no existen
melanocitos y si se encuentran son no funcionales; se asocia
frecuentemente con enfermedades autoinmunes tales como tiroiditis
y con anomalías oftálmicas como la iritis. La incidencia del vitíligo varia
de1 a 2% de la población, todas las razas se encuentran afectadas por
igual y se puede presentar en ambos géneros; sin embargo, el género
femenino es el que acude con más frecuencia a consulta. La mácula
característica del vitíligo es hipocrómica o acrómicas, redonda u oval, con márgenes bien
definidos, que puede medir desde milímetros hasta casi la totalidad del cuerpo.
Enlace tema: https://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2006/dcm063g.pdf

PSORIASIS Es una enfermedad inmunomediada, de carácter

crónico y recurrente que afecta, en promedio, a 1-3% de la
población mundial. Si bien la enfermedad puede afectar a
personas de cualquier edad, los estudios indican que la psoriasis
tiene inicio bimodal, el primer pico ocurre entre 16 y 22 años y
el segundo entre 57 y 60 años. La piel es la localización
anatómica más afectada y la psoriasis se manifiesta como máculas, pápulas, placas y pústulas;
además, puede ocasionar prurito y dolor.3,5 Las lesiones afectan principalmente el cuero
cabelludo, el tronco, las extremidades superiores e inferiores y las uñas.6,7 De acuerdo con las
características clínicas e histopatológicas de las lesiones en piel y anexos, se clasifica en psoriasis
en placas (vulgar), en gotas (guttata), inversa, pustulosa generalizada, pustulosa palmo plantar,
ungular y eritrodérmica. Se describe que la psoriasis en placa es la más común, representa
aproximadamente 90% de los casos.

Enlace tem: https://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2018/rmd183b.pdf

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

DERMATOSIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES METABÓLICAS

La dermopatía diabética (DD) es la manifestación cutánea más común de la

diabetes mellitus. Se caracteriza por máculas hiperpigmentadas, atróficas
localizadas en las tibias de los pacientes con diabetes. Se manifiesta como
depresiones pequeñas, marrones, bien delimitadas, con apariencia atrófica
Típicamente son menores de 1 cm de diámetro, ocasionalmente son
alargadas y pueden alcanzar 2.5 cm. La apariencia atrófica se refiere a la
depresión y a la fina epidermis que simula una cicatriz. Son suaves e
hiperpigmentadas. Es asintomática y no pica ni causa dolor. Típicamente
es bilateral ubicada en la región pretibial y se distribuye asimétricamente. La localización
pretibial característica y la aparición de DD hace que muchos pacientes las interpreten como
cicatrices probables de traumatismos triviales olvidados. Tiene una asociación desfavorable con
las 3 complicaciones microangiopáticas de la diabetes mellitus: neuropatía, nefropatía y
retinopatía. También se ha demostrado una relación entre DD y enfermedad arterial coronaria.

Enlace tema: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=59412

Acantosis Nigricans: Estas lesiones aparecen en la piel del cuello, axilas,

región inguinal, mucosas incluidos labios, la región periocular y el ano, de
coloración oscura-negruzca y aterciopelada. Aunque la mayoría de los casos
se relacionan con pacientes obesos o endocrinopatías se debe sospechar en
adultos mayores sobre todo si estas se distribuyen a nivel de las mucosas en
tumores malignos de origen digestivo o adenocarcinoma de otros orígenes.
Al tratar la lesión subyacente las lesiones suelen desaparecer (Rugo, 2013). Aunque su causa es
desconocida se ha encontrado relación con la estimulación de insulina y factores de
crecimiento.

Tomado de Laju M. Patel, BS a, Phelps J. Lambert, BAb, Claude E. Gagna, PhDc,d, Amin Maghari, MDd, W. Clark Lambert,
MDd,⁎Cutaneous signs of systemic disease; Clinics in Dermatology (2011) 29, 511–522

Enfermedad de Addison: Es una enfermedad

caracterizada por una ausencia de producción de
glucocorticoides, causa hipopigmentación de la piel
especialmente en áreas de cicatrices previas (Patel,
2011). Su causa más común es la autoinmunitaria
independiente o no de un síndrome poli glandular tipo
I o tipo II. Dentro de las enfermedades causales se
encuentra la tuberculosis y otras enfermedades
granulomatosas como Histoplasmosis,
Coccidioidomicosis, Criptococosis, Sarcoidosis. También tumores metastásicos, hemorragia
bilateral suprarrenal, virus de inmunodeficiencia humana y causas congénitas como la hipoplasia
suprarrenal congénita. Otros hallazgos que pueden encontrarse son hiperpigmentación en áreas
de fricción como pliegues palmares y síntomas generales como debilidad y fatiga (Arit, 2015).

Enlace Tema : https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinológicos-y-metabólicos/trastornos-

suprarrenales/enfermedad-de-addison

XANTELASMAS Se presenta en los párpados como manifestación de

hipercolesterolemia familiar (Rashid, 2015). Son placas de color amarillento
ubicadas en la región medial de los parpados, también suelen presentarse
como manifestación de una cirrosis biliar primaria y otros trastornos del
metabolismo de los lípidos como las hiperapobetalipoproteinemias. Es
razonable obtener en estos pacientes un perfil lipídico. (Ghosh, 2015.)

DERMATOSIS CARENCIALES

La pelagra se define como una enfermedad sistémica resultado de una deficiencia

de niacina y es caracterizada por diarrea, dermatitis, demencia y muerte, las
cuales siempre aparecen en ese orden.

Enlace de tema: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552013000300013

 El escorbuto o déficit de vitamina C, es una enfermedad descrita de
forma exacta hace más de dos siglos. Actualmente en los países
industrializados donde las dietas contienen suficiente vitamina C, se
describen de forma esporádica pacientes con esta patología carencial;
las personas con mayor riesgo para desarrollar escorbuto son: niños
durante la lactancia artificial basada exclusivamente en leche de vaca no suplementada,
alcohólicos, ancianos, enfermos psiquiátricos, pacientes entusiastas de las dietas, y aquéllos sin
medios económicos Enlace Tema: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-
57682001000300009

DERMATOSIS ASOCIADAS A CONECTIVOPATÍAS

Eritema en alas de mariposa: Se caracteriza por una distribución en las

mejillas y región nasal que respeta los pliegues naso labiales constituye una
reacción de fotosensibilidad y puede ser confundida con una quemadura
solar, está relacionada como manifestación del Lupus eritematoso
sistémico una enfermedad autoinmune (Schur, 2014). No obstante existen
otras entidades en las cuales puede encontrarse este patrón de distribución facial como lo son
la Rosácea y erisipela (Patel, 2011). Existe también una distribución que sobrepasa los pliegues
naso labiales presente en la dermatomiositis. Enlace tema:
http://emedicine.medscape.com/article/332244-clinical#aw2aab6b3b2

Paciente con dermatomiositis eritema en párpados y sobrepasa los

pliegues naso labiales. Constituye el Eritema Heliotropo.

Enlace tema:
http://ezproxy.uis.edu.co:2250/contents/image?imageKey=RHEUM%2F89101&topicKey=DERM%2F4666&sourc
e=see_link&utdPopup=true

NEOPLASIAS CUTANEAS MAS COMUNES

HEMANGIOMAS Son los tumores más

frecuentes en la infancia, es una neoplasia
benigna de los vasos sanguíneos. es 3 veces
más frecuente en niñas que en niños. Las
lesiones son dinámicas con un rápido
crecimiento postnatal, se encuentra una
fase proliferativa, hasta los 6-12 meses de
edad; una fase de cese de crecimiento, o
meseta, hasta los 18 meses; y por último la
fase de involución, que ocurre entre los 2 y
9 años de edad. Es de causa desconocida,
tienden a ser hereditarios. Se localizan en
cabeza y cuello en el 60% de los casos; son
asintomáticos, pero si se ulceran o infectan,
generan molestia y dolor. Existe 3 tipos: el
cavernoso, el plano u oporto y el capilar.
 CA BASOCELULAR Es el tipo de tumor cutáneo maligno más frecuente en raza blanca, se llama
basocelular debido a que las células que lo conforman son muy similares a las de la capa basal
de la epidermis; también conocido como “epitelioma” basocelular. comúnmente no produce
metástasis. Es más frecuente en hombres y mujeres mayores de 40 años, muy asociado a la
exposición solar o algún tipo de radiaciones. Es más común en la raza blanca. Su diagnóstico es
clínico y por biopsia. Encontramos 3 presentaciones clásicas:

a. Nódulo-ulcerativo: nódulos, quistes y/o úlceras, pueden alcanzar un tamaño considerable, su

borde suele ser perlado con telangiectasias. Al desprenderse la costra de una úlcera se observa
erosivosangrante. Pueden encontrarse pigmentados (melanina o hemosiderina), y localizados
generalmente a nivel facial, en nariz y frente (expansivo).

b. Esclerodermiforme: Son placas blanquecinas, lisas, planas o deprimidas levemente, brillantes,

con borde perlado mal definido o con telangiectasias, puede evolucionar a costras erosivas o
ulceradas. Este tumor puede extenderse más allá de los límites aparentes, localizado sobre todo
en la zona preauricular (infiltrativo).

c. Superficial: Se presenta con placas rojizas, sobreelevadas, cubiertas de escamas y/o costras,
el borde es de aspecto perlado; múltiples y de localización más predominante es el tronco
(superficial multicéntrico).

CA ESPINOCELULAR también recibe el nombre de escamoso o epidermoide; se trata de un

tumor maligno que se deriva de los queratinocitos de la capa epidérmica. Produce
metástasis. Su principal factor etiológico es la exposición prolongada al sol, muchas veces
aparece sobre una lesión previa, premaligna. Se presenta clínicamente en dos formas: a.
Queratosis Actínica: es el tipo de carcinoma in situ más frecuente, las lesiones están localizadas
especialmente en zonas foto expuestas (cara, cuello, cuero cabelludo alopécico, dorso de
manos, zona del escote). Se evidencian pequeñas placas eritematosas, cubiertas con costras y/o
escamas, pueden ser pigmentadas, erosivas e hiperqueratosis a tal grado que forman cuernos
cutáneos. La queilitis actínica es frecuente en el bermellón del labio inferior. Generalmente
coexisten con otras lesiones asociadas a la exposición solar, se presentan con mayor frecuencia
en personas de piel clara y edad avanzada (daños por radiación solar se acumulan). b.
Carcinoma Escamoso Invasivo: Zeas y Ordoñez (2016) Refiere que esta forma: “en las fases
iniciales sólo se diferencia al microscopio de las presentaciones in situ, ya que clínicamente son
idénticos. En los estadíos evolucionados pueden encontrarse masas o nódulos, que
ocasionalmente se ulceran y pueden sangrar. Pueden producir metástasis, la mayor parte por
vía linfática y en menor proporción por vía hemática”.

Enlace tema https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/26151/3/DERMATOLOGIA%20BASICA.pd

MELANOMA Es un tumor maligno de los melanocitos, se

caracteriza por ser un cáncer agresivo; afecta con mayor
frecuencia a la piel. rara vez afecta sitios como la mucosa,
el cerebro, intestino o la úvea. Puede presentarse a
cualquier edad, siendo más frecuente de los 35 a los 65
años de edad. Tienen mayor riesgo Los pacientes con piel
o cabello claros, mayor exposición al sol u otras formas de
radiación ultravioleta, inmunosupresión, múltiples nevos o antecedentes familiares de
melanoma. Hay 4 tipos: El melanoma de extensión superficial es el más común; representa
aproximadamente el 70% de los melanomas cutáneos. y los otros 3 tipos son el nodular, el
melanoma lentiginoso acral y lentigo maligno que es un melanoma invasivo. Las lesiones
sospechosas se caracterizan típicamente por el ABCDE.
 • Los criterios ABCDE incluyen:
• A - asimetría
• B - irregularidades en las fronteras
• C - variación de color (moteado, tonos de marrón, negro, gris y blanco)
• D - diámetro> 6 mm (borrador de lápiz)
• E - tamaño, forma, superficie (elevada, sangrante, costras) en evolución, tonos de color o síntomas (picazón,
sensibilidad)

CORRELACION CLÍNICO-SEMIOLOGICA
Covid 19 puede afectar diferentes órganos, incluyendo la piel. Un número importante de informes en todo el
mundo refiere que las manifestaciones cutáneas de COVID-19 muchas veces preceden a los síntomas respiratorios
agudos comunes.
La American Academy of Dermatology, en colaboración con la Liga Internacional de Sociedades Dermatológicas,
creó un registro de manifestaciones cutáneas de COVID-19 con el fin de recopilar casos y definir mejor la relevancia
de estas lesiones en la piel. (Fuente: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(20)30658-7/fulltext)

¿Sabe cuál es la presentación de la COVID-19 en la piel y la gravedad que se puede asociar a determinadas
lesiones cutáneas? Evalúe sus conocimientos con nuestro Mini-examen clínico.

¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a manifestaciones cutáneas mayores en pacientes con
COVID-19?

a. Livedo racemosa, erupción morbiliforme, pseudo perniosis, isquemia acral.

b. Angiomatosis eruptiva, anetodermia secundaria, eritema facial.
c. Pseudo-perniosis, manchas acrómicas, isquemia acral, úlceras aftosas.
d. Efluvio telógeno, erupción morbiliforme, pseudo perniosis, púrpura necrótica.

¿Cuál es la manifestación cutánea de COVID-19 que frecuentemente aparece en etapas tardías de la

enfermedad y se asocia a mejor pronóstico?

a. Erupción morbiliforme.
b. Púrpura retiforme.
c. Lesiones vesiculares.
d. Seudo-perniosis.

Paciente masculino de 2 años de edad es llevado por sus padres al departamento de urgencias con
antecedente de fiebre intermitente de hasta 39 ºC con 4 días de evolución, presenta un rash constituido
por máculas y pápulas eritematosas que blanquean a la digitopresión, localizadas en tronco y
extremidades, respetando palmas y plantas. Reacción en cadena de la polimerasa positiva para SARS-CoV-
2. ¿Qué tipo de manifestación cutánea presentó el paciente?

a. Pseudo-perniosis.
b. Lesiones vesiculosas.
c. Livedo racemosa.
d. Erupción morbiliforme.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas de COVID-19 se ha asociado a mayor gravedad y

mortalidad?

a. Lesiones urticariformes.
b. Livedo reticularis.
c. Rash morbiliforme.
d. Pseudo-perniosis.

En este enlace encuentran el articulo: 5 patrones de lesiones cutáneas COVID 19

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5905420

BIBLIOGRAFIA

Bores, D. A. M., & Bores, I. A. (2015). Consideraciones sobre la historia de la clasificación de las
enfermedades dermatológicas. Revista de la Asociación Médica Argentina, 128(1).

De Lucas, R, (2009) No todo es Dermatitis Atópica, Rev Pediatr Aten Primaria. Recuperado de
http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v11s15/2_no_todo_da.pdf

Saavedra, J. Santos, M. et al ( s f) infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Recuperado

de http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/piel.pdf

Zeas. I, Ordoñez. M, (2016) DERMATOLOGIA BÁSICA PARA EL MÉDICO GENERAL. Universidad de

Cuenca. Recuperado
de https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/26151/3/DERMATOLOGIA%20BASIC
A.pd

Ver citas en región inferior de cada patología.